Главная · Прорезание зубов · Мочеполовые инфекции у женщин названия. Что делать с воспалительными процессами мочеполовой системы у женщин

Мочеполовые инфекции у женщин названия. Что делать с воспалительными процессами мочеполовой системы у женщин

У женщин уретра длиной меньше, чем у мужчин.. У женщины уретра может иметь длину 3-5 сантиметров, у мужчин, в спокойном состоянии, достигает 20 сантиметров

Мочеполовая система женщины, как и многие другие системы организма, может подвергаться воздействию различных инфекций. Мочеполовые инфекции могут вызывать довольно много различных проблем по причине того, что сама система состоит из половых и мочевыводящих органов. Знание того, какие инфекции и как могут передаваться, а также пути лечения и профилактики позволит исключить вероятность возникновения больших проблем со здоровьем. При возникновении воспалительных процессов при причине попадания инфекции следует провести быстрое лечение, так как в противном случае велика вероятность появления осложнений, которые лечить куда сложнее, чем саму причину их возникновения.

При рассмотрении мочеполовой системы женщины, то следует отметить, что основное отличие от мужской заключается в длине и функции уретры. У женщины уретра может иметь длину о3-5 сантиметров, у мужчин, в спокойном состоянии, достигает 20 сантиметров. При этом:

  1. У женщин система предназначена только для выведения мочи.
  2. У мужчин мочеполовая система также отвечает за выброс спермы.

Вышеприведенные моменты определяют то, что воспалительный процесс у женщин проходит гораздо чаще, чем у мужчин.

Вышеприведенная информация определяет то, что инфекция мочеполовой систему у женщин довольно часто становится причиной воспалительных процессов в организме. Отклонения могут быть урологическими, гинекологическими: обе группы достаточно опасны для всех женщин. Следует учитывать тот момент, что воспалительные процессы приводят не только к нарушению работы мочеиспускательной систем, но также и к внематочной беременности или бесплодию. Именно поэтому достаточно важно проводить вовремя исследование, которое предполагает выявление инфекции у женщины на начальном этапе развития.

Возникающие болезни

Зачастую инфекции мочеполовых путей развиваются постепенно. Если вовремя женщина не заметила симптомы, то есть вероятность перехода воспалительного процесса в хроническую форму заболевания, после чего проблемы могут возникать периодически и приносит достаточно много проблем и дискомфорта.

Инфекции мочеполовой системы для женщин становятся причиной возникновения нижеприведенных патологий:

Определенные стечения обстоятельств могут привести к провоцированию воспалительного процесса, который приведет к образованию различных болезнетворных микробов, к примеру, стафилококка, синегнойной палочки, кишечной палочки и других возбудителей. Симптомы могут зависеть от того, где поселяются возбудители заболеваний. Примером можно назвать то, что при попадании бактерий во влагалище, происходит воспаление слизистой оболочки. Вследствие этого развивается вагинит. Если микробы поселяются в уретре, тогда развивается уретрит.

Если воспалительный процесс развивается в мочевом пузыре, то возникает заболевание, которое называют циститом. Воспалительный процесс слизистой оболочки матки называют эндометрит.

Вышеприведенные моменты определяют то, что мочеполовая инфекция у женщин становится причиной возникновения многих заболеваний. Именно поэтому следует вовремя посещать врача для обследования. Некоторые препараты могут существенно снижать проявление симптоматики.

Симптомы прохождения воспалительных процессов

Симптомы, которые проявляются при развитии воспалительного процесса, могут проявляться по-разному. Следует учитывать, что органы женской половой и мочевыделительной системы расположены рядом, а также взаимодействую между собой. При возникновении воспалительного процесса в одном месте, он может распространиться и на другие органы. Лечение инфекции мочеполовой системы позволяет исключить вероятность распространения заболевания.

Когда вы посещаете врача — необходимо рассказать все сиптомы. Именно поэтому каждая женщина должна обращать внимание на изменения состояния организма

Зачастую женщины страдают от цистита, что связано с расположением мочеиспускательного канала в близости с анусом и влагалищем. Этот момент определяет попадание микробов в мочевой пузырь.

Соблюдение правил гигиены позволяет исключить вероятность того, что мочевой пузырь не пострадает от инфекции. В случае полового акта также может происходить заражение мочеполовых органов.

При рассмотрении симптоматики следует выделить нижеприведенные моменты:

  1. Уретрит встречается куда реже, чем, к примеру, цистит. Это связано с тем, что мочеиспускательный канал имеет небольшую длину. Даже в том случае, если инфекция попадает в канал, она быстро вымывается. Также отметим тот момент, что анализ мочи не укажет на наличие инфекции в организме.
  2. Цистит имеет следующую симптоматику: сильное жжение и острая боль возникают при посещении «дамской комнаты». В некоторых случаях позывы к мочеиспусканию становятся ложными. Также в надлобковой зоне появляется чувство дискомфорта. Цистит может проявляться лихорадочным состоянием или вялостью, усталостью.
  3. Если вовремя не провести лечение мочеполовых инфекций, которая вызывала цистит, это заболевание может привести к пиелонефрита. При цистите начинает сильно болеть спина и появляется боль в нижней части живота, появляется сильное чувство тошноты, возникает рвотный рефлекс.

При обращении к врачу женщина должна тщательнее описать проявление симптоматики. Именно поэтому каждая женщина должна обращать внимание на изменения состояния организма.

Первоначальной задачей врача, который будет проводить лечение, можно назвать определение возбудителя. На инфекции различного типа создаются специальные исследования, которые заключаются в сборе анализов и их исследованиях. К наиболее популярным методам исследования можно назвать:

  1. Сбор мочи и проведение исследований. Тот момент, что инфекция поселяется в мочеиспускательной системе, определяет появление вируса в моче.
  2. Также берется мазок из влагалища и уретры.
  3. Проводится процедура, которая называется бакпосев.

Для выявления более серьезных патологий также проводится осмотр мочевого пузыря при помощи специального зонда. Для этого больница должна иметь специальное оборудование, которое позволяет проводить подобное обследование.

Еще одним современным методом исследований можно назвать ультразвуковое обследование. Оно позволяет отобразить состояние внутренних органов на экране монитора. Современным методом обследования можно назвать магнито-резонансную томографию или рентгенологическую диагностику.

В общем можно сказать, что существует довольно много методов проведения диагностики, которые позволяют правильно назначить лечение. Для проведения современного обследования в больнице должно быть установлено современное оборудование.

Методы лечения

Инфекции мочеполовой системы у женщин лечение проходит при применении специальных препаратов, которые снижают проявление симптоматики воспалительного процесса. Примером можно назвать препараты, которые относятся к группе антибиотиков. Следует учитывать тот момент, что самостоятельно нельзя назначать себе антибиотики. Врач не только указывает тип необходимого лекарства, но также и периодичность приема, дозы и другие важные моменты. Нарушать назначенное лечение нельзя, как и завершать курс лечения раньше установленного срока, даже в случае отсутствия симптоматики.

Если неправильно принимать назначенные антибиотики, раньше установленного срока завершить курс, то может организму может быть принесено довольно много вреда. При неполном курсе лечения болезнетворные организмы не полностью уничтожаются, через некоторое время вирусы становятся невосприимчивыми к используемым ранее препаратам. При наступлении следующей активной фазы проявления заболевания назначенные антибиотики будут уже мало эффективными, а через некоторое время, болезнь станет хронической. При хроническом протекании заболевания симптомы будут проявляться периодически.

