Что такое премедикация перед операцией. Премедикация – что это за процедура, техника выполнения. Эффективность премедикации в медицине

Премедикация перед операцией – это предварительная медикаментозная подготовка больного перед хирургически вмешательством с целью снижения тревоги пациента. Как правило перед операцией человек испытывает состояние беспокойства или даже паники. Страх перед наркозом и хирургическим вмешательством приводит организм в состояние “сжатой пружины”. Как следствие повышается артериальное давление, пульс учащается, нервы и мышцы напряжены. Для того чтобы стабилизировать состояние больного и снизить риски хирургического лечения, а также возможных осложнений, проводится успокоительная медикаментозная подготовка к общему наркозу.

Как подготовиться к общему наркозу

Подготовка к анестезии начинается на этапе знакомства с пациентом, его осмотра, а также назначения дополнительных диагностических исследований. В зависимости от срока проведения операции, этап подготовки может длиться от нескольких минут и заканчиваться несколькими неделями.

Изучение анамнеза является обязательной частью подготовки к наркозу. Из этих данных специалист получает следующие знания:

После изучения анамнеза может понадобиться также дополнительный осмотр. Поэтому прежде чем делать успокаивающий укол, врач произведет оценивание не менее важных показателей. А именно:

• Рост пациента, его вес и телосложение;
• Строение лица и шеи;
• Состояние зубов и языка;
• Форма глаз и размеры зрачков;
• Состояние сердечно – сосудистой системы;
• Обучение пациента, как успокоиться при помощи дыхания.

Важно! Для тяжелых пациентов подбирается рациональная инфузионная компенсирующая терапия и только после этого на основании показаний лечащего врача и прочих специалистов назначаются сроки операции.

Начало премедикации начинается накануне и продолжается вплоть до утра назначенного дня операции. Как правило, ее проведение приходится на палатную сестру, а основная цель – успокаивать пациента перед введением в наркоз. Успешно проведенные меры сведут к минимуму отрицательные последствия анестезии, которые представлены рвотным рефлексом, а также гиперсаливации рефлексов.

За день до операции врач, как правило, назначает транквилизаторы, а для менее спокойных пациентов может потребоваться прием не только успокоительных средств, но и снотворных, а также барбитуратов разной длительности действия.

Гигиенические меры

За день до назначенной операции пациенту проводится тщательная гигиеническая подготовка, которая включает в себя клизму, бритье и мытье. За полчаса до начала потребуется освободить мочевой пузырь, продезинфицировать ротовую полость, а также освободить желудок от содержимого путем его промывки.

Важно! Если проводить анестезию на полный желудок, возникает большая опасность в виде синдрома Мендельсона. Поэтому промывание желудка – это важная составляющая подготовки.

Страх перед хирургическим лечением

Страх перед операцией или наркозом возникает у многих людей, и стыдиться его не стоит. Чтобы снизить его действие

рекомендуется заблаговременное посещение психолога. В развитых странах перед началом оперативного вмешательства с пациентом работает психолог. У нас же такими услугами могут похвастаться далеко не все клиники. Именно поэтому рекомендуется пациентам самостоятельно просить о направлении к данным специалистам.

Травмирование психики начинается уже с того момента, когда врач сообщает о необходимости в операции. Уже в это время зарождается страх и в дальнейшем становится все сильнее и губительнее. Каждый пациент, которому необходимо именно такое лечение, должен находиться под чутким руководством персонала.

Подбодрить следует всех без исключения пациентов. И если проявляется достаточно интенсивно (плач, мысли о смерти, потеря аппетита и прочее), необходимо особо тщательная работа с психологом.

Последствия общего наркоза зависят не только от квалификации анестезиолога, но и от психического состояния человека. Страх – вполне естественное явление в данной ситуации, однако нужно правильно подготовиться к предстоящей операции и уметь с ним справляться.

Совет! Помочь справиться со стрессом помогут занятия йогой, медитацией или аутотренингом. Дыхательная гимнастика в соотношении с душевным настроем поможет побороть панику

Технология проведения премедикации

Подготовка к наркозу включает в себя следующие действия:

Препараты для премедикации

Согласно назначению врача, препараты для премедикации используются на ночь, а также за пару часов до начала операции. Их введение возможно несколькими способами: перорально или ректально, некоторые медикаменты могут вводиться внутривенно: снотворные, обезболивающие, а также антигистаминные препараты.

Важно знать, что виды подготовки к наркозу назначаются строго в индивидуальном порядке, после того, как анестезиолог проведет тщательную беседу с пациентом. Существуют общие рекомендации, как провести успокоительный период перед анестезией:

• Маленьким детям премедикация не требуется, поскольку у них нет страха перед данной процедурой. Анестезиолог в таких случаях вводит внутримышечной инъекцией «Кетамин» и спустя несколько минут ребенок засыпает. После этого его переправляют в операционную палату.
• Снотворные препараты назначаются пожилым людям и особенно обеспокоенным пациентам особенно осторожно и лишь по просьбе самого больного.
• Премедикация Атропином заранее не желательна, лучше его использовать уже непосредственно на операционном столе.
• Анальгетики на основе наркотических веществ («Промедол» и прочие) рекомендуется использовать только в редких случаях, поскольку они могут вызвать остановку дыхания, особенно у пожилых и ослабленных пациентов.

Премедикация перед оперативным лечением крайне важна, поскольку от нее зависит благоприятный исход анестезии, а также душевное здоровье пациента.

