Учреждения оказывающие первичную медицинскую помощь. Организация и структура системы первичной медико-санитарной помощи

Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 15 мая 2012 г. N 543н
"Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению"

С изменениями и дополнениями от:

В соответствии со статьей 32 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724) приказываю:

1. Утвердить прилагаемое Положение об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению.

2. Признать утратившими силу:

приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 29 июля 2005 г. N 487 "Об утверждении Порядка организации оказания первичной медико-санитарной помощи" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 30 августа 2005 г., регистрационный N 6954);

приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 4 августа 2006 г. N 584 "О порядке организации медицинского обслуживания населения по участковому принципу" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 4 сентября 2006 г., регистрационный N 8200).

Регистрационный N 24726

Утверждено Положение об организации оказания первичной медсанпомощи. Речь идет о помощи взрослому населению на территории России.

Указанный вид помощи является основой системы оказания медицинской помощи. Он включает в себя мероприятия по профилактике, диагностике, лечению заболеваний и состояний, реабилитации, наблюдению за течением беременности, формированию здорового образа жизни и санитарно-гигиеническому просвещению.

Безвозмездно помощь предоставляется в рамках Программы госгарантий бесплатного оказания гражданам России медпомощи за счет средств ОМС и средств соответствующих бюджетов, а также в иных случаях, установленных законодательством.

Помощь оказывается в плановой и неотложной формах, амбулаторно и в условиях дневного стационара. Она включает в себя доврачебную, врачебную и специализированную медико-санитарные виды помощи.

Для повышения эффективности оказания помощи при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, не опасных для жизни пациента и не требующих экстренного вмешательства, в медорганизациях может организовываться отделение (кабинет) неотложной помощи.

Приказы об утверждении порядка организации оказания первичной медсанпомощи и о порядке организации медобслуживания населения по участковому принципу признаны утратившими силу.

Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 15 мая 2012 г. N 543н "Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению"

Регистрационный N 24726

Настоящий приказ

7. Городская поликлиника.

13. Центры здоровья.

Медицинская помощь, определение понятия.

Медицинская помощь – комплекс мероприятий направленных на поддержание и (или) восстановления здоровья и включающих в себя предоставление медицинских услуг.

(Федеральный закон Р.Ф. от 21 ноября 2011г. №323 – ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Р.Ф.»).

Виды медицинской помощи: первая помощь, первая доврачебная, первая врачебная, квалифицированная, специализированная.

Первая медицинская помощь осуществляется людьми, не обязательно имеющими специальное медицинское образование. Уровень первой медицинской помощи не предполагает использования каких-либо специальных медицинских инструментов, лекарств или оборудования.

Первая доврачебная помощь оказывается лицами, имеющими специальную подготовку по оказанию медицинской помощи. Это средний медицинский персонал (фельдшер, медицинская сестра) или провизор, фармацевт. Это их уровень знаний и умений.

Первая врачебная помощь оказывается врачом, имеющим необходимые инструментарий, лекарственные средства, и объем такой помощи регламентируется условиями ее оказания, т.е. где она оказывается - вне больничных условий или в поликлинике, машине "скорой помощи", в приемном отделении больницы.

Квалифицированная медицинская помощь оказывается врачами- специалистами высокой квалификации в условиях многопрофильных больниц или травматологических пунктов;

Специализированная медицинская помощь может быть оказана на самом высоком уровне в условиях специализированных клиник, институтов и академий.

Медицинская помощь может оказываться в следующих условиях:

1. Вне медицинской организации (по месту вызова бригады скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, а также в транспортном средстве при медицинской эвакуации);

2. Амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения), в том числе на дому при вызове медицинского работника;

3. В дневном стационаре (в условиях, предусматривающих медицинское наблюдение и лечение в дневное время, но не требующих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения);

4. Стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение).

Виды, формы и условия оказания медицинской помощи (Таб.1).

Виды медицинской помощи

Формы оказания медицинской помощи

Условия оказания медицинской помощи

Первичная медико-санитарная помощь

Плановая и неотложная

Амбулаторно и в дневном стационаре

Специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь

Не установлены

Стационарно и в дневном стационаре

Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь

Экстренная или неотложная вне медицинской организации

Амбулаторно и стационарно

Паллиативная медицинская помощь

Не установлены

Амбулаторно и стационарно

Учреждения, оказывающие первичную медицинскую помощь.

Типы учреждений, оказывающие ПМСП (в перспективе):

I. внебольничную помощь:

1.ФАП, сельские врачебные амбулатории; городские врачебные амбулатории;

2.территориальные поликлиники (в городах);

3.станции и подстанции скорой медицинской помощи;

4.другие типы учреждений: медико-социальные центры для обслуживания лиц пожилого и старческого возраста, поликлинические реабилитационные центры (одно- и многопрофильные), медико-генетические консультации, консультации "Брак и семья", центры психического здоровья и др.

II. больничную помощь.

Система больничной ПМСП, в т.ч. социальной, должна

включать:

Участковые, районные, городские общепрофильные больницы;

Стационарные реабилитационные центры;

Больницы для хронических больных;

Дома сестринского ухода;

Пансионаты.

Участковый принцип сохраняется, однако, это не исключает свободный выбор врача. Пациенту предоставляется право выбора врача и учреждения.

Городская поликлиника.

Центральным учреждением ПМСП является поликлиника

Почему поликлиника является важнейшим учреждением в системе организации медицинской помощи?

1. Это учреждение самой массовой медицинской помощи (которую получают около 80% всех больных, из обращающихся поликлинику начинают и заканчивают лечение в ней).

2. Это более дешевый вид медицинской помощи.

3. Это основное учреждение, где возможно развивать принципы профилактики (больны обращаются в начальной стадии заболевания, здесь развивается основной вид профилактической деятельности врачей – диспансеризация, введется пропаганда ЗОЖ, профилактика неинфекционных заболеваний и др.).

Определение

ПОЛИКЛИНИКА (от греч. polis - город и клиника), многопрофильное или специализированное лечебно-профилактическое учреждение для оказания медицинской помощи приходящим больным и больным на дому.

Поликлиника – главное звено в организации лечебно-профилактической помощи населению, проживающему на территории их деятельности, а также работникам прикрепленных к ней предприятий.

Амбулатория (от лат. ambulare - ходить). Лечебница для гуляющих больных.

(Условно амбулатория от поликлиники отличается тем, что – это небольшое учреждение, в ней не более 5 врачебных должностей).

Структура МСЧ.

1. Поликлиника: Цеховые участки. Специализированные отделения.

2. Здравпункты (врачебные, фельдшерские).

3. Стационар на 400-600 коек.

4. Санаторий, профилакторий.

5. Диетстоловая.

6. Детские оздоровительные учреждения.

Задачи МСЧ.

1) Квалифицированная, специализированная медицинская помощь как в поликлинике, так и в стационаре.

2) Диспансеризация в соответствие с Базовой программой медицинского страхования.

3) Организация и проведение, совместно с ЦСЭН, предварительных, при поступлении на работу, и периодических профилактических медицинских осмотров.

4) Экспертиза временной нетрудоспособности.

5) Учет и анализ заболеваемости с временной утратой трудоспособности, проф. заболеваний, инвалидности, травматизма.

