Интенсивная терапия. Реанимация и интенсивная терапия при некоторых неотложных состояниях у детей

ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ - система мероприятий, направленных на профилактику или коррекцию нарушений жизненных функций при остро возникших тяжелых заболеваниях или сильных воздействиях на организм (большая по объему операция, кровопотеря, травма, кардиогенный шок и др.), когда возникает угроза для жизни больного (см. Терминальные состояния). Все мероприятия И. т. проводятся в отделениях реанимации и интенсивной терапии, куда госпитализируются больные с острыми расстройствами гемодинамики различной этиологии (острая сердечно-сосудистая недостаточность, травматический шок, гиповолемический шок, кардиогенный шок и др.), с острыми расстройствами дыхания, другими острыми расстройствами функций жизненно важных органов и систем (ц.н.с., паренхиматозных органов и др.), острыми нарушениями обменных процессов и др., больные в восстановительном периоде после агонии и клин, смерти, после оперативных вмешательств, повлекших за собой нарушения функции жизненно важных органов или при реальной угрозе их развития, больные с тяжелыми отравлениями (при невозможности госпитализации в соответствующие центры).

Основные задачи И. т.- интенсивное наблюдение и собственно леч. мероприятия.

Методы интенсивного наблюдения предусматривают в первую очередь непрерывное наблюдение за состоянием больного со стороны медперсонала. Оптимальным вариантом интенсивного наблюдения является мониторное наблюдение (см.) при помощи установок, автоматически регистрирующих пульс, дыхание, АД, биотоки сердца и др. Когда эти показатели выходят за пределы установленных величин, мониторные установки дают сигнал тревоги. Наряду с мониторным наблюдением необходим постоянный контроль биол, сред организма: состава крови, кислотно-щелочного равновесия, газов крови, концентрации основных катионов (калий, натрий), хлора, а также суточного их выведения с мочой и др.

Интенсивное наблюдение дает возможность своевременно провести адекватные профилактические и леч. мероприятия, которые позволяют снизить летальность, например при острой коронарной недостаточности на 5 - 10%.

Лечебные меpоприятия направлены на поддержание на должном уровне гемодинамики, газообмена, состава внутренней среды организма и на профилактику неврологических нарушений.

Для предупреждения и устранения гемодинамических сдвигов первостепенное значение имеет инфузионная терапия (см.) и целенаправленная фармакотерапия. Инфузионная терапия предусматривает поддержание должного баланса воды в организме, объема циркулирующей крови и ее компонентов, улучшение органного кровотока и микроциркуляции. Особое внимание уделяют вопросам профилактики и лечения аритмий сердца (см.), которые часто служат непосредственно причиной ухудшения состояния больных.

В обеспечении надлежащего газообмена особо важную роль играет поддержание проходимости верхних дыхательных путей посредством систематического очищения полости рта, носоглотки, устранения западения языка (см.), применения воздуховодов, языкодержателей, интубации трахеи в показанных случаях. Не менее важное значение имеют профилактика и устранение трахеобронхиальной непроходимости, для чего проводят соответствующую терапию (вибрация, поколачивание грудной клетки, постуральный дренаж, ингаляция препаратов, способствующих разжижению мокроты и облегчающих ее эвакуацию из бронхов).

В наиболее тяжелых случаях прибегают к стимуляции кашля (микротрахеостомия, аппарат «искусственный кашель»). Только в исключительных ситуациях с этой целью допустимо применение трахеостомии (см.). Рекомендуются по показаниям ингаляция увлажненного кислорода через катетер, введенный в носоглотку, продолжение искусственной вентиляции легких после операций или вспомогательная искусственная вентиляция легких через маску или интубационную трубку (см. Искусственное дыхание, искусственная вентиляция легких).

При правильном и своевременном осуществлении инфузионной терапии и поддержании должного газообмена, как правило, не возникает грубых сдвигов в состоянии внутренней среды организма. Если же эти сдвиги имеют место, в задачу инфузионной терапии входит также коррекция электролитного и водного баланса организма, кислотно-щелочного состояния, коагулирующих свойств крови и др. Если невозможно полноценное питание через жел.-киш. тракт, не менее важно своевременно начать и правильно проводить парентеральное питание, направленное па поддержание энергетического баланса организма и профилактику катаболизма (см. Питание искусственное). В таких случаях показано в первую очередь обеспечение организма необходимым количеством энергии (30-50 ккал/кг в сутки), азота (0,14-0,3 г/кг в сутки) и воды (20-40 мл/кг в сутки). Соотношение аминокислот, жиров и углеводов в рационе должно составлять 20, 30 и 50% соответственно. Парентеральное питание сочетают с применением витаминов, электролитов и микроэлементов.

Особое значение придается профилактике возможных психоневрол, осложнений, возникающих в этих условиях чаще всего вследствие гипоксических нарушений. Для их предупреждения проводятся лечебные мероприятия, направленные на насыщение крови кислородом, улучшение микроциркуляции головного мозга, снижение окислительно-восстановительных процессов в нем (литические смеси, общая и локальная гипотермия, кортикостероиды, искусственное дыхание в режиме умеренной гипервентиляции) в раннем периоде и применение средств, улучшающих обмен веществ (глутаминовая к-та, энцефабол, аминалон) в более позднем периоде. Применяют также транквилизаторы и наркотические средства.

К методам И. т. относится также местное и общее обезболивание (см.). В ряде случаев, напр, при травме, ишемии миокарда, боли могут быть столь острыми, что обезболивание приобретает первостепенное значение. Здесь особое место занимают нейролептаналгезии и анестетики короткого действия, а также лечебный наркоз. Эффективным средством является ГОМК, который, оказывая аналгезирующее и снотворное действие, не снижает легочную вентиляцию и повышает тонус сердечной мышцы. В определенных случаях полезна гипербаротерапия (см. Гипербарическая оксигенация).

Организация мероприятий интенсивной терапии. И. т. проводится в специально оборудованных палатах, которые входят в состав отделений реанимации и интенсивной терапии. Эти отделения организуются в городах с населением от 500 тыс. чел. и выше в составе крупных многопрофильных больниц с числом коек не менее 800 (в детских больницах - 400). Число коек в отделении реанимации и интенсивной терапии не более 20-25. Отделение должно иметь специальные помещения для реанимации (см.), для проведения интенсивной терапии, оснащенные необходимой диагностической и лечебной аппаратурой, в том числе для искусственного поддержания и контроля основных функций организма, экспресс-лабораторию, обеспечивающую круглосуточные лабораторные исследования важнейших жизненных функций организма. Отделение может использовать лаборатории, рентгеновский и другие лечебно-вспомогательные и лечебно-диагностические кабинеты (отделения) больницы. Отделение должно быть обеспечено медикаментами, трансфузионными средствами в количествах, необходимых для полноценного проведения реанимации и интенсивной терапии. В отделении реанимации и интенсивной терапии предусматриваются должности врача анестезиолога-реаниматолога (1 круглосуточный пост на 6 коек) и врача-лаборанта (1 круглосуточный пост на отделение).

Большую роль в работе отделений И. т. играет средний медперсонал, на к-рого непосредственно возложено повседневное и непрерывное наблюдение за состоянием больных.

