Временная остановка.

Своевременно и правильно выполненная временная остановка кровотече­ния вместе с быстрым восполнением кровопотери лежат в основе спасения жизни раненых с сосудистой травмой. Необходимо начинать оказание неот­ложной помощи при продолжающемся кровотечении с простых методов его остановки: сдавления раны либо пальцевого прижатия магистрального сосу­да на протяжении. В последующем переходят к другим методам остановки кровотечения: наложению давящей повязки или жгута (при оказании первой и доврачебной помощи), тугой тампонаде раны или перевязке сосуда в ране (при оказании первой врачебной помощи).

Пальцевое прижатие поврежденного артериального сосуда выше (прокси-мальнее) места ранения позволяет временно остановить кровотечение. При­жатие артерии может быть осуществлено концами сведенных вместе пальцев или кулаком. Усилие, с которым осуществляется давление, должно обеспе­чивать прекращение кровотечения.

На теле человека существуют точки, в местах которых артерии могут быть прижаты к костным образованиям. Наиболее часто используется пережатие плечевой и бедренной артерии.

Плечевая артерия прижимается при кровотечении в средних и нижних от­делах плеча, предплечья и кисти. Прижатие артерии осуществляется к плече­вой кости по ходу сосуда на внутренней поверхности плеча сведенными вме­сте пальцами.

Бедренная артерия при кровотечении из ран нижней конечности прижи­мается пальцами обеих рук либо кулаком. Артерия прижимается к лонной кости в точке, находящейся на середине паховой складки. Показателем пра­вильного прижатия артерии является прекращение или заметное ослабление кровотечения из раны.

Пальцевое прижатие предназначено для выигрыша времени, чтобы при­менить любой другой более надежный способ временной остановки наруж­ного кровотечения. Для этих целей после временной остановки артериально­го кровотечения путем пальцевого прижатия сосуда необходимо наложить давящую повязку, которой, как правило, удается остановить венозное и уме­ренное артериальное кровотечение, а при ее неэффективности - наложить кровоостанавливающий жгут.

Для наложения давящей повязки на рану используется пакет перевязочный индивидуальный (ППИ), выдаваемый каждому военнослужащему и являю­щийся табельным средством оказания первой помощи при ранениях и ожо­гах. Неразвернутые подушечки ППИ накладываются на рану в виде пелота и туго прибинтовываются. Для наложения давящей повязки при ранении ма­гистральных сосудов конечностей может потребоваться два и более пакетов перевязочных индивидуальных.

Наложение жгута. Если несмотря на попытки остановить кровотечение менее травматичными способами оно продолжается, накладывается табель­ный резиновый ленточный жгут.

Правила наложения кровоостанавливающего жгута (рис. 4.13):

Жгут накладывается выше раны и как можно ближе к ней, чтобы ограничить участок обескровливания конечности;

Наложение жгута осуществляется на одежду или мягкую подкладку для предупреждения повреждения кожи;

Остановка кровотечения достигается первым туром жгута (рис. 4.13, а), последующие лишь обеспечивают поддержание достигнутого уровня сдавления артерии;

Сдавление конечности жгутом не должно быть чрезмерным, иначе возможно дополнительное повреждение тканей;

Жгут обязательно фиксируется на конечности путем использования имеющихся на нем защелок или цепочки с крючком, либо завязывается на два узла;

При локализации раны в верхней трети конечности жгут накладывает­ся на корень конечности в виде «восьмерки» с фиксацией концов вокруг ту­ловища (рис. 4.14);

После наложения жгута обязательно применение обезболивания (про-медол 1% - 1 мл либо новокаиновая блокада), транспортной иммобилиза­ции;

Жгут должен быть хорошо заметен со стороны, он не должен закрыва­ться повязкой или иммобилизирующей шиной (рис. 4.13, б);

Необходимо указать время наложения жгута на лбу раненого и в пер­вичной медицинской карточке: сроки безопасного нахождения жгута на ко­нечности составляют 2 часа (зимой из-за дополнительного спазма сосудов - 1,5 часа);

Раненый со жгутом должен эвакуироваться на этап оказания квалифи­цированной или специализированной хирургической помощи в неотложном порядке (лучше авиационным транспортом).