Премедикация

это непосредственная медикаментозная подготовка с целью предотвращения неблагоприятных воздействий самой анестезии и операции. Она является заключительным этапом предоперационной подготовки проводимой медсестрой. В каждом конкретном случае, в зависимости от возраста и состояния пациента и выбранного вида анестезии. Однако в обязательном порядке в ее состав должны входить следующие группы препаратов: седативные (снотворные, транквилизаторы, Нейролептики), антигистаминные, парасимпатолитики (М – холинолитики, атропин), наркотические анальгетики (морфин, промедол, омнопон и др.). Через 30 минут после премедикации больного на каталке медсестра доставляет в предоперационную и передает из рук в руки персоналу операционной (санитарке, сестре – анестезисту).

Премедикация необходима для решения нескольких задач:

· снижение эмоционального возбуждения.

· нейровегетативная стабилизация.

· создание оптимальных условий для действия анестетиков.

· профилактика аллергических реакций на средства, используемые при анестезии.

· уменьшение секреции желез.

Основные препараты - для премедикации, используют следующие группы фармакологических веществ:

· снотворные средства (барбитураты: этаминал натрий, фенобарбитал, радедорм, нозепам, тозепам).

· транквилизаторы (диазепам, феназепам). Эти препараты оказывают снотворное, противосудорожное, гипнотическое и амнезическое действие, устраняет тревогу и потенцируют действие анестетиков, повышают порог болевой чувствительности. Все это делает их ведущими средствами премедикации.

· нейролептики (аминазин, дроперидол).

· антигистаминные средства (димедрол, супрастин, тавегил).

· наркотические анальгетики (промедол, морфин, омнопон). Устраняют боль, оказывают седативный и снотворный эффект, потенцируют действие анестетиков.

· холинолитические средства (атропин, метацин). Препараты блокируют вагусные рефлексы, тормозят секрецию желез.

Существует огромная количество схем для премедикации. Их выбор основан на особенностях каждого больного, предстоящего вида анестезии и объема операции, а также привычки анестезиолога. Наибольшее распространение получили следующие схемы премедикации.

Перед экстренной операцией больным вводят наркотический анальгетик и атропин (промедол 2% - 1,0, атропин – 0,01 мг/кг). По показаниям возможно введение дроперидола или антигистаминных средств.

Перед плановой операцией обычная схема премедикации включает в себя: На ночь накануне – снотворное (фенобарбитал – 2 мг/кг) и транквилизатор (феназепам – 0,02 мг/кг).

Утром в 7 утра (за 2-3 часа до операции) – дроперидол (0,07 мг/кг), диазепам (0,14 мг/кг).

За 30 минут до операции – промедол 2% - 1,0, атропин (0,01 мг/кг), димедрол (0,3 мг/кг).

В ряде случаев необходима расширенная схема премедикации с введением препаратов в течение нескольких дней и использованием фармакологических веществ других групп.

Значение компетентности медсестры при подготовке пациента к операции.

Как мне кажется, в настоящее время компетентность, профессионализм медицинской сестры звучит все чаще и порой приобретает все больший вес в связи с повышением требований к качеству услуг оказываемых медицинской сестрой. Это существенно меняет роль медицинской сестры в системе здравоохранения и во взаимоотношениях с пациентами. Понятие компетентность профессионализм значительно расширяет возможности участия медицинской сестры в оказании помощи и последующем лечении больного. Она выступает не простым исполнителем воли врача, как было раньше, а собирает анамнез, ставит предварительный диагноз и в дальнейшем постоянно контролирует поведением больного, сообщает врачу обо всех изменениях, участвует в обходе больных врачом.

ЛЕКЦИЯ.

Тема:Хирургическое вмешательство (операция).

Роль знаний об оперативном вмешательстве в работе медицинской сестры

Сегодня наступило время серьезных перемен в медсестринском образовании, роль медицинской сестры значительно выросла. Это обусловлено практической потребностью в профессиональных и компетентных работниках, способных не только выполнять назначения врача, но и вести наблюдения за пациентами, принимать решения на каждом этапе лечения и ухода, то есть нужны специалисты, мыслящие и анализирующие конкретную ситуацию, которые могут сконцентрировать медицинские услуги и направить их на достижение быстрого и качественного выздоровления.

1.Понятие об экстренной, плановой и срочной операции.

Хирургической операцией (operatio - работа, действие) называется производимое врачом физическое воздействие на ткани и органы, сопровождающееся их разъединением для обнажения больного органа с целью лечения или диагностики, и последующее соединение тканей.

Хирургическая операция состоит из трех основных этапов : оперативного доступа, оперативного приема и завершающего.

Оперативным доступом называют часть операции, обеспечивающую хирургу обнажение органа, на котором предполагается выполнение оперативного приема.

Некоторые доступы имеют специальные названия – (лапаротомия, люмботомия, торакотомия, трепанация черепа и пр.).

Оперативный прием - главный этап операции, во время которого осуществляется хирургическое воздействие на патологический очаг или пораженный орган: вскрытие гнойника, удаление пораженного органа или его части (желчный пузырь, аппендикс, желудок и т.д.) . В некоторых случаях оперативный доступ одновременно является и оперативным приемом, как, например, при проведении разрезов для дренирования клетчаточных пространств или трепанации сосцевидного отростка при мастоидите.

Название хирургической операции часто формируется из названия органа или другого анатомического образования и оперативного приема. При этом используются следующие термины: "-томия" - рассечение органа, вскрытие его просвета (гастротомия, энтеротомия, холедохотомия и др.); ""Эктомия" - удаление органа (аппендэктомия, гастрэктомия и др.); "-стомия" - создание искусственного сообщения полости органа с внешней средой, т.е. наложение свища (трахеостомия, цистостомия и др.).

