Корь - эпидемиология. Клиническая картина, симптомы. Корь. Симптомы и течение кори. Профилактика и лечение кори

Страница 43 из 71

Корь (Morbilli)

Этиология.

Возбудитель - вирус, который относится к наименее стойким из известных вирусов. Во внешней среде он погибает в течение получаса. Вирус кори обладает резко выраженной заразительностью для человека. Как правило, при первом же контакте с больным корью всегда возникает явное клинически выраженное заболевание. Заражение происходит через верхние дыхательные пути. Во внешнюю среду вирус кори выделяется с отделяемым слизистых оболочек верхних дыхательных путей.

Эпидемиология.

Единственным источником инфекции является больной человек, который становится заразным за 3 дня до появления сыпи и в течение 4-5 дней после высыпания. При наличии осложнений опасность больного для окружающих удлиняется до 10 дней с момента высыпания. Передача инфекции осуществляется воздушно-капельным путем. Вирус кори способен распространяться с током воздуха через коридоры и лестничные клетки в рядом расположенные комнаты и квартиры.
Корью чаще болеют дети в возрасте до 4 лет. До 6 мес. заболевания корью встречаются редко в связи с трансплацентарной передачей иммунитета от матери.
Кроме того, в этом возрасте дети мало общаются с более старшими детьми. Если мать не болела корью, то ребенок может заболеть.
После перенесенной кори вырабатывается стойкий пожизненный иммунитет. Повторные заболевания встречаются очень редко.
Для кори характерна периодичность эпидемий, которые возникают через 3-4 года. Повышение заболеваемости корью приходится на холодные зимне-весенние месяцы года.

Патогенез.

Входными воротами инфекции при кори являются слизистые оболочки верхних дыхательных путей, где вирус размножается в клетках эпителия и вызывает воспалительный процесс. Проникновение вируса в кровь и циркуляция его с током крови вызывают общую интоксикацию организма и поражение различных органов. Вирус выделяется из организма с частичками слизи из верхних дыхательных путей и носоглотки при кашле или чиханье. С нарастанием титра противовирусных антител организм освобождается от возбудителя. Осложнения возникают в результате присоединения вторичной инфекции.

Клиника.

Инкубационный период продолжается от 9 до 17 дней, а у привитых гамма-глобулином удлиняется до 21 и даже до 28 дней. Заболевание чаще начинается постепенно. Появляются симптомы начального катарального или продромального периода, подъем температуры до 38-39 °С, головная боль, насморк, сухой лающий кашель, конъюнктивит, светобоязнь.
На 2-й или 3-й день катарального периода на слизистой оболочке щек появляются мелкие белесоватые папулы, окруженные узкой каймой гиперемии, - пятна Вельского - Филатова - Коплика, которые держатся 2-3 дня.
Характерен вид больного: лицо одутловатое, веки припухшие, слегка гиперемированные, отмечаются слезотечение и серозные выделения из носа. Длительность катарального, или продромального, периода 3-7 дней. Он сменяется периодом высыпания, или лихорадочным периодом кори. С 3-4-го дня от момента заболевания начинается новый подъем температуры, достигающей на 2-3-й день периода высыпания 39,5-40,5 °С.

Рис. 21. Коревая сыпь.

Одновременно на коже лица и за ушами появляется крупнопятнистая сыпь (рис. 21). В течение суток она покрывает все лицо и частично верхнюю часть груди. Со 2-го дня периода высыпания сыпь распространяется на туловище и частично на конечности, а на 3-й день - на всю кожу конечностей. Сыпь состоит из пятен, возвышающихся над уровнем кожи. К 4-му дню от начала высыпания температура снижается до субфебрильных цифр, к 5-7-му дню - до нормы. Сыпь начинает бледнеть с 4-го дня высыпания в том же порядке, в каком она появлялась. На месте сыпи остаются светло-коричневые пятна, которые исчезают через 1-2 нед. Часто при исчезновении сыпи отмечается мелкое отрубевидное шелушение кожи лица и туловища.
При отсутствии осложнений одновременно со снижением температуры и побледнением сыпи общее состояние больных улучшается, катаральные явления уменьшаются и исчезают, наступает выздоровление. В конце инкубационного периода в крови отмечаются небольшой лейкоцитоз и нейтрофилез, в катаральной стадии - лейкопения, нейтропения, в стадии высыпания - лейкопения, нередко с относительным нейтрофилезом, эозинопения, тромбоцитопения.
В зависимости от тяжести течения различают легкую, средней тяжести и тяжелую формы кори. Особенно тяжело протекает корь у детей в возрасте до 2 лет. Среди них наблюдается наиболее высокий процент летальности.
Кроме того, корь может протекать атипично - злокачественно и абортивно, или рудиментарно. Злокачественные формы характеризуются тяжелым течением и обычно заканчиваются смертью больного. Эта форма кори в последние годы почти не встречается. Абортивная, или рудиментарная, форма чаще наблюдается у привитых. Все симптомы болезни выражены слабо, а многие из них отсутствуют.

Митигированной корью болеют дети, которым с профилактической целью вводился гамма-глобулин. Она характеризуется более длительным инкубационным периодом (14-21 дня) и меньшей продолжительностью. Катаральные явления со стороны слизистых оболочек выражены слабо или отсутствуют, температура субфебрильная, элементы сыпи типичны для кори, но их мало.
Похожа на митигированную корь реакция на прививку живой противокоревой вакциной. Однако больные митигированной корью могут служить источником инфекции. При наличии реакции на прививку живой противокоревой вакциной привитые для окружающих не опасны.
Осложнения: бронхит, бронхиолит, пневмония, ларингит, трахеит, в случае присоединения явлений стеноза гортани - коревой круп, диспепсия, отит, коревой энцефалит, стоматит и др.

Диагноз.

Корь диагностируется на основании клинических и эпидемиологических данных.

Лечение.

