Краткий дифференциальный диагноз сифилис вторичный свежий розеолы. Сифилитическая розеола: фото, симптомы, описание, разновидности, локализация, дифференциальная диагностика, лечение. Заразна ли розеола

Сифилитическая розеола (пятнистый сифилид) является наиболее частым кожным проявлением сифилиса в свежем вторичном периоде. Свежая розеола чаще имеет размер чечевицы, реже достигает серебряной десятикопеечной монеты. При появлении она розово-краснвго, в зрелом состоянии - синевато-красного цвета, а при обратном развитии приобретает буроватые тона. При надавливании на свежий элемент краснота, обусловливающая розеолу, исчезает, чтобы вновь появиться при прекращении давления. Для сифилитической розеолы характерны блеклые тона; яркую окраску она имеет лишь в виде исключения, приобретая ее в начале лечения и обостряясь при так называемой реакции Герксгеймера. У отдельных больных на розеоле наблюдаются геморрагии, не исчезающие при давлении. При надавливании на розеолу в стадии обратного развития, когда уже образуется пигмент, возникает желтоватое пятно. Розеола редко дает совершенно правильные округлые очертания; однако границы ее довольно резине, хотя глазом они определяются не всегда легко вследствие отсутствия контрастности. Поверхность сифилитической розеолы всегда гладкая, и в этом ее существенное отличие от розеол, наблюдающихся при ряде заболеваний (розовый лишай Жиберта, токсическая розеола, отрубевидный лишай, корь, скарлатина, краснуха).

Сифилитическая розеола никогда не шелушится. Кроме того, от элементов розового лишая сифилитическая розеола отличается менее острым характером, отсутствием периферического роста, равномерностью высыпаний. Токсическая розеола имеет более острый характер, неправильные очертания, быстро развивается обратно при удалении токсического агента. Отрубевидный лишай имеет неправильные очертания, неравномерные, сливающиеся между собой пятна желтовато-бурого цвета. При отрубевидном лишае нет макроскопически заметных явлений воспаления (краснота, отеки). Корь, скарлатина, краснуха, кроме ряда свойственных им признаков, отличаются острым характером высыпаний. Коревая сыпь начинается с лица, которое сифилитическая розеола, как правило щадит. Скарлатинозная сыпь имеет вид багровокрасной эритемы и начинается обычно на груди. Розеолы при брюшном и сыпном тифе сопровождаются общим тяжелым состоянием (status typhosus) и другими тифозными симптомами. При сифилисе иногда, несмотря на высокую температуру, общее состояние страдает мало. За сифилитическую розеолу в некоторых случаях принимают так называемые «вшивые пятна» (maculae coeruleae), т. е. пигментные пятна, возникающие после укуса лобковой вши. Эти пигментные пятна серо-стального цвета, расположены, как правило, на боковой поверхности туловища или в нижней части живота. При надавливании они не исчезают, а даже выступают отчетливее, контрастнее на обескровленном белом фоне кожи.

Гистологически при розеоле процесс локализуется в верхних слоях дермы, где вокруг сосудов откладывается умеренный инфильтрат из лимфоцитов, плазматически к клеток, гистиоцитов, эритроцитов. Сосуды расширены, эндотелий их гиперплазирован. Отек незначителен, но и в тех случаях, где он больше выражен, розеола как бы немного приподнимается над уровнем кожи и. получает некоторое сходство с волдырем (roseola urticata elevata). Если инфильтрат откладывается не только вокруг сосудов дермы, но особенно отчетливо выражен кругом сально-волосяных фолликулов, то розеола будет иметь зернистый вид (roseola granulata), так как фолликулы на ее поверхности будут несколько выступать над уровнем кожи. В старых розеолах эритроциты, распадаясь, оставляют после себя глыбки пигмента, что обусловливает буроватый оттенок и последующую пигментацию.

Рецидивные розеолы крупнее, бледнее, имеют нередко кольцевидные очертания; число их значительно меньше, они располагаются на ограниченных участках кожи, т. е. имеют регионарный характер. Рецидивная розеола упорнее противостоит специфическому лечению, чем свежая. Ни свежие, ни рецидивные розеолы не вызывают у больного субъективных ощущений.

Розеола может локализоваться на любом участке кожи и слизистых. Она все же редко наблюдается на лице, шее, волосистой части головы. Ее трудно констатировать на ладонях, подошвах вследствие толщины рогового слоя. Она может появляться на слизистых рта и половых органов, где в силу малого контраста (покраснение на красном фоне) распознается редко. Чаще и легче она распознается при локализации на миндалинах и мягком небе. Она дает в таких случаях картину эритематозной ангины с резкими границами и незначительными субъективными ощущениями, чем и отличается от банальных ангин.

Розеола проявляется сыпью с большим количеством крупных элементов, а также поражением внутренних органов, опорно-двигательного аппарата и нервной системы. Лечение комплексное, направлено на восстановление функционирования организма.

Причины

Сифилитическая розеола является внешним проявлением вторичного сифилиса. Всего данное венерическое заболевание проходит 3 этапа развития.

Истинным возбудителем выступает бледная трепонема. Инфекция передается половым или гематогенным путем, а также внутриутробно, реже – через предметы личной гигиены. Она постепенно распространяется по всему организму, внедряясь в ткани органов и поражая сосуды.

Розеола, которая представлена кожной сыпью, свидетельствует о запуске разрушительного процесса.

Симптомы

Первые признаки вторичного сифилиса проявляются по окончании первого этапа, приблизительно через 1,5-2 месяца.

Симптоматические проявления пятнистого сифилиса:

слабость, недомогание;
головная боль;
повышение субфебрильной температуры;
мышечная и суставная боль.

Кожные проявления появляются через неделю после общего ухудшения самочувствия.

Сифилитическая розеола представлена диссеминированной сыпью с большим количеством папул, пустул и везикул на теле. Пигментированные пятна чаще локализуются на туловище и конечностях, реже – на лице, стопах и кистях рук. Это элементы сосудистого типа (увеличенные поверхностные сосуды). Они имеют гладкую поверхность, округлую форму, не возвышаются над поверхностью кожного покрова.