6) Мероприятия по реабилитации больных и инвалидов (совместно с администрацией), включая рекомендации о переводе на другие участки работы.

7) Медицинский отбор нуждающихся по состоянию здоровья в направлении в санаторий, профилакторий, на диетпитание.

8) Выявление и госпитализация в установленном порядке инфекционных больных и проведение, совместно с ЦСЭН, противоэпидемических мероприятий.

9) Участие в разработке совместно с администрацией и профсоюзом комплексного плана санаторно-оздоровительных мероприятий и проведение совместного контроля за его выполнением.

10) Проведение санитарно-профилактических мероприятий совместно с отделением промышленной гигиены ЦСЭН.

11) Подготовка и руководство общественно-санитарным активом, проведение санитарно-просветительной работы.

12) Участие в работе инженерно-врачебных бригад

Здравпункт – это первичное лечебно-профилактическое учреждение на промышленных предприятиях, в строительных и транспортных организациях, учебных заведениях.

Существуют 2 типа здравпунктов:

1. врачебный

2. фельдшерский

Здравпункты врачебные организуются на промышленных предприятиях с числом работающих не более 1200, а фельдшерские – с числом работающих не менее 500. При здравпункте может функционировать зубоврачебный кабинет. Врачебный здравпункт и фельдшерский здравпункт входят в состав МСЧ или поликлиники.

Задачи здравпунктов:

1) Оказание первой помощи при внезапных заболеваниях, несчастных случаях и травмах.

2) Проведение профилактической работы в цехах.

3) Подготовка рабочих к оказанию само- и взаимопомощи с целью оказания первой помощи пострадавшему или внезапно заболевшему.

4) Диспансерное наблюдение.

5) Снижение заболеваемости и травматизма среди рабочих и служащих.

6) Учет и анализ заболеваемости с временной утратой трудоспособности. 7)Выявление совместно с ЦСЭН участков производства с профессиональными вредностями.

8) Улучшение санитарно-гигиенических условий труда.

9) Контроль за соблюдением правил техники безопасности.

На сегодняшний день рабочим остается ПРИКАЗ №846 от 24 июня 1985 года «Об утверждении Положений о медсанчасти и терапевтическом отделении поликлиники по оказанию медицинской помощи трудящимся».

Тема 1. Организация и структура системы первичной медико-санитарной помощи

1. Медицинская помощь, определение понятия.

2. Виды медицинской помощи: первая помощь, первая доврачебная, первая врачебная, квалифицированная, специализированная.

3. Правовые основы оказания первичной медицинской помощи в Российской Федерации.

4. Первичная медицинская помощь: «первичная медицинская помощь», «первичная медико-санитарная помощь», «амбулаторно-поликлиническая помощь».

5. Организация первичной медицинской помощи по участковому принципу.

6. Учреждения, оказывающие первичную медицинскую помощь.

7. Городская поликлиника.

8. Основные направления деятельности городской поликлиники, обслуживающей взрослое население.

9. Структура учреждений здравоохранения, оказывающих первичную медико-санитарную помощь.

10. Особенности оказания первичной медицинской помощи работникам промышленных предприятий, сельским жителям.

11. Организация медицинской помощи на дому.

12. Особенности организации медицинской помощи по типу «стационар на дому» и «дневной стационар».

13. Центры здоровья.

14. Организация первичной медицинской помощи по принципу врача общей практики (семейного врача).

Лекция №1.

- это зона первого контакта населения со службами здравоохранения ,которая обеспечивает не только лечебную, но и профилактическую работу, а также организацию медицинской помощи прикрепленному населению.

Значение первичной медико-санитарной помощи для населения определяется высокой доступностью медицинской помощи, возможностью получения квалифицированного обследования и лечения без госпитализации , а зачастую и без освобождения от работы или учебы. Для государства большое значение имеет снижение финансовых затрат на дорогостоящее стационарное лечение, а также возможность увеличения доли внебюджетного финансирования за счет развития платных услуг и договоров с организациями и предприятиями.

ПМСП включает:

1. амбулаторно-поликлиническая служба

2. скорая и неотложная медицинская помощь

3. санитарно-эпидемиологическая служба

4. аптечная служба.

Принципы оказания ПМСП

1. Доступность медицинских и социальных услуг.

2. Комплексность обследования больных.

3. Согласованность в работе с другими службами и ведомствами.

4. Непрерывность наблюдения пациентов в различных организациях здравоохранения.

5. Ориентация деятельности на оказание медицинской, социальной и психологической помощи.

Функции ПМСП

1. Лечение наиболее распространенных болезней, травм, отравления и других неотложных состояний.

2. Родовспоможение.

3. Проведение санитарно-гигиенических и противоэпидимических мероприятий.

4. Медицинская профилактика заболеваний.

5. Гигиеническое обучение населения.

6. Проведение мер по планированию семьи, охране материнства, отцовства и детства.

Учреждения системы ПМСП

В городах указанная помощь оказывается территориальными поликлиниками для взрослых и детскими поликлиниками, врачебными амбулаториями, медсанчастями, женскими консультациями, врачебными и фельдшерскими здравпунктами. В сельской местности первым звеном в системе этой помощи являются лечебно-профилактические учреждения сельского врачебного участка: фельдшерско-акушерский пункт, здравпункт, амбулатория ВОП, участковая больница, врачебная амбулатория. Для жителей районного центра основным учреждением, оказывающим ПСМП, является поликлиника центральной районной больницы.

Для оказания скорой медицинской помощи р городах создана широкая сеть соответствующих станций (подстанций); в сельских административных районах организованы отделения скорой медицинской помощи при центральных районных больницах.

Проведение санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий возлагается на санитарно-эпидемиологическую службу при непосредственном участии врачей и средних медработников территориальных и производственных врачебных участков.

В осуществлении ПСМП наиболее велика роль медработников амбулаторно-поликлинических учреждений (АПУ). Обязанность АПУ по оказанию первичной медико-санитарной помощи исполняется медицинскими работниками данных учреждений: терапевтами участковыми, педиатрами участковыми, врачами общей практики (семейными), акушерами-гинекологами, другими врачами, а также специалистами со средним медицинским (фельдшер, акушерка) и высшим сестринским образованием.

Важным условием успешной реализации установок ПСМП является взаимодействие здравоохранения с социальными и экономическими секторами, деятельность которых направлена на решение основных социальных проблем в обществе, создание условий для охраны и улучшения общественного здоровья.

Организация ПМСП по принципу врача общей практики

Врач общей практики - специалист, имеющий высшее базовое медицинское образование по специальности «лечебное дело», прошедший дополнительное профессиональное обучение, ориентированное на первичную медико-санитарную помощь, и допущенный к медицинской деятельности в порядке, установленном законодательством Республики Беларусь.

Основная цель введения врача общей практики в систему здравоохранения - дальнейшее развитие первичной медико-санитарной помощи населению, улучшение доступности, повышение ее качества и эффективности.

Основная задача общей практики - самостоятельное решение большинства проблем, касающихся здоровья обслуживаемого населения, направленных на его сохранение и укрепление.

Основные принципы деятельности ВОП: профилактическая направленность, доступность, непрерывность, всеобщность, комплексность, групповой подход, координация, конфиденциальность.

