Задняя гиалоидная мембрана (ЗГМ) и ее отслойка: причины и лечение. Что такое отслойка стекловидного тела, и как ее лечить

Глазное яблоко заполняет стекловидное тело – субстанция желеобразной структуры. Она поддерживает форму глаза, способствует правильной рефракции. По некоторым причинам у стекловидного тела может изменяться структура. Оно разжижается и начинает отходить от мембраны. Это состояние способно привести к падению зрения, иногда вызывает .

Деструкция (отслойка) стекловидного тела часто происходит вследствие старения организма. Эта субстанция состоит в основном из коллагеновых волокон. С возрастом его синтез сокращается и происходит разделение на жидкую и стекловидную фракции. В результате стекловидное тело сморщивается и отходит от внутренней мембраны. Другие причины развития патологии:

миопия (близорукость) высокой степени;
сахарный диабет, синдром Марфана, а также другие заболевания и состояния, сопровождающиеся нарушением гормонального баланса;
частые воспалительные процессы в сосудистой оболочке и сетчатке глаза;
травмы головы, носа, глаз;
физическое или психоэмоциональное истощение;
значительное радиационное или токсическое воздействие;
операции на глазном яблоке;
сосудистые патологии: ВСД, гипертония, остеохондроз шейного отдела.

Анатомически в глазу происходит отслойка ЗГМ (задней гиалоидной мембраны) стекловидного тела от ВПМ (внутренней пограничной мембраны) сетчатки глаза. Деструкции стекловидного тела более подвержены женщины. Патологический процесс у них чаще всего развивается с наступлением менопаузы.

Классификация

Отслойка стекловидного тела может происходить по-разному. Выделяют такие ее виды:

Частичная – встречается редко, обычно постепенно она переходит в полную. Чаще возникает вследствие в сетчатке, хориоидитов, тромбоза либо проникающего ранения.
Кольцевидная – появляется в результате отслоения стекловидного тела от диска зрительно нерва. Оно располагается перед его соском или сбоку.
Полная – этому виду отслойки стекловидного тела более подвержены в молодом возрасте. Может развиться на фоне , если воспалительный экссудат просочится из хориоретинального очага. Или как последствие кровоизлияния между стекловидным телом и сетчаткой.

Задняя отслойка стекловидного тела

Что делать при ее появлении и чем она может грозить? Причины развития патологии данного вида такие же – происходит отслойка ЗГМ стекловидного тела. Процесс начинается с области зрительного нерва.

Чем опасна задняя отслойка стекловидного тела – так это развитием осложнений и потерей зрения. Такой вариант возможен при частичной отслойке, либо дистрофии тканей. Впоследствии возникают повреждения сетчатки: ее разрыв, кровоизлияние, либо дегенерация и отслоение.

Признаки

Человек физически может не ощущать симптомов отслойки стекловидного тела, особенно в самом начале процесса. Нередко она обнаруживается случайно при обследовании. Со временем появляются визуальные эффекты: перед глазами плавают , расплывчатые геометрические фигуры, кружева. Это объясняется сгущением жидкости стекловидного тела, когда его волокна проецируются на сетчатку. Чаще всего такие иллюзии возникают при разглядывании однородного светлого фона: ясного неба, белой стены.

Также вероятно появление искр и вспышек перед глазами, если отслоение сопровождается механическим раздражением светочувствительных рецепторов. О поражении сетчатки свидетельствует визуальная пелена на глазах, черные хлопья. При первых признаках отслойки стекловидного тела рекомендуется обратиться к офтальмологу, чтобы контролировать этот процесс.

Диагностика

Чтобы диагностировать отслойку стекловидного тела, врач проводит ряд обследований, направленных на изучение анатомических изменений в глазах и спровоцированных ими последствий. Это делают с помощью таких методов:

рефрактометрия;
тонометрия;
офтальмоскопия;
офтальмометрия;
определение остроты зрения;
биомикроскопия.

Дополнительно определяют переднезаднюю ось глаза (ПЗО). При ее значении более 24 мм говорят о повышении риска отслойки.

Благодаря УЗИ глазного яблока выявляются структурные изменения в стекловидном теле, наличие пустот, а также отслойки и тракции в сетчатке. Оптическая компьютерная томография еще больше детализирует клиническую картину. Она дает возможность офтальмологу изучить состояние сетчатки, провести измерения толщины задней гиалоидной и внутренней пограничной мембран.

