Какой признак наиболее характерен для биологической смерти. Биологическая смерть: ее главные признаки и отличие от клинической. Как удостовериться, что человек мертв

Биологическая смерть.

Ранние: « кошачий глаз», помутнение и размягчение роговицы, симптом «плавающей льдинки», мягкий глаз.

Поздние: гипосктатические пятна, симметричное лицо, мраморность кожи, трепное окоченение 2-4 часа.

Социальная смерть – гибель головного мозга при сохранненой дыхаьелдьной и сердечной деятельности (до 6 часов гинет кора – мозговая смерть; истинная смерть – социальная).

Вопрос Этапы Сердечно- Легочной Реанимации

Реанимация - комплекс мероприятий направленный на временное замещение жизненно важных функций, восстановление управления ими до полного выздоровления.

Показания к БСЛР

Клиническая смерть.

Базовая реанимация.

Обьем БСЛР:

1) Проводим диагностику клинической смерти(потеря сознания расширенный зрачок, отсутствие Ps на сонной артерии, кожа бледная дыхания нет)

2) Остановка сердца может быть разной, это зависит от причины клинической смерти. Различают асистолию и фибрилляцию (разновременное сокращения отдельных мышечных групп миокарда без общей систолы)

3) Электромеханическая дессоциация. При которой импульс на сокращение мышц воникает в сердце, но мышцы не реагируют (синусовый узел пучки гиса, волокна пуркинье)

Клинически вид остановки сердца проявляется одинаково. Массаж сердца при фибрилляции мало эффективен поэтому необходимо провести дефебреляцию сердца. Она может быть механической – (прекардиальный удар) удар кулаком в область сердца. После диагностики клинической смерти больного нужно перенести на твердую поверхность, рывком расстегнуть одежду и ремень.

1) Удар наносится в область нижней трети тела грудины с высоты 20-30 см двойной удар. Проверяем пульс. Прекардиальный удар детям не проводится!!

2) Если пульса нет, приступаем к проведению массажа сердца. Компрессия грудной клетки проводится двумя руками. Основания ладоней строго на нижнюю треть грудины. Руки выпрямлены. У взрослых грудная клетка продавливается на 3-4 см 80-100 клмпресий в минуту. За 1 раз проводится 30 компрессий.

При наличии в полости рта инородных тел провести сонацию полости рта.

4) Приступаем к ИВЛ на месте происшествия рот в рот. Закрываем нос, рот полностью обхватываем и сделать полный продолжительный выдох. 2 выдоха.

Через каждые 3-5 мин проверка пульса. При появлении пульса ИВЛ продолжается.

В течении реанимации проверяется эффективность массажа сердца. И ИВЛ

Массаж: на сонной артерии определяется синхронная с массажем пульсация. При ИВЛ хорошо видная экскурсия грудной клетки.

Контроль эффективности реанимации:

1) Самостоятельный пульс на сонной артерии

2) Зрачок сужается

3) Кожные покровы розовеют

Эфективные реанимационные мероприятия проваоятся до восстановления сердечной деятельности или до прибытия скорой помощи. При неэффективности мероприятия проводятся 30 минут.

Реанимация не проводится:

1. У лиц с тяжелой травмой не совместимой с жизнью

2. У лиц со злокачественными заболеваниями 4 стадии

3. У лиц с длительными хроническими заболеваниями в стадии стойкой декомпенсации

4. У лиц при отказе от реанимации

5. У лиц в состоянии биологической смерти

Вопрос Основные Правила Проведения Закрытого массажа сердца Прекардиальный удар в первую очередь

Удар наноситься в область нижней третьей грудины,20-30 см сила 70 кг, после удара обязательно смотрим пульс (детям не делается) если нет пульса массаж сердца не делается.

Компрессия грудной клетки проводится двумя руками друг друга на нижнюю треть грудины, руки выпрямленные суставе не сжимается. У взрослых грудная клетка продавливается 4-6 см. надавливание 100-80 в минуту

Массаж проводится 30 надавливания

Запрокидываем голову

Тройной прием сафара, запрокидываем голову и открываем рот и выведение челюсти, полость рта осматриваем. Быстро проводим санацию полости рта. После санации приступает к ИВЛ.