Контроль жгута. У раненых с ранее наложенными жгутами в условиях пе­ревязочной контролируется обоснованность и правильность их применения (контроль жгута). Цель контроля жгута - обеспечить временную остановку кровотечения менее травматичными способами. Кроме того, половина жгутов накладывается не по показаниям, а в 25% оставшихся случаев жгуты на­кладываются с грубыми ошибками.

У раненых с признаками необратимой ишемии конечности снятие жгута строго противопоказано! При отрывах конечностей контроль жгута не произ­водится. Перекладывание жгута у этих раненых осуществляется только при его неэффективности или грубых технических ошибках (жгут наложен непо­средственно на кожу, вдали от места отрыва и др.).

Методика контроля жгута. Вначале производят новокаиновую блокаду конечности выше жгута. Затем последовательно снимают повязку с раны и осматривают рану, расслабляя жгут. Помогающий врачу санитар должен при этом сдавить рукой вышележащую магистральную артерию, а потом постепенно ослабить сдавление. При возникновении в ране кровотечения определяют его характер (артериальное, венозное или капиллярное). Арте­риальное кровотечение останавливают, сдавливая рукой магистральную артерию выше раны. Если кровоточащий сосуд виден в ране, следует по­пытаться наложить зажим и перевязать его. При невозможности наложе­ния зажима применяют один из методов временной остановки кровотече­ния (давящая повязка или тугая тампонада). К повторному наложению жгута следует прибегать только при неэффективности остановки кровоте­чения более щадящими методами. В этом случае для продления жизнеспо­собности конечности следует до затягивания жгута на 10-15 минут сда­вить магистральную артерию выше раны, что обеспечивает временное во­зобновление кровообращения через коллатерали.

При снятии жгута с конечности с целью проверки правильности его нало­жения - кровотечение из раны может не возобновиться. В таком случае на основании клинических симптомов (проекция раневого канала, наличие внутритканевой гематомы, сохранение периферической пульсации, степень кровопотери) устанавливают, был ли поврежден магистральный сосуд, и при отсутствии признаков повреждения жгут окончательно снимают. В сомните­льных случаях жгут оставляют на конечности незатянутым, чтобы при необ­ходимости его можно было немедленно затянуть (провизорный жгут). Эваку­ация такого раненого осуществляется с сопровождающим.

Тугая тампонада.

Тугая тампонада раны применяется в условиях перевязочной для останов­ки кровотечения из глубоких ран. Методика этой манипуляции заключается в разведении краев раны крючками и тугом заполнении раны марлевыми салфетками, начиная с глубины, до получения эффекта гемостаза. Для пред­отвращения выпадения салфеток и возобновления кровотечения края кож­ной раны над тампоном сшиваются двумя-тремя швами.

Наложение зажима на кровоточащий сосуд, перевязка и прошивание сосуда в ране применяется в условиях перевязочной при остановке кровотечения из зияющих поверхностных ран, в которых видны кровоточащие сосуды.

Сосуд захватывают кровоостанавливающим зажимом, а затем прошивают и перевязывают (лигируют) шелковой, капроновой или другой нитью. Пере­вязывать необходимо оба конца сосуда, так как может быть достаточно силь­ное ретроградное кровотечение. Вариантом перевязки сосуда в ране является его прошивание вместе с окружающими тканями, которое используется при невозможности изолированно захватить и выделить сосуд, а также для про­филактики соскальзывания лигатур. При технической невозможности про­шить и перевязать поврежденный сосуд - кровоостанавливающий зажим, наложенный на него, оставляют в ране, фиксируя его к телу повязкой. Коль­ца зажима связывают между собой.

Окончательная остановка.

Восстановление целостности поврежденной магистральной артерии осу­ществляется наложением бокового или циркулярного шва, выполнением аутовенозной пластики, в редких случаях - вшиванием аутовенозной запла­ты. Боковой шов целесообразно накладывать при поперечных ранах, состав­ляющих не более половины окружности сосуда, и при продольных ранах длиной не более 1-1,5 см. В остальных случаях артерию даже при неполном повреждении целесообразно пересечь и восстановить циркулярным швом. Наложить циркулярный сосудистый шов удается при дефектах стенки арте­рии не более 2-3 см длиной, при этом надо дополнительно мобилизовать со­суд, согнуть конечность в суставе. В случае более обширных дефектов произ­водится аутовенозная пластика артерий с использованием отрезка большой подкожной вены неповрежденной нижней конечности (при этом перифери­ческий конец вены подшивается к центральному концу артерии, чтобы ве­нозные клапаны не препятствовали току крови).

