Шумный вдох у ребенка 1 год. Шумное дыхание у ребенка. Методы устранения патологического состояния

Довольно часто дети в первые месяцы жизни громко и тяжело сопят во время сна. Чаще всего шумное дыхание ребенка обусловлено чрезмерной сухостью слизистой носа, возникшей из-за снижения уровня влажности воздуха. Кроме того постоянное вдыхание сухого воздуха способствует появлению в носовой полости сухих корок, которые затрудняют дыхание.

Также сопение может быть связано с анатомо-физиологическими особенностями строения носоглотки, свойственными детям грудного возраста. Носовые ходы у грудничков отличаются значительной узостью, это способствует появлению шума при прохождении вдыхаемого воздуха через нос. В процессе развития малыша, носовые ходы увеличиваются, и ближе к годовалому возрасту дыхание становится тише. Определить истинную причину, почему ребенок сопит во время сна, может только отоларинголог, которого следует обязательно посетить.

Как правило, в качестве причин шумного дыхания у ребенка в ночное время, выступают различные анатомические изменения носоглотки, провоцирующие сужение носовых ходов.

К ним относятся:

• аденоидные разращения;
• острая или хроническая форма насморка;
• деформация носовой перегородки;
• назальные полипы;
• отечность слизистой воспалительного генеза;
• анатомические аномалии носовой полости;
• пороки развития твердого и мягкого неба.

Также сильно сопеть во сне, ребенок может в случае чрезмерного срыгивания после кормления. При нахождении крохи, в положении лежа, желудочное содержимое попадает в задний отдел носовой полости. В таком случае вдыхаемый воздух проходит через носоглотку, сопровождаясь хрипящими звуками. Для предотвращения подобных явлений, следует держать малыша в вертикальном положении 10 минут после каждого приема пищи.

Если же ребенок громко сопит носом во сне, но при этом не отмечается нарушения аппетита, общего недомогания, расстройства сна, он активен и не испытывает никаких дискомфортных ощущений, то нет причин для беспокойства. Необходимо лишь обеспечить оптимальный температурно-влажностный режим в помещении и правильный гигиенический уход.

В случае проявления нехватки воздуха во время кормления, отказа от груди, повышенной раздражительности малыша, следует в обязательном порядке обратиться за медицинской помощью.

Что делать маме

Только после того, как будет установлено, почему ребенок сопит в ночной период времени, можно приступать к устранению данной неприятности.

Комфорт

В первую очередь необходимо обеспечить комфортные микроклиматические условия в помещении, где пребывает ребенок, воздух в комнате не должен быть сухим и загрязненным. Оптимальным вариантом для поддержания необходимого температурно-влажностного режима, считается использование увлажнителя воздуха. В случае отсутствия возможности его приобретения, в качестве альтернативы можно поместить на батарею смоченные в воде полотенца, или расставить в комнате емкости, наполненные водой. Кроме этого, не следует забывать про влажную уборку и регулярное проветривание помещения.

Увлажнение

Помимо этого следует увлажнять слизистую оболочку носа. Устранить образовавшиеся корочки и предотвратить сухость в носовой полости помогают назальные капли, изготовленные на основе 0,9% раствора натрия хлорида. Также для этой цели можно воспользоваться водно-солевыми растворами, которые можно приобрести в аптеке или приготовить самостоятельно.

Рекомендовано проводить процедуры трижды в день, закапывая по 2-3 капли в каждый носовой проход. После проведенных манипуляций, при надобности, можно устранить корки из носа, используя самодельные фитильки из стерильной ваты, смоченные в оливковом, персиковом или вазелиновом масле.

Капли

С целью нормализации носового дыхания необходимо применять сосудосуживающие назальные средства. Однако нужно знать, что действенность подобных капель существенно снижается при продолжительном их использовании. Для предупреждения чрезмерного пересыхания слизистой, рекомендуется через полчаса с момента применения препаратов, сосудосуживающего действия, закапать носик ребенка облепиховым маслом или другими смазывающими каплями.

Операция

Если сопение носом во сне спровоцировано анатомическими препятствиями полноценному дыханию (аденоидные разрастания, полипоз, аномалии развития носа и т.д.), применяются хирургические методы лечения, направленные на устранение причин ночного шумного дыхания.

Для каждого заботливого родителя беспокойство ребенка – настоящая пытка. В случае обнаружения каких-либо проблем с носовым дыханием, следует обязательно посетить педиатра и отоларинголога. Поскольку чем раньше будет выявлена причина и приняты соответствующие меры, тем быстрее получится избавиться от проблемы.

Любые изменения в дыхании ребенка сразу становятся заметны родителям. Особенно если меняется частота и характер дыхания, появляются посторонние шумы. О том, почему это может происходить и что делать в каждой конкретной ситуации, мы расскажем в этой статье.

Особенности

Дети дышат совсем не так, как взрослые. Во-первых, у малышей дыхание более поверхностное, неглубокое. Объем вдыхаемого воздуха будет увеличиваться по мере роста ребенка, у малышей он совсем небольшой. Во-вторых, оно более частое, ведь объем воздуха пока невелик.

Дыхательные пути у детей более узкие, в них есть определенный дефицит эластической ткани.

Это зачастую приводит к нарушению выделительной функции бронхов. При простуде или вирусной инфекции в носоглотке, гортани, в бронхах начинаются активные иммунные процессы, направленные на борьбу с проникшим вирусом. Вырабатывается слизь, задача которой помочь организму справиться с болезнью, «связать» и обездвижить чужеродных «гостей», остановить их продвижение.

В силу узости и неэластичности дыхательных путей отток слизи бывает затруднен. Наиболее часто проблемы с органами дыхания в детстве испытывают ребята, родившиеся недоношенными. Из-за слабости всей нервной системы в целом и дыхательной системы в частности, у них значительно выше риски развития серьезных патологий - бронхита, пневмонии.