Оттенок пятен бледно-розовый, но со временем они становятся розовыми, а позже желто-бурыми. Их размер не превышает 1,5 см, при рецидивах элементы могут увеличиваться до 2 см в диаметре.

Каждое сифилитическое пятно содержит большую концентрацию бледной трепонемы, поэтому оно очень заразное.

Кроме сыпи, характерным симптомом розеолы является генерализованный лимфаденит. Все проявления болезни являются реакцией иммунной системы человека.

Патогенные микроорганизмы, разрушаясь под действием клеток иммунной системы, выделяют в организм ядовитые вещества, которые приводят к поражению внутренних органов, костной системы, суставов, ЦНС, спинного и головного мозга.

Если не лечить заболевание, то сыпь может сохраняться на протяжении 4-5 недель. Затем сифилис переходит на последнюю стадию, которая может закончиться для больного летальным исходом.

Отличие розеолы от других заболеваний

Отличить розеолу от кожных заболеваний легко. Сыпь не доставляет пациенту дискомфорта. Отсутствует зуд, жжение и шелушение, нет симптомов воспаления.

Сифилиды отличаются округлой формой и четкими границами, в структуре образований прослеживается полиморфизм. При надавливании на пятно розеолы оно светлеет, но затем быстро восстанавливает естественный розовый цвет.

В некоторых случаях розеола локализуется на слизистых и половых органах.

В день формируется около 10 новых образований. Они находятся на уровне с поверхностью кожного покрова, не отличаются по структуре. Высыпания редко сливаются воедино. Появлению сыпи предшествуют симптомы общего недомогания.

Какой врач занимается лечением сифилитической розеолы

За лечением нужно обратиться к дерматологу-венерологу.

Диагностика

Диагностика заключается в визуальном осмотре и лабораторном обследовании. Применяются такие методики:

серологические тесты – РИФ, РПГА, РИБТ;
биопсия увеличенных лимфатических узлов;
антикардиолипиновый тест (сифилис RPR);
исследование отделяемого из элементов сыпи;
пункция спинномозговой жидкости.

Также пациенту назначается общий анализ крови. По результатам обследования обнаруживается увеличение лейкоцитов, снижение количества эритроцитов.

Симптомы сифилитической розеолы схожи с другими дерматологическими заболеваниями, поэтому важна дифференциальная диагностика. Болезнь отличают от таких патологий:

токсический дерматит – высыпания сопровождаются зудом, сливаются воедино;
розовый лишай – пятна располагаются симметрично, первой появляется материнская бляшка;
аллергия – сыпь сопровождается зудом и шелушением;
укусы насекомых – в центре элементов есть точечка;
краснуха – элементы сыпи есть на всем теле, включая лицо и шею, исчезают на 3 день после появления;
корь – пятна сливаются воедино, разные по размерам, их появление сопровождается катаром дыхательных путей и симптомами интоксикации;
сыпной тиф – при нанесении раствора йода на образования они темнеют.

Лечение

Если обратиться в больницу при первых симптомах болезни, эффективность лечения составляет около 90%. Терапия осуществляется в стационаре, чтобы исключить контакт больного человека со здоровыми. Самолечение будет не эффективно, поэтому не стоит пытаться лечиться на дому.

При сифилитической розеоле лечится не сыпь, а возбудитель сифилиса.

Основу лечения составляет антибиотикотерапия. Бледная трепонема неустойчива к пенициллинам. Уже после 2-3 внутримышечных инъекций антибиотика наблюдается существенное улучшение самочувствия. Лекарство вводится каждые 3-4 ч.

При аллергии на антибиотики пенициллиновой группы назначается Азитромицин или Тетрациклин.

Аллергическая реакция на антибиотики проявляется покраснением пятен, увеличением их количества и подъемом температуры тела.

Совместно с лечением антибиотиками применяются соединения мышьяка, например, Новарсенол, а также иммуномодуляторы (Пирогенал) и поливитаминные комплексы.

Высыпания можно смазывать антисептиками (Хлоргексидином), солевым раствором, Ртутной или Гепариновой мазью.

Профилактика

Профилактика сифилитической розеолы аналогична профилактическим мероприятиям при сифилисе:

не пользоваться чужими предметами личной гигиены, есть из отдельной посуды;
предохраняться при половых контактах;
избегать случайных связей;
не целоваться и не контактировать с больными сифилисом;
соблюдать правила личной гигиены.

Если в семье есть больные сифилисом, то необходимо предпринимать все меры по профилактике заражения. Нужно находиться в отдельной комнате, помещение ежедневно проветривать.

В случае полового контакта с зараженным сифилисом (даже с использованием презерватива) необходимо пройти курс профилактического лечения. Выявить возбудителя удастся только через 2 недели.

Лечение сифилитической розеолы продолжительное, проводится курсами. Для скорейшего выздоровления следует соблюдать все рекомендации врача.

Полезное видео про симптомы сифилиса

Нет похожих статей.

Вторичный сифилис начинается с момента распространения бледных трепонем с кровью по всему организму, что обычно происходит через 6 — 8 недель с момента появления твердого шанкра или 9 — 10 недель после первичного инфицирования. У части больных в начальный период сохраняется сифилитический полиаденит. В 60% случаев у больных сохраняются признаки первичной сифиломы (твердого шанкра).

Массовый выброс бактерий в кровяное русло (сифилитическая септицемия) характеризуется симптомами интоксикации — повышением температуры тела, сильными головными и мышечно-суставными болями, слабостью, общим недомоганием. На кожных покровах и слизистых оболочках появляется сыпь (вторичные сифилиды, вторичные сифиломы), в патологический процесс вовлекаются внутренние органы, костно-суставная и нервная системы. Периоды ярко выраженной клинической картины сменяются скрытым, латентным течением. Каждый новый рецидив характеризуется все меньшим количеством высыпаний. При этом сыпь все крупнее и менее интенсивно окрашена. В конце второй стадии сифилиса встречаются монорецидивы, когда клиническая картина ограничивается единственным элементом. Самочувствие больных при этом страдает мало. Продолжительность вторичного сифилиса составляет 2 — 5 лет.