При неосложненной кори лечение сводится к профилактическим и гигиеническим мероприятиям, так как антибиотики и другие химиотерапевтические препараты не оказывают действия на вирус кори. Помещение, где находится больной, следует хорошо проветривать.
Необходим тщательный уход за больным: каждые 2-3 дня ему делают теплые ванны, систематически проводят туалет видимых слизистых оболочек (промывание глаз, наружных половых органов у девочек, освобождение носа от слизи и корок).
В зависимости от возраста назначают полноценную легкоусвояемую пищу, обогащенную витамином С, а также витамины А и группы В, обильное питье. Из симптоматических средств применяют амидопирин при головной боли, кодеин при мучительном сухом кашле, снотворные при бессоннице и т.д.
В случае осложнения кори пневмонией показаны антибиотикотерапия (пенициллин, тетрациклин и др.), горчичные обертывания, внутривенные вливания глюкозы и изотонического раствора натрия хлорида, назначение сердечно-сосудистых препаратов.
При коревом крупе показаны тепловые процедуры, снотворные, кодеин, с целью профилактики пневмонии - антибиотики.

Профилактика.

Специфическая профилактика кори - наиболее эффективное мероприятие, так как меры, принимаемые в отношении источника инфекции и путей передачи, часто не достигают цели. В связи с тем что восприимчивость человека к кори очень высока, предупредить это заболевание можно путем активной иммунизации вакциной, полученной советскими учеными и прошедшей эпидемиологическое испытание с хорошими результатами. Прививкам против кори подлежат не болевшие ею дети в возрасте от 10 мес. до 14 лет. Вакцинацию проводят однократно подкожно в дозе 0,5 мл или внутрикожно по 0,1 мл (безыгольным инъектором).
Важным противоэпидемическим мероприятием является изоляция больных. Больных корью изолируют на дому.
Госпитализировать необходимо детей, проживающих в неблагоприятных санитарных условиях, с тяжелой формой болезни, в возрасте до 3 лет.

Мероприятия в очаге.

Ввиду малой устойчивости возбудителя кори во внешней среде в очаге ограничиваются проветриванием и общей гигиенической уборкой. Изоляция больного прекращается через 5 дней, а при наличии осложнений - через 10 дней с момента появления сыпи. Всем не болевшим корью и активно не привитым детям в возрасте от 3 мес. до 6 лет вводят внутримышечно гамма-глобулин в дозах: 3 мл детям от 3 мес. до 1 года и 1,5 мл детям от 1 года до 6 лет в первые 3-4 дня после контакта с больным.
Дети, не болевшие корью, активно не привитые и не получившие гамма-глобулина, не допускаются в детские учреждения в течение 17 дней, получившие гамма-глобулин - в течение 21 дня. Дети, привитые живой вакциной, разобщению не подлежат, если со дня прививки прошло не менее 1 мес.
За очагом устанавливается медицинское наблюдение (опрос, осмотр слизистой оболочки полости рта, зева, конъюнктивы глаз, кожных покровов каждые 3-4 дня до конца карантина). Если имеются повторные случаи заболевания корью, срок наблюдения для не болевших ею исчисляется со дня появления сыпи у последнего заболевшего. В случае заноса кори в детские учреждения контактировавшая группа подвергается карантину только при наличии в ней не болевших и не привитых против кори детей.

КОРЬ

Корь – антропонозная инфекционная болезнь, характеризующаяся лихорадкой, интоксикацией, этапным высыпанием пятнисто-папулезной сыпи, энантемой, катаральным и катарально-гнойным ринитом, ларингитом, конъюнктивитом.

Этиология. Возбудителем являетсяPolynosa morbillorum , относящийся к родуMorbillivirus семействаParamyxoviridae . Кроме коревого вируса, в этот род входят вирус подострого склерозирующего панэнцефалита (ПСПЭ), вирус чумки собак, вирус чумы рогатого скота.

Вирион кори имеет сферическую форму, диаметр 120-500 нм, содержит РНК. В антигенной структуре вируса кори никаких отличий между штаммами нет. Вирус кори неустойчив во внешней среде. Он чувствителен к высушиванию, быстро разрушается в кислой среде (рН 2-4), снижает активность при температуре 37С, при 56С инактивируется через 30 мин, но хорошо переносит низкие температуры. Инактивирующее действие на вирион оказывают дезинфектанты, прямые солнечные лучи и рассеянный свет, высокие показатели относительной влажности воздуха.

Источник инфекции – только больной человек в последние дни (1-2 дня) инкубационного периода, в максимальной степени – в продромальный (катаральный) период (3-4 дня), и в значительно меньшей степени в первые 4 дня периода высыпаний. При развитии коревой пневмонии период заразительности удлиняется до 10 дней с момента появления сыпи. Здоровое вирусоносительство отрицается, но описаны случаи бессимптомной коревой инфекции. Кроме человека, других резервуаров вируса кори в природе не описано.

Инкубационный период – составляет 8–17 дней, в результате иммуноглобулинопрофилактики может удлиняться до 21 дня.

Механизм передачи – аэрозольный.

Пути и факторы передачи. Капель­ки слизи и экссудата, выделяющиеся при кашле, чихании, крике, плаче, разговоре и содержащие вирус кори, от больного по воз­духу попадают на слизистые оболочки носоглотки и верхних дыхательных путей восприимчивых людей. Заражение возможно как при тесном общении с больным, так и при нахождении в соседних с больным помещениях. Это связано с тем, что вирус выделяется в составе мелкодисперсного аэрозоля и с потоками воздуха может переноситься в другие помещения и на другие этажи. Вследствие низкой устойчивости вируса во внешней среде зара­жений корью через загрязненные предметы практически не бывает.

Восприимчивость и иммунитет . Дети, рожденные от иммунных матерей, в первые месяцы жизни невосприимчивы к кори за счет материнских антител. В дальнейшем восприимчивость зависит от наличия вакцинации против кори. Непривитые и не болевшие ранее корью обладают почти абсолютной восприимчивостью. Определенное значение имеет генетическая предрасположенность как к возникновению и тяжести течения заболевания, так и характеру иммунного ответа на введение коревой вакцины, связанная с наличием определенных антигенов системы гистосовместимости. После перенесенной инфекции вырабатывается стойкий пожизненный иммунитет.

Проявления эпидемического процесса. Корь характеризуется глобальным распространением. В допрививочный период (до 1966 года) заболеваемость корью населения Беларуси составляла сотни случаев на 100000 населения. После введения плановой вакцинации заболеваемость резко снизилась и в последние годы составляет единичные случаи заболевания.Время риска – в годовой динамике большинство заболеваний приходится на весенние месяцы.Группы риска – в структуре заболевших значительно возрос удельный вес школьников и взрослых.

Факторы риска. Общение с больным корью непривитых и неболевших корью, непроведение прививок против кори в соответствии с возрастом, иммунодефициты.