Характер помощи, оказываемой общепрактикующим врачом, наряду с терапевтической и педиатрической, включает помощь по наиболее часто встречающимся видам патологии в области неврологии, малой амбулаторной хирургии, оториноларингологии, офтальмологии, акушерства и гинекологии.

В нашей стране чаще всего ВОП работает на селе и в амбулаториях врача общей практики в городе.

ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ ПОЛИКЛИНИКИ

В соответствии с постановлением Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 35 от 28.09.2005 г. «Об утверждении номенкла­туры организаций здравоохранения» к амбулаторно-поликлиническим ор­ганизациям относятся:

Амбулатория; поликлиника; диспансер; центр; медико-реабилитационная экспертная комиссия; военно-врачебная комиссия; медико-санитарная часть.

Поликлиника - лечебно-профилактическая организация, предна­значенная для оказания квалифицированной помощи населению, прожи­вающему в зоне обслуживания, как в организациях, так и на дому.

Мощность поликлиники определяется числом посещений в смену.

Амбулатория - лечебно-профилактическая организация, предна­значенная для оказания первой врачебной помощи. К амбулаториям отно­сятся организации здравоохранения, имеющие не более 7 штатных вра­чебных должностей по 4 основным специальностям: терапия, педиатрия, акушерство и гинекология, стоматология.

В РБ амбулатории функционируют преимущест­венно в сельской местности (сельская врачебная амбулатория, амбулато­рия врача общей практики).

Амбулаторно-поликлинические организации делятся по организационному принципу:

1. самостоятельные

2.объеди­ненные со стационаром;

По территориальному принципу: районные, городские, централь­ные, областные;

По профилю деятельности: общие (для обслуживания взрослого и детского населения), организации отдельно для взрослых и детей.

Территория обслуживания поликлиники и график ее работы устанав­ливаются органами управления здравоохранения и согласовываются с ор­ганами административно-территориального управления. В интересах обеспечения доступности медицинского обслуживания поликлиника рас­полагается в максимальной близости к месту жительства прикрепленного к ней населения.

На центральную районную (городскую) поликлинику возлагается организационно-методическое руководство медицинским обслуживанием населения.

Принципы организа­ции медицинской помощи населению в амбулаторно-поликлинических условиях: доступность, участковость, профилактическая направленность, преемственность, этапность.

Участково-территориальному принципуобслуживания : на­селение, проживающее в зоне обслуживания поликлиники, для получения медицинской помощи закреплено за участковым врачом-терапевтом по­ликлиники. В РБ кроме территориальных (терапевти­ческие, педиатрические, акушерско-гинекологические) участков, функ­ционируют участок врача общей практики, сельский врачебный участок , приписной и цеховой участки. Базовым местом работы участковых врачей является поликлиника. В сельской местности - сельская участковая больница (СУБ) или сельская врачебная амбулатория (СВА) сельского врачебного участка.

Такое закрепление дает ряд преимуществ в организации медицинско­го обслуживания населения. Одним из наиболее ценных является осве­домленность врачей поликлиники о населении, состоянии здоровья, в том числе демографической ситуации, заболеваемости, а также условиях тру­да, жизни, местных обычаях, традициях и пр.

В соответствии с Постановлением Совета Министров Республики Беларусь № 811 от 20.06.2007 г. «Об утверждении минимальных стандар­тов по обслуживанию населения» утверждена средняя численность об­служиваемых жителей на терапевтическом участке 1700 человек, уча­стке врача общей практики - 1200 человек (взрослые и дети).

Численность населения даже на однопрофильных участках может быть разной. Это связано с тем, что руководство поликлиники при фор­мировании участков с целью обеспечения равной доступности учитывает протяженность участков (наличие частного сектора), удаленность от по­ликлиники, состояние транспортного сообщения.

Задачи поликлиники:

1. Организация и осуществление комплекса профилактических ме­роприятий.

2. Организация и осуществление диспансеризации населения.

3. Организация и осуществление противоэпидемических мероприя­тий в районе обслуживания.

4. Организация и проведение мероприятий по гигиеническому вос­питанию и обучению населения, пропаганде здорового образа жизни.

5. Организация и осуществление лечебно-диагностической помощи населению в поликлинике и на дому.

6. Организация и осуществление мероприятий, направленных на улучшение демографической ситуации в районе обслуживания.

7. Анализ состояния здоровья населения, прикрепленного для меди­цинского обслуживания к поликлинике.

8. Соверщенствование организационных форм и методов работы по­ликлиники по повышению качества и эффективности лечебно-диагности­ческой работы, медицинской реабилитации больных и инвалидов, внедре­ние в практику работы поликлиники стационарозамещающих технологий.

СТРУКТУРА ПОЛИКЛИНИКИ

Структура поликлиники зависит от ее мощности и представлена сле­дующими функциональными подразделениями:

1) руководство поликлиники;

2) регистратура;

3) отделение профилактики;

4) лечебные отделения;

5) лабораторно-диагностическое отделение:

Клинико-диагностическая лаборатория;

Рентгенологический кабинет; флюорографический кабинет;

Кабинет ультразвуковой диагностики;

Кабинет (отделение) функциональной диагностики;

Эндоскопический кабинет.

6) отделение медицинской реабилитации;

7) централизованная стерилизационная;

8) организационно-методический отдел (кабинет медицинской ста­тистики);

9) административно-хозяйственная часть; бухгалтерия;

Отдел кадров,

Кабинет юриста;

Кабинет инженера по гражданской обороне;

Кабинет инженера по охране труда и технике безопасности;

Вся специализированная служба поликлиники предназначена, преж­де всего, для помощи участковому врачу в его профилактической, диагно­стической и лечебной работе.

Отделение медицинской реабилитации. Отделение медицинской реабилитации является структурным подразделением поликлиники. По­ликлиническое отделение медицинской реабилитации является много­профильным и включает по возможности весь арсенал реабилитационных средств.

Целью поликлинического этапа медицинской реабилитации является предоставление пациентам всех доступных тренировочных средств и ус­ловий, позволяющих под руководством и контролем врача-реабилитолога полнее компенсировать утерянные функции, восстановить здоровье и ра­ботоспособность.

В отделение медицинской реабилитации поликлиники пациенты на­правляются лечащими врачами, заведующими лечебно-профилактически- ми отделениями поликлиники. Прием и отбор пациентов в центры реаби­литации осуществляется врачебно-консультационной комиссией поли­клиники, врачами-реабилитологами или при необходимости отборочными комиссиями.

В отделение принимаются пациенты после купирования острого пе­риода заболевания или его обострения, а также инвалиды с индивидуаль­ной программой реабилитации.

Структура отделения медицинской реабилитации зависит от мощно­сти поликлиники. В состав отделения медицинской реабилитации вклю­чаются кабинеты;

Лечебной физкультуры;

Механотерапии (тренажеров);

Функциональной стимуляции;

Иглорефлексотерапии;

Массажа;

Трудотерапии и бытовой реабилитации; логопеда;

Физиотерапии;

А также отделение дневного пребывания и бассейн.

Основными задачами отделения медицинской реабилитации являются:

1. Своевременное формирование индивидуальной программы реаби­литации.