Анализ современного состояния этого вопроса свидетельствует о том, что проблема оперативного вмешательства (операции), еще далека от окончательного решения.

Хотим мы того или нет, но оперативное вмешательство представляет собой выраженную форму агрессии, на которую организм реагирует комплексом сложных реакций, под названием – операционный стресс!!!

Их основу составляет высокий уровень нейроэндокринной напряженности, сопровождающейся значительной интенсификацией метаболизма, выраженными сдвигами гемодинамики, изменением функции основных органов и систем.Попытаемся разобраться в сложной картине рефлекторных и иных реакций, во время оперативного вмешательства. Первая наиболее важная мишень агрессивных воздействий – ЦНС, не менее важны нарушения деятельности эндокринной системы: увеличение выброса катехоламинов, кортикостероидов, адренокортикотропного гормона (АКТГ), активация калликреин-кининовой и ренин-ангиотензиновой систем, повышение продукции антидиуретического и соматотропного гормонов. Метаболическими сдвигами являются интенсификация углеводного обмена (нарастание гликолиза). Таков неполный перечень реакций операционного стресса.

В настоящее время дать четкое определение хирургической операции трудно, но наиболее общим является следующее определение: Операцией называется механическое воздействие на ткани и органы больного, нередко сопровождающееся их разъединением для обнажения больного органа, производимое с целью лечения или диагностики.

Перед осуществлением оперативного вмешательства, необходимо решить большое количество вопросов, и, прежде всего, установить показания и противопоказания к операции.

Установление показаний к операции является одной из самых трудных задач, правильное решение которой определяется при сравнении ожидаемого результата операции, возможных осложнений с результатами существующих неоперативных методов лечения. Существуют абсолютные и относительные показания к операции.

2.Относительные и абсолютные показания к оперативному лечению.

Определяются тогда, когда только операция может предотвратить смертельный исход. Без операции вопрос о жизни больного ставится под сомнение (при продолжающемся массивном кровотечении, перфорации полого органа, при обтурации дыхательных путей инородным телом).

Определяются тогда, когда данное заболевание не представляет непосредственной угрозы жизни больного, но результаты оперативного лечения будут лучше, чем без операции. При этом возможно как консервативное, так и оперативное лечение. При относительных показаниях к операции обсуждение всех сторон диагностики должно быть особенно тщательным, к этой группе заболеваний можно отнести (косметические, врожденные дефекты, уродства, которые причиняют психические страдания ). При необходимости выполнения хирургической операции, выясняют и противопоказания к ее проведению: сердечная, дыхательная, сосудистая недостаточность, инфаркт миокарда, инсульт, печеночно-почечная недостаточность, тяжелые нарушения обмена веществ, тяжелая анемия.

Всякое хирургическое вмешательство является вынужденной лечебной мерой , которую, однако, не без оснований называют «хирургической агрессией». Операционная травма, как правило, приводит к возникновению и развитию в организме больного ряда определенных отклонений от нормальных физиологических процессов, степень выраженности которых зависит от исходного состояния пациента, характера основной и сопутствующей патологии и от вида выполненной операции. Несвоевременная, некачественная или не полностью выполненная коррекция этих отклонений, как в ходе самого хирургического вмешательства, так и в послеоперационном периоде может привести к развитию различных расстройств гемодинамики, функции внешнего тканевого дыхания, водно-электролитного баланса, кислотно-щелочного равновесия, психики, моторики желудка и кишечника, нарушениям различных функций почек и печени. Таким образом, после операции, особенно продолжительной и травматичной, организм на некоторое время неизбежно впадает в патологическое состояние –(оцепенение), он как бы замирает, которое известный французский хирургРене Лериш назвал «послеоперационным стрессом».

3.История развития учения об оперативном вмешательстве.

Первый труд по оперативной хирургии написал итальянский хирург и анатом Б. Дженг в 1672 г. Основателем топографической хирургии и анатомии как науки является гениальный русский ученый, анатом и хирург Н. И. Пирогов. Впервые кафедра оперативной хирургии и топографической анатомии появилась по его инициативе в Петербургской военной академии в 1867 г., первым заведующим кафедрой был профессор Е. И. Богдановский. Топографическая анатомия и оперативная хирургия особенное развитие получили в нашей стране в трудах В. Н. Шевкуненко, В. В. Кованова, А. В. Мельникова, А. В. Вишневского и др.

По мнению Н. Н. Бурденко, хирург при производстве операции должен руководствоваться тремя основными положениями: анатомической доступностью, технической возможностью и физиологической дозволенностью. Это подразумевает знание топографической анатомии для выполнения анатомически обоснованного разреза с минимальным повреждением кровеносных сосудов и нервов; оперативной хирургии для выбора наиболее рационального вмешательства на пораженном органе, физиологии для предвидения возможных во время и после операции функциональных расстройств.

Одним из основных методов изучения оперативной хирургии и клинической анатомии является самостоятельная работа на трупе, что позволяет рассматривать взаимоотношения органов и тканей, а также учит опознавать анатомические объекты по специфичным местным признакам (глубина залегания, направление мышечных волокон, взаиморасположение органов, строение фасций и т. д.). Но работа на трупе не обеспечивает овладение необходимым условием – остановкой кровотечения из повреждаемых сосудов, в связи с чем необходимо проведение оперативных вмешательств на живых животных, выполняемых с соблюдением всех анестезиологических требований. Работа на живых животных дает возможность овладеть навыками и приемами остановки кровотечения, умением обращаться с живыми тканями, оценивать состояние животного после оперативного вмешательства.