Лечение

Консервативное лечение отслойки стекловидного тела глаза почти не проводится. При благополучном течении патология не требует коррекции. Спустя недели или месяцы волокна опускаются ниже оптической оси и иллюзорные видения (мушки, прозрачные фигуры) исчезают. Иногда врачи назначают курс укрепляющих препаратов:

Вобэнзим – таблетированное средство. Снимает воспаление и отечность, обезболивает, укрепляет иммунитет. Также обладает антиагрегантным и фибринолитическим действием. Дозировка определяется индивидуально лечащим врачом.
Тауфон – стимулирует обменные процессы в тканях глаз, ускоряет заживление ран. Активное вещество – таурин. Используют от 1 до 2 капель 4 раза в сутки. Терапевтический курс может длиться до 3 месяцев.
Эмоксипин – относится к антиоксидантам. Способствует укреплению кровеносных сосудов в сетчатке и слизистой оболочке, улучшает питание органов зрения. Действующее вещество – метилэтилперидинол. Капают от 1 до 2 капель 3 р. в сутки.
Йодид калия – в глаза применяют 2% раствор. Он обладает антисклеротическим действием, ускоряет рассасывание гемофтальма. Капают по 1 капле до 4 р. в сутки не дольше 14 дней.

Офтальмологи рекомендуют защищать глаза от яркого солнечного света, уменьшать нагрузку на зрение. Если работа пациента связана с компьютером, следует каждые 30-60 минут устраивать пятиминутный перерыв и давать отдых глазам. Полезно в это время сделать гимнастику, опустить веки и расслабиться.

Если острота зрения начинает падать и возникает риск , рекомендуется хирургическое вмешательство. Существуют такие варианты операций при осложнениях патологического процесса:

Витрэктомия – удаление стекловидного тела полностью либо частично. Взамен глазное яблоко заполняют специальным солевым раствором. Процедуру практикуют еще с 70-х годов ХХ века, но абсолютно безопасной ее назвать нельзя. После операции существует риск развития глаукомы, (обширного кровоизлияния).
Витреолизис – операция с применением YAG-лазерного излучения. Им обрабатывают стекловидное тело, чтобы изменить его химические и физические свойства, восстановить прозрачность. Вследствие процедуры могут повредиться структуры глаза, развиться ретинальные или ветриальные кровоизлияния.

Операции при данном диагнозе сложные, риск развития проблем со зрением впоследствии достаточно высок. Однако, если существует вероятность повреждения сетчатки – это единственное верное решение, иначе слепоты не избежать. Вид хирургического вмешательства подбирается офтальмологом индивидуально.

При своевременном обращении успешность операции составляет примерно 90%.

Народная медицина

Народными средствами проводится только вспомогательное лечение отслойки стекловидного тела. Используют следующие рецепты:

Мед растворяют в воде в соотношении 1:5 и капают в глаза по капле 3 раза в день на протяжении месяца. Жидкость хранят в холодильнике не дольше недели. Перед закапыванием медовый раствор нагревают в теплой воде до комнатной температуры.
Пару листьев алоэ измельчают и заливают водой, настоянной на серебре (100 мл). спустя три часа средство процеживают и добавляют ½ ч. л. меда. Капают в глаза в течение месяца 3 р. в день.
0,25 ч. л. меда растопить на водяной бане, влить столько же сока алоэ. Развести смесь в 50 мл кипяченной воды, добавить 1 ч. л. молотой гвоздики. Настаивать 48 часов, периодически взбалтывая. Затем настой процеживают и закапывают 3 раза в день в течение месяца.

Применять средства можно только при отсутствии аллергии на мед или другие ингредиенты рецептов. Использовать народную медицину для лечения данной патологии следует после рекомендации офтальмолога.

Меры профилактики

Чтобы уберечься от отслойки стекловидного тела, в том числе и задней, необходимо вовремя проводить лечение провоцирующих ее болезней: сахарного диабета, патологий щитовидной железы. Рекомендуется оберегать глаза от травм, на производстве носить защитные очки.

Если процесс отслойки стекловидного тела глаза уже начался, стоит отказаться от курения и спиртных напитков, соблюдать рекомендованную специалистом диету. Это убережет от осложнений и проблем со зрением.

Видео о патологии

Запись программы “Жить Здорово” про отслойку стекловидного тела.

Отслойка стекловидного тела глаза — это опасное патологическое состояние, характеризующееся нарушением взаимодействия между сетчаткой и этой линзой. Существует множество причин развития этого негативного явления. В настоящее время известно, что 50% людей старше 55 лет имеют подобное нарушение, выраженное в разной степени тяжести.

С возрастом риск развития отслойки стекловидного тела значительно увеличивается. У людей, которые имеют те или иные проблемы со зрением, подобная проблема появляется на 10-15 лет раньше. Согласно статистике, женщины страдают этим патологическим состоянием значительно чаще, чем мужчины. Своевременное лечение такого отклонения позволяет сохранить зрение и вернуть здоровье человеку.

Этиология и патогенез отслойки стекловидного тела

В детском возрасте этот элемент глазного яблока имеет однородную структуру, но с возрастом он начинает расслаиваться, образуя волокнистую и жидкую части. Это и создает предпосылки для дальнейшего расслоения стекловидного тела. В то же время, для того чтобы данные процессы стали патологическими, обычно нужен серьезный толчок.

Наиболее часто отслоение наблюдается на фоне прогрессирующей миопии высокой степени. Кроме того, огромное значение имеют возрастные изменения. После 50 лет в организме человека наблюдается нарастание дегенеративно-дистрофических нарушений, которые характеризуются критическим снижением продукции коллагена.