Библиография Внезапная смерть при острой коронарной недостаточности, под ред. И. К. Шхвацабая и М. Е. Райскиной, с. 31, М., 1968; Лубе некий Ю. М. и Рапопорт Ж. Ж. Интенсивная терапия в пульмонологии, Л., 1977, библиогр.; Лужников Е. А., Д а г а-е в В. Н. и Ф и р с о в H. Н. Основы реаниматологии при острых отравлениях, М., 1977, библиогр.; Михельсон В. А. и Маневич А. 3. Основы интенсивной терапии и реанимации в педиатрии, М., 1976; Основы реаниматологии, под ред. В. А. Неговского, Ташкент, 1977; Реаниматология, под ред. Г. Н. Цы-буляка, М., 1976; Руда М. Я. Палаты интенсивного наблюдения для больных с острой коронарной недостаточностью, Кардиология, т. 16, № 4, с. 148, 1976; Ч а-зов Е. И. и Боголюбов В. М. Нарушения ритма сердца, М., 1972; Lehr-buch der Anaesthesiologie, Reanimation und Intensivtherapie, hrsg. v. R. Frey u. a., B. u. a., 1972; StephensonH. E. Cardiac arrest and resuscitation, St Louis, 1974, bibliogr.

В. А. Неговский.

001. Исход реанимации является наиболее благоприятным

а) при первичной остановке кровообращения

б) при первичной остановке дыхания

в) при первичном поражении центральной нервной системы

г) при первичном поражении нейроэндокринной сферы

д) при остановке сердца и дыхания как следствия множественной травмы

002. Оживление с полным восстановлением функций ЦНС

возможно при длительности клинической смерти

1) 3-4 мин при гипертермии

2) 3-4 мин при нормотермии

3) 5-6 мин при нормотермии

4) 20-30 мин при понижении температуры тела до 31-32°С

а) верно 1, 2

б) верно 2, 3

в) верно 3, 4

г) верно 2, 4

д) верно 1, 3

003. К преимуществам проведения искусственной вентиляции легких

методом "рот в рот" относится все перечисленное, кроме

а) возможности применения этого метода в любых условиях

б) нервно-рефлекторной стимуляции дыхательного центра

в) нервно-рефлекторной стимуляции сердечно-сосудистого центра

г) обеспечения дыхательного объема,

превышающего нормальный в 2-3 раза

004. При неэффективности искусственной легочной вентиляции следует

а) запрокинуть голову, вывести вперед нижнюю челюсть

и продолжать реанимационные мероприятия

б) опустить головной конец

в) приподнять головной конец

г) позвать другого реаниматора

005. При проведении искусственной вентиляции легких методом "рот в рот"

могут наблюдаться все перечисленные осложнения, кроме

а) вывиха нижней челюсти

б) фибрилляции желудочков

в) регургитации

г) разрыва альвеол легких, пневмоторакса

006. Основными признаками остановки сердца являются

1) судороги

2) отсутствие пульса на сонной артерии

3) отсутствие самостоятельного дыхания

4) узкие зрачки

5) широкие зрачки

а) верно 1, 2, 3

б) верно 2, 3, 4

в) верно 3, 4, 5

г) верно 2, 3, 5

д) верно 1, 4, 5

007. Перед началом легочно-сердечной реанимации

больному следует придать положение

а) горизонтальное на спине

б) на спине с приподнятым головным концом

в) на спине с резко опущенным головным концом

008. При проведении взрослым наружного массажа сердца

ладони следует расположить

а) на верхней трети грудины

б) на границе верхней и средней трети грудины

в) на границе средней и нижней трети грудины

г) в пятом межреберном промежутке слева

009. Об эффективности наружного массажа сердца

свидетельствуют все перечисленные признаки, кроме

а) сужения зрачков

б) появления пульса на сонной артерии

в) уменьшения цианоза кожи

г) появления отдельных спонтанных вдохов

д) сухости склеры глазных яблок

010. Срочная фаза легочно-сердечной реанимации

состоит из всех перечисленных приемов, кроме

а) обеспечения проходимости дыхательных путей

б) проведения искусственной вентиляции легких

в) восстановления кровообращения

г) промывания желудка

011. Среди перечисленных состояний к прекращению кровообращения

не относится

а) асистолия

б) фибрилляция желудочков

в) мерцание предсердий

г) "неэффективное" сердце

012. При лечении асистолии применяют

а) наружный массаж сердца

б) внутривенное введение адреналина

в) внутривенное струйное вливание бикарбоната натрия

г) все перечисленное

013. Фибрилляция желудочков устраняется

а) электрической дефибрилляцией

б) внутривенным введением лидокаина

в) внутривенным введением атропина, хлорида кальция, хлорида калия

г) всем перечисленным

014. При отсутствии самостоятельного дыхания

в отсроченную фазу легочно-сердечной реанимации необходимо

а) продолжать искусственную вентиляцию легких

б) ввести цититон

в) наложить трахеостому

г) ввести бемегрид

015. При проведении открытого массажа сердца могут возникнуть осложнения

1) ранение внутренней грудной артерии

2) разрыв легкого

3) кровотечение из раны

4) повреждение мышцы сердца

5) кровоизлияние в мышцу сердца

а) верно 1, 2, 3

б) верно 2, 3, 4

в) верно 3, 4, 5

г) верно 1, 4, 5

д) верно 2, 4, 5

016. Тяжесть течения постреанимационного периода определяется

а) продолжительностью периода умирания

б) продолжительностью клинической смерти

в) глубиной и длительностью перенесенной гипоксии

г) характером основного заболевания

д) всем перечисленным

017. Синдром низкого сердечного выброса развивается в результате

а) снижения объема циркулирующей крови

б) расстройства различных видов обмена

в) нарушения нейроэндокринной и гуморальной регуляции тонуса сосудов

г) нарушения микроциркуляции

018. Причинами развития синдрома избыточного кровотока мозга

могут быть все перечисленные, кроме

а) снижения сопротивления сосудов мозга

б) повышения потребности ткани мозга в кислороде

в) обтурации капиллярной сети

г) повышения давления крови

019. При остановке кровообращения развивается

а) метаболический алкалоз

б) метаболический ацидоз

в) респираторный алкалоз

г) респираторный ацидоз

д) смешанный метаболический и респираторный ацидоз

020. Насыщение кислородом артериальной крови

резко изменяется при гипоксии

а) циркуляторной

б) анемической

в) гипоксической

г) тканевой

021. Выживаемость больного после гипоксемии увеличивают

а) барбитураты

в) фторотан

г) гипертермия

д) гелий-терапия

022. Экстренная трахеостомия показана

1) при переломе шейного позвонка и параличе межреберных мышц

2) при бульбарном полиомиелите

3) при бронхоспазме при анафилактическом шоке

4) при апноэ у больного с фибрилляцией желудочков

5) при астматическом статуса

а) верно 1, 2

б) верно 2, 3

в) верно 3, 4

г) верно 4, 5

д) верно 1, 5

023. Больная бронхиальной астмой в астматическом статусе

возбуждена, испытывает чувство страха.