В последние годы благодаря развитию компьютерной графики стало возможно моделирование объемных изображений сложных анатомических областей, воспроизводить их в различных ракурсах, на различных этапах оперативного вмешательства.

4.Этапы оперативного вмешательства.

Успех оперативного вмешательства в определенной степени зависит от методичности и последовательности выполнения всех этапов вмешательства. Выделяют три последовательных этапа операции:

1. Оперативный доступ;

2. Оперативный прием;

Подготовка больного к операции

Перед любой анестезией, выполняемой в плановом порядке, необходимо:

• побеседовать с больным о предстоящей анестезии, получить его согласие на избранный метод, дать рекомендации о поведении в ближайшем послеоперационном периоде;
• запретить ему принимать пищу перед операцией (не менее чем за 5-6 ч);
• посоветовать больному опорожнить мочевой пузырь утром перед операцией и снять съемные зубные протезы;
• назначить премедикацию. Кроме того, при необходимости назначают очистительную клизму вечером накануне операции и утром.

Значение премедикации

Премедикация необходима для решения нескольких задач:

• снижение эмоционального возбуждения;
• нейровегетативная стабилизация;
• снижение реакций на внешние раздражители;
• создание оптимальных условий для действия анестетиков;
• профилактика аллергических реакций на средства, используемые при анестезии;
• уменьшение секреции желез.

Основные препараты

Для премедикации используют следующие основные группы фармакологических веществ:

- Снотворные средства (барбитураты: этаминал натрий, фенобарбитал, бензодиазепины: радедорм, нозепам, тазепам).

- Транквилизаторы (диазепам, феназепам). Эти препараты оказывают снотворное, противосудорожное, гипнотическое и амнезическое действие, устраняют тревогу и потенцируют действие общих анестетиков, повышают порог болевой чувствительности. Все это делает их ведущими средствами премедикации.

- Нейролептики (аминазин, дроперидол).

- Антигистаминные средства (димедрол, супрастин, тавегил).

- Наркотические анальгетики (промедол, морфин, омнопон). Устраняют боль, оказывают седативный и снотворный эффект, потенцируют действие анестетиков.

- Холинолитические средства (атропин, метацин). Препараты блокируют вагусные рефлексы, тормозят секрецию желез.

Премедикация чаще всего состоит из двух этапов. Вечером, накануне операции, назначают внутрь снотворные средства в сочетании с транквилизаторами и антигистаминными препаратами. Особо возбудимым больным эти препараты повторяют за 2 часа до операции. Кроме того, обычно всем больным за 30-40 минут до операции вводят антихолинергические средства и аналгетики. Если в план анестезии не включены холинэргические препараты, то назначением атропина перед операцией можно пренебречь, однако, у анестезиолога всегда должна быть возможность его введения во время анестезии. Необходимо помнить что, если планируется использование во время анестезии холинэргических препаратов (сукцинилхолин, фторотан) или инструментальное раздражение дыхательных путей (интубация трахеи, бронхоскопия), то имеется риск возникновения брадикардии с возможной последующей гипотензией и развитием более серьезных нарушений сердечного ритма. В этом случае, назначение в премедикацию антихолинергических препаратов (атропин, метацин, гликопирролат, гиосцин) для блокады вагальных рефлексов, является обязательным.

Обычно средства премедикации при плановых операциях вводят внутримышечно, перорально или ректально. Внутривенный путь введения нецелесообразен, т.к. при этом продолжительность действия препаратов меньше, а побочные эффекты более выражены. Только при неотложных оперативных вмешательствах и особых показаниях их вводят внутривенно.

Схемы премедикации

Существует огромное количество схем для премедикации. Их выбор основан на особенностях каждого больного, предстоящего вида анестезии и объема операции. Наибольшее распространение получили следующие схемы премедикации.

Перед экстренной операцией больным вводят наркотический анальгетик и атропин (промедол 2% - 1,0, атропин - 0,01 мг/кг). По показаниям возможно введение дроперидола или антигистаминных средств.

Перед плановой операцией обычная схема премедикации включает в себя:

1. На ночь накануне - снотворное (фенобарбитал - 2 мг/кг) и транквилизатор (феназепам - 0,02 мг/кг).
2. Утром в 7 утра (за 2-3 часа до операции) - дроперидол (0,07 мг/кг), диазепам (0,14 мг/кг).
3. За 30 мин до операции - промедол 2% - 1,0, атропин (0,01 мг/кг), димедрол (0,3 мг/кг).

М-холиноблокаторы

В экстренных случаях, при отсутствии венозного доступа, стандартная доза атропина разведенная в 1 мл физиологического раствора обеспечивает достижение быстрого эффекта при внутритрахеальном введении.

У детей атропин используется в тех же дозах. Для избежания отрицательного психо-эмоционального влияния на ребенка внутримышечной инъекции, атропин в дозе 0,02 мг/кг может быть дан per os за 90 минут до индукции. В комбинации с барбитуратами атропин можно ввести и per rectum при использовании данного метода вводного наркоза.

Необходимо помнить, что время начала действия атропина у детей первого года жизни при брадикардии более длительное, и им, для достижения быстрого положительного хронотропного эффекта, атропин необходимо вводить как можно раньше.