На мести происшествия ИВЛ

-рот в рот

-нос в рот

Рот полностью обхватить плотно прижать перед эти сделать продленный выдох, 2 вдоха отстранение от больного

Проверять пульсацию сердца. Течение реанимации проверяется эффективностью массажа сердца и эффективностью ИВЛ. На сонной артерии определяется синхранизация с массажом пульсации

Вопрос 6 Критерии эффективности массажа сердца

При правильном ИВЛ на вдохе видна экскурсия грудной клетки

Контроль эффективности реанимации

Самостоятельная пульсация

Зрачок сужается, кожные покровы лица розовеют.

Вопрос 7 Кровотечение - выхождение крови за пределы сосудистого русла.

1) Травмы стенки сосуда

2) Разрушение стенки сосуда воспалительным процессом

3) Нарушение проницаемости стенки сосуда

4) Болезни крови

5) Нарушение свертываемости крови

6) Врожденная патология стенки сосуда

7) Заболевание печени (ОПН)

8) Лекарственные кровотечения(асперин)

Классификация.

1) По характеру поврежденного сосуда

Артериальное

Винозное

Капилярное

Паренхиматозное

2) По связи с внещней средой

Наружное

Внутреннее

3) По длительности

Хроническое

4) По времени возникновения

Первичное (после ранения)

Вторичное (раннее 2ой день, поздние)

5) По проявлениям

Скрытое

Профузное

Различают

1) Однократное

2) Повторное

3) многократное

Признаки кровотечения.

Общие: заторможеерсть слабость головокружение шум в ушах мшки перед глазами бледный холодный липкий пот. Тахикардия снижение АД снижение ЦВД(норма 100-120) одышка, жажда сухость во рту рота снижение диуреза.

Местные: гематома, нарушение сознания, кровохарканье, ДН кровавая рвота, дегтеобразный стул, перетонит, гемотурия, гемартроз.

Степени кровопотери:

1) пульс 90-100 АД 100-120 НВ 100-120

2) пульс110-120 Ад90-60 НВ 80-100

3) пульс 140 АД 80 НВ70-80

4) пульс 160 АД 60 НВ меньше 70

Вопрос 8 Методы временной остановки.

При артериальном.

1) Пальцевое прижание.

Височная артерия к височной кости выше козелка уха на 2 поперечных пальца

Сонная артерия к поперечному отростку 6ого шейного позвонка у нижнего края раны между переднем краем кивательной мышцы и трахеи.

Плечевая к плечевой кости на середине плеча.

Бедренная к лонной кости таза в точке на границе между внутреннем и средней трети пахового сгиба.

2) Жгут при артериальном кровотечении выше раны замой на 30 мин. летом на час.

3) Максимальное сгибание конечности в суставе

4) Тугая томпонада раны

5) Наложение зажима на сосуд на время транспортировки в ЛПУ

Венозное кровотечение.

1) Прижатие

2) Тугая томпонада

3) Сгибание в суставе

4) Зажим на сосуд

5) Возвышенное положение конечности

6) Давящая повязка.

Капиллярное

1) Давящая повязка

2) Томпонада раны

3) Пузырь со льдом

Внутреннее кровотечение

1) Покой больного

2) Пузырь со льбом

3) Гемостатики (викасол 1%1 мл диценон 12.5% 1.2 мл в\в в\м хлористый Са копроновая к-та 20-40 мл)

Вопрос 9 Порядок наложения кровоостанавливающего жгута:

– жгут накладывают при повреждении крупных артерий конечностей выше раны, чтобы он полностью пережимал артерию;

– жгут накладывают при приподнятой конечности, подложив под него мягкую ткань (бинт, одежду и др.), делают несколько витков до полной остановки кровотечения. Витки должны ложиться вплотную один к другому, чтобы между ними не попадали складки одежды. Концы жгута надежно фиксируют (завязывают или скрепляют с помощью цепочки и крючка). Правильно затянутый жгут должен привести к остановке кровотечения и исчезновению периферического пульса;

– к жгуту обязательно прикрепляется записка с указанием времени наложения жгута;

