Медиальная артерия. Бедренная артерия. Нисходящая коленная артерия
Открыть все Закрыть все
Вид слева. Парасагиттальный разрез левее срединной плоскости. Брюшина удалена.
1-правая общая подвздошная артерия
2-правая общая подвздошная вена
3-правая внутренняя подвздошная артерия
4-верхняя ягодичная артерия (arteria glutea superior )
5-внутренняя половая артерия
6-нижняя мочепузырная артерия
8-мочевой пузырь:
9-тыльная артерия полового члена
10-левый семявыносяший проток
11-лобковая кость (os pubis )
12-правый семявыносящий проток
13-нижняя надчревная артерия (arteria epigastrica inferior )
14-верхняя моченузырная артерия
15-наружная подвздошная артерия (arteria iliaca externa )
16-наружная подвздошная вена (vena iliaca externa )
17-правый мочеточник.
Вид спереди.
1-общая подвздошная артерия (arteria iliaca communis )
2-внутренняя подвздошная артерия
3-наружная подвздошная артерия (arteria iliaca externa )
4-нижняя надчревная артерия (arteria epigastrica inferior )
5-бедренная вена (vena femoralis )
6-наружные половые артерии
7-медиальная артерия, огибающая бедренную кость ()
8-бедренная артерия (arteria femoralis )
9-подкожный нерв
)
11-глубокая артерия бедра (arteria profunda femoris )
12-поверхностная артерия, огибающая подвздошную кость
13-паховая связка (ligamentum inguinale )
14-глубокая артерия, огибающая подвздошную кость
15-бедренный нерв.
Вид спереди. Прямая мышца бедра и портняжная мышцы удалены.
1-бедренная артерия (arteria femoralis )
2-медиальная артерия, огибающая бедренную кость (arteria circumflexa femoris medialis )
3-гребенчатая мышца (musculus pectineus )
4-длинная приводящая мышца
5-бедренная вена (vena femoralis )
6-сухожилие и сухожильная пластинка большой приводящей мышцы
7-нисходяшая коленная артерия
8-коленная суставная сеть
9-прободаюшие артерии (1-я
2-я 3-я)
10-латеральная артерия, огибающая бедренную кость (arteria circumflexa femoris lateralis )
11-глубокая артерия бедра (arteria profunda femoris )
12-бедренная вена (vena femoralis )
13-бедренный нерв (nervus femoralis )
14-паховая связка (ligamentum inguinale )
16-наружная подвздошная артерия.
Вид сзади. Большая и средняя ягодичные мышцы перерезаны и оттянуты в стороны. Длинная головка двуглавой мышцы бедра и седалищный нерв частично удалены.
1-внутренняя половая артерия
2-нижняя ягодичная артерия
3-верхняя ягодичная артерия (arteria glutea superior )
4-грушевидная мышца (musculus piriformis )
5-седалишный нерв
6-артерия, сопровождающая седалищный нерв
7-первая (верхняя) прободающая артерия
8-вторая прободающая артерия
9-третья прободающая артерия
10-нижнее отверстие приводящего канала
11-подколенная вена (vena poplitea )
12-большеберцовый нерв
13-подколенная артерии
14-длинная головка двуглавой мышцы бедра.
Вид сзади. Икроножная, камбаловидная мышцы, мышца, сгибающая большой палец стоны отрезаны и удалены.
1-сухожильная щель (большой приводящей мышцы)
2-подколенная ямка
3-подколенная артерия (arteria poplitea )
4-латеральная верхняя коленная артерии
5-мышечные ветви к головкам икроножной мышцы
6-латеральная нижняя коленная артерия
7-подколенная мышца
8-передняя большеберцовая артерия (arteria tibialis anterior )
9-задняя большеберцовая артерия (arteria tibialis posterior )
10-малоберцовая артерия
11-латеральная лодыжковая ветвь
12-пяточная сеть
13-медиальная лодыжковая ветвь
14-мышечные ветви
15-медиальная нижняя коленная артерия
16-средняя коленная артерия
17-медиальная верхняя коленная артерия.
Вид спереди. Передняя большеберцовая мышца отвернута в медиальную сторону, длинная мышца, разгибающая пальцы стопы в латеральную сторону.
I-передняя большеберцовая возвратная артерия
2-передняя большеберцовая артерия (arteria tibialis anterior )
3-глубокий малоберцовый нерв (nervus peroneus profundus )
4-передняя большеберцовая мышца (musculus tibialis anterior )
5-мышечные ветви
6-длинный разгибатель большого пальца стопы
7-тыльная артерия стопы (arteria dorsalis pedis )
8-латеральная передняя лодыжковая артерия.
Вид сверху.
1-передняя большеберцовая артерия (arteria tibialis anterior )
2-медиальная передняя лодыжковая артерия
3-медиальная лолыжковая сеть
4-тыльная артерия стопы (arteria dorsalis pedis )
5-медиальные предплюсневые артерии
6-сухожилие длинного разгибателя большого пальпа стопы
7-лугообразная артерия
8-глубокая подошвенная артерия
9-тыльные плюсневые артерии
10-тыльные пальцевые артерии
11-прободающие ветви
12-латеральняя предплюсневая артерия
13-короткий разгибатель пальцев стопы (отрезан)
14-латеральная лодыжковая ветвь
15-латеральная передняя лодыжковая артерия.
Рис. 113. Подколенная артерия и ее ветви, вид сзади: 1 - подколенная ямка; 2 - двуглавая мышца бедра; 3 - латеральная верхняя коленная артерия; 4 - подколенная артерия; 5 - икроножная артерия; 6 - латеральная головка икроножной мышцы; 7 - латеральная нижняя коленная артерия; 8 - задняя большеберцовая возвратная артерия; 9 - передняя большеберцовая артерия; 10 - задняя большеберцовая артерия; 11 - малоберцовая артерия; 12 - икроножная мышца; 13 - подколенная мышца; 14 - медиальная нижняя коленная артерия; 15 - медиальная головка икроножной мышцы; 16 - средняя коленная артерия; 17 - медиальная верхняя коленная артерия; 18 - полуперепончатая мышца; 19 - полусухожильная мышца
Передняя большеберцовая артерия (a. tibialis anterior) отходит от подколенной артерии в подколенной ямке, у нижнего края подколенной мышцы, входит в голеноподколенный канал, сразу выходит через отверстие в межкостной перепонке голени на ее переднюю поверхность (рис. 114). Затем артерия спускается по межкостной перепонке голени книзу и продолжается на стопе как тыльная артерия стопы. От передней большеберцовой артерии отходят мышечные ветви (к мышцам голени), задняя большеберцовая возвратная арте-
Рис. 114. Передняя большеберцовая артерия и ее ветви, вид спереди (передняя большеберцовая мышца и длинный разгибатель пальцев стопы отвернуты в стороны): 1 - дорсальные плюсневые артерии; 2 - латеральная предплюсневая артерия; 3 - латеральная лодыжковая сеть; 4 - латеральная передняя лодыжковая артерия; 5 - прободающая ветвь малоберцовой артерии; 6 - длинный разгибатель пальцев; 7 - длинная малоберцовая мышца; 8 - глубокий малоберцовый нерв; 9 - отверстие в межкостной перепонке голени; 10 - передняя возвратная большеберцовая артерия; 11 - латеральная верхняя коленная артерия; 12 - надколенниковая сеть; 13 - суставные ветви нисходящей коленной артерии; 14 - подкожная ветвь нисходящей коленной артерии; 15 - передняя большеберцовая артерия; 16 - передняя большеберцовая мышца; 17 - глубокий малоберцовый нерв; 18 - медиальная передняя лодыжковая артерия; 19 - медиальная лодыжковая сеть; 20 - нижний удерживатель сухожилий разгибателей; 21 - тыльная артерия стопы; 22 - тыльная плюсневая артерия
рия, передняя большеберцовая возвратная артерия, латеральная и медиальная передние лодыжковые артерии.