Дышат малыши в основном «животом», то есть в раннем возрасте из-за высокого расположения диафрагмы преобладает брюшное дыхание.

В 4 года начинает формироваться грудное дыхание. К 10 годам большинство девочек дышат грудью, а большинство мальчиков имеют диафрагмальное (брюшное) дыхание. Потребности ребенка в кислороде значительно выше, чем потребности взрослого человека, ведь малыши активно растут, двигаются, у них в организме происходит значительно больше трансформаций и изменений. Чтобы обеспечить все органы и системы кислородом, малышу нужно чаще и активнее дышать, для этого в его бронхах, трахеях и легких не должно быть патологических изменений.

Любая, даже незначительная, на первый взгляд, причина (заложен нос, заболело горло, появилось першение), может осложнить детское дыхание. Во время болезни опасно не столько обилие бронхиальной слизи, сколько ее способность быстро загустевать. Если при заложенном носике малыш ночью подышал ртом, то с большой долей вероятности, на следующий день слизь начнет густеть и пересыхать.

Нарушить внешнее дыхание ребенка может не только заболевание, но и качество воздуха, которым он дышит. Если климат в квартире слишком жаркий и сухой, если родители включают в детской спальне обогреватель, то проблем с дыханием будет в разы больше. Слишком влажный воздух тоже не пойдет на пользу малышу.

Кислородная недостаточность у детей развивается быстрее, чем у взрослых, и для этого совсем не обязательно наличие какой-то серьезной болезни.

Иногда бывает достаточно небольшой отечности, незначительного стеноза, и вот уже у карапуза развивается гипоксия. Абсолютно все отделы детской дыхательной системы имеют существенные отличия от взрослой. Именно этим и объясняется, почему дети до 10 лет чаще всех болеют респираторными недугами. После 10 лет заболеваемость идет на спад, за исключением хронических патологий.

Основные проблемы с дыханием у детей сопровождаются несколькими, понятными каждому родителю, симптомами:

• у ребенка дыхание стало жестким, шумным;
• малыш дышит тяжело - вдохи или выдохи даются с видимым трудом;
• изменилась частота дыхания - ребенок стал дышать реже или чаще;
• появились хрипы.

Причины таких изменений могут быть различными. И установить истинные способен только врач в тандеме со специалистом лабораторной диагностики. Мы же постараемся в общих чертах рассказать, какие причины наиболее часто лежат в основе изменения дыхания у ребенка.

Разновидности

В зависимости от характера, специалисты выделяют несколько видов затрудненного дыхания.

Жесткое дыхание

Жесткое дыхание в медицинском понимании этого явления - это такие дыхательные движения, при которых вдох хорошо слышен, а выдох - нет. Надо отметить, что жесткое дыхание - физиологическая норма для маленьких детей. Поэтому если у ребенка нет кашля, насморка или иных симптомов болезни, то волноваться не стоит. Малыш дышит в пределах возрастной нормы.

Жесткость зависит от возраста - чем младше карапуз, тем жестче его дыхание. Это обусловлено недостаточной развитостью альвеол и слабостью мышц. Грудничок обычно дышит шумно, и это вполне нормальное явление. У большинства детей дыхание смягчается к 4 годам, у некоторых оно может оставаться достаточно жестким до 10-11 лет. Однако после этого возраста дыхание здорового ребенка смягчается всегда.

Если у ребенка шум на выдохе сопровождается кашлем и другими симптомами болезни, то речь может идти о большом перечне возможных недугов.

Чаще всего такое дыхание сопровождает бронхит и бронхопневмонию. Если выдох слышится так же отчетливо, как и вдох, то обязательно следует обратиться к врачу. Такое жесткое дыхание не будет являться нормой.

Жесткое дыхание с мокрым кашлем свойственно периоду выздоровления после перенесенной острой респираторной вирусной инфекции. Как остаточное явление, такое дыхание свидетельствует о том, что еще не вся избыточная мокрота покинула бронхи. Если температуры, насморка и других симптомов нет, а жесткое дыхание сопровождается сухим и непродуктивным кашлем, возможно это аллергическая реакция на какой-то антиген. При гриппе и ОРВИ на самой начальной стадии дыхание тоже может стать жестким, но при этом обязательными сопровождающими симптомами будут резкое повышение температуры, жидкие прозрачные выделения из носа, возможно - покраснение горла и миндалин.

Тяжелое дыхание

При тяжелом дыхании обычно затруднен вдох. Такое затрудненное дыхание вызывает наибольшие опасения у родителей, и это совсем не зря, ведь в норме у здорового ребенка вдох должен быть слышимым, но легким, он должен даваться ребенку без труда. В 90% всех случаев возникновения затрудненного дыхания при вдохе причина кроется в вирусной инфекции. Это всем знакомые вирусы гриппа и различные ОРВИ. Иногда тяжелое дыхание сопровождает такие серьезные заболевания, как скарлатину, дифтерию, корь и краснуху. Но в этом случае изменения вдоха будет далеко не первым признаком заболевания.

Обычно тяжелое дыхание развивается не сразу, а по мере развития инфекционного заболевания.

При гриппе оно может появиться на вторые-третьи сутки, при дифтерии - на вторые, при скарлатине - уже к концу первого дня. Отдельно стоит сказать о такой причине затрудненного вдоха, как круп. Он может быть истинным (при дифтерии) и ложным (при всех остальных инфекциях). Прерывистое дыхание в этом случае объясняется наличием стеноза гортани в районе голосовых складок и в близлежащих тканях. Гортань сужается, и в зависимости от степени крупа (насколько сужена гортань) зависит, насколько затрудненным будет вдох.