Часто вследствие дорожно-транспортного у пострадавшего происходит повреждение сосудов, которые вызывают кровотечения. Очень важно уметь различать типы кровотечений, чтобы остановить их. Итак, кровотечения бывают.

— Капиллярное. Незначительное выделением крови по всей поверхности поврежденной ткани, наблюдается при неглубоких порезах кожи, ссадинах, останавливается самостоятельно на протяжении 10 минут.

— Венозное. Кровь темно-красного или бурого цвета (из-за незначительного количества кислорода), непрерывно вытекает из раны, в зависимости от калибра поврежденной вены оно может быть как незначительным, так и интенсивным (несущим прямую угрозу жизни человека).

— Артериальное. Самое опасное, струя крови бьет фонтаном или пульсирует в месте повреждения, кровь ярко-красная, алая (из за высокой концентрации кислорода), самостоятельно не останавливается, приводит к значительной кровопотере на протяжении короткого времени.

Кровотечения при повреждении кожи называют внешним, а в полости тела — внутренним. Смешанное кровотечение — это комбинированное повреждение различных сосудов, т. е. внешнее и внутреннее.

В зависимости от типа кровотечения и имеющихся подручных средств проводят временную или полную его . Основные задачи временной остановки — предупреждение опасной для жизни кровопотери, выигрыш времени для транспортировки пострадавшего и подготовки его к операции. Она осуществляется разными способами в зависимости от типа кровотечения.

Способы временной остановки кровотечения.

— Поднятие травмированной конечности вверх (венозное и капиллярное кровотечение).
— Наложение сжимающей повязки (венозное кровотечение).
— Прижатие артерии пальцем выше места повреждения (артериальное кровотечение).
— Наложение жгута или закрутки (артериальное кровотечение).
— Максимальное сгибание в суставах (при венозном кровотечении в месте сгибания сустава, дополнительное прижимание на расстоянии при артериальном кровотечении).

Опасная потеря крови у человека — от 750 мл до 1,5 литра и выше, при такой потере может наступить смерть вследствие кислородного голодания тканей организма, в первую очередь мозга и сердечной мышцы. Поэтому при оказании домедицинской помощи нужно усвоить основные правила остановки кровотечения. Быстрее всего остановить кровотечение можно, нажав пальцем на кровеносный сосуд, т. е. оказав прямое давление на рану.

После этого необходимо наложить стерильную салфетку, давящую, тугую повязку, а при необходимости — жгут (где это возможно). При травмах с повреждением сонной артерии накладывают тугую повязку, под нее нужно подложить плотный валик из бинта и марли. Все процедуры нужно выполнять в резиновых перчатках!

Остановка артериального кровотечения пострадавшему при ДТП.

Наиболее эффективный способ полной остановки артериального кровотечения — наложение резинового жгута. Используется он в случае неэффективности давящей повязки и прижатия артерии выше места повреждения. Его накладывают выше места травмы, но недалеко от самой раны и обязательно на одежду или на слой бинта либо салфеток. Это необходимо для того, чтобы случайно не повредить мягкие ткани. При этом сила зажатия жгута должна быть такой, чтобы прекратить кровотечение, но не травмировать нервные окончания конечностей, ввиду чего затяжку прекращают, как только кровотечение в ране прекратилось.

Правильное наложение жгута пострадавшему при ДТП.

— Расположение жгута — обверните жгут вокруг поврежденной конечности. Расположите ленту не менее чем на 3 см выше места раны, а не прямо над ней!
— Закрепление и затяжка — вытяните жгут на крепления и надежно закрепите ленту движением назад от себя. Затяните жгут до остановки кровотечения и соедините его клипсой.
— Фиксация времени — запишите время наложения жгута на специальной бумаге и подложите под него. Сообщите об этом прибывшим работникам «Скорой помощи».

Максимальное время наложения жгута — 2 часа, ведь без кровообращения клетки быстро погибают. Учитывая это, под жгут нужно положить записку, в которой указать время его наложения. Если пострадавший по каким-то причинам не был доставлен в больницу на протяжении 1,5 часа, то во избежание омертвления тканей необходимо ослабить жгут минут на 5, при этом место раны крепко прижать рукой. Далее следует снова зафиксировать жгут, но уже выше предыдущего места, опять-таки сделав соответствующую пометку в записке.