– жгут накладывается не более чем на 1,5–2 часа, а в холодное время года продолжительность пребывания жгута сокращается до 1 часа;

– при крайней необходимости более продолжительного пребывания жгута на конечности его ослабляют на 5-10 минут (до восстановления кровоснабжения конечности), производя на это время пальцевое прижатие поврежденного сосуда. Такую манипуляцию можно повторять несколько раз, но при этом каждый раз сокращая продолжительность времени между манипуляциями в 1,5-2 раза по сравнению с предыдущей. Жгут должен лежать так, чтобы он был виден. Пострадавший с наложенным жгутом немедленно направляется в лечебное учреждение для окончательной остановки кровотечения.

Вопрос 10

Виды терминальных состояний:

1. Предагоническое состояние (притупление сознания, резкая бледность кожного покрова с цианозом, артериальное давление не определяется, пульс на периферических артериях, кроме сонной и бедренной, отсутствует, дыхание частое и поверхностное)

2. Агоническое состояние (сознание отсутствует, возможно двигательное возбуждение, выраженный цианоз, пульс определяется только на сонных бедренных артериях, выраженные расстройства дыхания по типу Чейна-стокса)

3. Клиническая смерть с момента последнего вздоха и остановки сердца проявляется полным отсутствием признаков жизни: потеря сознания, пульса нету на сонных и бедренных артериях, тоны сердца, дыхательных движение грудной клетки, максимального расширение зрачка с отсутствием реакции на свет.

4. Период клинической смерти длиться 5-7 минут, за ней наступает биологическая смерть, явным признаками смерти является окоченения, понижение температуры тела, появление трупных пятен

Еще есть социальная смерть (смерть головного мозга) при этом сохраняется сердечная и дыхательная деятельность.

Понятие и причины клинической и биологической смерти. Разница, признаки.

Люди живут так, будто час их смерти никогда не наступит. А между тем все на планете Земля подвержено разрушению. Все, что рождается, через определенный промежуток времени умрет.

В медицинской терминологии и практике существует градация стадий умирания тела:

• предагония
• агония
• клиническая смерть
• биологическая смерть

Поговорим подробнее о двух последних состояниях, их признаках и отличительных чертах.

Понятие о клинической и биологической смерти: определение, признаки, причины

Клиническая смерть — это пограничное состояние между жизнью и биологической смертью, длящееся 3-6 минут. Его основные признаки — отсутствие деятельности сердца и легких. Другими словами — нет пульса, процесса дыхания, признаков жизнедеятельности тела.

• Медицинскими терминами признаки клинической смерти называются кома, асистолия и апноэ.
• Причины, вызвавшие ее наступление, разные. Наиболее часто встречающиеся — электротравма, утопление, рефлекторная остановка сердца, обильное кровотечение, острое отравление.

Биологическая смерть — это необратимое состояние, когда все жизненные процессы тела прекратились, клетки мозга отмирают. Ее признаки в первый час похожи на клиническую смерть. Однако потом приобретают более яркую выраженность:

• селедочный блеск и пелена на радужной оболочке глаз
• трупные фиолетовые пятна на лежачей части тела
• динамика снижения температуры — каждый час на градус
• окоченение мышц в направлении сверху вниз

Причины биологической смерти самые разные — возраст, остановка сердца, клиническая смерть без попыток реанимации или позднее их применение, травмы, несовместимые с жизнью, полученные в ДТП, отравление, утопление, падение с высоты.

Чем клиническая смерть отличается от биологической: сравнение, разница

• Наиболее важное отличие клинической смерти от биологической — обратимость. То есть человека можно вернуть к жизни из первого состояния, если своевременно прибегнуть к методам реанимации.
• Признаками. При клинической смерти не появляются трупные пятна на теле, его окоченение, сужение зрачков до «кошачьих», помутнение радужных оболочек.
• Клиническая — это смерть сердца, а биологическая — мозга.
• Ткани и клетки продолжают жить без доступа кислорода какое-то время.

Как отличить клиническую смерть от биологической?

