Поражения органов пищеварения вызванные простейшими. Течение интоксикации парообразным ипритом. Поздние симптомы осложнённого паротита

Это объясняется тем, что хламидии наилучшим образом приживаются именно в мочеполовом тракте. Если быть точным, этим микроорганизмам удобнее всего размножаться внутри клеток цилиндрического эпителия. Этот эпителий встречается преимущественно в просвете мочеиспускательного канала и в области шейки матки. Такая избирательность при поражении органов объясняет высокую частоту урогенитального хламидиоза. Однако во многих случаях инфекция , оставшаяся без должного лечения, начинает распространяться по организму, поражая все новые органы.

При хламидиозе могут оказаться вовлеченными в инфекционный процесс следующие органы:
1. мочевыделительная система;
2. репродуктивные органы;
3. прямая кишка;
4. слизистая оболочка глаз;
5. легкие ;
6. кожа ;
7. суставы;
8. гортань;
9. другие органы.

Мочевыделительная система.

При поражении органов мочевыделительной системы пациенты обычно жалуются на следующие симптомы:

• задержки мочеиспускания;
• чувство наполненности мочевого пузыря;
• ложные позывы;
• покраснение наружного отверстия уретры (заметно у мужчин ).

Репродуктивные органы.

При хламидиозе могут быть затронуты следующие органы репродуктивной системы:

• шейка матки;
• эндометрий (внутренняя слизистая оболочка матки );
• маточные трубы ; яичники (редко );
• семявыводящий проток и семенные пузырьки;
• предстательная железа;
• придатки яичек.

Прямая кишка.

У взрослых хламидийный проктит встречается достаточно редко. Заражение происходит при нетрадиционных половых актах. Болезнь при поражении прямой кишки протекает вяло, без острых симптомов, поэтому пациент может месяцами не подозревать о наличии инфекции.

Слизистая оболочка глаз.

Заподозрить хламидийный конъюнктивит во время обострения можно по следующим симптомам:

• покраснение глаз;
• слезоточивость;
• слипание глаз по утрам;
• выделения из глаз.

Легкие.

Основными симптомами при хламидийном поражении дыхательной системы являются:

• умеренное повышение температуры;
• влажные хрипы в легких.

Кожа.

Суставы.

Суставы же поражаются как раз из-за того, что возле них часто встречаются антигены и антитела. Это приводит к сильному воспалению. Антибиотики в данном случае будут практически бесполезны. Для уменьшения воспаления порой приходится прибегать к гормональным препаратам, подавляющим иммунный ответ организма.

Поражение суставов при хламидиозе чаще всего происходит при специфическом осложнении болезни – синдроме Рейтера .

Гортань.

Другие органы.

В редких случаях генерализованная хламидийная инфекция может поражать следующие органы:

• брюшина в области печени ;
• протоки

К важнейшим поражениям органов дыхания невоспалительного характера относятся кальцинозы, патологическая пигментация, некроз, полнокровие, отек легких, бронхостеноз и бронхоэктазия, ателектаз и эмфизема легких.

Метастатическое обызвествление обнаруживается лишь при гистологическом исследовании органов. Оно отмечается у животных, больных остеомаляцией. При заболевании известь вымывается из костей и откладывается в легкие и другие органы. В редких случаях у крупного рогатого скота встречаются участки окостенения легких в виде мелких, узловатых костных островков.

Рис. 38. МЕТАСТАТИЧЕСКОЕ ОБЫЗВЕСТВЛЕНИЕ ЛЕГКОГО.

Отложения солей при окраске гематоксилином и эозином выявляются как темным синие, неправильной формы внеклеточные скопления. В этом срезе они находятся в толщине стенок альвеол. В результате этого они утолщаются. В полостях альвеол видна белок содержащая жидкость в виде розового бесклеточного материала. Крупный полнокровный кровеносный сосуд располагается внизу слева. Гематоксилин и эозин. х 400.

Патологическая пигментация легких выражается меланозом, который встречается у телят и овец, и характеризуется окрашиванием отдельных долек этого органа в черный цвет. Внешне легкие иногда имеют рисунок шахматной доски. Под микроскопом отложения глыбок и зерен меланина отмечаются в альвеолярных перегородках, периваскулярной и перибронхиальной соединительной тканях и в эпителии слизистой оболочки бронхов. Меланоз легких обычно сочетается с меланозом печени, почек и других органов. Кроме меланоза, у сельскохозяйственных животных встречается пневмокониоз (canios - пылевые частицы) - загрязнение легких пылевыми частицами. У городских собак откладываются пылинки угля, вызывая антракоз легких. Под плеврой легких выявляются множественные точки черного цвета. Пылевые частицы могут вызывать разрастание соединительной ткани и развитие склероза.

Гиперемия легких . При остром ослаблении сердечной деятельности вследствие затрудненного оттока крови обычно развивается венозная гиперемия. При этом слизистые оболочки носовой полости, гортани, трахей, бронхов, а также легкие, приобретают светлый или темно-красный цвет, с поверхности разреза легких стекает значительное количество крови. При пороках сердца развивается хроническая венозная гиперемия, отличительная особенность которой заключается, в том, что в результате разрастания соединительной ткани и образования гемосидерина легкие приобретают плотную консистенцию и буровато-красный оттенок (бурая индурация легких).

Рис. 39. ГЕМОСИДЕРОЗ ЛЕГКОГО СОБАКИ. В данном случае использовался краситель позволяющий выявить железосодержащие вещества, которые видны в виде ярко синих структур на розовом фоне. Гемосидерин виден в центральной части рисунка. Остальная часть паренхимы легкого в виде "мелкой проволочной сетки", хотя некоторые альвеолы растянуты и мелкие кровеносные сосуды гипертрофировны. Берлинская лазурь по Перлсу. х 40.

