Причины и лечение вялотекущего эндометрита. Этиология и патогенез. Острый и хронический эндометрит

Воспалительный процесс во внутреннем слизистом слое матки – эндометрии. Часто сочетается с воспалением мышечного слоя матки – эндомиометрит. Эндометрий является внутренней функциональной оболочкой матки, меняющей свое строение на протяжении менструального цикла. Каждый цикл он вырастает и созревает заново, готовясь к прикреплению оплодотворенной яйцеклетки, и отторгается, если беременность не наступает. В норме полость матки, выстланная эндометрием, надежно защищена от проникновения инфекции. Но при определенных условиях инфекционные возбудители легко попадают в матку и вызывают воспалительную реакцию ее внутреннего слоя – эндометрит.

использованием влагалищных тампонов

Впитывая кровянистые выделения, тампоны являются оптимальной средой для развития инфекции. Тампоны следует менять каждые 4-6 часов, не использовать их в ночное время, до или после менструации, в жарком климате. Нарушение правил использования тампонов может привести к развитию синдрома токсического шока .

хроническим стрессом , переутомлением и недостаточным соблюдением гигиены.

Эти факторы это ослабляют организм и делают его подверженным риску инфицирования.

Диагностика эндометрита

Диагностика острого эндометрита строится на сборе анамнеза заболевания, жалоб пациентки, симптомов, гинекологического осмотра, клинического анализа крови и бактериоскопического исследования мазков. Женщины с острой формой эндометрита лечатся стационарно, т. к. есть потенциальная опасность развития тяжелых септических осложнений (параметрита , пельвиоперитонита , перитонита).

При диагностике хронической формы эндометрита, кроме выяснения клинических симптомов и анамнеза заболевания, особая роль принадлежит проводимому с диагностической целью выскабливанию слизистой оболочки матки. Гистологическое исследование измененного эндометрия позволяет подтвердить диагноз хронического эндометрита. Важными диагностическими методами являются ультразвуковые (УЗИ) и эндоскопические (гистероскопия) исследования, позволяющие выявить структурные изменения эндометрия.

Лечение острого эндометрита

В острой фазе эндометрита больным показано лечение в стационаре с соблюдением постельного режима, психического и физического покоя, легкоусвояемой полноценной диеты, питьевого режима. Основу лекарственного лечения острого эндометрита составляет антибактериальная терапия с учетом чувствительности возбудителя (амоксициллин, ампициллин, клиндамицин, гентамицин, канамицин, линкомицин и др). При смешанной микробной флоре показано сочетание нескольких антибиотиков. Ввиду частого присоединения анаэробных возбудителей в схему лечения острого эндометрита включается метронидазол.

С целью снятия интоксикации показано внутривенное введение солевых и белковых растворов до 2-2,5 л в сутки. Целесообразно включение в схему лечения острого эндометрита поливитаминов, антигистаминных препаратов, иммуномодуляторов, пробиотиков, противогрибковых средств. С болеутоляющей, противовоспалительной и гемостатической целью применяют холод на область живота (2 часа – холод, 30 минут – перерыв). При стихании острых симптомов назначаются физиопроцедуры, гирудотерапия (медицинские пиявки).

Лечение хронического эндометрита

В терапии хронического эндометрита современная гинекология применяет комплексный подход, включающий противомикробное, иммуномодулирующее, общеукрепляющее, физиотерапевтическое лечение. Лечение проводится поэтапно. Первым шагом является устранение инфекционных агентов, затем следует курс, направленный на восстановление эндометрия. Обычно применяются антибиотики широкого спектра действия (спарфлоксацин, доксициклин и др.). Восстановительный курс построен на сочетании гормональной (эстрадиол плюс прогестерон) и метаболической терапии (гемодериват крови телят, инозин, аскорбиновая кислота, витамин Е).

Лекарственные препараты можно вводить непосредственно в слизистую матки, что создает их повышенную концентрацию непосредственно в очаге воспаления и обеспечивает высокий лечебный эффект. Купирование маточных кровотечений проводится назначением гормонов или раствора аминокапроновой кислоты (внутривенно или внутриматочно). Важное место в лечении хронического эндометрита отводится физиотерапии: УВЧ , электрофорезу меди, цинка, лидазы, йода, импульсной ультразвуковой терапии , магнитотерапии . Физиотерапевтическое лечение уменьшает воспалительный отек эндометрия, активизирует кровообращение, стимулирует иммунологические реакции. Больным с хроническим эндометритом показано курортотерапия (грязелечение , водолечение).

Эффективность лечения хронического эндометрита оценивают по следующим критериям:

восстановление морфологической структуры эндометрия (по результатам УЗИ)
восстановление менструального цикла.
устранение инфекции
исчезновение патологических симптомов (болей, кровотечений)
восстановление детородной функции

Осложнения и профилактика эндометрита

Эндометрий является важным функциональным слоем матки, отвечающим за обеспечение нормального течения беременности. Воспалительные заболевания эндометрия – эндометриты - влекут за собой осложненное течение беременности: угрозу выкидыша, плацентарную недостаточность, послеродовые кровотечения. Поэтому ведение беременности у женщины с перенесенным эндометритом должно осуществляться с повышенным вниманием.

Отдаленными последствиями перенесенного эндометрита служат спаечные процессы внутри матки (внутриматочные синехии), склерозирование полости матки, нарушенное течение менструального цикла, полипы и кисты эндометрия. При эндометрите в воспалительный процесс могут вовлекаться яичники и трубы, развиваться перитонит , спайки кишечника и органов малого таза (спаечная болезнь). Спаечная болезнь проявляется болями и часто приводит к бесплодию.

Чтобы избежать возникновения эндометрита, необходимо не допускать абортов, соблюдать гигиенические мероприятия, особенно в менструальный период, проводить профилактику послеродовой и послеабортной инфекции, использовать барьерную контрацепцию (презервативы) с целью профилактики инфекций передающихся половым путем. Своевременное выявление бессимптомных инфекций и их лечение в большинстве случаев дает благоприятный прогноз в отношении последующих беременностей и родов.

Среди заболеваний у женщин особенно часто встречается хронический эндометрит, развивающийся вследствие не вылеченной острой стадии воспаления эндометрия, т.е функциональной оболочки матки. Эта очень серьезная гинекологическая патология, которая может привести к опасным осложнениям на органы и мышцы брюшины. Зная клинические симптомы хронического эндометрита, можно вовремя заподозрить заболевание.