Кроме антибиотиков также может назначать лекарство, которое будет существенно усиливать иммунитет. Они зачастую выражены витаминами и полезными микроэлементами, которые оказывают влияние именно на иммунитет. Следует учитывать нижеприведенные моменты:

  1. Иммунитет является защитным механизмом организма. Повышение температуры и появление других симптомов может указывать на то, что организм борется с бактериями и инфекцией, которые попали в организм.
  2. При попадании вирусу в организм иммунитет ослабевает, после чего могут обостриться иные хронические заболевания.
  3. Чем больше времени не проводится лечение, тем сильнее ослабевает иммунитет. В результате этого организм становится более уязвимым к другим инфекциям. Поэтому есть вероятность развития и других заболеваний.

Многие препараты оказывают комплексное воздействие на организм. Урогенитальный метод передачи вируса может принести довольно много проблем, но если организм имеет сильный иммунитет, то возбудитель может не поразить клетки.

Кроме медикаментозного лечение врачи также рекомендуют придерживаться определенных диет. Примером можно назвать рекомендации по ограничению в приеме острой пищи, а также в обильном приеме жидкости. Как правило, в день следует выпивать не менее 2-х литров. В последнее время все чаще используются народные методы, которые позволяют помочь медикаментозному лечению ослабить проявление симптомов. Однако следует предварительно согласовать применение народных методов с врачом.

Профилактика

Как правило, проще избежать заболевание, нежели излечить проблему. Также после заражения следует соблюдать определенные правила, которые позволяют исключить вероятность повторения рецидива. Следует учитывать нижеприведенные моменты:

При первом проявлении симптоматики следует посетить врачей. Как и во многих других случаях, чем раньше начать лечение, тем эффективнее оно пройдет. Сложнее всего справиться с осложнениями, которые возникают в результате отсутствия лечения при попадании инфекции в организм.

Инфекция мочевыводящих путей — заболевание, которое имеет инфекционную природу и поражает как мужчин, так и женщин, вызывая при этом воспалительный процесс в органах мочевой системы. Как правило, наиболее часто ИМП поражают уретру, простату, мочевой пузырь, паренхиму почек и интерстициальную ткань.

На сегодняшний день ИМП находится на втором месте по распространённости заболеванием, что связано с инфекционной природой. По последним статистическим данным, из-за своего анатомического строения женское население более подвержено ИМП. Так, к примеру, если сравнивать, то не менее 60% женщин хотя бы один раз, но испытывали симптомы воспаления мочевыводящих путей. Но, несмотря на малую вероятность развития этого заболевания у мужчин, у них оно не только имеет высокую вероятность длительного характера, но и возможны частые рецидивы.

Причины возникновения

Как известно, стерильность и резистентность к колонизации бактерий являются нормой мочевыводящих путей от почек до наружного отверстия в уретре. К механизмам, поддерживающим такое состояние, относят: кислотность мочи, регулярное высвобождение мочевого пузыря во время мочеиспускания, уретральный сфинктер и иммунологический барьер на слизистых.

Инфекция мочевыводящих путей, как правило, возникает при восходящем перемещении бактерий из уретры в мочевой пузырь и из мочеточника к почке. Происходит это за счёт того, что бактерии, вызывающие воспалительный процесс, чаще всего обитают в толстой кишке и выходят при дефекации. Если же в силу каких-либо причин они попадают в уретру, то, двигаясь по уретральному каналу, попадают в мочевой пузырь, где и становятся причиной начала воспалительного процесса.

Не исключена вероятность развития этого заболевания и после введения в мочеиспускательный канал катетера, который, как правило, применяют в медицинских учреждениях для контроля за выделением мочи. В этом случае инфекция мочевыводящих путей возникает через длительное нахождение катетера, провоцирующего накопление и размножение микроорганизмов с последующим воспалением соответствующих органов. Именно поэтому опытными врачами выполняется своевременная замена катетеров с последующей их санацией.

Не стоит забывать и о том, что такое заболевание, как сахарный диабет, из-за нарушений в иммунной системе также может стать причиной развития инфекционного воспаления в почках.

Стоит отметить тот факт, что на сегодняшний момент существует инфекция мочевыводящих путей, причины и проявления которой до сих пор не известны и не изучены на 100%.

Доказанным является факт появления данной патологии у женщин, применяющих диафрагмальное кольцо в качестве метода контрацепции. Также высокая вероятность появления этого заболевания у женщин, сексуальными партнёрами которых используются презервативы со спермицидной пеной.

Высокий риск развития ИМП и у людей, не употребляющих большое количество жидкости и имеющих проблемы с мочеиспусканием.

Инфекция мочевыводящих путей: симптомы

Как правило, данная патология относится к заболеваниям скрытого или латентного характера. Детальный расспрос может выявить жалобы на учащённое и болезненное мочеиспускание, чувство небольшого жжения в районе мочевого пузыря или уретры во время мочеиспускания. Данное заболевание довольно часто сопровождается плохим самочувствием, быстрой утомляемостью и слабостью во всём теле. Возможны ощущения умеренного дискомфорта в области паха. К особенностям проявления данной патологии относят ложные позывы на мочеиспускание, при которых моча выделяется в очень маленьких порциях. Стоит отметить, что инфекция мочевыводящих путей, симптомы которой проявляется помутнением мочи и сильной болью в пояснице, является характерным проявлением сильного воспалительного процесса в области почек.

Диагностика

Первым делом после общего осмотра лечащим врачом назначается перечень исследований, основным из которых является общий анализ мочи, позволяющий определить уровень лейкоцитов и количество бактерий. Следует учитывать, что в некоторых ситуациях первая порция не всегда информативна, так как может дать ложноположительный результат из-за попадания в неё «смыва» с области половых органов, как правило, чаще всего такое происходит у женщин. Учитывая тот факт, что в этом смыве также могут содержаться бактерии, достоверность анализа оказывается под большим вопросом. Исходя из этого, оптимальной является средняя порция — моча, что поступает с мочевыделительных путей, расположенных вверху. Именно её после получения и отправляют на лабораторные исследования.

Нормой считаются результаты, при которых количество лейкоцитов не превышает 4 и полностью отсутствует бактериальная флора.

Но стоит помнить, что, к примеру, микоплазма или хламидия — инфекция мочевыводящих путей, которая не выявляется вышеуказанным способом. В этом случае рекомендовано использовать бактериальный посев мочи или соскоб выделений из половых органов, после использования которого и становится известно не только количество бактерий и лейкоцитов, но и предоставляется полная информация о тех препаратах, которые будут наиболее эффективными в данной ситуации.

Внимание! Как дополнительный вариант диагностики можно использовать метод ПЦР, который применяется в том случае, когда после проведённого бактериального посева возбудитель не определён, а признаки инфекции мочевыводящих путей сохраняются.

Для выявления более полной картины специалистами может быть назначено и рентгеноконтрастное обследование, заключающееся в оценке строения и состояния мочевыделительной системы. Называется такое обследование внутривенной урографией. Её применение не только позволяет получить вспомогательную информацию о состоянии внутренних органов, но и обнаружить возможные отклонения от нормы или наличие камней в почках.