Рис. 40. ГЕМОСИДЕРОЗ ЛЕГКОГО СОБАКИ. Это - тот же самый случай что и рис. 39. Скопления гемосидерина хорошо видны в средней части рисунка благодаря коричневому цвету. Они аккумулируются в макрофагах вокруг сосудов и обуславливают присутствие лимфоцитов в этих областях. Небольшая бронхиола, окруженная волокнами гладких мышц видна в левой части рисунка. Гематоксилин и эозин. х 200.

При длительном лежании ослабленных животных в одном боковом положении развивается гипостатическая гиперемия и, как следствие, отек легких. Возможно осложнение серозно-геморрагической или крупозной пневмонией.

Отек легких. Причиной отека легких являются инфекция, интоксикация, вызывающие ослабление сердечной деятельности, и как следствие, развивается венозная гиперемия. В состоянии отека легкие полнокровны, тяжелее по весу, чем в норме. В трахее и бронхах имеется пенистая жидкость. Такая же жидкость стекает или выдавливается с поверхности разреза легких. Кусочки легкого, опущенные в воду, не тонут, но погружаются до половины своего объема. Под микроскопом вследствие скопления отечной жидкости отмечают расширенные межальвеолярные перегородки. В просвете альвеол располагается отечная жидкость, перемешанная с пузырьками воздуха.

Кровотечения и кровоизлияния. При гиперемии, интоксикациях и инфекциях в слизистых оболочках носовой полости, гортани, трахеи и бронхов наблюдаются диапедезные, точечно-пятнистые кровоизлияния. Эпителиальный покров в этих местах обычно подвергается некрозу, образуются эрозии и язвы. По той же причине в легких под плеврой и в их паренхиме возникают кровоизлияния в виде темно-красных точек и пятен. В случаях контузий, при разрыве и разъедании стенок сосудов гнойным экссудатом, новообразованиями кровоизлияния имеют вид геморрагической инфильтрации или происходит разрыв легкого. При этом в носовых ходах обнаруживают кровяные сгустки, что указывает на носовое кровотечение.

Рис. 41. ГИПЕРЕМИЯ И ОТЕК ЛЕГКОГО СОБАКИ. Альвеолярные стенки имеют нормальную для взрослого животного толщину и все альвеолярные капилляры заполнены кровью, что указывает на гиперемию. Не возможно дифференцировать венозная или артериальная это гиперемия на гистологическом срезе. Альвеолярные пространства заполнены розовым, бесклеточный белок содержащим материалом, что свидетельствует об отеке. Фрагментация отечной жидкости обусловлена обусловлена сокращением ткани в процессе получения среза. В верхней правой области виден единичный, крупный, внутриальвеолярный макрофаг. Они имеются в нормальных легком и их число увеличивается при персистенции жидкость. Гематоксилин и эозин. х400.

Их величина колеблется от мелкой горошины до десяти сантиметров в диаметре. Бронхоэктазии бывают одиночными и множественными в виде четок, расположенных по ходу одного бронха или целой системы бронхов. Содержимое полостей бронхоэктазии состоит из сгущенного, вязкого слизистого секрета, а если расширенный участок бронха осложняется воспалением, то эта масса приобретает вид слизисто-гнойного экссудата, а при его сгущении носит творожистый характер. Отверстие, ведущее из бронха в бронхоэктатическую часть, может значительно сузиться или полностью изолироваться от бронха, а содержимое полости сгущается и обызвествляется (бронхиальные камни).

Рис. 42. ГИПЕРЕМИЯ, ОТЕК С ВЫСОКИМ СОДЕРЖАНИЯ БЕЛКА И ГЕМОРРАГИЯ В ЛЕГКОМ КОРОВЫ. Демонстрируется большое количества фибрина (крашенного оранжево - красным цветом) находящегося в альвеолярной жидкости. Это признак увеличения проницаемости альвеолярных капилляров, поскольку для выхода крупной молекула фибриногена требуется значительное интерэндотелиальное пространство. Коллаген окрашивается интенсивный светло синий, и встречается только вокруг мелких артерий (внизу справа). Синька по Скарлету. х 200.

Ателектаз - спадение легочных альвеол (гр. atele - неполный, ectasis - расширение). Различают ателектаз легких плода, новорожденных и приобретенный. У плода во время внутриутробной жизни и у мертворожденных легкие в состоянии тотального (общего) ателектаза. Они гнавшиеся, из-за отсутствия воздуха, темно-красные, мясоподобные, тонут в воде. Под микроскопом просвет альвеол не различим. Альвеолярные перегородки плотно прилегают друг к другу, альвеолярный эпителий имеет кубическую форму. Кровеносные сосуды наполнены кровью. У слабых новорожденных, чаще у поросят, отмечается частичный ателектаз в передних и средних долях легких.

Приобретенный ателектаз может развиться у животного в любом возрасте. По причине возникновения различают компрессионный и обтурационный ателектаз.

Рис. 43. Компрессионный ателектаз легких КРС

Рис. 44. Компрессионный ателектаз легких собаки при серозно-фибринозном плеврите

Эмфизема - увеличение легкого в объеме вследствие переполнения воздухом. Выделяют альвеолярную и интерстициальную эмфизему. Альвеолярная эмфизема в зависимости от течения бывает острой и хронической.