Человеку, далекому от медицины, на первый взгляд определить стадию умирания не всегда просто. К примеру, пятна на теле, похожие на трупные, могут образоваться у наблюдаемого еще при жизни. Причина — нарушение кровообращения, сосудистые заболевания.

С другой стороны отсутствие пульса и дыхания присущи обоим видам. Отчасти поможет отличить клиническую смерть от биологической состояние зрачков. Если при надавливании они превращаются в узкую щель по типу кошачьих глаз, значит налицо биологическая смерть.

Итак, мы рассмотрели отличия клинической и биологической смерти, их признаки и причины. Установили основную разницу и яркие проявления обоих видов умирания человеческого тела.

Видео: что такое клиническая смерть?

Клиническая смерть – обратимый этап умирания. В этом состоянии при внешних признаках смерти организма (отсутствие сердечных сокращений, самостоятельного дыхания и любых нервно-рефлекторных реакций на внешние воздействия) сохраняется потециальная возможность восстановления его жизненных функций с помощью методов реанимации.

Диагностика клинической смерти базируется на триаде признаков : отсутствие сознания (кома), дыхания (определяется методом улавливания струи воздуха ухом), пульса на крупных артериях (сонных и бедренных). Для диагностики клинической смерти не нужно прибегать к инструментальным исследованиям (ЭКГ, ЭЭГ, аускультация сердца и легких).

Биологическая смерть наступает следом за клинической и характеризуется тем, что на фоне ишемических повреждений наступают необратимые изменения органов и систем. Ее диагностика осуществляется на основании наличия признаков клинической смерти с последующим присоединением ранних, а затем и поздних признаков биологической смерти. К ранним признакам биологической смерти относятся высыхание и помутнение роговицы и симптом «кошачьего глаза» (чтобы обнаружить данный симптом, нужно сдавить глазное яблоко; симптом считается положительным, если зрачок деформируется и вытягивается в длину). К поздним признакам биологической смерти относятся трупные пятна и трупное окоченение.

«Мозговая (социальная) смерть » - данный диагноз появился в медицине с развитием реаниматологии. Иногда в практике врачей-реаниматологов встречаются случаи, когда во время проведения реанимационных мероприятий удается восстановить деятельность сердечно-сосудистой системы (ССС) у больных, находившихся в состоянии клинической смерти более5-6мин, но у этих пациентов уже наступили необратимые изменения в коре головного мозга. Функцию дыхания в данных ситуациях можно поддерживать только методом ИВЛ. Все функциональные и объективные способы исследования подтверждают смерть мозга. По сути дела пациент превращается в «сердечно-легочный» препарат. Развивается так называемое «стойкое вегетативное состояние» (Зильбер А.П., 1995, 1998), при котором пациент может находиться в отделении интенсивной терапии в течение длительного времени (нескольких лет) и существовать только на уровне вегетативных функций.

Признаки биологической смерти

Отсутствие сознания.

Отсутствие сердцебиения.

Отсутствие дыхания.

Помутнение и подсыхание роговицы. Зрачки широкие на свет не реагируют (может быть кошачий зрачок за счёт размягчения глазного яблока).

На подлежащих участках тела появляются трупные пятна (через 2 ч после наступления клинической смерти)

Трупное окоченение (уплотнение мышечной ткани) определяется через 6 ч после наступления клинической смерти.

Снижение температуры тела (до температуры окружающей среды).

41. Основные методы сердечно-легочно-мозговой реанимации.

Этапы реанимации:

С. Обеспечение движение крови по сосудам – непрямой массаж сердца. Нажатие рук частые и короткие. Точка приложения рук – место прикрепления 5 левого ребра к грудине (на 2 поперечных пальца выше мечевидного отростка). Во время продавливаний грудь должна приближаться к позвоночнику на4-5см. Проводится в течение 5 минут, при его неэффективности приступают к дефибрилляции (это уже этап D). 100 надавливаний в минуту (30 надавливаний 2 вдоха).

А. (air of open) – открыть доступ воздуха – правильная укладка больного, у мужчин расстегивается брючный ремень, у женщин – разрывается все, что мешает дышать (пояса, бюстгальтеры и др). убираются инородные тела изо рта. Укладывание пациента в положение Сафара: запрокидывается голова, приоткрывается рот, выдвигается нижняя челюсть. – это обеспечивает проходимость дыхательных путей.