Не стоит также исключать и значимость результатов ультразвукового обследования почек и цистоскопии мочевого пузыря, которые не только идут в комплексе с другими лабораторными исследованиями, но и зачастую используются как первоочередная диагностика для постановки предварительного диагноза.

Проявление ИМП у мужчин

Инфекция мочевыводящих путей у мужчин проявляется чаще всего вследствие мочекаменной болезни или при увеличении простаты, то есть с ситуациями, когда появляются преграды, препятствующие нормальному оттоку мочи. Как показывает практика, нередки случаи возникновения воспалительных процессов после инструментальных методов обследования. Исходя из этого, оптимальным вариантом в лечении данной патологии является избавление от этой преграды.

Как показывает практика, хроническая инфекция в предстательной железе может создать дополнительные трудности в лечении заболевания. Обуславливается это тем, что обязательно необходим антибиотик при инфекции мочевыводящих путей с дальнейшим назначением восстановительной терапии. Следует учитывать, что выбор антибиотика должен основываться на ранее проведённых исследованиях, которые должны подтвердить его высокую чувствительность к данному микроорганизму.

Классификация ИМП

К одним из наиболее часто диагностируемых заболеваний мочевыводящих путей относят уретрит. Различают специфический и неспецифический. К специфическому относят воспалительный процесс в уретре, возбудителями которого являются различные половые инфекции. В отличие от специфического возбудителями неспецифического уретрита являются бактерии, грибы и другие инфекции, к примеру, герпетическая инфекция мочевыводящих путей, лечение которой начинается с приёма противовирусных препаратов.

Из основных симптомов выделяют:

  1. Чувство жжения во время мочеиспускания.
  2. Выделения из уретры.

Циститом называется воспаление мочевого пузыря, характеризующееся частым и болезненным мочеиспусканием. Более всего подвержена данному заболеванию прекрасная половина человечества. Основной причиной цистита называют инфекции мочевыводящих путей у женщин, но не стоит исключать:

  1. Переохлаждение.
  2. Незащищенный половой контакт.
  3. Инфекции желудочно-кишечного тракта.
  4. Инструментальные вмешательства.

Бактериальное повреждение паренхимы почек называют пиелонефритом. Но не следует путать данное обозначение с тубулоинтерстицильной нефропатией, хотя бы до той поры, пока не будут получены документы, указывающие на инфекционное поражение. По последним статистически данным указывается, что менее 20% внебольничных бактериемий у женского пола развилось вследствии пиелонефрита. Стоит отметить, что пиелонефрит у мужчин развивается только при наличии патологии мочевыводящих путей. Симптоматика при остром пиелонефрите характерна как и для цистита. Отличительным же признаком наличия этого заболевания являются:

  1. Сильная лихорадка и озноб.
  2. Болевые ощущения в боку.
  3. Тошнота и рвотные позывы.
  4. Легко пальпируемая увеличенная в размерах почка.

Наиболее часто пиелонефрит диагностируется у беременных женщин или девушек в возрасте от 20-25 лет. Стоит отметить, что данная инфекция мочевыводящих путей у детей практически не встречается.

Проявления ИМП у детей

Проявления данной патологии характерны не только взрослым, но и детям. Так, на сегодняшний день к основным путям распространения заболевания у детей относят:

  1. Восходящий. Чаще всего наблюдается у девочек.
  2. Лимфогенный. Характерен для детей в возрасте от 1-3 лет. Благоприятными факторами, для того чтобы инфекция мочевыводящих путей у детей начала прогрессировать, считаются частые запоры или поносы.
  3. Гематогенный. Относится к одному из наиболее редко встречаемых путей развития заболевания. Как правило, встречается у новорождённых как осложнение сепсиса.

Стоит отметить, что в 90% случаях возбудителем является кишечная палочка, которая, попадая в уретру, вызывает там воспалительный процесс.

К проявлению этого заболевания относят:

  1. Красные пятна на наружных половых органах и в области ануса.
  2. Капризность и снижение активности.
  3. Снижение или полное отсутствие аппетита.

Как это ни прискорбно, но инфекция мочевыводящих путей у грудничка вызывает затруднения в диагностике. Это связано с тем, что для постановки правильного диагноза применяется экспресс-тест мочи, а для того, чтобы его показания не были искажены, необходима средняя порция мочи, которую взять достаточно непросто у маленьких детей.

Возникновение ИМП у беременных

Как это ни прискорбно, но развитие данной патологии у беременных значительно выше чем у остальных людей. Такой высокий уровень заболеваемости, по словам медицинских специалистов, связан с несколькими причинами. Основными из которых называют:

  1. Гормональный дисбаланс, что проявляется у беременных в результате понижения иммунитета.
  2. Смену положения органов, что размещены по соседству с мочевыделительной системой и конкретно с органами выделениями. Как пример можно назвать увеличение давления, создаваемого беременной маткой на мочевой пузырь и мочеточники, что, в свою очередь, приводит к развитию застоя в системе мочевыделения, которое и приводит к росту и размножению бактерий в организме, результатом чего является инфекция мочевыводящих путей при беременности. Именно поэтому проведение регулярного контроля за состоянием отделяемой мочи у медицинского специалиста является одной из приоритетных задач будущей матери.

Инфекция мочевыводящих путей: лечение, препараты

Как правило, лечение данного заболевания начинается с приёма антибактериальных препаратов. Исключения составляют обструктивные уропатии, различные аномалии анатомического и нейрогенного характера, требующие оперативного вмешательства. Неплохо себя зарекомендовало дренирование мочевыводящих путей при помощи катетера. Но следует ограничить или даже временно отложить инструментальное вмешательство в нижние отделы мочевых путей, подверженных данной патологии.

Как показывает практика, инфекция мочевыводящих путей, вызывающая в дальнейшем уретрит, диагностируется у чрезмерно сексуально активных пациентов. На сегодняшний день специалистами рекомендовано назначить превентивную терапию до тех пор, пока не будут получены результаты анализов на ИППП. Из основных схем лечения можно выделить назначение цефтриаксона 125 внутримышечно, 1 г азитромицина однократно или 100 мг доксициклина 2 раза в сутки в течение недели. Для мужчин, у которых возбудителем уретрита являются бактерии, вирусы или грибы, назначаются фторинхонолы на период до 2 недель. Женщинам показано лечение по схеме, идентичной лечению при цистите.

Лечение цистита обычно заключается в 3-дневном курсе приёма фторхинолонов, являющихся не только эффективным средством при проявлении симптомов острого цистита, но и устраняющим агрессивные микроорганизмы как во влагалище, так и в желудочно-кишечном тракте. Стоит учитывать что данный препарат является только оперативной помощью при первых проявлениях цистита и только дальнейшее обращение к специалисту сможет помочь ответить на вопрос: «Как лечить инфекцию мочевыводящих путей?».

Пиурия, возбудителем которой считается С. Trachomats, вызывает у женщин уретрит. Лечение в этом случае необходимо проходить как самой женщине, так и её сексуальному партнёру. Как правило, для полного выздоровления достаточно одного курса терапии с применением препарата, чувствительного к выявленному микроорганизму. Но бывают случаи, когда его недостаточно, и в повторных анализах снова выявляется высокий уровень лейкоцитов совместно с ранее обнаруженным возбудителем. Тогда рекомендовано сдать дополнительные анализы на наличие пиелонефрита и пройти 2-недельный курс лечения ко-тримоксазолами.