2. Выполнение индивидуальной программы реабилитации инвалидов и пациентов.

3. Использование комплекса всех необходимых методов и средств реабилитации для восстановления состояния здоровья пациента.

4. Разъяснительная работа среди населения о средствах и методах восстановления и укрепления, поддержание здоровья и работоспособности.

В соответствии с поставленными задачами специалисты отделения осуществляют:

Индивидуальную программу реабилитации больного и инвалида; ее своевременное осуществление с использованием современных средств и методов;

Выполнение индивидуальной программы реабилитации, состав­ленной МРЭК;

Освоение и внедрение в практику работы отделения новых совре­менных средств и методов реабилитации, основанных на достижениях науки, техники и передового опыта;

Привлечение для консультации необходимых специалистов боль­ницы, поликлиники, в структуре которой находится данное отделение, и других лечебно-профилактических организаций;

Экспертизу трудоспособности и направление на МРЭК в соответ­ствии с действующими положениями;

Взаимосвязь и преемственность с другими отделениями поликли­ники, а также учреждениями социального обеспечения;

Проведение клинических разборов дефектов в ведении пациента на этапах лечения, неэффективности проводимых реабилитационных меро­приятий и др.;

При необходимости направление пациентов в отделения реабили­тации в больницах;

Учет и отчетность по формам и в сроки, утвержденные МЗ Рес­публики Беларусь.

Отделение дневного пребывания. Отделение дневного пребывания городской поликлиники входит в состав отделения медицинской реабили­тации. Его руководство осуществляется заведующим отделением меди­цинской реабилитации, а при отсутствии отделения медицинской реаби­литации - другим лицом по назначению главного врача поликлиники.

Профиль отделения, его мощность, штатная структура и режим рабо­ты определяются и утверждаются главным врачом организации по согла­сованию с вышестоящими органами управления здравоохранения, с учетом численности населения, характера деятельности, потребности, а также имеющейся базы лечебно-профилактической организации.

Лечебно-диагностическая помощь пациентам отделения дневного пребывания осуществляется с привлечением всех структурных подразде­лений поликлиники.

Основными задачами отделения дневного пребывания являются:

1. Обеспечение в амбулаторных условиях лечебно-диагностической, консультативной и реабилитационной помощи пациентам, не требующим круглосуточного медицинского наблюдения.

2. Оказание скорой медицинской помощи посетителям, находящим­ся в поликлинике.

3. Внедрение в практику современных методов профилактики, диаг­ностики и лечения пациентов на основе достижений медицинской науки и передового опыта.

4. Обеспечение взаимосвязи и преемственности с другими структур­ными подразделениями поликлиники и лечебно-профилактическими ор­ганизациями в обследовании, лечении и медицинской реабилитации больных и инвалидов.

5. Проведение экспертизы временной нетрудоспособности лицам, находящимся на лечении в отделении дневного пребывания.

6. Осуществление экономии и рациональное использование финан­совых и материально-технических ресурсов поликлиники.

Показатели, характеризующие объем и уровень помощи в амбу­латорно-поликлинических условиях.

1. Среднее число посещений к вра­чам на одного жителя в год:

Число посещений враче й поликлиники + число посещений вра чами на дому

Среднегодовая численность населения, проживающего в районе обслуживания

2. Распределение посещений поликлиники по виду обращения:

Число посещений поликлиники по поводу заболевания (с профилактической целью) 100

Общее число посещений поликлиники

3. Структура посещений к врачам по специальностям:

Число посещений к врачам данной специальности 100

Общее число посещений

4. Объем врачебной помощи на дому:

Число посещений терапевтами пациентов н а дому 100

Число посещений пациентами терапевтов в поликлинике + число посещений терапевтами пациентов на дому

Число посещений врачей по ликлиники (за день, месяц, год)

Число фактически отработанных часов по графику на приеме в поликлинике (за день, месяц, год)

Число посещений больных на дому (за день, месяц, год)

Число фактически отработанных часов по обслуживанию больных на дому

Показатели, характеризующие профилактическую работу поли­клиники.

1. Полнота охвата профилактическими осмотрами контингентов населения, подлежащих осмотру:

Число фактически о смотренных лиц 100

Число лиц, подлежащих осмотру по плану

2. Охват населения профилактическими осмотрами с целью выявления определенного заболевания:

Число лиц, осмотренных с целью раннего выявления заболеваний 100

Среднегодовая численность населения района деятельности организации здравоохранения

Чаще всего человек впервые сталкивается с системой здра­воохранения на уровне первичной медико-санитарной помо­щи (по мнению Ю.П.Лисицина – «медико-социальной»). Существует несколько формулировок – значений ПМСП, но суть их одна и та же.

Первичная медико – санитарная помощь (ВОЗ 1978г.) - является первым уровнем контакта населения с национальной системой здравоохранения; она максимально приближена к месту жительства и работы людей и представляет собой первый этап непрерывного процесса охраны их здоровья.

ПМСП (по Ю.П. Лисицину)- это первичный элемент многогранной структу­ры охраны здоровья населения, которая максимально прибли­жает медицинскую помощь к месту жительства и построена по принципу "от периферии к центру".

Первичная медико-санитарная помощь (в формулировке «Концепции развития здравоохранения до 2020 года»)- совокупность медико-социальных и санитарно-гигиенических мероприятий, обеспечивающих оздоровление, профилактику неинфекционных и инфекционных заболеваний, лечение и реабилитацию населения.

Опыт земской и совет­ской медицины в организации ПМСП был одобрен ВОЗ и взят за основу при разработке концепции ПМСП для всех стран, что нашло отражение в Алма-Атинской декларации ВОЗ (1978г). В ней, в частности, указывается, что ПМСП яв­ляется неотъемлемой частью системы здравоохранения каж­дой страны, ее основной функцией и целью, существенной составляющей общего социального и экономического разви­тия общества. Т.е. родиной ПМСП является Россия.

Первичная медико-санитарная помощь включает в себя:

Ø амбулаторно-поликлиническую,

Ø скорую,

Ø неотложную

Ø общепрофильную медицинскую помощь.

ПМСП должна удовлетворять основные потребности насе­ления в области здравоохранения :

Укрепление здоровья;

Лечение;

Реабилитация и поддержка;

Содействие в само- и взаимопомощи.

Целесообразно выделить два основных стратегических эле­мента ПМСП :

Необходимость ориентации услуг в области здравоохра­нения таким образом, чтобы ПМСП являлась ядром системы здравоохранения, в то время как вторичная и третичная медицинская помощь выступали в качестве вспомогательных консультационных элементов;

Разработка современных медико-организационных тех­нологий для эффективного использования ресурсов и их перераспределение из больниц в сектор ПМСП.

Таким образом, ПМСП должна включать в себя следую­щие составляющие:

Санитарное просвещение по актуальным проблемам охраны здоровья и способам их решения, включая профи­лактику;

Обеспечение достаточным количеством продуктов пита­ния и содействие рациональному питанию;

Снабжение достаточным количеством чистой питьевой воды;

Проведение основных санитарно-гигиенических мероприятий;

Охрана здоровья матери и ребенка, включая планирова­ние семьи;

Вакцинация против основных инфекционных болезней;

Лечение распространенных заболеваний и травм;

Обеспечение основными лекарственными средствами.