Б . искусственная вентиляция легких – делается 5 искусственных вдохов больного (если есть препятствие в гортани делают трахеостомию).

Д . Механическая дефибрилляция – прекардиальный удар кулаком. Химическая дефибрилляция – введение лекарственных препаратов, стимулирующих деятельность сердца. Электрическая дефибрилляция – действие электродефибриллятором.

Химические препараты вводятся только в вену – атропин, адреналин, препараты кальция.

Электрическая дефибрилляция проводится коротким импульсным разрядом через ось сердца. Начинают с 3.5 тыс вольт, следующий разряд увеличивают на 500 вольт и доводят до 6 тыс вольт (т.е. получается 6 разрядов: 3.5 тыс В, 4 тыс В, 4.5 тыс В, 5 тыс В, 5.5 тыс В, 6 тыс В). После в/в вводят новокаин для снижения аритмии и опят проводят этап С и Д. продолжают 5-6кратное повторение этапов С и Д.

Биологимческая смерть (или истинная смерть) представляет собой необратимое прекращение физиологических процессов в клетках и тканях. Под необратимым прекращением обычно понимается "необратимое в рамках современных медицинских технологий" прекращение процессов. Со временем меняются возможности медицины по реанимации умерших пациентов, вследствие чего, граница смерти отодвигается в будущее. С точки зрения учёных - сторонников крионики и наномедицины, большинство умирающих сейчас людей могут быть в будущем оживлены, если сейчас сохранить структуру их мозга.

К ранним признакам биологической смерти относятся:

1. Отсутствие реакции глаза на раздражение (надавливание)

2. Помутнение роговицы, образование треугольников высыхания (пятен Лярше).

3. Появление симптома «кошачьего глаза»: при боковом сдавлении глазного яблока зрачок трансформируется в вертикальную веретенообразную щель.

В дальнейшем обнаруживаются трупные пятна с локализацией в отлогих местах тела, затем возникает трупное окоченение, затем трупное расслабление, трупное разложение. Трупное окоченение и трупное разложение обычно начинаются с мышц лица, верхних конечностей. Время появления и продолжительность этих признаков зависят от исходного фона, температуры и влажности окружающей среды, причины развития необратимых перемен в организме.

Биологическая смерть субъекта не означает одномоментную биологическую смерть тканей и органов, составляющих его организм. Время до смерти тканей, составляющих тело человека, в основном определяется их способностью выживать в условиях гипоксии и аноксии. У разных тканей и органов эта способность различна. Наиболее короткое время жизни в условиях аноксии наблюдается у ткани головного мозга, если быть более точным, у коры головного мозга и подкорковых структур. Стволовые отделы и спинной мозг имеют большую сопротивляемость, вернее устойчивость к аноксии. Другие ткани тела человека обладают этим свойством в более выраженной степени. Так, сердце сохраняет свою жизнеспособность в течение 1.5-2 часов после наступления, по современным представлениям, биологической смерти. Почки, печень и некоторые другие органы сохраняют жизнеспособность до 3-4 часов. Мышечная ткань, кожа и некоторые другие ткани вполне могут быть жизнеспособными в сроки до 5-6 часов после наступления биологической смерти. Костная ткань, являясь самой инертной тканью организма человека, сохраняет свои жизненные силы до нескольких суток. С явлением переживаемости органов и тканей тела человека связана возможность трансплантации их и чем в более ранние сроки после наступления биологической смерти изымаются органы для трансплантации, тем более жизнеспособными они являются, тем больше вероятность их успешного дальнейшего функционирования в новом организме.

Клинимческая смерть -- это последний этап умирания. По определению академика В.А.Неговского -- «клиническая смерть уже не является жизнью, но ещё не является смертью. Это возникновение нового качества -- перерыв непрерывности. В биологическом смысле это состояние напоминает анабиоз, хотя и не идентично этому понятию». Клиническая смерть является обратимым состоянием и сам по себе факт прекращения дыхания или кровообращения не является доказательством наступления смерти.