Сыпь при вторичном сифилисе в основном разрешается бесследно. Поражения внутренних органов, опорно-двигательного аппарата и нервной системы носят в основном функциональный характер. У большей части больных классические серологические реакции положительные.

Вторичный период сифилиса является самым заразным. Вторичные сифилиды содержат огромное количество бледных трепонем.

Рис. 1. Симптомы вторичного сифилиса — сыпь (папулезный сифилид).

Сыпь при вторичном сифилисе

Вторичный сифилис характеризуется появлением на кожных покровах и слизистых оболочках сыпи — вторичных сифилидов. Сыпь при вторичном свежем сифилисе обильная и разнообразная (полиморфная): пятнистая, папулезная, везикулезная и пустулезная. Сыпь может появиться на любом участке кожных покровов и слизистых оболочках.

Самая обильная сыпь при первом высыпании, часто симметричная, элементы сыпи имеют небольшую величину, всегда яркой окраски. Часто на ее фоне можно обнаружить остаточные (твердого шанкра), региональный лимфаденит и полиаденит.
Вторичный рецидивный сифилис характеризуется менее обильными высыпаниями. Они часто группируются с образованием причудливых узоров в виде гирлянд, колец и дуг.
Количество высыпаний в каждом последующем рецидиве становится все меньше. В конце второй стадии сифилиса встречаются монорецидивы, когда клиническая картина ограничивается единственным элементом.

Элементы сыпи при вторичном сифилисе имеют некоторые особенности: большая распространенность вначале вторичного периода, внезапное появление, полиморфизм, четкость границ, своеобразная окраска, отсутствие реакции окружающих тканей, периферического роста и субъективных ощущений, доброкачественное течение (часто сыпь исчезает самопроизвольно без рубцевания и атрофии), высокая заразность элементов высыпания.

Рис. 2. Проявления вторичного сифилиса — сифилитическая заеда.

Сифилитическая розеола

Сифилитическая розеола кожных покровов

Сифилитическая розеола (пятнистый сифилид) — самая частая форма поражения слизистых оболочек и кожных покровов при раннем вторичном сифилисе. На него приходится до 80% всех высыпаний. Сифилитическая розеола представляет собой пятна от 3 до 12 мм в диаметре, от розовой до темно-красной окраски, овальной или округлой формы, не возвышаются над окружающими тканями, перифокальный рост и шелушение отсутствуют, пятна исчезают при надавливании, отсутствуют боль и зуд.

Причиной розеол являются сосудистые нарушения. В расширенных сосудах со временем происходит распад эритроцитов с последующим образованием гемосидерина, что обуславливает желтовато-бурый цвет старых пятен. Розеолы, возвышающиеся над уровнем кожи, часто шелушатся.

Основные места локализации розеол — туловище, грудь, конечности, живот, (часто ладони и подошвы) и иногда лоб. Часто розеолы располагаются на слизистой оболочке ротовой полости, редко — на половых органах, где они мало заметны.

Возвышающаяся, папулезная, экссудативная, фолликулярная, сливная — основные формы пятнистого сифилида. При рецидивах заболевания сыпь более скудная, менее окрашена, склонна к группировке с образованием дуг и колец.

Пятнистый сифилид следует отличать от укусов лобковых вшей, розового и , инфекционной розеолы, кори, краснухи и мраморной кожи.

Рис. 2. Сыпь при сифилисе вторичного периода — сифилитическая розеола.

Рис. 3. Признаки вторичного сифилиса — сифилитическая розеола на коже туловища.

Сифилитическая розеола слизистых оболочек

Сифилитическая розеола в полости рта располагается изолировано, иногда пятна сливаются, образуя сплошные участки гиперемии в области миндалин (сифилитическая ангина) или мягкого неба. Пятна имеют красный цвет, часто с синюшным оттенком, резко отграниченные от окружающей ткани. Общее состояние больного страдает редко.

При локализации на слизистой носовых ходов отмечается сухость, на поверхности иногда появляются корки. На половых органах сифилитическая розеола встречается редко, всегда малозаметна.

Рис. 4. Сифилитическая розеола в полости рта — эритематозная ангина.

Сифилитическая розеола — типичное проявлением раннего вторичного сифилиса.

Папулезный сифилид

Папулезный сифилид является дермальной папулой, которая образуется в результате скопления клеток (клеточный инфильтрат), расположенный под эпидермисом в верхних отделах дермы. Элементы сыпи имеют округлую форму, всегда четко отграничены от окружающих тканей, плотной консистенции. Их основные места расположения — туловище, конечности, лицо, волосистая часть головы, ладони и подошвы, слизистая оболочка полости рта и гениталии.

Поверхность папул ровная, блестящая, гладкая.
Цвет бледно-розовый, медный или синюшно-красный.
Форма папул полушаровидная, иногда остроконечная.
Располагаются изолированно. Папулы, расположенные в складках кожи, имеют склонность к периферическому росту и часто сливаются. Вегетация и гипертрофия папул приводит к образованию широких кондилом.
При периферическом росте рассасывание папул начинается с центра, в результате чего образуются различные фигуры.
Папулы, расположенные в складках кожи иногда эрозируются и изъявляются.
В зависимости от величины различают милиарные, лентикулярные и монетовидные папулы.

Папулезные сифилиды крайне заразны, так как содержат огромное количество возбудителей. Особо заразными являются больные, папулы у которых располагаются во рту, промежности и половых органах. Рукопожатия, поцелуи и близкие контакты могут стать причиной передачи инфекции.

Папулезные сифилиды рассасываются через 1 — 3 месяца. При рассасывании папул отмечается шелушение. Вначале оно появляется в центре, затем по типу «воротничка Биетта» — на периферии. На месте папул остается пигментированное пятно бурой окраски.

Папулезный сифилид более характерен для рецидивного вторичного сифилиса.

Рис. 5. Сыпь при сифилисе вторичного периода — папулезный сифилид.