Наиболее рациональные назначения

1) 0.1 мг/кг седуксена

2) 10 мл 2.4% раствора эуфиллина

в 250 мл 10% раствора глюкозы внутривенно

3) амитриптилин перорально

4) 1 мл 1% раствора морфина гидрохлорида подкожно

5) 40 мг лазикса

а) верно 1, 2

б) верно 2, 3

в) верно 3, 4

г) верно 4, 5

д) верно 1, 5

024. При астматическом статусе необходимо

а) реоксигенация подогретым и увлажненным чистым кислородом

б) внутривенное введение раствора бикарбоната натрия

в) внутривенное введение гидрокортизона

г) отсасывание слизи

д) все перечисленное

025. При остановке сердца в результате большой кровопотери необходимо

а) искусственная вентиляция легких

б) наружный массаж сердца

в) массивные переливания крови и кровезаменителей

г) введение адреналина и бикарбоната натрия

д) обеспечение гемостаза

е) все перечисленное

026. При осложнении острого инфаркта миокарда

полной атриовентрикулярной блокадой показано введение

а) атропина

б) норадреналина

в) изадрина

г) зонда-электрода в правый желудочек

д) всего перечисленного

027. К признакам шока относятся все перечисленные, кроме

а) бледности кожных покровов

б) гиперемии лица

в) снижения артериального давления

г) похолодания кожных покровов

д) адинамии, заторможенности

028. При анафилактическом шоке показано

а) внутривенное введение больших доз глюкокортикоидных гормонов

б) подкожное введение аминазина

в) внутримышечное введение кофеин-бензоата натрия и кордиамина

г) интубация трахеи для снятия бронхоспазма

д) дегидратационная терапия

029. Для купирования судорог

могут быть использованы следующие из перечисленных препаратов

1) барбитураты

2) седуксен

3) трихлорэтилен

4) мышечные релаксанты

5) дроперидол

а) верно 1, 2, 3, 4

б) верно 2, 3, 4, 5

в) верно 1, 2, 4, 5

г) верно 3, 4

030. При лечении кардиогенного шока на догоспитальном этапе

применяют все перечисленное, кроме

а) гипотензивных средств

б) препаратов, повышающих артериальное давление

в) реополиглюкина

г) антикоагулянтов

д) анальгетиков

031. К срочным мероприятиям при тромбоэмболии легочной артерии

относятся все перечисленные, кроме

а) обезболивания

б) проведения тромболитической и антикоагулянтной терапии

в) усиления депрессивного влияния блуждающего нерва

г) снятия спазма сосудов (но-шпой, эуфиллином, папаверином)

032. Для инфекционно-токсического шока характерно все перечисленное, кроме

а) малого частого пульса

б) резкой вазодилатации

в) снижения диуреза

г) лихорадки, озноба, поноса

д) бледности и похолодания кожных покровов

033. Интенсивная терапия при инфекционно-токсическом шоке включает

1) плазмаферез

2) искусственную вентиляцию легких

3) дренирование лимфатического протока, лимфодренаж и лимфосорбцию

4) искусственное кровообращение

а) верно 2, 3, 4

б) верно 1, 4

в) верно 1, 2, 3

г) верно 1, 2, 3, 4

034. Осторожность при применении больших доз аскорбиновой кислоты

необходимо соблюдать в случаях

а) отравления цианидами

б) гипоксической гипоксии

в) гиперкоагуляции крови

г) септического шока

035. Оценка степени комы по шкале Глазго основана

а) на активности пациента, возможности контакта с ним, открывании глаз

б) на оценке коленного рефлекса

в) на оценке размера зрачка и его реакции на свет

г) на оценке адекватности функции внешнего дыхания

036. Больной ориентирован, приоткрывает глаза только в ответ на просьбу,

в ответ на боль совершает целенаправленные защитные действия,

при обращении дает правильные, но замедленные ответы.

а) ясное сознание

б) оглушение

д) смерть мозга

037. Больной в ответ на болевое раздражение иногда приоткрывает глаза,

при сильном раздражении - непостоянная защитная реакция,

при обращении произносит бессвязные слова.

Ваша оценка глубины общемозговых расстройств по шкале Глазго

а) ясное сознание

б) оглушение

д) смерть мозга

038. Больной на словесные обращения не реагирует,

при сильном болевом раздражении области носоглотки

появляются тонические сгибательные и разгибательные движения

в конечностях, дыхание сохранено.

Ваша оценка глубины общемозговых расстройств по шкале Глазго

а) ясное сознание

б) оглушение

д) смерть мозга

039. У нейрохирургических больных

внутривенное введение 5% раствора глюкозы

а) является лучшим методом инфузионной терапии

б) может вызвать чрезмерный диурез

в) может привести к отеку мозга

г) ведет к задержке воды в организме

040. Укажите характерную и раннюю гемодинамическую реакцию

на гипоксемию

а) снижение АД и учащение пульса

б) снижение АД и урежение пульса

в) повышение АД и учащение пульса

г) повышение АД и урежение пульса

041. Артериальная гипотензия со снижением пульсового давления,

снижением центрального венозного давления и тахикардией возникает

а) при кровопотере, не превышающей 10% объема циркулирующей крови

б) при кровопотере, превышающей 20% объема циркулирующей крови

в) при отравлении фосфорорганическими соединениями

г) при декомпенсации миокарда

д) при тромбоэмболии легочной артерии

042. При предоперационном осмотре выявлено,

что при ритмичности пульса частота сердечных сокращений

у пациента составляла 44 в мин, а после нагрузки снизилась до 40 в мин.

Вероятно, это признак

а) полной поперечной блокады

б) выраженной гипертрофии желудочков

в) ничего не значащий

г) выраженной легочной гипертензии

043. Признаком недостаточности правых отделов сердца является

а) снижение артериального давления

б) повышение центрального венозного давления (ЦВД)

в) снижение ЦВД

г) анемия

д) полицитемия

044. При правожелудочковой недостаточности развивается

а) системный венозный застой

б) снижение центрального венозного давления (ЦВД)

в) артериальная гипертензия

г) отек легких

045. Укажите правильное определение понятия "обморок"

а) постепенно развивающаяся и длительно сохраняющаяся утрата сознания

б) внезапная и кратковременная утрата сознания,

часто сопровождающаяся падением

в) внезапно наступившая и длительная потеря сознания

г) верно все перечисленное

046. Минимальная величина кровопотери,

которая чаще всего проявляется клинической картиной шока

047. Наибольшим "волемическим коэффициентом"

(при переливании одного и того же объема

увеличивает на большую величину объем циркулирующей крови) обладает

а) полиглюкин

б) реополиглюкин

в) гемодез

г) сухая плазма

д) желатиноль

048. Больной доставлен с ножевым ранением груди в тяжелом состоянии.

Беспокоен, кожные покровы цианотичны, тоны сердца глухие,

вены шеи переполнены, пульс - 130 в минуту, АД - 70/55 мм рт. ст.