Что такое хронический эндометрит

Если говорить на доступном языке, то так называют гинекологическое заболевание хронического характера, которое поражает внутренний слой матки. Возбудителями инфекции могут выступать бактерии или вирусы. В результате деятельности этих микроорганизмов происходит нарушение отторжения и роста эндометрия. Результатом становится маточное кровотечение, сбой менструального цикла, выкидыши. Эндометрит является причиной бесплодия. Заболевание может быть атрофическим, кистозным и гипертрофическим.

Симптомы

Опасность болезни заключается в том, что она может долгое время никак себя не проявлять. Если хронический неактивный эндометрит и проявляется симптомами, то они не так ярко выражены. Основными признаками являются:

ноющая тазовая боль в нижней части живота;
выделения из влагалища желто-зеленого, коричневого или прозрачного цвета в зависимости от вида возбудителя;
болевые ощущения во время полового акта;
нарушение фаз цикла менструаций;
повышение температуры до 38 градусов.

Выделения

Консистенция, цвет и количество выделений могут быть разными у каждой женщины. Это главный признак вялотекущего эндометрита. У пациенток отмечаются гнойные или слизисто-гнойные выделения. При гнойном эндометрите они сопровождаются неприятным запахом. Из-за отторжения слизистой оболочки матки и медленного ее восстановления в выделениях может наблюдаться примесь крови. Сукровица на фоне хронической стадии данного заболевания сохраняется длительное время.

Месячные при эндометрите

Еще один характерный признак развития у женщины эндометрита – нарушение менструального цикла. Оно может проявляться по-разному в виде:

метроррагии – маточного кровотечения;
гиперполименореи – увеличения или удлинения объема менструальных выделений;
мажущих выделений накануне менструации.

Эхопризнаки

Так называют комплекс патологических изменений, которые обнаруживаются в полости матки во время ультразвукового исследования (УЗИ). С помощью этой процедуры можно изучить размеры и положение детородного органа, состояние маточной полости и внутренней поверхности. УЗИ-признаки хронического эндометрита следующие:

загиб тела матки назад – ретроверсия;
увеличенные или уменьшенные размеры матки;
снижение или увеличение толщины эндометрия, образование в нем полостей;
скопления газа;
появление участков склероза, фиброза или кальцификации;
неоднородная поверхность миометрия;
спайки в полости матки, которые визуализируются как гиперэхогенные участки.

Причины

Существует много факторов, которые могут привести к перетеканию эндометрита в хроническую форму. Они разделяются на специфические (вирусы и бактерии) и неспецифические, связанные с травмами эндометрия. В целом причинами развития данного воспалительного заболевания являются:

внутриматочные манипуляции в виде выскабливания слизистой;
неправильно проводимые спринцевания;
родовые травмы оболочки шейки матки;
использование внутриматочных контрацептивов;
применение влагалищных тампонов;
очаги инфекций, передающихся половым путем;
прием гормональных контрацептивов;
аутоиммунные патологии, снижение местного иммунитета;
повреждение слизистой при зондировании матки;
половые акты во время месячных;
остатки последа, децидуальной ткани, сгустков крови или плодного яйца (причины послеродовых эндометритов).

Обострение хронического эндометрита

Заболевание начинается с острого эндометрита и только потом перетекает в хроническую форму. Она характеризуется менее выраженными симптомами, которые не доставляют дискомфорта женщине, но недуг в этот период развивается и поражает мочеполовую систему. Иногда происходит обострение эндометрита. Оно характеризуется усилением всех описанных выше симптомов. Признаки появляются резко, а на их фоне даже может открыться сильное кровотечение.

Можно ли забеременеть при хроническом эндометрите

На ранних стадиях заболевания репродуктивные функции находятся еще в удовлетворительном состоянии. В зависимости от активности иммунной системы и инфекционного агента, адекватности терапии беременность на этом этапе возможна, но у большинства пациенток наблюдаются послеродовые осложнения и даже выкидыши. При наличии лечения шансы значительно увеличиваются, но после зачатия будущая мама находится под постоянным наблюдением врачей. Если не лечить эндометрит, то даже процедура ЭКО не поможет вынашиванию беременности.

Диагностика

При появлении характерных симптомов эндометрита хронической формы необходимо незамедлительно обратиться к гинекологу для подтверждения диагноза. С этой целью проводятся следующие исследования:

гистероскопия;
обследование пальпированием, УЗИ матки и ее придатков;
посев взятого при гистероскопии материала для определения инфекционного возбудителя;
мазок из влагалища на флору;
анализ крови на концентрацию гормонов;
общий анализ мочи.

Лечение хронического эндометрита

Терапию эндометрита хронической формы можно начинать только после подтверждения диагноза. Схема лечения пациентке назначается врачом с учетом тяжести заболевания и индивидуальных особенностей организма. В целом терапия проводится в 3 этапа:

Устранение инфицирования эндометрия, для чего применяются антибиотики широкого спектра действия.
Восстановление иммунной системы посредством гепатопротекторных, ферментных, метаболических, иммуномодулирующих и улучшающих микроциркуляцию средств.
Регенерация структуры эндометрия. На этом этапе главную роль играют физиотерапевтические методы – грязелечение, магнитотерапия, лазерная терапия, плазмофорез, ионофорез цинком или медью. Дополнительно назначаются гормоны эстроген и прогестерон.

Лекарства

При лечении эндометрита хронической формы используются препараты сразу из нескольких групп. Они назначаются только врачом с учетом возбудителя заболевания и характера протекания патологии. Это могут быть следующие лекарства:

Антибиотики широкого спектра действия. После выявления возбудителя инфекции врач прописывает лекарства из этой группы. Если болезнь спровоцировали хламидии, то ее можно лечить Доксициклином, вирусы – Ацикловиром, грибки – Флюкостатом.
Противовоспалительные растворы. Они обеспечивают высокую концентрацию антисептических и антибактериальных препаратов в очаге воспаления. С этой целью используются растворы Фурацилина, Димексида, Хлоргексидина, Новокаина, Календулы, Лидаза и Лонгидаза. Их применяют курсами промывания по 3-5 процедур.
Метаболические препараты. В этой группе выделяются экстракт алоэ, Актовегин и стекловидное тело. Они способствуют регенерации эндометрия и стимуляции местного иммунитета.
Гормональные препараты. Необходимы при сниженной функции яичников для восстановления циклической смены эндометрия, ликвидации межменструальных кровотечений и нормализации менструального цикла.