Милиарный папулезный сифилид

Милиарный папулезный сифилид характеризуется появлением дермальных папул малой величины — 1 — 2 мм в диаметре. Располагаются такие папулы в устьях фолликул, они округлой или конусовидной формы, плотные, покрыты чешуйками, иногда роговыми шипиками. Туловище и конечности — их основные места локализации. Разрешение папул происходит медленно. На их месте остается рубчик.

Милиарный папулезный сифилид следует отличать от лишая золотушных и трихофитии.

Милиарный сифилид является редким проявлением вторичного сифилиса.

Лентикулярный папулезный сифилид

Лентикулярные папулы образуются на 2 — 3 году болезни. Это наиболее частая разновидность папулезного сифилида, встречающаяся как при раннем, так и при позднем вторичном сифилисе.

Размер папул 0,3 — 0,5 см в диаметре, они гладкие и блестящие, округлой формы с усеченной вершиной, имеют четкие контуры, розово-красной окраски, при надавливании пуговчатым зондом отмечается болезненность. По мере развития папулы становятся желтовато-бурой окраски, уплощаются, покрываются прозрачными чешуйками. Характерен краевой вид шелушения («воротничок Биетта»).

В период раннего сифилиса лентикулярные папулы могут появляться на разных участках тела, но чаще всего они появляются на лице, ладонях и подошвах. В период рецидивного сифилиса количество папул меньше, они склонны к группировке, при этом образуются причудливые узоры — гирлянды, кольца и дуги.

Лентикулярный папулезный сифилид следует отличать от каплевидного парапсориаза, красного плоского лишая, вульгарного псориаза, папулонекротического .

На ладонях и подошвах папулы красноватого цвета с выраженным цианотическим оттенком, без четким границ. Со временем папулы приобретают желтоватую окраску и начинают шелушиться. Характерен краевой вид шелушения («воротничок Биетта»).

Иногда папулы приобретают вид мозолей (роговые папулы).

Ладонные и подошвенные сифилиды следует отличать от экземы, эпидермофитии стоп и псориаза.

Лентикулярный папулезный сифилид встречается как при раннем, так и при позднем вторичном сифилисе.

Рис. 6. Лентикулярные папулы при вторичном сифилисе.

Рис. 7. Ладонный сифилид при вторичном сифилисе.

Рис. 8. Подошвенный сифилид при вторичном сифилисе

Рис. 9. Вторичный сифилис. Папулы на волосистой части головы.

Монетовидный папулезный сифилид

Монетовидные папулы появляются у больных в период рецидивного сифилиса, в небольшом количестве, синюшно-красного цвета, имеют полушаровидную форму, размером 2 — 2,5 см в диаметре, но могут быть и больше. При рассасывании на месте папул остается пигментация или атрофический рубчик. Иногда вокруг монетовидной папулы располагается множество мелких (бризантный сифилид). Иногда папула располагается внутри кольцевидного инфильтрата, между ней и инфильтратом остается полоска нормальной кожи (вид кокарды). При слиянии монетовидных папул образуется бляшечный сифилид.

Рис. 10. Признак сифилиса вторичного периода — псориазиформный сифилид (фото слева) и нуммулярный (монетовидный) сифилид (фото справа).

Широкий тип папулезного сифилида

Широкий тип папулезного сифилида характеризуется появлением больших папул. Их размер порой достигает 6-и см. Они резко отграничены от здоровых участков кожи, покрыты толстым роговым слоем, испещрены трещинами. Являются признаком рецидивного сифилиса.

Себорейный папулезный сифилид

Себорейный папулезный сифилид часто появляется в местах с повышенным салоотделением — на лбу («корона Венеры»). На поверхности папул располагаются жирные чешуйки.

Рис. 11. Себорейные папулы на лбу.

Мокнущий папулезный сифилид

Мокнущий сифилид появляется на участках кожи, где отмечается повышенная влажность и потливость — область ануса, межпальцевые промежутки, половые органы, крупные складки кожи. Папулы в этих местах подвергаются мацерации, мокнутию, приобретают белесоватый цвет. Являются самой заразной формой среди всех вторичных сифилидов.

Мокнущий сифилид необходимо отличать от фолликулитов, заразного моллюска, геморроя, мягкого шанкра, пузырчатки и эпидермофитии.

Рис. 12. Вторичный сифилис. Мокнущие и эрозивные папулы, широкие кондиломы.

Эрозивные и язвенные папулы

Эрозивные папулы развиваются в случае длительных раздражений мест их локализации. При присоединении вторичной инфекции образуются язвенные папулы. Промежность и область ануса — частые места их локализации.

Широкие кондиломы

Папулы, подвергающиеся постоянному трению и мокнутию (область ануса, промежность, половые органы, паховые, реже подмышечные складки) иногда гипертрофируются (увеличиваются в размерах), вегетируют (разрастаются) и превращаются в широкие кондиломы. Способствуют появлению кондилом влагалищные выделения.

Рис. 13. При разрастании папул образуются широкие кондиломы.

Везикулезный сифилид

Везикулезный сифилид встречается при тяжелом течении сифилиса. Основные места локализации сифилидов — кожа конечностей и туловище. На поверхности образованной бляшки, имеющей красную окраску, возникает множество сгруппированных мелких везикул (пузырьков) с прозрачным содержимым. Везикулы быстро лопаются. На их месте появляются мелкие эрозии, при высыхании которых на поверхности сыпи образуются корочки. При излечении на месте поражения остается пигментное пятно с множеством мелких рубчиков.

Высыпания проявляют устойчивость к проводимой терапии. При последующих рецидивах появляются вновь. Везикулезный сифилид следует отличать от токсидермии, простого и острого герпеса.

Пустулезный сифилид

Пустулезный сифилид, как и везикулезный, встречаются редко, обычно у ослабленных больных с низким иммунитетом и имеют злокачественное течение. При заболевании страдает общее состояние больного. Появляются такие симптомы как лихорадка, головная боль, сильная слабость, суставные и мышечные боли. Нередко классические дают отрицательные результаты.

Угревидный, оспенновидный, импетигинозный, сифилитическая эктима и рупия — основные виды пустулезного сифилида. Высыпания данного вида имеют сходство с дерматозами. Их отличительной особенностью является расположенный по периферии медно-красного цвета инфильтрат в виде валика. Возникновению пустулезного сифилида способствуют такие заболевания, как алкоголизм, токсико- и наркомания, туберкулез, малярия, гиповитаминозы, травмы.