При отсутствии жгута допускается использование закруток из веревки, ремня или скрученной салфетки, но такие средства менее эластичны и быстрее приводят к дополнительному травмированию. Еще один способ остановки артериального кровотечения — максимальное сгибание конечности в суставе. При этом ее фиксируют в таком положении, при котором происходит наименьшее вытекание крови.

Остановка венозного и капиллярного кровотечения пострадавшему при ДТП.

Венозное и капиллярное кровотечения останавливают с помощью тугих повязок. Первым делом приподнимите область ранения, чтобы кровь оттекала от поврежденного участка. Затем наложите давящую повязку чуть ниже раны, т. к. венозная кровь поступает к сердцу от периферических сосудов. Лучше воспользоваться индивидуальным перевязочным пакетом. А если его нет под рукой, наложите на рану несколько слоев стерильной марли, бинта или марлевых салфеток. На них положите носовой платок.

Чтобы укрепить повязку, сделайте несколько туров (оборотов) бинтом. Прибинтовывайте давящую повязку очень туго к месту повреждения. Каждый новый тур накладывается так, чтобы предыдущий был перекрыт на 50-70%. Таким образом вы сдавите просветы поврежденных сосудов и остановите кровотечение. Если кровь перестала течь, а пульсация ниже сохранилась — повязка наложена правильно. Но если она опять пропиталась кровью, то поверх нее наложите еще несколько слоев марли (салфеток, бинта) и снова туго перебинтуйте.

Действия при травмах посторонними предметами.

— Никогда самостоятельно не вытягивайте предмет, который проткнул тело пострадавшего — его перемещение может спровоцировать дополнительное повреждение и кровотечение.
— Удерживайте пострадавшего от движений. Если рана кровоточит, чтобы сдавить ее и остановить кровотечение, наложите стерильную повязку вокруг предмета. Прокладками дополнительно стабилизируйте предмет.
— Если необходимо, удерживайте человека так, чтобы максимально снизить давление на предмет. Постоянно наблюдайте за пострадавшим и раной до прибытия медиков.

По материалам ВОА «Украинский медицинский центр безопасности дорожного движения».
Юлий Максимчук.

С проблемой, как остановить кровь, встречается практически каждый человек в повседневной жизни. Такое явление возникает при различных травмах, ранах, болезнях, и всегда оно проявляется неожиданно, вызывая легкую панику. Так что же делать? Какие медикаментозные средства или травы помогут?

Естественно, что разная степень и локализация кровотечения требует различных мер, но существуют общие правила и подходы, позволяющие принять безошибочные шаги по минимизации кровопотери. Сильные кровотечения требуют срочной госпитализации, как и , во избежание трагических последствий.

Сущность проблемы

Кровотечение представляет собой неконтролируемое выделение крови из сосудов при их повреждении. При этом нарушение целостности кровеносного сосуда может иметь механическую природу (травматическое кровотечение) или разрушаться в результате патологического болезнетворного процесса (нетравматическое кровотечение). Травматический вариант обусловлен раной (открытой или закрытой). Причинами раны может стать удар, разрыв, разрез, укол.

Тяжесть кровотечения оценивается по объему теряемой кровяной массы, которая зависит от площади и вида повреждения, локализации очага, свойств крови. В зависимости от объема кровяной потери выражаются патологические органные изменения. Степень проявления последствий кровотечения колеблется в широких пределах: от небольшого болезненного ощущение в зоне пореза (укола) до тяжелого геморрагического шока с дисфункцией внутренних органов при большой потери крови.

Главная опасность повреждения кровеносных сосудов — это нарушение или полная остановка кровоснабжения тканей или органа. С потерей крови органы начинают ощущать кислородное голодание, что нарушает их функционирование. Прежде всего проблемы ощущает сердце, легкие и головной мозг.

Особенности свертываемости крови

Кровь имеет важную физиологическую особенность — способность к свертыванию. Механизм данного процесса основан на ряде биохимических реакций с участием компонентов сосудистой ткани, кровяной плазмы, тромбоцитов и эритроцитов.

В результате этих реакций формируется тромб, перекрывающий поврежденный участок сосуда и останавливающий кровотечение. Останавливается кровь в ране самопроизвольно и в результате рефлексивного сосудистого спазма в зоне повреждения.