Помимо всего прочего, значительно повышают риск развития этого патологического состояния частые воспалительные заболевания, затрагивающие сосуды, пролегающие в глазных яблоках, а также сетчатку. В этом случае повышается кислотность в жидких средах, что способствует появлению нарушений в клеточных структурах, формирующих стекловидное тело. Кроме того, значительно повышают риск развития этого патологического состояния такие заболевания, как:

синдром Марфана;
сахарный диабет;
патологии щитовидной железы;
гормональные сбои.

Помимо всего прочего, довольно часто отслойка стекловидно тела наблюдается у женщин во время наступления менопаузы. В результате гормональных нарушений, которые наблюдаются в этом возрасте, а также из-за имеющихся хронических нарушений происходит снижение синтеза гиалуроновой кислоты и гликозаминогликанов, что непосредственным образом отражается на структурах, формирующих глазное яблоко.

В некоторых случаях развитие этого патологического состояния связано с различными травмами и оперативными вмешательствами, которые были проведены для коррекции других офтальмологических заболеваний.

Помимо всего прочего, выделяется ряд предрасполагающих факторов, способствующих развитию этого патологического состояния. Часто отслойка стекловидного тела выявляется у людей, которые длительное время злоупотребляли алкогольными напитками наркотическими средствами или имеют большой стаж курения.

Кроме того, поспособствовать развитию этого патологического состояния может работа на вредных химических производствах, где слизистая оболочка глаз находится в контакте с химическими испарениями. Помимо всего прочего, часто эта патология диагностируется у людей, постоянно проживающих в экологически неблагоприятных зонах. Неправильное питание и пребывание на жестких диетах способствуют более быстрому появлению дистрофических изменений в тканях глазного яблока.

Симптоматические проявления

Клинические проявления этого патологического состояния во многом зависят от степени нарушения целостности тканей. Обычно только полная отслойка стекловидного тела сопровождается яркой симптоматикой. В этом случае у больных могут наблюдаться следующие зрительные признаки патологии:

вспышки;
фотопсии;
молнии при движении глазами;
геометрические фигуры или мушки.

При развитии этого заболевания нередко наблюдается значительное снижение остроты зрения. Помимо всего прочего, человек может жаловаться на боль в глазу. Она, как правило, носит распирающий характер. В дальнейшем боль может сменяться на дискомфортные ощущения.

При частичной отслойке сетчатки никаких выраженных симптоматических проявлений обычно не наблюдается, поэтому это нарушение выявляется случайно при проведении планового осмотра или же при диагностике других заболеваний. В этом случае боль и серьезное ухудшение зрения обычно не беспокоят человека, поэтому он может не спешить обращаться к врачу за консультацией и лечение.

Методы диагностики

При появлении малейших признаков нарушения зрения необходимо посетить офтальмолога для проведения комплексной диагностики и лечения. В первую очередь специалист собирает максимально полный анамнез и оценивает жалобы пациента. Обычно этого недостаточно для точной постановки диагноза, поэтому офтальмолог может назначать проведение таких исследований, как:

офтальмометрия;
биомикроскопия;
рефрактометрия;
офтальмоскопия;
тонометрия.

Помимо всего прочего, может быть дополнительно рекомендовано определение переднезадней оси глаза. Кроме того, в большинстве случаев для точной постановки диагноза и выявления обширности поражения может быть проведено УЗИ структур глазного яблока и кровеносных сосудов, пролегающих в этой области. Это позволяет в дальнейшем назначить адекватное лечение.

Если у офтальмолога имеются подозрения на то, что это патологическое состояние развилось на фоне заболеваний сопровождающихся гормональными сбоями, могут быть рекомендованы консультация эндокринолога и проведение дополнительных исследований.

Как проводится лечение?

В большинстве случаев терапия проводится исключительно в случае, когда у человека наблюдаются выраженные симптоматические проявления или развиваются осложнения этого патологического состояния. Если этих проблем не наблюдается, врач может рекомендовать занять выжидательную позицию. Направленное лечение в этом случае не требуется.

В то же время пациентам не рекомендуется поднимать тяжести, так как это может стать причиной повышения внутриглазного давления и ухудшения состояния. Кроме того, требуется направленное лечение имеющихся заболеваний, которые могли бы спровоцировать появление этого патологического состояния.

Человеку, имеющему частичное отслоение, необходимо придерживаться правил здорового питания, вводя в рацион много растительной пищи. Это позволит компенсировать имеющийся в организме дефицит витаминов и минералов и поспособствует ускорению метаболизма. Кроме того, очень важно отказаться от всех вредных привычек. Регулярное употребление алкоголя и табакокурение самым негативным образом отражается на прогнозе при этом заболевании.

Помимо всего прочего, человеку, страдающему этим патологическим состоянием, необходимо придерживаться рационального режима отдыха и труда для глаз. Кроме того, следует точно выполнять рекомендаций врача касательно гигиены глаз и избегать их травмирования. Когда имеется отслоение стекловидного тела в глазу, никакие консервативные методы не позволяют добиться выраженного улучшения.