При диагностировании бессимптомной бактериурии у людей пожилого возраста или с диагнозом сахарного диабета лечение, как правило, не назначается. Но стоит отметить, что при наличии даже бессимптомной бактериурии у беременных она, как и любая другая ИМП, требует антибактериального лечения. Единственное отличие зависит от того, что не каждый препарат может подойти для женщин, находящихся в положении.

На сегодняшний момент считается, что острый пиелонефрит - инфекция мочевыводящих путей, лечение которой возможно только в стационарных медицинских учреждениях. Как показывает медицинская практика, курс лечения во многом зависит от первоначального состояния больного, наличии тошноты, рвоты и лихорадки. Стандартная схема лечения включает в себя парентеральную терапию, которая должна основываться на наиболее чувствительных к инфекции препаратах. Рекомендовано продолжать назначенную терапию до наступления клинического улучшения, которое обычно наступает в течении 4 -5 суток. Далее уже назначаются препараты для приёма внутрь продолжительностью до 2 недель.

Особое внимание стоит уделить лечению пиелонефрита у беременных. В этом случае, кроме обязательной госпитализации, применяют парантеральную терапию р-лактамами.

Народная медицина

Параллельно с медицинскими препаратами рекомендовано применять различные сборы трав, обладающих противомикробными и противовоспалительными свойствами. К одним из неоспоримых достоинств таких трав относят то, что они полностью лишены побочных эффектов, чего не скажешь про антибиотики, не правда ли? К одним из наиболее популярных трав, обладающих антибактериальным эффектом, принадлежат: толокнянка, ромашка, зимолюбка.

Профилактика

Профилактика инфекций мочевыводящих путей при частых рецидивах у женщин заключается в следующем:

  1. Употребление клюквенного сока, способного значительно уменьшить частоту проявления пиурий и бактериурий.
  2. Замена ванны с пеной на душ, так как это сведёт к минимуму попадание бактерий в мочеиспускательный канал.
  3. Ограничение спринцевания и использования различных спреев, способных вызвать раздражение с дальнейшим инфицированием.
  4. Умеренное употребление напитков и продуктов, содержащих кофеин.
  5. При малейших проявлениях симптомов воспаления немедленно принимать витамины группы С, повышающие уровень кислотности мочи, что, свою очередь, приводит к уменьшению количества бактерий в мочевых путях.
  6. В ограниченном употреблении продуктов, что могут служить раздражающим фактором для мочевого пузыря.
  7. Избегание ношения сильно облегающего нижнего белья.
  8. Непосредственное мочеиспускание сразу после завершения полового акта.
  9. Отказ от использования спиралей и колец.
  10. Непереохлаждение.
  11. Употребление большого количества жидкости. Рекомендуется выпивать минимум до 14 стаканов воды в день.

Если же всё-таки обострения не уменьшаются, то с профилактической целью может быть назначен приём антибактериальных препаратов внутрь. К примеру, однократный приём 50 мг нитрофурантоина или ко-тримоксазола 40/200 мг.

Но стоит учитывать, что при приеме некоторых антибиотиков нарушается кишечно-печёночная циркуляция эстрогенов, что может негативным образом отразиться на эффективности оральных контрацептивов, которые принимает женщина.

Профилактические меры у беременных, как правило, ничем не отличаются, чем не у беременных.

Помните, что с более подробной информацией о данной патологии можно ознакомиться в разделе Международной классификации болезней (МКБ) "Инфекция мочевыводящих путей".

Человека - одна из важнейших систем организма. Она ответствует за сохранения баланса биологических жидкостей и жизненно важных микроэлементов. Нарушение работы органов этой системы негативно отражается на самочувствии больного и создает немалый дискомфорт в его повседневной жизни.

Как устроена мочевыделительная система

Основным органом мочевыделительной системы считаются почки. Для выполнения всех функций этот орган требует интенсивного кровяного потока. Приблизительно четверть всего объема крови, которую выбрасывает сердце, приходиться только на почки.

Мочеточники являют собой трубочки, которые спускаются от почек к мочевому пузырю. Во время сокращения и расширения их стенок прогоняется моча.

По мочеточниках с помощью мышечных образований (сфинктеров) моча поступает в мочевой пузырь. По мере его наполнения происходит мочеиспускание.

Мочеиспускательный канал у мужчин проходит через половой член и служит для прохождения спермы. У женщин этот орган исполняет только функцию выведения мочи. Он находится на передней стенке влагалища.

У здорового человека все органы мочевыделительной системы работают сглажено. Но как только нарушаются функции одного звена сложного механизма, выходит из строя весь организм.

Роль и функции почек в организме

В организме человека почки выполняют следующие функции:

  1. Регулировка водного баланса - выведение лишней воды или ее сохранение при нехватке в организме (например, уменьшение количества мочи в случае интенсивного выделения пота). За счет этого почки постоянно удерживают в организме объем внутренней среды, что жизненно важно для человеческого существования.
  2. Управление запасами минеральных веществ - почки способны аналогическим путем выводить из организма избыток натрия, магния, хлора, кальция, калия и других минералов или создавать запасы дефицитных микроэлементов.
  3. Выведение из организма токсических веществ, попадающих с пищей, а также продуктов метаболического процесса.
  4. Регуляция артериального давления.

Типы заболеваний

Все заболевания мочевыделительной системы по причинах образования делятся на врожденные и приобретенные. К первому типу относят врожденные пороки развития органов этой системы:

  • недоразвитие почек - проявляется их отеками, повышенным артериальным давлением, нарушением обменных процессов. Наличие такой симптоматики повышает риск развития слепоты, слабоумия, почечного сахарного и несахарного диабета, подагры;
  • патологии в строении мочеточников и мочевого пузыря, которые провоцируют частое мочеиспускание.

Многие врожденные заболевания органов мочевыделительной системы эффективно лечатся при своевременном оперативном вмешательстве.

Приобретенные болезни в основном возникают в результате инфекционного воспаления или физической травмы.

Рассмотрим самые распространенные приобретенные патологии органов мочевыделительной системы.

Уретрит

Это инфекционное заболевание, в результате которого развиваются воспалительные процессы в мочеиспускательном канале. Основными проявлениями болезни являются:

  • боль и жжение в процессе мочеиспускания;
  • характерные выделения из мочеиспускательного канала;
  • большой показатель лейкоцитов в мочи.

Уретрит в основном возникает вследствие попадания в уретру бактерий, вирусов и грибов. Среди возможных причин развития заболевания отмечают несоблюдение правил гигиены, половые контакты, очень редко инфицирование происходит путем заноса болезненных микроорганизмов по кровеносным сосудам из присутствующих в других органах очагов поражения.

Цистит

Являет собой воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря. На развитие болезни влияют следующие факторы:

  • застой мочи;
  • общее переохлаждение;
  • чрезмерное употребление копченостей, разных пряностей, спиртных напитков;
  • нарушение гигиенических правил;
  • воспаление других органов мочевой системы;
  • наличие в мочевом пузыре камней и опухолей.

Недержание мочи у женщин считается наиболее распространенным заболевание, влияющим на качество жизни. Цистит может быть острым или хроническим. При остром течении больной жалуется на очень частые болезненные мочеиспускания маленькими порциями, при этом моча мутного цвета. Внизу живота периодически проявляются боли разного характера (режущие, тупые), которые усиливаются при завершении процесса мочеиспускания.