Способность и скорость сворачиваемости зависит от тяжести повреждения и свойств самой крови. Ряд гематогенных заболеваний вызывают существенное снижение сворачиваемости, что сказывается при кровотечениях. При больших повреждениях сосудов или наличии гематогенных нарушений самостоятельная остановка крови протекает медленно или не происходит вообще. Продолжительное время может наблюдаться медленная кровоточивость раны (причем при длительном процессе такого явления кровопотери могут быть значительными). В таких случаях помощь организму в обеспечении кровяной сворачиваемости оказывают специальные медикаментозные средства.

Разновидности кровотечений

Кровяные выделения из поврежденных сосудов могут иметь разный характер. Прежде всего, кровотечения подразделяются на наружные и внутренние. Наружный тип происходит при открытых ранах (повреждении кожных покровов) и характеризуется вытеканием кровяной массы наружу. Внутренняя разновидность развивается без нарушения целостности мягких тканей, и кровь накапливается во внутренних полостях и тканях.

Наружный вариант патологии подразделяется на следующие виды:

1. Капиллярный тип. Поверхностное повреждение небольших кровеносных сосудов (капилляров), когда кровь выделяется в виде отдельных капель.
2. Венозный тип. Колотые или резаные раны с достаточно глубоким проникновением и поражением вен, и кровь темно-красного цвета вытекает обильно.
3. Артериальный тип. Глубокая рана колотого или рубленого типа с повреждением кровеносных артерий, где кровь находится под повышенным давлением, в результате чего вылетает из раны в виде струи (ярко-красного цвета).
4. Проявление паренхиматозного кровотечения. Случается при повреждении ткани внутренних органов: почек, селезенки, печени.
5. Смешанный тип. Характерен при глубоких ранах с поражением вен и артерий.

Принципы гемостаза

Способы остановки кровотечений или гемостаза зависят от типа и тяжести повреждения. Различается две группы таких способов: временные и окончательные методы. Временный гемостаз проводится быстро для предотвращения большой потери крови сразу после получения травмы до приезда врачебной бригады, и, как правило, рассчитан на срок 2-4 ч.

Способы окончательной остановки кровотечения осуществляются специалистами и включают в себя правильный способ остановки, ликвидацию открытой раны и полное восстановление целостности сосудов. Когда производится окончательная остановка, кровотечение полностью устраняется, в том числе предусматривается и исключение рецидивов.

Временные методы

Временный гемостаз включает следующие приемы:

1. Сдавливание раны заключается в наложении давящей повязки и тугом тампонировании. Тампонирование проводится путем введения в рану марлевого тампона. Он может быть сухим или пропитанным антисептиком (например, перекись водорода). Марлевая или бинтовая давящая повязка (без ваты) накладывается при капиллярном или венозном (средней тяжести) повреждении.
2. Обеспечение нужного положения поврежденного участка позволяет стабилизировать и уменьшить кровоток. Основные методы: обеспечение возвышенного положения и иммобилизация. Обездвиживание (иммобилизация) поврежденного участка основана на наложении шин разного типа и очень важна при повреждении костей или суставов.
3. Протяженное прижатие основано на механическом устранении кровотока. Самый простой прием — пальцевое прижатие (временный способ при небольшом повреждении). При артериальном поражении применяется такой прием, как наложение жгута. Он накладывается выше места раны, но не на предплечье и голень (на этих участках жгут не обеспечивает сдавливание проходящих сосудов). Жгут можно накладывать на срок не более 2,5 ч, так как в тканях могут начаться негативные изменения, обусловленные перекрытием кровоснабжения. Прижатие может быть обеспечено путем сгибания конечностей: остановить кровотечение в районе локтевых или коленных сгибов можно сгибанием верхних или нижних конечностей в этих суставах. Для обеспечения максимального прижатия применяются валики, помещаемые на поврежденный участок.
4. Термическая остановка может быть обеспечена, как низкой, так и высокой температурой. Охлаждение вызывает сосудистый спазм, что способствует прекращению кровяного притока к ране. Холод можно обеспечить льдом, прикладываемым через несколько слоев ткани. Таким способом удается остановить капиллярное кровотечение из носа, желудка или кишечника. Локальное охлаждение можно создать с помощью холодного питья или полоскания при глоточных кровотечениях или кровяном выделении в полости рта после удаления зуба. Высокотемпературное воздействие предусматривает термическое прижигание раны.

