Что такое аномальное маточное кровотечение. Виды и лечение аномальных маточных кровотечений. Общие нарушения гормонального фона

Девушки с вьющимися локонами выглядят более женственно и привлекательно не только на праздниках и торжествах, но и в обычной жизни. Да и на мужчин мягкая копна аккуратных завитков действует безотказно.

Наверное, именно поэтому обладательницы ровных волос не устают экспериментировать с разнообразными методами завивки, дабы хоть на шаг приблизиться к мужскому идеалу. «Химия», бигуди, плойка, щипцы и, конечно же, карвинг волос. Последний успел завоевать огромную популярность и среди профессиональных парикмахеров, и среди современных модниц, а потому мы просто не имеем права оставить его без внимания.

Фото: девушки после процедуры карвинга волос

Карвинг волос зачастую называют долговременной укладкой. На самом же деле это временная щадящая завивка с использованием специального состава. В отличие от банальной «химии» карвинг влияет только на внешний слой волоса, а потому и вреда от него намного меньше.

Во время процедуры мастер накручивает пряди на моделирующие бигуди самого разного диаметра. Это могут быть «бумеранги», объемные бигуди, «коклюшки», «спирали» или «роллеры». В результате вы получаете максимально естественную и очень красивую форму локонов. На финальной стадии волосы покрываются определенным составом, в котором нет ни одного агрессивного компонента. Через определенный промежуток времени этот раствор смывается чистой водой, а волосы сушатся природным способом или при помощи фена.

Процедура завивки длится часа 1,5-2. Что же касается эффекта, он будет радовать вас от 4 до 8 недель.

Какой бывает щадящая «химия»?

Профессиональные парикмахеры выделяют несколько видов карвинга:

1. По химическому составу:

Легкий – используются химические средства небольшой концентрации. Завивка этого вида идеально подходит больным и ослабленным прядям, но о длительном эффекте говорить не приходится;
Сильный – применяются более агрессивные компоненты. Волосы после него вьются лучше, а результат держится максимально долго.

2. По длине прядей:

Карвинг на короткие волосы – предполагает обработку прядей в прикорневой зоне, создает дополнительный объем. Если же необходимо завить все волосы, лучше использовать самые мелкие бигуди;
Пряди средней длины – для такой химии понадобятся крупные бигуди. Укладка будет держаться до месяца;
Длинные косы – здесь можно применять бигуди нескольких размеров и форм, это зависит от мастерства парикмахера и ваших желаний. Вот только эффект будет длиться недолго.

Карвинг волос – «за» и «против»

Завивка волос карвинг считается одной из самых дорогостоящих парикмахерских услуг. Но это не помешало ей стать очень популярной как среди юных девчушек, так и среди зрелых дам. Секрет успеха прост — срабатывает целый ряд преимуществ, которые и выступают в поддержку карвинга. Все они перед вами:

Шевелюра становится более пышной и густой, что наверняка оценят обладательницы тонких или жирных волос;
Вы сможете делать невероятно красивые прически;
Долговременная укладка не пересушивает и не жжет волосы, как это делает плойка или «химия»;
Если вам захочется вернуть прямые волосы, вы всегда сможете выровнять их феном;
Щадящую химию делают на всю длину волос, на кончики или же на прикорневую область;
Такая завивка выглядит очень натурально, причем длина прядей не имеет большого значения. Хотя многие профессиональные мастера утверждают, что гармоничнее всего выглядит карвинг на средние волосы или же на короткие пряди;
Кудри будут исчезать постепенно, можно не волноваться по поводу отрастающих корней;
Форму и размер локонов можно менять после каждого мытья головы;
Делать повторную завивку можно через каждые 4 месяца;

К сожалению, у данного метода есть несколько весомых минусов :

Да, карвинг называют щадящей «химией», но говорить об абсолютной безопасности этого метода никак нельзя. Во время обработки прядей происходит нарушение их наружного слоя, что может привести к ломкости волос и появлению секущихся кончиков. Если хотите сохранить их сильными и здоровыми, будьте готовы к длительному лечению масками и бальзамами;
В некоторых случаях локоны могут заметно распасться уже первого мытья головы. Дабы предотвратить это безобразие, пользуйтесь средством для текстурированных волос;
После карвинга может появиться сухая себорея. В зоне наибольшего риска находятся обладательницы чувствительной кожи головы;
Длительную укладку нельзя выполнять на окрашенных и поврежденных волосах. Во-первых, не нужно травмировать и без того ослабленные пряди. Во-вторых, карвинг может значительно изменить цвет волос.

Карвинг волос – цена красоты

Женщинам, которые хотят превратить прямые косы в игривые кудряшки, придется заплатить за это от 1200 до 1500 рублей. На стоимость завивки влияет сложность исполнения, густота, длина и послушность волос.