Причиной тяжести состояния, вероятно, является

а) ранение легкого

б) геморрагический шок

в) гемоперикард с тампонадой сердца

г) кардиогенный шок

049. Пульсовое давление при кардиогенном шоке

а) увеличивается

б) уменьшается

в) уменьшается, а затем увеличивается

г) остается неизменным

050. Гиповолемический шок в результате травмы сопровождается

а) артериальной гипотензией и брадикардией

б) венозной гипертензией и тахикардией

в) артериальной и венозной гипотензией с тахикардией

г) артериальной гипотензией и венозной гипертензией

051. Пациент поступил через 1 час после травмы, полученной в автокатастрофе.

Состояние тяжелое. Сознание ясное. Тоны сердца не прослушиваются.

Пульс - 116 в минуту, АД - 75/40 мм рт. ст.

При перкуссии справа над грудной клеткой - тимпанит.

При аускультации дыхание справа отсутствует.

Ваш диагноз

а) черепномозговая травма

б) внутриплевральное кровотечение справа

в) напряженный превмоторакс справа

г) инфаркт миокарда

052. У пациента на фоне нормального состояния

остро развилось стридорозное дыхание.

Сознание отсутствует. Выражены симптомы гипоксии.

Наиболее вероятная причина

а) приступ бронхиальной астмы

б) острый стенозирующий ларинготрахеит

в) опухоль гортани или трахеи

г) инородное тело гортани или трахеи

053. Основной рентгенологический симптом пневмоторакса

а) коллапс легкого

б) наличие воздуха в плевральной полости

в) смещение средостения в здоровую сторону

г) повышение прозрачности легочного поля

054. Оксигенотерапия неэффективна при гипоксии

а) гипоксической

б) циркуляторной

в) гемической

г) гистотоксической

055. Для выраженной гипоксической гипоксии

характерны все перечисленные симптомы, кроме

а) нарушения сознания

б) цианоза кожных покровов

в) снижения альвеолярного рО2

г) снижение артериального рО2

д) увеличения разницы в содержании кислорода

в артериальной и венозной крови

056. Синдром Мендельсона (кислотно-аспирационная пневмония)

обусловлен аспирацией

в) кислого желудочного содержимого

057. В лечении аспирационной пневмонии не рекомендуется

а) лаваж трахеобронхиального дерева

большим количеством 0.5% раствора гидрокарбоната натрия

(питьевой соды)

б) назначение кортикостероидов

в) назначение антибиотиков широкого спектра действия

г) искусственная вентиляция легких

с положительным давлением на выдохе

058. Цианоз кожных покровов и видимых слизистых оболочек

уже можно обнаружить при насыщении кислородом артериальной крови

059. Наиболее выраженные нарушения водно-электролитного обмена

возникают при острой кишечной непроходимости на уровне

а) толстого кишечника

б) тощей кишки

в) подвздошной кишки

г) дуоденоеюнального соединения

060. У пациентов с нелеченой кишечной непроходимостью

наиболее вероятной причиной смерти является

а) только потеря воды

б) только потеря натрия

в) потеря и натрия, и воды

г) гипокалиемия

д) нарушения кислотно-основного состояния

061. Основным буфером внеклеточной жидкости является

а) гидрокарбонатный

б) фосфатный

в) протеиновый

г) гемоглобиновый

062. Респираторный алкалоз

может приводить ко всем перечисленным расстройствам, кроме

а) повышения возбудимости миокарда и нарушения ритма сердца

б) увеличения мозгового кровотока

в) нарушения транспорта кислорода к тканям

г) снижения концентрации ионизированного кальция плазмы

063. При поступлении больного с отравлением неизвестным ядом в коме

выявлено рН - 7.02, артериальное рСО2- 75.5 мм рт. ст.,

избыток оснований (ВЕ) - 14.5 ммоль/л.

Нарушение кислотно-основного состояния заключается

а) в некомпенсированном метаболическом ацидозе

б) в некомпенсированном респираторном ацидозе

в) в смешанном респираторно-метаболическом ацидозе

г) в метаболическом ацидозе средней степени выраженности

064. Гиперкапния вызывает спазм сосудов

а) головного мозга

б) миокарда

в) малого круга кровообращения

065. При гипофибриногенемии, сопровождающейся анемией,

наиболее показано применение

а) свежей крови

б) фибриногена

в) тромбоцитной массы

г) полиглюкина

д) трасилола

066. При массивных гемотрансфузиях

для сохранения коагулирующих свойств крови следует применять

а) теплую кровь

б) глюконат кальция

в) оксигенотерапию

г) кровь двухнедельной давности

д) свежую кровь

067. Во время анафилактической реакции

освобождаются все перечисленные вещества, кроме

а) гистамина

б) медленнореагирующей субстанции анафилаксии

в) гепарина

г) адреналина

068. У больной при внутрикожной пробе на пенициллин возникли

боли в груди, потеря сознания, судороги, артериальная гипотензия.

Ваш вероятный диагноз

а) тромбоэмболия легочной артерии

б) эпилептический припадок

в) анафилактический шок

г) токсикоинфекционный шок

069. При развитии анафилактического шока

наиболее эффективным препаратом для неотложной терапии является

а) норадреналин

б) преднизолон

в) хлористый кальций

г) димедрол

д) адреналин

070. После первичной остановки сердца спонтанное дыхание

обычно прекращается не позднее, чем через

071. После первичной остановки сердца сознание исчезает через

072. Перед проведением реанимационных мероприятий

при воздушной эмболии артерии целесообразно положить пациента

а) на спину

б) на левый бок

в) на правый бок

г) в любое положение

Раздел 27

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ

001. При неполном разрыве связок голеностопного сустава

с целью оказания первой помощи следует наложить

а) круговую (циркулярную) повязку

б) давящую повязку

в) восьмиобразную фиксирующую повязку

г) спиральную повязку

д) ползучую повязку

002. При кровотечении из раны кисти следует наложить

а) возвращающуюся повязку

б) давящую повязку

в) черепашью повязку

г) мазевую повязку

д) повязку с гипертоническим раствором поваренной соли

003. При переломах ключицы, плеча

с целью оказания первой помощи наиболее удобна

а) неаполитанская повязка

б) Т-образная повязка

в) повязка Дезо

г) колосовидная повязка

д) крестообразная повязка

004. При ожогах II степени с целью оказания первой помощи следует

а) наложить повязку с гипертоническим раствором поваренной соли

б) наложить повязку с физиологическим раствором

в) наложить повязку с мазью Вишневского

г) наложить асептическую повязку

д) вообще не накладывать повязку

005. При открытом пневмотораксе накладывается

а) давящая повязка

б) фиксирующая повязка

в) окллюзионная повязка

г) повязка Дезо

д) повязка Вельпо

006. Для остановки наружного капиллярного кровотечения

необходимо применить

а) наложение жгута

б) тампонаду раны

в) внутримышечное введение витамина К

г) наложение давящей повязки

д) перевязку магистральной артерии на протяжении

007. При ножевом ранении сонной артерии

для временной остановки кровотечения следует применить

а) давящую повязку

б) пальцевое прижатие артерии

к поперечному отростку IV шейного позвонка

в) наложение жгута Эсмарха определенным способом

г) максимальное сгибание головы

д) аппликацию на рану гемостатической губки

008. У больного ножевое ранение подвздошной артерии

сразу же над пупартовой связкой, массивное кровотечение.