Антибиотики

Лечение хронического эндометрита антибиотиками чаще назначается в виде капельниц, поэтому проводится в стационаре. Препараты вводят внутривенно по 2 раза в день. Лечение начинается с 1 дня менструации и длится около 5-10 суток. Для антибактериальной терапии используются следующие препараты:

Цефтриаксон. Основан на одноименном действующем веществе, относится к группе цефалоспоринов. Активен в отношении стафилококка и стрептококка и ряда аэробных грамотрицательных бактерий. Минусом является большое количество побочных реакций.
Метронидазол. Относится к категории антибиотиков с высокой анаэробной активностью. Плюсом является выпуск во всех возможных формах, даже в виде вагинального геля. Его биодоступность в 2 раза выше по сравнению с таблетками. Имеет немного противопоказаний, но большой список побочных эффектов.

Гормональная терапия

Целью гормональных препаратов является восстановление нормального месячного цикла. Терапия ими обязательно учитывает возраст пациентки и тяжесть течения болезни. Не менее важно и то, насколько сильны нарушения гормонального фона. Для его восстановления прописывают следующие препараты:

Дюфастон. Действующим веществом является дидирогестерон – аналог натурального прогестерона. Преимущество средства в том, что оно не влияет на функции печени и обменные процессы в организме. Минусом выступает большой список негативных реакций.
Утрожестан. Еще один гормональный препарат на основе прогестерона. Лекарство очень быстро абсорбируется уже спустя 1 час после приема, стимулируя восстановление слизистой матки. Минусом являются плохие отзывы о приеме этого средства в виде капсул – от них появляется много побочных эффектов.

Лечение народными средствами

Наряду с медикаментозным лечением эндометрита можно использовать некоторые народные средства. Эффективными являются следующие рецепты:

В равных пропорциях взять листья черешни и крапивы, почки сосны, траву полыни, донника, сушеницы, лаванды, алтея и корни левзеи. После измельчения 2 ст.л. сырья залить 0,5 л кипятка, настаивать в термосе 12 часов. Употреблять средство по 1/3 стакана до 3-5 раз в день на протяжении 2 месяцев.
Взять 1 ст.л. измельченного зверобоя, заварить стаканом кипятка и покипятить 15 минут. Отвар охладить, процедить и пить по 1/4 ст. до 3 раз на протяжении дня. Лечить этим средством эндометрит 4-6 недель.

Профилактика

Главной мерой профилактики является своевременное комплексное лечение любых заболеваний репродуктивной системы. С этой целью необходимо:

соблюдать рекомендации врача при использовании в качестве контрацепции внутриматочной спирали;
придерживаться правил интимной гигиены;
отказаться от абортов;
использовать барьерную контрацепцию в виде презервативов во избежание половых инфекций;
проводить профилактику послеродовых инфекций.

Видео

Хроническое воспаление ткани эндометрия (эндометрит) – серьезная медицинская проблема. До 90% от всех заболевающих – пациентки репродуктивного возраста. Сложности в диагностике и лечении патологии обусловлены латентным течением заболевания без ярко выраженной клинической картины, низкой информативностью доступных диагностических методов, отсутствием эффективной профилактики после манипуляций на матке. Воспаление эндометрия – это частая причина нарушения процесса оплодотворения.

Частотность выявления хронического эндометрита при нарушениях репродуктивной функции:

при бесплодии – 68%;
при неудачных попытках ЭКО – 60%;
с привычным невынашиванием беременности – до 70%.

Эндометрий – покровная ткань, выстилающая полость матки. Ткань имеет слизистую природу и обильно снабжена кровеносными сосудами. Она частично отслаивается в период менструации, а если беременность наступила – сохраняет плодное яйцо и впоследствии образует плаценту. Воспалительные процессы эндометрия приводят к развитию многих гинекологических патологий и сложно поддаются лечению. За время многолетних исследований так и не разработаны общепринятые схемы по ведению пациенток с данным диагнозом.

Если возник вопрос: Эндометрит матки — что это такое? То ответ доступным языком – это воспаление ее внутренней оболочки.

Воспаление эндометрия классифицируют в зависимости от морфологических особенностей процесса: атрофический, кистозный, гипертрофический. Доказано что хронический эндометрит — это следствие острой фазы патологии, которая не была полностью излечена.

Отдельно выделяют послеродовый эндометрит. Причина осложнения – инфицирование слизистой оболочки матки патогенными микроорганизмами: клебсиеллами, протеем, стафилококками, стрептококками, энтерококками и энтеропатогенной кишечной палочкой. Микроорганизмы в полость матки проникают следующими путями:

восходящим из наружных половых органов;
гематогенным или лимфогенным — при миграции микроорганизмов из очагов хронической инфекции;
интраамниальным — при инвазивных вмешательствах на матке во время вынашивания плода (пункции плаценты, пуповины, амниотической полости).

Важно помнить! В послеродовом периоде женщина должна находиться под наблюдением медиков. Даже если роды прошли вне медицинского учреждения, роженицу доставляют в родильный дом.

Существуют факторы для риска развития послеродового воспаления слизистой оболочки матки. К ним относятся: замедление обратного развития тканей матки (инволюция), сложные роды, неполное выделение лохий, раннее отхождение вод и длительный безводный период, травмирование родовых путей. Эндометрит после родов чаще возникает как следствие операции кесарево сечение. Патология развивается у 20% женщин после оперативного родоразрешения. При естественных родах эта цифра снижается до 5%.

Причины развития эндометрита

Выделяют ряд причин, которые провоцируют развитие заболевания у женщин:

раннее начало половой жизни;
очаг хронической инфекции в организме;
размножение патогенных микроорганизмов в органах малого таза;
использование внутриматочной спирали в течение длительного периода времени;
диагностические манипуляции на полости матки: (выскабливание, гистероскопия, аспирационная биопсия);
медицинская помощь в зачатии (инсеминация, ЭКО);
осложнение послеродового периода;
искусственное прерывание беременности.

Этиология и патогенез

В норме полость матки стерильна. Во влагалище размножаются микроорганизмы, которые составляют нормальную или патологическую микрофлору данного органа. Если инфекция мигрирует из влагалища через шейку в область матки, то развивается воспалительный процесс. Ответ на вопрос о том, что такое эндометрит и от чего он развивается, подразумевает указание на инфицирование в норме стерильной полости матки.