Длительная укладка – противопоказания

Карвинг подходит далеко не всем. К его противопоказаниям относятся:

Период лактации;
Беременность;
Недавнее мелирование, окрашивание или колорирование волос;
Слабые, секущиеся или поврежденные пряди. Обязательно состригите нездоровые кончики и примите меры по восстановлению волос;
Период менструации;
Толстые, а также тяжелые волосы. На них завивка может не взяться вовсе или же продержаться намного меньше положенного срока. Не тратьте деньги и время понапрасну, обязательно проконсультируйтесь у специалиста;
Склонность к возникновению аллергии. Перед процедурой стоит сделать специальный тест, который позволит определить вашу переносимость препаратов, используемых во время карвинга.

Как ухаживать за волосами после щадящей «химии»

Уход за прядями после карвинга практически ничем не отличается от ваших обычных действий. Выделим самые основные моменты:

Локоны держат форму до первого соприкосновения с водой. Желаете сохранить завивку? Сушите волосы естественным образом и не расчесывайте их щеткой. Если кудри не входят в ваши планы, высушите их феном, легонько натягивая кончики расческой.
Окрашивать волосы можно, но только через 72 часа после карвинга. Советуем отдать предпочтение безамиачным красителям.
Мыть волосы с шампунем сразу также нельзя. В течение первых трех дней после процедуры можете о нем и не вспоминать.
Несмотря на положительные карвинг волос отзывы, делать его постоянно не рекомендуется. Дайте волосам передохнуть и обязательно используйте лечебные и витаминные маски и бальзамы.
Мокрые пряди нужно расчесывать руками, это позволит сохранить форму завитков. Для расчесывания сухих волос стоит приобрести гребень с редкими зубчиками.
В течение первых двух суток после карвинга о фене не может быть и речи. Далее необходимо выбирать холодный режим и использовать диффузор.
Плойку, бигуди и прочие приспособления будут под запретом в течение недели после завивки.
Летом переходите на средства с высокой степенью УФ-защиты.

Как правильно укладывать кудри?

Щадящая «химия» позволяет вам каждый день выглядеть по-новому. Выбирая определенное средство для укладки, вы сможете создавать творческий беспорядок, делать «резкую» завивку, украшать себя легкими романтическими «волнами» или мелкими кудряшками.

При желании можно поиграть с эффектом «мокрых волос». Просто смажьте влажные пряди муссом или гелем, хорошенько помните их руками и оставьте в покое до полного высыхания.

Хорошая пенка для волос обеспечит вам упругие локоны, а вот спрей в мгновение ока превратит их в классические «волны». Не хватает времени на создание причесок? Просто вымойте голову, слегка помните волосы руками и оставьте сохнуть.

Можно ли завить волосы самостоятельно?

Специалисты не советуют делать карвинг волос в домашних условиях. Но если обзавестись кудряшками хочется, а денег на процедуру нет, воспользуйтесь нашей инструкцией и сделайте «химию» самостоятельно.

Вам понадобятся такие средства для карвинга волос:

Бигуди. Для мелких кудрей – мелкие, для крупных — толстые;
Смягчающие эмульсии или бальзамы – необходимы для волос, которые плохо впитывают влагу;
Средство для щадящей укладки. Внимательно изучите инструкцию, так как время выдержки на волосах у разных фирм может отличаться.

А теперь переходим к самой процедуре:

Вымойте голову.
С помощью тонкой расчески разделите волосы на одинаковые пряди и аккуратно накрутите их на бигуди.
Приготовьте состав для завивки согласно инструкции и с помощью небольшой губки нанесите его на волосы.
Наденьте на голову теплый платок или укутайте ее полотенцем. Волосы должны находиться в тепле, иначе раствор не впитается.
Выдержите состав положенное время и тщательно промойте голову теплой водой, не снимая бигуди.
Нанесите на пряди специальный закрепитель, оставьте его на несколько минут (точное время указано в инструкции) и снимите бигуди.
Вымойте голову чистой водой без применения шампуня. А вот смягчающий бальзам точно не помешает.

Как видите, все очень просто, было бы желание!

Для того чтобы выглядеть идеально, важно регулярно следить за своим обычным внешним видом и особенно локонами, именно поэтому укладка волос после карвинга – хороший ежедневный вариант. По сути карвинг – современный способ завивки, после которого волосы нужно бережно мыть, увлажнять и укладывать в соответствующую прическу. Это делается для того чтобы они хорошо выглядели и держали свою форму.

После легкого карвинга волосы могут виться крупными или мелкими кудрями, поэтому иногда достаточно просто очистить голову и нанести ухаживающее средство. И затем пряди просто сушат, старательно прокручивая каждую с помощью расчески или другого подручного инструмента. Сама по себе укладка после карвинга происходит при помощи таких средств и инструментов:

пенка;
мусс;
увлажняющий или питательный лосьон;
расческа.