Угревидный (акнеформный) сифилид

Высыпания представляют собой мелкие пустулы округлой конической формы с плотным основанием, располагаются в устьях фолликулов. После ссыхания на поверхности пустул образуется корка, которая через несколько дней отпадает. На ее месте остается вдавленный рубчик. Волосистая часть головы, шея, лоб, верхняя половина туловища — основные места расположения угревидного сифилида. В большом количестве элементы сыпи появляются в период раннего вторичного сифилиса, скудные высыпания — в период рецидивного сифилиса. Общее состояние больного страдает мало.

Угревидный сифилид следует отличать от угревой сыпи и папулонекротического туберкулеза.

Рис. 14. Сыпь при сифилисе — угревидный сифилид.

Оспенновидный сифилид

Оспенновидный сифилид встречается обычно у ослабленных больных. Пустулы величиной с горошину располагаются на плотном основании, окружены валиком медно-красной окраски. При ссыхании пустула становится похожей на оспенный элемент. На месте отпавшей корочки остается пигментация бурого цвета или атрофический рубец. Высыпания не обильные. Их количество не превышает 20.

Рис. 15. На фото проявления вторичного сифилиса — оспенновидный сифилид.

Импетигинозный сифилид

При импетигинозном сифилиде вначале появляется папула темно-красного цвета размером с горошину и более. Спустя несколько дней папула нагнаивается и ссыхается в корку. Однако отделяемое пустулы продолжает выделяться на поверхность и вновь ссыхается, образуя новую корку. Слоистость может приобретать большие размеры. Образованные элементы возвышаются над уровнем кожи. При слиянии сифилид образуются бляшки большого размера. После отторжения корок обнажается сочное дно красного цвета. Вегетирующие разрастания напоминают ягоды малины.

Импетигинозный сифилид, расположенный на волосистой части головы, носогубной складке, бороде и лобке имеет схожесть с грибковым поражением — глубокой трихофитией. В некоторых случаях язвы сливаются, образуя обширные участки поражения (разъедающий сифилид).

Заживление сифилида длительное. На месте поражения остается пигментация, которая со временем исчезает.

Импетигинозный сифилид следует отличать от импетигинозной пиодермии.

Рис. 16. На фото разновидность пустулезного сифилида — импетигинозный сифилид.

Сифилитическая эктима

Сифилитическая эктима является тяжелой формой пустулезного сифилида. Появляется спустя 5 месяцев после заражения, раньше — у ослабленных больных. Глубокие пустулы покрываются мощными корками до 3 и более сантиметров в диаметре, они толстые, плотные, слоистые. Элементы сыпи возвышаются над поверхностью кожи. Имеют округлую форму, иногда неправильную овальную. После отторжения корок обнажаются язвы с плотными краями и ободком синюшного цвета. Число эктим небольшое (не более пяти). Основными местами локализации являются конечности (чаще голени). Заживление наступает медленно, в течение 2-х и более недель. Эктимы бывают поверхностными и глубокими. Серологические реакции иногда дают отрицательный результат. Сифилитическую эктиму следует отличать от вульгарной эктимы.

Рис. 17. Вторичный сифилис. Разновидность пустулезного сифилида — сифилитическая эктима.

Сифилитическая рупия

Разновидностью эктимы является сифилитическая рупия. Высыпания имеют размеры от 3 до 5 сантиметров в диаметре. Представляют собой глубокие язвы с крутыми инфильтрированными краями, покрытые грязно-кровянистым отделяемым, при ссыхании которых образуется корка конусообразной формы. Заживает рубцом медленно. Располагается часто на голенях. Распространяется как по периферии, так и вглубь. Сочетается с другими сифилидами. Отличать следует от рупиоидной пиодермии.

Рис. 19. На фото симптомы злокачественного сифилиса вторичного периода — глубокие поражения кожи: множественные папулы, сифилитические эктимы и рупии.

Герпетиформный сифилид

Герпетиформный или везикулезный сифилид встречается чрезвычайно редко и является проявлением тяжело протекающего сифилиса вторичного периода у больных с резким снижением иммунитета и тяжелыми сопутствующими заболеваниями. Состояние больных значительно ухудшается.

Roseola syphilitica (розеола, сифилитическая эритема, пятнистый сифилид). Розеола является одним из наиболее частых, и вместе с тем, самых ранних вторичных сифилидов. Ее появлением в громадном большинстве случаев сифилис начинает свой вторичный период. Развивается она обычно на седьмой или восьмой неделе, считая с момента появления первичной сифиломы. Но также встречается и в виде рецидивной сыпи в течение первого, второго года болезни, а в некоторых случаях и значительно позже.

Основная эффлоресценция ее характеризуется следующими симптомами:

Это - розеолезное пятно, ограниченное изменение цвета кожи в бледно-розовый, зависящее от очагового расширения кровеносных сосудов.

Пятно это не отличается от окружающей кожи ни своей консистенцией, ни рельефом, лежит на одном уровне со здоровыми участками.

Эпидермис на розеоле нормален, не шелушится.

В начале своего существования розеола при давлении исчезает, по прекращении его появляется вновь, долго существующая розеола при давлении не исчезает вполне, а лишь бледнеет или остается в виде желтоватого пятнышка (феномен давления).

Розеола не вызывает никаких субъективных ощущений.

Величина розеолезных пятен в среднем равна размерам чечевицы. Лишь значительно реже, при рецидивах, она достигает 1,5-2 см в диаметре.

Очертания пятен неправильные, кругловатые, овальные.

Расположение элементов при первом высыпании розеолы симметричное, но без тенденции к сопоставлению отдельных элементов в какие-либо определённые фигуры, группы.

Густота высыпи неодинакова в отдельных случаях: то количество пятен очень велико, то число их ограничено несколькими десятками. Как правило, даже при значительной густоте сыпи элементы ее располагаются изолированно, отделенные друг от друга неизмененной кожей. Слияние отдельных пятен друг с другом имеет место лишь при исключительно обильной сыпи (roseola confluens).