В настоящее время правовые основы финансирования здраво­охранения определены Конституцией Российской Федерации, Ос­новами законодательства Российской Федерации об охране здоро­вья граждан, Законом «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации».

В соответствии с Конституцией 1993 г. (ст. 41) в Российской Феде­рации финансируются федеральные программы охраны и укрепления здоровья населения, принимаются меры по развитию государствен­ной, муниципальной и частной систем здравоохранения. Медицинс­кая помощь в государственных и муниципальных учреждениях здра­воохранения в соответствии с этой статьей должна оказываться гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, стра­ховых взносов, других поступлений.

Источники финансирования охраны здоровья ранее были указаны в ст. 10 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоро­вья граждан.

В настоящее время источники финансирования следующие – (см. схему).

Из этих источников формируются финансовые средства госу­дарственной, муниципальной систем здравоохранения и государ­ственной системы ОМС:

Несмотря на все решения о сокращении расходов на самую до­рогую медицинскую помощь - больничную, она поглощает не ме­нее 60% всех расходов, а наиболее массовая амбулаторно-поликлиническая - не более 25%.

Еще Алма-атинская конференция, на которой мы останавливались выше, рекомендовала на первичную медико-санитарную помощь, которой должно быть охвачено не менее 90% всего населения, расходовать не менее 50 % всех средств консолидированного бюджета. Такая цель ставит­ся в Концепции развития здравоохранения и медицинской науки в РФ наряду с задачами реструктуризации медицинской помощи, прежде всего стационарной.

Остановимся на основных Нормативных документах по оказанию первичной медико – санитарной помощи в ЛПУ:

1. Конституция Российской Федерации (Ст. 41);

2. Федеральный закон РФ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» от 21.11.2011г №323

3. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 15.05.2012г № 543н

4. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 15.11.2012г № 923н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «Терапия»

5. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 07.10.2005г №627 (с изм. от 19 февраля 2007г. №120 и от 19.11.2008г №653)

6. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ
от 20.11.2002г № 350 (ред. Приказов Минздравсоцразвития России от 17.01.2005 № 84, от 18.05.2012 № 577н)

7. Приказ МЗ РФ № 237 от 26.08.1992 г. "О поэтапном переходе к организации первичной медицинской помощи по принципу врача общей практики (семейного врача)". Приказ МЗ РФ № 350 от 20.11.2002 г. «О совершенствовании амбулаторно-поликлинической помощи населению Российской Федерации» (с изм. Пр.МЗСР от 17.01.2005 №84 и от 18.05.2012 № 577н).

8. Ежегодные Постановления правительства РФ «О программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на следующий год».

В данном материале мы остановились на основных вопросах формирования, структуре, механизмах управления, финансировании ПМСП, основах интеграции служб здравоохранения РФ, а также на взаимодействии с государственными, общественными организациями и населением в организации первичной медико-санитарной помощи. В России концепция ПМСП ориентирована преимущест­венно на оказание медицинской помощи в амбулаторно-по­ликлинических учреждениях.

47. Общие принципы организации работы поликлиники.

Городская поликлиника является амбулаторным учрежде­нием, оказывающим лечебно-профилактическую помощь на­селению в возрасте 18 лет и старше и призванным осуществ­лять в районе своей деятельности проведение широких про­филактических мероприятий по предупреждению и снижению заболеваемости; раннее выявление больных; диспансериза­цию; оказание амбулаторно-поликлинической квалифициро­ванной специализированной медицинской помощи населе­нию. Городская поликлиника проводит активную работу по санитарно-гигиеническому воспитанию населения, формиро­ванию здорового образа жизни и т. д.

Эти поликлиники организуются в городах, рабочих поселках и поселках городского типа для оказания амбулаторно-поликли­нической помощи населению, проживающему в районе ее деятельности, по территориальному принципу, а также при­крепленным работникам промышленных предприятий, строи­тельных организаций и предприятий транспорта - по цехово­му (производственному) принципу.

Основными задачами городской поликлиники (поликлини­ческого отделения городской больницы) являются:

Оказание квалифицированной специализированной ме­дицинской помощи населению непосредственно в поликлинике и на дому;

Организация и проведение среди населения обслуживае­мого района и работников прикрепленных промышлен­ных предприятий комплекса профилактических мероприятий, направленных на снижение заболеваемости, инвалидности и смертности;

Осуществление диспансеризации населения и прежде всего лиц с повышенным риском заболеваний сердечно­сосудистой системы, онкологических и других болезней;

Организация и проведение мероприятий по санитарно - гигиеническому воспитанию населения, пропаганде здо­рового образа жизни.

Для осуществления этих задач городская поликлиника ор­ганизует и проводит:

Оказание первой и неотложной медицинской помощи больным при острых и внезапных заболеваниях, трав­мах, отравлениях и других несчастных случаях;

Оказание врачебной помощи на дому больным, которые по состоянию здоровья и характеру заболевания не могут посетить поликлинику, нуждаются в постельном ре­жиме, систематическом наблюдении врача или решении вопроса о госпитализации;

Раннее выявление заболеваний, квалифицированное и в полном объеме обследование больных и здоровых, обра­тившихся в поликлинику;

Своевременное и квалифицированное оказание врачеб­ной помощи населению на амбулаторном приеме в поликлинике и на дому;

Своевременную госпитализацию лиц, нуждающихся в стационарном лечении, с предварительным максималь­ным обследованием;

Восстановительное лечение больных;

Все виды профилактических осмотров (предварительные при поступлении на работу, периодические, целевые и др.);

Диспансеризацию населения;

Противоэпидемические мероприятия, которые осуществ­ляются в тесном контакте с ЦГСЭН (прививки, выявле­ние инфекционных больных, динамическое наблюдение
за лицами, бывшими в контакте с заразным больным, и за реконвалесцентами, сигнализация в ЦГСЭН и др.);

Экспертизу временной и стойкой утраты трудоспособно­сти, выдачу и продление листков нетрудоспособности и трудовых рекомендаций нуждающимся в переводе на
другие участки работы, отбор на санаторно-курортное лечение;

Направление на медико-социальную экспертизу лиц с признаками стойкой утраты трудоспособности;

Санитарно-просветительную работу среди населения;

Учет деятельности персонала и подразделений, составле­ние отчетов по формам, утвержденным МЗ РФ, и анализ статистических данных;

Привлечение общественности района для оказания по­мощи в работе поликлиники и осуществления контроля за ее деятельностью;

Мероприятия по повышению квалификации врачей и среднего медицинского персонала.

Городская поликлиника (не входящая в состав объеди­ненной городской больницы) пользуется правами юридического лица, имеет штамп и печать с обозначением своего на­именования. Структура поликлиники определяется ее мощ­ностью и численностью обслуживаемого населения, ещё раз посмотрим Рис. 2.2 с примерной схему организацион­ной структуры городской поликлиники для взрослых, кото­рая включает:

1. Руководство поликлиники.

2. Регистратуру.

3. Отделение профилактики (кабинет доврачебного приема, смотровой женский кабинет, кабинет диспансеризации, кабинет санитарного просвещения и гигиенического воспита­ния населения).