Острое недержание мочи у женщин в 8 из 10 случаев спровоцировано кишечной палочкой. Другой причиной развития болезни считаются живущие на кожи стафилококки. Для борьбы с этими возбудителями применяются высокоэффективные антибиотики.

Многие заболевания почек и мочевыделительной системы довольно часто сопровождаются развитием хронической формы цистита. Во время его обострения проявляются симптомы, характерные острому недержанию мочи.

Пиелонефрит

Это бактериальное воспалительное заболевание, которое поражает одну или две почки. Это наиболее опасная инфекционная болезнь мочевыводящих путей. Пиелонефрит часто возникает во время беременности, что связано с увеличением матки и ее давлением на мочеточники. В пожилом возрасте болезнь развивается среди мужской части населения. Дело в том, что у мужчин с годами происходит увеличение предстательной железы, которая нарушает процесс оттока мочи.

Пиелонефрит бывает одно- и двусторонним, а в зависимости от причин возникновения - первичным (самостоятельное заболевание) и вторичным (как осложнение других болезней мочеиспускательной системы).

Острый пиелонефрит при первичном заболевании проявляется болевыми ощущениями в пояснице и в боках, лихорадкой, а также признаками инфицирования мочевыводящих путей. Пиелонефрит хронический в основном развивается как следствие острой формы. Болезнь диагностируют на основе результатов анализа мочи, компьютерной томографии и экстренной урографии. В случае выявления гнойного воспаления назначают длительный курс противомикробной терапии. При обнаружении камней решается вопрос об их оперативном удалении.

Почечнокаменная болезнь

По медицинской статистике это наиболее частая болезнь почек. Образованию камней и песка способствует употребление в чрезмерном количестве солей, фосфорной и щавелевой кислоты. Они со временем накапливаются, образуя кристаллы. На первых этапах болезнь никак не проявляется. Но по мере роста образований могут проявляться симптомы: пронзающая боль, мутная моча, нарушение мочеиспускания.

В большинстве случаев камни удаляются операционным путем, поэтому важно заниматься профилактикой с целью предупреждения этого опасного заболевания.

Простатит

Это наиболее распространенное инфекционное заболевание мочевыводящих путей среди мужчин. Многие страдают хронической формой болезни. Очень опасным для репродуктивной функции мужчин является воспаление придатка яичка (эпидидимит).

Болезни мочевой системы у детей

Заболевания мочевыделительной системы у детей могут возникать в любом возрасте. На развитие воспалений в значительной мере влияют такие факторы:

  • токсикоз во время вынашивания малыша;
  • хронические инфекции у матери;
  • наследственная предрасположенность к развитию почечной патологии;
  • пиелонефрит беременных.

Виды болезней у детей

В детском возрасте часто встречаются такие заболевания мочевыделительной системы:

  • пиелонефрит;
  • уретрит;
  • цистит;
  • инфекции мочевыводящих путей.

Наиболее трудно протекает пиелонефрит. У детей первого года жизни основными причинами возникновения первичного пиелонефрита являются кишечные инфекции, ОРВИ и изменение питания. Среди старших детей заболевание проявляется как осложнение кокковыми инфекциями, которые провоцируют ангину, отит, тонзиллит, вульвит, цистит и кишечные инфекции.

Вторичный пиелонефрит возникает на фоне врожденных патологий, среди которых наиболее часто диагностируется удвоение почек, их смещение, нарушения структуры мочевого пузыря, мочеточников и других органов системы.

Как распознать наличие болезни у ребенка

Заподозрить заболевания мочевыделительной системы у детей можно по определенным симптомам. При инфекциях мочевых путей ребенок жалуется на частое мочеиспускание небольшими порциями. Возможны ложные позывы, недержание мочи, боли внизу живота и спины. Иногда может повышаться температура. Моча больного ребенка мутная и с неприятным запахом.

У грудничков маме понадобится менять подгузник чаще, чем обычно. Наблюдая за ребенком можно заметить беспокойство малыша во время мочеиспускания, расстройство стула и отказ от еды.

Диагностика болезней

Диагностировать заболевания мочевыделительной системы может только врач. От своевременности обращения к урологу зависит эффективность лечения. Поэтому при первых признаках болезней необходимо обратиться к специалисту.

Он назначит обследование, которое обычно включает лабораторные исследования (анализ мочи и крови) и инструментальную диагностику (УЗИ, МРТ, рентгенографию). При поражении почек выполняют функциональную пробу Реберга. Нередко для обследования почек используют биопсию, которая позволяет исследовать почечную ткань и установить точный диагноз.

Особенности лечения

Врач определяет тактику лечения заболеваний мочевой системы исходя из причин их возникновения. Нередко терапия проводится в больнице под медицинским присмотром. В зависимости от особенностей патологии, лечение может быть консервативным или хирургическим.

Больной должен пройти полное лечение, чтобы предотвратить рецидив болезни и развития хронической формы. Очень важно во время терапии соблюдать рекомендуемые врачом диеты и режимы питания. В период реабилитации используют санаторное лечение и физиотерапию.

Лечение и профилактика заболеваний мочевыделительной системы имеют успех при выполнении всех рекомендаций врача. Соблюдение правил гигиены, полное излечение острых респираторных заболеваний, своевременная терапия инфекционных болезней гарантируют предупреждение развития многих патологий.

Мочевыводящая система у женщины тесно связана с органами половой сферы. Воспаление мочеполовой системы у женщин, симптомы которого не дают возможности сразу определить, какой орган пострадал, развивается постепенно и грозит серьезными последствиями для здоровья. Только зная, как распространяется воспалительный процесс и каковы причины его возникновения, можно предупредить распространение инфекции и возможные осложнения.

Сложность симптоматической диагностики заболеваний мочеполовой сферы заключается в схожести признаков воспаления и трудностями с определением локализации болезнетворных процессов. Репродуктивные органы женщины расположены очень близко с органами мочевыводящей системы и тесно взаимодействуют между собой.

Особенность женского физиологического строения заключается в коротком мочеиспускательном канале, который близко расположен к анусу и влагалищу. Это не только отличает его от мужского организма, но способствует легкому проникновению болезнетворных бактерий.

У женщин инфекция, проникая в уретру повосходящей, поднимается в мочевой пузырь. Уретрит развивается редко, а из-за пренебрежения личной гигиеной, при травматизме или во время полового акта бактерии стремительно проникают выше.

Под потоком мочи инфекция не задерживается в мочеиспускательном канале, а попадая в мочевой пузырь, бактерии вызывают цистит. Это самый распространенный воспалительный процесс среди женщин всех возвратов.

Если цистит не лечить, бактерии продолжают размножаться и по канальцам поднимаются дальше в почки. Там воспалительный процесс охватывает лоханки и развивается пиелонефрит. В острой форме он проявляется сильной болью в пояснице и симптомами интоксикации. На этом этапе женщине необходима госпитализация.

Если заглушить симптомы, заболевание перейдет в хроническую форму, а бактерии распространятся дальше на органы половой сферы. К частым осложнениям недолеченного цистита и пиелонефрита относят:

  • вагинит;
  • аднексит;
  • эндометрит;
  • сальпингит;
  • эндометриоз.

А уж чем чреваты такие заболевания для женщины, известно каждому. Поэтому важно не пропустить первые проявления и не дать инфекции проникнуть дальше, а подавить ее в самом начале.