Альвеолярная эмфизема характеризуется чрезмерным расширением просвета альвеол воздухом. Она может быть тотальной (общей), то есть охватывает все легкое, или частичной, когда в процесс вовлекается одна доля или отдельные дольки, у крупного рогатого скота эмфизему часто выявляют по краям легкого. При острой тотальной эмфиземе легкие, в целом, увеличены в объеме, бледно-розового цвета, пушистые, при разрезе слышен треск, поверхность сухая, бескровная. На легочной плевре иногда выявляются отпечатки ребер. При гистологическом исследовании отмечают значительно расширенный просвет альвеол, межальвеолярные перегородки истончены, капилляры сужены, содержат мало крови. При частичной острой альвеолярной эмфиземе отдельные дольки или доли увеличены в объеме, выступают над общей поверхностью органа, бледные, пушистые, при разрезе потрескивают. Причинами острой тотальной эмфиземы являются длительный перегон скота, микробронхиты, ослабление сердечной деятельности при кровопотерях, в частности, при убое и обескровливании скота.

Рис. 45. Эмфизема легких кролика

Частичная острая альвеолярная эмфизема встречается чаще как компенсаторный процесс в дольках легкого, прилегающих к участкам пневмонии, а также при неполной закупорке бронха дольки. При этом воздух через суженное отверстие бронха при вдохе входит,с большей силой, чем при выдохе, часть воздуха остается после каждого вдоха, накапливается в альвеолах и растягивает их. При своевременном устранении причины, вызвавшей острую альвеолярную эмфизему, процесс может быть обратимым. В противном случае из острой альвеолярной эмфиземы может возникнуть хроническая альвеолярная эмфизема, при которой развиваются атрофические изменения, приводящие к разрыву значительного количества межальвеолярных перегородок, вследствие чего образуются полости различной величины, обнаруживаемые невооруженным глазом на поверхности разреза эмфизематозного участка. Такую эмфизему еще называют буллезной или пузырчатой. Гистологическим исследованием обнаруживают увеличенный в размере просвет альвеол, крупные полости с бахромчатыми краями, образующимися из обрывков межальвеолярных перегородок. Поврежденные альвеолярные перегородки не восстанавливаются, но имеют тенденцию к регенерации (утолщению концевых перегородок).

Интерстициальная эмфизема характеризуется скоплением воздуха в интерстиции легкого. Возникает она в случае разрыва альвеолярных стенок и мелких бронхов, при альвеолярной эмфиземе, бронхоэктазии и сильном кашле. Воздух при этом попадает в рыхлую междольковую соединительную ткань, распространяется по ней и накапливается под плеврой. Такая эмфизема может захватывать целиком весь орган или отдельные его доли. Часто интерстициальную эмфизему обнаруживают у вынужденно убитых животных. Воздух через поверхность разреза в области шеи всасывается в паратрахеальную ткань, поступает в средостение и распространяется под плеврой и междольковой соединительной тканью. Из-за утолщения прослоек интерстиции альвеолы находятся в состоянии неполного ателектаза. Если интерстициальная эмфизема возникла по причине травмы, разрыва стенок бронхов, воздух направляется из интерстициальной ткани к корню легкого, проникает в средостение, а отсюда под адвентицию дыхательных путей и сосудов, из грудной клетки в подкожную клетчатку шеи и дальше по клетчатке в туловище, развивается подкожная эмфизема. При разрыве подплеврального пузыря воздух проникает в плевральную полость- возникает пневмоторакс.

Внутренние органы значительно поражаются во вторичном периоде. По существу нет ни одного внутреннего органа, который щадится инфекцией. Чаще отмечают поражения сердечно-сосудистой системы, печени, почек. Поражения сосудов патологоанатомически констатированы (В. В. Иванов, Лукомский) даже в первичном периоде. Клинически это подтверждается нарушением проницаемости сосудов. Терешкович в нашей клинике наблюдал при первичном сифилисе резкое нарушение проницаемости кровеносных капилляров у 1,4% больных, при вторичном свежем сифилисе - у 25%, вторичном рецидивном - у 49%. Поражение сосудов при сифилисе уже в раннем периоде не представляет сомнений. Изменения сосудов, однако, поддаются лечению, и Терешкович у 72% больных мог отметить сдвиг в благоприятную сторону или возврат к нормальной проницаемости после первого курса обычной специфической терапии.

Универсальное поражение лимфатической системы возникает уже в первичном периоде. Во вторичном периоде лимфатическая система продолжает оставаться местом скопления спирохет, но в то же время и местом интенсивной ответной реакции организма. Этой ответной реакцией, может быть, объясняется редкое развитие третичных процессов в лимфатических железах.

Описаны поражения во вторичном периоде самых различных внутренних органов, и нет сомнения, что все системы и органы могут поражаться в кондиломатозном периоде; однако клинически констатируются чаще поражения почек и печени.

Сифилитические нефропатии в редких случаях возникают уже в первичном периоде сифилиса. Мещерский на 250 больных ранним сифилисом обнаружил специфическую нефропатию у 7, в том числе у одного больного в первичном серопозитивном периоде. Нефропатии первичного периода мы не выделяем, так как их вполне можно объединить с нефропатиями вторичного периода. Во вторичном периоде они наблюдаются, как правило, при свежих высыпаниях, и значительно реже при рецидивных. По литературным данным, они встречаются не чаще чем у 2-3% больных.