Тяжелое прерывистое дыхание обычно сопровождается одышкой. Она может наблюдаться как при нагрузке, так и в состоянии покоя. Голос становится сиплым, а иногда пропадает совсем. Если ребенок судорожно, рывками дышит, при этом вдох явно затруднен, хорошо слышен, при попытке вдохнуть у малыша несколько западает кожа над ключицей, следует немедленно вызывать «Скорую помощь».

Круп чрезвычайно опасен, он может привести к развитию мгновенной дыхательной недостаточности, удушью.

Оказать помощь ребенку можно только в пределах доврачебной первой помощи - открыть все окна, обеспечить приток свежего воздуха (и не надо бояться, что на улице - зима!), уложить ребенка на спину, постараться успокоить его, поскольку лишнее волнение еще сильнее затрудняет процесс дыхания и усугубляет ситуацию. Все это делается с тот промежуток времени, пока к малышу едет бригада «неотложки».

Конечно, полезно уметь в домашних условиях саморучно интубировать трахею подручными средствами, в случае удушья ребенка, это поможет спасти ему жизнь. Но не каждый отец или мать смогут, пересилив страх, кухонным ножом сделать надрез в области трахеи и ввести в него носик от фарфорового чайника. Именно так делается интубирование по жизненным показаниям.

Тяжелое дыхание вместе с кашлем при отсутствии температуры и признаков вирусного заболевания может указывать на астму.

Общая вялость, отсутствие аппетита, неглубокие и мелкие вдохи, боль при попытке вдохнуть глубже могут говорить о начале такого заболевания, как бронхиолит.

Частое дыхание

Изменение частоты дыхания обычно бывает в пользу учащения. Учащенное дыхание - это всегда явный симптом нехватки кислорода в организме ребенка. На языке медицинской терминологии частое дыхание носит название «тахипноэ». Проявляться сбой в дыхательной функции может в любое время, иногда родители могут заметить, что грудничок или новорожденный часто дышит во сне, при этом само дыхание неглубокое, оно похоже на то, что бывает у собаки, которая «запыхалась».

Обнаружить проблему без особого труда может любая мама. Однако не стоит пытаться самостоятельно искать причину тахипноэ, это задача специалистов.

Нормы частоты дыхания для детей разного возраста таковы:

• от 0 до 1 месяца - от 30 до 70 вдохов в минуту;
• от 1 до 6 месяцев - от 30 до 60 вдохов в минуту;
• от полугода - от 25 до 40 вдохов в минуту;
• от 1 года - от 20 до 40 вдохов в минуту;
• от 3 лет - от 20 до 30 вдохов в минуту;
• от 6 лет - от 12 до 25 вдохов в минуту;
• от 10 лет и старше - от 12 до 20 вдохов в минуту.

Техника подсчета частоты дыхания довольно проста.

Маме достаточно вооружиться секундомером и положить руку на грудь или животик ребенка (это зависит от возраста, поскольку в раннем возрасте преобладает брюшное дыхание, а в более старшем – оно может смениться грудным. Нужно подсчитать, сколько раз ребенок вдохнет (а грудь или живот поднимется-опустится) за 1 минуту. Затем следует свериться с представленными выше возрастными нормами и сделать вывод. Если есть превышение, это тревожный симптом тахипноэ, и следует обратиться к врачу.

Достаточно часто родители жалуются на частое прерывистое дыхание у своего малыша, не умея отличить тахипноэ от банальной одышки. Сделать это тем временем достаточно просто. Следует внимательно понаблюдать, всегда ли вдохи и выдохи малыша являются ритмичными. Если частое дыхание ритмично, то речь идет о тахипноэ. Если оно замедляется, а затем ускоряется, ребенок дышит неравномерно, то следует говорить о наличии одышки.

Причины учащения дыхания у детей достаточно часто носят неврологический или психологический характер.

Сильный стресс, который кроха не может в силу возраста и недостаточного словарного запаса и образного мышления выразить словами, все равно нуждается в выходе. В большинстве случаев дети начинают чаще дышать. Это считается физиологическим тахипноэ , особой опасности нарушение не несет. Неврологическую природу тахипноэ следует рассматривать в первую очередь, вспомнив, какие события предшествовали изменению характера вдохов и выдохов, где малыш был, с кем встречался, не было ли у него сильного испуга, обиды, истерики.

Вторая по степени распространенности причина учащенного дыхания кроется в заболеваниях органов дыхания , в первую очередь - в бронхиальной астме . Такие периоды учащения вдохов порой являются предвестниками периодов затрудненного дыхания, эпизодов дыхательной недостаточности, свойственных астме. Частые дробные вдохи достаточно часто сопровождают хронические респираторные недуги, например, хронический бронхит. Однако учащение происходит не в период ремиссии, а во время обострений. И наряду с этим симптомом, у малыша наблюдаются другие симптомы - кашель, повышенная температура тела (не всегда!), снижение аппетита и общей активности, слабость, утомляемость.

Самая серьезная причина частых вдохов и выдохов кроется в заболеваниях сердечно-сосудистой системы. Бывает, что обнаружить патологии со стороны сердца удается лишь после того, как родители приводят малыша на прием по поводу учащения дыхания. Именно поэтому при нарушении частоты вдохов важно обязательно обследовать ребенка в медицинском учреждении, а не заниматься самолечением.

Хрипота

Плохое дыхание с хрипами всегда говорит о том, что в дыхательных путях имеется преграда для прохождения струи воздуха. На пути воздуха могут встать и инородное тело, которое ребенок по неосторожности вдохнул, и засохшая бронхиальная слизь, если малыша лечили от кашля неправильно, и сужение какого-либо участка дыхательных путей, так называемый стеноз.