Противопоказаний для использования атропина мало. К ним можно отнести заболевания сердца, сопровождающиеся стойкой тахикардией, индивидуальную непереносимость, что бывает достаточно редко, а так же глаукому.

Метацин
На периферические холинорецепторы метацин действует сильнее, чем атропин, а так же более активен по влиянию на бронхиальную мускулатуру, сильнее подавляет секрецию слюнных и бронхиальных желез.

Сравнительно с атропином метацин более удобен для применения, т.к., обладая меньшим мидриатическим эффектом, он даёт возможность следить в процессе операции за изменениями в диаметре зрачка. Для премедикации метацин предпочтителен так же потому, что учащение сердцебиения выражено меньше, а по бронхолитическому действию он значительно превосходит атропин.

Имеются данные об успешном применении метацина для премедикации при операциях кесарева сечения. Применение препарата уменьшает амплитуду, продолжительность и частоту сокращений матки.

Препарат противопоказан при глаукоме и гипертрофии предстательной железы.

Скополамин (гиосцин)
По влиянию на периферические холинорецепторы близок к атропину. Вызывает седативный эффект: уменьшает двигательную активность, может оказать снотворное действие.

Необходимо учитывать весьма широкое различие в индивидуальной чувствительности к скополамину: относительно часто обычные дозы вызывают не успокоение, а возбуждение, галлюцинации и другие побочные явления.

Противопоказания те же, что при назначении атропина.

Гликопирролат
Гликопирролат назначают в дозах, составляющих половину от дозы атропина. Для премедикации вводят 0,005-0,01 мг/кг, обычная доза доля взрослых равна 0,2-0,3 мг. Гликопирролат для инъекций выпускают в виде раствора, содержащего 0,2 мг/мл (0,02%).

Из всех м-холиноблокаторов гликопирролат является самым мощным ингибитором секреции слюнных желёз и желёз слизистой оболочки дыхательных путей. Тахикардия возникает при введении препарата в/в, но не в/м. Гликопирролат имеет большую продолжительность действия, чем атропин(2-4 часа после в/м введения и 30 минут после в/в инъекции).

Наркотические анальгетики

В последнее время отношение к использованию наркотических анальгетиков в премедикацию несколько изменилось. От применения этих препаратов стали отказываться, если целью является достижение седативного эффекта. Это связано с тем, что при применении опиатов седативный эффект и эйфория возникает лишь у части больных. Зато у других возможно возникновение нежелательной дисфории, тошноты, рвоты, гипотензии или угнетения дыхания в той или иной степени. Поэтому опиоиды включают в премедикацию в случае, когда их применение может быть полезным. В первую очередь это относится к больным с выраженным болевым синдромом. Кроме того, использование опиатов позволяет усилить потенцирующий эффект премедикации.

Антигистаминные препараты

Применяются в премедикации с целью предупреждения гистаминовых эффектов в ответ на стрессовую ситуацию. Особенно это касается больных с отягощенным аллергоанамнезом (бронхиальная астма, атопический дерматит и т.д.). Из препаратов, используемых в анестезиологии, значительным гистаминвысвобождающим действием обладают, например, некоторые мышечные релаксанты (d-тубокурарин, атракуриум, мивакуриум гидрохлорид и др.), морфин , йодсодержащие рентгенконтрастные препараты, крупномолекулярные соединения (полиглюкин и др.). Для премедикации используются также благодаря седативным, снотворным, центральным и периферическим холинолитическим и противовоспалительным свойствам.

Димедрол - обладает выраженным антигистаминным действием, седативным и снотворным эффектами. Как компонент премедикации используется 1% р-р в дозе 0,1-0,5 мг/кг внутривенно и внутримышечно.

Супрастин - производное этилендиамина, обладает выраженной антигистаминной а также, периферической антихолинергической активностью, седативный эффект менее выражен. Дозы - 2% р-р- 0,3-0,5 мг/кг внутривенно и внутримышечно.

Тавегил - по сравнению с димедролом имеет более выраженный и длительный антигистаминный эффект, обладает умеренным седативным действием. Дозы- 0,2 % р-р - 0,03-0,05 мг/кг внутримышечно и внутривенно.

Снотворные средства

Транквилизаторы

Диазепам (валиум, седуксен, сибазон, реланиум)
Относится к группе бензодиазепинов. Доза для премедикации 0,2-0,5 мг/кг. Оказывает минимальное влияние на сердечно-сосудистую систему и дыхание, обладает выраженным седативным, анксиолитическим и противосудорожным эффектами. Однако в сочетании с другими депрессантами или опиоидами может угнетать дыхательный центр. Является одним из наиболее часто используемым средством для премедикации у детей. Назначается за 30 минут до операции в дозе 0,1-0,3 мг/кг внутримышечно, 0,1-0,25 мг/кг перорально, 0.075 мг/кг - ректально. Как вариант премедикации на столе, возможно внутривенное введение непосредственно перед операцией в дозе 0,1-0,15 мг/кг вместе с атропином.