Основные симптомы воспаления

Признаки воспалительного процесса в целом очень схожи, их отличает только место локализации и степень тяжести недуга. Часть симптомов возникает очагово, но присоединение других инфекций, что часто происходит при запущенном воспалении, смазывает всю картину проявлений.

Воспалительный процесс быстро охватывает соседние органы, и понять, где находится очаг поражения по симптомам трудно.

У каждого заболевания есть свои отличительные симптомы, по которым врач может предположить наличие того или иного воспаления мочеполовой системы.

Цистит

Проявляется частым и болезненным мочеиспусканием. Как правило, мочевой пузырь пустой, но даже несколько миллиграмм сильно раздражает стенки уретры и вызывает почтенное желание посетить дамскую комнату. Моча, в которой размножаются бактерии, становиться мутной, а в редких случаях может иметь гнойные или кровянистые включения.

Пиелонефрит

При поражении почечных лоханок к симптомам цистита присоединяется сильный жар, боль в пояснице или боку. Симптомы развиваются быстро, а также очень похожи на признаки интоксикации организма. Кроме болевых ощущений и лихорадки, возникает тошнота и рвота.

Моча может быть обычного цвета или с осадком, но для воспаления почек характерно наличие белых хлопьев и в запущенных случаях гноя. Частое мочеиспускание обычно сменяет затрудненное, больные почки не справляются со своей функцией.

Поражение органов половой системы

Когда воспаление добралось до придатков и матки, ко всем симптомам добавляются характерные выделения из влагалища. Боль распространяется на всю область малого таза и отдает в нижние конечности. При таком массивном воспалении женщины, как правило, не медлят с обращением к врачу, но лечение такого обширного поражение сложное, а также достаточно длительное.

По этой причине тянуть с госпитализацией или тем более заниматься самолечением очень опасно. Осложнения, полученные в результате распространения инфекции, могут стать необратимыми.

Причины воспаления мочевыводящих путей у женщин

Чаще всего причиной становятся кишечные бактерии, которые попадают в уретру и влагалище из ануса при нарушении правил личной гигиены. К самым распространенным относятся:

  • энтерококк;
  • стрептококк;
  • синегнойная палочка.

При снижении иммунитета первой страдает среда влагалища, там начинают активно размножаться различного рода грибки и бактерии. Переохлаждение или нарушение санитарных норм легко станет причиной размножения бактерии в ослабленном организме.

Часто узнаваемая всеми молочница, вызванная грибком Кандида, без лечения чревата серьезными воспалительными процессами всей мочеполовой системы, а ее первый признак, творожные выделения, обычно не вызывают серьезных опасений.

Не стоит забывать также об инфекциях, передающихся половым путем. Уреаплазма, хламидии, трихомониаз, микоплазма и другие становятся причиной воспалительного процесса в области матки и придатков, а уже потом, они проникают через уретру, поражая органы мочевыделительной системы. Урогенитальный хламидиоз часто становиться причиной бесплодия у женщин, а также нарушения репродуктивной функции.

Толчком для активации процесса размножения становятся располагающие факторы:


Спровоцировать развитие воспалительного процесса может застой мочи, особенно при беременности, а также возникновение злокачественных образований и камней в мочевыводящих путях.

Методы лечения

Полностью вылечить инфекцию и подавить может лечащий врач, правильно подобрав эффективное комплексное лечение.

Подавить активность патогенных микробов можно только при помощи антибактериальной, противовирусной и противомикробной терапии. Сложность лечения заключается в правильном выборе препарата и устойчивости микроорганизмов к ним. Антибиотики при длительном применении могут не только не дать результата, но также вызвать осложнения в виде грибковой активности.

Одной только медикаментозной терапии, как правило, бывает недостаточно, важно соблюдать все предписания лечащего врача и его рекомендации.

Во время протекания воспалительного процесса важно соблюдать постельный режим. Если состояние тяжелое, может понадобиться госпитализация. Необходимо ограничить потребление соли, чтобы жидкость не задерживалась в организме. А вот обильное питье пойдет на пользу. Если нет противопоказаний, много жидкости поможет вымыть инфекцию из мочевыводящих путей.

Облегчить симптомы и ускорить эффект лечения можно, придерживаясь специальной диеты. Отказ от жирной, острой пищи облегчит состояние и нагрузку на почки и печень.

Чтобы подавить инфекцию, важно следить за своевременным опорожнением мочевого пузыря и личной гигиеной. От ванны лучше отказаться, а вот душ должен входит в перечень гигиенических процедур ежедневно.

Необходимым также является отказ от курения и прием алкоголя. На время лечение лучше избегать половых контактов, чтобы не раздражать слизистые оболочки и избежать присоединения других инфекций.

Прием антибиотиков допускается только по назначению врача, самолечение может вызвать негативные побочные эффекты и опасные последствия. Чем раньше будет диагностировано воспаление мочеполовой системы, обнаружен возбудитель и назначено лечение, тем быстрее наступит выздоровление.

Одними из наиболее частых инфекций нижних отделов мочеполовой системы, с которыми может встретиться акушер-гинеколог, являются инфекции мочевыводящих путей. Пациентки нередко обращаются к акушеру-гинекологу с симптомами уретрита (дискомфорт или боль в области отверстия мочеиспускательного канала, жжение в мочеиспускательном канале в течение акта мочеиспускания) или цистита - боли в надлобковой области и / или частое мочеиспускание.

Инфекции мочевыводящих путей

Инфекции мочевых путей является более частыми у сексуально активных женщин, пациенток с сахарным диабетом, серповидно-клеточной анемией, а также в постменопаузе (до 1% пожилых пациенток). Частота инфекций мочевых путей у женщин есть больше, чем у мужчин, в связи с тем, что женский мочеиспускательный канал шире и короче, а также потому, что он имеет непосредственную близость к влагалищу и прямой кишки.

Диагностика инфекций мочевыводящих путей

Диагноз инфекций мочевых путей у пациенток с жалобами на дизурию, частое мочеиспускание определяется путем исключения (дифференциальной диагностики). Выполняют бактериоскопическое исследование влагалищной флоры, общий анализ мочи, исследуют степень лейкоцитурии, протеинурии и бактериурии (анализы по Нечипоренко, Амбюрже и др.).

Лейкоцитурия (> 2000 лейкоцитов в 1 мл мочи), повышение активности лейкоцитестеразы и бактериурия при нормальной влагалищной флоре подтверждают диагноз инфекции мочевых путей. Невысокая бактериурия при отсутствии лейкоцитурии свидетельствует о возможной контаминации мочевых путей влагалищной микрофлорой.

При трудностях дифференциальной диагностики выполняют бактериологическое исследование мочи с помощью катетеризации мочевого пузыря и бактериологическое исследование влагалищных выделений ( , гонорея, уреаплазмы, микоплазмы, трихомонады, гарднереллы, герпес и т.д.). Настоящая бактериурия (> 105 бактерий в 1 мл мочи) является доказательством инфекции мочевыводящих путей и фактором риска пиелонефрита. Частым симптомом пиелонефрита является болезненность при перкуссии в зоне реберно-позвоночного угла (симптом Пастернацкого). Наиболее частыми возбудителями инфекции мочевых путей является кишечная палочка, протей, клебсиеллы, энтерококки, стафилококки.