Локализуется розеола предпочтительно на боковых поверхностях грудной клетки, на животе, спине, нередко и на конечностях.

Развивается розеола чаще всего незаметно для больного. Иногда, впрочем, ей предшествует умеренная лихорадка, недомогание, костные боли, головные и т. п. Лихорадка обычно прекращается с началом высыпания. Без всяких местных субъективных ощущений на боковых поверхностях туловища высыпает десяток, другой мелких пятен: с каждым днем число их увеличивается, достигая своего максимума к концу второй недели. Затем долгое время (без лечения 2-3 недели, даже месяц) розеола мало изменяется и лишь постепенно начинает развиваться обратно: окраска ее, сначала бледно-розовая, затем насыщенно красная с синеватым оттенком, перед исчезновением пятен начинает буреть, желтеть. В конечном итоге пятна исчезают без всякого следа.

Таким образом, обратное развитие розеолы заключается лишь в постепенной эволюции цвета ее и в упомянутом раньше изменении феномена давления - ничего больше. Никогда не наблюдается шелушения, столь обычного при увядании сыпей другого характера.

Разновидности сифилитической розеолы

Пятнистые сифилиды

Крапивная, или возвышенная, розеола (roseola urticata, s. elevata). Элементы ее немного возвышаются над уровнем нормальной кожи, напоминают собой по виду и наощупь всем известные волдыри, образующиеся при ожоге крапивой, но не вызывают зуда и не меняют своего расположения и очертаний.

Рецидивная розеола (roseola recidiva) наблюдается главным образом в течение первых 2-3 лет болезни. Число возвратов колеблется в довольно широких размерах.

Некоторые клинические признаки позволяют сразу отличить рецидивную розеолу от обычной, а именно:

элементы ее значительно крупнее - до 1,5x1,5 см и больше;

они обладают явной склонностью располагаться группами, а не разбросанно, сопоставляться в определенные фигуры, например, дуги, круги, гирлянды;

число эффлоресценций всегда незначительно;

цвет чаще бледно-розовый, много слабее, чем окраска обычной розеолы.

К этой разновидности непосредственно примыкает, являясь ее подвидом, круговидная розеола (roseola orbicularis). Она также появляется довольно поздно, главным образом в течение 2-го и 3-го года сифилиса. Отличительную черту ее составляет форма основного элемента. Это - или полный круг, кольцо, что встречается реже, или, чаще, дуга, сегмент круга, иногда отдельные дуги соединяются своими концами, и элемент получает причудливую форму гирлянды.

В диагностическом отношении имеют первенствующее значение вышеприведенные симптомы сифилитической розеолы:

розовые пятна, исчезающие при давлении;

не шелушащиеся;

не дающие субъективных ощущений.

Эта триада симптомов, при вторичном свежем сифилисе всегда существенно подкрепленная наличием специфического полиаденита, а также первичной сифиломы или остатков ее в виде характерной индурации и сопутствующего бубона, позволяет в подавляющем большинстве случаев поставить правильный диагноз.

Однако есть целый ряд дерматозов, не имеющих ничего общего, кроме внешнего сходства, с сифилисом, которые иногда могут быть приняты за сифилитическую розеолу.

Так, корь и краснуха отличаются от нее острым началом и развитием, при высокой температуре, высыпь за короткое время достигает высоты своего развития. Далее, при этих острых экзантемах сыпь не щадит лица, кистей и стоп, которые почти всегда остаются свободными от сыпи при сифилитической розеоле. Наконец, при кори всегда наблюдаются характерные катары слизистых оболочек, светобоязнь, ларингит, бронхит.

Розеолезные токсидермии - пятнистые сыпи, развивающиеся после приема некоторых лекарственных веществ, легко диагностируются по анамнезу, отсутствию первичной сифиломы, специфического полиаденита, зуду, подчас весьма интенсивному, склонности пятен к слиянию в обширные эритемы на разгибательных поверхностях больших суставов, быстроте развития и эфемерности существования. Наконец, имеет значение и более насыщенно красный цвет пятен.

Pityriasis versicolor (отрубевидный лишай) может вызвать колебания при распознавании лишь в той своей форме, при которой окраска сыпных элементов бывает не обычной желтовато-бурой (цвета «кофе с молоком»), а розовой (pityriasis versicolor rosea). Но пятна разноцветного лишая всегда шелушатся отрубевидно. Появление отрубевидных чешуек легко вызвать поскабливанием.

Pityriasis rosea Gibert (розовый лишай Жибера) характеризуется присутствием на пятнах чешуек шелушения, напоминающего смятую папиросную бумагу, наличием «медальонов» высыпи (крупных овальных пятен, состоящих из розово-красной рамки - ободка и шелушащегося серовато-белого центра) и почти постоянным, впрочем, часто весьма умеренным, зудом; конечно, при розовом лишае Жибера отсутствуют сопутствующие сифилиды.

Старую сифилитическую розеолу можно смешать с maculae ceruleae - синевато-серыми пятнами, вызываемыми укусами лобковых вшей. От ошибки предохраняют:

нахождение площиц;

синевато-серый (ливидный) цвет пятен;

локализация их главным образом вблизи лобка, на нижней части живота верхней трети бедер;

отсутствие других сифилидов и прежде всего полиаденита.

Наконец, нужно упомянуть о так называемой мраморной коже: у некоторых субъектов под действием на обнаженную кожу туловища и конечностей прохладной температуры появляются похожие на сифилитическую розеолу пятна. Отличительным признаком служит сетчатый, петлистый рисунок пятен. Марморесценция кожи есть результат просвечивания поверхностной сети расширенных кожных капилляров.

В заключение клинической характеристики пятнистого сифилида следует отмети

ть, что он далеко не редко комбинируется с другими сифилидами, чаще всего с папулезным.

Папулезный сифилид

Папулезный сифилид (syphilis papulosa). Этот сифилид чаще всего встречается в жизни, особенно вследствие склонности к многократным рецидивам.