Хрипы настолько разнообразны, что нужно постараться, чтобы дать правильную характеристику того, что слышат родители в исполнении собственного чада.

Хрип описывают по продолжительности, тональности, по совпадению со вдохом или выдохом, по количеству тонов. Задача непростая, но если с ней успешно справиться, то можно понять, чем именно болен ребенок.

Дело в том, что хрипы для разных болезней довольно уникальны, своеобразны. И они на самом деле о многом могут рассказать. Так, свистящее дыхание (сухие хрипы) может говорить о сужении дыхательного пути, а влажный хрип (шумное булькающее сопровождение процесса дыхания) - о наличии в дыхательных путях жидкости.

Если преграда возникла в широком по диаметру бронхе, тон хрипа более низкий, басистый, глухой. Если закупоренными оказались бронхи тонкие, то и тон будет высоким, со свистом на выдохе или вдохе. При воспалении легких и других патологических состояниях, приводящих к изменениям в тканях, хрипы более шумные, громкие. Если тяжелых воспалений нет, то хрипит ребенок тише, приглушеннее, порой едва различимо. Если ребенок хрипит, как будто всхлипывает, это всегда говорит о наличии избыточной влаги в дыхательных путях. Диагностировать природу хрипа опытные врачи могут на слух при помощи фонендоскопа и выстукивания.

Бывает, что хрипы не являются патологическими. Иногда их можно заметить у грудного ребенка до года, причем как в состоянии активности, так и в состоянии покоя. Малыш дышит с клокочущим «сопровождением», а также заметно «хрюкает» по ночам. Это происходит из-за врожденной индивидуальной узости дыхательных путей. Тревожить родителей такие хрипы не должны, если нет сопутствующих болезненных симптомов. По мере роста ребенка будут расти и расширяться и дыхательные пути, и проблема исчезнет сама собой.

Во всех остальных ситуациях хрип - всегда тревожный признак, который обязательно требует обследования у врача.

Хрипы влажные, булькающие в разной степени выраженности могут сопровождать:

• бронхиальную астму;
• проблемы сердечно-сосудистой системы, пороки сердца;
• заболевания легких, включая отеки и опухоли;
• острую почечную недостаточность;
• хронические респираторные болезни - бронхит, обструктивный бронхит ;
• ОРВИ и грипп;
• туберкулез.

Сухие свистящие или лающие хрипы чаще свойственны бронхиолиту, пневмонии, ларингиту, фарингиту и даже могут говорить о наличии инородного тела в бронхах. В постановке правильного диагноза помогает метод выслушивания хрипов - аускультация. Этим методом владеет каждый педиатр, а потому ребенка с хрипами обязательно следует показать детскому врачу, чтобы вовремя установить возможную патологию и начать лечение.

Лечение

После постановки диагноза, врач назначает соответствующее лечение.

Терапия жесткого дыхания

Если нет температуры и, кроме как на жесткость дыхания, других жалоб нет, то лечить ребенка не нужно. Достаточно обеспечить ему нормальный двигательный режим, это очень важно, чтобы избытки бронхиальной слизи вышли как можно быстрее. Полезно гулять на улице, играть на свежем воздухе в подвижные и активные игры. Обычно дыхание приходит в норму в течение нескольких дней.

Если жесткое дыхание сопровождается кашлем или температурой, нужно обязательно показать ребенка врачу-педиатру, чтобы исключить заболевания органов дыхания.

Если недуг обнаружится, лечение будет направлено на стимуляцию отхождения бронхиального секрета. Для этого малышу прописывают муколитические препараты, обильное питье, вибрационный массаж.

О том, как делается вибрационный массаж, смотрите в следующем видео.

Жесткое дыхание с кашлем, но без респираторных симптомов и температуры нуждается в обязательной консультации врача-аллерголога. Возможно, причину аллергии удастся устранить простыми домашними действиями - влажной уборкой, проветриванием, устранением всей бытовой химии на основе хлора, использованием детского стирального гипоаллергенного порошка при стирке одежды и белья. Если это не сработает, то доктор назначит антигистаминные препараты с препаратом кальция.

Меры при тяжелом дыхании

Тяжелое дыхание при вирусной инфекции в особом лечении не нуждается, поскольку лечить нужно основное заболевание. В некоторых случаях к стандартным назначениям при гриппе и ОРВИ добавляют антигистаминные препараты, поскольку они хорошо помогают снять внутренние отеки и облегчить ребенку вдох. При дифтерийном крупе ребенка госпитализируют в обязательном порядке, поскольку ему необходимо скорейшее введение противодифтерийной сыворотки. Сделать это можно только в условиях больницы, где при необходимости малышу будет оказана и хирургическая помощь, подключение аппарата искусственной вентиляции легких, введение антитоксических растворов.

Ложный круп, если он не осложненный, а ребенок не грудной, могут разрешить лечить дома.

Для этого обычно прописывают курсы ингаляций с лекарственными средствами. Средняя и тяжелая формы крупа нуждаются в стационарном лечении с применением глюкокортикостероидных гормонов («Преднизолона » или «Дексаметазона»). Лечение астмы и бронхиолита также проводится под врачебным наблюдением. В тяжелой форме - в больнице, в легкой - дома при условии соблюдения всех рекомендаций и назначений доктора.

Учащение ритма - что делать?

Лечения в случае транзиторного тахипноэ, которое обусловлено стрессом, испугом или чрезмерной впечатлительностью ребенка, не требуется. Достаточно научить ребенка справляться со своими эмоциями, и со временем, когда нервная система окрепнет, приступы частого дыхания сойдут на нет.

Купировать очередной приступ можно при помощи бумажного пакета. Достаточно предложить ребенку подышать в него, делая вдохи и выдохи. При этом нельзя забирать воздух извне, вдыхать нужно только то, что находится в пакете. Обычно нескольких таких вдохов бывает вполне достаточно, чтобы приступ отступил. Главное, при этом – успокоиться самим и успокоить ребенка.