При отсутствии пиогенной флоры в моче исключают возможность гонорейной, хламидийной, микоплазменной, уреаплазменной или герпесвирусной инфекции с помощью молекулярно-биологических методов диагностики, в частности полимеразной цепной реакции (ПЦР). У пациенток с симптомами цистита, но отсутствием патогенной микрофлоры в моче, диагностируют интерстициальный

Интерстициальный цистит

Лечение

Большинство неосложненных случаев инфекций мочевых путей подлежат лечению путем орального назначения антибиотиков, действующих на грамотрицательную и грамположительную микрофлору. Важным моментом, влияющим на эффективность лечения, является определение чувствительности микрофлоры к антибиотикам (антибиотикограмма). Начальная антибактериальная терапия обычно проводится фторхинолонами (ципрофлоксацин) ампициллином, амоксициллином, триметопримом-сульфометаксазолом, или цефалоспоринами (цефалексин, цефазолин).

В современных условиях возрастает частота антибиотикорезистентности микрофлоры. Так, ампициллин-резистентные штаммы Е. coli составляют 5-35% случаев в различных лечебных учреждениях. Используют также нитрофураны (фурадонин, фуразолидон) и препараты налидиксовой кислоты (5-НОК, нитроксолин), фитопрепараты-уроантисептики (фитолизин, отвары травы толокнянки, шиповника и т.д.). При развитии пиелонефрита пациентки подлежат госпитализации и внутривенной антибиотикотерапии.

Инфекции наружных половых органов

Внешние половые органы могут быть поражены различными инфекционными агентами, локальными и системными воспалительными процессами. Поражения аногенитального участка разделяют на язвенные и неязвенные; наиболее частые симптомы этих поражений включают боль и зуд.

Вульвит

Наиболее частой причиной вульвита, зуда вульвы, а также вагинита являются кандидозная инфекция. Кандидозный вульвит обычно сопровождается эритемой вульвы и зудом. Если вульвит не отвечает местное или системное лечение антигрибковыми средствами, может развиться тяжелая аллергическая реакция, химический дерматит или дистрофические поражения вульвы (склерозный лишай и т.д.). При хроническом зуде и раздражении вульвы необходимо исключить возможность злокачественного поражения.

Язвенные поражения

Многочисленные язвенные поражения вульвы вызывают заболевания, передающиеся половым путем: генитальный герпес, сифилис, шанкроид, венерическая лимфопатия. Лечебные режимы при язвенных поражениях вульвы должны включать обязательное лечение полового партнера. Даже в случае подтвержденной инфекции язвенные поражения вульвы могут быть ассоциированы с малигнизирующим процессом. также может сопровождаться развитием линейных язв на вульве при первой манифестации за много месяцев и лет до появления гастроинтестинальных и других системных манифестаций. Болезнь Бехчета приводит к образованию болезненных деструктивных поражений вульвы, могут вызывать фенестрации половых губ и появление выраженных рубцов.

Сифилис

— хроническое системное инфекционное заболевание, которое вызывается спирохетой — бледной трепонемой, передается почти исключительно половым путем и не имеет тенденции к снижению во многих странах мира. Бледная трепонема проникает через места царапин кожи и слизистых оболочек и начинает реплицироваться в месте инокуляции.

Начальные поражения могут проявляться на вульве, влагалище, шейке матки, анусе, сосках и срамных губах. Первичный сифилис манифестирует безболезненный округлой, твердой, красной язвой диаметром около 1 см с несколько углубленным дном и приподнятыми краями (твердый шанкр). Твердый шанкр возникает примерно через 3 нед после инокуляции и обычно сопровождается сопутствующей региональной лимфаденопатией. При микроскопии в темном поле зрения материала, взятого из твердого шанкра, можно обнаружить подвижные спирохеты.

Вторичный сифилис при отсутствии лечения развивается в среднем через 1-3, до 6 мес вследствие гематогенной диссеминации спирохет и имеет все признаки системного заболевания. Вторичный сифилис сопровождается макулопапулезной сыпью и / или влажными папулами на коже и слизистых оболочках. Классическим симптомом вторичного сифилиса является сыпь на ладонях и подошвах, хотя проявления заболевания очень варьируют (вторичный сифилис называют «великим имитатором»).

В воспалительный процесс вовлекаются другие органы и системы, что сопровождается развитием менингита, нефрита или гепатита. Сыпь обычно спонтанно исчезают, эта стадия в большинстве случаев бессимптомно. После завершения II стадии сифилитическая инфекция переходит в латентную фазу, которая может продолжаться в течение многих лет.

Третичный сифилис сегодня очень редким и характеризуется образованием гранулем (резин или язв) на коже, в костях, аорте (кардиоваскулярный сифилис), мозговых сосудах и оболочках (), развитием парезов и спинной сухотки.

Диагностика . Скрининговым тестом на сифилис является иммунологическое исследование по выявлению неспецифических антител (реакция Вассермана). Диагноз подтверждают более специфическими тестами: реакцией микрогемаглютинации с антителами к бледной трепонеме или с помощью иммунофлюоресцентного анализа.

Ложноположительные реакции при использовании специфических тестов не превышают 1% случаев. Клиническая диагностика характерна для каждой стадии сифилиса. При положительной реакции Вассермана без клинических симптомов заболевания диагностируют ранний латентный сифилис (до 1 года).

Лечение . Препаратом выбора для лечения сифилиса остается пенициллин. С целью лечения раннего сифилиса применяют бензатин-пенициллин С 2400000 ЕД внутримышечно однократно. При продолжительности сифилиса более 1 года назначают 2400000 ЕД бензатин-пенициллина С еженедельно в течение 3 нед. Альтернативным лечением является введение цефтриаксона 4 раза в день в течение 10 дней или тетрациклина 500 мг орально 4 раза в день или доксициклина 100 мг орально 2 раза в день в течение 2-4 нед.

Нейросифилис очень опасной инфекцией и требует введения кристаллического пенициллина С 2-4 млн ЕД каждые 4 ч в течение 10-14 дней, затем вводятся 3 внутримышечные дозы (по 2,4 млн ЕД) бензатин-пенициллина С. Контроль эффективности лечения проводят через 3-6 мес.

Генитальный герпес

Вызывается вирусом простого герпеса типов I и II (ВПГ-1 и ВПГ-2) и является частой инфекцией периорального и аногенитального участков. Хотя только 5% пациенток в анамнезе эпизоды генитального герпеса, при первичном обследовании специфические антитела обнаруживают у 25-30% случаев. Классические симптомы первичного эпизода генитального герпеса включают тяжелый болевой синдром, генитальные высыпания в виде пузырьков с прозрачным содержимым, которые затем сменяются язвами. Но большинство случаев герпетической инфекции остаются бессимптомными, что затрудняет определение истинной частоты заболевания (около 200 000 новых случаев в США обнаружено в 2000).

У пациенток с наличием в анамнезе эпизодов генитального герпеса ВПГ-1 оказывается в 37% случаев, ВПГ-2 — в 63% случаев. Первичная инфекция чаще сопровождается симптомами насморка, общей слабостью, миалгией, тошнотой, диареей и лихорадкой. Боль и зуд вульвы предшествуют появлению специфических высыпаний около 24-36 ч до появления болезненных генитальных язв. Язвы заживают в течение 10-22 дней. После первичного эпизода рецидивы герпеса могут возникать 1-6 раз в год. Наличие активных герпетических высыпаний на половых органах у беременных женщин накануне родов является показанием к кесареву сечению в связи с высоким риском поражения новорожденного с развитием молниеносной формы герпеса, энцефалита и смерти ребенка.