Приемы окончательной остановки

Окончательная остановка кровотечения производится врачом с применением специальных приспособлений, аппаратуры и медикаментозного средства. Она включает следующие основные приемы:

1. Механические методы предусматривают восстановление целостности кровеносных сосудов и мягких тканей путем наложения швов и лигатур. Прошивание сосудов проводится в стационарных условиях при установке кровоостанавливающих зажимов.
2. Термические способы основаны на методах коагуляции, т. е. прижигания электричеством, лазером или жидким азотом.
3. Химические методы — это приемы гемостаза, когда применяются специальные химические препараты для остановки крови путем повышения ее сворачиваемости. Такие медикаментозные средства повышают скорость свертываемости и угнетают фибринолиз.
4. Биологические приемы основаны на введение биологических тампонов или трансплантатов. Проводится данное мероприятие в специальных клиниках. Проблема, как остановить сильное кровотечение при большой потере крови, иногда решается путем гемотрансфузии. Эта операция включает переливание цельной донорской крови, плазмы, эритроцитарной или тромбоцитарной массы.

Специфические приемы гемостаза

Применение того или иного приема гемостаза зависит от локализации раны (травмы). Проще вопрос решается при повреждениях конечности, где можно использовать любую методику. Сложнее проводить мероприятия при повреждении участков головы, когда невозможно наложить жгут, и все приемы следует применять с осторожностью.

Одной из самых опасных патологий является из-за мощного потока крови и необходимости принятия срочных мер. Так при повреждении сонной или подмышечной артерии необходимо остановить кровь в течение 2,5-3 мин.

При разрушении крупной артерии следует немедленно остановить кровяной поток, сдавив ее пальцем выше места повреждения. Такая мера является временной. Сосуд сжимается пальцем до тех пор, пока готовится и накладывается давящая марлевая повязка.

Если нарушена бедренная артерия, то давящей повязки недостаточно. В таких случаях следует наложить петлю или жгут.

Кровотечение руки можно остановить при помощи пакетика бинта (валика), вложенного в локтевой сгиб или в подмышечную впадину, и стягивании конечности жгутом. Аналогично можно поступить и с нижней конечностью, укладывая валик в подколенную ямку.

Достаточно часто требуется остановить носовое кровотечение. Обычно осуществляются следующие мероприятия: пострадавшего укладывают на спину, и немного приподнимают ему голову. В область переносицы, шеи и груди накладывается холодный компресс (можно лед). Пострадавший при этом должен сжать пальцами носовые крылья. Необходимо исключить сморкание и промывание носовой полости. Кровь постепенно просачивается в ротовую полость, откуда просто выплевывается.

Очень опасно внутреннее кровотечение в брюшную полость. Оно часто возникает при ударе в область живота и может сопровождаться разрывом печени или селезенки. Такая патология характеризуется сильными болями в животе. Принимаются такие меры: пострадавшего помещают в полусидячее положение с согнутыми в коленях ногами. В область живота накладывается холодный компресс. Категорически запрещается питье и еда. Больного срочно транспортируют в больницу.

Кровотечение в плевральную полость может произойти при ударе с повреждением грудной клетки. Кровь, попадая в плевру, сдавливает легкие, препятствуя дыхательной функции. Пострадавший страдает дыхательной недостаточностью и задыхается. В этом случае принимаются меры, аналогичные предыдущему повреждению.

Кровотечение, в зависимости от интенсивности и локализации, может представлять серьезную опасность для жизни человека. Нельзя допускать большой потери крови, а при обильном кровотечении необходима срочная госпитализация.

В случае возникновения чрезвычайной ситуации, в особенности при наличии артериального кровотечения, надо действовать быстро и решительно. Когда счёт идёт на минуты, важно не растеряться, а вспомнить методы остановки кровотечения и грамотно оказать первую помощь. Возможно, именно Вы спасёте жизнь человека.