Задняя большеберцовая возвратная артерия (a. recurrens tibialis posterior) отходит от передней большеберцовой артерии еще на задней стороне голени под подколенной мышцей, кровоснабжает ее, участвует в образовании артериальной сети коленного сустава, анастомозирует с медиальной нижней коленной артерией.
Передняя большеберцовая возвратная артерия (a. recurrens tibialis anterior) начинается от передней большеберцовой артерии сразу после прохождения ее через межкостную перепонку на переднюю сторону голени. Артерия идет вверх, анастомозирует с артериями, образующими артериальную сеть коленного сустава. Кровоснабжает межберцовый сустав, переднюю большеберцовую мышцу, длинный разгибатель пальцев стопы.
Латеральная передняя лодыжковая артерия (a. malleolaris anteror lateralis) начинается над латеральной лодыжкой, кровоснабжает голеностопный сустав, кости предплюсны. Анастомозирует с латеральными лодыжковыми ветвями малоберцовой артерии, участвует в образовании латеральной лодыжковой сети (rete malleolare laterale) .
Медиальная передняя лодыжковая артерия (a. malleolaris anterior medialis) начинается на уровне предыдущей артерии, идет медиально под сухожилием передней большеберцовой мышцы, кровоснабжает голеностопный сустав. Анастомозирует с медиальными лодыжковыми ветвями (от задней большеберцовой артерии), участвует в образовании медиальной лодыжковой сети (rete malleolare mediale) .
Тыльная артерия стопы (a. dorsalis pedis) является продолжением передней большеберцовой артерии на стопе (рис. 115). Тыльная артерия стопы проходит по передней стороне голеностопного сустава между сухожилием длинного разгибателя большого пальца стопы медиально и коротким разгибателем этого пальца латерально. Ее ветвями являются первая тыльная плюсневая артерия и глубокая подошвенная ветвь. Первая тыльная плюсневая артерия (a. metatarsea dorsalis) отдает три тыльные пальцевые артерии (aa. digitales dorsales) к обеим сторонам большого пальца и к медиальной стороне II пальца.
От тыльной артерии стопы отходят латеральная и медиальные предплюсневые артерии к латеральному и медиальному краям стопы и дугообразная артерия. Медиальные предплюсневые артерии (aa. tarsales mediales), 2-3, идут под сухожилием длинного разгибателя большого пальца стопы, принимают участие в образовании медиальной лодыжковой сети. Латеральная предплюсневая артерия (a. tarsalis lateralis) начинается на уровне таранной кости, идет латерально и вперед под коротким разгибателем пальцев, отдает ветви к этой мышце, костям и суставам стопы. У основания 5-й плюсневой кости латеральная предплюсневая артерия анастомозирует с дугообразной артерией, являющейся конечной ветвью тыльной артерии стопы. Дугообразная артерия (a. arcuata) начинается на уровне II плюсневой кости, идет вперед и латерально под коротким разгибателем пальцев, образуя выпуклую в сторону пальцев дугу, анастомозирующую с латеральной предплюсневой артерией. От дугообразной артерии начинаетсяглубокая подошвенная артерия (a. plantaris profunda) , проходящая через первый межплюсневый промежуток на подошву и анастомозирующая с
Рис. 115. Тыльная артерия стопы и ее ветви, вид сверху: 1 - передняя большеберцовая артерия; 2 - тыльная артерия стопы; 3 - дугообразная артерия; 4 - глубокая подошвенная ветвь; 5 - тыльные пальцевые артерии; 6 - тыльные плюсневые артерии; 7 - латеральная предплюсневая артерия; 8 - латеральная лодыжковая сеть
подошвенной дугой. От дугообразной артерии вперед отходят четыре тыльные плюсневые артерии (aa. metatarsales dorsales). Каждая из них у межпальцевых промежутков дает две тыльные пальцевые артерии (aa. digitales dorsales), идущие к тыльной стороне соседних пальцев. От каждой тыльной пальцевой артерии к подошвенным плюсневым артериям через межпальцевые промежутки проходятпрободающие ветви (rami perforantes) .
Задняя большеберцовая артерия (a. tibialis posterior), продолжая подколенную артерию, проходит в голеноподколенный канал. Над медиальной лодыжкой артерия выходит из-под медиального края сухожилия трехглавой мышцы голени и длинной мышцы, сгибающей пальцы (рис. 116). Рядом с артерией проходят большеберцовый нерв и две задние большеберцовые вены. Задняя большеберцовая артерия под удерживателем сухожилий мышцсгибателей отдает медиальные лодыжковые ветви, а затем проходит на стопу и делится на свои конечные ветви - медиальную и латеральную подошвенные артерии (рис. 117). От задней большеберцовой артерии к мышцам голени отходят мышечные ветви (rr. musculares); ветвь, огибающая малоберцовую кость
Рис. 116. Задняя большеберцовая артерия и ее ветви, вид сзади (поверхностные мышцы голени частично удалены): 1 - латеральная верхняя коленная артерия; 2 - латеральная головка икроножной мышцы; 3 - латеральная нижняя коленная артерия; 4 - передняя большеберцовая артерия; 5 - артерия, огибающая малоберцовую кость; 6 - малоберцовая артерия; 7 - задняя большеберцовая артерия; 8 - длинный сгибатель большого пальца стопы; 9 - мышечные ветви; 10 - прободающая ветвь малоберцовой артерии; 11 - латеральные лодыжковые ветви; 12 - пяточная сеть; 13 - медиальные лодыжковые ветви; 14 - соединительная ветвь; 15 - мышечные ветви; 16 - камбаловидная мышца; 17 - подколенная мышца; 18 - медиальная нижняя коленная артерия; 19 - медиальная головка икроножной мышцы; 20 - подколенная артерия; 21 - медиальная верхняя коленная артерия
(r. circumflexus fibularis), идет к головке малоберцовой кости и к малоберцовым мышцам и крупная ветвь - малоберцовая артерия. Малоберцовая артерия (a. peronea) идет от верхней части задней большеберцовой артерии, проходит вниз и латерально по задней стороне задней большеберцовой мышцы и направляется в нижний мышечно-малоберцовый канал. Ее пяточные ветви (rr. calcanei) участвуют в образовании пяточной артериальной сети (rete calcaneum). Малоберцовая артерия кровоснабжает камбаловидную, малоберцовые мышцы, ча-
Рис. 117. Медиальная и латеральная подошвенные артерии, вид снизу (часть подошвенных мышц удалена): 1 - общие подошвенные пальцевые артерии; 2 - медиальная подошвенная артерия (поверхностная ветвь); 3 - медиальная подошвенная артерия (глубокая ветвь); 4 - медиальная подошвенная артерия; 5 - удерживатель сухожилий-сгибателей;
6 - медиальный подошвенный нерв;
7 - задняя большеберцовая артерия;
8 - латеральный подошвенный нерв;
9 - пяточная сеть; 10 - подошвенный апоневроз; 11 - короткий сгибатель пальцев; 12 - мышца, отводящая мизинец; 13 - латеральная подошвенная артерия; 14 - прободающие ветви; 15 - подошвенная дуга; 16 - подошвенные плюсневые артерии; 17 - сухожилия длинного сгибателя пальцев; 18 - сухожилия короткого сгибателя пальцев; 19 - мышца, приводящая большой палец стопы; 20 - общие подошвенные пальцевые артерии; 21 - собственные подошвенные пальцевые артерии
стично - длинные мышцы, сгибающие пальцы и большой палец. Латеральные лодыжковые ветви (rr. malleolares laterales) малоберцовой артерии участвуют в образовании латеральной лодыжковой сети (rete malleolare laterale).