Мидазолам (дормикум, флормидал)
Мидазолам водорастворимый бензодиазепин с более быстрым началом и менее коротким периодом действия чем диазепам. Для премедикации применяется в дозе 0,05-0,15 мг/кг. После в/м введения концентрация в плазме достигает пика через 30 минут. Мидазолам является широко используемым в педиатрической анестезиологии препаратом. Его использование позволяет быстро и эффективно успокоить ребенка и предотвратить психоэмоциональный стресс, связанный с отрывом от родителей. Пероральное назначение мидазолама в дозе 0,5-0,75 мг/кг (с вишневым сиропом) обеспечивает седацию и снимает тревожное состояние к 20-30 минуте. По истечении этого времени эффективность начинает снижаться и уже через 1 час его действие заканчивается. Внутривенная доза для премедикации составляет 0,02-0,06 мг/кг, внутримышечно- 0,06-0,08 мг/кг. Возможно комбинированное введение мидазолама - в дозе 0,1 мг/кг внутривенно или внутримышечно и 0,3 мг/кг ректально. Более высокие дозы мидазолама могут вызвать дыхательную депрессию.

Рогипнол (флунитразепам)
Производное бензодиазепина с седативным, снотворным и противосудорожным действием. Вводится внутримышечно в дозе 0,03 мг/кг, внутривенно- 0,015- 0,03 мг/кг.

Поход к стоматологу для вас настоящий стресс? Страх и тревога, мышечное и психоэмоциональное напряжение мешают не только пациенту, но и врачу. Справиться с этим поможет премедикация.

Премедикация, или попросту говоря - прием успокаивающих лекарственных препаратов, проводится до обезболивания и усиливает анестетический эффект. Она просто незаменима для тех, кто панически боится лечить зубы. В особенности – для самых маленьких пациентов.

Зачем нужна премедикация

Задача премедикации – предотвратить возможные реакции и осложнения во время или после стоматологических манипуляций, в том числе достигается:

• подавление страха;
• расслабление пациента;
• устранение рвотного рефлекса;
• подавление повышенного слюноотделения;
• уменьшение болевой чувствительности;
• профилактика аллергических реакций.

Классификация

Есть 2 вида премедикации – специфическая и неспецифическая. Первую назначает терапевт, вторую — стоматолог.

Неспецифическая показана всем пациентам, а специфическая – страдающим от общесоматических заболеваний и находящимся в группе риска: гипертоникам, астматикам, людям с ишемической болезнью сердца и т.д.

Седативная

Оказывает успокоительное действие. Снижает психическое и эмоциональное напряжение, устраняет страх и тревогу, а также усиливает эффект обезболивания.

1. К первым относятся афобазол, диазепам, феназепам, валокордин.
2. Ко вторым – настойки валерианы, пустырника и пиона, новопассит тенотен, корвалол.

Под их действием человек расслабляется, оставаясь при этом в полном сознании. Эффект длится несколько часов. При паническом страхе перед стоматологами лекарства лучше принимать не только перед посещением врача, но и накануне намеченного визита.

Валериана и пион

Анальгетическая

Полностью подавляет или значительно снижает болевой порог, усиливает результат местной анестезии. Анальгетический эффект достигается приемом обезболивающих – наркотических или ненаркотических. За полчаса-час до стоматологического вмешательства назначают: ибупрофен, кетродол, ксефокам-рапид, нубаин, темпалгин, трамадол, трамал, фортал.

В среднем эффект от анальгетиков длится четыре часа.

Антиаллергическая

Для предотвращения аллергических реакций на местные анестетики и псевдоаллергических проявлений в ответ на стрессовую для организма ситуацию пациентам назначают антигистаминные средства.

Чаще всего это димедрол, супрастин, кларитин, тавегил. Также применяются и другие препараты – зиртек, кестин, парлазан, телфаст.

Димедрол, кларитин, тавегил и супрастин также оказывают седативный и противовоспалительный эффект.

Холинолитическая

Излишнее слюнотечение и рвотный рефлекс подавляют рядом медикаментов:

• атропин;
• галоперидол;
• гликопирроний;
• дроперидол.

Для этих же целей используют клозапин, метацин, робинул и трифтазин. Лекарства принимаются накануне стоматологических процедур и/или за полчаса до них.

Сочетанная

Другими словами – комбинированная. Именно этот вид применяется чаще всего, чтобы устранить сразу нескольких проблем. Какие именно виды премедикации будут сочетаться, зависит от результатов анамнеза.

Схемы

Премедикационных схем множество, но чаще используется сочетание анальгетической и седативной премедикации. Связано это с тем, что в стоматологической практике важнее всего избавить пациента от стресса и усилить эффект от анестезии.

Малышам от 0 до 3 лет премедикация не проводится.

• Детям 3-6-летнего возраста в ночь перед визитом к стоматологу прописывают фенобарбитал и седативные средства на основе бромидов. За полчаса до процедур снова принимаются эти же препараты и 10 капель настойки валерианы.
• 6-10-летним ребятам назначают барбамил, бромиды и пипольфен перед сном. За 30 минут до стоматологического вмешательства лекарства принимаются повторно вместе с витамином B1.
• Подростки до 15 лет накануне похода к стоматологу принимают димедрол, фенобарбитал, барбамил и пипольфен. Перед стоматологической процедурой к этим лекарствам добавляют промедол, атропин, аминазин.

Средства, угнетающие психические процессы и функции дыхательной, кровеносной и выделительной системы, детям противопоказаны.

• Болезни печени, например, цирроз, Боткина;
• заболевания почек;
• миастения – болезнь, вызывающая патологически быструю утомляемость поперечно-полосатых мышц;
• беременность и лактация;
• возраст до трех лет.

Могут быть и другие индивидуальные противопоказания, поэтому действовать нужно только под руководством доктора.

Если процедура проводилась по показаниям и с соблюдением дозировки лекарств, осложнений быть не должно. Однако некоторые препараты обладают побочными действиями и могут вызывать ряд негативных симптомов:

• галлюцинации;
• сухость во рту;
• сыпь;
• повышенная сонливость.