Артериальное кровотечение: признаки и отличия

Различают три вида кровотечений: артериальное, венозное и капиллярное. Также кровотечения можно разделить на наружные и внутренние, однако далее речь пойдёт о наружных кровотечениях, так как внутренние устраняются исключительно в условиях стационара. Артериальные кровотечения возникают при повреждении артерий - сосудов, по которым течёт обогащённая кислородом кровь от сердца к органам и тканям. Венозные кровотечения появляются при нарушении целостности вен - сосудов, по которым течёт кровь, обогащённая углекислым газом, от органов и тканей к сердцу. - при повреждении мелких сосудов, через которые происходит газообмен кислорода и углекислого газа.

Артериальная кровь богата кислородом, она имеет насыщенный ало-красный цвет, в отличие от венозной крови, которая более тёмная, ближе к бордовому цвету. При венозном кровотечении кровь медленно вытекает из повреждённой вены. Давление в артериях гораздо выше, чем в венах, это связано с сокращениями левого желудочка, который качает кровь по всему организму, поэтому при повреждении артерии кровь выбрасывается очень быстро, характерной пульсирующей струёй. Такое кровотечение опасно для жизни.

Оценка риска развития массированного кровотечения проводится в том числе и посредством определения РСТ в анализе крови:

Основы оказания первой помощи

Основные правила определяются анатомическими особенностями человека. Так как по артериям кровь течёт от сердца, то целесообразно прижимать артерию выше места повреждения. Однако это правило не распространяется на раны в области шеи и головы, в этом случае прижатие осуществляется ниже области повреждения. Прижимать артерию необходимо к кости, так как артерии очень эластичны и могут легко ускользнуть от вас в мягких тканях, не имея под собой никакой «опоры». При повреждении артерий конечностей можно их приподнять.

Постарайтесь примерно определить объем кровопотери, в дальнейшем эти данные помогут врачам в лечении.

В таблице обозначены места прижатия при кровотечении из конкретных артерий.

Способы остановки артериального кровотечения

Все способы остановки кровотечения можно условно разделить на две группы: временные и окончательные. Временная остановка кровотечения осуществляется на доврачебном этапе медицинской помощи. Окончательная остановка проводится уже в стационаре. Такое разделение применительно в основном к сильным кровотечениям, так как слабое можно окончательно остановить и на доврачебном этапе.

Перед оказанием первой помощи вспомните о собственной защите! По возможности наденьте перчатки (входят в состав автомобильной аптечки) либо постарайтесь как можно меньше контактировать с кровью пострадавшего.

Пальцевое прижатие

Осуществляется по правилу 3Д: давить десять-десять . Это означает, что необходимо прижать артерию двумя руками (10 пальцами) к кости на 10 минут. Этого времени будет достаточно для остановки несильных кровотечений. Однако при обильной потере крови пальцевое прижатие не является надёжной мерой.

Наложение жгута

Данный метод является наиболее эффективным при обширном артериальном кровотечении. В автомобильной аптечке имеется специальный жгут для остановки кровотечений. Но его можно изготовить и из подручных средств - это может быть ремень, шарф, галстук.

Помните – чем шире жгут, тем лучше. Не используйте тонкие верёвки или проволоку, это может привести к некрозу тканей!

Жгут нельзя накладывать непосредственно на кожу, закрепите его поверх одежды или перевяжите предварительно место повреждения тканью. Необходимо проверить пульсацию артерии ниже места наложения. Если пульсация со стороны наложения жгута слабая или не определяется вовсе, то жгут наложен правильно и эффективно.

При сильной кровопотере пострадавшему показано переливание крови:

Важный момент - время наложения жгута. В летнее время жгут можно накладывать на 1 час, в зимнее - на 30 мин. За это время нижележащие ткани смогут кровоснабжаться за счёт глубоко лежащих артерий и венозной крови, оставшейся после наложения жгута, не подвергаясь некрозу. Как только наложили жгут, возьмите листок бумаги и напишите на нём точное время. Помните, что в экстремальных условиях листок может потеряться, затереться, испачкаться, и информация станет недоступна. Для полной уверенности можно написать время прямо на теле пострадавшего, его одежде или других подручных средствах. По прошествии указанного срока, жгут следует убрать на 10 минут, чтобы ткани насытились кислородом, далее наложение жгута проводится по той же схеме.

В наложении жгута на область сонной артерии есть определённые особенности - жгут не должен затруднять кровоток с противоположной стороны. Для этого к месту повреждения поверх одежды прикладывается ватно-марлевый валик, после чего накладывается жгут, который с другой стороны перетягивается через поднятую и закинутую за голову руку пострадавшего либо через шину (это может быть найденная деревяшка или любая другая негнущаяся палка).