Лечение этого патологического состояния может проводиться только хирургическими методами. В подавляющем большинстве случаев для устранения имеющихся нарушений проводят различные варианты витроэктомии. Хирургическое лечение этого типа предполагает удаление задней гиалоидной мембраны.

Кроме того, в стекловидное тело во время оперативного вмешательства вводится специальный раствор, который меняет химический состав этого элемента структуры глазного яблока. В восстановительный период пациенту назначается прием витаминных комплексов и биостимуляторов.

При наличии крови в стекловидном теле, попавшей в него из разорвавшегося сосуда, может быть показано использование рассасывающих препаратов. Если человек своевременно обратился к врачу и было проведено необходимое хирургическое лечение, прогноз будет, как правило, благоприятный.

Видео

03.09.2014 | Посмотрели: 6 551 чел.

Стекловидное тело — вещество желеобразной консистенции, расположенное между сетчаткой и хрусталиком. У человека после рождения стекловидное тело однородно и крепко прижато к сетчатке. С возрастом оно разделяется на две субстанции, одна из которых водянистая, жидкая, а другая — плотная, волокнистая.

Последняя субстанция образована сцепленными между собой молекулами белка и может отсоединяться от сетчатки. Такое состояние не считается опасным, часто встречается и именуется как отслойка стекловидного тела .

Симптомы отслоения стекловидного тела

В большинстве случав пациент чувствует происходящие процессы как плавающие помутнения перед глазами (в виде «мушек»), а также внезапные фотовспышки («молнии»). Патогенез этих симптомов таков: мушки возникают в момент, когда плотные волокна стекловидного тела отражаются тенью на сетчатке.

Молнии же мелькают вследствие тяги, которую обуславливает отслойка стекловидного тела от той области сетчатки, к которой оно наиболее крепко присоединено. Рецепторы сетчатки (палочки и колбочки) ощущают механическое микротравмирование в виде вспышки света, именно поэтому человек может обратить внимание на этот симптом.

Подобное состояние не угрожает пациенту каким-либо риском для здоровья. Но существуют патологии, сопровождающиеся аналогичными клиническими признаками, гораздо более опасные для организма.

В частности, схожим симптомокомплексом проявляется на начальных этапах отслойка или разрыв сетчатки, травма головы с повреждением структур глаза, острое инфекционное воспаление составляющих органа зрения. Вспышки и «мушки» перед глазами — частая сопровождающая неврологических расстройств.

Так, при мигренях молнии могут промелькнуть буквально за пару минут до наступления сильной, мучительной боли.

Таким образом, основные признаки отслойки стекловидного тела:

«мушки», или черные точки, плавающие и колышущиеся в поле зрения;
фотовспышки, напоминающие блики света или молнии, сильнее заметные при взгляде на ровную, однородную поверхность.

Серьезную патологию может маскировать присоединение следующих симптомов:

сильное внезапное падение остроты зрения;
появление «слепых зон» перед глазами;
большое число плавающих точек.

Диагностика

Следует срочно посетить врача или вызвать «скорую» при большом числе «мушек», молний, особенно, если такое состояние не проходит в течение получаса или не снижает своей интенсивности.

Диагностика заключается в расширении зрачков при помощи специальных препаратов, осмотр внутренних структур глаза с применением офтальмоскопа, щелевой лампы. Дополнительно проводится стандартная проверка зрения.

Лечение

Патология не требует лечения. С течением времени симптомы уменьшаются или прекращаются вовсе, поскольку плавающие точки спускаются ниже расположения оптической оси.

Операция может понадобиться, если к отслойке стекловидного тела присоединяются различные осложнения, в результате чего острота зрения сильно падает. В тяжелых случаях требуется иссечение стекловидного тела (витрэктомия).

Как самостоятельно проверять зрение в профилактических целях?

В домашних условиях можно регулярно проверять зрение, причем это следует выполнять для каждого глаза отдельно. Сравнение остроты зрения глаз позволит выявить офтальмологическую патологию на раннем этапе. Ведь, поскольку человек смотрит обоими глазами сразу, он редко замечает отклонения зрительной функции одного из них за счет компенсаторного улучшения изображения здоровым глазом.

В это время существующее заболевание может быстро прогрессировать.

Для самопроверки зрения:

Закрыть глаз, вторым посмотреть на выбранную точку перед собой.
Оценить остроту зрения, сравнить ее с предыдущими результатами.
Отметить, если ли помехи, «слепые участки» при взгляде прямо, по сторонам, а также наличие или отсутствие плавающих точек, «молний».
В случае присутствия любого патологического симптома оценить его длительность, выраженность.
Провести аналогичную проверку второго глаза.
Данные проверки сообщить своему врачу.