4. Лечебно-профилактические подразделения:

Терапевтические отделения;

Цеховые терапевтические отделения;

Хирургическое отделение (кабинет);

Травматологическое отделение (кабинет);

Урологический кабинет;

Офтальмологическое отделение (кабинет);

Оториноларингологическое отделение (кабинет);

Неврологическое отделение (кабинет);

Кардиологический кабинет;

Ревматологический кабинет;

Эндокринологическое отделение (кабинет);

Кабинет инфекционных заболеваний;

Отделение реабилитации и восстановительного лечения;

Дневной стационар;

Физиотерапевтическое отделение (кабинет);

Отделение (кабинет) лечебной физкультуры;

Кабинет лазеротерапии;

Ингаляторий;

Процедурный кабинет.

5. Вспомогательные лечебно-диагностические подразделения:

Рентгенологическое отделение (кабинет);

Клинико-биохимическая лаборатория;

Отделение (кабинет) функциональной диагностики;

Эндоскопический кабинет;

Кабинет учета и медицинской статистики;

Хозяйственная часть;

Хозрасчетные отделения и отделения дополнительных платных услуг.

Кроме того, на базе поликлиник могут быть развернуты от­деления: медико-социальной реабилитации и терапии; службы ухода; дневные стационары; центры амбулаторной хирургии; центры медико-социальной помощи и т. д.

Основной фигурой городской поликлиники для взрослых, тем специалистом, с которым чаще всего, как мы говорили, впервые встречается пациент, является участковый терапевт. Число участковых те­рапевтов, работающих в поликлинике, зависит от численно­сти обслуживаемого населения - предусмотрено 5,9 должно­сти на 10 тыс. населения в возрасте 18 лет и старше.

Участковый терапевт обеспечивает в поликлинике и на до­му квалифицированную терапевтическую помощь населению, проживающему на закрепленном участке, как мы уже говорили в 1700 человек. В сво­ей работе он непосредственно подчиняется заведующему тера­певтическим отделением.

Участковый терапевт обязан обеспечивать :

Своевременную квалифицированную терапевтическую помощь населению своего участка в поликлинике и на дому;

Экстренную медицинскую помощь больным, независимо от их места жительства, в случае их непосредственного обращения при возникновении острых состояний, травм, отравлений и т. д.;

Своевременную госпитализацию больных с обязатель­ным предварительным обследованием при плановой госпитализации;

Консультирование больных (в необходимых случаях) заведующим терапевтическим отделением, врачами других специальностей;

Использование в своей работе современных методов профилактики, диагностики и лечения;

Экспертизу временной нетрудоспособности больных в соответствии с действующим положением;

Организацию и проведение комплекса мероприятий по диспансеризации взрослого населения участка в соответствии с перечнем нозологических форм, подлежащих диспансерному наблюдению у врача-терапевта, анализ эффективности и качества диспансеризации;

Выдачу заключений жителям своего участка, проходя­щим медицинские осмотры;

Раннее выявление, диагностику и лечение инфекцион­ных заболеваний, немедленную сигнализацию заведующему терапевтическим отделением и врачу кабинета инфекционных заболеваний о всех случаях инфекционных заболеваний или подозрительных на инфекцию боль­ных, о пищевых и профессиональных отравлениях, о всех случаях нарушения режима и невыполнения проти­воэпидемических требований инфекционными больны­ми, оставляемыми для лечения на дому, направление в ЦГСЭН экстренного извещения;

Систематическое повышение своей квалификации и уровня медицинских знаний участковой медсестры;

Активное и систематическое проведение санитарно-просветительной работы среди населения участка, борьбу с вредными привычками и подготовку общественного ак­тива участка.

Работа участкового терапевта осуществляется по графику, утверждаемому заведующим отделением или руководителем учреждения, в котором предусматриваются фиксированные часы амбулаторного приема, время для оказания помощи на дому, профилактической и другой работы. Распределение вре­мени приема и помощи на дому определяется в зависимости от численности и состава населения участка, от сложившейся посещаемости и др.

Важную роль в организации лечебно-профилактической помощи населению играют врачи узких специальностей, ко­торые в своей работе непосредственно подчиняются заведую­щему отделением, заместителю главного врача по медицин­ской части или руководителю учреждения.

Для выполнения основных задач врач-специалист обеспе­чивает:

Проведение профилактических мероприятий;

Раннее выявление заболеваний, квалифицированное и своевременное обследование и лечение больных своего профиля;

Проведение экспертизы временной нетрудоспособности, своевременное направление больных с хроническими формами заболеваний на МСЭК;

Преемственность между стационаром и поликлиникой в лечении больных;

Своевременную госпитализацию больных по показаниям; диспансерное наблюдение за больными своего профиля, за инвалидами и участниками Великой Отечественной войны, персональными пенсионерами, участниками ли­квидации последствий аварии на Чернобыльской АЭС и другими категориями лиц, подлежащих диспансерному наблюдению;

Систематическое повышение уровня своей теоретической подготовки и профессиональной квалификации; систематическое повышение квалификации среднего медицинского персонала;

Активное участие в проведении санитарно-профилактической работы, гигиеническом воспитании населения;

Своевременное и качественное ведение медицинской до­кументации, установленных учетно-отчетных форм и отчетов о своей деятельности.

Задачи амбулаторно-поликлинических учреждений:

1. Оказание квалифицированной и специализированной помощи населению, обслуживающей территории в поликлинике и на дому.

2. Проведение комплекса профилактических мероприятий среди населения, направленных на снижение инвалидности, заболеваемости и смертности.

3. Организация и проведение диспансеризации больных и декретированных групп населения.

4. Санитарно-гигиеническое воспитание и обучение, пропаганда здорового образа жизни.

Существуют два основных типа поликлиник: объединенные с больницами и необъединенные – самостоятельные.

Основными структурными частями поликлиники являются:

1. Руководство поликлиники.

2. Регистратура.

3. Отделение профилактики.

4. Лечебно-профилактические подразделения.

5. Вспомогательные диагностические отделения.

6. Кабинет для оформления медицинской документации.

7. Кабинет учета и медицинской статистики.

8. Административно-хозяйственная часть.

В задачу регистратуры входит:

· Организация предварительной и неотложной записи больных на прием к врачу;

· Регулирование интенсивности потока населения с целью создания равномерной нагрузки врачей и распределения его по видам оказываемой помощи;

· Подбор и доставка медицинской документации в кабинеты врачей, ведение и хранение картотеки поликлиники.

Основными задачами отделения профилактики являются:

· Организация диспансеризации населения;

· Организация и проведение предварительных и периодических медосмотров;

· Раннее выявление заболеваний и лиц, имеющих факторы риска;

· Санитарно-гигиеническое воспитание и пропаганда здорового образа жизни.

В составе отделения профилактики работают кабинеты: анамнестический, кабинет централизованного учета диспансеризации, кабинет функциональных исследований, кабинет экспресс - диагностики, смотровой женский кабинет, кабинет пропаганды здорового образа жизни.