Методом временной остановки кровотечения в данной ситуации является

а) наложение давящей повязки

б) тампонирование раны

в) прижатие брюшной аорты к позвоночнику

давлением на брюшную стенку

г) наложение жгута Момбурга

д) максимальное сгибание бедра (приведение бедра к животу)

с аппликацией на рану плотного ватно-марлевого тампона

009. Для остановки носового кровотечения у больного с гемофилией следует

а) ввести в носовой ход ватный тампон,

смоченный раствором перекиси водорода

б) применить переднюю тампонаду носа

в) применить переднюю и заднюю тампонаду носа

г) применить заднюю тампонаду носа

д) придать больному положение с опущенным головным концом

010. При переломах бедра, осуществляя транспортную иммобилизацию, следует

а) обездвижить коленный и тазобедренный суставы

б) обездвижить голеностопный и коленный суставы

в) обездвижить коленный сустав

г) обездвижить голеностопный, коленный и тазобедренный суставы

д) ограничиться наложением импровизированной шины

от тазобедренного до коленного сустава

011. При переломах костей таза транспортная иммобилизация заключается

а) в наложении шины Дитерихса

б) в укладывании больного на щит

и подкладывании жесткого валика под поясницу

в) в укладывании больного на спину

с согнутыми и разведенными бедрами

и подкладывании в подколенные области валика

из одеяла, подушки, одежды

г) в укладывании больного на щит и фиксации к последнему

012. Вагосимпатическая блокада показана

а) при переломе ключицы

б) при множественных переломах ребер

со значительным расстройством дыхания

в) при переломе одного ребра

г) при травматическом разрыве селезенки

д) при переломе костей таза

013. Показанием к венесекции является

а) необходимость длительного введения лекарственных средств

внутривенно

б) клиническая смерть

в) необходимость переливания крови

г) техническая невозможность венепункции

д) сепсис

014. Противопоказанием к массивной инфузионной терапии является

а) коллапс

б) высокая температура тела

в) учащенный пульс

г) венозная гипертензия

д) застойные явления в малом круге кровообращения

е) верно г) и д)

015. При определении группы крови

оказалась положительной реакция изогемагглютинации

со стандартными сыворотками О(I) и В(III) групп.

Следовательно

а) исследуемая кровь относится к группе О(I)

б) исследуемая кровь относится к группе А(II)

в) исследуемая кровь относится к группе В(III)

г) исследуемая кровь относится к группе АВ(IV)

д) подобная реакция невозможна

016. При определении группы крови

реакция изогемагглютинации оказалась положительной

со стандартными сыворотками А(II) и В(III) групп

и отрицательной - с О(I) и АВ(IV) групп.

Подобный результат свидетельствует

а) о первой группе исследуемой крови

б) о четвертой группе

в) о панагглютинации

г) о непригодности стандартных сывороток

д) о резус-несовместимости

017. Проба на индивидуальную совместимость крови проводится между

а) сывороткой донора и кровью реципиента

б) сывороткой реципиента и кровью донора

в) форменными элементами крови реципиента и кровью донора

г) форменными элементами крови донора и кровью реципиента

д) цельной кровью донора и цельной кровью реципиента

018. Показаниями к искусственной вентиляции легких (ИВЛ) являются

а) отсутствие спонтанного дыхания

б) клиническая смерть

в) клапанный пневмоторакс

г) эмпиема плевры

д) тахипноэ (дыхание чаще 40 в минуту)

при нормальной температуре и исключении гиповолемии

019. Место расположения сложенных рук реаниматора

при непрямом массаже сердца

а) левая половина грудной клетки

б) рукоятка грудины

в) нижняя треть грудины

г) мечевидный отросток

д) средняя часть грудины

020. Непрямой массаж сердца проводится в ритме

а) 10-20 надавливаний в минуту

б) 30-50 надавливаний в минуту

в) 60-70 надавливаний в минуту

г) 90-120 надавливаний в минуту

а) свыше 120 надавливаний в минуту

021. При выполнении реанимационных мероприятий одним человеком

соотношение между числом нагнетаний воздуха в легкие

для искусственного дыхания и числом нажатий на грудную клетку

при массаже сердца должно быть

022. Критерием эффективности непрямого массажа сердца является

а) сужение зрачков

б) появление пульсации на сонных артериях

в) максимальное расширение зрачков

г) непроизвольная дефекация

д) костная крепитация ребер и грудины

е) верно а) и б)

023. Искусственное дыхание без использования аппаратов

следует проводить в следующем ритме

а) 3 раздувания легких в минуту

б) 6 раздуваний легких в минуту

в) 12 раздуваний легких в минуту

г) 24 раздувания легких в минуту

д) 48 раздуваний легких в минуту

024. Универсальным противоядием при проглатывании яда является

а) молоко и яйца

б) кофе с молоком

в) дубильная кислота, окись магния и древесный уголь

г) древесный уголь, смешанный с молоком

д) оливковое масло, смешанное с белком

025. Установите соответствие яда и противоядия

Яд Противоядие

1) мышьяк а) вода с уксусом

2) окись углерода б) 2, 3-димеркаптопропанол

3) щелочь в) кислород

4) ртуть г) молоко

5) свинец д) вода с крахмалом

6) соль цианисто-водородной ж) амилнитрит

(синильной) кислоты

Эталоны ответов

Раздел 13

БОЛЕЗНИ ПОЧЕК

4.5. Интенсивная терапия и реанимация

Под интенсивной терапией следует понимать комплекс лечебных меро­приятий у больного, у которого жизненно важные функции нару­шены настолько, что без искусст­венной их компенсации он сущест­вовать не может. Основной прин­цип интенсивной терапии - заме­щение утраченной или резко нару­шенной функции. Важная особен­ность интенсивной терапии - ее посиндромный характер.

Основной задачей детского отде­ления интенсивной терапии стома­тологического профиля являются профилактика развития возможных побочных реакций, нарушения ды­хания и кровообращения у наркоти­зированного и оперированного ре­бенка и их своевременное устране­ние. Обязательное условие - непре­рывное наблюдение за ребенком. В течение первых суток наблюдение за общим состоянием детей, опери­рованных под наркозом, должно проводиться врачами-анестезиоло­гами и сестрами-анестезистами.

В послеоперационном периоде надежное болеутоление обеспечи­вает профилактику осложнений.

Болевой синдром при челюстно-лицевых операциях вызывает не только страдания ребенка, но и уг­нетение функции дыхания, наруше­ние акта глотания, изменение газо­вого состава крови, электролитного равновесия и расстройство гемоди­намики.

Операционная травма и общая анестезия на фоне имевшихся до-операционных нарушений отдель­ных функций, вызванных стомато­логическими заболеваниями, при­водят к определенным изменениям основных жизненно важных функ­ций детского организма. Осложне­ния, которые могут возникнуть во время наркоза и операции, усугуб­ляют физиологические сдвиги у де­тей в послеоперационном периоде.