Отслойка стекловидного тела (также известная как задняя отслойка стекловидного тела, ЗОСТ) может происходить практически у каждого человека. У 53% людей старше 50 лет и у 65% старше 65 лет стекловидное тело отслаивается от сетчатки. При близорукости это явление возникает в среднем на 10 лет раньше чем у дальнозорких (гиперметропов) и людей без дефокуса (эмметропов). Считается также, что ЗОСТ чаще обнаруживается у женщин в связи с гормональными изменениями в менопаузу.

Симптомы

Симптомы отслойки стекловидного тела, которые могут быть признаком более серьезного состояния:

Резкое ухудшение зрения наряду с молниями и мушками.
Занавеска, которая закрывает часть или все поле зрения перед одним глазом.
Резкое увеличение числа плавающих помутнений.

Следует срочно обратиться к офтальмологу, если обнаружится резкое появление большого количества мушек, новых вспышек, занавески, закрывающей зрение. Доктор при помощи капель расширит зрачки и обследует стекловидное тело и сетчатку при помощи офтальмоскопа и щелевой лампы со специальной линзой.

Причины

Причиной отслойки стекловидного тела, по мнению некоторых авторов, является предшествующее разжижение стекловидного тела, вследствие которого оно разделяется на гель и жидкую часть. При локальной деструкции пограничной мембраны стекловидного тела его жидкая часть проникает под мембрану и отслаивает ее от сетчатки.

Отслойка стекловидного тела может быть передней и задней. В большинстве случаев имеет место задняя отслойка стекловидного тела, при которой разъединяются существующие в норме связи между пограничной мембраной стекловидного тела и перимакулярными, а также перипапиллярными участками сетчатки. При этом образуются отверстия в пограничной мембране стекловидного тела, которые удается наблюдать при биомикроскопии, а в отдельных случаях и при офтальмоскопии. Такие отслойки стекловидного тела носят название регматогенных (регма — отверстие), и по дальнейшему течению они отличаются от отслоек стекловидного тела, возникающих без отверстия в пограничной мембране.

При регматогенных отслойках стекловидного тела и образовании отверстия в его пограничной мембране у заднего полюса дна глаза жидкое содержимое стекловидного тела через отверстие в пограничной мембране выходит в преретинальное пространство. При этом, пограничная мембрана приобретает подобие мешка, содержимое которого частично находится снаружи. Часть мешка, прикрепленная к периферии дна глаза, где находится базис стекловидного тела, остается заполненной стекловидным телом.

Такая полная (комплектная) задняя отслойка стекловидного тела таит меньшую опасность тракционных воздействий на центральные отделы сетчатки, хотя при этом и сохраняется опасность тракций на периферии дна глаза.

Более опасной с точки зрения возможного возникновения осложнений в центральной области дна глаза является неполная (некомплектная) отслойка стекловидного тела, которая образуется из-за наличия спаек между задним отделом пограничной мембраны стекловидного тела и сетчаткой. Пограничная мембрана вокруг спайки отслаивается, образуя расширяющуюся кпереди воронку, заполненную массой стекловидного тела. При движениях глаза эта масса оказывает выраженное тракционное действие на ткани, образующие спайки. Они могут разорваться, а могут служить провоцирующим моментом для возникновения кистовидного макулярного отека с последующим вскрытием кисты и образованием макулярного отверстия. Тракции, возможно, провоцируют идиопатическую пролиферативную витреоретинопатию. Естественно, что тракции могут иметь место только при наличии точек фиксации. Мы считаем, что патологическими точками фиксации пограничной мембраны стекловидного тела к внутреннему слою сетчатки являются глиальные бляшки, которые офтальмоскопически проявляются как стационарные световые рефлексы.

Классификация

Отслойка стекловидного тела имеет различные формы. Она может быть частичной или полной. Чаще всего при полной отслойке поражается задний полюс глаза на всем протяжении, что сопровождается оттягиванием его к центру разной степени выраженности. Значительно реже можно выявить правильную форму отслойки, а совсем редко встречается воронкообразная форма. Последняя возникает при наличии крепкого тяжа, который начинается от задней поверхности стекловидного тела и идет к глазному дну.

Частичную отслойку диагностируют несколько реже, чем полную. Это заболевание обычно носит транзиторный характер, так как с течением времени распространяется на всю поверхность и переходит в полную. Частичное отделение стекловидного тела может локализоваться в любой области (сзади, сверху, снизу, сбоку и т.д.).

При развитии отслойки поверхность стекловидного тела отделяется от диска зрительного нерва, поэтому при обследовании пациентов удается обнаружить серое овальное кольцо, которое локализуется вблизи соска зрительного нерва спереди или сбоку. По мере развития заболевания, кольцо может разорваться, в результате чего образуется разомкнутый круг. В ряде случаев от этого образования отходит несколько нитей.

Это кольцевидное образование содержит в своем составе глиальные перипапиллярные клетки, которые вместе со стекловидным телом отделились от зрительного нерва. Интересно, что через данное овальное отверстие сосуды сетчатой оболочки выглядят более яркими по сравнению с окружающей зоной.