Конечными ветвями задней большеберцовой артерии являются медиальная и латеральная подошвенные артерии. Медиальная подошвенная артерия (a. plantaris medialis) на стопе вначале идет под мышцей, отводящей большой палец, затем ложится между этой мышцей медиально и коротким сгибателем пальцев латерально (в медиальной борозде подошвы). Здесь артерия разделяется на поверхностную ветвь (r. superficialis) и глубокую ветвь (r.profundus), идущие к соседним мышцам, костям, суставам и к коже стопы.
Латеральная подошвенная артерия (a. plantaris lateralis) более крупная, идет по латеральной борозде подошвы до основания V плюсневой кости, где образует изгиб в медиальном направлении (подошвенную дугу). Латеральная подошвенная артерия кровоснабжает соседние мышцы, кожу, суставы и связки стопы.
Подошвенная дуга (arcus plantaris) у латерального края плюсневой кости образует анастомоз с медиальной подошвенной артерией и с глубокой подошвенной ветвью (из тыльной артерии стопы). От подошвенной дуги отходят четыре подошвенные плюсневые артерии (aa. metatarsales plantares) , направляющиеся вперед в промежутках между плюсневыми костями. В каждую из этих артерий на уровне межплюсневых промежутков впадают прободающие ветви дугообразной (тыльной) артерии стопы. Каждая подошвеная плюсневая артерия на уровне основания первых фаланг разделяется на две общие подошвенные пальцевые артерии (aa. digitales plantares communes) , отдающие собственные подошвенные пальцевые артерии (aa. digitales plantares propriae), идущие к смежным сторонам пальцев.
Варианты и аномалии артерий
От вогнутой стороны дуги аорты могут отходить тонкие артерии к трахее и бронхам. Дуга аорты иногда образует изгиб вправо, над правым главным бронхом. Очень редко дуга аорты удваивается. В 7-12% случаев наблюдаются варианты анатомии и топографии ветвей дуги аорты. Левая поверхность дуги аорты не соприкасается с полунепарной веной в 13% случаев.
Варианты индивидуальной изменчивости сосудов головы и шеи многообразны. Часто правая общая сонная и правая подключичная артерия отходят от дуги аорты по отдельности. От аорты могут отходить одна или две позвоночные артерии. Общая сонная артерия в месте своего начала в 77% случаев имеет расширение (луковицу). В 33% расширение находится в месте начала внутренней сонной артерии, в 45% - на уровне средней части внутренней сонной артерии, в 33% - у начала наружной сонной артерии. Верхняя щитовидная артерия иногда удвоена, изредка отсутствует. Иногда от дуги аорты начинается самая нижняя щитовидная артерия. Верхняя щитовидная артерия в 55% случаев отходит от наружной сонной артерии на уровне подъязычной кости, в 39% - ниже, в 5% - выше этой кости. Язычная артерия часто начинается общим стволом с лицевой артерией. Затылочная, задняя ушная и восходящая глоточная артерии варьируют по уровню своего начала от наружной сонной артерии, каждая из них может отсутствовать. Место начала, диаметр верхнечелюстной артерии варьируют, артерия может иметь дополнительные ветви. Поверхностная височная артерия иногда удваивается, редко отсутствует, чаще дает дополнительные ветви.
Внутренняя сонная артерия исключительно редко может отсутствовать с одной стороны. Возможны сужение на некотором протяжении мозговой части внутренней сонной артерии (в 1,3% случаев), частое образование ею изгибов. Разделение внутренней сонной артерии на переднюю и среднюю мозговые артерии с правой и с левой сторон симметрично в 42,5 и 52,0% случаев соответственно, в остальных асимметрично. От внутренней сонной артерии могут
начинаться глоточно-основная артерия, затылочная, язычная артерии, поперечная артерия лица, клиновидно-нёбная артерия, глубокая артерия мозга, самая нижняя щитовидная артерия, добавочная нижняя щитовидная артерия, внутренняя щитовидная артерия.
Глазная артерия, отходящая от мозговой части внутренней сонной, может начинаться от базилярной артерии. Гипоплазия (недоразвитие) передней соединительной артерии отмечается в 3% случаев, гиперплазия (избыточное развитие) - в 1%. Иногда справа или слева встречается дополнительная средняя мозговая артерия.
Задняя соединительная артерия имеет множество вариантов строения. В 46% случаев отмечается ее гипоплазия, в 1% случаев отсутствие (аплазия), часто диаметр этой артерии резко уменьшен, она имеет извитой ход, что затрудняет кровообращение в головном мозге. Устье задней соединительной артерии может находиться на заднелатеральной стороне внутренней сонной артерии (22%), на задней ее стороне (44%), на медиальной стороне (4%). Длина задней соединительной артерии варьирует от 5 до 18 мм. Гипоплазия задней мозговой артерии отмечается в 0,6% случаев, ее девиация (отклонение от обычного хода) - в 0,6%, нетипичная изогнутость - в 6,3% случаев.
Известны многочисленные варианты индивидуальной анатомической изменчивости артериального круга большого мозга. При этом типичный вариант строения отмечается менее чем в 75% случаев. В остальных случаях встречаются: разомкнутые варианты артериального круга; варианты нетипичного начала мозговых артерий; варианты с асимметричным диаметром сосудов правой и левой частей артериального круга. Достаточно часто ствол внутренней сонной артерии, участвующий в формировании артериального круга, заменяется сосудистыми сетями.
Варианты индивидуальной изменчивости подключичной артерии и ее ветвей разнообразны. Подключичная артерия может следовать в толще передней лестничной мышцы, иногда отдавать нижнюю щитовидную артерию (в 10% случаев), поперечную артерию лопатки, восходящую шейную артерию, верхнюю межреберную и глубокую шейную артерии, добавочную позвоночную артерию, внутреннюю щитовидную артерию. Позвоночная артерия иногда отходит от подключичной артерии двумя стволами, соединяющимися затем в один. Изредка одна позвоночная артерия отходит от подключичной артерии, другая - от дуги аорты. Очень редко имеется дополнительная (третья) позвоночная артерия, берущая начало от нижней щитовидной артерии. Иногда позвоночная артерия вступает в канал поперечных отростков на уровне V-VI или II-III шейных позвонков. Гипоплазия (недоразвитие) позвоночной артерии является одной из наиболее частых аномалий сосудов головного мозга, встречается у 5-13% населения. От позвоночной артерии могут начинаться нижняя щитовидная, верхняя межреберная, глубокая шейная артерии. Нижняя задняя мозжечковая артерия часто отсутствует. Поперечная артерия шеи часто начинается от подключичной артерии. Ветвями поперечной артерии шеи могут являться медиальная щитовидная и глубокая шейная артерии. Позвоночная артерия, глубокая артерия шеи, верхняя межреберная артерии могут отходить от щитошейного ствола. Восходящая шейная артерия часто начинается общим стволом с поверхностной шейной артерией. Реберно-шейный ствол часто отсутствует. Место начала и топография
задней нижней мозжечковой артерии очень изменчивы. Она может начинаться от позвоночной артерии выше уровня нижней трети оливы продолговатого мозга (19% случаев), ниже этого уровня (18%). В 15-20% случаев эта артерия является ветвью базилярной артерии, в 5-7% задняя нижняя мозжечковая артерия отсутствует. Диаметр этой артерии варьирует от 0,5 до 3,5 мм. От нее отходят от 6 до 12 ветвей. Длина базилярной артерии варьирует от 1,5 до 4,1 см, диаметр - 2,5-5,0 мм. Образование базилярной артерии из позвоночных происходит на уровне задних наклоненных отростков (53%), выше этого уровня (33%), ниже его (14% случаев). Базилярная артерия может отходить от одной позвоночной артерии; возможно наличие двух базилярных артерий. Возможны гипоплазия, гиперплазия, резкое расширение и увеличение длины (долихоэктазия) базилярной артерии. Базилярная артерия может иметь прямой ход по срединной линии (54% случаев), ход по дуге с изгибом вправо (30%), с изгибом влево (10%), иметь S-образный ход (6%).