Фиксированное сгибание конечности

В настоящее время данный метод остановки кровотечений является неэффективным, так как в условиях жизнедеятельности конечности человека и так находятся в согнутом состоянии, при этом не возникает никаких нарушений кровотока.

Ошибочным также считается наложение холода или льда, так как скорость свёртывания крови увеличивается при высоких температурах, поэтому целесообразней применять согревающие компрессы.

Видеоролик: первая помощь при кровотечении из артерии

Своевременное и правильное оказание первой помощи - это как минимум половина успеха. В случае чрезвычайной ситуации очень важно не растеряться и вспомнить эти элементарные навыки остановки кровотечения.

Кровотечением называется истечение крови из сосудов либо наружу, либо в какие-либо полости организма. Кровотечения подразделяются на следующие виды. В зависимости от места излития крови они могут быть:

- наружные кровотечения – это те кровотечения, которые возникают при повреждении кожи и подкожных мягких тканей либо слизистых оболочек и, как правило, видны невооруженным глазом любому человеку. Для выявления таких кровотечений не требуется никакого медицинского образования, поскольку излившуюся кровь видит как больной, так и окружающие его люди.

- внутренние кровотечения – это такой вид кровотечений, при котором кровь изливается либо в просвет какого-либо внутреннего органа (например, кровотечение из желудочно-кишечного тракта, кровотечение из мочевого пузыря, маточное кровотечение, кровотечение из почки и прочее), либо внутрь замкнутой полости человеческого организма. Примером таких кровотечений может быть кровотечение в брюшную или грудную полость, кровотечение в полость черепа, или в полость какого-либо сустава).

Также кровотечения разделяются в зависимости от вида поврежденного сосуда из которого оно возникло. По этому принципу кровотечения бывают следующих видов:

- артериальное кровотечение – из названия видно, что оно возникает при повреждении какой-либо артерии. При артериальном кровотечении кровь, как правило, изливается пульсирующей струей, цвет ее алый. Такие кровотечения чаще всего бывают опасными для жизни, поскольку очень быстро приводят к обескровливанию человеческого организма.

Венозные кровотечения возникают при повреждении вены. Кровь при данном виде кровотечений изливается гораздо менее слабым напором, в отличие от артериального никогда не пульсирует и течет непрерывной струей. Кровь, как правило, имеет темно вишневый оттенок. Чаще всего эти кровотечения не бывают угрожающими, гораздо легче останавливаются. Однако, при ранении крупных вен, они также способны привести к быстрому обескровливанию и гибели при несвоевременной его остановке.

-капиллярные кровотечения – это кровотечения, которые возникают при небольших поверхностных повреждениях. Кровь при этом изливается из множества мелких капилляров. При этом кровоточит вся поверхность раны, наподобие губки. Кровь имеет яркий, как при артериальных кровотечениях алый оттенок. Также как и венозные, капиллярные кровотечения редко бывают угрожающими для жизни.

Существует множество способов остановки кровотечений. Выбор оптимального из них зависит от того, наружу или во внутрь изливается кровь, а также от того, артериальное, венозное или капиллярное кровотечение имеет место.

К временным методам остановки наружного кровотечения относятся следующие:

- Наложение резинового жгута – этот метод является первостепенным при артериальных кровотечениях. Жгут надо наложить выше места кровотечения (например, при кровотечении из кисти или предплечья жгут нужно наложить на плечо; при кровотечении из голени – на бедро и так далее) и затянуть его до тех пор, пока кровотечение не остановится.

- Наложение давящей повязки – можно и нужно применять при любых кровотечениях, особенно при отсутствии жгута. Суть метода заключается в том, что на кровоточащую рану накладывается прокладка из бинта или любой чистой материи, поверх которой осуществляется тугое бинтование.

- Пальцевое прижатие артерий . Данный вид остановки кровотечения требует определенных навыков. Существуют типичные места прижатия артерий, после которых кровотечение хоть временно, но эффективно останавливается. Так например, если прижать бедренную артерию пальцами, которая находится немного ниже паховой складки можно остановить практически любое кровотечение из нижней конечности. Пальцевое прижатие сонной артерии на стороне повреждения, помогает остановить кровотечения на лице или волосистой части головы.