Помимо кольцевидной формы отслойки стекловидного тела, бывают и другие. Область отслойки может располагаться на различном расстоянии от поверхности глазного дна. При этом чем ближе она находится к заднему полюсу, тем менее она отчетлива и ее труднее обнаружить. Такой вариант обычно развивается при старческой деградации вещества стекловидного тела. Наоборот, если отслойка локализуется ближе к переднему полюсу глазного яблока, ее проще обнаружить, так как она кажется больше.

Нередко при развитии дегенеративных изменений тканей глаза возникает отслойка не только стекловидного тела, а также и сетчатки. Такая ситуация может наблюдаться во всех случаях поражения глаза (миопия, старческие изменения, воспаление).

Задняя

Человек может ощущать заднюю отслойку стекловидного тела. Нередко возникают плавающие помутнения (или существенно увеличивается количество уже имеющихся) в поле зрения. «Летающие мушки», которые наиболее выражены при взгляде на однородный фон (например, ясное небо), вызваны тем, что непрозрачные волокна стекловидного тела бросают тень на сетчатку.

Отслойка стекловидного тела сама по себе практически никогда не требует лечения, тем более операции, поскольку со временем (недели-месяцы) помехи со стороны «мушек» становятся меньше по мере того, как они спускаются ниже оптической оси. Степень выраженности изменений стекловидного тела при его отслойке варьирует от множества «черных точек» и «хлопьев сажи», до плавающих «кружев» или черной «занавески» перед глазом. Появление их бывает связано с повреждением сосудов сетчатки при ее разрыве с последующим кровоизлиянием в стекловидное тело.

Также могут появляться световые феномены в виде «молний» (ярких вспышек света, чаще сбоку) и «искр», которые особенно хорошо заметны при закрытых глазах. Эти явления связаны с тягой, которую оказывает отслаивающееся стекловидное тело на сетчатку в местах их плотного прикрепления. Фоторецепторы сетчатки в этой области воспринимают механическое раздражение как яркую вспышку света, что пациент и ощущает.

Возникновение этих двух симптомов обычно совпадает по времени, однако плавающие помутнения могут появиться и через несколько дней после вспышек. Надо отметить, что вышеописанные симптомы являются проявлением тракции со стороны стекловидного тела. Поэтому в связи с повышенным риском развития отслойки сетчатки, при возникновении подобных жалоб целесообразно сразу же обратиться к офтальмологу с целью профилактического осмотра глазного дна.

Лечение

Самое правильное при появлении летающих мушек - обратиться к офтальмологу. Желательно к специалисту по глазному дну - ретинологу. Врач такой специальности есть в каждой клинике, которая занимается лазерной коррекцией зрения, а также в центрах, которые специализируются на заболеваниях заднего отдела глаза. Кроме осмотра глазного дна, желательно сделать УЗИ глаз. Особенно важно как можно быстрее обратиться к врачу в случае спонтанного увеличения количества или размеров мушек и, тем более, при появлении искр/молний.

Однако не стоит впадать в панику при появлении мушек, особенно при небольшом их количестве, которое вызывает скорее психологический дискомфорт, нежели реальные проблемы со зрением. Есть «мушки», которые человек видит при ярком свете, при взгляде на снег, на голубое небо, и они практически постоянны. Иногда человек обращает на них внимание, иногда нет. Не удивляйтесь тому, что в некоторых случаях врач вообще не обнаружит проблем со стекловидным телом. Размер, строение и состав, а также расположение «мушек» - все это имеет значение для обнаружения причины явлений, беспокоящих пациентов.

Методы лечения
В некоторых, впрочем, редких случаях, мушки могут самопроизвольно исчезать. Чаще всего помутнения в стекловидном теле не исчезают физически, а просто уходят из видимой зоны. Если врач не обнаружил никаких угрожающих зрению проблем, то такая ситуация лечения не требует, необходимо лишь психологически адаптироваться к этому явлению и не обращать на него внимания. Однако не всегда это возможно. В некоторых случаях деструкция стекловидного тела проявляется в оптических эффектах, которые значительно снижают качество зрения. Рассмотрим известные способы лечения ДСТ.

Здоровый образ жизни. Начнем с немедикаментозного и нехирургического варианта. Предполагается, что состояние стекловидного тела может быть связано с общим состоянием организма. Таким образом, если существуют системные проблемы, к примеру, сахарный диабет, то необходимо заниматься лечением этого заболевания. Стандартные рекомендации по ведению здорового образа жизни - отказ от вредных привычек, поддержание физической формы - вот, пожалуй, весь арсенал, который есть в личном распоряжении пациента.

Лекарственные средства. На данный момент не существует лекарственных средств, обладающих доказанной эффективностью, которые способны убрать уже имеющиеся мушки или предотвратить появление новых. К сожалению, многие производители лекарственных препаратов и БАДов спекулируют на данной проблеме и заявляют об эффективности выпускаемой ими продукции при ДСТ.