Процедура карвинга – плюсы и минусы

Карвинг подходит для тех, кто предпочитает долговременные укладки. Это легкий способ всегда выглядеть замечательно, особенно когда время немного ограничено.

Но у карвинга есть и некоторые противопоказания:

это щадящая процедура, но все же не подходит очень слабым, сухим и жестким волосам;
сама по себе укладка не держится очень долго, около 2 месяцев, а вот последствия такого способа создания прически придется долго ликвидировать;
если делать карвинг у недобросовестного мастера, то есть риск что кудряшки продержаться совсем недолго и в итоге локоны станут ломкими и сухими.

Для того чтобы воссоздать укладку волос после карвинга, необходимо знать несколько правил:

перед началом укладки вымыть и подсушить пряди полотенцем;
аккуратно пользоваться расческой или щеткой;
наносить средство, на волосы, отступив немного от корней;
сушить волосы, направляя активную струю воздуха слегка подкручивая пряди расческой.

Необязательно каждый раз делать укладку волос, используя все средства и инструменты, вполне достаточно расчески, фена и малого количества пенки. Больше полезного в статье «Длительная укладка волос – плюсы и минусы ».

Модные укладки локонов после карвинга

Среди особо популярных причесок, нужно выделить несколько, которые создаются быстро и легко. Кроме этого, такие прически достаточно выгодно оттеняют любой цвет кожи и овал лица. И укладка после карвинга будет отлично выглядеть и смотреться замечательно.

Для самой обычной укладки необходимо хорошо промыть голову. Затем наносят защитное и одновременно увлажняющее средство. Это особенно важно, потому что локоны сохраняют свою плотность, только когда они полноценно увлажнены.

Затем пряди подсушивают полотенцем и старательно распутывают. Далее, нужно взять фен и опустить голову вниз. Происходит сушка, застрагивающая сначала корни, а потом и кончики локонов. Такая укладка волос после карвинга отлично сохраняет форму кудряшек и придает объем.

Особенности и нюансы - карвинг и укладка волос

Как и при любой укладке необходимо соблюдать некоторые осторожности. Это поможет когда впервые создается укладка волос после карвинга и во всех последующих моментах. Мыть голову нужно всегда специальным шампунем и обязательно увлажнять пряди кондиционером. Питательная маска раз в неделю – необходимость в этом случае, так как легко повредить пряди постоянными укладками и использованием нагревательных приборов.

Когда создается сама укладка после карвинга и если нужно слегка «распрямить» пряди, то будет достаточно вытягивать их щеткой вверх, при этом дополнительно сушить феном от корней. Получится, что сильно скрученные пряди немного распрямятся и будут похожи на волны, которые легко уложить в высокую прическу или на одну сторону, путем использования шпилек и лака.

Лучше всего использовать средства для укладки, которые содержат особые вещества сохраняющие кудри. Они словно приподнимают и оставляют дольше локоны упругими и мягкими. Дополнительную заботу можно проявить, если использовать вещества, в составе которых есть протеины шелка и натуральные экстракты для такого типа прядей. Об этом и другом узнайте в статье «Уход за химической завивкой волос в домашних условиях ». А как вы создаете укладку после такой процедуры?

Аномальные маточные кровотечения - это общий термин, который включает в себя любое выделение крови из детородного органа, не соответствующее нормальным параметрам менструации женщин репродуктивного периода. Такая патология считается одной из самых распространенных в медицинской практике и требует немедленного помещения женщины в лечебное учреждение. Важно понимать, что появление кровотечений аномального характера, которое возникает в межменструальный период, представляют серьезную угрозу для женского организма.

Особенности патологии

В том случае, если выделения крови не соответствуют нормальным месячным, то специалисты говорят об аномальном маточном кровотечении. При таком патологическом состояния женского организма менструация выделяется из половых путей в течение длительного периода и в большом количестве. Кроме этого, такие обильные месячные вызывают истощение организма пациентки и провоцируют развитие железодефицитной анемии. Особую обеспокоенность и тревогу вызывает у специалистов кровь из детородного органа, которая появляется в межменструальный период без какой-либо причины.

В большинстве случаях основной причиной развития такого патологического состояния организма пациентки становятся изменения гормонального фона. Важно, чтобы женщина могла самостоятельно отличить аномальные выделения от обычных месячных, что поможет своевременно обратиться к специалисту за помощью.

У молодых девушек часто диагностируются маточные кровотечения дисфункционального характера, которые сопровождаются нарушением менструального цикла. У пациенток репродуктивного возраста часто такие выделения наблюдаются при прогрессировании в организме различных воспалительных процессов и эндометриоза.