Профилактика. Основу профилактики заболеваемости корью составляет вакцинация. Плановая вакцинация детей проводится в возрасте 12 месяцев, ревакцинация – в 6 лет. В соответствии с Национальной программой иммунизации охват прививками против кори должен составлять 97%. Иммунизация против кори приводит к выработке иммунитета у 90-97% привитых. Около 10-15% привитых имеют низкий уровень противокоревых антител, недостаточный для защиты организма от инфекции. Тем не менее, заболеваемость привитых в 25-60 раз ниже, чем невакцинированных и зависит от времени, прошедшего с момента введения вакцины. Заболеваемость ревакцинированных в десятки раз ниже, чем привитых однократно.

Перспективы глобальной ликвидации кори. Коревая инфекция является классическим примером болезни, возможность глобальной ликвидации которой теоретически обоснованна. Предпосылками элиминации кори являются: пожизненный иммунитет после перенесенной инфекции; единый антигенный вариант вируса кори во всем мире; единый источник инфекции, отсутствие других, кроме человека, резервуаров вируса в природе; выраженная манифестность клинических форм инфекции; наличие эффективных живых вакцин.

Основная трудность глобальной ликвидации кори связана, прежде всего, с ее очень высокой контагиозностью. Для прекращения циркуляции вируса охват прививками должен быть не менее 97-98%.

Противоэпидемические мероприятия – таблица 17.

Таблица 17

Противоэпидемические мероприятия в очагах кори

Корь - острое инфекционное заболевание, которое проявляется температурой выше 39 градусов, сильной интоксикацией, болью в горле, кашлем и характерной сыпью . Болезнь вызывается вирусом , который проникает в организм через слизистую оболочку рта, носа и глаз. Переболеть корью можно только 1 раз в жизни, после нее в организме вырабатывается стойкий иммунитет .

Общий анализ крови

При кори в крови выявляют такие изменения:

• снижение уровня лимфоцитов, лейкоцитов, моноцитов и нейтрофилов;
• снижение уровня эозинофилов (могут отсутствовать полностью);
• скорость оседания эритроцитов (СОЭ) умеренно повышена.

Иммуноферментный анализ на антитела к вирусу кори

Для исследования берут кровь из вены, отделяют ее сыворотку и обрабатывают с помощью специальных ферментов. Для изучения титра антител широко используют - реакцию торможения гемагглютинации (РТГА) и реакцию нейтрализации (РН), реже реакцию радиального гемолиза (РРГ) и реакцию иммунофлюоресценции (РИФ).

Иммуноглобулины М (IgM) - вещества, которые вырабатываются в организме для борьбы с вирусом кори с 3-4 дня болезни. Диагноз кори подтверждают такие результаты:

• 0,12 - 0,18 МЕ/мл - сомнительный результат. Антитела еще не выработались, возможно, с начала болезни прошло недостаточно времени. Необходимо повторить анализ через 10 дней.
• >0,18 МЕ/мл - положительный результат. Организм распознал вирус кори и начал с ним борьбу.

Если титр антител меньше 0,12 МЕ/мл, то организм никогда не встречался с вирусом кори и причиной плохого самочувствия стал другой микроорганизм.

Иммуноглобулины G (IgG) - антитела для борьбы с вирусом кори, которые начинают выделяться со второго дня высыпаний или на 10-14 день после инфицирования. Они сохраняются на всю жизнь, обеспечивая защиту от повторного заражения.

При заражении корью возможны такие результаты:

• 0 - 0,12 МЕ/мл - антител к кори не обнаружено. Болезнь вызвана другим вирусом.
• 0,12 - 0,18 МЕ/мл - сомнительный результат.
• >0,18 МЕ/мл - положительный результат. В организме выработалось достаточно антител для защиты от вируса.

Дополнительные анализы хотя и не могут выявить причину болезни, но много говорят о состоянии организма и возникших осложнениях.

Общий анализ мочи

При кори в моче наблюдается:

• примесь белка (микропротеинурия);
• повышение уровня лейкоцитов (лейкоцитурия).

Рентген органов грудной клетки

Тени, соответствующие участкам воспаления в легких, свидетельствуют, что корь осложнилась воспалением легких.

Лечение кори

Необходимо ли лечение в больнице?

Обычно лечение кори проводят дома. Врач будет вас периодически посещать в этот период и следить за течением болезни. Он выпишет вам необходимые лекарства, порекомендует хорошо питаться и пить много жидкости, а также принимать витамины А и С.

Лечение в инфекционном отделении больницы требуется в таких случаях:

• если возникли серьезные осложнения;
• тяжелое течение болезни, сильное отравление организма (интоксикация);
• невозможно изолировать больного от других членов коллектива (в интернате или в армии).

Режим дня при кори

Больному корью необходим постельный режим пока держится температура. По возможности, выделите ему отдельную комнату. Влажная уборка должна проводиться не реже 2-х раз в день. Очень важно, чтобы воздух постоянно оставался свежим, поэтому чаще проветривайте помещение.

Если яркий свет вызывает неприятные ощущения, то задерните шторы, а вечером вместо люстры включайте настольную лампу.

Соблюдайте режим дня. Хотя сон нарушен и появилась бессонница, старайтесь ложиться вовремя. Особенно это касается детей.

Если трудно удержать ребенка в кровати, то разрешите поиграть в спокойные игры, немного посмотреть телевизор, почитайте вместе. Но желательно, чтобы после обеда он поспал.

Диета при кори

Диета при кори должна быть легкой, чтобы не раздражать кишечник и калорийной, чтобы поддерживать силы организма. Очень важно принимать достаточно витаминов А и С, которые улучшат состояние и ускорят выздоровление.
Если есть нарушения пищеварения, то врачи назначают диету №2. Когда работа кишечника нормализовалась, то диета №15 поможет восстановить силы.