Лазерное лечение - витреолизис. Данная процедура выполняется при помощи неодимового YAG лазера. Доктор лазером прицельно воздействует на непрозрачные фрагменты, разбивая их на такие малые частицы, которые уже не должны мешать зрению.

На данный момент эта процедура не получила широкого распространения и офтальмологов, которые ее практикуют, не много. Пожалуй, самые известные - Scott Geller и John Karickhoff из США, а также Brendan Moriarty из Великобритании.

Считается, что последствия подобного метода могут иметь весьма серьезные побочные эффекты, превосходящие лечебный эффект. Да и сама манипуляция имеет некоторые особенности. В отличие от капсулотомии и иридотомии, в которых также используется YAG лазер, витреолизис технически сложнее, т.к. работать приходится с подвижными объектами.

По вышеизложенным причинам данную процедуру проводят очень немногие врачи. В России докторов, практикующих лазерный витреолизис, нет или, по крайней мере, они широко не афишируют эту деятельность.

Для полноты картины стоит отметить, что доктора, которые проводят эту процедуру, заявляют о высокой эффективности данного метода. Есть также статьи1,2,3 в научной литературе, которые сообщают о безопасности и эффективности данной процедуры. Но пока все же не накоплено достаточного количества данных, которые позволили бы массово использовать витреолизис.

Существуют данные, достоверность которых проверить сложно, о том, что в 80-х годах для витреолизиса использовались пикосекундные лазеры и эта процедура была распространена значительно больше, чем в настоящее время. Импульс таких лазеров считается безопасным для сетчатки, в отличие от современных наносекундных лазеров, которые могут повредить сетчатку. Однако сейчас пикосекундные лазеры для этих целей не выпускаются.

Витрэктомия. Это процедура полного или частичного удаления стекловидного тела. Соответственно, вместе с ним удаляются и мушки. Стекловидное тело замещается сбалансированным солевым раствором (BSS).

Витрэктомия очень серьезное хирургическое вмешательство, которое может привести к возникновению катаракты, отслоению сетчатки и кровоизлиянию в полость глаза. Эффективность метода очень высока, но и риски крайне серьезные. По этой причине, несмотря на имеющиеся в литературе сведения2,4 о безопасности метода и высокой удовлетворенности пациентов, данную процедуру проводят только в исключительных случаях.

Осложнения

Осложнения отслойки стекловидного тела:

Разрывы сетчатки.
Макулярный фибропластический синдром (эпиретинальный фиброз).
Макулярный разрыв сетчатки.

Отслойка стекловидного тела может как непосредственно ухудшать зрение, так и вызывать различные осложнения. Например, она может привести к разрывам сетчатки, если отслойка стекловидного тела неполная. Симптомы при разрывах сетчатки не отличаются от симптомов отслойки стекловидного тела. Характерны плавающие пятна перед глазами и фотопсии. При гемофтальме может снизиться острота зрения. Из-за риска отслойки сетчатки больной должен быть осмотрен специалистом в течение суток.

Другое осложнение отслойки стекловидного тела — макулярный фибропластический синдром (эпиретинальный фиброз). Отслойка стекловидного тела ведет к микроскопическим разрывам внутренней пограничной мембраны сетчатки, через которые глиоциты, метаплазированные клетки пигментного эпителия сетчатки и фибробласты мигрируют на внутреннюю поверхность сетчатки. Разрастание соединительной ткани и ее последующее сморщивание приводят к деформации сетчатки.

Возможны жалобы на ухудшение зрения и метаморфопсии, причем эти нарушения сохраняются и постепенно нарастают, поскольку заболевание медленно прогрессирует. Снижение зрения может быть незначительным. Если острота зрения выше 0,3, хирургическое лечение не показано. При остроте зрения меньше 0,3 проводят витреоэктомию с доступом через плоскую часть ресничного тела. Поскольку макулярный фибропластический синдром развивается медленно, а ухудшение зрения зачастую невелико, в неотложной консультации специалиста нет необходимости, ее можно провести в течение 3 нед.

Если при разжижении стекловидного тела его задняя пограничная мембрана продолжает сохранять связь с сетчаткой, возникают тракции сетчатки по оси глаза. Эти тракции могут приводить к разрывам через всю толщу сетчатки, так называемым макулярным разрывам.

При макулярном разрыве, как правило, быстро падает острота зрения, но больной может этого не заметить, если зрение во втором глазу не нарушено. При обследовании выявляют снижение остроты зрения и центральную скотому. Лечение хирургическое (удаление задней пограничной мембраны стекловидного тела). Поскольку операцию можно выполнить и через несколько лет после образования макулярного разрыва, то в неотложной консультации специалиста нужды нет, ее можно провести в течение 3 нед.

Миопия приводит к радикальным изменениям, затрагивающим стекловидное тело и деформирующим хрусталик. Отслойка стекловидного тела — еще один побочный эффект миопии. Как распознать это заболевание и можно ли его вылечить? Подробные ответы — в нашей статье.