Опасным для здоровья женщины является появление аномальных маточных выделений во время климакса, когда уже закончилось функционирование репродуктивной системы и месячные полностью прекратились. В большинстве случаях появление крови считается опасным сигналом того, что в организме женщины прогрессирует опасное заболевание, и даже онкология. Не последнее место в развитии такого патологического состояния занимают расстройства гормонального характера, которые развиваются по причине влияния эстрогенов.

Специалисты относят к аномальным маточным кровотечениям и появление выделений крови при таком заболевании, как миома. При такой патологии менструация становится обильной и может возникать в середине менструального цикла.

Виды патологии

Существует медицинская классификация, которая выделяет несколько видов аномального выделения крови из детородного органа с учетом этиологического фактора:

Выделения крови, которые связаны с патологическим состоянием матки. Причины развития таких маточных кровотечений могут быть связаны с беременностью и патологиями шейки матки. Кроме этого, такие выделения развиваются при прогрессировании в женском организме различных заболеваний тела детородного органа и при дисфункции эндометриоидной ткани.
Кровотечения из матки, которые никак не связаны с патологическим состоянием детородного органа. Причины развития такого неприятного состояния могут быть разные. Это прогрессирование в женском организме различных заболеваний придатков детородного органа, опухоли яичников различного характера и преждевременное половое созревание. Прием женщиной контрацептивных препаратов гормонального характера. Частые ановуляторные кровотечения
Аномальные выделения из матки, которые развиваются как результат различных системных заболеваний. Чаще всего такое патологическое состояние женского организма развивается при патологиях кровеносной и нервной системы, а также при нарушениях работы печени и почек.
Выделения крови из детородного органа, которые тесно связаны с ятрогенными факторами. Причинами развития такого патологического состояния женского организма становится проведение биопсии и криодеструкции. Кроме этого, выделение большого количества крови может являться результатом приема нейротропных препаратов и антикоагулянтов.
Аномальные кровотечения из матки невыясненной этиологии

С учетом характера нарушения кровотечения аномального характера из детородного органа могут иметь следующие проявления:

Выделения крови, которые начинаются вместе с менструацией в нужный срок либо после незначительной задержки.
Появление в течение 1-2 месяцев незначительных кровомазаний либо обильных кровопотерь, которые провоцируют развитие малокровия и требуют немедленной медицинской помощи.
Появление выделений из детородного органа со сгустками, которые могут быть большого размера.
Развитие у женщины железодефицитной аменореи, которая вызывает появление характерных симптомов в виде повышенной бледности кожи и нездорового внешнего вида.

Развитие любых кровотечений из детородного органа считается опасным патологическим состоянием женского организма, которое может закончиться смертью женщины.

Назначение определенного лечения при таком недуге определяется:

Причинами, которые вызвали появление крови из детородного органа.
Степенью потери крови.
Общим состоянием женщины.

При аномальных выделениях из матки лечение направлено на решение следующих задач:

Остановку дальнейшей потери крови.
Проведение профилактических мероприятий по предотвращению рецидива.

Для того чтобы выяснить причину кровотечения специалистом назначается проведение лабораторных исследований и такой процедуры, как кольпоскопия.

В медицинской практике применяются следующие методы, помогающие остановить дальнейшее развитие патологического состояния организма:

Проведение хирургического гомеостаза, которое представляет собой выскабливание маточной полости.
Назначение гормонального гомеостаза.
Лечение с помощью гемостатических средств.

Перед гинекологом часто встает задача диагностирования и лечения (АМК). Жалобы на аномальное маточное кровотечение (АМК) составляют более трети всех предъявляемых при визите к гинекологу. Тот факт, что половиной показаний к гистерэктомии в Соединенных Штатах бывает аномальное маточное кровотечение (АМК), указывает на то, какой серьезной может быть эта проблема.

Невозможность обнаружить какую-либо гистологическую патологию в 20% удаленных при гистерэктомии образцах свидетельствует о том, что причиной таких кровотечений могут стать потенциально излечимые гормональные или соматические состояния.

Каждый гинеколог должен стремиться найти наиболее подходящий, экономически оправданный и успешный метод лечения маточного кровотечения (МК). Точная диагностика и адекватное лечение зависят от знания самых вероятных причин маточного кровотечения (МК). и наиболее распространенных симптомов, их выражающих.

Аномальное (АМК) - обобщающий термин, служащий для описания маточных кровотечений, выходящих за пределы параметров нормальной менструации у женщин детородного возраста. К аномальным маточным кровотечениям (АМК) не относят кровотечения, если их источник расположен ниже матки (например, кровотечения из влагалища и вульвы).

Обычно к аномальным маточным кровотечениям (АМК) относят кровотечения, происходящие из шейки или дна матки, и так как их клинически трудно различить, при маточном кровотечении необходимо принимать во внимание оба варианта. Патологическое кровотечение может также возникать в детском возрасте и после менопаузы.