• Пейте много жидкости. Норма взрослого 2,5-3 литра в день, а для ребенка по 100-150 мл/кг в сутки. Соблюдение этого правила помогает вывести из организма вредные продукты жизнедеятельности вирусов, снизить алергизацию организма и не допустить появление осложнений. Пить можно чистую воду, компоты, соки, морсы, чаи.
• Восстановить запасы воды и минеральных веществ помогают готовые растворы для дегидратации Регидрон, Humana Электролит . Приготовить аналогичный раствор вы можете самостоятельно, растворив в литре кипяченой воды 1 ст.л. сахара, 1/2 ч.л. пищевой соды и 1 ч.л. соли.
• В меню должно быть много овощей и фруктов, как в сыром виде, так и в тушеном и вареном. Хорошо подойдут овощные супы с крупами на нежирном мясном бульоне.
• Пища должна быть теплой, но не горячей, чтобы не раздражать воспаленное горло. По этой же причине желательно, чтобы блюда были протертые и полужидкие (супы-пюре или молочные каши). Такая пища легко глотается, не раздражая слизистую оболочку рта.
• Для укрепления иммунитета нужны белковые блюда из нежирного протертого мяса и рыбы (паровые котлеты, паштет или суфле). А также омлеты, творог в натуральном виде или в запеканке с крупами и ягодами.
• В качестве гарнира подойдут любые полужидкие каши: рисовая, гречневая, пшенная.
• Хорошо поднимают иммунитет кисломолочные продукты, особенно кефир, наринэ и домашние йогурты.
• Из питания исключите:
  1. жесткое, жирное и жилистое мясо;
  2. животные жиры (сало, кулинарный жир);
  3. жареные блюда;
  4. острые специи: острый красный и черный перец, хрен, горчица.

Лечение кори медикаментами

Специальных лекарств для борьбы с вирусом кори не существует. Лечение направлено на устранение симптомов и предупреждение развития бактериальной инфекции.

Цитокины

Иммунотерапевтические препараты на основе белков используются для лечения и экстренной профилактики, если вы контактировали с больным корью. Они помогают создать иммунную защиту и оказывают противовирусное действие, предотвращая размножение вируса.

Лейкинферон сухой используют для инъекций по 1000 МЕ в/м. Уколы делают ежедневно в течение 3-5 дней.

Противокоревой γ-глобулин . 5 мл препарата вводят внутримышечно однократно.

Антигистаминные препараты

Блокируя чувствительные рецепторы, эти средства уменьшают проявления аллергической реакции. Сыпь становится менее обильной, улучшается общее состояние.

Супрастин - по 1 таблетке 3-4 раза в день.

Лоратадин (Кларитин) по 1 таблетке 1 раз в день. Детям 2-12 лет по 5 мл сиропа или по 1/2 таблетки 1 раз в день на протяжении недели

Диазолин по 1 таблетке 3 раза в сутки.

Жаропонижающие средства

Нестероидные противовоспалительные средства снижают температуру, помогают избавиться от головной боли и саднения в горле, уменьшают воспаление.

Парацетамол (Панадол, Эффералган) по 1 таблетке 2-3 раза в день, в зависимости от температуры.

Ибупрофен (Нурофен) по 400 мг 3 раза в сутки. Принимать пока держится температура.
Детям эти же препараты назначают в виде сиропов. Дозировка зависит от возраста и веса ребенка.

Витамины

Вирус кори нарушает витаминный обмен в организме и разрушает витамин А, что повышает риск осложнений. Поэтому необходим дополнительный прием витаминных препаратов для защиты от свободных радикалов и нормализации работы клеток, поврежденных вирусом.

Витамин А . Для детей старше года и взрослых по 200 000 МЕ вводят 1 раз в день с интервалом в сутки. Для курса достаточно 2-х доз. Для детей до года доза составляет 100 000 МЕ.

Витамин С принимают ежедневно. Детям по 0,2 г а взрослым по 0,6-0,8 г. Курс лечения 7-10 дней. После этого для укрепления иммунитета необходимо в течение месяца принимать витаминный комплекс.

Симптоматические средства

От конъюнктивита помогут глазные капли раствор сульфацил натрия . Использовать 2-3 раза в сутки по 1-2 капли в каждый глаз. Длительность лечения 5-7 дней. Этот сульфаниламидный препарат уничтожает бактерии, размножающиеся на веках.

При кашле Амброксол (Лазолван, Халиксол) по 1 таблетке 3 раза в день. Продолжать лечение 7-10 суток. Детям эти же препараты назначают в сиропе по 5-10 мл в зависимости от возраста. Эти средства разжижают мокроту , делая ее менее вязкой и облегчая выведение.

Антибиотики

Врач назначит антибиотики , если к кори присоединилась вторичная бактериальная инфекция. Они подавляют рост и размножение бактерий.

Сумамед (Азитромитцин) таблетки (500 мг) принимают 1 раз в день на протяжении 5-7 дней.

Кларитромицин по 500 мг 2 раза в сутки внутривенно капельно. Курс лечения 7-10 дней.

Народные методы лечения кори

Чай из малины. 1 столовую ложку сухой малины заварить стаканом кипятка, укутать и дать настояться в течение получаса. Пить по 150 мл 2-3 раза в день, желательно добавлять мед. Средство помогает снизить температуру и укрепить иммунитет.

Отвар из цветков липы. 1 ст.л. высушенных цветков липы залить 200 мл кипятка и нагревать на водяной бане 10 минут. Принимать по половине стакана перед едой утром и вечером. Флавоноиды, фитонциды и эфирные масла снижают температуру, лечат кашель, устраняют интоксикацию.

Настой фиалки трехцветной. В термос засыпать 2 ст.л. высушенных цветков фиалки и 400 мл кипятка. Настаивать 1-2 часа. Настой процедить и пить на голодный желудок небольшими порциями в течение дня. Фиалка помогает ограничить распространение сыпи, очищает кровь от вируса, снимает боль в животе и снижает температуру.

Чай из калины обыкновенной. 1 столовую ложку сухих ягод калины залить 200 мл кипятка и настаивать в термосе 4-5 часов. Можно использовать свежие ягоды: 2 ложки сырья разомните и залейте стаканом горячей воды. Принимать по 4 ст.л. 3 раза в день. Калина оказывает противовоспалительное действие. Поэтому держите настой во рту, как можно дольше. А высокое содержание витамина С помогает ускорить выздоровление.

Настой из корней петрушки огородной. Свежий или сухой корень измельчить и заварить кипятком из расчета 1 ст.л. сырья на стакан воды. Укутать и настаивать 4 часа. Пить настой по 100 мл 4 раза в день до еды. Такой настой помогает уменьшить сыпь и не допустить слияния ее элементов. А благодаря мочегонному эффекту удается избавиться от токсинов.

Профилактика кори

Эффективна ли вакцина против кори?