По Тарееву, нефропатии вторичного сифилиса можно разбить на три группы: а) доброкачественная сифилитическая альбуминурия, б) сифилитический липоидный нефроз, в) сифилитический нефрит.
1. Доброкачественная альбуминурия хотя и редко может возникнуть уже в первичном периоде. Основным, а иногда и единственным симптомом этой нефропатии является содержание белка в моче от 0,1 до 0,3‰. Цилиндры и другие патологические форменные элементы обнаруживаются не всегда и в небольшом количестве. Отеков нет. Все явления быстро исчезают под влиянием специфического лечения. По существу эту альбуминурию можно рассматривать и как легкую форму сифилитического нефроза.
2. Сифилитический липоидный нефроз представляет собой основную форму сифилитической нефропатии при раннем сифилисе. Симптоматика этого нефроза очерчена ясно. Больной бледен, отечен. Отеки могут достигать очень больших размеров, доходя в отдельных случаях до анасарки. Могут возникать отеки гортани, легких. Мочи мало, она мутна, удельный вес ее высок и доходит до 1,040-1,060. Количество белка в моче очень велико. Описаны случаи содержания белка до 20-55‰; 2-3‰ белка встречается как правило. В разные дни наблюдаются резкие колебания в содержании белка в моче (Яновский, Тареев). Под микроскопом в моче находят цилиндры, повышенное количество лейкоцитов; эритроциты обнаруживаются в небольшом числе или совсем отсутствуют. Цилиндры, жировые капли, жирноперерожденный эпителий содержат липоиды. Количество холестерина в крови увеличено, количество белка уменьшено. Кровяное давление не повышается. Диагноз базируется на всех описанных данных и подтверждается специфическим лечением. Прогноз почти всегда хороший; однако описаны и переходы в хроническую форму.
3. Сифилитический нефрит некоторыми компетентными авторами считается недоказанным. Тареев и Яновский признают возможность его возникновения при сочетании с липоидным нефрозом. Сифилис может поражать клубочки и сосудистый аппарат почки, дать сифилитический гломерулонефрит, гломерулонефрит с геморрагическими явлениями. В случаях липоидного нефроза, как показывает клиника, часто можно обнаружить в той или иной степени признаки нефрита. Все же для специфической нефропатии во вторичном периоде остается характерной картина нефроза; преобладание в клинической картине признаков нефрита наблюдается редко.

Печень *. При вторичном сифилисе бледные трепонемы, как правило, попадают в печень, но клинически реакцию со стороны печени на эту инвазию удается отметить в сравнительно небольшом числе случаев. Симптомы поражения печени складываются из: а) увеличения печени, б) желтухи, в) изменений в крови и моче, г) изменения кала. Подчас можно при свежем вторичном сифилисе установить увеличение печени без желтухи и резких расстройств желудочно-кишечного тракта, быстро поддающееся специфическому лечению. Реже можно констатировать желтуху без клинически выраженного увеличения печени. В крови повышается уровень билирубина, появляется прямая реакция на билирубин. Иногда констатируется лейкоцитоз. В моче также увеличивается количество желчных пигментов, увеличивается количество уробилина, Надо, однако, отметить, что повышенное содержание уробилина в моче находят у больных вторичным сифилисом и при отсутствии клинических симптомов.

Кал у страдающих желтухой зачастую имеет беловатый цвет, ахоличен. Течение сифилитической желтухи обычно благоприятное. Она хорошо поддается специфическому лечению и держится, как правило, не больше 2-3 недель. Возможность перехода раннего истинного (т.е. вызванною бледными трепонемами) сифилитического гепатита в острую желтую дистрофию печени весьма сомнительна. Большинство авторов смотрит на острую дистрофию как на тяжелую форму болезни Боткина, которая, по современным взглядам, представляет собой заболевание вирусной этиологии.

За последнее время учение о вирусном происхождении многих гепатитов (желтух) все более укрепляется. К таким гепатитам относят и большое число поражений печени, наблюдающихся у больных сифилисом. Трудно бывает поэтому исключить в каждом отдельном случае присоединение к сифилису вирусного заболевания печени; эти заболевания протекают с теми же симптомами. Однако трудно сомневаться и в том, что такая инфекция, как сифилис, особенно в период спирохетного сепсиса, может вызвать поражения печени и обусловить картину гепатита с желтухой или без нее.

Клинически выраженные истинно сифилитические желтухи представляют собой редкое явление. Приводятся данные, что эти гепатиты составляют лишь 1/10-1/20 часть всех клинически выраженных острых поражений печени, наблюдаемых у больных сифилисом. По нашему мнению, эта цифра должна быть принята как максимальная; мы склонны даже думать, что она значительно ниже.

Диагноз сифилитического гепатита (желтуха) труден. На связь заболевания печени с сифилисом указывает одновременное появление вторичных высыпаний, серологические реакции, умеренность диспептических явлений, результаты лечения. При постановке диагноза сифилитического гепатита необходимо исключить специфическое лечение в прошлом, исключить так называемую позднюю сальварсанную желтуху.

* Вопрос о заболеваниях печени у больных сифилисом детально разобран в книге A. Л. Мясникова «Болезни печени», Медгиз, 1949.

Поражение волос . Выпадение латеральной части бровей - один из ранних симптомов проказы . Выпадение волос в области бороды и усов наблюдается реже. На волосистой части головы волосы обычно сохраняются.