Работа терапевтического отделения поликлиники организуется по участковому принципу, который заключается в том, что территория, обслуживаемая поликлиникой, делится на территориальные участки, исходя из численности населения на участке в 1700 человек. К каждому участку прикрепляется определенный врач терапевт и медицинская сестра. Задачами участкового терапевта являются:

1. Оказание квалифицированной терапевтической помощи населению участка на приеме в поликлинике и на дому.

2. Организация и непосредственное проведение профилактических мероприятий среди населения.

3. Снижение заболеваемости и смертности населения на закрепленном участке.

Помощником участкового врача является участковая медицинская сестра (на каждую должность участкового врача устанавливается 1,5 должности участковой мед. сестры). В ее обязанности входит:

1. Подготовка кабинета к врачебному приему, проверка поступления медицинских карт из регистратуры, подготовка необходимой документации, выявление нуждающихся в первоочередном приеме.

2. Помощь врачу при амбулаторном приеме: выполнение его указаний, ведение учетно-отчетной документации, регистрация результатов анализов и заключений, помощь врачу по проведению диспансерного наблюдения.

3. Организация наблюдений за больными на дому и выполнения назначений врача.

4. Проведение профилактических санитарных и противоэпидемических мероприятий на участке.

48. Организация диспансерного обслуживания населения.

Профилактическое направление отечественного здравоохранения наиболее полно выражено в диспансерном методе работы многих амбулаторно-поликлинических учреждений. Под диспансерным методом понимается активное динамическое наблюдение за состоянием здоровья определенных контингентов населения (здоровых и больных), взятие этих групп населения на учет с целью раннего выявления заболеваний, динамического наблюдения, комплексного лечения заболевших, проведение мероприятий по оздоровлению их условий труда и быта, предупреждению развития и распространения болезней, восстановлению трудоспособности и продлению периода активной жизнедеятельности (А.Ф.Серенко). По этому методу в стране работают специальные диспансерные медицинские учреждения: диспансеры - противотуберкулезные, кожно-венерологические, психоневрологические, онкологические, кардиологические, противозобные, врачебно-физкультурные; он широко используется в работе женских консультаций, МСЧ, детских поликлиник и поликлиник для взрослых.

В стране неоднократно ставилась задача о всеобщей диспансеризации населения, но реализована она не была из-за отсутствия необходимой материальной базы и финансовых средств.

Следует заметить, что всеобщая диспансеризация населения - это высший уровень заботы государства о здоровье народа. Реализация ее возможна только в том случае, если на это будут предусмотрены специальные кадровые силы и средства. Это должно учитываться и при организации диспансерного наблюдения в отдельных медицинских учреждениях, в частности в поликлиниках врачу для выполнения диспансеризации должно выделяться специальное время, в счет его основной рабочей нагрузки. Эта работа ни в коем случае не должна являться дополнительной нагрузкой.

Главным лицом в организации диспансерного обслуживания в поликлинике является участковый врач-терапевт. Этим вопросом в определенной степени занимаются врачи всех специальностей. Участковый терапевт отвечает за организацию диспансерного обслуживания населения своего участка. В организационном процессе диспансеризации выделяются следующие этапы; отбор контингентов путем активного выявления, регистрация их, проведение комплекса лечебных и социально-профилактических мероприятий, т.е. осуществление собственно диспансерного наблюдения, и оценка результатов эффективности диспансеризации. На одного участкового врача-терапевта должно приходиться не более 120-150 диспансеризуемых больных. Выявление лиц, подлежащих диспансеризации, производится, как правило, при приеме больных врачом в поликлинике или при посещении их на дому. Известное значение имеют и различные профилактические осмотры, где выявляются наиболее ранние стадии заболеваний. Все больные, отобранные для диспансерного наблюдения, регистрируются на «Контрольных картах диспансерного больного». С помощью этого документа врач может установить контроль за сроками явки на повторные обследования. Основным медицинским документом является амбулаторная карта с соответствующей отметкой о том, что больной находится на диспансерном наблюдении. Весьма удачным оказался опыт поликлиники, когда на руки диспансерным больным выдаются книжки, где врач отмечает медикаментозное лечение и другие назначения, указывает дату следующей явки на прием. Как показали наблюдения, такие книжки в какой-то мере дисциплинируют больных, способствуют тому, что они без дополнительного вызова являются в назначенное время на прием к врачу. Первый этап диспансеризации заканчивается выявлением и регистрацией больного. Затем начинается второй, более ответственный этап - собственно диспансерное наблюдение. Здесь проводится тщательное комплексное медицинское обследование, активное лечение и систематическое наблюдение с осуществлением санитарно-оздоровительных мероприятий. Важное значение имеет и учет эффективности всей диспансерной работы, проводимой в поликлинике. Существует большое количество методик проведения диспансеризации: 1) введение единых диспансерных дней для всей поликлиники; 2) введение единых диспансерных дней для отделений; 3) ежедневный вызов диспансерных больных по 2-3 человека на прием. Со временем, стало очевидным, что более организованно диспансеризация проходит в специально выделенные для этого дни. В этот день участковый врач не проводит обычного приема больных в поликлинике. Неотложные больные направляются к дежурному врачу. Повторные больные на эти дни не назначаются. В диспансерный день все вспомогательные службы поликлиники работают только для диспансерного обслуживания. Больные могут быть обследованы в лаборатории, рентгеновском кабинете, кабинете функциональной диагностики, проконсультированы соответствующими специалистами.

По завершении ежегодной диспансеризации выделяются следующие 3 группы; здоровые - лица, не предъявляющие жалоб, не имеющие хронических заболеваний в анамнезе, у которых при медицинском обследовании не обнаружено изменений со стороны отдельных органов и систем, результаты лабораторно-диагностических исследований без отклонений от нормы; практически здоровые - лица, имеющие в анамнезе хроническое заболевание, которое не приводит к нарушению функций организма и не влияет на трудоспособность и социальную активность; в группе практически здоровых выделяются лица с факторами риска в отношении сердечнососудистых, онкологических, неспецифических заболеваний легких, эндокринных и др.; больные с хроническими заболеваниями подразделяются в зависимости от стадии компенсации процесса: полная компенсация, субкомпенсация, декомпенсация.

Динамическое наблюдение I группы (здоровые) осуществляется в форме ежегодных профилактических медицинских осмотров. Для этой группы диспансерного наблюдения составляется общий план лечебно-оздоровительных профилактических и социальных мероприятий, который включает мероприятия по улучшению условий труда и быта, по борьбе за здоровый образ жизни, пропаганду санитарно-гигиенических знаний.

Динамическое наблюдение II группы имеет своей целью устранение или уменьшение влияния факторов риска, повышение резистентности и компенсаторных возможностей организма. Эта группа осматривается с использованием общепринятого минимума исследований, а также дополнительных исследований, связанных с характером риска. Второй раз в году эта группа обследуется только с использованием методик, позволяющих выявить ранние формы заболеваний, «грозящих» диспансеризируемому. Для каждого из этой группы в дополнение к общему плану мероприятий предусматриваются индивидуальные лечебно-оздоровительные мероприятия. Так, например, если диспансеризуемый является часто болеющим острыми заболеваниями, в плане должны быть предусмотрены мероприятия, направленные на повышение устойчивости организма к влиянию внешней среды (закаливающие процедуры, физическая культура, физиотерапия, фармакотерапия общеукрепляющего Действия и направленная на этиологический фактор, устранение вредных привычек и т.д.). Индивидуальные мероприятия рекомендуются пациенту и проводятся врачом в период профилактических медицинских осмотров.