Диагностика . Диагноз определяется по клиническим данным (пузырьки в аногенитальной области с прозрачным содержимым, многочисленные язвы, болевой синдром, насморк, миалгия) и подтверждается сексуальным анамнезом, данными цитологического исследования (мультиядерные гигантские клетки с характерными включениями, окруженными «сиянием») и результатами иммуноферментных (рост титра специфических ИДС-антител или наличие специфических ИдМ-антител в острую фазу), молекулярно-биологических методов диагностики (ПЦР). Золотым стандартом, конечно, есть культуральное исследование, но в клинических условиях оно маловероятно.

Лечение . К сожалению, лечение генитального герпеса является малоэффективным. При первичной инфекции применяют ацикловир (виролекс, фамвир, герпевир, гевиран) по 200 мг 5 раз в день или по 400 мг 2 раза в день, что уменьшает длительность острого периода вирусной инфекции. При тяжелой ВПГ-инфекции у имуноскомпрометованных лиц используют внутривенное введение дозой 5 мг/кг каждые 8 ​​ч. При частых рецидивах профилактическая супрессивная терапия заключается в применении ацикловира в дозе 400 мг / день. При резистентности к ацикловиру альтернативное лечение заключается в назначении валацикловира аналогичными дозами.

Шанкроид

Более частый у мужчин, чем у женщин (соотношение от 3: 1 до 25: 1). Заболевание характеризуется появлением болезненной четко очерченной неуплотненной язвы в аногенитальном регионе, нередко болезненной лимфаденопатией. Обычно имеет место одна, иногда — несколько язв.

Диагностика является проблемной в связи с трудностями идентификации возбудителя инфекции (культура бактерий на шоколадном агаре), поэтому диагноз часто базируется на клинических данных и определяется путем исключения других возможных причин язвенного поражения вульвы.

Лечение включает назначение цефтриаксона 250 мг внутримышечно однократно; азитромицин 1 г перорально однократно; эритромицин 500 мг 4 раза в день в течение 7 дней. Альтернативные режимы включают ципрофлоксацин 500 мг орально 2 раза в день в течение 3 дней или бактрим орально по 1 таблетке 2 раза в день в течение 7 дней. Как и в случае других инфекций, передающихся половым путем, лечение полового партнера является обязательным.

Венерическая лимфопатия

Венерическая лимфопатия — системное инфекционное заболевание. Первичное поражение является локальным и обычно представляет собой папулу или едва заметную поверхностную безболезненную язву, которая является транзиторной и часто вообще незаметной.

Вторичной стадии (паховый синдром) характерны воспаление, увеличение и болезненность паховых лимфоузлов. Системная манифестация включает лихорадку, головную боль, общую слабость, анорексию. Третичная стадия (аногенитальной синдром) характеризуется анальным зудом, слизистыми выделениями из прямой кишки, развитием проктоколит, стриктур прямой кишки, ректовагинальные фистул, слоновость.

Лечение венерической лимфопатии заключается в назначении 100 мг орально 2 раза в день в течение 21 дня. При персистенции заболевания курс антибиотикотерапии повторяют. При образовании грубых рубцов и свищей в аноректальной области может потребоваться хирургическое лечение.

Неязвенные поражения

Одними из самых частых неязвенной поражений вульвы является кондиломы. Остроконечные кондиломы — бородавчатые поражения, вызванные вирусом папилломы человека, передаются половым путем и могут возникать в любом участке аногенитальной области. Другие неязвенные поражения могут быть представлены контагиозным моллюском, вызываемым ДНК-содержащих поксвирусами, почесухой и лобковым педикулезом.

Дифференциальную диагностику проводят с фолликулитом, учитывая присутствующие вследствие воспаления волосяных фолликулов. Фолликулит вызывается флорой кожи, конечно золотистым стафилококком и может привести в тяжелых случаях к развитию фурункула, карбункула или абсцесса. Факторами, способствующими поражением аногенитального участка является тесное белье, использование синтетических прокладок, плохая гигиена, диабет и иммуносупрессия.

Папилломавирусная инфекция

Наиболее частыми клиническими проявлениями папилломавирусной инфекции (ВПЧ) является остроконечные кондиломы (генитальные бородавки). Частота остроконечных кондилом достигает 1: 1000 женщин, но частота бессимптомной значительно выше (в 20-45% женщин и у 60-80% их сексуальных партнеров). Кроме того, папилломавирусная инфекция является единственным доказанным фактором риска премалигнизирующихи малигнизующих изменений вульвы и шейки матки (интраэпителиальная неоплазия и рак вульвы и шейки матки). Остроконечные кондиломы вызваны преимущественно ВПЧ 6 и 11, в отличие от рака шейки матки (серотипы ВПЧ 16, 18, 31).

Остроконечные кондиломы могут возникать в любом участке аногенитального региона и нередко сопровождаются зудом и кровяными выделениями вследствие травмирования.

Диагностика остроконечных кондилом базируется на типичной клинической картине. Кондиломы обычно являются маленькими и имеют вид острых сосочков с бархатной поверхностью, диаметром 1-5 мм. Но иногда они характеризуются чрезмерным ростом в виде «цветной капусты» и могут занимать весь аноректальный участок, переходить на анальный канал, стенки влагалища и шейку матки, особенно у имуноскомпроментированных людей. При трудностях дифференциальной диагностики, в том числе с бородавчатой ​​раком вульвы, выполняют биопсию и гистологическое исследование поражений.

Лечение. Хирургическое лечение остроконечных кондилом включает локальную эксцизии, криохирургию, лазерную вапоризацию (СО2 лазер). Медикаментозное лечение (локальная аппликация подофиллина, кондилина, 5-фторурацилового крема) является долговременным (2 раза в день в течение 3-4 нед и более, к ликвидации поражений) и недостаточно эффективным. Частота рецидивов высока (до 20%) и не имеет четкой зависимости от метода лечения.

Контагиозный моллюск

Вызывается поксвирусами, которые передаются при тесных контактах с инфицированным индивидом или путем аутоинокуляции. Поражения являются маленькими, 1-5 мм в диаметре и имеют вид несколько поднятых папул с пупкообразное углублением в центре — «водяные бородавки». Поражения содержат влажный материал, в котором при микроскопическом исследовании обнаруживают интрацитоплазматические включения в виде телец моллюска при окраске по Гимзе или Райтс.

Контагиозный моллюск может манифестировать на любых участках тела, за исключением ладоней и подошв. Поражение часто бессимптомное и имеет склонность к спонтанной регрессии. При персистенции заболевания выполняют эксцизии, кюретаж папул, криохирургию, электрокаутеризацию или лазерную вапоризацию.

Лобковый педикулез и почесуха

Симптомами этих двух заболеваний является интенсивный зуд, раздражение кожи, пузырьковые высыпания и наличие ходов в коже. Дифференциальная диагностика заключается в том, что почесуха может локализоваться в любых участках тела, тогда как лобковый педикулез ограничен зоной лобковых волос. Лечение заключается в применении специальных шампуней и спреев с линданом.