То, что понимают под нормальной менструацией , несколько субъективно, и часто отличается у разных женщин, а тем более в разных культурах. Несмотря на это, нормальной менструацией (эуменореей) считают маточное кровотечение после овуляционных циклов, происходящее каждые 21-35 дней, продолжающееся в течение 3-7 дней и не являющееся чрезмерным.

Общий объем кровопотери за период нормальной менструации составляет не более 80 мл, хотя точный объем сложно определить клинически из-за большого содержания в менструальных выделениях отторгнутого слоя эндометрия. Нормальная менструация не причиняет серьезных болевых ощущений и не требует от пациентки замены гигиенической прокладки или тампона чаще 1 раза в час. В нормальных менструальных выделениях отсутствуют видимые сгустки. Следовательно, аномальное маточное кровотечение (АМК) - любое маточное кровотечение, выходящее за рамки вышеизложенных параметров.

Для описания аномального маточного кровотечения (АМК) часто используют следующие термины.
Дисменорея - болезненная менструация.
Полименорея - частые менструации с интервалами менее 21 дня.
Меноррагия - избыточные менструальные кровотечения: объем выделений более 80 мл, протяженность более 7 дней. При этом регулярные овуляторные циклы сохраняются.
Метроррагия - менструации с нерегулярными интервалами между ними.
Менометроррагия - менструации с нерегулярными интервалами между ними, избыточные по объему выделений и/или их продолжительности.

Олигоменорея - менструации, происходящие реже 9 раз в год (то есть со средним интервалом более 40 дней).
Гипоменорея - менструации, недостаточные (скудные) по объему выделений или их продолжительности.
Межменструальное кровотечение - маточное кровотечение между явными менструациями.
Аменорея - отсутствие менструаций в течение, по меньшей мере, 6 мес, или всего три менструальных цикла в год.
Маточное кровотечение постменопаузального периода - маточное кровотечение по прошествии 12 мес после прекращения менструальных циклов.

Такая классификация аномального маточного кровотечения (АМК) может быть полезной при установлении его причины и диагноза. Однако из-за существующих различий в проявлениях аномального маточного кровотечения (АМК) и частого существования нескольких причин одной только клинической картины АМК недостаточно для исключения ряда общих заболеваний.

Дисфункциональное маточное кровотечение - устаревший диагностический термин. Дисфункциональное маточное кровотечение - традиционный термин, которым пользовались для описания избыточного маточного кровотечения, когда патологию матки не удавалось идентифицировать. Однако более глубокое понимание вопроса о патологическом маточном кровотечении и появление усовершенствованных методов диагностики сделали этот термин устаревшим.

В большинстве случаев маточные кровотечения , не связанные с патологией матки, связывают со следующими причинами:
хроническая ановуляция (СПКЯ и связанные с ним состояния);
использование гормональных средств (например, контрацептивы, ЗГТ);
расстройства гемостаза (например, болезнь фон Виллебранда).

Во многих случаях, которые в прошлом были бы отнесены к дисфункциональному маточному кровотечению , современная медицина, используя новые методы диагностики, выделяет маточные и системные нарушения таких категорий:
вызывающие ановуляцию (например, гипотиреоз);
вызванные ановуляцией (в частности, гиперплазия или рак);
сопутствующие кровотечению при ановуляции, но способные быть как связанными с аномальными маточными кровотечениями (АМК), так и не связанными с ним (например, лейомиома).

С клинической точки зрения лечение всегда будет более эффективным, если удается определить причину маточного кровотечения (МК). Поскольку объединение различных случаев маточного кровотечения (МК) в одну не вполне определенную группу не способствует процессам диагностики и лечения, Американская группа экспертов по согласованию недавно объявила, что термин «дисфункциональное маточное кровотечение» более не представляется необходимым для клинической медицины.

Описание презентации Аномальные маточные кровотечения: современные подходы лечения и по слайдам

Аномальные маточные кровотечения: современные подходы лечения и профилактики врач акушер-гинеколог 1 -й категории, к. мед. н. , ассистент кафедры акушерства и гинекологии № 1 ОНМед. У О. М. Каланжова

АНОМАЛЬНЫЕ МАТОЧНЫЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ (АМК) − это любые маточные кровотечения, не отвечающие параметрам нормальной менструации женщины репродуктивного возраста. NB! К АМК относятся иключительно кровотечения из тела и шейки матки, но не из влагалища и вульвы. Вашингтон (2005 г) − пересмотр термина «ДМК» . При поддержке ВОЗ, FIGO, ASRM, ACOG, RCOG, ECOG введен понятный в различных странах, медицинских школах, клинических рекомендациях и учебных пособиях всеобъемлющий термин «АНОМАЛЬНЫЕ МАТОЧНЫЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ» (АМК). Дисфункциональные маточные кровотечения (ДМК) − это аномальные кровотечения из матки, не связанные с системными заболеваниями, органической патологией органов малого таза или осложнениями беременности.