Восстановительный период у де­тей после стоматологических опе­раций имеет специфические осо­бенности, обусловленные локализа­цией челюстно-лицевой патологии, характером и объемом вмешатель­ства. После оперативного вмешате­льства в полости рта, на лице и шее вследствие операционной травмы, раздражающего действия наркоти­ков на верхние дыхательные пути возможно скопление слюны, сли­зи, кровянистого отделяемого или крови.

После операции или наркоза ре­бенка обычно укладывают горизон­тально на бок или на живот. Груд­ные дети, склонные к срыгиванию, должны лежать в кровати с припод­нятым головным концом. Не следу­ет допускать, чтобы ребенок длите­льно находился в каком-либо од­ном положении, так как это ухуд­шает вентиляционно-перфузионные соотношения в легких и спо­собствует развитию инфекционных осложнений.

К возможным осложнениям по­слеоперационного периода отно­сятся нарушения дыхания и газооб­мена, сердечно-сосудистой деятель­ности, проявляющиеся тахикар­дией, гипотензией, повышением центрального венозного давления, что может быть связано с невосполненной кровопотерей, анемия, ги­пертермия, рвота, регургитация.

Во избежание аспирации и разви­тия острой дыхательной недостаточ­ности необходимо своевременное и тщательное удаление патологиче­ского отделяемого из полости рта и носоглотки. У детей с врожденными расщелинами губы и неба после операций наступает резкое измене­ние анатомо-физиологических усло­вий, которое неминуемо ведет к за­труднению дыхания. К таким же по­следствиям приводят быстро нарас­тающий реактивный отек тканей глоточного кольца, наличие сгуст­ков слизи и крови, появляющихся в носоглотке после отслойки и ушивания носовой слизистой оболочки. Поэтому контроль за спонтанным дыханием, особенно у детей грудно­го возраста, после операции имеет первостепенное значение в пред­упреждении послеоперационных осложнений. Подобный контроль за дыханием важен еще и потому, что у детей с врожденной расщелиной верхней губы и неба, костными за­болеваниями височно-нижнечелю-стного сустава, обширными опухо­лями в дооперационном периоде уже имеются нарушения легочной вентиляции. У таких детей в после­операционном периоде вследствие создания новых анатомо-физиоло­гических условий дыхательная недо­статочность может усугубляться, по­этому необходимо уделять большое внимание профилактике возможной дыхательной недостаточности в те­чение 2-3 сут и особенно в первые часы после операции.

Очень важно сразу же после опе­рации обеспечить ребенку покой и сон, устранить болевой фактор, за­висящий от характера заболевания, его локализации и степени травма­тического вмешательства. Возмож­ны послеоперационные кровотече­ния. Возникновение их особенно опасно при операциях, проведен­ных в полости рта, поскольку это может привести к аспирации, час­тичной или полной обструкции ды­хательных путей.

В обеспечении благоприятного течения восстановительного перио­да большое значение имеет рацио­нальное питание, так как после стоматологических операций зна­чительно затрудняется прием пищи. Эти трудности и беспомощ­ность ребенка возрастают при нару­шении целостности лицевого ске­лета в результате резекции верхней или нижней челюсти, после опера­ций на небе, языке. У таких детей в результате нарушения целостности органов и тканей рта и лица нару­шается координированная работа мимических, жевательных мышц и мышц, участвующих в глотании. При соприкосновении пищи с опе­рационной раной могут усиливать­ся боли, экссудация, отек слизи­стой оболочки рта. При длительных и травматических операциях нару­шаются кислотно-основное состоя­ние, водно-солевой, белковый, уг­леводный и жировой обмен и требуется их коррекция. Поэтому кормление детей в послеопераци­онном периоде имеет важное значе­ние. Ребенка нужно постепенно адаптировать к приему жидкой и нераздражающей пищи.

Ослабленным детям в послеопе­рационном периоде можно назна­чать парентеральное питание: оно восполняет энергетический дефи­цит и создает лучшие условия для осуществления обменных процес­сов. Внутривенно вводят аминокис­лотные смеси, гидролизаты белка, плазму, электролиты, витамины. Назначение жировых эмульсий в виде клизм в комплексе интенсив­ной терапии детей с гнойно-септи­ческими заболеваниями челюстно-лицевой области способствует более быстрой стабилизации гомеостаза при данной патологии.

Возможные осложнения в после­операционном периоде - наруше­ния дыхания и газообмена, наруше­ние сердечно-сосудистой деятель­ности, проявляющиеся тахикар­дией, гипотензией, повышением центрального венозного давления, что может быть связано с невосполненной кровопотерей, анемия, ги­пертермия, рвота, регургитация. После эндотрахеального наркоза иногда наблюдаются появление осиплости голоса, развитие ларин­гита, трахеита, подсвязочного отека гортани.

Общая анестезия может сенсиби­лизировать организм ребенка с со­путствующей аллергической пато­логией и способствовать развитию осложнений аллергического харак­тера (отек гортани, легких, голов­ного мозга, различных высыпаний на коже и слизистой оболочке). Во избежание перечисленных ослож­нений в послеоперационном пери­оде дети должны находиться под особым наблюдением, чтобы при необходимости можно было при­нять экстренные меры. Любые от­клонения в течении восстановите­льного периода у детей должны своевременно регистрироваться и правильно оцениваться с точки зре­ния патогенетически обоснованной терапии.

Реанимация в поликлинике. При любых стоматологических вмешате­льствах независимо от вида обезбо­ливания возможны самые непред­виденные серьезные осложнения: обморок, сердечно-сосудистый кол­лапс, аллергический и токсический шок, остановка дыхания и сердца. Это может быть вызвано развитием эмоционального или аллергическо­го шока, болевой реакцией или кровопотерей. При подобных ситу­ациях необходимо срочное и после­довательное проведение реанима­ционных мероприятий.

Обморок - это внезапное прояв­ление малокровия головного мозга, которое выражается в потере созна­ния и расстройстве чувствительно­сти. В большинстве случаев причи­ной обморока является остро раз­вившееся рефлекторное падение сосудистого тонуса. Обморок име­ет три последовательные стадии:

1) предвестников (дискомфорт, нарастающая слабость, головокру­жение, тошнота, неприятные ощу­щения в области живота, сердца, потемнение в глазах, звон в ушах);

2) нарушение сознания (падение артериального давления, брадикардия до 40-50 ударов в минуту, кожные покровы и видимые слизи­стые оболочки бледнеют, подкож­ные вены спадаются, пульс слабый. Сознание теряется на несколько минут, в тяжелых случаях на 30- 40 мин. При глубоком обмороке могут наблюдаться судороги;

3) стадия восстановления.

Профилактика. Необходимо со­здать спокойную обстановку в отде­лении, расстегнуть пациенту ворот одежды для устранения раздраже­ния каротидного синуса, освобо­дить от одежды, стесняющей дыха­ние.

Лечение. Для улучшения крово­снабжения головного мозга нужно быстро уложить ребенка в горизон­тальное положение с несколько приподнятыми ногами, запроки­нуть голову назад для обеспечения свободной проходимости верхних дыхательных путей. Для возбужде­ния дыхательного и сосудодвигательного центров надо дать ребенку понюхать пары нашатырного спир­та. При затянувшемся обмороке подкожно или внутримышечно вво­дят 10 % раствор кофеина из расче­та 0,1 мл на 1 год жизни, кордиа­мин - 0,1 мл на 1 год жизни ребен­ка. Обеспечивают покой, наблюде­ние.