Поражение слизистых оболочек . Чаще поражается слизистая оболочка носа. В выраженных случаях лепры поражение слизистой носа наблюдается у 90-95% больных. Весьма возможно, что отсюда и начинается проказа. В соскобе со слизистой носа часто обнаруживаются лепрозные палочки даже при отсутствии других, ясно выраженных симптомов проказы. На слизистой оболочке перегородки носа и придаточных полостей появляются инфильтраты, выделение из носа усиливается, нарастают корки, развиваются явления хронического насморка. Инфильтраты в области носовой перегородки имеют наклонность к изъязвлению; образовавшиеся язвы часто ведут к разрушению перегородки и западению носа на границе костной и хрящевой его части, вследствие чего кончик носа приподнимается кверху. Поэтому конфигурация носа у лепрозных больных имеет характерный вид. Поражение костной части носа наблюдается реже.

На слизистой оболочке рта в области твердого и мягкого неба, а также на языке наблюдаются диффузные инфильтраты, редко изъязвляющиеся. При глубоких инфильтратах в толще языка последний становится плотным, резко увеличивается в объеме, на его поверхности появляется складчатость с особенно выраженной продольной срединной складкой.

Слизистая гортани и надгортанника поражается весьма часто. При распространении инфильтрата на голосовые связки появляется охриплость голоса, а в дальнейшем и афония, которая может стать стойкой вследствие Рубцовых изменений слизистой гортани. В отдельных случаях вследствие отека может развиваться стеноз гортани, что приводит к необходимости трахеотомии.

Лимфатические узлы , особенно бедренные, рано вовлекаются в патологический процесс. Они увеличиваются до размеров ореха, голубиного яйца, приобретают плотноэластическую консистенцию, безболезненны при пальпации. Исследование пунктата из лимфатических узлов позволяет установить ранний диагноз проказы еще при отсутствии других симптомов болезни.

Поражение нервной системы у больных проказой наблюдается часто, и нередко в картине болезни доминируют соответствующие симптомы, что дало основание некоторым авторам выделить нервную форму проказы. В настоящее время от этого отказались, так как почти у каждого больного проказой отмечаются в той или иной степени выраженные признаки поражения нервной системы. Эти изменения в основном сводятся к поражению периферической нервной системы и к развитию полиневритов. Обычно поражаются n. ulnaris, n. auricularis magnus, n. peroneus. Пораженные нервные стволы становятся плотными и утолщаются, поэтому легко прощупываются в виде плотных тяжей, иногда с четкообразными утолщениями. Вначале они болезненны при пальпации, а затем с развитием анестезии болезненность исчезает.

Кроме поражения крупных нервных стволов, наблюдается общее поражение нервной системы, которое проявляется разнообразными нарушениями чувствительности, трофики и двигательными расстройствами.

Нарушение чувствительности обусловливается невритами и заболеванием центральной нервной системы. Часто отмечаются упорные и жестокие невралгии, которые держатся продолжительное время. Одновременно на соответствующих участках кожного покрова развивается гиперестезия, которая спустя некоторое время сменяется полной анестезией.

Нередко анестезию и анальгезию обнаруживают симметрично в зоне отдельных сегментов туловища и в виде «пояса» в области живота, груди. Анальгезия иногда сочетается с термической анестезией, что служит часто причиной ожогов у больных лепрой. Значительно реже встречается нарушение тактильной чувствительности. Иногда имеются неадекватные реакции на безусловные раздражители - тепло воспринимается как холод, и наоборот, а также запаздывание реакции на безусловный раздражитель, например при наложении горячего предмета вначале ощущается прикосновение, а затем тепловое ощущение.

Трофические расстройства у больных лепрой наблюдаются весьма часто. К числу таких расстройств относятся депигментации, напоминающие витилиго, но отличающиеся тем, что при них бывают нарушения чувствительности, а при витилиго этих нарушений нет. Трофические изменения приводят к мутациям кистей, стоп не вследствие глубоких инфильтратов, переходящих на кости, а в результате трофических нарушений: происходит постепенное размягчение и рассасывание костного вещества без явных изменений кожи, кисти и стопы становятся мягкими и напоминают лапы тюленя; при этом, разумеется, возникают нарушения и двигательной функции конечности. У больных проказой нередко наблюдаются расстройства функции сальных и потовых желез: вначале резкое повышение ее, а затем угнетение и даже полное прекращение выделения сала и пота. Кожа таких больных становится сухой, шероховатой, на ней легко образуются трещины.

Двигательные расстройства . У больных проказой нередко развивается атрофия мышц, обычно симметричная, более выраженное поражение разгибателей, при этом поражаются преимущественно лицо и конечности.

В области лица атрофии часто подвергаются круговые мышцы век, вследствие чего развивается лагофтальм (lagophtalmus) - утрата способности самопроизвольно закрывать глазную щель. Нередко бывает поражен лицевой нерв. При атрофии мышц лица нарушается мимика, и лицо становится грустным, неподвижным, маскообразным.

Поражаются также мышцы конечностей, что заканчивается их атрофией. Особенно часто в процесс вовлекаются разгибатели мелких мышц кистей и стоп, затем предплечий и голеней. На верхних конечностях атрофия начинается с мышц большого пальца и мизинца, затем появляется и на других пальцах. Процесс приводит к тому, что сгибатели берут перевес над атрофированными разгибателями, поэтому, пальцы принимают полусогнутое положение. Вследствие неодинаковой степени атрофии разгибателей на различных пальцах степень их сгибания неодинаковая, и в результате кисть принимает когтеобразный, обезображенный вид. Аналогичное состояние развивается и на стопах. На нижних конечностях первыми поражаются мышцы подошв, а также mm. tibiales anteriores et extensores digitorum pedis, что приводит к развитию pes eqninovarus.

У больных проказой наблюдаются также и общие нарушения центральной нервной системы. Клинически они чаще сводятся к невротическому состоянию. У различных больных нарушения достигают разной степени - от слабо выраженных невротических состояний до тяжелых неврозов и даже психозов.

