Медицина ожирение. Ожирение — развитие, симптомы, причины и лечение ожирения. Лечение ожирения во время беременности

За регулирование массы тела считают ответственными несколько регуляторных цепей управляемых гипоталамусом, например вентромедиальным ядром (центр насыщения) и латеральными ядрами (центр голода). Регуляторная цепь, которая считается ответственной за долгосрочное липостатическое действие, включает жировую массу тела и определяется по веществу, которое выделяется жировыми клетками (лептин). По принципу обратной связи количество жира поддерживается на постоянном уровне путем изменения аппетита и физической активности. Поэтому жир, который удален хирургическим путем, быстро восстанавливается.

Ожирение (тучность) считается фактором риска гипертензии, сахарного диабета 2-го типа, гиперлипидемии, атеросклероза, а также мочекаменной и желчнокаменной болезней. Избыток массы тела более 40 % удваивает риск преждевременной смерти. Ожирение частично имеет (поли) генетическое (метаболическая восприимчивость) происхождение, частично связано с внешними факторами. Обнаружено два дефектных гена: один у двух самцов мышей с крайней степенью ожирения и один при диабете 2-го типа. Если ген ожирения (obesity- ожирение) поврежден, в плазме отсутствует белок лептин 16 кДа, кодируемый этим геном. Инъекция лептина мыши с гомозиготной ob-мутацией препятствует проявлениям дефекта гена. У нормальных мышей данная манипуляция вызывает снижение массы тела. При мутации ob-гена повреждаются рецепторы лептина в гипоталамусе (в т. ч. в дугообразном ядре). Гипоталамус не реагирует на высокую концентрацию лептина в плазме. У некоторых тучных людей имеется дефектный ген лептина, однако у многих других концентрация лептина в плазме высока. В последнем случае цепь ответных реакций на лептин должна где-то прерываться (красный X). Предполагают следующие возможные дефекты: лептин не может преодолеть гематоэнцефалический барьер (нарушение транспорта); нарушается ингибирующее влияние лептина на секрецию нейропептида Y(NPY) в гипоталамусе, который стимулирует аппетит и снижает потребление энергии; лептин не вызывает в гипоталамусе выброс α-меланокортина (α-МСГ), который действует через рецепторы MCR-4 и вызывает эффект, противоположный NPY.

У трех очень тучных сестер обнаружен гомозиготный дефектный ген лептиновых рецепторов. Учитывая, чтоу этих женщин не наступило половое созревание, а секреция СТГ и ТТГ была снижена, не исключено, что лептин играет определенную роль и в других эндокринных регуляторных циклах.

В 90 % случаев нарушениями питания страдают молодые женщины. Нервная булимия (приступы переедания, после которых человек самостоятельно вызывает рвоту и/или злоупотребляет слабительными) случается чаще, чем нервная анорексия (снижение массы тела путем очень строгой диеты). Данные нарушения питания характеризуются искаженной самооценкой своего тела (пациенты чувствуют себя «слишком толстыми», даже если их масса тела нормальная либо ниже нормы) и неправильным отношением к еде (связь между чувством собственного достоинства и массой тела). Существует генетическая предрасположенность (у однояйцовых близнецов совпадение 50 %) без установленных первичных генетических дефектов. Вероятно, значимы психологические факторы, такие как нарушение взаимоотношений в семье (сверхзащита, избегание конфликтов, жестокость), конфликты переходного возраста, а также социокультурные влияния (идеалы красоты, социальные ожидания).

Нарушения питания при нервной анорексии проявляются от очень строгой диеты до полного отказа от пищи; нередко эти люди злоупотребляют слабительными. В результате значительно снижается масса тела, вплоть до истощения, в связи с чем может понадобиться парентеральное питание. Это состояние приводит к тяжелым вегетогормональным нарушениям, например повышению уровня кортизона и уменьшению выброса гонадотропина (аменорея; снижение либидо, импотенция), гипотермии, брадикардии, выпадению волос и т. д. Если состояние принимает затяжное течение, смертность достигает 20 %.

Булимия характеризуется обжорством с последующим самостоятельным вызыванием рвоты. Масса тела может быть нормальной.

Эпидемиология ожирения

За последние 35 лет распространенность ожирения выросла более чем вдвое. Особенно часто оно встречается у женщин из многих этнических меньшинств (афроамериканок, мексиканок, индианок, пуэрториканок, кубинок, уроженок Океании). Ожирение наносит здоровью не меньший вред, чем курение: ежегодно оно становится причиной преждевременной смерти 500 000 человек и вдвое повышает смертность. Ожирение широко распространено также среди молодежи и детей. Среди представителей этнических меньшинств избыточный вес имеют до 30-40% детей и подростков.

Одним из факторов риска служит набор веса во взрослом возрасте. Увеличение веса на 75 кг и более по сравнению с весом в возрасте 12-20 лет повышает относительный риск желчнокаменной болезни, сахарного диабета, артериальной гипертонии и ИБС.