Основная особенность патогенеза – волнообразный усугубляющийся характер заболевания. Образуются воспалительные инфильтраты, которые состоят из лимфоидных элементов и располагаются вокруг желез и кровеносных сосудов. В очаге воспаления продуцируются ферменты, которые изменяют нормальную структуру эндометрия. Интоксикация эндогенным бактериальным токсином приводит к развитию окислительного стресса, к гиперпродукции свободных радикалов, которые повреждают оболочку клеток и повышают ее проницаемость. Снижается фагоцитарная активность нейтрофилов и содержание всех классов иммуноглобулинов в сыворотке крови, что ослабляет защитную функцию и еще больше усугубляет процесс.

Симптомы и признаки хронического эндометрита

Если в анамнезе женщины есть диагноз — хронический эндометрит, симптомы и лечение зависят от степени запущенности процесса. Хроническое протекание заболевания имеет скрытую, стертую симптоматику. Если женщина испытывает небольшой дискомфорт и не обращается к доктору, она может не догадываться о наличии у себя эндометрита.

Важно помнить! Женщине требуется регулярно проходить диспансеризацию и осмотр у гинеколога.

Основные симптомы патологии:

нарушения менструального цикла: нерегулярность и болезненность «критических дней», обильные и длительные выделения, кровомазание в середине цикла;
повышенная субфебрильная температура тела;
слабость, утомленность;
болезненные ощущения во время полового акта и физических нагрузок;
гнойные и гнилостные выделения из половых путей.

Диагностика заболевания

Признаки данного заболевания не специфичны, они характерны и для других патологий женских репродуктивных органов.

Для дифференциальной диагностики заболевания используют следующие методы:

Бимануальный осмотр выявляет увеличение матки и болезненность самой процедуры для женщины.
Лабораторные методы исследования. В общем анализе крови может повышаться СОЭ и удельное количество лейкоцитов. Мазок из влагалища на определение степени чистоты имеет воспалительный характер 3 или 4 степени.
УЗИ выявляет патологические изменения органов женской репродуктивной системы: изменение размеров и формы, наличие инфильтратов, послеродовые осложнения в виде кусков плаценты.
В сложных случаях применяется аспирационная биопсия, которую проводят в амбулаторных условиях. Взятый из полости матки кусочек ткани направляется на гистохимический анализ, результат которого необходим для дифференциальной диагностики заболевания и исключения онкологического роста.
В качестве вспомогательных методов применяются эхография и зондирование.

Современные методы лечения

Важно знать! Для полного излечения от эндометрита требуется пересмотреть свои привычки и образ жизни. Укрепление иммунитета и расширение внутренних резервов организма помогут женщине справиться с заболеванием.

Лечение хронического воспаления эндометрия – процесс длительный и сложный, он проходит в несколько этапов. На 1 этапе устраняется инфекционный возбудитель патологии, с этой целью применяют антибактериальные и противомикробные препараты, которые часто вводят локально в полость матки. Дальнейшие усилия нацелены на восстановление эндометрия. На заключительном этапе устраняют нарушения репродуктивной функции. Для этих целей назначают курс метаболических и гормональных препаратов. При заболевании показана физиотерапия.

После курса медикаментозной терапии показано санаторно-курортное лечение, в частности, бальнеолечение и грязетерапия. Процедуры устранят остаточные явления после воспалительного процесса, активизируют клеточный и гуморальный иммунитет, запустят регенерационные процессы в полости матки, снимут нервное напряжение и расслабят организм.

Положительный эффект имеет фитотерапия. На протяжении 2 – 3 месяцев употребляют фиточай и ставят микроклизмы. Также, при эндометрите действенны следующие лекарственные травы: чабрец, мята, пастушья сумка, ромашка, алтей, лаванда, донник, полынь, матка боровая.

Важный совет! Так как причина данного заболевания может заключаться в размножении патогенных микроорганизмов, ее половой партнер должен сдать анализы на ЗППП и пройти лечение в случае необходимости.

Эндометрит – заболевание, которое провоцируется сложными родами и абортами, выкидышами, различными гинекологическими вмешательствами. До 90% случаев диагностируется у женщин в детородном возрасте. Его распространенность непрерывно растет из-за использования внутриматочной контрацепции, увеличения количества абортов, внутриматочных врачебных манипуляций. Хронический эндометрит чаще всего является результатом не долеченной острой формы заболевания.

Эта патология нередко приводит к бесплодию, выкидышам, неудачным попыткам искусственного оплодотворения, осложненной беременности, родам и послеродовому периоду. В настоящее время эндометрит успешно лечится. Врачами назначается комплексная терапия, включающая использование медикаментозных и народных средств, а также физиопроцедуры.

Хронический эндометрит – это воспалительный процесс на слизистой матки. Заболеванию более подвержена травмированная оболочка, поэтому часто к его развитию приводит искусственное и естественное прерывание беременности, интенсивное родовспоможение, диагностические выскабливания маточной полости.

Острая форма переходит в хроническую при несвоевременном начале лечения, а также несоблюдении рекомендаций врача и сниженном иммунитете. Симптомы становятся более сглаженными, но заболевание хуже поддается терапии.

На фоне вялотекущего процесса может возникать обострение, когда симптомы хронического эндометрита схожи с острой формой. Запущенные случаи эндометрита приводят к распространению воспаления на мышечный слой матки и развитию миоэндометрита.

Причины, группы риска

Ткань эндометрия двухслойная. Функциональный слой, или внешний, отходит в конце менструации. Базальный – отвечает за формирование первого. Главная причина эндометрита – повреждение структуры слоев и проникновение инфекции.

Чаще всего травмы возникают по следующим причинам:

введение зонда в полость матки;
неправильно проводимые процедуры спринцевания;
процедура выскабливания матки;
гистероскопические обследования;
гистеросальпингографические обследования.

В зависимости от причин и возбудителей эндометрит бывает специфический и неспецифический. Первый вариант связан с развитием в полости матки возбудителей хламидиоза, вируса простого герпеса, цитомегаловируса, ВИЧ-инфекции, гонореи, туберкулеза, микоплазмоза, кандидоза, токсоплазмоза, саркоидоза и т. п.

Хронический неспецифический вариант эндометрита развивается из-за использования внутриматочной спирали, облучений области малого таза, применения гормональных средств контрацепции, нарушения микрофлоры влагалища. При диагностике специфические микроорганизмы не определяются.