Если учащение ритма вдохов и выдохов имеет патологические причины, лечить следует основное заболевание. Сердечно-сосудистыми проблемами ребенка занимаются пульмонолог и кардиолог. Справиться с астмой помогут педиатр и ЛОР-врач, а иногда и аллерголог.

Лечение хрипов

Лечением хрипов никто из врачей не занимается, поскольку лечить их нет никакой необходимости. Лечить следует то заболевание, которое стало причиной их появления, а не следствие этого заболевания. Если хрипы сопровождаются сухим кашлем, для облегчения симптомов, наряду с основным лечением, врач может прописать отхаркивающие препараты, которые будут способствовать скорейшему переходу сухого кашля в продуктивный с выделением мокроты.

Если хрипы стали причиной стеноза, сужения отдела дыхательных путей, ребенку могут назначить препараты, которые снимают отечность - антигистаминные средства, диуретики. С уменьшением отека обычно хрипы становится тише или пропадают совсем.

Хрипы свистящего характера, сопровождающие отрывистое и затрудненное дыхание, - всегда признак того, что ребенку необходима неотложная медицинская помощь.

Любое сочетание характера и тональности хрипов на фоне высокой температуры - это тоже основание для того чтобы как можно скорее госпитализировать ребенка и доверить его лечение профессионалам.

При затрудненном дыхании независимо от причины надо срочно обратиться к врачу. Признаки не всегда очевидны, поэтому обратите внимание на частоту дыхания, напрягаются ли при этом у ребенка мускулы шеи и груди.

Если при дыхании кожа между ребрами или под ними втягивается внутрь, значит, имеется серьезная блокада. При этом ребенок инстинктивно хватается за стол или стул, мышцы шеи и плеч напрягаются и помогают ему сделать вдох. Это еще один тревожный знак. Если ребенок синеет, ему не хватает кислорода, срочно вызывайте скорую помощь.

Все эти симптомы говорят о блокаде дыхания вашего ребенка. Причиной может быть инфекция дыхательных путей.

Шумное дыхание свидетельствует о частичной блокаде малых воздушных путей в легких, трахее или горле. Причиной может быть обычный кашель или простуда, особенно у маленьких детей.

Очень узкие дыхательные пути при простуде легко закупориваются слизистыми выделениями, в результате вдох и выдох ребенка сопровождаются дребезжащими звуками. Очень маленькие дети дышат ртом только во время плача. Когда же пытаются дышать заложенным носом, то издают различные шумы. Если нет признаков затрудненного дыхания, то можете смело лечить ребенка от простуды.

Шум при вдохе

Шум при вдохе называется инспираторным стридором и обычно свидетельствует о наличии блокады в горле или бронхах. Это уже серьезно, и надо показаться врачу. Причиной может быть также попадание в бронхи инородного тела.

Другая возможная причина - инфекция надгортанника, расположенного на задней стенке горла ребенка. Надгортанник - хрящ, который обычно перекрывает вход в бронхи при глотании, препятствуя попаданию пищи в дыхательные пути.

У ребенка может внезапно подняться температура, заболеть горло и появиться крупозный кашель. Иногда он не в состоянии проглотить даже свою слюну. Дыхание становится шумным и затрудненным. Часто это обыкновенный круп, а не воспаление надгортанника, но не рискуйте, так как при воспалении последнего может наступить блокада бронхов. В этом случае, немедленно вызывайте врача.

У некоторых детей наблюдается инспираторный стридор в результате контакта надгортанника со стенкой гортани. Он обычно исчезает, когда завершается формирование гортани.

Шумы при выдохе

Дети часто издают высокие музыкальные звуки, что связано с узостью воздушных путей в самих легких, а не в бронхах или горле.

Обращайтесь к врачу, если у вашего ребенка затруднено дыхание, наблюдается стридор. Лечение зависит от причины.

При затрудненном дыхании, возможно, придется лечить от инфекции или астмы.

В случае попадания инородного тела надо оказать неотложную помощь.

Воспаление надгортанника лечат в стационаре антибиотиками. При необходимости вставляют трубку для облегчения дыхания.

Задержка дыхания у ребенка

Примерно 1-2 процента ходунков пугают родителей задержкой дыхания.

Приступы задержки дыхания в сущности безвредны, и обычно ребенок сам начинает дышать. Но выглядят они при этом настолько страшно, что трудно поверить в безвредность такого явления.

Обычно приступ начинается после перенесенной боли или эмоционального стресса. Сначала ребенок кричит или плачет, затем задерживает дыхание и краснеет. Иногда дыхание восстанавливается на этой стадии. У других же детей краснота переходит в синеву, и может наступить потеря сознания. Обычно это длится несколько секунд, а потом дыхание восстанавливается. Если через несколько секунд ребенок не пришел в себя, поступайте, как в случае обморока.

Судороги при задержке дыхания

Судороги рук и ног - тревожный симптом. Причиной судорог и потери сознания во время приступа является недостаточное снабжение мозга кислородом. Это безвредный и проходящий симптом, но при сомнениях следует проконсультироваться с врачом, чтобы исключить эпилепсию.

Считается, что в вышеназванных случаях ничего не нужно делать. Поэтому врачи не назначают лекарственных средств. Рекомендуется обрызгать ребенка холодной водой в начале приступа. Это может послужить толчком к восстановлению дыхания. Приступы задержки дыхания случаются в основном у детей в возрасте от 18 месяцев до 2 лет и обычно исчезают после трех лет.