Причины ожирения

Патологоанатомически, кроме указанных редких находок в межуточном мозгу или в эндокринных железах, обнаруживают скопление жира на обычных местах его отложения: в подкожной клетчатке, сальнике, околопочечной, медиастинальной клетчатке, в области эпикарда; находят также высокое стояние диафрагмы, жировую инфильтрацию печени, прослойки жира между мышечными волокнами миокарда, выраженный атеросклероз.

На вес влияют как наследственность, так и факторы окружения. Наследственностью можно объяснить до 40% различий в весе у человека. Однако заметный рост распространенности ожирения в последние 20 лет нельзя объяснить генетическими факторами - скорее всего, это вызвано изменениями в факторах окружения, среди которых недосыпание, постоянное напряжение на работе и дома, нерегулярный прием пищи и характер питания (блюда из закусочных быстрого питания вместо рациона, богатого овощами, фруктами и рыбой).

Избыток поступивших калорий откладывается в виде жира. К значительному отложению жира может привести даже небольшая, но длительно существующая разница между поступлением калорий и их расходом. Так, поступление всего на 5% больше калорий, чем расходуется, может за год привести к накоплению около 5 кг жировой ткани. Если в течение 30 лет потреблять на 7 ккал/сут больше, чем тратить, масса тела увеличится на 10 кг. Именно столько в среднем набирают американцы между 25 и 55 годами. Технический прогресс ведет к изменению образа жизни, который способствует положительному энергетическому балансу.

Блюда и напитки, которым отдают предпочтение современные американцы, высококалорийны и богаты жирами, но при этом бедны многими необходимыми веществами. По разным оценкам, от 60 до 90% американцев недоедают в том смысле, что, несмотря на избыточную калорийность, их рацион не отвечает нормам суточной потребности в тех или Иных питательных веществах. Вдобавок лишь 9% мужчин и 3% женщин в свободное время регулярно и энергично двигаются или занимаются спортом.

Несомненно, что происхождение стойкого ожирения определяет именно кора головного мозга благодаря легко образующимся условнорефлекторным связям и т. д.

Нельзя думать, что общим для всех форм патологического ожирения является пониженная потребность в калориях, пониженный основной обмен. Наоборот, основной обмен при состояниях крайнего истощения, как, например, при тяжелых энтеритах, раковой кахексии, гипофизарной кахексии, часто падает, а при ожирении остается нормальным (кроме редких случаев гипотиреоидного ожирения). Все вышеприведенное подтверждает сложность патогенетических механизмов ожирения.

По участию в патогенезе различных звеньев регуляторной системы клинически выделяют следующие формы ожирения:

1. Мозговое, или диэнцефальное(гипоталамическое), ожирение, куда относят клинические случаи ожирения после энцефалитов самой разнообразной этиологии, например, после эпидемического энцефалита, энцефалита при сыпном тифе, скарлатине, ревматической хорее и т. д. (а также эксперименты с повреждением tuber cinereum и пр.).
2. Гипофизарное ожирение, близкое к диэнцефальному и представляющее по существу вариант одной и той же диэнцефально-гипофизарной формы, причем преимущественно поражается гипофиз, а не нервно-вегетативные центры, как при первом варианте. Жир откладывается на груди, животе, лобке, бедрах; характерно понижение специфически-динамического действия пищи. Dystrophia adiposo-genitalis характеризуется недоразвитием половых органов и общим инфантилизмом, наряду с признаками опухоли гипофиза или межуточного мозга. При болезни Иценко-Кушинга-базофильной аденоме гипофиза, кроме ожирения с характерными striae distensae на животе, имеется ряд симптомов, общих для гиперфункции как передней доли гипофиза, так и коркового вещества надпочечника и нарушения функции половых желез, как-то: гирсутизм (оволосение у женщин по мужскому типу), тяжелая гипертония, апоплексии, а также диабет, остеопороз и признаки опухоли гипофиза. Близко к этой форме надпочечниковое ожирение при опухолях коры надпочечников.
3. Гипогенитальное ожирение, развивающееся у женщин в период климакса, естественного или искусственного, а также во время лактации, у мужчин-при недоразвитии половых желез (евнухоидное ожирение). Препубертатное ожирение у мальчиков также может зависеть от недостатка полового гормона.
   Для гипоовариального ожирения характерно расположение жира в форме рейтуз или свисание живота в виде передника. Впрочем, распределение жира часто происходит по общему типу или же жир откладывается преимущественно на голенях и т. д.
4. Гипотиреоидное ожирение, наблюдающееся при недостаточности функции щитовидной железы, иногда без других симптомов микседемы; характерны жирная шея, лунообразное лицо. Патогномонично понижение основного обмена.
   Указанные и другие специальные формы ожирения наблюдаются весьма редко; так, в одной из сводных работ на 275 больных ожирением отмечено лишь 2 случая мозгового и 5 случаев эндокринного ожирения.