ХАРАКТЕРИСТИКА МЕНСТРУАЛЬНОГО ЦИКЛА характеристика регулярность (дни) частота (дни) длительность (дни) объем кровопотери норма регулярный ± 5 24 -38 4, 5 -8 нормальный (80, 0 -120, 0 мл) вариант отклонений 1 (полименоррея) более ± 20 8 избыточный вариант отклонений 2 (опсоменоррея) отсутствует > 38 < 4, 5 сниженный

Гипоталамус Гипофиз (передняя доля) Яичники Гонадотропные релизинг гормоны (Гн. РГ) Гонадотропные гормоны (ФСГ, ЛГ) Матка Циклические изменения эндометрия. Регуляция менструального цикла Стероидные гормоны (Э, Пг, А, ингибин)

Частота встречаемости АМК в структуре гинекологических заболеваний с учетом возрастной градации женщин: 1. Ювенильные маточные кровотечения − 10% 2. АМК в активном репродуктивном возрасте − 25 -30% 3. АМК в позднем репродуктивном возрасте − 35 -55% 4. АМК в постменопаузе − 55 -60%

Классификация АМК, основанная на этиологическом факторе (Malcolm Murno − XIX съезд FIGO) 1. АМК, обусловленные патологией матки: дисфункция эндометрия (овуляторные кровотечения, хронический эндометрит); заболевания тела матки (миома матки, полип эндометрия, аденомиоз, гиперпластические процессы эндометрия, рак эндометрия, эндометрит, генитальный ТВС, артерио-венозная аномалия матки); заболевания шейки матки (эндометриоз шейки, полип эндоцервикса, рак шейки матки, атрофический цервицит, миома матки – шеечный вариант); связанные с беременностью (самопроизвольное прерывание беременности, плацентарный полип, трофобластическая болезнь, нарушенная эктопическая беременность).

Классификация АМК, основанная на этиологическом факторе (Malcolm Murno − XIX съезд FIGO) 2. АМК, не связанные с патологией матки: ановуляторные кровотечения (в пубертате или перименопаузе, поликистоз яичников, дисфункция ЩЖ, гиперпролактинемия, стресс, нарушение пищевого поведения); заболевания придатков матки (кровотечения после резекции яичника, овариоэктомии); на фоне гормональной терапии (КОК, прогестины, ЗГТ).

Классификация АМК, основанная на этиологическом факторе (Malcolm Murno − XIX съезд FIGO) 3. АМК, вследствие системной патологии: (заболевания системы крови, печени, почек, нервной с-мы). 4. АМК, связанные с ятрогенными факторами: (резекция, электро- или криодеструкция эндометрия; кровотечение из зоны биопсии шейки матки, прием антикоагулянтов). 5. АМК невыясненной этиологии.

АМК функциональной природы 2. Связаны с дисфункцией яичников 1. Не связаны с органической либо системной патологией ОМТ Ановуляторные кровотечения Овуляторные кровотечения Эстрогенные кровотечения Гестагенные кровотечения Кровотечения прорыва Кровотечения отмены — абсолютная гиперэстрогения (персистенция фолликула) − профузные острые кровотечения -относительная гиперэстрогения (атрезия фолликула) − длительные кровомазанья -билатеральная овариоэктомия -отмена препаратов эстрогенов -облучение зрелых фолликулов -высокое соотношение прогестерон/эстроген (прием пролонгированных гестагенов, низкодозиро-ваных КОК с низким уровнем эстрогенов) — резкое снижение уровня прогестерона (нормальная менструация, отмена применения прогестерона — проба по поводу аменореи)

Ановуляторные эстрогенные кровотечения прорыва Гиперэстрогенная ановуляция ПЕРСИСТЕНЦИЯ ФОЛЛИКУЛА Один или несколько фолликулов достигает определенной стадии зрелости, но овуляция не происходит и желтое тело не образуется. Прогестерон не синтезируется. Фолликул существует от нескольких дней до нескольких месяцев, продуцируя значительное количество эстрогенов. Высокий уровень эстрогенов (абсолютная гиперэстрогения) + Недостаточность прогестерона Гипоэстрогенная ановуляция АТРЕЗИЯ ФОЛЛИКУЛА При атрезии фолликула эстрогены продуцируются длительно, но в сравнительно небольшом количестве Невысокий (ниже нормы), но постоянный уровень эстрогенов (относительная гиперэстрогения) + Недостаточность прогестерона