Обращайтесь к врачу в следующих случаях:

• приступы у вашего ребенка протекают не так, как здесь описано;
• потеря сознания длится дольше нескольких секунд;
• во время приступа у ребенка наступает самопроизвольное мочеиспускание;
• он прикусывает язык;
• бьет и подергивает ногами.

Это могут быть признаки эпилепсии. Если приступы не прекращаются после трех лет, то дети должны быть обследованы врачом.

Удушье

Удушье - нарушение проходимости бронхов, при котором ребенок в течение нескольких мгновений не может сделать вдох.

Внезапное удушье

Такой вид удушья - явление распространенное. Оно наступает, если какой-то предмет во рту ребенка загораживает вход в бронхи.

Сильно увеличенные миндалины при больном горле могут вызывать затруднение глотания. Но удушье в этом случае наступает редко. Совсем другое дело - воспаление надгортанника, которое действительно может стать причиной затрудненного дыхания.

Попадание пищи или жидкости в дыхательные пути может стать причиной удушья. Оно длится несколько секунд. Не стучите ребенка по спине, так как при этом пища может пройти дальше в бронхи. Попавшая крошка или капля может выскочить во время кашля. Если этого не произошло, то подержите ребенка вниз головой.

Удушье при рвоте или западении языка

К счастью, такое явление у детей встречается очень редко. В этом случае существует опасность, если ребенок в бессознательном состоянии лежит на спине. Нужно перевернуть его на бок.

Изредка удушье может длиться недели и даже месяцы после рождения. Причинами продолжительного удушья являются такие врожденные дефекты, как расщелина неба, ненормальное развитие языка, горла, пищевода или челюсти. На нервы и мышцы, контролирующие глотания и затрудняющие его, могут влиять мозговые нарушения или церебральный паралич. Иногда совершенно нормальные на первый взгляд дети не могут научиться управлять этими мышцами в течение недель и даже месяцев.

Тяжелое удушье у новорожденных может указывать на такое серьезное заболевание, как недоразвитие пищевода, которое мешает нормальному кормлению.

Если у вашего ребенка часто случаются приступы удушья, обратитесь к врачу.

Лечение внезапного удушья зависит от причины. Если затрудненное дыхание длится у вашего ребенка более нескольких секунд, вызывайте скорую помощь.

Дыхание ребенка первых месяцев жизни нередко бывает шумным. Шум при дыхании (так называемый стридор) может быть слышен постоянно или периодически. В некоторых случаях он возникает на фоне определенных состояний, например, физической нагрузки, эмоционального возбуждения (плач), острой вирусной инфекции, аллергической реакции и др. Иногда стридор возникает без явной причины.

Ребенка не беспокоит шум при дыха­нии. И действительно, стридор сам по себе не причиняет вреда. Он также не яв­ляется симптомом, присущим какому-то одному заболеванию, и даже не отража­ет тяжесть состояния пациента. В связи с этим врачи уделяют ему незначительное внимание. Когда кроме шумного дыхания нет других патологических симптомов, ре­бенок обычно считается здоровым, а стри­дор - доброкачественным.

В части случаев шум при дыхании за­метен уже с рождения или появляется в первые дни (недели) жизни. Тогда он на­зывается врожденным. При отсутствии от­четливой причины шума в медицинских документах фиксируется диагноз: «врож­денный стридор». Правомочность такой формулировки весьма сомнительна.

История вопроса

Ввиду того, что при различных других состояниях шум также может быть добро­качественным (т. е. исчезать без лечения), к середине XX века вместо термина «добро­качественный врожденный стридор» стал широко использоваться термин «ларннго-маляция». Он до настоящего времени при­меняется в медицинской литературе.

Причины

Кратковременный стридор (до несколь­ких недель) может быть вызван воспали­тельным заболеванием или аллергической реакцией. В этом случае звук издают отеч­ные складки слизистой оболочки или вы­деления в дыхательных путях. Оба патоло­гических состояния достаточно очевидны из-за других, кроме шумного дыхания, симптомов. Стридор в качестве отдельно­го диагноза не выставляется.

Ларингомаляция, согласно современ­ным исследованиям, является причиной шумного дыхания у детей первого года жизни более чем в 70% случаев. Стридор при ней отличается нестабильностью. Он может усиливаться или ослабевать во вре­мя сна. Нередко на выраженность шума влияют положение (в положении лежа на животе он тише) и активность ребен­ка. Шум слышен больше на вдохе, так как выдох при ларингомаляции происходит обычным способом.

Стабильность стенок входа в гортань обеспечивается как опорной функцией хрящей, так и мышечным напряжением. Поэтому каждый ребенок имеет индиви­дуальный характер стридора.

Диагностика и определение тяжести течения ларингомаляции

При подозрении на ларингомаляцию (на основании характера шума и рентгенологических данных) проводится эн­доскопическое исследование (фнброла-рннгоскопня). Оно не требует наркоза, не является болезненным и может выпол­няться с 1-2-месячного возраста. Эндо­скопические признаки ларингомаляции очень специфичны, и диагноз основыва­ется на них даже при расхождении с кли­ническими данными (например, стридор может отсутствовать).

Помимо установления факта ларин­гомаляции эндоскопическое исследова­ние позволяет оценить форму гортани и степень ее закрытия на вдохе. На совре­менном этапе исследование сопровожда­ется видеозаписью на DVD. Это сокраща­ет его продолжительность (не более двух минут), позволяет пересмотреть запись в замедленном режиме, сделать стоп-кадры. Такие данные необходимы для решения вопроса о хирургической кор­рекции гортани и выбора конкретной ме­тодики операции.