От подмышечной артерии могут отходить дополнительные ветви, топография их изменчива. Дополнительными ветвями подмышечной артерии могут являться поперечная артерия лопатки, верхняя коллатеральная локтевая артерия, глубокая артерия плеча, лучевая, локтевая артерии.
Задняя артерия, огибающая плечевую кость, часто отходит вместе с глубокой артерией плеча. Передняя и задняя артерии, огибающие плечевую кость, могут отходить общим стволом. Латеральная грудная артерия или грудоспинная артерия могут отсутствовать, удваиваться.
Плечевая артерия может разделяться на лучевую и локтевую артерии высоко на плече или низко - на предплечье. В 6% случаев лучевая и локтевая артерии отходят от подмышечной артерии; плечевая артерия тогда отсутствует. Верхняя и нижняя коллатеральные локтевые артерии могут отсутствовать, их топография, диаметр, области кровоснабжения изменчивы. Иногда от плечевой артерии отходят лополнительные ветви: подлопаточная, передняя и задняя артерии, огибающие плечевую кость, поверхностная средняя артерия предплечья.
Анатомия и топография ветвей лучевой и локтевой артерии очень изменчивы. Особенно многочисленны варианты артерий кисти. Они проявляются, главным образом, в виде разного сочетания артерий, образующих поверхностную и глубокую ладонные дуги.
Грудная часть аорты часто отдает дополнительные ветви: верхнюю межреберную, правую почечную, нижнюю правую бронхиальную и другие артерии. Очень редко от грудной части аорты начинается правая подключичная артерия. Вариабельны количество и положение средостенных и пищеводных ветвей грудной части аорты, количество задних межреберных артерий.
Брюшная часть аорты иногда отдает добавочные левую желудочную, печеночную, селезеночную, нижнюю диафрагмальную, яичковые (яичниковые) артерии. От брюшной части аорты могут начинаться верхняя артерия поджелудочной железы, нижние надпочечниковые артерии. Число поясничных артерий индивидуально варьирует от 2 до 8.
Чревный ствол может отсутствовать, его ветви начинаются тогда самостоятельно от аорты. Нередко от чревного ствола отходят две ветви: общая печеночная и селезеночная артерии. Дополнительными его ветвями иногда являются верхняя брыжеечная, добавочная селезеночная артерии, верхняя артерия под-
желудочной железы. Топография ветвей чревного ствола индивидуально вариабельна.
Дополнительными ветвями верхней брыжеечной артерии могут быть собственная печеночная артерия, ее левая ветвь, селезеночная и некоторые другие артерии. Нижняя брыжеечная артерия может начинаться на разном уровне, иногда дает дополнительные ветви: дополнительную среднюю ободочнокишечную, добавочные печеночную и прямокишечную артерии.
Средняя надпочечниковая артерия может отходить от яичковой артерии (чаще справа), почечной артерии. Правая и левая яичковые (яичниковые) артерии начинаются от аорты иногда общим стволом; редко они удвоены.
Почечные артерии часто отходят выше или ниже их обычного уровня, количество их изменчиво (2-6), так же как и топография.
Общие подвздошные артерии иногда отдают дополнительные ветви: добавочную брыжеечную, почечные, поясничные, подвздошно-поясничную, верхнюю латеральную крестцовую, пупочную и запирательную артерии.
Длина наружной подвздошной артерии вариабельна (от 0,5 до 14 см). От нее могут отходить дополнительные ветви (запирательная, поверхностная надчревная артерии и др.). Внутренняя подвздошная артерия часто имеет извитой ход, редко удвоена. Ветви внутренней подвздошной артерии очень изменчивы по количеству, диаметру, длине, топографии; от нее могут отходить дополнительные ветви (добавочная верхняя ягодичная артерия, подвздошнопоясничная артерия и др.).
Топография бедренной артерии и ее ветвей вариабельны. Редко бедренная артерия удвоена. Ее дополнительными ветвями могут быть подвздошнопоясничная артерия, тыльная артерия полового члена, нижняя надчревная, запирательная артерия и др.
Подколенная артерия часто дает дополнительные ветви: малоберцовую, добавочную заднюю большеберцовую, возвратную заднюю большеберцовую артерии.
Передняя большеберцовая артерия иногда заканчивается соединением с ветвью малоберцовой артерии над латеральной лодыжкой. Добавочными ветвями задней большеберцовой артерии могут быть большая подкожная артерия (идет рядом с одноименной веной), добавочная малоберцовая артерия. Малоберцовая артерия отсутствует в 1,5% случаев.
Варианты артерий стопы менее многочисленные, чем у артерий кисти.
ВЕНЫ (ВЕНОЗНАЯ СИСТЕМА)
Вены начинаются от сосудов микроциркуляторного русла (посткапилляры, венозные капилляры, венулы) и, укрупняясь, образуют венозную систему, самые крупные сосуды - верхняя и нижняя полые вены - впадают в сердце, в его правое предсердие (рис. 118). Вены, как правило, располагаются рядом с одноименными артериями (например, плечевая вена и плечевая артерия; ягодичная вена и ягодичная артерия).
Стенки вен по своему строению похожи на стенки артерий, они также состоят из трех оболочек: внутренней (интима), средней (медиа) и наружной (адвентиция) (см. рис. 68). Различают два типа вен: безмышечные и мышечные. К венам безмышечного типа относят вены, у которых снаружи к эндотелию прилежит базальная мембрана, а за ней расположен тонкий слой рыхлой волокнистой соединительной ткани. Вены мышечного типа в своих стенках имеют мышечную оболочку со слабым, средним или сильным развитием мышечных элементов. Вены со слабым и средним развитием среднего (мышечного) слоя расположены преимущественно в верхних отделах туловища, в области шеи и лица, верхних конечностей. Вены с сильным развитием мышечных элементов располагаются в нижней половине туловища, нижних конечностях.
Вены среднего и крупного калибра имеют венозные клапаны (valvulae venosae) - тонкие складки внутренней оболочки. Клапаны препятствуют обратному току крови, они располагаются попарно, имеют полулунную форму. Клапаны отсутствуют у полых, плечеголовных, общих и внутренних подвздошных вен, вен сердца и головного мозга и его оболочек, у вен паренхиматозных органов и вен костного мозга.
Вены подразделяют на поверхностные и глубокие. Поверхностные вены (venae superficiales) располагаются в подкожной клетчатке, над поверхностной фасцией (рис. 119). Глубокие вены (venae profundae) в области конечностей располагаются, как правило, попарно, возле одноименных артерий (вены-спутницы). Некоторые крупные вены - непарные (бедренная, общая подвздошная и др.).
Различают систему верхней полой вены, систему нижней полой вены и систему воротной вены печени.