Таким образом, динамическое диспансерное наблюдение 1 - II групп лиц предусматривает проведение первичной профилактики - предупреждение возникновения заболеваний и укрепление здоровья диспансеризуемых.

Динамическое наблюдение лиц III группы диспансерного учета (реконвалесценты после острых заболеваний, хронические больные) имеет своей целью предупреждение рецидивов, обострений и осложнений уже имеющихся заболеваний, т.е. является важным звеном вторичной профилактики.

При диспансеризации каждый врач должен максимально использовать любую явку пациента в медицинское учреждение по всякому поводу (заболевание, профилактический осмотр, получение справки, оформление санаторно-курортной карты, посещение врачом больного на дому, стационарное лечение и т.д.) для прохождения им минимума обследований, необходимых для диспансеризации данной группы населения, и проведения лечебно-оздоровительных мероприятий.

Диспансерную группу больных, подлежащих динамическому наблюдению врачами-терапевтами, в том числе участковыми, по мнению ученых-клиницистов и организаторов здравоохранения, должны составлять больные со следующими заболеваниями: гипертоническая болезнь I стадии, инфаркт миокарда, хроническая ишемическая болезнь сердца с гипертонической болезнью и без нее; реконвадесценты после острой пневмонии, хроническая пневмония, хронический бронхит, бронхиальная астма, бронхоэктатическая болезнь и кистозная гипоплазия легких, абсцесс легкого; язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, атрофический хронический гастрит, хронический гепатит, хронический панкреатит, хронический холецистит, желчно-каменная болезнь, хронический колит и энтероколит, цирроз печени, пострезекционные синдромы (через 2 года после операции на брюшной полости); состояние после перенесенного острого гломерулонефрита, хронический пиелонефрит, хронический диффузный гломерулонефрит, хроническая почечная недостаточность в стадии компенсации. Вместе с тем, в соответствии с утвержденной в 2001 г. базовой программой ОМС в поликлиниках для взрослых диспансерному наблюдению подлежат больные, перенесшие острый инфаркт миокарда и острое нарушение мозгового кровообращения.

Терапевты специализированных кабинетов осуществляют консультативные функции. Вместе с тем, наиболее тяжелые больные, требующие специализированного наблюдения и лечения, какой-то период могут и должны находиться под наблюдением соответствующих специалистов и затем снова направляться к участковому врачу.

Важнейшим условием правильной организации диспансеризации являются ежегодное подведение итогов и объективная оценка ее эффективности.

ДИСПАНСЕРНОЕ ОБСЛУЖИВАНИЕ НАСЕЛЕНИЯ

Источником информации по периодическим осмотрам является «Карта подлежащих периодическому осмотру» (ф. 046/у).

Полнота охвата населения профилактическими осмотрами (%):

число фактически осмотренных? 100 / число подлежащих осмотру по плану.

Частота выявленных заболеваний («патологическая пораженность») рассчитывается по всем диагнозам, которые указываются в отчете на 100, 1000 осмотренных:

число заболеваний, выявленных при профосмотрах? 1000 / общее число осмотренных лиц.

Этот показатель отражает качество проведения профилактических осмотров и указывает, как часто встречается выявленная патология в «среде» осмотренных или в «среде» населения района деятельности поликлиники. Более детальные результаты профилактических осмотров можно получить путем разработки «Карт диспансерного наблюдения» (ф. 030/у). Это позволяет данный контингент больных осмотреть по полу, возрасту, профессиям, стажу работы, длительности наблюдения; кроме того, оценить участие в осмотрах врачей различных специальностей, выполнение положенного числа осмотров на одно лицо, результативность осмотров и характер мероприятий, проведенных с целью оздоровления и обследования этих контингентов.

Диспансерное наблюдение за больными Для анализа диспансерной работы используют три группы показателей:

1) показатели охвата диспансерным наблюдением;

2) показатели качества диспансерного наблюдения;

3) показатели эффективности диспансерного наблюдения.

1. Показатели частоты.

Охват населения диспансеризацией (на 1000 жителей) состоит:

«Д»-наблюдении в течение года? 1000/ / общая численность обслуживаемого населения.

Структура больных, состоящих под «Д»-наблюдением, по нозологическим формам (%):

число больных, состоящих под «Д»-наблюдением по данному заболеванию? 100 / общее число диспансерных больных.

2. Показатели качества диспансеризации.

Своевременность взятия больных на «Д»-учет

(%) (по всем диагнозам):

число больных, впервые выявленных и взятых под «Д»-наблюдение Г 100 / общее число вновь выявленных больных.

Полнота охвата «Д»-наблюдением больных (в%): число больных, состоящих на «Д»-учете на начало

года + вновь взятые под «Д»-наблюдение - ни разу не явившиеся? 100 / число зарегистрированных больных, нуждающихся в «Д»-учете.

Соблюдение сроков диспансерных осмотров

(плановость наблюдения), %: число диспансеризированных, соблюдавших сроки явки на «Д»-наблюдение? 100 / общее число дис-пансеризированных.

Полнота проведения лечебно-оздоровительных мероприятий (%):

прошли за год данный вид лечения (оздоровления) ? 100 / нуждались в данном виде лечения (оздоровления).

ПОКАЗАТЕЛИ ЭФФЕКТИВНОСТИ ДИСПАНСЕРНОГО НАБЛЮДЕНИЯ

Эффективность диспансерного наблюдения зависит от усилий и квалификации врача, уровня организации диспансерного наблюдения, качества лечебно-оздоровительных мероприятий, от самого пациента, его материально-бытовых условий, условий труда, социально-экономических и экологических факторов.

Оценить эффективность диспансеризации можно на основе изучения полноты обследования, регулярности наблюдения, проведения комплекса лечебно-оздоровительных мероприятий и его результатов. Это требует углубленного анализа данных, содержащихся в «Медицинской карте амбулаторного больного» (ф.025/у) и «Контрольной карте диспансерного наблюдения» (ф.030/у).

Оценку эффективности диспансеризации следует проводить раздельно по группам:

1) здоровые;

2) лица, перенесшие острые заболевания;

3) больные хроническими заболеваниями.

Удельный вес больных, снятых с «Д»-учета в связи с выздоровлением:

число лиц, снятых с «Д»-учета в связи с выздоровлением? 100 / число больных, состоящих на «Д»-учете.

Удельный вес рецидивов в диспансерной группе:

число обострений (рецидивов) в диспансерной группе? 100 / число лиц с данным заболеванием, проходящих курс лечения.

Удельный вес больных, состоящих на «Д»-на-блюдении, не имевших в течение года временной утраты трудоспособности (ВУТ):

число больных диспансерной группы, не имевших в течение года ВУТ? 100 / число работающих лиц диспансерной группы.

Удельный вес вновь взятых на «Д»-учет среди состоящих под наблюдением:

число вновь взятых больных на «Д»-учет с данным заболеванием? 100 / число больных, состоящих на «Д»-учете на начало года + вновь взятые больные в данном году.