По некоторым данным, он составляет до 80% всех проявлений вторичного периода сифилиса. Он представляет собой особо типичное для вторичных сифилидов проявление болезни. Из него путем эволюции и вторичных изменений развиваются многие другие сифилиды. Он, далее, отличается разнообразием клинических картин, принципиально тождественных, внешне глубоко различных, нередко весьма похожих на дерматозы, ничего общего с сифилисом не имеющие, наконец, некоторые разновидности его служат наиболее частым источником распространения заразы, например, мокнущий сифилид, широкие кондиломы, папуло-эрозивный сифилид.

Основным элементом во всех без исключения его вариациях является папула. Под этим именем мы разумеем узелковое резко отграниченное, плотное, компактное, лишенное полости образование, склонное к самопроизвольному разрешению путем всасывания и исчезновения без остатка, без образования какого-либо стойкого следа, например, рубца. Все вторичные папулезные сифилиды состоят из таких эффлоресценций. Обилие же разнообразных клинических картин папулезных сифилидов находит себе объяснение или в неодинаковых размерах основных элементов, или в разнообразной группировке их, или во вторичных изменениях, далеко не одинаковых в отдельных случаях.

Лентикулярный сифилид

Наиболее характерным папулезным сифилидом является лентикулярный (чечевицеобразный) сифилид.

Он может появляться в течение всего вторичного периода сифилиса: им, чаще совместно с розеолой, сплошь и рядом последний начинается. Рецидивы сифилидов в течение 1-2-3-го года болезни чаще всего носят папулезный характер: он может, наконец, появиться в качестве позднего, порой очень позднего, рецидива, на 6-8-10-м году после заражения, а в исключительных случаях и много позже. Основным элементом его является папула величиной со среднюю чечевицу, точнее 0,5-1 см в диаметре. Цвет ее, вначале розово-красный, в дальнейшем меняется. На высоте развития ее мы встречаемся с одним из двух типичных оттенков: или к основному красному цвету присоединяется желтоватый оттенок, и тогда папула приобретает по окраске сходство с пластинкой полированной меди (этот цвет издавна называется «медно-красным»). Или же к красному тону примешивается синюшный оттенок, папула по цвету напоминает сырую ветчину - «ветчинный» цвет.

На нижних конечностях, особенно если существуют в них застойные явления, папулы принимают иногда буровато-красный, сине-багровый, иногда даже фиолетовый цвет.

По мере обратного развития папулы все больше и больше на первый план выступают буроватые, коричневые тона, старая папула представляется желтовато-бурокросноватой.

Форма и очертания папулы лентикулярного сифилида весьма характерны: она имеет вид «плоскогорья», приплюснутого полушара, плоска на верхней своей поверхности, она кругла, нередко геометрически правильно кругла.

К характерным же особенностям папулы относится и то, что она, слегка выдаваясь над уровнем нормальной кожи, является выражением ограниченного клеточного инфильтрата, залегающего в верхних слоях соединительнотканного отдела кожи.

При пальпации ее определяется ясно отграниченный от нормальных частей, находящийся в толще кожи плотно эластический дискообразный инфильтрат. Этот симптом имеет весьма крупную диагностическую ценность и должен быть отнесен к числу основных признаков лентикулярного сифилида.

Молодая лентикулярная папула покрыта совершенно неизменным эпидермисом. Последний только несколько растянут инфильтратом, составляющим существо папулы. Поэтому-то папула вначале представляется блестящей, как бы полированной. По мере увеличения инфильтрата растет и напряжение растянутого рогового слоя. В дальнейшем папула начинает шелушиться, она покрывается чешуйками или по всей поверхности своей, или, если чешуйки отпадают в центральной части ее, имеет гладкий, блестяще красный центр и ободок, образованный отставшими роговыми пластинками. В таких случаях папула как бы снабжена бахромкой, известной под именем «воротничка Биетта». Не следует считать последний чем-либо специфическим для сифилиса - и при других дерматозах нередко он встречается. Шелушение при лентикулярном сифилиде лишь в редких случаях достигает значительной степени. Полупрозрачные тонкие скудные чешуйки нисколько не затушевывают характерных особенностей сифилитической папулы.

Неосложненная папула не вызывает у больного никаких неприятных ощущений: ни жжения, ни боли, ни зуда.

Только что охарактеризованное шелушение является первым симптомом начинающегося увядания папулы. Вскоре после появления первых чешуек папула становится площе. В это же время в окраске ее появляются буроватые тона, красный оттенок отходит на задний план, папула сравнивается с общим уровнем кожи, исчезает инфильтрат, заложенный в глубине, остается лишь буроватое пигментное пятно. С течением времени, и оно исчезает совершенно бесследно.

Иногда папула оставляет после себя лишенное пигмента пятнышко, окруженное венчиком усиленной пигментации.

Вначале появляется небольшое количество, десяток-другой, рассеянных без особого порядка молодых, еще мало характерных папул. Путем периферического роста они увеличиваются до обычных своих размеров и через несколько дней приобретают все характерные особенности.

Немного дней спустя наступает вторая вспышка сыпи, появляется новая серия папул, затем таким же образом - третья, четвертая и т. ц. Словом, высыпание лентикулярного сифилида совершается постепенно, в несколько приемов, так что полного своего развития оно достигает приблизительно к концу второй-третьей недели. Постепенное высыпание обусловливает одновременное наличие элементов различного возраста, что пестрит общую картину лентикулярного сифилида.

Густота высыпи, и число элементов бывают в отдельных случаях далеко не одинаковыми: то они испещряют буквально весь кожный покров, то вся сыпь состоит из десятка-другого эффлоресценций, рассеянных далеко одна от другой.

Очень нередко врачи встречаются с полиморфизмом высыпи, сочетанием различных видов папулезного сифилида одновременным существованием розеолы или пустулезных элементов и т. п.

Чем ближе к началу заражения сифилисом, тем обычно гуще и обильнее папулезная сыпь.

Неодинаково и распределение высыпных элементов в зависимости от периода сифилиса:

при свежем вторичном сифилисе сыпь всегда носит беспорядочный, разбросанный характер;

при рецидивах, особенно поздних, на 2-З-м году болезни и позже, элементы ее собираются очагами, группами, часто сопоставляются в фигуры в виде круга (syphilis papulosa lenticularis orbicularis), дуги, гирлянды (syphilis papulosa lenticularis gyrata) и т. п.