Побочные эффекты сами проходят по окончании действия препарата. В среднем – через четыре часа после приема.

Сразу после окончания стоматологических процедур доктор должен убедиться, что пациент находится в адекватном состоянии, нормально реагирует на внешние раздражители, хорошо себя чувствует. Если это не так, стоматолог связывается с родственниками пациента и дожидается их прихода.

Частые вопросы

Премедикация – это больно?

Не обязательно. Препараты для премедикации могут приниматься орально, поэтому никаких болевых ощущений не будет. Инъекции, тем не менее, дают лучший результат.

Влияет ли она на поведение?

Иногда пациенты становятся более разговорчивыми, беспричинно веселыми. Но такие проявления крайне нечасты. При проявлении побочных реакций в виде галлюцинаций и сонливости запрещается управлять транспортом. До тех пор, пока эти симптомы не пройдут, не рекомендуется заниматься деятельностью, требующей повышенной концентрации внимания. В остальных случаях после премедикации можно вернуться к нормальному образу жизни и заниматься привычными делами.

Всегда ли премедикация работает?

К сожалению, не всегда. У некоторых пациентов чувство страха и тревоги пропадает сразу же после приема лекарств для премедикации, а на некоторых людей те же самые препараты не действуют. Все зависит от индивидуальных особенностей организма и от дозировок, назначенных врачом.

Премедикация - это специальная процедура, направленная на подготовку организма пациента к последующим манипуляциям. Как правило, она предшествует хирургическому вмешательству под общим наркозом. Рассмотрим далее, какие существуют виды премедикации , как выполняются процедуры.

Классификация

В зависимости от того, какая ставится , процедура может быть специфической или неспецифической. Первая направлена на предупреждение обострения хронических патологий до, в период и после хирургического вмешательства. Неспецифическая премедикация - это процедура, которую проходят все пациенты перед общей анестезией.

Специфические манипуляции

Проведение премедикации назначается как за месяц, так и за несколько минут до вмешательства. В первом случае процедура выполняется перед плановыми манипуляциями, во втором - перед экстренными. Основные средства для премедикации - бронхолитики и глюкокортикоиды (для пациентов с бронхиальной астмой), гипотензивные лекарства (при повышенном давлении), антиаритмики (при сердечных аритмиях).

Неспецифическая процедура

Такая премедикация - это больше психологическая подготовка пациента. Она включает в себя обеспечение, нормализацию обменных процессов. Выполняемые процедуры позволяют снизить количество анестетиков, предупредить негативные нейровегетативные реакции, побочный эффект от лекарств. Кроме этого, снижается саливация, потоотделение, бронхиальная секреция. Препараты для премедикации подбираются с учетом индивидуальных особенностей пациента. Среди лекарств присутствуют транквилизаторы, наркотические анальгетики, антигистаминные, снотворные, М-холинолитические вещества. Назначаться подготовка может за трое суток или 10 минут до вмешательства.

Сердечно-сосудистая система

Следует отметить, что при компенсированном состоянии ключевых систем и органов не требуется. Подготовка сердечно-сосудистой системы необходима при:

1. Повышенном давлении.
2. Нарушении сердечного ритма.
3. Недостаочности кровообращения.

Органы дыхания

Существует ряд состояний, при которых необходима премедикация. Это :

1. Эмфизема.
2. Пневмосклероз.
3. Бронхиальная астма.
4. Пневмонии разных типов.

Мочевыделительная система

Ее необходимо подготовить при:

1. Хронических патологиях почек. К ним относят гломерулонефрит, пиелонефрит, мочекаменную болезнь.
2. Патологиях предстательной железы. Среди них - аденома, простатит, рак.

Необходимость премедикации обуславливается вероятностью острой задержки мочи после операции.

ЖКТ

Премедикация желудочно-кишечного тракта проводится при таких хронических патологиях, как:

При наличии стеноза существует риск сбоев в пассаже (продолжительности нахождения) пищи в ЖКТ. В таком случае потребуется зондовое энтеральное питание или же соответствующее парентеральное. Кроме этого, осуществляется промывание желудка с полным опорожнением. Кишечник подготавливается с помощью клизмы. Она обеспечивает введение в полость органа разных жидкостей через заднепроходное отверстие. Клизма позволяет удалить содержимое из кишечника. При премедикации могут использоваться лекарственные препараты "Форлакс", "Фортранс" и пр. После процедуры пациент в горизонтальном положении доставляется в хирургический кабинет на каталке. Особое значение имеет . Дело в том, что такое лечение зачастую сопровождается нарушениями деятельности ЖКТ - рвотой, тошнотой, расстройством аппетита. Средства, используемые при премедикации, снижают раздражительность слизистых, предотвращая побочные эффекты. При этом пациент может вполне придерживаться обычного рациона.

Премедикация в стоматологии

Лечение зубов для многих пациентов - не только болезненная процедура. Само понимание необходимости посетить стоматолога наводит страх на больных. Основная задача подготовки в таких ситуациях - добиться успокоения пациента. В этой связи при премедикации применяют, как правило, успокоительные средства. Некоторые люди панически боятся уколов. Для снижения чувствительности используются разнообразные гели и мази. Они наносятся на участок инъекции и исключают болевые ощущения. Премедикация необходима перед продолжительными и сложными операциями. К примеру, это может быть костная пластика. Подготовка нужна и перед протезированием для снятия напряжения у пациента. Особенно важна процедура для лиц, страдающих сердечно-сосудистыми патологиями, хроническими заболеваниями дыхательной системы.