Овуляторные АМК Укорочение 2 -й фазы МЦ, по данным базальной температуры (< 10 дней) Уменьшение параметров желтого тела, по данным УЗИ, на 21 -23 день МЦ 1. Недостаточность лютеиновой фазы (НЛФ) Уменьшение концентрации прогестерона и эстрогена на 7 -8 день после овуляции Недолгосрочное и минимальное действие гестагенов 2. Недостаточная секреторная трансформация эндометрия Скудные кровянистые выделения, возникающие за 7 -10 дней до предполагаемой менструации Обильные кровотечения на фоне укороченного (реже удлиненного) МЦ 3. Неадекватное отторжение эндометрия

Диагностика АМК Подтверждение наличия кровотечений на основе оценки истинности жалоб на метроррагию (метод Янсена) 1 -й этап Проведение диференциально-диагностического поиска и установление диагноза АМК: — анамнеза (соматический анамнез, менструальный анамнез, исключение ЭГП и коагулопатий) ; — оценка функции ЩЖ; -осмотр в зеркалах, цитологическое исследование шейки матки, УЗИ органов малого таза, гистероскопия, ГИ эндометрия (исключение органической патологии ОМТ) 2 -й этап Установление клинико-патогенетического варианта АМК 3 -й этап

Клинико-патогенетические варианты АМК Параметры Овуляция Ановуляция НЛФ Гипоэстрогенная (относительная гиперэстрогения) Гиперэстрогенная (аболютная гиперэстрогения) Характеристика МЦ регулярный нерегулярный Длительность МЦ (дни) 22 -30 35 Толщина эндометрия на 21 -23 день МЦ (мм) < 10 14 Максимальный диаметр фолликула (мм) 16 -18 25 Уровень прогестерона на 21 -23 день МЦ (нмоль/л) 15 -20 < 15 Уровень эстрадиола на 21 -23 день МЦ (пг/мл) 51 -300 301 Гистологическое исследование эндометрия Неполноценная секреторная трансформация Атрофические или пролиферативные изменения Гиперпластические процессы

Лечение АМК Гиппократ: «Ты не можешь лечить, пока не установил диагноз» NB! Лечение различных клинико-патогенетических вариантов АМК должно быть строго индивидуальным I этап − остановка кровотечения (ГЕМОСТАЗ) II этап − противорецидивная терапия и её задачи: 1. восстановление работы ГГЯ системы 2. восстановление овуляции 3. восстановление дефицита половых стероидных гормонов

I этап − остановка кровотечения (ГЕМОСТАЗ) гемостаз 3. Хирургический гемостаз 2. Гормональный гемостаз 1. Негормональный гемостаз

I этап − остановка кровотечения (НЕГОРМОНАЛЬНЫЙ ГЕМОСТАЗ) антифибринолитические препараты (плазминоген – плазмин) НПВС (ингибируют ПГсинтетазу, баланс ПГ F 2 a/Е 2)

I этап − остановка кровотечения (ГОРМОНАЛЬНЫЙ ГЕМОСТАЗ) гестагены НО…!!! эффект достигается медленнее (по 3 -5 таб/д – до гемостаза, уменьшение дозы на 1 таб – каждые 3 дня, общая длительность приема не менее 10 дней, отмена гестагенов, после МП кровотечения – формирование нового МЦ) монофазные КОК (4 -6 таб/д — до гемостаза, 3 таб/д – 3 дня, 2 таб/д – 3 дня, 1 таб/д – до 21 дня)

I этап − остановка кровотечения (ХИРУРГИЧЕСКИЙ ГЕМОСТАЗ) — гистероскопия -ФДВ цервикального канала и полости матки МЕТОД ВЫБОРА У ПАЦИЕНТОК: ПУБЕРТАТНОГО ПЕРИОДА (профузное маточное кровотечение, угрожающее жизни, вторичная анемия — гемоглобин 70 г/л и ниже, полип эндометрия по данным УЗИ) ПОЗДНЕГО РЕПРОДУКТИВНОГО ВОЗРАСТА КЛИМАКТЕРИЧЕСКОГО ПЕРИОДА!!! ПОВРЕЖДЕНИЕ РЕЦЕПТОРОВ МАТКИ – ГОРМОНРЕЗИСТЕНТНЫЕ АМК

II этап − противорецидивная терапия АМК Принципы терапии АМКПатогенетический подход -ановуляторные, АМК -овуляторные АМК Учет факторов риска возникновения синдрома непереносимости гестагенов Выявление, учет эндокринных заболеваний и метаболических нарушений. Репродуктивные намерения

Комбинированные оральные контрацептивы (КОК) (монофазные) Терапевтический эффект при АМК: снижение гормональной активность яичников подавление роста эндометрия Нежелательные эффекты: подавление секреции гонадотропинов