Поражение глаз у больных проказой встречается в виде коньюктивита и кератита, который сопровождается утолщением и помутнением, а затем изъязвлением роговицы, последствием чего может быть слепота.

Яички и придатки нередко поражаются у больных проказой в виде орхита и эпидидимита с последующим развитием склеротических процессов; в результате азооспермии наступает бесплодие .

Из внутренних органов при проказе чаще поражаются легкие, печень и селезенка: они увеличиваются, становятся плотными, но мало болезненны; другие органы также нередко могут быть поражены проказой.

Течение проказы , как правило, длительное, заболевание тянется годы, в отдельных случаях даже десятки лет. Исключение представляет течение заболевания с лихорадочными явлениями, нарастающей кахексией и быстрым летальным исходом (через несколько месяцев).

Патогистология . Наиболее типичные изменения наблюдаются в лепромах, т. е. бугорковых элементах. В дерме отмечается скопление клеточного инфильтрата, который разделен на отдельные очаги прослойками соединительной ткани, идущими сверху от сохранившейся узкой полости ее между инфильтратом и эпидермисом. Инфильтрат состоит из эпителиоидных клеток, лимфоцитов, плазмоцитов, фибробластов и небольшого количества гистиоцитов, располагающихся главным образом по периферии клеточных скоплений. Наиболее типичными являются крупные шаровидные клетки с пенистой протоплазмой; при специальной окраске по Цилю-Нильсену в них можно обнаружить огромное количество лепрозных палочек и зерен их распада. Эти лепрозные клетки, или, как их называют «globi», лепрозные шары, патогномоничны для проказы. Лепрозные палочки располагаются скоплениями, напоминающими пачки сигар. Поражает огромное количество лепрозных палочек: они находятся в инфильтрате как внутри, так и внеклеточно, в просветах сосудов, в лимфатических щелях.

Соединительнотканная строма кожи в пределах инфильтрата значительно разрежена. Коллагеновые и эластические волокна сохраняются лишь в виде обрывков, однако между дольками инфильтрата и в виде узкой полосы под эпидермисом они хорошо сохранены. Потовые и сальные железы подвергаются атрофии и совершенно разрушаются.

В пятнистых элементах патогистологическая картина нетипична. В верхней трети дермы наблюдается околососудистый инфильтрат, состоящий преимущественно из лимфоцитов, умеренного количества фибробластов и гистиоцитов. Лепрозных палочек в инфильтратах меньше, чем в типичных лепромах. Однако в отдельных случаях в этих участках поражения обнаруживается огромное их количество.

В пораженных нервах отмечаются скопление лимфоидного инфильтрата в утолщение нервных стволов. Одновременно наблюдается околососудистый инфильтрат в дерме, состоящей преимущественно из лимфоцитов, небольшого количества фибробластов и гистиоцитов.

Согласно статистическим данным мировая распространенность простого герпеса колеблется от 65 до 90%. Чаще всего диагностируется патология, проявляющаяся характерной сыпью на губах, носу или гениталиях – классические симптомы герпеса. Болезнь поддается симптоматическому лечению определенной группой препаратов, при правильном подходе к терапии не несет угрозу для здоровья. Наличие в организме герпеса внутренних органов, симптомы которого часто носят скрытный характер, может спровоцировать развитие серьезных последствий, угрожающих здоровью и даже жизни.

Особенности заболевания

Для снижения процента смертности от герпеса внутренних органов важен уровень владения информацией населения на тему «Что представляет собой внутренний герпес, пути инфицирования, возможные последствия, симптомы и лечение».

Наука насчитывает более 100 разновидностей вируса простого герпеса (ВПГ), у человека встречаются 8 из них. Наиболее опасный вирус 5 типа – Цитомегаловирус (ЦМВ), характеризующийся поражением внутренних органов (висцеральный герпес).

Все типы ВПГ, проникая в чувствительные нервные окончания, встраиваются в генетический аппарат нервных клеток. После этого устранить вирус невозможно, он сопровождает человека всю жизнь.

Герпес внутренних органов возникает при генерализованной форме патологии, благодаря сильной иммунной защите может протекать скрыто. Часто человек даже не подозревает о своем инфицировании и заражает других. В таком случае пациент становится вирусоносителем.

Пути передачи ЦМВ:

• половой – от инфицированного партнера при любом виде секса (оральный, вагинальный, анальный);
• воздушно-капельный (общие предметы обихода, во время поцелуев);
• гемотрансфузионный – когда трансплантируют пораженные органы, через нестерильные медицинские приборы, при переливании крови;
• вертикальный – от матери ребенку во время беременности, в период прохождения по родовым путям, через грудное молоко.

Последний вариант поражения ЦМВ наиболее опасный, поскольку предполагает развитие врожденной формы патологии с тяжелейшими последствиями. Поражает пищеварительную, дыхательную сердечно-сосудистую системы. Избежать заражения невозможно из-за тесного взаимодействия ребенка с матерью в ее утробе.

Герпесное поражение внутренних органов может выступать в роли самостоятельного заболевания, последствия вирусного дерматоза (поражения кожных покровов ВПГ 1, 2 типами, лишай, ветряная оспа), серьезного осложнения перенесенных или хронических заболеваний внутренних органов.

Интересно! Согласно результатам многочисленных исследований, практически у каждого человека вирус герпеса присутствует в организме, но активируется только при наличии определенных условий.

В особую группу риска входят:

• беременные;
• новорожденные;
• алкоголики, наркоманы;
• пациенты, которым переливают кровь;
• онкобольные, ВИЧ-инфицированные.