Вакцина против кори используется в мире больше 50-ти лет. Она безопасна, эффективна и после ее применения риск серьезных осложнений практически равен нулю. Массовая вакцинация превратила корь из смертельно опасной болезни в рядовую детскую инфекцию.

Выпускаются моновакцины, которые содержат только ослабленный вирус кори. Он не может вызвать заболевание, но знакомит организм с корью. После этого иммунная система начинает вырабатывать антитела. И если человек в дальнейшем встречается с больным корью, то заражения не происходит. По тому же принципу действует трехкомпонентная вакцина против кори, краснухи и эпидемического паротита (КПК).

Первую вакцинацию КПК в 12 месяцев проводят всем детям, у которых нет противопоказаний. Но у 15% детей иммунитет после этого может не выработаться. Поэтому вторую прививку делают в 6 лет перед школой. Если вакцинация не была сделана в детстве, то можно провести ее и во взрослом возрасте.
У 5-10% детей возможна реакция на вакцину, напоминающая слабую форму кори:Эти явления могут появиться на 5-15 день после прививки и проходят без лечения за 2-3 дня. В этот период ребенок не заразен и может посещать детский коллектив.

• незначительное повышение температуры;
• насморк;
• кашель;
• конъюнктивит;
• необильная сыпь на лице.

Как обезопасить себя, если кто-то в семье болеет корью?

Если вы привиты против кори, то опасность вам практически не грозит. Но все же лучше посоветоваться с врачом. Он может порекомендовать ввести противокоревой иммуноглобулин для профилактики заражения. Это необходимо сделать в первые 5 дней с момента контакта с больным.

Мероприятия, позволяющие ограничить распространение вируса кори. В заключение, напомним еще раз, что если у вас или у вашего малыша поднялась температура, появился насморк, кашель и сыпь, то немедленно обращайтесь к врачу. Вовремя начатое лечение кори убережет вас от опасных осложнений.

• Больной должен оставаться в своей комнате до 4-го дня от начала высыпаний.
• Если у больного есть необходимость выйти, то следует надевать ватно-марлевую или одноразовую маску, закрывающую рот и нос.
• Желательно, чтобы заботу о больном взял на себя переболевший или привитый член семьи.
• Выделите больному отдельную посуду и полотенце.
• Нет необходимости делать дезинфекцию в квартире, так как вирус самостоятельно погибает через 2 часа. Но влажная уборка 2 раза в день обязательна.
• Все члены семьи должны принимать витамины, особенно А и С.
• Если в семье есть не болевший и не вакцинированный ребенок, то ему нельзя посещать детский коллектив с 8 до 17 дня от контакта с больным.

относится к острым вирусным инфекционным заболеваниям, характеризуется сочетанием катаральной симптоматики со специфической экзантемой. Вирус кори проникает в организм воздушно-капельным путем. Инкубационный период длится до 2-х недель, иногда до 1 месяца. Катаральный период кори проявляется кашлем, лихорадкой, шейным лимфаденитом. На смену ему приходит период высыпаний с характерным для кори этапным появлением элементов сыпи. Выздоровление начинается спустя 1-2 недели от начала кори. Диагностика кори осуществляется, как правило, на основании клинических данных. Лечение преимущественно симптоматическое, направленно на снижение температуры тела, дезинтоксикацию, повышение сопротивляемости организма.

МКБ-10

B05

Общие сведения

относится к острым вирусным инфекционным заболеваниям, характеризуется сочетанием катаральной симптоматики со специфической экзантемой.

Характеристика возбудителя

Вирус кори РНК-содержащий, относится к роду Morbillivirus. Во внешней среде неустойчив, инактивируется при высушивании, воздействии солнечного света, ультрафиолетового облучения, при нагревании до 50 °С. Вирус способен сохраняться в комнатной температуре 1-2 дня, при охлаждении (температурный оптимум для сохранения жизнеспособности: от -15 до -20 °С) остается активным несколько недель.

Резервуаром и источником инфекции является больной человек. Выделение инфекции начинается в последние 1-2 дня инкубации, весь продромальный период и продолжается на протяжении 4 дней периода высыпаний. В некоторых случаях время контагиозности затягивается до 10 дней с появления экзантемы. Бессимптомного носительства кори не отмечается.

Вирус кори передается по аэрозольному механизму воздушно-капельным путем. Больной выделяет возбудителя в окружающую среду во время кашля, чихания, просто при выдыхании воздуха и разговоре. Мелкодисперсная взвесь разносится с током воздуха по помещению. Ввиду слабой устойчивости вируса контактно-бытовой путь передачи исключается. При заражении корью беременной женщины возможна трансплацентарная передача инфекции.

Люди крайне восприимчивы к кори, после перенесения сохраняется пожизненный напряженный иммунитет. Обычно заболевание возникает в детском возрасте, у взрослых корь встречается редко и протекает заметно тяжелее. Пик заболеваемости приходится на зимне-весенний период, минимальное количество случаев регистрируют в августе-сентябре. Заболеваемость корью значительно снизилась в последнее время ввиду проведения плановой вакцинации населения.

Патогенез кори

Вирус внедряется в организм через слизистую оболочку верхних дыхательных путей, реплицируется в клетках их покровного эпителия и распространяется по организму с током крови, накапливаясь в структурах ретикулоэндотелиальной системы. Вирус кори имеет тропность к покровным тканям (кожа, конъюнктива, слизистые оболочки ротовой полости и дыхательных путей).

В редких случаях возможно поражение вирусом головного мозга с развитием коревого энцефалита . Пораженный вирусом эпителий слизистой респираторной системы иногда подвергается некрозу, открывая доступ для бактериальной инфекции. Имеется мнение, что возбудитель кори способен длительно сохраняться в организме, вызывая медленную инфекцию, приводящую к возникновению системных заболеваний (склеродермии , системной красной волчанки , рассеянного склероза и др.).

Симптомы кори

Инкубационный период кори продолжается 1-2 недели, в случаях введения иммуноглобулина удлиняется до 3-4 недель. Типичное течение кори происходит с последовательной сменой трех стадий: катаральной, высыпаний и реконвалесценции. Катаральный период начинается с подъема температуры и развития признаков общей интоксикации. Лихорадка может достигать крайне высоких цифр, больные жалуются на интенсивную головную боль , бессонницу , озноб, выраженную слабость. У детей симптоматика интоксикации в значительной степени сглажена.