Гестагены Терапевтический эффект при АМК: Прогестагенное действие на эндометрий Остановка эстроген-индуцированного роста эндометрия Стабилизация эндометриальной васкуляризации и остановка неконтролируемого роста сосудов Инициация каскада свертывания Гемостатическое и антифибринолитическое действие Ингибирование активности матричных металлопротеиназ Нежелательные эффекты: системное действие гестагенов и их метаболитов на организм женщины — синдром непереносимости гестагенов

ВМС — ЛНГ Терапевтический эффект при АМК: обратимая выраженная супрессия роста эндометрия, вплоть до аменореи Нежелательные эффекты: межменструальные кровянистые выделения кисты яичников

АГОНИСТЫ – Гн. РГ Терапевтический эффект при АМК: снижение чувствительности рецепторов аденогипофиза к Гн. РГ − уменьшение синтеза гонадотропинов гипофизом − гипоэстрогения Нежелательные эффекты: медикаментозная менопауза (приливы, гиперптензия, диспареунии, остеопороз) высокая стоимость препаратов

Гестагены Доступно для пациенток Простой контроль терапевтического эффекта Допустима эффективная своевременная коррекция терапии на любом этапе лечения Допустимо длительное применение

Длительный прием гестагена (дидрогестерон) возможен ввиду: 1. Максимальное связывание прогестероновыми рецепторами 2. Избирательная антиэстрогенная активность в отношении эндометрия 3. Негепатотоксичен Отсутствует мутагенный, тератогенный и канцерогенный потенциал

Синдром непереносимости гестагенов Психопатологически е растройства Метаболические нарушения Физикальные проявления Беспокойство Раздражительность Агрессия Приступы паники Депрессия Нарушения внимания Забывчивость Лабильность настроения Вялость Избыток массы Нарушение липидного обмена Глюкозо/инсулиновые нарушения Акне Себорея Метеоризм Отеки Головокружен ия Головные боли Масталгия

Морфологическая трансформация эндометрия на фоне приема гестагенов Дидрогестер он Прогестерон 100% – оптимальный уровень морфологического состояния эндометрия в секреторную фазу* Без прогестерона Норэтистерон Левоногестр ел МПА!!! у женщин репродуктивного возраста.

Патогенетические подходы к противорецидивной терапии АМК Приказ № 582 МЗ Украины КОК в циклическом режиме (с целью контрацепции) ЗГТ (минимальный уровень эстрогенов и адекватное содержание прогестерона) Ановуляторные гипоэстрогенные АМК (атрезия фолликула) Гестагены селективного действия (дидрогестерон) в циклическом режиме с 11 -го по 25 -й день МЦ (10 -20 мг/сут) в течение 3 -6 мес Ановуляторные гиперэстрогенные АМК (персистенция фолликула) Гестагены селективного действия (дидрогестерон) в циклическом режиме с 11 -го по 25 -й день МЦ (20 мг/сут) в течение 3 -6 мес При выраженных гиперпролиферативных процессах эндометрия – гестагены селективного типа с 5 -го по 25 -й день МЦ (10 -20 мг/сут) в течение 3 -6 мес Овуляторные АМК на фоне НЛФ

Патогенетические подходы к противорецидивной терапии АМК Приказ № 582 МЗ Украины КОК в циклическом режиме Гестагены селективного действия (дидрогестерон) в циклическом режиме с 11 -го по 25 -й день МЦ (10 -20 мг/сут) в течение 3 -6 мес Ювенильные маточные кровотечения Гестагены селективного действия (дидрогестерон) в циклическом режиме с 11 -го по 25 -й день МЦ (20 мг/сут) в течение 3 -6 мес Предпочтителен постоянный контроль!!! ВМС, агонисты – Гн. РГ (миома матки, аденомиоз) Противопоказания в применению гестагенов (ТЭ заболевания, заболевания ЖКТ в стадии обострения, выраженный варикоз вен) АМК в пременопаузальном периоде > 45 лет ЛДВ с целью исключения органической патологии АМК в постменопаузе

Отсутствие эффекта от консервативной терапии АМК Оперативное лечение: 1. Эндоскопические технологии (Nd: YAG-лазерная термо- и криоабляция, радиоволновая абляция и, при необходимости, резекция эндометрия) 2. Гистерэктомия 3. Пангистерэктомия

Эффективность адекватной, патогенетически обоснованной терапии АМК 1. Восстановление нормального МЦ 2. Реализация репродуктивных планов пациентки 3. Профилактика гиперпластических процессов эдометрия 4. Предотвращение объемных хирургических вмешательств

NB! Лечение АМК, связанных с прогестроновой недостаточностью, должно быть патогенетически обоснованным. Метод лечения АМК — высокоэффективным как в терапии, так и в профилактике данной патологии.