Риску развития эндометрита больше всего подвержены женщины:

перенесшие аборт или выкидыш;
прошедшие гистероскопические, гистеросальпингографические процедуры;
прошедшие процедуры биопсии, выскабливания;
использующие внутриматочную спираль;
перенесшие послеродовые инфекционные осложнения;
имеющие хронический цервицит (воспаление шейки матки);
имеющие и/или кандидоз;
перенесшие заболевания, передающиеся половым путем (хламидиоз, гонорею, микоплазмоз и т. д.);
носительницы генитального герпеса или цитомегаловируса;
имеющие подслизистую миому матки или полипов.

Но даже при таком большом списке групп риска, у каждой третьей женщины причина хронического эндометрита неизвестна.

Симптомы и диагностика

В зависимости от глубины и длительности существования структурных нарушений эндометрия различают легкую, среднюю и тяжелую форму заболевания. Каждая из них будет характеризоваться более или менее выраженными симптомами.

Основные признаки хронического эндометрита:

нарушенный менструальный цикл (скудность или обильность выделений);
кровотечения из матки;
гнойные выделения;
ноющая боль внизу живота;
боль при половом контакте.

Хронический эндометрит – заболевание, симптомы которого не всегда присутствуют в полном объеме. В каждом клиническом случае определяются 1-2 ведущих признака, остальные слабо выражены или наблюдаются не все время.

Диагностика начинается с опроса врача и осмотра на гинекологическом кресле, в ходе которого определяется наличие уплотнения и увеличения матки. Из-за структурных нарушений в эндометрии иногда разрастаются полипы и кисты. Заболевание у каждой 10 женщины вызывает бесплодие, а у каждой второй становится причиной невыношенной беременности.

Для подтверждения или опровержения диагноза гинеколог назначает ряд дополнительных обследований:

ультразвуковое исследование матки и ее придатков;
гистероскопическое обследование;
выскабливание полости матки с последующим гистологическим анализом материалов.

В случае если эти процедуры подтверждают наличие хронического эндометрита, проводится еще ряд исследований, для определения возбудителей инфекции, вызывающих воспаление:

Посев материалов из полости матки. Эта процедура не только выявляет возбудителей болезни, но и определяет наиболее эффективный вид антибиотиков.
Забор крови для анализа на выявление антител (ИФА) к разным инфекционным возбудителям. Процедура определяет наличие или отсутствие вирусов (герпеса, цитомегаловируса).
Исследование полимеразной цепной реакции в материале, полученном из полости матки. Выявляются бактерии и вирусы, ставшие причиной заболевания.
Мазок на флору. Определяет воспалительный процесс в шейке матки и влагалище.

Дополнительно может быть назначен гормональный анализ крови, особенно если ранее был установлен диагноз бесплодие.

Лечение

После того как проведена диагностика, вылечить хронический эндометрит можно, используя комплексный подход. Он состоит из противомикробной, обменной, противоокислительной, иммуномодулирующей терапии и физиопроцедур.

При эффективных лечебных мероприятиях восстанавливается ультразвуковая картина эндометрия, устраняется или снижается активность патогенной микрофлоры, восстанавливается морфологическая структура ткани и детородность, исчезают боли внизу живота, нормализуется менструальный цикл.

Медикаментозное лечение состоит из двух этапов:

Устранение инфекции. Для этого применяются антибиотики: Цефтазидим, Цефтриаксон, Цедекс, Доксицилин и др. Доза и длительность приема зависят от степени заболевания, результатов диагностики. При гнойном эндометрите антибиотики назначают вместе с Метронидазолом. Если возбудителем инфекции является вирус, то лечение проводится противовирусными препаратами и иммуномодуляторами (Ацикловир, Виферон, Интерферон и др.). Параллельно могут быть назначены противовоспалительные и обезболивающие средства (Ибупрофен, Нурофен, Диклофенак, Спазмолгон, аспирин, Но-шпа и др.).
Восстановление тканей эндометрия. Этот этап сочетает применение гормональных (Дивигель, Утрожестан) и метаболических средств (Актовегин, Хофитол, Инозин, витамины C и E, Метионин, Вобэнзим, глутаминовая кислота). Если есть маточные кровотечения, то применяется Окситоцин или раствор аминокапроновой кислоты. Чтобы восстановить менструальный цикл используются оральные гормональные контрацептивы в течение 3–5 месяцев.

Некоторые медикаментозные средства могут быть введены непосредственно в ткань матки, для активного воздействия в очаге и высокого лечебного эффекта.

Хронический эндометрит как заболевание, связанное с нарушением строения тканей, можно вылечить при помощи физиопроцедур. Они уменьшают воспаление и отек ткани, активизируют кровообращение, стимулируют иммунологические реакции. Может быть назначен курс электрофореза, УВЧ, импульсная ультазвуковая терапия, магнитотерапия. Также показаны процедуры с лечебной грязью и водой в условиях санатория.

Так как лечить хронический длительно текущий эндометрит нужно комплексно, не стоит пренебрегать народными методами. Они основаны на приготовлении травяных настоев и применении их внутрь и в виде микроклизм. Курс лечения – 3 месяца, затем необходим перерыв на пару недель.

Общая схема приготовления для всех сборов:

2 ст. л. травяной смеси залить половиной литра кипятка, настоять в термосе 10-12 часов, процедить. 1 ст. л. настоя разбавить половиной литра воды и принимать внутрь на протяжении всего дня.
На второй день увеличить концентрацию напитка, добавив в половину литра воды 2 ст. л. настоя.
Если нет аллергических и других неприятных реакций на прием напитка, то с третьего дня можно употреблять его не разбавляя (в таком же объеме).
После опорожнения кишечника 1 раз в сутки нужно делать микроклизму в прямую кишку (50 мл настоя). Наиболее эффективно применения свежеприготовленного средства.

Смесь трав можно приготовить по следующим рецептам (все компоненты – в одинаковом объеме):

березовые листья, цветки ромашки и лабазника, траву мяты, чабреца, чистотела и герани, корни солодки и девясила;
листья кипрея и малины, траву спорыша, зверобоя, полыни и хвоща полевого, плоды шиповника и кориандра, цветы бессмертника;
корни бадана, дягиля и одуванчика, траву горца почечуйного и чабреца, цветы календулы и листья мать-и-мачехи.

Но перед тем как начать лечить эндометрит народными средствами нужно проконсультироваться с врачом и подробнее узнать о противопоказаниях тех или иных компонентов. Идеально подходящий и безопасный сбор может составить фитотерапевт.