На фоне интоксикационного синдрома в первые же дни появляется сухой кашель, отмечается слизисто-гнойная ринорея , конъюнктивит (сопровождается интенсивным отеком век) с гнойным отделяемым, светобоязнь. У детей выражена гиперемия зева, зернистость задней стенки глотки, лицо одутловатое. У взрослых катаральные признаки слабее выражены, но может иметь место регионарный лимфаденит (поражаются в основном шейные лимфоузлы). Аускультация легких отмечает жесткое дыхание и сухие хрипы. Иногда заболевание сопровождается послаблением кишечной деятельности, диспепсическими симптомами (тошнота, рвота, изжога, отрыжка).

Первая лихорадочная волна обычно составляет 3-5 дней, после чего температура тела снижается. На следующий день вновь происходит подъем температуры и усугубление интоксикации и катаральных явлений, а на слизистой оболочке щек отмечаются пятна Филатова-Коплика-Вельского – специфический клинический признак кори. Пятна располагаются на внутренней поверхности щек напротив малых коренных зубов (иногда переходя на слизистую десен), представляют собой немного приподнятые над поверхностью белые участки, окруженные тонкой полоской гиперемированной слизистой (вид «манной каши»). Как правило, при появлении сыпи эти пятна исчезают, у взрослых могут сохраняться в течение первых дней периода высыпаний. Одновременно или чуть ранее, чем пятна Филатова-Коплика-Вельского, на мягком и, частично, твердом нёбе появляется энантема, представляющая собой красные пятна с булавочную головку неправильной формы. Спустя 1-2 дня они сливаются и перестают выделяться на фоне общей гиперемии слизистой.

Общая продолжительность катарального периода составляет 3-5 дней у детей и около недели у взрослых. После чего наступает период высыпания. Сыпь при кори первоначально образуется на волосистой части головы и за ушами, распространяется на лицо и шею. Ко второму дню высыпания покрывают туловище и плечи. На третьи сутки сыпь покрывает конечности и начинает бледнеть на лице. Такая последовательность высыпаний характерна для кори, является значимым для дифференциальной диагностики признаком.

Коревая сыпь представляет собой яркую пятнисто-папулезную экзантему, склонную к формированию сливных фигурных групп с промежутками неизмененных кожных покровов. Сыпь у взрослых более выражена, чем у детей, при тяжелом течении может приобретать геморрагический характер. В периоде высыпаний усиливается катаральная симптоматика и усугубляется лихорадка и интоксикация.

Период реконвалесценции наступает спустя 7-10 дней после начала заболевания (у взрослых продолжительность кори больше), клиническая симптоматика стихает, температура тела нормализуется, элементы сыпи регрессируют (аналогично порядку появления), оставляя после себя светло-коричневые участки повышенной пигментации, исчезающие спустя 5-7 дней. На месте пигментации некоторое время остается отрубевидное шелушение (в особенности на лице). В периоде реконвалесценции имеет место снижение иммунных факторов защиты организма.

Митигированная корь представляет собой атипичную клиническую форму инфекции, встречающуюся у пассивно или активно иммунизированных лиц, либо ранее переболевших корью. Отличается более продолжительным инкубационным периодом, слабовыраженной или отсутствующей симптоматикой интоксикации и укороченным периодом катаральных проявлений. Отмечается типичная для кори экзантема, но высыпаниям могут появляться сразу на всех участках тела либо в обратной (восходящей от конечностей к лицу) последовательности. Часто не выявляются пятна Филатова-Коплика-Вельского.

Еще одной атипичной формой является абортивная корь – начало ее такое же, как и в обычных случаях, но спустя 1-2 дня симптоматика стихает, сыпь распространяется на лице и туловище, после чего регрессирует. Лихорадка при абортивной форме обычно имеет место только в первый день высыпаний. Иногда с помощью серологических методик выявляются субклинические формы кори.

Осложнения кори

Корь чаще всего осложняется вторичной бактериальной пневмонией . У детей раннего возраста возникающие воспаления гортани (ларингит) и бронхов (бронхит) иногда приводят к развитию ложного крупа, угрожающего асфиксией . Иногда отмечаются стоматиты .

У взрослых корь может способствовать развитию менингитов и менингоэнцефалитов , а также полиневритов . Редкое, но довольно опасное осложнение – коревой энцефалит. В настоящее время имеет место теория развития аутоиммунных заболеваний, согласно которой, вирус кори может принимать участие в патогенезе этих состояний.

Диагностика кори

Диагностирование кори успешно осуществляется на основании клинических проявлений. Общий анализ крови показывает характерную для вирусной инфекции картину: лимфоцитоз на фоне умеренной лейкопении (либо концентрация клеток белой крови остается в пределах нормы), плазмоцитоз, повышенная СОЭ. У взрослых могут отмечать пониженную концентрацию нейтрофилов и лимфоцитов и отсутствие эозинофилов.

Результаты специфических бактериологических и серологических исследований (редко применимых в клинической практике) носят ретроспективный характер. При подозрении на развитие пневмонии требуется рентгенография легких . При развитии неврологических осложнений пациенту с корью показана консультация невролога , реоэнцефалография , ЭЭГ головного мозга . Для диагностики менингита может быть показана люмбальная пункция .

Лечение кори

Корь лечат амбулаторно, госпитализируют больных с тяжелым осложненным течением, либо по эпидемиологическим показаниям. Постельный режим назначается на весь лихорадочный период. Достаточно эффективной этиотропной терапии в настоящее время не разработано, лечение заключается в облегчении симптоматики и предупреждении осложнений. В качестве меры, снижающей токсикоз, рекомендуют обильное питье. Интенсивные дезинтоксикационные мероприятия производятся в случаях крайне тяжелого течения.

Больным необходимо соблюдать гигиену рта и глаз, избегать яркого света. В качестве патогенетической и симптоматической терапии назначают антигистаминные, жаропонижающие средства, витамины и адаптогены. В ранние сроки заболевания заметно улучшает течение прием интерферона. В случае угрозы возникновения вторичной инфекции, назначают антибиотики широкого спектра действия. Коревый энцефалит требует назначения высоких доз преднизолона и других мер интенсивной терапии.

Прогноз и профилактика кори

Неосложненно протекающая корь обычно заканчивается полным выздоровлением, косметических дефектов после высыпаний не остается. Неблагоприятным прогноз может стать в случае возникновения коревого энцефалита.