К признакам клинической смерти можно отнести:

1. Отсутствие дыхания.

2. Отсутствие сердцебиения.

3. Генерализованная бледность или генерализованный цианоз.

4. Отсутствие реакции зрачков на свет

Определение клинической смерти

Продолжительность клинической смерти определяется сроком, в течение которого высшие отделы головного мозга (подкорка и особенно кора) способны сохранить жизнеспособность в условиях аноксии. Характеризуя клиническую смерть, В.А. Неговский говорит о двух сроках.

· Первый срок клинической смерти длится всего 5-6 минут. Это то время, в течение которого высшие отделы головного мозга сохраняют свою жизнеспособность при аноксии в условиях нормотермии. Вся мировая практика свидетельствует о том, что при превышении этого срока оживление людей возможно, но в результате наступает декортикация или даже децеребрация.

· Но может быть и второй срок клинической смерти, с которым врачам приходится сталкиваться при оказании помощи или в особых условиях. Второй срок клинической смерти может продолжаться десятки минут, и реанимационные мероприятия будут весьма эффективны. Второй срок клинической смерти наблюдается, когда создаются особые условия для замедления процессов дегенерации высших отделов головного мозга при гипоксии или аноксии.

Продолжительность клинической смерти продлевается в условиях гипотермии, при поражениях электрическим током, при утоплении. В условиях клинической практики этого можно достичь путем физических воздействий (гипотермия головы, гипербарическая оксигенация), применением фармакологических веществ, создающих состояния подобное анабиозу, гемосорбции, переливания свежей (не консервированной) донорской крови и некоторых других.

Если реанимационные мероприятия не проводились или оказались безуспешными наступает биологическая или истинная смерть, которая представляет собой необратимое прекращение физиологических процессов в клетках и тканях.

Немедленное применение современных методой сердечно-легочной реанимации (оживления) может предупредить наступление биологической смерти.

Реанимация. Следует различать 2 этапа реанимации. Первый этап - немедленный, проводимый на месте происшествия (например, на месте дорожно-транспортного происшествия) лицом, оказавшимся в непосредственной близости к пострадавшим. Второй этап (специализированный) требует применения медикаментозных средств и соответствующей аппаратуры и может быть осуществлен в условиях специализированной машины скорой помощи, специализированного для этих целей вертолета, в условиях медицинского учреждения, приспособленного для таких целей, как проведение противошоковых мероприятий и реанимации (введение медикаментозных препаратов, вливание крови и кровезаменителей, электрокардиография, дефибрилляция и др.).

Первый этап может проводить практически любой медицинский работник или лицо, хорошо обученное приемам реанимации. Второй этап и состоянии осуществить лишь специалист, как правило, это анестезиолог-реаниматолог.

Здесь уместно привести приемы и правила только первого этапа, так как манипуляции второго этапа к травматологии непосредственно не относятся.

Первый этап реанимации включает: а) восстановление проходимости дыхательных путей; б) искусственное дыхание; в) восстановление кровообращения путем наружного массажа сердца. Проведение реанимационных мероприятий следует начинать максимально быстро. Создаваемое искусственное кровообращение и вентиляция легких обеспечивают лишь минимальный кровоток и минимальную оксигенацию, поэтому необходимо сделать все возможное для быстрейшего подключения специализированной помощи для проведения второго этапа реанимации и интенсивной терапии, для закрепления первоначальных результатов оживлении.

Восстановление проходимости дыхательных путей. Закрытие дыхательных путей может быть обусловлено большей частью рвотными массами, кровью, слизью, от которых больной, находясь в бессознательном состоянии, не может избавиться отхаркиванием или проглатыванием. Кроме того, при отсутствии сознания, когда мышцы расслаблены, при согнутой кпереди шее корень языка может упереться в заднюю стенку глотки. Поэтому, первым делом следует отогнуть голову назад. При этом нижнюю челюсть следует выдвинуть вперед, рот открыть, что приводит к перемещению корня языка от задней стенки глотки. Если язык все же западает, а лишних рук для удержания челюсти в выдвинутом кпереди положении нет, можно проколоть язык булавкой или прошить иглой, вытянуть его изо рта и закрепить нитку или булавку за ухо пострадавшего. При наличии инородного содержимого нужно очистить рот и глотку пальцем, обернутым бинтом, носовым платком и др. Для этого надо повернуть голову и плечи больного (если больной лежит на спине) несколько набок, открыть рот больного, очистить полость рта пальцем (или отсосом, если он есть). При подозрении на повреждение шейного отдела позвоночника отгибать голову кзади не нужно из-за опасности усугубления повреждения спинного мозга. В этом случае ограничиваются фиксацией вытянутого языка или вводят воздуховод.