Сердечно-сосудистый коллапс. Это временное наступающее состо­яние сердечной слабости и сосуди­стой недостаточности.

Клиническая картина. Сознание сохранено, может быть затемнен­ным, спутанным, отмечаются рез­кая бледность, цианоз, общая сла­бость, ощущение холода, озноб, чувство жажды, язык сухой, зрачки расширены, мышцы расслаблены, дыхание поверхностное, пульс час­тый, нитевидный, холодный лип­кий пот. Ребенок вялый, адинамичный, апатичный.

Коллапс - проявление острой сосудистой недостаточности кро­вообращения, характеризующееся учащением и ослаблением пульса при сохранении сознания. Проис­ходит резкое снижение тонуса сосу­дов, вследствие чего появляется не­соответствие между вместимостью сосудистого русла и объемом цир­кулирующей крови. Значительная часть крови выключается из систе­мы кровообращения, застаивается в капиллярной сети, обусловливая понижение скорости кровотока, уменьшение венозного возврата крови к сердцу и соответственно его минутного объема. Развивается циркуляторная гипотензия.

У ребенка отмечаются резкая бледность, цианоз, общая слабость, ощущение холода, язык сухой, зрачки расширены, мышцы рас­слаблены, дыхание поверхностное, пульс частый, нитевидный, холод­ный липкий пот, вялость, адинамичность.

Профилактика коллапса при местной анестезии:

2) профилактика стрессовых ситуаций при лечении;

3) учет факторов риска (аллергия, перенесенные инфекционные забо­левания и др.).

Лечение. Ребенку следует при­дать горизонтальное положение с запрокинутой головой, дать поню­хать пары нашатырного спирта. Ввести под кожу 10 % раствор ко­феина, кордиамин, коразол в воз­растной дозировке.

Коллапс от обморока отличается сохранным сознанием, но возник­новение коллаптоидного состояния порой влечет за собой очень тяже­лые органические изменения в от­личие от обморока, который может купироваться без посторонней по­мощи и не оставить никаких по­следствий. В случае коллапса сто­матологическое вмешательство у пациента в условиях поликлиники должно быть отменено.

В практике стоматолога часто встречаются больные, страдающие заболеваниями аллергического генеза, и количество их ежегодно уве­личивается. Осложнения, возника­ющие при лечении данной катего­рии детей, могут носить угрожаю­щий жизни больного характер. Ал­лергические реакции могут вызы­вать практически все применяемые в стоматологии медикаменты и ма­териалы.

Аллергическая реакция медлен­ного типа может выражаться в появлении кожного зуда, мелкоточеч­ной сыпи на кожных покровах без нарушения функции жизненно важных органов. Такие проявления аллергии могут быть купированы введением или приемом внутрь антигистаминных препаратов (супрастин, тавегил, димедрол) в возраст­ных дозировках.

Аллергические реакции, возника­ющие в течение нескольких секунд, минут или часов после контакта с аллергеном, требуют проведения экстренных мероприятий по преду­преждению развития анафилакти­ческого шока.

Наиболее частыми клиническими проявлениями реакции немедлен­ного типа являются крапивница, отек Квинке. Самой грозной аллер­гической реакцией гиперчувстви­тельности немедленного типа явля­ется анафилактический шок. Часто­та развития шока составляет 1 на 70 тыс. случаев парентерального введения лекарственных препара­тов, употребления пищевых продук­тов и укусов насекомых. Это самое тяжелое и грозное проявление ал­лергической реакции, возникающей в ответ на введение разрешающей дозы антигена, к которому организм сенсибилизирован. При этом ни доза, ни путь введения антигена не имеют основного значения.

Анафилактический шок на стома­тологическом приеме чаще всего развивается после введения ребенку раствора местного анестетика. Кли­нические варианты анафилактиче­ского шока:

1) кардиоваскулярный (основной признак - резкое сни­жение артериального давления);

2) асфиксический (характеризуется удушьем в результате бронхоспазма, отека гортани);

3) церебраль­ный (резкая головная боль, возбуж­дение, судороги, потеря сознания);

4) абдоминальный (боли в области живота, тошнота, рвота).

В любом случае при появлении у ребенка после введения лекарст­венных препаратов чувства жара, беспокойства, возбуждения, кожно­го зуда, общей слабости, покрасне­ния лица, крапивницы, кашля, за­трудненного дыхания, проливного пота, головокружения, тошноты, болей в области живота необходимо провести следующие мероприятия в указанной последовательности:

Немедленно прекратить вмеша­тельство местного характера;

Уложить больного на кушетку - голову повернуть набок, ноги приподнять;

Очистить полость рта;

Ввести внутримышечно 0,3- 0,5 мл 0,1 % раствора адреналина;

Одновременно вызвать бригаду скорой помощи;

До прибытия специалистов посто­янно проводить контроль за арте­риальным давлением, пульсом, дыханием;

Если состояние больного после введения адреналина не улучша­ется, необходимо внутривенно ввести следующие препараты:

преднизолон 30-120 мг или дексаметазон, 2 % раствор супрастина (1-2 мл), 0,1 % рас­твор тавегила (2 мл), при за­труднении дыхания медленно вводят 2,4 % раствор эуфиллина (5-10 мл), разбавив его в 10 мл изотонического раствора натрия хлорида, можно повто­рить инъекцию 0,1 % раствора адреналина (0,5 мл).

Профилактика шока заключается в тщательном сборе анамнеза. Вы­сокая степень риска у больных, страдающих аллергическими и инфекционно-аллергическими забо­леваниями (ревматизм, бронхиаль­ная астма, коллагенозы, экзема и т.д.), поливалентной медикаментоз­ной аллергией.

Такие больные должны быть про­консультированы аллергологами с подбором препаратов для обезболи­вания.

При поливалентной аллергии на все имеющиеся в наличии местно-анестезирующие препараты и про­тивопоказаниях к наркозу после премедикации возможно проведе­ние местного проводникового обез­боливания 1 % раствором димедро­ла или супрастина (до 3 мл). Ре­зультаты лечения пациентов с ал­лергией улучшаются, если будут четко отработаны диагностический процесс, мониторинг, повысится оснащенность стоматологических кабинетов, а все врачи и их помощ­ники, кроме постоянной насторо­женности в отношении анафилак­тического шока, будут всегда гото­вы оказать неотложную помощь.

Изучая пограничные состояния человеческого организма, необхо­димо четко себе представить кли­ническую картину каждого из них, так как на дифференциальную диа­гностику в экстремальной ситуации отпущено очень мало времени.

Основные показатели оценки критического состояния: сознание, дыхание, пульс, зрачки, кожные покровы, артериальное давление.

Токсический шок - это состоя­ние, которое может быть вызвано передозировкой местных анестети­ков (превышение пороговой дозы, инъекция в сосуд, в воспаленные ткани; быстрая инъекция). При инъекции в нижнеальвеолярную артерию анестетик через внутрен­нюю сонную артерию может по­пасть в головной мозг и вызвать тя­желую нейротоксическую реакцию. При системном воздействии мест­ные анестетики подавляют проведе­ние возбуждения в сердце и в ЦНС.