Специфическая профилактика кори заключается в плановой вакцинации населения ЖКВ (живой коревой вакциной). Первую вакцинацию против кори производят детям в 12-15 месяцев, ревакцинация осуществляется в 6 лет. Изоляция больных продолжается до 10 дней, ограничение контакта с не привитыми и не болевшими детьми - до 21 дня с начала заболевания.

Представляет собой острое респираторное вирусное заболевание, которое выражается в ухудшении общего состояния, этапной пятнисто-папулезной сыпи, поражении конъюнктив глаз и верхних дыхательных путей.

Распространенность заболевания

Корь распространена повсеместно и через различные временные промежутки регистрируется во всех странах мира. До настоящего времени в России распространенность кори занимает одно из первых мест среди острых детских инфекций, при этом наибольшую опасность она представляет для детей до 2-х лет.

Причины развития

Возбудителем данного заболевания является фильтрующийся вирус, относящийся к миксовирусам.

Вирусные частицы имеют форму овальных телец с диаметром от 120 до 250 ммк. Возбудитель кори обладает очень малой стойкостью во внешней среде, при попадании в которую быстро инактивируется и гибнет. Разрушающее действие на коревой вирус оказывают высокие температуры, высокие показатели относительной влажности воздуха, прямое солнечное облучение, рассеянный свет.

Источник инфекции

Источником инфекции при данном заболевании является больной человек, который активно распространяет вирус кори в последние дни инкубационного периода, катаральном периоде заболевания и в первые дни высыпания. Заразность с 3-го дня высыпания резко снижается, а после 4-го дня больной перестает представлять эпидемическую опасность для окружающих. Больные с осложнениями, особенно с пневмонией, становятся безопасны для других через более длительное время, лишь после 10-го дня с момента высыпания.

Больные с митигированной формой кори также могут стать источником инфекции, однако их контагиозность значительно снижена. Возможность здорового вирусоносительства при кори отсутствует.

Из организма больного в окружающую среду возбудитель кори попадает с выделениями слизистых оболочек носа, носоглотки, верхних дыхательных путей.

Пути передачи инфекции

Основным механизмом передачи инфекции является воздушно-капельный путь при кашле, чиханье. Даже мимолетное общение восприимчивого к этой инфекции лица с источником возбудителя часто приводит к заражению. Вирус кори рассеивается током воздуха, и его передача происходит на относительно значительные расстояния (например, через общий коридор в соседние квартиры).

Через зараженные предметы и третьих лиц инфекция, как правило, не распространяется, что связано с малой стойкостью возбудителя кори. Однако в отдельных случаях зарегистрировано заражение по механизму непосредственного контакта, когда возбудитель заболевания переносится к здоровому восприимчивому ребенку в течение очень короткого промежутка времени.

Восприимчивость к инфекции

Местом проникновения инфекции при данном заболевании служат слизистые оболочки дыхательных путей и, по мнению некоторых клиницистов, конъюнктивы глаз.

Восприимчивость населения к кори очень высока и зависит от тесноты и длительности общения с источником инфекции. Индекс восприимчивости к данному заболеванию равен 0,96.

После перенесения кори создается стойкая пожизненная невосприимчивость к этому заболеванию. Повторная корь встречается лишь в отдельных случаях. Дети в возрасте до 3-х месяцев никогда не заражаются корью при встрече с источником этой инфекции, в то время как у детей от 3-х месяцев до 6-8 месяцев определяется относительная невосприимчивость к этому заболеванию.

Условия внешней среды, способствующие подъему заболеваемости

Распространенность кори напрямую зависит от социально-бытовых условий, благоприятствующих тесному общению детей, таких как теснота, скученность, неблагоусгроенность жилищ. Наблюдаются сезонные пики заболеваемости корью, которые приходятся на весенне-летние месяцы.

Патогенез

Вирус кори попадает в организм человека, где и фиксируется на слизистой оболочке дыхательного тракта, проникает в регионарные лимфатические узлы и там размножается. При этом на коже появляется реакция в виде сыпи и поражаются практически все органы и ткани с наиболее значительными изменениями в легких, мозге, пищеварительном тракте.

Клиника

Инкубационный период заболевания составляет в среднем 9-10 дней. Временной промежуток, истекающий с момента заражения и до начала высыпания, довольно постоянен - 13 дней.

Иногда инкубационный период может затягиваться до 17 дней, что характерно для сочетания кори с другими инфекциями (скарлатиной, туберкулезным менингитом и пр.), и даже до 21 дня, что связано с проведением ранее серопрофилактики у заболевших или переливанием крови.

Течение заболевания условно можно разделить на 3 периода:

— катаральный период;

— период высыпания;

— период реконвалесценции.

Катаральный период нередко назы-у вают периодом предвестников заболевания, что, по нашему мнению, не соответствует истине в связи с ярко выраженными клиническими симптомами и нередко тяжелым течением болезни в это время.

Катаральный период продолжается в среднем 3-4 дня, изредка укорачивается на день или затягивается до 5-7 дней.

В этот период появляются общее недомогание, разбитость, слабость, снижение аппетита, нарушение сна, повышается температура до 38-39 °С, отмечаются головная боль, насморк, кашель. Через день температура начинает снижаться, однако отмечается тенденция к усилению насморка, сухого кашля, чиханья, появляются чувство саднения в дыхательных путях, иногда охриплость голоса. У больного возникают покраснение глаз, слезотечение, светобоязнь, что в ряде случаев может привести к непроизвольному судорожному смыканию век больного. Внешний вид больного при кори меняется: лицо становится одутловатым, наблюдается покраснение и припухание век.

При осмотре ротовой полости за 1-2 дня до кожного высыпания на слизистой оболочке мягкого и твердого неба обнаруживаются красные пятна неправильной формы, размер которых колеблется от величины булавочной головки до чечевицы. Эти пятна называются коревой энантемой и являются ранним диагностическим признаком заболевания. Энантему можно обнаружить в течение 2-3-х суток, после чего пятна сливаются и теряются на общем фоне воспаленной слизистой оболочки.