Искусственное дыхание. Вентиляцию дыхательных путей нужно начинать нагнетанием воздуха через рот. Если через рот продуть воздух в легкие не удается из-за закрытия носоглотки, тогда пытаются вдувать воздух в нос. Вдувая воздух в рот, как указывалось выше, необходимо выдвинуть челюсть пострадавшего кпереди и запрокинуть голову назад. Для предупреждения утечки при этом воя-духа через нос нужно его зажать одной рукой или своей щекой прикрыть носовые ходы. Прямая вентиляция выдыхаемым воздухом по системе рот в рот или рот в нос может быть проведена более гигиенично, если вдувание производить через наложенный па нос и рот больного платок или марлю. Следует произвести глубокий вдох, расположить свои губы плотно вокруг рта больного и сделать резкий выдох. При нагнетании воздуха необходимо следить за тем, приподнимается ли грудная клетка от вдуваемого в легкие воздуха. Далее создают условия для пассивного выдоха: грудная клетка, спадаясь, приведет к выталкиванию порции воздуха из легких. После энергично проведенных 3-5 глубоких вдуваний воздуха в легкие пострадавшего прощупывают пульс на сонной артерии. Если пульс определяется, продолжают раздувать легкие с ритмом 12 дыханий в 1 мин (одно дыхание за 5с).

Для проведения искусственного дыхания через нос рот больного должен быть закрыт в момент вдувания, при выдохе рот нужно открыть для облегчения выхода воздуха из дыхательных путей.

Иногда воздух при вдувании попадает не только в легкие, но и в желудок, что можно определить по вздуванию эпигастральной области, Для удаления воздуха следует прижать область желудка рукой. При этом может вместе с воздухом из желудка в глотку и ротовую полость попасть его содержимое, в таком случае поворачивают голову и плечи пострадавшего в сторону и очищают рот (см. выше),

Искусственное кровообращение (массаж сердца). Диагноз остановки сердца ставят на основании следующих признаков: потеря сознания, остановка дыхания, расширение зрачков, отсутствие пульс;) на крупных сосудах - сонной, бедренной. Последний признак наиболее достоверно свидетельствует об остановке сердечной деятельности. Пульс следует определять с ближайшей к оказывающему помощь стороны. Для определения пульса на сонной артерии надо пользоваться следующим приемом: указательный и средний палец укладывают на щитовидный хрящ больного, а затем продвигают на боковую поверхность шеи, стараясь пальпировать сосуд плашмя, а не копчиками пальцев.

Восстановить кровообращение при остановке сердца можно с помощью наружного массажа сердца, то есть ритмичным сжатием сердца между грудиной и позвоночным столбом. При сжатии кровь из левого желудочка по сосудам поступает в мозг и сердце. После прекращения давления на грудину она вновь заполняет полости сердца.

Техника наружного массажа сердца. Ладонь одной руки кладут на нижнюю часть грудины, ладонь другой руки кладут сверху на первую. Грудину прижимают по направлению к позвоночному столбу, налегая па руки и массой тела (у детей сдавливание грудины осуществляют только руками). Придавив грудину максимально, нужно на 1/2 с задержать сжатие, после чего быстро снимают давление. Повторять сжатие грудины нужно не реже 1 раза в 1 с, ибо более редкое надавливание не создает достаточного кровотока. У детей частота сжатий грудины должна быть выше - до 100 надавливаний в 1 мин. Б промежутках между надавливаниями руки с грудины снимать не нужно. Об эффективности массажа судят по: а) пульсовым толчкам на сонной артерии в такт массажу; б) сужению зрачков; в) появлению самостоятельных дыхательных движений. Учитывается также изменение окраски кожных покровов.