Симптомы интоксикации мест­ными анестетиками: головокруже­ние, дрожь, шум в ушах, судороги, учащенное дыхание, кома. Со сто­роны сердечно-сосудистой систе­мы - учащение пульса, подъем давления, покраснение кожи, затем урежение пульса и падение АД вплоть до остановки сердца.

Профилактика. Аспирационный тест, медленная инъекция, соблю­дение пороговых доз, мониторинг

дыхания и сердечно-сосудистой де­ятельности у пациентов с фактора­ми риска.

Лечение. Следует прекратить дальнейшее введение анестетика, придать ребенку горизонтальное положение, ингаляции кислорода. Симптоматическая терапия (ни­троглицерин, сердечные гликозиды, внутривенное введение 40 % раствора глюкозы, кровезамените­ли, мочегонные).

Терминальное состояние - это критический уровень расстройства жизнедеятельности организма. В нем различают предагонию, агонию и клиническую смерть.

Предагония характеризуется спутанным созна­нием, отсутствием артериального давления, наличием пульса только на сонных и бедренных артериях, одышкой, цианозом или бледно­стью кожных покровов и слизистых оболочек.

Агональное состояние - отсутст­вие сознания и глазных рефлексов, резкое ослабление пульса на маги­стральных артериях, нарушение сердечного ритма, дыхание патоло­гическое, аритмичное, атонального типа.

Клиническая смерть диагности­руется в момент полной остановки кровообращения и дыхания. Это обратимая утрата жизненно важных функций организма - кровообра­щения, дыхания, функциональной активности ЦНС. Симптомы: от­сутствие сознания, дыхания, пульса на сонных артериях, сердечных то­нов (асистолия), максимально ши­рокие зрачки без реакции на свет, арефлексия. Если больной не ды­шит (нет экскурсии грудной клет­ки), не прослушиваются дыхатель­ные шумы, не осязается дыхание), надо положить его на твердую по­верхность так, чтобы голова и серд­це находились на одном уровне, т.е. запрокинуть голову в крайне разгибательное положение для обеспече­ния свободной проходимости верх­них дыхательных путей, зажать ноздри больного, плотно обхватить гу­бами его рот и сделать несколько вдуваний, следя за поднятием груд­ной клетки, затем прощупать пульс, а если он отсутствует, установить руки на границе средней и нижней трети грудины, не касаясь пальца­ми грудной клетки, сделать 15 на­давливаний (компрессий).

При условии реанимации вдвоем соотношение 1:5 (1 вдувание и 5 надавливаний на грудину). Сделав 6 циклов, надо проверить наличие пульса и дыхания повторно.

В атмосферном воздухе содер­жится 20,9 % кислорода, 0,03 % уг­лекислого газа, 79 % азота, осталь­ное - водяные пары и разные при­меси. В выдыхаемом человеком воздухе содержится 16,3 % кисло­рода, 4 % углекислого газа, 79,7 % азота, остальное - водяные пары и примеси. Принцип искусственного дыхания основан на вдувании в нос или рот ребенка выдыхаемого реа­ниматором воздуха, в котором кис­лорода достаточно для хорошей оксигенации крови. Эффективное ис­кусственное дыхание обеспечивает хорошую элиминацию углекислоты из организма, способствуя уменьшению ацидоза и улучшая газооб­мен.

Искусственное кровообращение с помощью наружного массажа сердца. Принцип наружного массажа сердца основан на ритмичном сдавлении его между грудиной и позвоночни­ком. При сжатии желудочков сердца кровь проталкивается в крупные со­суды и поступает в мозг. У детей грудного возраста реаниматор, стоя лицом к лицу ребенка, ладонями ох­ватывает грудную клетку с обоих бо­ков (большие пальцы наложены кончиками друг на друга), осущест­вляет компрессию грудины и ее средней части, у детей младшего возраста - одной ладонью с при­поднятыми пальцами, у детей стар­шего возраста - двумя ладонями, наложенными друг на друга. Наруж­ный массаж обязательно должен со­четаться с искусственным дыхани­ем. Об эффективности реанимации свидетельствуют сужение зрачков, порозовение слизистых оболочек и кожи, появление пульсовых толчков на сонной артерии. Если дыхания и пульса нет, сердечно-легочную реа­нимацию следует продолжать до прибытия скорой помощи.

Интенсивная терапия – это комплекс методов искусственного замещения жизненно важных для человека функций. Терапия может быть основой для интраоперационного этапа либо быть самостоятельным процессом для лечения пациентов в критическом состоянии.

Принцип работы отделения

Основой для проведения процедуры является выведение больного из критического состояния, несовместимого с нормальной жизнью. Также в число ее функций входит устранение гипоксии, судорог, обеспечение профилактики аспирационного синдрома.

Главной структурной единицей в медучреждениях является отделение интенсивной терапии. Больные, за которыми необходим постоянный уход, находятся в стационарном отделении, за ними присматривает квалифицированный персонал. Анестезиолог-реаниматор подбирает тип анестезии и принцип работы во время предоперационного состояния, отслеживает состояние пациентов после проведенных манипуляций.

Методы использования и основы интенсивной терапии

Инфузионная терапия проводится при любом тяжелом заболевании и повреждении. Это один из главных методов профилактики и лечения нарушений функций жизненно важных органов и систем, обеспечивая наиболее управляемый и контролируемый метод снабжения организма пациента водой, энергией, белками, электролитами, витаминами, лекарственными препаратами. Интенсивное лечение относится к практической отрасли медицины, которая направлена на устранения угроз жизни больного.

В связи с этим основу отрасли составляют другие узкоспециальные принципы:

1. Инфузионный метод лечения проводит коррекцию основных показателей гемодинамики. В этом случае используются особые коллоидные и кристаллоидные инфузионные растворы. Об инфузионном методе следует сказать следующее. Этот метод на сегодняшний день является самым важным, он призван разрешать широкий спектр задач. Интенсивность инфузионной процедуры определяется объемом используемой жидкости и ее качественным составом. Различают венозный и артериальный ввод лекарств.
2. Инфузионная процедура поддерживает кислотно-щелочной состав плазмы крови (применяются поллионные растворы).
3. Происходит коррекция работоспособности сердечной мышцы. В зависимости от типа нарушения работы назначают различные кардиотропные препараты и принцип их ввода.
4. Поддерживается оксигенация крови на должном уровне, процедура содействует жизнеспособности дыхательных центров. В связи с этим используется искусственная вентиляция легких, применяются дыхательные аналептики.

Эффективность всех вышеописанных процедур определяется качеством всех выполненных задач, параметрами объема используемых препаратов и своевременностью всех выполненных мероприятий. Основой к прекращению каких-либо действий относительно пациента служит стабилизация работы его внутренних органов.

Я создал этот проект, чтобы простым языком рассказать Вам о наркозе и анестезии. Если Вы получили ответ на вопрос и сайт был полезен Вам, я буду рад поддержке, она поможет дальше развивать проект и компенсировать затраты на его обслуживание.