Кроме того, практически одновременно с корневой энантемой, реже чуть раньше нее, на слизистой оболочке щек против малых коренных зубов (иногда на слизистой оболочке губ, десен или конъюнктиве глаз) появляются пятна Вельского-Филатова. Эти пятна являются характерным симптомом заболевания и обнаруживаются только при кори, что дает возможность распознавать инфекцию задолго до появления кожной сыпи. Каждое из этих пятнышек представляет собой белесоватую папулу размером с маковое зернышко, по периферии которой формируется узкая кайма покраснения. Пятнышки прочно прикреплены к окружающим тканям и не снимаются тампоном. Они располагаются группами и не сливаются между собой. Пятна Вельского-Филатова угасают в течение 2-3-х дней, однако довольно часто их еще можно обнаружить на 1-2-й день высыпания. После исчезновения симптома Вельского-Филатова на месте пятен слизистая оболочка остается покрасневшей, бархатистой.

Часто при кори в катаральном периоде встречается еще один симптом, который можно обнаружить при осмотре ротовой полости: беловатые отложения на деснах.

Период высыпания начинается с нового повышения температуры, которая достигает пика на 2-3-й день, после чего снижается скачками почти до нормы к 5-7-му дню высыпания.

Лихорадка сопровождается появлением коревой сыпи за ушами и в центре лица. Сыпь имеет тенденцию к распространению и в течение суток выступает на лице, включая кожу носогубного треугольника, шеи и частично на верхней части груди.

Для борьбы с распространением возбудителя кори важным является то, что первый день появления сыпи у заболевшего считается четвертым днем инкубации для лиц, контактировавших с ним с первого дня болезни.

На следующий день сыпь распространяется на туловище и верхние отделы конечностей, а на третий день - на весь кожный покров, включая конечности. В некоторых случаях этапность высыпания, характерная для кори, может не соблюдаться: появление сыпи сначала на туловище и пр.

Коревая сыпь вначале представлена в виде розовых папул мягкой консистенции, величиной с просяное или гречневое зерно. Уже через несколько часов по периферии каждой папулы появляется яркая зона покраснения. Затем папулы сливаются между собой с образованием большого пятна неправильной формы, в центре которого можно различить начальные элементы поражения. Такие пятна также имеют склонность к дальнейшему слиянию между собой. В одних случаях очаги поражения сплошь покрывают кожные покровы больного, оставляя пятнистый характер сыпи лишь на некоторых областях, чаще на груди и животе. В других случаях, наоборот, у больного обнаруживают только единичные элементы сыпи, не сливающиеся между собой. Иногда коревая сыпь приобретает темно-багровый окрас за счет появления мелких капиллярных кровоизлияний в местах папулезных элементов, что само по себе не является признаком неблагоприятности прогноза заболевания.

Сыпь держится в течение 3 суток и начинает исчезать на 4-й день, при этом элементы кожного поражения угасают в том же порядке, в котором они появлялись.

Начало пигментации сыпи свидетельствует об окончании периода заразности источника возбудителя инфекции.

Высыпания становятся менее выпуклыми, приобретают синюшный оттенок, постепенно бледнеют и превращаются в светло-коричневые пятна. Такая пятнистая пигментация продолжается 1-2 недели и заканчивается, не оставляя следа. Реже коревая сыпь угасает на фоне мелкого отрубевидного шелушения кожи лица и туловища, которое обычно держится в течение 5-7 дней.

Период высыпания характеризуется нарастанием явлений нарушения общего самочувствия, что проявляется заторможенностью, усилением головной боли, отсутствием аппетита, бессонницей, иногда бредом в ночное время. Также в этот период усиливаются насморк, кашель, слезотечение, светобоязнь, которые исчезают по мере угасания коревой сыпи.

В стадии высыпания возможны приглушение сердечных тонов и появление аритмии, определяются умеренное снижение артериального давления и учащение пульса, которые исчезают параллельно с улучшением состояния больного.

Период реконвалесценции характеризуется восстановлением нормального функционирования организма, которое даже при полном исчезновении клинических проявлений болезни при коревой инфекции затягивается на несколько дней и даже недель. Это проявляется повышенной утомляемостью, вялостью, раздражительностью и выраженной возбудимостью ребенка, снижением сопротивляемости организма к различным инфекциям, иногда определяется временное ослабление памяти.

Кроме того, перенесенная коревая инфекция снижает ранее приобретенный прививочный иммунитет против дифтерии и полиомиелита.

По тяжести течения заболевания различают три формы кори: легкую, среднетяжелую и тяжелую. Также существуют атипичные варианты заболевания, к которым относят корь со злокачественным течением, а также абортивную (рудиментарную) и митигированную (ослабленную) ее формы.

Легкая форма кори

Эта клиническая форма кори проявляется скудностью сыпи, представленной в виде отдельных редких элементов, не сливающихся между собой. Общее самочувствие при этом страдает незначительно, температура повышается кратковременно до субфебрильных цифр.

Среднетяжелая форма кори

При этой клинической форме заболевания коревое высыпание носит пятнистый характер, отмечается общее недомогание в виде вялости, плаксивости ребенка, снижения аппетита, нарушения сна, умеренно повышается температура.

Тяжелая форма кори

Для этой клинической формы заболевания характерна обильная и выраженная коревая сыпь, сопровождающаяся значительным ухудшением общего самочувствия. У больного определяются лихорадка (вплоть до 39 °С), отсутствие аппетита, нарушение сна, вялость и адинамия, явления расстройства сознания и острой сер-дечно-сосудистой слабости.

Корь со злокачественным течением

Такая форма заболевания часто встречается у ослабленных детей и детей, страдающих тяжелой дистрофией. Заболевание может протекать со скудной коревой сыпью и слабой выраженностью некоторых других симптомов, однако, несмотря на это, болезнь протекает тяжело, часто сопровождается развитием осложнений и может привести к летальному исходу.

Абортивная, или рудиментарная, форма кори

Эта клиническая форма заболевания, как правило, встречается у привитых детей (в результате неполноценности приобретенного иммунитета). Отмечается кратковременный подъем температуры, которая нормализуется в начале высыпания. В других случаях определяется субфебрильная температура. Коревая сыпь может совсем отсутствовать или быть очень скудной. Насморк, кашель, светобоязнь и слезотечение выражены незначительно или могут отсутствовать.

Иногда абортивное течение заболевания наблюдается у детей, ранее леченных антибиотиками (например, пенициллином или лево-мицетином). В таких случаях болезнь может протекать при субфебрильной температуре с нарушением этапности высыпания, а иногда и с выпадением некоторых симптомов: насморка и кашля, предшествующих высыпанию, пятен Вельского-Филатова и пр.