Сочетание массажа сердца с вентиляцией легких. Наружный массаж сам по себе, без одновременного вдувания воздуха в легкие, не может привести к реанимации. Поэтому оба эти метода оживления должны сочетаться. В том случае, если оживление проводит 1 человек, необходимо через каждые 2 быстрых вдувания воздуха в легкие (по системе рот в рот или рот в нос) производить 15 сдавлений грудины в течение 15 с. Голову больного необходимо запрокинуть, Если же реанимационные мероприятия проводят 2 человека, то один из них производит одно глубокое раздувание легких после каждой пятой компрессии грудной клетки.

Сердечно-легочная реанимация продолжается до возникновения спонтанного пульса; после этого нужно продолжать искусственное дыхание до возникновения спонтанного дыхания.

При перемещении пострадавшего на транспортное средство, переносе на носилках, транспортировке реанимационные мероприятия, если они необходимы, необходимо продолжать в том же режиме: на 2 глубоких интенсивных вдувания воздуха производить 15 сдавлений грудины.

Биологическая или истинная смерть – это необратимая остановка физиологических процессов в тканях и клетках. Однако, возможности медицинских технологий постоянно увеличиваются, поэтому это необратимое прекращение функций организма подразумевает современный уровень медицины. С течением времени возможности врачей по реанимации умерших усиливаются, и граница смерти постоянно отодвигается в будущее. Существует и большая группа ученых, это сторонники наномедицины и крионики, которые утверждают, что большая часть умирающих в настоящее время людей в будущем можно будет оживить, если вовремя сохранить структуру их мозга.

К числу ранних симптомов биологической смерти относят:

• на надавливание, или иное раздражение,
• происходит помутнение роговицы,
• возникают треугольники высыхания, под названием пятна Лярше.

Еще позже можно обнаружить трупные пятна, которые располагаются в отлогих местах тела, после чего начинается трупное окоченение, трупное расслабление и, наконец, высшая стадия биологической смерти – трупное разложение . Окоченение и разложение чаще всего начинаются с верхних конечностей и мышц лица. На время появления и длительность этих симптомов в большой мере влияет исходный фон, влажность и температура окружающей среды, а также причины, приведшие к смерти, или необратимым переменам в организме.

Тело и признаки биологической смерти

Однако, биологическая смерть конкретного лица не ведет за собой одновременную биологическую смерть всех органов и тканей организма. Время жизни тканей организма зависит от их способности выжить при гипоксии и аноксии, и это время и способность различны для разных тканей. Хуже всего переносят аноксию ткани головного мозга, которые отмирают первыми. Спинной мозг и стволовые отделы и сопротивляются дольше, у них большая устойчивость к аноксии. Остальные ткани человеческого тела еще сильнее могут сопротивляться смертельным воздействиям. В частности, сохраняется еще на протяжении полутора-двух часов после фиксирования биологической смерти.

Ряд органов, например, почки и печень могут «прожить» до четырех часов, а кожа, мышечная ткань и часть тканей вполне жизнеспособны до пяти-шести часов после констатации биологической смерти. Самой инертной тканью является, которая жизнеспособна еще несколько суток. Это свойство органов и тканей организма и применяется при трансплантации органонов. Чем раньше после наступления биологической смерти происходит изъятие органов для трансплантации, тем они более жизнеспособными и выше вероятность их успешного приживания в другом организме.

Клиническая смерть

Биологическая смерть наступает следом за клинической и существует так называемая «мозговая или социальная смерть», подобный диагноз возник в медицине благодаря успешному развитию реаниматологии. В некоторых случаях фиксировались случаи, когда при реанимации удавалось восстановить функцию ССС у людей, которые находились в состоянии клинической смерти более шести минут, однако к этому времени у этих больных необратимые изменения в головном мозге успевали уже наступить. Их дыхание поддерживалось методом ИВЛ, но смерть мозга означала смерть индивидуума и человек превращался лишь в «сердечно-легочный» биологический механизм.