Система верхней полой вены
Верхняя полая вена (v. cava superior) представляет собой сосуд длиной 5-6 см, диаметром 21-25 мм, собирающий кровь из областей головы и шеи, верхних конечностей, грудной и брюшной (частично) полостей. Верхняя полая вена образуется при соединении правой и левой плечеголовных вен (позади соединения I правого ребра с грудиной), идет отвесно вниз (рис. 120). На уровне соединения III реберного хряща с грудиной верхняя полая вена впадает в правое предсердие. Спереди от верхней полой вены находятся тимус, покрытая плеврой средостенная поверхность правого легкого. Сзади находятся передняя поверхность корня правого легкого, справа - медиастинальная плевра, слева - восходящая часть аорты. Несколько выше места впадения верхней полой вены в правое предсердие в нее открываются справа - непарная вена, а слева - несколько мелких непостоянных средостенных вен (от соединительной ткани и лимфатических узлов средостения) и перикардиальных вен.
Рис. 118. Верхняя и нижняя полые вены и их притоки, вид спереди: 1 - яремная венозная дуга; 2 - внутренняя яремная вена; 3 - подключичная вена; 4 - левая плечеголовная вена; 5 - дуга аорты; 6 - латеральная подкожная вена руки; 7 - медиальная подкожная вена руки; 8 - плечевая вена; 9 - верхняя надчревная вена; 10 - нижняя полая вена; 11 - почечная вена; 12 - левая яичниковая (яичковая) вена; 13 - нижняя надчревная вена; 14 - общая подвздошная вена; 15 - внутренняя подвздошная вена; 16 - наружная подвздошная вена; 17 - бедренная вена; 18 - глубокая вена бедра; 19 - поверхностная вена, огибающая подвздошную кость; 20 - срединная крестцовая вена; 21 - поверхностная надчревная вена; 22 - правая яичниковая (яичковая) вена; 23 - почечная вена; 24 - задние межреберные вены; 25 - внутренняя грудная вена; 26 - верхняя полая вена; 27 - правая плечеголовная вена; 28 - правая наружная яремная вена; 29 - внутренняя яремная вена; 30 - передняя яремная вена; 31 - позвоночная вена
Рис. 119. Поверхностные вены тела человека, вид спереди: 1 - поверхностные вены головы; 2 - наружная яремная вена; 3 - латеральная подкожная вена руки; 4 - медиальная подкожная вена руки; 5 - поверхностные вены передней брюшной стенки; 6 - нижняя надчревная вена; 7 - большая подкожная вена ноги; 8 - тыльная венозная сеть стопы
Рис. 120. Верхняя и нижние полые вены и притоки, вид спереди (внутренние органы грудной, брюшной полостей и полости таза удалены: 1 - внутренняя яремная вена; 2 - левая общая сонная артерия; 3 - левые подключичные артерия и вена; 4 - левая наивысшая межреберная вена; 5 - левая плечеголовная вена; 6 - дуга аорты; 7 - левый главный бронх; 8 - добавочная полунепарная вена; 9 - задняя межреберная вена; 10 - полунепарная вена; 11 - анастомозы между непарной и полунепарной венами; 12 - диафрагма; 13 - нижняя диафрагмальная вена; 14 - квадратная мышца поясницы; 15 - левая восходящая поясничная вена; 16 - нижняя полая вена; 17 - общая подвздошная вена; 18 - наружная подвздошная вена; 19 - крестцовое венозное сплетение; 20 - латеральная крестцовая вена; 21 - внутренняя подвздошная вена; 22 - срединная крестцовая вена; 23 - правая восходящая поясничная вена; 24 - непарная вена; 25 - пищевод; 26 - правый главный бронх; 27 - верхняя полая вена; 28 - правая плечеголовная вена; 29 - правая подключичная вена; 30 - правая наружная яремная вена; 31 - венозное щитовидное сплетение
Внутренняя сонная артерия , a. carotis interna, является продолжением общей сонной артерии. В ней различают шейную, каменистую, пещеристую и мозговую части. Направляясь вверх, она вначале залегает несколько латеральнее и сзади от наружной сонной артерии.
Латерально от нее находится внутренняя яремная вена, v. jugularis interna. На своем пути к основанию черепа внутренняя сонная артерия проходит по боковой стороне глотки (шейная часть, pars cervicalis) медиально от околоушной железы, отделенная от нее шилоподъязычной и шилоглоточной мышцами.
В шейной части внутренняя сонная артерия ветвей обычно не отдает. Здесь она несколько расширена за счет сонного синуса, sinus caroticus.
Подойдя к основанию черепа, артерия входит в сонный канал, делает изгибы соответственно изгибам канала (каменистая часть, pars petrosa) и по выходе из него вступает через рваное отверстие в полость черепа. Здесь артерия идет в сонной борозде клиновидной кости.
В сонном канале пирамиды височной кости артерия (каменистая часть) отдает следующие ветви: 1) сонно-барабанные артерии, аа. caroticotympanicae, в количестве двух - трех незначительных стволиков, проходят в одноименный канал и вступают в барабанную полость, кровоснабжая ее слизистую оболочку; 2) артерия крыловидного канала, a. canalis pterygoidei, направляется через крыловидный канал в крыловидно-небную ямку, кровоснабжая крылонебный узел.
Проходя через пещеристый синус (пещеристая часть, pars cavernosa), внутренняя сонная артерия посылает ряд ветвей: 1) к пещеристому синусу и твердой мозговой оболочке: а) ветвь пещеристого синуса, r. sinus cavernosi; б) менингеалъную ветвь, r. meningeus; в) базалъную ветвь намета, r. basalis tentorii; г) краевую ветвь намета, r. marginalis tentorii; 2) к нервам: а) ветвь тройничного узла, r. ganglioni trigemini; б) ветви нервов, rr. nervorum, кровоснабжающие блоковый, тройничный и отводящий нервы; 3) нижнюю гипофизарную артерию, а. hypophysialis inferior, которая, подойдя к нижней поверхности задней доли гипофиза, анастомозирует с концевыми ветвями других артерий, кровоснабжающих гипофиз. Пройдя пещеристый синус, у малых крыльев клиновидной кости артерия подходит к нижней поверхности головного мозга (ее мозговая часть, pars cerebralis).
В полости черепа от мозговой части внутренней сонной артерии отходят мелкие ветви к гипофизу: верхняя гипофизарная артерия, a. hypophysialis superior, и ветвь ската, r. clivi, кровоснабжающая твердую оболочку головного мозга этой области.
От мозговой части a. carotis interna отходят крупные артерии.
I. Глазная артерия, a. ophthalmica ,- парный крупный сосуд. Направляется через зрительный канал в глазницу, залегая кнаружи от зрительного нерва. В глазнице пересекает зрительный нерв, проходя между ним и верхней прямой мышцей, направляется к медиальной стенке глазницы. Достигнув медиального угла глаза, глазная артерия распадается на концевые ветви: надблоковую артерию, a. supratrochlearis, и дорсальную артерию носа, а. dorsalis nasi. На своем пути глазная артерия отдает ветви (см. «Орган зрения», т. IV).
1. Слезная артерия, a. lacrimalis, начинается от глазной артерии в том месте, где она проходит через зрительный канал. В глазнице артерия, располагаясь вдоль верхнего края прямой боковой мышцы и направляясь к слезной железе, дает веточки к нижнему и верхнему векам - латеральные артерии век, aa. palpebrales laterales, и к конъюнктиве. Латеральные артерии век анастомозируют с медиальными артериями век, аа. palpebrales mediales, при помощи анастомотической ветви, r. anastomoticus, и образуют дуги верхнего и нижнего век, arcus palpebrales superior et inferior.
Кроме того, слезная артерия имеет анастомотическую ветвь со средней менингеальной артерией, r. anastomoticus cum a. meningea media.
2. Центральная артерия сетчатки, a. centralis retinae, на расстоянии 1 см от глазного яблока вступает в толщу зрительного нерва и, достигнув глазного яблока, распадается в сетчатке на несколько лучеобразно расходящих тонких веточек.