Хронический эндометрит у беременных

Хронический эндометрит и беременность – нередкое сочетание, так как заболеванию подвержены женщины детородного возраста. Этот диагноз опасен во время вынашивания ребенка, так как может привести к выкидышу или замиранию беременности. Поэтому первое, что нужно сделать – обратиться к врачу и строго придерживаться разработанного им плана лечения, в том числе и антибиотиками.

Для того чтобы снизить риск выкидыша нужно соблюдать ряд правил:

Оптимальный вариант – лечить болезнь на этапе планирования беременности, устранить ее полностью или хотя бы ослабить симптомы. Воспаление полости матки сопровождается инфекцией, которая может легко передаться будущему ребенку. А так как у плода нет собственной сопротивляемости заражению, высок риск его гибели.
При хроническом эндометрите беременность наступает, но ее протекание сопровождается множеством проблем. Важно находится под постоянным контролем врача. При первых осложнениях он даст направление на стационарное лечение (сохранение беременности).
Во время беременности не стоит пренебрегать рекомендациями по приему витаминов и биологически активных добавок, ограничению физических и эмоциональных нагрузок.
Вялотекущая форма требует приема гормональных препаратов и антиагрегантов, эубиотиков (Лактобактерин, Бифидин, Биовестин, Ацилакт и др.). Терапия, восстанавливающая эндометрий, проводится в первом триместре.
Также для устранения инфекции нужно принимать назначенные врачом антибиотики широкого спектра действия. Вред от этих препаратов меньше, чем от инфекции.
Зачастую назначается прием препаратов, увеличивающих количество эстрогена в организме (Эстрадиол, Эстрофем и др.).
Положительно сказывается на здоровье беременной физиотерапевтическое лечение (УВЧ, электрофорез, магнитотерапия).

При хроническом эндометрите вынашивание ребенка возможно, но оно требует больших усилий, чем у здоровых женщин. Поэтому важно лечить его уже на этапе планирования.

Если избавиться от вялотекущего процесса за один курс не удается, необходимо обсудить все возможные при беременности осложнения с врачом и настроится на безоговорочное выполнение всех его рекомендаций (в том числе прием антибиотиков, лечение в стационаре).

Хроническая форма эндометрита хоть и является распространенным заболеванием, но поддается лечению. При строгом соблюдении рекомендаций врача и запасе терпения можно навсегда избавиться от проблемы.

План статьи

Одной из самых распространенных гинекологических проблем является воспалительный процесс в репродуктивных органах. Как утверждает статистика, почти в половине случаев причиной бесплодия у женщин, которые до этого имели беременности, является хронический эндометрит, что это такое и как лечить данное заболевание, рассмотрим в этой статье.

В подавляющем большинстве случаев в хроническую форму переходит острый эндометрит, который был приобретен женщиной вследствие полученных травм и дальнейшего инфицирования эндометрия во время родов, гинекологических вмешательств и абортов.

Можно ли выносить ребенка при данной патологии, как заболевание диагностируется и поддается ли лечению особенно в зрелом возрасте – эти и другие темы раскрыты далее.

Определение

Хроническим эндометритом называется развитие воспалительных процессов в базальном слое эндометрия, его основной причиной являются бактерии, грибы, вирусы или протозойная инфекция. При хроническом течении болезни наблюдается нарушение физиологического цикла развития и отторжения функционально слоя эндометрия. Основной симптоматикой такого недуга является нарушение менструального цикла, привычные выкидыши, маточные кровопотери и бесплодие.

Возникновению данной болезни обычно предшествуют травмы слизистого слоя матки и попадание в раневую поверхность инфекции. Острый период воспалительного процесса достаточно быстро переходит в хронический, при этом симптоматика перестает проявляться, а влияние инфекционного агента становится не таким явным.

Причины возникновения

Несмотря на распространенность заболевания, в 30% случаев назвать точные причины его возникновения специалистам так и не удается. Есть ряд факторов, которые могут спровоцировать :

вмешательство в полость матки: медицинские аборты, выскабливания, биопсия, подсаживание эмбриона, гистероскопия;
осложнения во время родов;
процедура установки внутриматочной спирали и ее использование дольше положенного срока;
отсутствие адекватного лечения эрозии шейки матки, цервицита, вагинита, кольпита;
лечение болезней органов малого таза хирургическим путем;
венерические заболевания и болезни, передающиеся половым путем.

Немаловажную роль в переходе болезни в хроническую форму занимает психосоматика, ведь постоянные стрессы вызывают угнетение местного и общего иммунитета.

Методы диагностики

Диагностика и лечение – это два тесно взаимосвязанных процесса, поскольку от правильной и своевременной постановки диагноза зависит дальнейший выбор терапии. При данном заболевании крайне важно определить возбудитель, вызвавший воспаление, и выяснить, в какой степени активности находится эндометрит матки.

Наличие эндометрита сложно распознать во время гинекологического осмотра, но при пальпации врач может определить увеличенные размеры матки и уплотнения в ней. Также при осмотре берутся мазки из цервикального канала и влагалища, они могут показать наличие воспалительного процесса. Дополнительно проводится бактериологическое исследование слизи из шейки матки.

УЗИ малого таза следует проводить дважды (в первой и 2-й половине цикла). На нем будет видно утолщение эндометрия, наличие спаек, полипов и кист, а это является признаками патологии.

Кольпоскопическая диагностика не даст точных результатов. Лишь после проведения гистероскопического исследования полости матки и взятия биопсии в нескольких участках эндометрия (см. в ), будет устанавливаться окончательный диагноз. Данная процедура проводится под анестезией на 7-10 день цикла. Кроме диагноза гистероскопия позволяет определить степень выраженности и активности заболевания.

Определить возбудителя воспалительного процесса поможет бактериологическое и иммуногистохимическое исследование выделений из цервикального канала.

Виды

Классификацию проводят, основываясь на различных факторах. Так, по природе возбудителя воспалительного процесса бывает хронический неспецифический и специфический эндометрит. Причиной первого является условно-патогенная микрофлора, которая в малом количестве в нормальном состоянии обитает во влагалище, в области промежности и ануса. К таким организмам относятся кокки, протеи, клебсиеллы, гарднереллы и кишечная палочка.

Причиной специфического эндометрита становятся дрожжеподобные грибы, вирусы простого герпеса, цитомегаловирус, хламидии, микоплазмы и прочие бактерии локализующиеся внутри клеток.