Часто инфекция поражает медицинский персонал, который имеет тесный контакт с биологическими жидкостями зараженных пациентов.

Пиком инфицирования детей считается возраст 4-6 лет, когда посещаются детские сады, спортивные секции. Носитель ЦМВ с легкостью может заразить людей в закрытом пространстве.

Возраст от 16 до 35 лет сопровождается высоким уровнем социальной, сексуальной активностью. Риски увеличиваются при неразборчивых интимных связях, нетрадиционной ориентации, наркотической зависимости (использование одного шприца на всех), диагностировании СПИДа, ВИЧ-инфекции, тяжелых аутоиммунных патологий (инсулинозависимый сахарный диабет, атрофический гастрит, рассеянный склероз и другие).

Особенности вируса

Главной особенностью цитомегаловируса является то, что он не способен жить вне человеческого тела. Распространяясь по крови, поражает наиболее уязвимые участки с пониженной иммунной защитой.

Другие особенности ЦМВ:

• инкубационный период длится от 3 недель до 3 месяцев;
• сохраняет жизнедеятельность во всех биологических жидкостях;
• способен поражать любой внутренний орган;
• отсутствие адекватной терапии приводит к тому, что вирус разрушает организм изнутри.

У ВИЧ-позитивных, пациентов пожилого возраста с выраженными нарушениями защитной функции организма цитомегаловирусная инфекция сложно поддается медикаментозной терапии, не редко заканчивается летальным исходом.

Клиническая картина

Диагностика заболевания усложняется тем, что первые клинические проявления схожи на обычную простуду – повышение температуры тела, общая слабость, недомогание, мышечные, суставные боли.

В зависимости от того, какой орган поразил вирус, проявляется симптоматика, ничем не отличающаяся от обычных патологий.

Несмотря на то, что перед вирусом уязвимы абсолютно все внутренние органы, чаще всего диагностируются 3 формы герпетического поражения:

• гепатит (воспаление печеночной паренхимы);
• пневмония (воспаление паренхимы легких);
• эзофагит (воспаление пищевода).

Герпетический гепатит часто сопровождается желтухой. Как основной симптом любого гепатита, она проявляется желтушностью слизистых оболочек глаз, кожных покровов (результат повышения билирубина). Поднимается температура тела (что не свойственно для начального этапа развития типичных гепатитов), фиксируется общая слабость, боль в правом боку из-за увеличения печени.

При герпетической пневмонии наблюдается гипертермия, слабость, сильный кашель, одышка, появляется чувство нехватки воздуха, боль в груди. Клиника часто смазана по причине того, что протекает на фоне инфекционных поражений дыхательных путей грибкового, бактериального, протозойного характера. Распространение генитального герпеса через кровоток может стать причиной развития двусторонней пневмонии.

Эзофагит герпесной этиологии сопровождается болью при глотании, болезненными ощущениями в области грудной клетки, нарушением процесса заглатывания еды, отрыжкой, повышенной чувствительностью к холодным, горячим блюдам и напиткам, увеличением секреции слюнных желез. Фиксируется резкое понижение веса. Болезнь чаще всего не заходит дальше сфинктера, но при тяжелом течение могут быть охвачены кишечник, поджелудочная железа, желудок.

Симптомы поражения других органов

Герпес кишечника проявляется зудом, жжением в заднем проходе, нарушением сна, лихорадкой, головной болью, болезненностью во время совершения акта дефекации, увеличением лимфатических узлов в паховой зоне.

Патология может протекать по типу гастрита. Поражение герпесом желудка характеризуется болью в верхней части живота, тошнотой, иногда рвотой.

Затрагивая мочеполовую систему, вирус провоцирует болевые ощущения в области половых органов и малого таза, дискомфорт при мочеиспускании. Повышается температура тела, появляется общая слабость.

Герпетический энцефалит – острое инфекционное поражение головного мозга. Проявляется гипертермией, судорогами, нарушениями сознания, в тяжелых случаях возможно впадение пациента в кому. Также могут возникать кратковременные галлюцинации и амнезия, двоение в глазах, нарушение речи, координации движений.

Диагностика

Диагностировать герпес внутри органов довольно сложно по причине сходства симптоматики со многими другими патологиями. Необходимо провести дифференциальную диагностику.

Поводом для проверки на ЦМВ служат следующие ситуации:

• гипертермия, признаки острого респираторного заболевания;
• на организм не действует антибиотикотерапия;
• аллергическая реакция (сыпь) на ампициллин;
• у женщин фиксируются случаи внематочных беременностей, невынашивание плода на разных сроках.

Для постановки диагноза пациент должен пройти ряд лабораторных исследований. Обнаружить признаки наличия в организме вирусов герпеса 5 типа можно во время исследования любой биологической жидкости.

Наиболее информативными считаются методы:

• иммуноферментный анализ (ИФА) – определяет наличие антител в крови, которые вырабатываются иммунитетом в ответ на внедрение вируса;
• полимеразная цепная реакция (ПЦР) – выявляет ДНК вируса.

Также могут использоваться бактериологический посев, иммунограмма, ультразвуковое исследование органов малого таза. Если тяжело глотать, назначается обследование пищевода. Стабильный кашель требует диагностики состояния диафрагмы, легких.

Терапия

Многих пациентов, столкнувшихся с проблемой, волнует вопрос «Как внутренних органов». Терапия проходит в стационарных условиях с соблюдением строго постельного режима ввиду того, что существует большая вероятность развития осложнений.