Следующим этапом обследования яв­ляется определение степени компен­сации порока. На тяжелое течение ука­зывает наличие постоянного заметно затрудненного вдоха - одышки, но она встречается в единичных случаях. Эндоскопическая картина не отражает эту сторону проблемы. Определить уровень препятствия потоку воздуха (функция внешнего дыхания) у детей первых меся­цев и лет жизни весьма сложно. Данный метод не внедрен в клиническую практи­ку в Санкт-Петербурге. Поэтому опреде­ляется степень насыщения крови кисло­родом и углекислым газом. Исследование этого суммарного показателя функции дыхания доступно в различных диагно­стических центрах нашего города. Авто­матический анализатор выдает данные о парциальном давлении газов крови.

Нормальные показатели для детей: углекислый газ не выше 40 мм рт. ст., кис­лород не ниже 80 мм рт. ст. По нашим дан­ным, 99% детей с ларингомаляцией нахо­дятся в состоянии хронической гипоксии У всех обследованных в возрасте до 1 года уровень кислорода варьировал от 46 до 80 мм рт. ст., тогда как у здоровых детей в той же лаборатории был получен ре­зультат 94-97 мм рт. ст. Как указывалось выше, время в данной ситуации работа­ет на ребенка - гортань расширяется и уплотняется с возрастом. Однако ком­пенсация происходит медленно, показа­тель возрастает в среднем на 4 мм рт. ст. в месяц. Наиболее чувствительна к тако­му патологическому состоянию централь­ная нервная система (особенно головной мозг), которая в этот период должна бур­но развиваться.

Уровень углекислого газа в крови был повышен всего у двоих обследованных детей. Это объясняет отсутствие в боль­шинстве случаев такого клинического симптома, как цианоз - синюшный от­тенок кожи. Степень гипоксии является важным фактором для определения необходимо­сти и сроков проведения хирургического вмешательства.

Другим следствием спадания входа в гортань на вдохе являются эпизоды обструктнвного апноэ во сне. Некоторое время вход в гортань остается полностью закрытым независимо от дыхательных движений. Такие эпизоды встречаются не чаще чем в 5% случаев ларингомаляции, однако они весьма опасны. Наличие ап­ноэ можно заметить у тех детей, у которых шум сохраняется во сне. Обычно он вне­запно прерывается и вновь появляется че­рез 10-25 секунд после громкого вдоха.

Следующий этап обследования ребен­ка - выявление симптомов заболевания со стороны других систем, кроме дыха­тельной. Это, в первую очередь, пище­варительный тракт. Наполнение легких воздухом происходит из-за мышечного усилия, раздвигающего грудную клетку и опускающего диафрагму, отделяющую грудную полость от брюшной. Давление в грудной клетке становится ниже атмос­ферного, и воздух устремляется в легкие. Наличие препятствия в области горта­ни заставляет ребенка прилагать допол­нительные усилия, чтобы получить нуж­ную порцию воздуха. Давление в грудной клетке становится слишком низким. Из-за этого пища из желудка забрасывается об­ратно в пищевод и выше (рефлюкс). Око­ло 70% детей с ларингомаляцией страда­ют частыми обильными срыгиваниями. Связь ларингомаляции с рефлюксом до­казывает исчезновение или значитель­ное уменьшение выраженности срыгивания после операции на гортани.

Сочетание деформации гортани с не­правильным продвижением пищи (вверх по глотке) приводит у части детей к забро­су пищи в гортань и нижние дыхательные пути (аспирация). Около 5% детей с ла­рингомаляцией поперхиваются и кашля­ют при кормлении. Это может приводить к тяжелой пневмонии.

Сочетание частых срыгиваний и низ­кого уровня кислорода в крови ведет к тому, что около 7% детей с ларингомаля­цией медленно растут, плохо прибавляют в весе и развиваются.

Влияние ларингомаляции на сердечно­сосудистую систему складывается из двух факторов. Во-первых, низкое давление в грудной клетке приводит к застою крови в расположенных там сосудах. Изменяется кровоснабжение легких и, пока достигается компенсация, по ходу нижних дыхательных путей разрастается соединительная ткань. Это не является фатальным, но в дальней­шем дает почву для частых и длительных бронхитов и пневмоний. Во-вторых, у неко­торых детей происходит втяжение грудины на вдохе. С возрастом это приводит к фор­мированию воронкообразной грудной клет­ки и оказывает негативное рефлекторное воздействие на работу сердца и бронхов.

Тяжелым осложнением ларингомаляции является сужение просвета гортани (стеноз гортани) на фоне накладывающейся вирус­ной инфекции или аллергической реакции. Добавление отека к имеющемуся спаданию может настолько сузить гортань, что ребе­нок начнет задыхаться. Инфекция, аллергия приводят к стенозу у детей с нормальной гортанью, но ребенок с ларингомаляцией реагирует на них чаще и тяжелее. При этом важно особенно осторожно относить­ся к такому способу восстановления дыха­ния, как интубация (введение трубки через нос или рот до трахеи). Неаккуратность при вмешательстве или длительное нахождение трубки может привести к тяжелой деформа­ции гортани рубцами.

Таким образом, тяжесть ларингомаля­ции определяется не громкостью или про­должительностью стридора, а наличием (и степенью выраженности) всех вышепе­речисленных патологических состояний. У каждого ребенка свои слабые места, осо­бенно в первые годы жизни, и набор сим­птомов ларингомаляции также индивиду­ален. Доля случаев ларингомаляции, при которых показано хирургическое лечение, составляет не менее 10-20% в зависимости от строгости критериев. Стридор же может быть очень тихим при тяжелой гипоксии и весьма громким при его практически пол­ной компенсации. Он зависит не от степе­ни спадания гортани, а от выраженности вибрации отдельных ее структур.

Лечение ларингомаляции

Операция показана при наличии у ребенка первых лет жизни:

Явных признаков постоянной одышки;
- тяжелой гипоксии;
- частого обильного срыгивания;
- задержки физического и/или психомоторного развития;
- частого поперхивания, эпизодов пневмонии;
- более чем одного эпизода стеноза гортани на первом году жизни;
- эпизодов обструктивного апноэ во сне.