3. Короткие и длинные задние ресничные артерии, аа. ciliares posteriores breves et longae, следуют вдоль зрительного нерва, проникают в глазное яблоко и направляются к сосудистой оболочке.
4. Мышечные артерии, аа. musculares,- верхняя и нижняя - распадаются на более мелкие веточки, которые кровоснабжают мышцы глазного яблока. Иногда могут отходить от слезной артерии.
От мышечных ветвей берут начало передние ресничные артерии, aa. ciliares anteriores, всего 5-6. Они направляются к белочной оболочке глазного яблока и, проникая через нее, заканчиваются в толще радужки.
Ветвями этих артерий являются:
а) передние конъюнктивальные артерии. аа. conjunctivales anteriores, кровоснабжающие конъюнктиву, покрывающую глазное яблоко, и анастомозирующие с задними конъюнктивальными артериями;
б) задние конъюнктивальние артерии, аа. conjunctivales posteriores, которые залегают в конъюнктиве, покрывающей веки, кровоснабжают их и анастомозируют с дугами верхнего и нижнего век;
в) эписклеральные артерии, аа. episclerales. кровоснабжающие склеру и анастомозирующие в ее задних отделах с короткими задними ресничными артериями.
5. Задняя решетчатая артерия, а. ethmoidalis posterior , как и передняя, отходит от глазной артерии на участке, где она располагается вдоль медиальной стенки глазницы, в области задней трети глазницы, и, пройдя через одноименное отверстие, разветвляется в слизистой оболочке задних решетчатых ячеек, отдавая несколько мелких веточек к слизистой оболочке задних отделов перегородки носа.
6, Передняя решетчатая артерия, a. ethmoidalis anterior, проникает через одноименное отверстие в полость черепа и в области передней черепной ямки отдает переднюю менингеальную ветвь, r. meningeus anterior. Затем артерия направляется книзу, проходит через отверстие решетчатой пластинки решетчатой кости в полость носа, где кровоснабжает слизистую оболочку передней части боковых стенок, отдавая латеральные передние носовые ветви, rr. nasales anteriores laterales, передние перегородочные ветви, rr. septales anteriores, а также ветви к слизистой оболочке передних решетчатых ячеек.
7. Надглазничная артерия, а. supraorbitals, располагается непосредственно под верхней стенкой глазницы, между ней и мышцей, поднимающей верхнее веко. Направляясь вперед, огибает надглазничный край в области надглазничной вырезки, следует кверху в область лба, где кровоснабжает круговую мышцу глаза, лобное брюшко затылочно-лобной мыщцы и кожу. Концевые веточки надглазничной артерии анастомозируют с a. temporalis superficialis.
8. Медиальные артерии век, аа. palpebrales mediales, располагаются вдоль свободного края век и анастомозируют с латеральными артериями век (rr. a. lacrimalis), образуя сосудистые дуги верхнего и нижнего век. Кроме того, они отдают две - три тонкие задние конъюнктивальные артерии, аа. conjunctivales posteriores.
9. Надблоковая артерия, а. supratrochlearis,- одна из концевых ветвей глазной артерии, располагается кнутри от надглазничной артерии. Она огибает надглазничный край и, направляясь кверху, кровоснабжает кожу медиальных отделов лба и мышцы. Ее ветви анастомозируют с ветвями одноименной артерии противоположной стороны.
10. Дорсальная артерия носа, а. dorsalis nasi, так же как и надблоковая артерия, является концевой ветвью глазной артерии. Направляется кпереди, залегая над медиальной связкой века, отдает ветвь к слезному мешку и выходит на спинку носа. Здесь соединяется с угловой артерией (ветвь a. facialis), образуя таким путем анастомоз между системами внутренней и наружной сонных артерий
.
II. Передняя мозговая артерия, а. cerebri anterior,- довольно крупная, начинается у места разделения внутренней сонной артерии на концевые ветви, проходит вперед и в медиальную сторону, располагаясь над зрительным нервом. Затем заворачивает вверх, проходит в продольной щели большого мозга на медиальную поверхность полушария. Затем она огибает колено мозолистого тела, genu corporis callosi, и направляется по его верхней поверхности назад, достигая начала затылочной доли. В начале своего пути артерия отдает ряд мелких веточек, проникающих через переднее продырявленное вещество, substantia perforata rostralis (anterior), к базальным ядрам основания большого мозга. На уровне зрительного перекреста, chiasma opticum, передняя мозговая артерия анастомозирует с одноименной артерией противоположной стороны посредством передней соединительной артерии,а.
communicans anterior.
По отношению к последней а. cerebri anterior делится на предкоммуникационную и посткоммуникационную части.
А. Предкоммуникационная часть, pars precommunicalis, представляет собой участок артерии от ее начала до передней соединительной артерии. От этой части отходит группа центральных артерий, аа. centrales, в количестве 10-12, проникающих через переднее продырявленное вещество к базальным ядрам и таламусу.
1. Переднемедиальные центральные артерии (переднемедиальные таламостриарные артерии), аа. centrales anteromediales (aa. thalamostriatae anteromediales), направляются кверху, отдавая одноименные ветви - переднемедиальные центральные ветви, rr. centrales anteromediales, кровоснабжающие наружную часть ядер бледного шара и субталамическое ядро.
2. Длинная центральная артерия (возвратная артерия), a. centralis longa (a. recurrens), поднимается несколько кверху, а затем направляется кзади, кровоснабжая головку хвостатого ядра и отчасти переднюю ножку внутренней капсулы.
3. Короткая центральная артерия, a. centralis brevis, отходит самостоятельно или от длинной центральной артерии; кровоснабжает нижние отделы той же области, что и длинная центральная артерия.
4. Передняя соединительная артерия, a. communicans anterior, является анастомозом между двумя передними мозговыми артериями. Располагается в начальном отделе этих артерий, где они наиболее сближаются перед тем, как погрузиться в продольную щель большого мозга.
Б. Посткоммуникационная часть (перикаллозная артерия), pars postcommunicalis (a. pericallosa), передней мозговой артерии отдает следующие ветви.
1. Медиальная лобно-базальная артерия, a. frontobasalis medialis, отходит от передней мозговой артерии сразу после отхождения передней соединительной ветви, направляется кпереди вначале по медиальной поверхности лобной доли, а затем переходит на ее нижнюю поверхность, залегая вдоль прямой извилины.
2. Мозолисто-краевая артерия, а. callosomarginalis, является фактически продолжением передней мозговой артерии. Направляется кзади, располагаясь вдоль края мозолистого тела, и на уровне его валика переходит в концевые ветви медиальной поверхности теменной доли.
От мозолисто-краевой артерии, кроме концевых ветвей, отходит ряд сосудов по ее ходу:
а) переднемедиальная лобная ветвь, г. frontalis anteromedialis, отходит на уровне нижней части колена мозолистого тела и, направляясь кпереди и кверху, располагается на медиальной поверхности лобной доли вдоль верхней лобной извилины, кровоснабжая переднюю часть этой области;
б) промежуточно-медиальная лобная ветвь, r. frontalis intermediomedialis, отходит от мозолисто-краевой артерии приблизительно в месте перехода колена в ствол мозолистого тела. Направляется по медиальной поверхности кверху и разделяется в области верхней лобной извилины на ряд ветвей, кровоснабжающих центральные отделы этой области;
в) заднемедиальная лобная ветвь, r. frontalis posteromedialis, чаще начинается от предыдущей ветви, реже - от мозолисто-краевой артерии и, направляясь кзади и кверху вдоль медиальной поверхности лобной доли, кровоснабжает эту область, достигая верхнекраевого отдела предцентральной извилины;
г) поясная ветвь, r. cingularis, отойдя от основного ствола, направляется кзади, залегая по ходу одноименной извилины; заканчивается в нижних отделах медиальной поверхности теменной доли;
д) парацентральнан артерия, а. paracentralis,-довольно мощный ствол, которым заканчивается мозолисто-краевая артерия. Направляется кзади и кверху вдоль медиальной поверхности полушария на границе между лобной и теменной долями, разветвляясь в области парацентральной дольки. Ветвями этой артерии являются предклинная артерия, а, precunealis, которая направляется кзади, проходит по медиальной поверхности теменной доли вдоль предклинья и кровоснабжает эту область, и теменно-затылочная артерия, а. parietooccipitalis, лежащая вдоль переднего края одноименной борозды, разветвляется в области предклинья.