Вылечить заболевание полностью невозможно. Основными терапевтическими целями являются купирование воспалительного процесса, стимулирование иммунитета. Необходимо добиться переведения вируса из агрессивной формы в неактивную, когда он находится под контролем иммунной системы.

На основе полученных результатов анализов специалист назначает системные противовирусные, эффективные по отношению к различным типам герпесвирусов – Валганцикловир, Ганцикловир, Валацикловир, а также иммуномодулирующие препараты – Ликопид, Циклоферон, Интерферон, Деринат.

Кроме этого, назначаются симптоматические лекарственные средства:

• жаропонижающие (Парацетамол, Ибуфен);
• обезболивающие (Анальгин, Спазмалгон);
• противовоспалительные (Аспирин, Кетопрофен);
• антигистаминные (Лоратадин, Супрастин).

Группа применяемых препаратов зависит от того, какие органы поражены.

При энцефалите, менингите назначают диуретики (Сорбит, Триампур), кортикостероиды (Преднизолон, Метипред), противосудорожные (Тегретол, Зептол). Для улучшения метаболизма в головном мозгу применяются ноотропные препараты (Пирацетам, Фенибут).

При патологических процессах в печени показаны гепатопротекторы (Карсил, Эссенциале Форте). Комбинированный препарат Фосфоглив оказывает гепатопротекторное, противовоспалительное, иммуномодулирующее действие.

Герпес пищевода, желудка предполагает обязательное соблюдение определенной диеты – питание должно быть здоровым, сбалансированным. Исключению подлежат вредные привычки, жареные, соленые, сладкие, жирные блюда, специи и копчености. Патологический процесс, развивающийся в кишечнике, требует назначения прокинетиков — лекарства, которые улучшают моторику кишки, ускоряют транзит пищи и опорожнение, оказывают противорвотное действие (Церукал, Мотилиум).

Важно! Лечение внутреннего герпеса должно проводиться под строгим врачебным наблюдением. Заниматься самодеятельностью строго запрещено! Любая ошибка может нанести вред здоровью и даже лишить жизни человека.

При воспалении легких нужно применять средства, способствующие отхождению мокрот (Бромгексин, АЦЦ).

Если присоединилась бактериальная флора необходимо в схему терапии включить антибактериальные препараты (Амоксициллин, Джозамицин).

Лечение герпеса внутренних органов у младенцев и беременных предполагает применение тех же групп препаратов, что и для взрослых в обычном состоянии. Однако, обязательно учитывается дозировка, форма выпуска. В период проведения терапии иногда возникают проблемы с сосудами, тогда назначаются лекарства, снижающие риски тромбообразования (Кавинтон, Курантил).

Для поддержания иммунитета принимаются витаминно-минеральные комплексы, витамины группы A, C, E, B, D, экстракт Эхинацеи.

Осложнения

Герпес на внутренних органах – состояние, угрожающее жизни. Осложнения возникают на фоне несвоевременной, не адекватной терапии или при ее полном отсутствии.

Поражение организма новорожденного ВПГ 5 типа может спровоцировать развитие патологических процессов не только во внутренних органах, но и затронуть центральную нервную систему. Развивается герпетический энцефалит. В 65% случаев болезнь заканчивается смертью ребенка, и только 10% из выживших, с поражением ЦНС развиваются физически и умственно соответственно возрасту.

При беременности на ранних сроках (до 12 недель) активация вируса или первое заражение очень опасны для плода, поскольку происходит формирование всех органов. Патология может спровоцировать самопроизвольный аборт, смерть малыша в утробе.

Герпетические поражения жизненно важных органов могут привести к летальному исходу. К примеру, запущенность гепатита приводит к печеночной недостаточности, уровень смертности составляет 30%. Отсутствие терапии пневмонии в 80% приводит к смерти пациента.

При несвоевременном лечении энцефалита 80% пациентов впадают в кому. Смертность составляет 30%, однако полного восстановления всех функций организма возможно добиться только в 2% случаях. У остальных пациентов могут быть судорожные припадки, стойкие интеллектуальные нарушения (слабоумие), болезнь Альцгеймера.

Профилактика

Защититься от проникновения вируса в организм практические невозможно. Основные цели профилактики направлены на укрепление организма, поддержание иммунной системы.

Важно! При сильном иммунитете попадание вируса в организм не провоцирует развитие патологических процессов.

Необходимо вести здоровый образ жизни, заниматься спортом, исключить все вредные привычки, сбалансировано питаться, избегать стрессовые ситуации, полноценно отдыхать. Своевременное лечение любых патологий поможет в короткие сроки восстановить иммунную защиту организма. Кроме этого, рекомендуется в полной мере соблюдать личную гигиену, отдавать предпочтение только защищенному половому контакту.

При появлении герпесной сыпи на теле необходимо срочно и правильно лечить заболевание. Во избежание разноса инфекции нельзя самостоятельно прокалывать пузырьки. После контакта с эскудантом (жидкость в пузырьках) нужно обязательно вымыть руки.

Лучшая защита для ребенка – это планирование беременности. На этом этапе пара проходит полное обследование. Пациентки, у которых обнаружены антитела к ЦМВ, находятся под строгим наблюдением гинеколога, инфекциониста, вирусолога на протяжении всей беременности.

Герпес внутри организма развивается под прикрытием симптомов более безопасных болезней. Своевременная диагностика, адекватное лечение способны предотвратить развитие угрожающих здоровью и жизни человека последствий. Попав единожды в организм, вирус остается в нем навсегда, при малейших сбоях могут возникать патологические процессы. С помощью поддержания иммунитета на должном уровне можно добиться полного контроля над вирусом.