Основные мероприятия

Премедикация может быть прямой и непрямой. В последнем случае, как правило, процедура проводится в два этапа. Накануне вмешательства, вечером, внутрь назначается снотворное совместно с транквилизаторами и антигистаминными лекарствами. Если пациент находится в сильном возбуждении, медикаменты дают и за 2 часа до операции. Прямая процедура осуществляется за 30-40 мин. до вмешательства.

М-холиноблокаторы

Эти препараты входят в перечень обязательных при премедикации. При подготовке пациента необходимо учитывать ряд нюансов. В частности, если предполагается применение холинэргетиков, таких, например, как средства "Фторотан", "Сукцинилхолин" либо инструментального раздражения дыхательного тракта (бронхоскопия, интубация трахеи), вероятен риск развития брадикардии с возможной гипотензией и более серьезными сбоями ритма сердца. В таких случаях использование антихолинергических лекарств обязательно. К таким средствам относят "Атропин", "Гиосцин", "Гликопирролат", "Метацин". Антихолинергический эффект способствует блокированию вагальных рефлексов, выражающихся в остановке или замедлении сердца. Между тем указанные медикаменты представляют опасность при нарушениях ритма, а также тиреотоксикозе. В рамках подготовки "Атропин" вводится внутривенно либо внутримышечно в дозировке 0.1-02 мг на кг. Для взрослых обычная доза - 0.06 мг.

Наркотические обезболивающие

Стоит сказать, что в последние годы значительно изменилось отношение специалистов к использованию этих препаратов при премедикации. Все чаще от них стали отказываться в случаях, когда необходимо достичь седативного эффекта. Обуславливается это тем, что использование опиатов дает нужный результат далеко не всегда. При этом у части пациентов возникает нежелательная дисфория, расстройства ЖКТ, угнетение дыхания, гипотензия и прочие побочные эффекты. В этой связи наркотические анальгетики включают в премедикацию, когда их использование может принести пользу. Как правило, их назначают пациентам, имеющим выраженный болевой синдром.

Антигистаминные медикаменты

Их применяют для предотвращения аллергических реакций. Выраженный антигистаминный эффект отмечается при использовании препарата "Димедрол". Кроме этого, он оказывает снотворное и седативное воздействие. В качестве элемента премедикации средство "Димедрол" применяется в виде 1-процентного раствора в дозировке 0.1-0.5 мг на кг в мышцу либо в вену. Выраженным антигистаминным и периферическим антихолинергическим эффектом обладает препарат "Супрастин". Его вводят внутривенно или внутримышечно в дозе 0.3-05 мг на кг. В отличие от "Димедрола" препарат "Тавегил" обладает более выраженным и продолжительным антигистаминным эффектом, а также умеренным седативным воздействием. Используется медикамент в дозировке 0.03-0.05 мг на кг.

Транквилизаторы

Они обладают гипнотическим, психоседативным, потенцирующим эффектом. Как правило, применяется препарат "Диазепам" в дозировке 0.2-0.5 мг на кг. Его влияние на сердечно-сосудистую систему минимально. При этом он отличается выраженным анксиолитическим, седативным, противосудорожным эффектом. Следует, однако, учитывать, что в комплексе с прочими опиоидами или антидепрессантами он может угнетающе действовать на дыхательный центр. Препарат "Диазепам" часто используется при премедикации у детей. Назначают его за полчаса до вмешательства. В некоторых случаях возможно введение средства непосредственно перед вмешательством совместно с препаратом "Атропин".

Нейролептики

Эти медикаменты обладают психоседативным эффектом. Часто применяется препарат "Дроперидол". Он является нейролептиком из группы бутирофенонов. Препарат вызывает нейровегетативное торможение, продолжительность которого от 3-х часов до суток. При подготовке пациенту водят внутримышечно дозу 0.05-0.1 мг на кг. При применении стандартного количества медикамент не провоцирует угнетения дыхания. Напротив, он стимулирует ответ системы на гипоксию. Несмотря на то что пациенты после введения препарата "Дроперидол" выглядят безучастными и спокойными, они могут испытывать тревогу и страх. В этой связи не следует ограничивать подготовку использованием только этого лекарства.

Медикамент "Мидазолам"

Этот препарат относится к категории транквилизаторов. Он отличается широким спектром действия. В последние годы средство "Мидазолам" стало достаточно популярным. Его применяют как основной элемент подготовки пациентов. При премедикации препарат вводят внутримышечно в дозировке 0.05-0.15 мг на кг. После инъекции пик концентрации достигается через полчаса. Широко применяется медикамент в педиатрической анестезиологии. Препарат позволяет эффективно и быстро успокоить ребенка, предупредить психоэмоциональный стресс, обусловленный отрывом от родителей. Седативный эффект и устранение тревожного состояния достигается пероральным приемом медикамента в дозировке 0.5-0.75 мг на кг. При применении можно использовать вишневый сироп. Эффект от медикамента отмечается через 20-30 минут. После этого действие препарата начинает ослабевать. Спустя час эффект полностью исчезает. Медикамент можно вводить внутривенно или внутримышечно. В первом случае дозировка 0.02-0.06 мг на кг, во втором - 0.06-0.08. Допускается комбинированное использование медикамента. Например, 0.1 мг на кг вводят внутривенно либо внутримышечно, а 0.3 мг на кг - ректально. Применение более высоких дозировок может спровоцировать дыхательную депрессию.