По морфологическим признакам различают следующие виды:

атрофический, при котором происходит атрофия желез, фиброз стромы и ее инфильтрация лимфоидными элементами;
гипертрофический, когда воспаление становится причиной гиперплазии слизистой;
кистозный, разросшаяся фиброзная ткань придавливает железы, содержимое в них сгущается, формируя кисты.

По характеру течения воспалительного процесса заболевание делится на три степени активности:

Умеренной степени активности. Для данной стадии характерно наличие субъективной симптоматики, воспаление видно на УЗИ. Биопсия, проведенная в процессе гистероскопии, покажет изменения ткани эндометрия, вызванные достаточно активным воспалительным процессом.
Вялотекущий эндометрит. У него минимальные проявления, которые видны лишь при УЗИ матки. Биопсия покажет наличие изменений в тканях, вызванные воспалением слабой активности.
При хроническом неактивном эндометрите, то есть при болезни в стадии ремиссии, обнаружить признаки недуга можно лишь при микроскопическом исследовании эндометрия, поскольку явная симптоматика отсутствует.

По степени распространенности воспалительного процесса эндометрит может быть очаговый (развивается лишь на некоторых участках внутренней маточной оболочки) и диффузный (воспаление затрагивает почти весь или весь эндометрий).

По глубине поражения эндометрия болезнь может быть поверхностной, протекающей лишь во внутреннем слое матки и затрагивающая мышечную ткань органа.

Еще один способ классификации эндометрита – это морфологическая оценка степени выраженности заболевания. Оценка проводится по соскобу эндометрия, при этом результат выдается в виде баллов. При легкой степени выраженности заболевания дается оценка от 1 до 4, при средней – 5-7 баллов. Если по признакам, занимаемой площади и однородности эндометрия воспаление набирает 8-10 баллов, его можно отнести к тяжелой степени выраженности.

Как проявляется

Симптомы хронической формы чаще всего проявляются очень слабо, по этой причине большинство женщин не спешат обращаться к врачу, а возникшую слабость приписывают переутомлению, простудным заболеваниях или неправильной позе во время секса.

Для эндометрита у женщин свойственны следующие признаки:

патологические изменения в менструальном цикле. Возможна скудность или, наоборот, обильность выделений, кровянистые темно-коричневые выделения, несвязанные с менструацией, задержка месячных;
болезненность и дискомфорт во время секса;
выделения с резким запахом и примесями гноя;
общее недомогание, быстрая утомляемость;
озноб;
привычное невынашивание беременности.

Заболевание характеризуется тянущими болями внизу живота, которые возникают не только перед менструацией, но и во время физической нагрузки.

Если после осмотра врач направляет пациентку на дополнительное обследование, то наличие эндометрита на УЗИ покажут такие эхопризнаки:

эндометрий на 5-8 день цикла имеет умеренное утолщение порядка 6-7 мм (норма 3-4 мм);
преждевременное истончение слизистой матки в периовуляторный период, порядка 6-8 мм (норма 10-12 мм);
в нижнем слое эндометрия могут визуализироваться гиперэхогенные включения;
наличие мелких кисточек и образований диффузного и очагового типа в миометрии;
расширение вен и другие патологии кровеносных сосудов;
нарушение кровотока можно обнаружить при проведении допплерометрии.

Можно ли вылечить

Качественная и своевременная диагностика дает положительные прогнозы на излечение. Вполне возможно навсегда вылечит хронический воспалительный процесс в репродуктивной системе, важно подобрать удачную схему лечения, которая учитывает степень заболевания, активность процесса, наличие осложнений и вид возбудителя, который вызвал данную патологию. Современная медицина предлагает лечение эндометрита в 2, максимум в 4 этапа, при этом неострое течение болезни позволяет проходить курс амбулаторно.

Как лечить

Схема лечения хронического эндометрита может быть эффективной лишь в том случае, если включает в себя следующие критерии:

устранение возбудителя воспалительного процесса;
нормализация цикла менструаций;
устранение признаков заболевания;
восстановление способности женского организма к вынашиванию потомства.

Поскольку лечение должно охватить несколько проблем, то и происходит оно в несколько этапов:

устраняется инфекции;
повышение сопротивляемости организма к заболеваниям;
восстановление обменных процессов организма;
лечение гормонами, в том числе и гормональные контрацептивы.

Рассмотрим приблизительную схему, по которой лечится заболевания:

Поскольку чаще всего хронические процессы имеют бактериальное происхождение, изначально назначается внутриматочное лечение антибактериальными или противовирусными медикаментами. Если заболевание находится в активной фазе, то применяют одновременно антибиотики 2-3 видов. 1 или 2 препарата вводятся внутримышечно, внутривенно или в таблетированной форме, а третьим медикаментом делаются вливания внутриматочные через тонкий катетер. Если возбудителем воспаления стал вирус герпеса или цитомегаловирус, назначением лечащего врача может стать «Ацикловир». Если же всему причиной грибковая инфекция, могут быть назначены суппозитории Гексикон и другие местные или системные препараты.
Для стимуляции иммунитета назначаются медикаменты на основе тимуса животных, препараты интерферона и полиоксидоний.
При наличии большого количества спаек и полипов в матке у женщины, которая еще планирует беременность, показано оперативное вмешательство. Иссечение данных образований проводится петлей электрокоагулятора под контролем гистероскопа.
Последний этап лечения является восстановительным и должен обеспечить естественные процессы в эндометрии. Назначаются гормональные контрацептивы, медикаменты, основанные на прогестероне, кровоостанавливающие и укрепляющие сосуды средства, а также метаболические и ферментные препараты. Для устранения воспаления могут использоваться свечи с индометацином (ректально) или диклофенак.

Кроме медикаментозного лечения большую роль играет физиотерапия. Хороший эффект от физиолечения появляется после УВЧ, магнитотерапии, УЗ-лечения, электрофореза лидазы. Также пациентке показаны курорты, где можно проходить те же физиотерапевтические процедуры и дополнять их грязе- и водолечением, а также приемом слабощелочной минеральной воды.

Хорошие результаты в лечении воспалительных процессов в матке приписываются гирудотерапии. Пиявки ставятся на нижнюю часть живота и во влагалище, максимум на полчаса. Таких процедур нужно пройти порядка 15 с перерывов в 1-2 дня. На УЗИ эффект от них появляется уже через 2 месяца.

Лечение народными средствами

Хронический эндометрит хорошо поддается лечению лекарственными травами. Народные средства готовятся на основе природного сырья. Приведем несколько рецептов.