III. Средняя мозговая артерия, а. cerebri media,-наиболее крупная из ветвей внутренней сонной артерии, является ее продолжением. Артерия входит в глубину латеральной борозды большого мозга и следует сначала кнаружи, а потом вверх и немного кзади и выходит на верхнелатеральную поверхность полушария большого мозга.
По ходу средняя мозговая артерия разделяется топографически на три части; клиновидную - от места начала до погружения в латеральную борозду, островковую, огибающую островок и проходящую в глубине латеральной борозды, и конечную (корковую) часть, выходящую из латеральной борозды на верхнелатеральную поверхность полушария.
Клиновидная часть, pars sphenoidalis, самая короткая. Ее дистальной границей после погружения в латеральную борозду можно считать место отхождения литеральной лобно-базальной артерии.
От клиновидной части отходят переднелатеральные центральные артерии (переднелатеральные таламостриарные) артерии, аа. centrales anterolaterales (aa. thalamostriatae anterolaterales), в количестве 10-12, проникающие через переднее продырявленное вещество, разделяющиеся затем на медиальные и латеральные ветви, которые направляются кверху. Латеральные ветви, rr. laterales, кровоснабжают наружную часть чечевицеобразного ядра - скорлупу, putamen, и задние отделы наружной капсулы. Медиальные ветви, rr. mediales, подходят к внутренним отделам ядер бледного шара, колену внутренней капсулы, телу хвостатого ядра и к медиальному ядру галамуса.
Островковая часть, pars insularis, проходит вдоль всей поверхности островковой доли в глубине латеральной борозды, направляясь несколько кверху и кзади, по ходу центральной борозды островка. От этой части средней мозговой артерии отходят следующие ветви.
1. Латеральная лобно-базальная артерия (латеральная глазнично-лобная ветвь), a. frontobasalis lateralis (r. orbitofrontalis lateralis), направляется кпереди и кнаружи, отдавая ряд ветвей, залегающих на нижней поверхности лобной доли, по ходу глазничных борозд; кровоснабжает глазничные извилины. Иногда одна из ветвей отходит самостоятельно от основного ствола и залегает наиболее латерально-это латеральная глазночно-лобная ветвь, r. orbitofrontalis lateralis.
2. Островковые артерии, аа. insulares, всего 3 - 4, направляются кверху, повторяя ход извилин островка; кровоснабжают островковую долю.
3. Передняя височная артерия, а. temporalis anterior, отходит от сновного ствола в области передней части латеральной ямки большого мозга и, направляясь вначале кверху, выходит через латеральную борозду на уровне восходящей ветви борозды и идет вниз и кпереди; кровоснабжает передние отделы верхней, средней и нижней височных извилин.
4. Средняя височная артерия, а. temporalis media, отходит от средней мозговой артерии несколько дистальней предыдущей, повторяет ее путь; кровоснабжает срединные отделы височной доли.
5. Задняя височная артерия, а. temporalis posterior, начинается от основного ствола в области задней части латеральной ямки большого мозга, кзади от предыдущей, и, выйдя через латеральную борозду, направляется книзу и кзади; кровоснабжает задние отделы верхней и средней височных извилин.
Конечная (корковая) часть, pars lerminatis (corticalis), отдает наиболее крупные ветви, кровоснабжающие верхнелатеральную поверхность лобной и теменной долей.
1. Артерия предцентралъной борозды, a. sulci precentralis, выходя из латеральной борозды, направляется кверху вдоль одноименной борозды; кровоснабжает предцентральную извилину и прилегающие к ней участки лобной доли.
2. Артерия центральной борозды, a. sulci centralis, отходит от основного ствола несколько дистальней предыдущей. Направляясь кверху и несколько кзади, повторяет ход центральной борозды, разветвляясь в прилегающих участках коры лобной и теменной долей.
3. Артерия постцентральной борозды, a. sulci postcentralis, отходит от средней мозговой артерии несколько кзади от предыдущей и, выйдя через латеральную борозду, направляется кверху и кзади, повторяя ход одноименной борозды. Отходящие от нее веточки кровоснабжают постцентральную извилину.
4. Передняя теменная артерия, а. parietalis anterior, выходит из латеральной борозды довольно мощным стволом и, поднимаясь кверху и немного кзади, отдает ряд веточек, расположенных вдоль верхнелатеральной поверхности теменной доли.
Ее ветви кровоснабжают передние отделы нижней и верхней теменных долек.
5. Задняя теменная артерия, а. parietalis posterior, выходит из латеральной борозды в области ее задней ветви, направляясь кзади, артерия ветвится; кровоснабжает задние отделы верхней и нижней теменных долек и надкраевую извилину.
6. Артерия угловой извилины, a. gyri angularis, выходит из латеральной борозды в ее терминальном отделе и, направляясь книзу и кзади, кровоснабжает угловую извилину.
IV. Задняя соединительная артерия, a. communicans posterior (см. рис. 747), берет начало от внутренней сонной артерии и, направляясь кзади и немного внутрь, подходит к задней мозговой артерии (ветвь базилярной артерии, a. basilaris).
Таким образом, задние мозговые и задние соединительные артерии вместе с передними мозговыми артериями и передней соединительной артерией принимают участие в образовании артериального круга большогомозга, circulus arteriosus cerebri. Последний, залегая над турецким седлом, является одним из важных артериальных анастомозов. На основании мозга артериальный круг большого мозга окружает зрительный перекрест, серый бугор и сосцевидные тела.
От соединительных артерий, замыкающих артериальный круг, отходит ряд ветвей.
Переднемедиальные центральные артерии, аа. centrales anteromediales, отходят от передней соединительной артерии и, проникая через переднее продырявленное вещество, кровоснабжают ядра бледного шара и заднюю ножку внутренней капсулы.
Задняя соединительная артерия, а. communicans posterior, отдает значительно больше ветвей. Их можно разделить на две группы. К первой относятся ветви, кровоснабжающие черепные нервы: ветвь перекреста, r. chiasmaticus, и ветвь глазодвигательного нерва, r. nervi oculomotorii. Ко второй группе относятся гипоталамическая ветвь, r. hypothalamicus, и ветвь хвоста хвостатого ядра. r. caudae nuclei caudati.
V. Передняя ворсинчатая артерия, a. choroidea anterior, начинается от задней поверхности внутренней сонной артерии и, направляясь латерально вдоль ножки большого мозга кзади и кнаружи, подходит к передненижним отделам височной доли. Здесь артерия вступает в вещество мозга, отдавая ворсинчатые ветви бокового желудочка, rr. choroidei ventriculi lateralis, которые, разветвляясь в стенке нижнего рога бокового желудочка, входят своими ветвями в состав сосудистого сплетения бокового желудочка, plexus choroideus ventriculi lateralis.
Тут же отходят короткие ворсинчатые ветви третьего желудочка, rr. choroidei ventriculi tertii, входящие в состав сосудистого сплетения третьего желудочка, plexus choroideus ventriculi tertii.