Выраженная деформация преддверия гортани, установленная методом фиброларингоскопии, является лишь дополнитель­ным показанием к операции. Основные показания рассматриваются комплексно, с учетом тяжести проявления каждого пато­логического состояния.

Хирургическое лечение ларингомаля­ции называется супраглоттопластикой. Это вариант пластической реконструкции верх­него отдела гортани. Из отрицательных сто­рон данной тактики можно назвать только необходимость применения наркоза.

Положительных качеств гораздо боль­ше. Операция проводится полностью эндоскопически без использования наруж­ного доступа, дренажей, трахеотомии и т. д. При всей сложности операции для хирур­га ее объем весьма незначительный: чаще всего удаляется избыточная, западающая в гортань на вдохе ткань. Удаленные кусочки ткани вместе взятые, как правило, помеща­ются на ногте взрослого человека. На современном этапе вмешательство выполняется хирургическим лазером, что практически исключает возможность кровотечения. В результате пациент переносит операцию легко, сразу после нее отправляется в палату (где может находиться кто-то из родствен­ников). Проснувшийся малыш, как правило, ведет себя обычно: ест, пьет, лепечет и т. д. Эффективность операции зависит от возраста ребенка. Выполнение вмешатель­ства в возрасте до 6 месяцев сопряжено с большими трудностями для хирурга из-за малых размеров глотки и гортани малы­ша. Приходится ограничивать объем вме­шательства, чтобы избежать осложнений, так что обычно достигается лишь частич­ный эффект.

В возрасте с 7 до 12 месяцев полный эффект достигается в 95% операций. Это означает практически немедленное исчез­новение имевшихся симптомов: стридора, одышки, цианоза, обильного срыгивания, гипоксии и т. д. Чем старше пациент, тем выше доля операций с полной эффектив­ностью, в подростковом возрасте она до­стигает практически 100%.

Единственным относительным противо­показанием к операции является наличие у ребенка большого числа внешних ано­малий и микроаномалий или пороков раз­вития различных органов. У таких детей есть риск неспецифической реакции гор­тани на вмешательство. На месте удален­ной ткани развивается стойкий отек, также мешающий дыханию. Общая частота этого осложнения при супраглоттогшастике (для всех детей с ларингомаляцией) составляет около 1 %. Тщательный отбор пациентов для операции позволяет минимизировать риск для каждого конкретного малыша.

В настоящее время хирургическое лече­ние врожденных пороков развития горта­ни, вредных для здоровья ребенка, финан­сируется за счет бюджета Санкт-Петербурга. Это избавляет родителей от серьезных за­трат. С другой стороны, опыт такого ле­чения в России на сегодняшний момент имеется только на кафедре и в клинике ото­риноларингологии СПбГПМА. В то же вре­мя в европейских странах и США подоб­ных пациентов оперируют практически в любом крупном госпитале.

При отсутствии показаний к хирурги­ческому лечению или при переносе опе­рации на более старший возраст (с целью увеличения ее эффективности) выбирается наблюдательно-профилактическая тактика. Продолжается наблюдение за ростом, раз­витием и заболеваемостью ребенка. Это не­обходимо для коррекции показаний к опе­рации и уточнения сроков ее проведения.

Профилактика осложнений ларингомаляции

Для улучшения развития ребенка и предупреждения аспирации нужно бо­роться со срыгиванием: соблюдать пра­вильный режим питания, держать ма­лыша в вертикальном положении после кормления. Возможно назначение меди­каментозного лечения.

К настоящему времени нет данных о повышенном риске осложнений при вак­цинации у таких пациентов. Поэтому ис­пользуется обычный график прививок.

Течение ларингомаляции у старших детей

В подростковом периоде спадание вхо­да в гортань на вдохе может вновь стать актуальным, так как препятствует выпол­нению физических нагрузок. Ребенок может плохо бегать и выполнять другие спортивные упражнения из-за возни­кающей одышки. В дальнейшем это мо­жет ограничивать выбор профессии (не являясь при этом противопоказанием к призыву в армию). В этом возрасте ларингомаляцию по-прежнему можно диа­гностировать по остаточной деформации гортани. Хирургическое лечение улучша­ет ситуацию у всех пациентов.

Знание о наличии ларингомаляции полезно и во взрослом возрасте. Она яв­ляется фактором, предрасполагающим к хроническим ларингитам и опухолям гортани. Это повышает настороженность терапевтов и ЛОР-врачей.

Медико-генетическое консультирование

Когда дыхательные пути в нормальном состоя­нии, ребенок дышит бесшумно и без усилий. Когда нарушается их проходимость, при дыха­нии может появляться высокий звук, так как воздух через суженные дыхательные трубки проходит с усилием. называются звуки, возникающие при вдохе и выдохе ребенка через суженные дыхательные пути. Нарушение проходимости дыхательных путей может наступить из-за отека, вызванного инфекцией, инородным телом, воспалением и спазмом мышц бронхов при астме. Иногда грубый хрип слышен только на вдохе: это может быть симптомом крупа. Такой хрип называется стридором (см. Помощь при крупе).

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ

Вызовите «неотложную помощь» ребенку, если хрипам сопутствуют:

• затруднение дыхания
• у ребенка вокруг губ
• необычная сонливость, заторможенность
• неспособность говорить или издавать
• обычные звуки

ВНИМАНИЕ!

Хрипы у ребенка могут появиться внезапно, когда в дыхательные пути попало инородное тело. Небольшие хрипы могут сопровождаться ОРВИ. Если появились хрипы при дыхании, немедленно обратитесь к врачу.