Причины возникновения

Заболевание не зависит от возрастных границ. Дегенеративные процессы запускаются в результате травм либо ослабления белковых связей между волокнистой и жидкой частями глаза. Нередко при глазных травмах происходят кровоизлияния, которые и приводят к обострению миопии. Отслоение стекловидного тела может произойти у тех, кто находится в группе риска. Вот эти группы:

спортсмены;
близорукие люди;
женщины, страдающие гормональными сбоями;
люди в возрасте.

Отслоения бывают полными и частичными, продолжительными и не очень, высокими и низкими. Разжижение тела чаще всего происходит с возрастом — ткани нашего организма меняются. Наибольшую опасность несет частичная отслойка стекловидного тела глаза. Осложнения вызваны неполным отторжением ткани, а это провоцирует воспалительные процессы и даже деформацию сетчатки.

Симптомы отслойки

Каковы же симптомы патологии? Главный признак отслоения — фосфены (яркие искры, волнообразные линии, зигзаги). Появление фосфенов обусловлено напряжением сетчатки и отрывом стекловидного вещества от оболочки.

Наблюдаются и другие эффекты:

помутнения (кольцеобразные и подковообразные);
паутинные затемнения;
черные точки;
скопления темных пятен;
пелена, застилающая глаза;
световые вспышки.

Лечить перечисленные симптомы нет необходимости, ведь они — всего лишь предвестники грядущих изменений.

Скопления черных точек (иногда — пятен) не наблюдаются постоянно. Спустя некоторое время точки исчезают, сдвигаясь прочь от оптической оси. Иногда скопления пятен полностью заслоняют поле зрения — это свидетельствует о нарушениях, затронувших сосуды сетчатки.

Важные симптомы отслойки — вспышки перед глазами (открытыми либо закрытыми). Такие вспышки говорят о том, что стекловидное тело отслаивается в точке наивысшего скрепления с сетчаткой. Рецепторы фиксируют проблему, представляя ее в виде мощных световых разрядов. Обычно этот симптом наблюдается вместе с черными точками.

Задняя отслойка и ее особенности

Аббревиатурой ЗОСТ медики описывают процесс, во время которого внутренняя мембрана сетчатки отслаивается от гиалоидной мембраны. Задняя отслойка стекловидного тела не нуждается в срочном оперативном вмешательстве. Человек изредка наблюдает «плавающих мушек». Выраженность симптомов через пару месяцев снижается, поскольку «мушки» уходят с оптической оси. Выделяют несколько степеней выраженности этого симптома:

черные точки;
хлопья сажи;
кружева;
занавеска.

Заняться профилактикой стоит в тех случаях, когда к упомянутым симптомам добавляются световые искры. Если вы закрываете глаза и наблюдаете искры (яркие вспышки) сбоку — это серьезный повод для беспокойства. Спустя несколько дней могут возникнуть помутнения, которые свидетельствуют об отслоении сетчатки. С этого дня визит к офтальмологу откладывать не рекомендуется.

Диагностика заболевания

Заподозрив деформацию сетчатки, отправляйтесь в поликлинику для проведения полной зрительной диагностики. Обратившись к врачу своевременно, вы сможете остановить надвигающиеся проблемы. Масштабы и характер отслоения определяются следующими методами:

определение полей видимости;
визуальное исследование;
определение степени зрительной остроты;
биомикроскопия зрачка;
диагностика глазного дна;
определение целостности зрительного нерва;
визометрия;
оптическая когерентная томография;
тонометрия;
лабораторные исследования.

Диагностика начинается со стандартного врачебного осмотра. После этого добавляются инструментальные и биохимические методы диагностики. Врач определяется с направлением лечения. Лабораторные методы диагностики рекомендуются в случаях, когда пациента собираются положить в стационар.

Способы лечения отслойки

На начальных стадиях лечение отслойки стекловидного тела не требуется — врачи ограничиваются наблюдением и профилактическими мерами. Если же заболевание начинает резко прогрессировать, офтальмолог направляет пациента к глазному хирургу. Показание для оперативного вмешательства — серьезное ухудшение зрительного восприятия.

Если пациента кладут в стационар, начинается серия электрофизиологических обследований. На дальнейшую направленность терапии могут повлиять рентгенограммы носовых пазух и грудной клетки, анализы крови, заключения ЛОРа и терапевта. Существует два вида хирургического вмешательства при отслоении сетчатки:

лазерная коагуляция;
витрэктомия.

Эффективность хирургических методов зависит от своевременности вмешательства. При быстром оперировании пациента прогнозы весьма оптимистичны. После операции наступает реабилитационный период, во время которого врачи назначают физиотерапию. Так, на остроту зрения благотворно влияют очки Сидоренко. Есть и другие аппараты, уменьшающие число «черных точек» и нормализующие тканевый обмен.

Как видите, миопия и ее последствия не считаются опасными заболеваниями. Расслабляться, конечно же, не стоит. Следите за симптоматикой, фиксируйте внезапные ухудшения. И проводите плановые осмотры в офтальмологическом кабинете.