Лентикулярный сифилид развивается с особым предпочтением на боковых поверхностях туловища, нередко на конечностях. Он часто густо усеивает лоб, располагаясь венцом у линии волос, давая здесь характерную высыпь, известную под именем «corona veneris»: нередко располагается и на задней поверхности шеи у границы волос, особенно у женщин.

Особенно типичной считается локализация папулезного сифилида на участках кожи, изобилующих сальными железами - в носогубных и подбородочной складках. Здесь папулы нередко отличаются неровной - от сосочковых возвышений - поверхностью и покрывающими их толстыми, жирными желтоватого или серо-желтого цвета чешуями-корками, напоминающими себорейные наслоения (себорейный папулезный сифилид).

Общее состояние здоровья при лентикулярном сифилиде нарушается не всегда: при начальной, обильной высыпи, нередко наблюдается недомогание, умеренное повышение температуры, головные боли. Рецидивы же, как правило, развиваются совершенно незаметно для больного, нисколько не затрагивая его общего самочувствия.

Монетовидный сифилид

Монетовидный сифилид (syphilis papulosa nummuIaris) отличается от лентикулярного главным образом размерами своих эффлоресценций, они достигают диаметра в 1-2-3 см.

Монетовидные папулы обычно интенсивнее и темнее окрашены, чем лентикулярные, чаще - в темный цвет сырой ветчины. Соответственно этому после них остаются и более темные пигментированные пятна - насыщенно бурые, черновато-бурые, подчас почти черные. Во всех прочих отношениях монетовидный сифилид повторяет характерные особенности лентикулярного. Локализация - любой участок кожного покрова. Число элементов, как правило, невелико.

Монетовидный сифилид часто комбинируется с другими сифилидами - розеолой, лентикулярным, пустулезным.

О таком страшном и очень опасном заболевании как сифилис, которое вызывается бледной трепонемой, человечество узнало еще в 1530 году. Но даже спустя четыре столетия, в конце XX века, не было в мире болезни, которая пугала бы своими последствиями и внешними проявлениями, больше, чем сифилис. Это заболевание относится к классическим болезням, передающимся половым путем, хотя не исключено заражение, передающееся от матери ребенку или в процессе переливания крови. Правда, бытовое заражение этим заболеванием встречается крайне редко. Данная болезнь характеризуется длительным медленно прогрессирующим течением, приводящим на поздних стадиях к серьезным поражениям внутренних органов, а также нервной системы.

Сифилис имеет три стадии протекания. На первой стадии, в месте проникновения возбудителя, на слизистой оболочке рта, в прямой кишке или на половых органах, возникают язвы с плотным твердым основанием (шанкром), которые проходят самостоятельно через 3-6 недель. Второй период начинается примерно через два месяца после начала заболевания и характеризуется появлением симметричной бледной сыпи по всему телу, не исключая ладони и подошвы стоп. Сифилитической розеолой, или пятнистым сифилисом, как раз и называют форму поражения кожного покрова при вторичном свежем сифилисе. Третичный сифилис, при отсутствии лечения, может проявиться через несколько лет после заражения. При этом происходит поражение нервной системы, спинного и головного мозга, костей и внутренних органов, включая печень и сердце. Если же заражение произошло во время беременности, ребенок, зачастую, имеет врожденный сифилис.

Говоря о сифилитической розеоле, нужно отметить, что появляются эти генерализованные высыпания через 2 месяца или спустя 5-8 недель после возникновения твердого шанкра. Розеола, в этом случае, представляет собой изначально розовые, а затем несколько побледневшие с неясными очертаниями пятна, размером 1 см в диаметре с гладкой поверхностью, не сливающиеся между собой. Эти пятна не характеризуются возвышением над кожей и не обладают периферическим ростом. Появляется розеола постепенно, по 10-15 пятен ежедневно, а достигает своего полного развития на 8-10 день. При надавливании на нее, розеола временно исчезает или бледнеет, а затем проявляется вновь. Длительно существующая розеола становится желтовато-бурой.

Располагается это поражение кожного покрова беспорядочно, не симметрично, преимущественно на конечностях и туловище, практически не проявляясь на лице, кистях и стопах. Сифилитическая розеола не сопровождается болевыми ощущениями.

Нужно заметить, что при вторичном свежем сифилисе, это его проявление на коже возникает в гораздо меньшем количестве, обычно локализуясь на отдельных участках кожи. Пятна в этом случае часто группируются в кольца, дуги и полудуги. Размеры рецидивной розеолы, обычно намного крупнее розеолы свежей, а их окраска приобретает цианотичный оттенок. При лечении вторичного сифилиса, уже после первых инъекций пенициллина, возникает обострение, выражающееся в повышении температуры тела. Розеола в связи с этим отчетливо проявляется, становясь насыщенно розовой. Кроме того, появляется она и в тех местах, где она не поражала кожный покров до начала лечения.

Кроме типичной розеолы встречаются также ее разновидности, такие как шелушащаяся розеола, представляющая собой пластинчатые чешуйки, внешне похожи на смятую папирусную бумагу, несколько запавшие в самом центре, а также элевирующая или приподнимающаяся розеола, которая возвышается над уровнем кожи, напоминая волдыри и не сопровождаясь при этом зудом.

Сама по себе сифилитическая розеола не представляет опасности, но является симптомом страшной болезни, которую нельзя игнорировать. Уже при первых появлениях язв на теле немедленно следует обратиться к врачу, который поставит диагноз и предпримет меры по лечению этой болезни, не допустив поражения костной и мышечной системы, поражения кровеносных сосудов, спинного, а также головного мозга. Важно мгновенно отреагировать на первичные симптомы заболевания еще и потому, что полностью вылечить можно только первичный сифилис. Вторичный и третичный сифилис только залечиваются. Берегите себя, и не пренебрегайте контрацептивными средствами, которые помогут вам избежать этого тяжелого заболевания!