В самом начале передняя ворсинчатая артерия отдает ветви переднего продырявленного вещества. rr. substantiae perforatae anteriores (до 10), проникающие в глубь вещества полушарий мозга.
Ряд ветвей передней ворсинчатой артерии подходит к ядрам и внутренней капсуле основания полушарий: ветви хвоста хвостатого ядра, rr. caudae nuclei caudati, ветви бледного шара, rr. globi pallidi, ветви миндалевидного тела, rr. corporis amygdaloidei, ветви внутренней капсулы, rr. capsulae internae, или к образованиям гипоталамуса: ветви серого бугра, rr. tuberis cinerei, ветви ядер гипоталамуса, rr. nucleorum hypothalamicorum. Ядра ножек мозга кровоснабжают ветви черного вещества, rr. substantiae nigrae, ветви красного ядра, rr. nuclei rubris. Кроме того, в этой области отходят ветви зрительного тракта, rr. tractus optici, и ветви латерального коленчатого тела, rr. corporis geniculati lateralis.
Бедренная артерия (a. femoralis) является продолжением наружной подвздошной артерии от уровня паховой связки. Ее диаметр 8 мм. В верхней части бедренного треугольника бедренная артерия располагается под lamina cribrosa на fascia iliopectinea, окружена жировой клетчаткой и глубокими паховыми лимфатическими узлами (рис. 409). Медиальнее артерии проходит бедренная вена. Бедренная артерия вместе с веной находится медиальнее m. sartorius в углублении, образованном m. iliopsoas и m. pectineus; латерально от артерии лежит бедренный нерв. В средней части бедра эта артерия прикрыта портняжной мышцей. В нижней части бедра артерия, пройдя через canalis adductorius, выходит в подколенную ямку, где называется подколенной артерией.
409. Бедренная артерия.
1 - a. epigastrica superficialis; 2 - a. circumflexa ilium superficialis; 3 - a. femoralis; 4 - hiatus saphenus; 5 - a. spermatica externa; 6 - nodi lymphatici inguinales superficiales; 7 - v. saphena; 8 - funiculus spermaticus; 9 - a. pudenda externa; 10 - canalis vastoadductorius; 11 - a. femoralis; 12 - a. circumflexa femoris lateralis; 13 - a. profunda femoris; 14 - a. circumflexa femoris lateralis; 15 - v. femoralis; 16 - a. circumflexa ilium superficialis; 17 - a. epigastrica superficialis.
Ветви бедренной артерии:
1. Поверхностная надчревная артерия (a. epigastrica superficialis), начинающаяся под lig. inguinale, идет на переднюю брюшную стенку, снабжает ее кровью, анастомозирует с верхней надчревной артерией, являющейся ветвью a. thoracica interna, с межреберными артериями, с поверхностной и глубокой артериями, окружающими подвздошную кость.
2. Поверхностная артерия, огибающая подвздошную кость (a. circumflexa ilium superficialis), начинается вместе с поверхностной надчревной артерией и достигает подвздошной кости, где анастомозирует с глубокой артерией, огибающей подвздошную кость, и ветвями глубокой артерии бедра.
3. Наружные половые артерии (aa. pudendae externae), числом 1-2, отходят от медиальной стенки на уровне начала глубокой артерии бедра, проходят в подкожной клетчатке впереди бедренной вены. Снабжают кровью мошонку, лобок, у женщин - большие половые губы.
4. Глубокая артерия бедра (a. profunda femoris) имеет диаметр 6 мм, отходит на 3-4 см ниже паховой связки от задней поверхности бедренной артерии, образует медиальную и латеральную ветви.
Медиальная артерия, огибающая бедренную кость (a. circumflexa femoris medialis), начинается от задней стенки глубокой артерии бедра и через I - 2 см разделяется на поверхностную, глубокую поперечную и вертлужную ветви. Эти ветви снабжают кровью приводящие мышцы бедра, запирательные и квадратную мышцы, шейку бедренной кости, суставную сумку. Артерия анастомозирует с запирательной, нижней ягодичной и латеральной артерией, окружающей бедренную кость.
Латеральная артерия, огибающая бедренную кость (a. circumflexa femoris lateralis), берет начало от латеральной стенки глубокой артерии бедра и через 1,5 - 3 см разделяется под m. sartorius и m. rectus femoris на восходящую, нисходящую и поперечную ветви. Нисходящая ветвь более развита, чем другие, и снабжает кровью передние мышцы бедра. Восходящая ветвь, пройдя под m. rectus femoris и m. tensor fasciae latae), огибает шейку бедра и анастомозирует с медиальной артерией. Поперечная ветвь снабжает кровью мышцы средней части бедра.
Прободающие артерии (aa. perforantes), числом 3 - 4, представляют собой конечные ветви глубокой артерии бедра. Они проходят на заднюю поверхность бедра через m. adductor longus et magnus. Снабжают кровью приводящие и задние мышцы бедра, бедренную кость. Анастомозируют с перечисленными выше ветвями глубокой артерии бедра, верхней и нижней ягодичной и запирательной артериями.
5. Нисходящая коленная артерия (a. genus descendens) начинается от конечной части бедренной артерии в пределах приводящего канала бедра (canalis adductorius). Вместе с n. saphenus покидает канал над коленным суставом с медиальной стороны. Снабжает кровью медиальную головку четырехглавой мышцы бедра, капсулу сустава. Анастомозирует с ветвями подколенной артерии.
Оглавление темы "Артерии нижней конечности.":Подошвенные артерии. Медиальная и латеральная подошвенная артерия (a. plantares medialis, a. plantares lateralis)
На подошве стопы находятся две подошвенные артерии - аа. plantares medialis et lateralis , которые представляют конечные ветви задней большеберцовой артерии.
Более тонкая из двух a. plantaris medialis располагается в sulcus plantaris medialis. У головки I плюсневой кости она оканчивается, соединяясь с первой подошвенной плюсневой артерией или впадая в arcus plantaris; по пути дает веточки к прилежащим мышцам, суставам и коже.
Более крупная a. plantaris lateralis идет в sulcus plantaris lateralis, к медиальной стороне основания V плюсневой кости, где она круто поворачивает в медиальную сторону и, образуя на основаниях плюсневых костей дугу выпуклостью кпереди (arcus plantaris) , оканчивается на латеральной стороне I плюсневой кости анастомозом с ramus plantaris profundus a. dorsalis pedis . Кроме того, она дает веточку на соединение с a. plantaris medialis . Таким образом, артерии подошвы, испытывающей постоянное давление при стоянии и ходьбе, образуют две дуги, которые в отличие от дуг кисти расположены не в параллельных, а в двух взаимно перпендикулярных плоскостях: в горизонтальной - между аа. plantares medialis et lateralis и в вертикальной - между a. plantaris lateralis и a. plantaris profundus .
Ветви латеральной подошвенной артерии:
а) веточки к прилежащим мышцам и коже;
б) аа. metatarseae plantares (четыре) , которые в заднем конце каждого из плюсневых промежутков соединяются с прободающими тыльными задними артериями, в переднем конце - с прободающими передними и распадаются на подошвенные пальцевые артерии, аа. digitales plantares , которые со второй фаланги посылают веточки и на тыльную сторону пальцев. В результате на стопе имеется два ряда прободающих артерий, соединяющих сосуды тыла и подошвы. Эти прободающие сосуды, соединяя аа. metatarseae plantares с аа. metatarseae dorsales , образуют тем самым анастомозы между a. tibialis anterior и a. tibialis posterior . Поэтому можно сказать, что эти две основные артерии голени имеют на стопе в области плюсны, два вида анастомозов: 1) arcus plantaris и 2) rami perforantes .
(1 оценок, в среднем: 5,00 из 5)
Loading...