Рецепт 1 — Травяной настой. Нужно взять в одинаковых пропорциях сосновые почки, черешневые и крапивные листья, траву донника, полынь, лаванду, сушеницу и корни алтея и левзеи. Все компоненты измельчить и смешать. 2 столовых ложки сухой смеси залить 0,5 л кипятка и настоять в термокружке минимум 12 часов. Принимать по 1/3 чашки 3-5 раз в сутки на протяжении 2 месяцев.

Рецепт 2 – Еще один травяной настой готовится и принимается так же, как и предыдущий, но в его сухую смесь входят цветки ромашки, кора калины, трава мяты, чабреца, пустырника и пастушьей сумки, а также листки манжетки.

Лучше всего последовательно пройти курсы лечения обоими видами травяных сборов. Еще одно эффективное растение при эндометрите – зверобой. 1 столовая ложка сухой травы заливается чашкой кипятка и кипятится 15 минут. Отвар охлаждается естественным путем и принимается по ¼ стакана трижды в день. Но нужно помнить, что данное растение противопоказано женщинам с артериальной гипертензией.

Чтобы устранить воспалительные процессы, можно использовать тампоны с облепиховым маслом, процедуру проводить не менее 10 дней. Мощным антибактериальным эффектом обладает лук и чеснок. Их нужно измельчить или натереть на терку, завернуть в марлевый отрез, полученный тампон ввести во влагалище на ночь. Нужно провести минимум 10 процедур.

Несмотря на высокую эффективность народных методов лечения, выбор конкретного вида терапии следует все же доверить врачу.

Как долго лечится

Сколько времени понадобится на полное излечение зависит от многих факторов, включая общее состояние здоровья больной и степень сложности воспалительного процесса. Для сравнения, курс гормональной терапии длится порядка 3 месяцев, лечение народными средствами расписывают минимум на 2 месяца.

К сожалению, достичь полного излечения удается в очень редких случаях, но своевременная терапия помогает зачать и выносить здоровое потомство.

Что можно и нельзя

Особых запретов и рекомендаций при данном заболевании нет, но поскольку оно сопровождается снижением иммунитета, воспалительными процессами и болевыми ощущениями в нижней части живота, то можно дополнить рацион большим количеством фруктов и овощей. Также не лишним будет пропить комплекс витаминов, которые назначит врач, а вот физические нагрузки и баня могут подождать до окончания курса лечения.

Прогноз

Вылечить заболевание полностью удается лишь в редких случаях, поэтому главным результатом в процессе лечения является снятие воспаления, устранение возбудителя инфекции и возобновление фертильной функции у женщины. Прогноз на полное выздоровление обычно не дается, но в подавляющем большинстве случаев лечение при своевременном обращении к специалисту способствует устранению бесплодия.

Осложнения

Самым опасным осложнением данного недуга является бесплодие.

Даже при наступлении долгожданного зачатия болезнь может стать причиной, если не выкидыша, то осложненного течения беременности и родов. Воспалительный процесс может вызвать маловодие, нарушить фетоплацентарный кровоток и способствовать внутриутробному инфицированию плода. При данном заболевании есть высокий риск развития следующих патологических состояний:

внематочная беременность;
болезни эндометрия;
воспалительные и гнойные процессы в органах малого таза;
новообразования и кисты в яичниках.

Профилактика

Основной профилактической мерой является своевременное лечение воспалительных процессов в репродуктивных органах. Также снизить вероятность возникновения патологии можно благодаря строгому соблюдению рекомендаций врача по эксплуатации внутриматочной спирали. Очень важно придерживаться правил личной гигиены и гигиены в половой сфере.

Хронический эндометрит и ЭКО

Чаще всего причиной неудач программы ЭКО являются именно проблемы с эндометрием. Деформированная структура ткани препятствует нормальной имплантации и плацентации эмбриона, что в разы снижает результативность ЭКО.

ЭКО при ХЭ имеет свои особенности:

может быть назначена гормональная поддержка на 3-5 месяцев. Выбор препаратов зависит от результатов исследований и возраста пациентки;
если подтверждается нарушение кровотока, может быть назначено лечение антикоагулянтами и флеботониками;
если есть патогенная микрофлора, назначают антивирусные и противобактериальные средства;
назначаются иммуномодулирующие препараты и при необходимости физиотерапевтические процедуры.

Лишь после всех этих мероприятий можно проводить первые попытки ЭКО, их результативность обычно составляет 45-50%.

О беременности во время патологии

Поскольку заболевание не касается деятельности яичников, то овуляция происходит, и яйцеклетка вполне может оплодотвориться сперматозоидом. Проблемы могут возникнуть при имплантации зародыша в видоизмененный эндометрий, который при ХЭ чаще всего поражен спайками и воспален. Поэтому очень важно обеспечить нормальные условия для имплантации эмбриона. При неактивной стадии заболевания это более вероятно.

Даже после удачного закрепления есть высокая вероятность выкидыша и развития внутриутробных патологий вследствие недостаточного питания необходимыми веществами плода из-за болезни эндометрия.

После прохождения лечения в значительной степени увеличиваются шансы родить здорового ребенка. Но при наступлении беременности женщина находится под пристальным внимание врачей, при необходимости проводится терапия для сохранения беременности. Благодаря высокому уровню современной медицины сейчас женщины рожают с заболеванием, но для этого следует четко придерживаться всех рекомендаций врача.

Нередки случаи, когда может возникнуть эндометрит после родов. Это так называемый послеродовой эндометрит. Он проявляется уже на 5-10 день после родоразрешения, симптомами становится общая слабость, высокая температура, сильный озноб и учащенное сердцебиение. В 25% случаев патология развивается после сложных родов или кесарева сечения.

Что означает стадия ремиссии

В стадии ремиссии у хронического эндометрита нет симптоматических проявлений, в этой фазе вполне возможно наступление беременности, но, несмотря на неактивное состояние болезни, возможно наличие осложнений в виде спаек в органах малого таза, синдрома хронической тазовой боли, воспаления брюшины и т.д. Поэтому ремиссия не означает полное излечение, а лишь затихание болезни.

Что делать при обострении

Обострение хронического течения болезни сопровождается сильным повышением температуры тела (выше 38 градусов), ознобом, острыми болями внизу живота. Если у женщины наблюдаются все эти симптомы обострения, в первую очередь необходимо обратиться к врачу, самодеятельность в этом случае будет опасна для здоровья и жизни пациентки.