Наибольшее число случаев приходится на ожирение обычной формы - нервнодистрофический процесс без резких анатомических изменений нервной и эндокринной системы,-относимое нередко к экзогенному типу ожирения от переедания, но сопровождавшееся, однако, и нарушением регуляторно-обменных процессов, создающим порочный круг в клинике заболевания и тем обусловливающим упорное течение болезни. Это течение при известной настойчивости может быть преодолено целенаправленным изменением воздействия внешних факторов.

Симптомы и признаки ожирения

Больные плохо переносят жару, особенно во влажные дни. Массивная жировая клетчатка представляет постоянный добавочный груз, стесняет движения диафрагмы, нарушает кровообращение и дыхание. Сердце стеснено механически, волокна миокарда атрофируются от давления жировых инфильтраций; у больных одновременно с этим часто развивается коронаросклероз и гипертония, которые еще более нарушают деятельность сердца. Инфекционные и аллергические бронхиты, ателектазы, гипостатические пневмонии, эмфизема легких, часто наблюдающиеся у больных ожирением, создают дальнейшие затруднения для работы сердца. Поэтому понятно, что с течением времени сердечные жалобы, наряду с нарушением периферического кровообращения (мозг, почки, конечности), приобретают ведущее значение в клинической картине. Больные ожирением предрасположены к желчнокаменной болезни и острому некрозу поджелудочной железы.

Диагностика ожирения

• Окружность талии.
• В ряде случаев анализ состава тела.

ИМТ является инструментом грубого скрининга и имеет ограничения для многих подгрупп. ИМТ зависит от возраста и расы; его применение ограничено относительно детей и пожилых людей. У детей и подростков, избыточный вес определяется как ИМТ>95-й процент или, на основе диаграмм роста в зависимости от возраста и пола.

Жители азиатских стран, японцы и многие популяции аборигенов имеют более низкий минимальный уровень показателей для избыточной массы тела. Кроме того, ИМТ может быть высокой у мускулистых спортсменов, у которых отсутствует избыточный жир в организме и может быть нормальным или низким у ранее имевших избыточный вес людей, которые потеряли мышечную массу.

Риск возникновения метаболических или сердечно-сосудистых заболеваний, вызванных ожирением, более точно определяется следующими факторами:

• другие факторы риска, в частности, наличие в семье больного сахарным диабетом 2 типа или ранним сердечно-сосудистым заболеванием;
• окружность талии;
• уровень триглицеридов в сыворотке крови.

Окружность талии, которая увеличивает риск осложнений, связанных с ожирением, меняется в зависимости:

• Белые мужчины:> 93 см > особенно > 101 см > 39,8.
• Белые женщины: > 79 см > особенно > 87 см > 34,2.
• Индийские мужчины: >78 см > особенно > 90 см > 35,4.
• Индийские женщины:>72 см>особенно > 80 см>31,5.

Анализ композиции тела . Состав тела -процент жира и мышц - также учитывается при диагностике ожирения. Хотя, вероятно, будучи ненужным в повседневной клинической практике, анализ состава тела может быть полезен, если врачи задаются вопросом о том, чем вызван повышенный индекс массы тела - за счет мышц или излишнего жира.

Процент жира в организме может быть рассчитан путем измерения толщины кожной складки (обычно над трицепсом) или определением окружности мышц в середины плеча.

Биоимпедансный анализ состава тела (БИА) позволяет оценить процент жира в организме простым и неинвазивным методом. Она прямо определяет процент общей жидкости в организме; процент жира в организме определяется косвенно. БИА является самым надежным методом для здоровых людей и у людей, только с несколькими хроническими заболеваниями, которые не изменяют процент общей жидкости в организме. Остается не ясно мы и,шлет ли БИА риск у людей с имплантированными дефибрилляторами.

Подводное (гидростатическое) взвешивание является наиболее точным методом измерения процента жира в организме. Будучи дорогостоящим и трудоемким, он используется чаще, в исследованиях, чем в клинической работе. Для того чтобы точно взвесить человека при погружении, он должен полностью заранее выдохнуть.

Диагностическая визуализация, включающая КТ, МРТ и двухэнергетическую рентгеновскую абсорбциометрию (ДРА), также позволяет оценить процент и распределение жира, но, как правило, она используется только в исследовательских целях.

Другие виды исследований. Пациентам, страдающим ожирением, следует пройти скриннинг на наличие синдрома обструктивного апноэ сна с помощью такого инструмента, шкала сонливости Эпворса и часто индекса апноэ-гипопноэ. Это нарушение часто недостаточно диагностируется.

Уровень глюкозы и липидов в крови следует регулярно измерять у пациентов с большой окружностью талии.

Игнорирование заболевания со стороны врачей

Особенно часто это происходит при избытке массы тела или ожирении I степени. Причиной игнорирования часто бывает то, что пациент посещает врача в связи с другими проблемами и не хочет получать рекомендации по снижению массы тела. Однако врач и пациент должны осознавать, что и такой, относительно небольшой, избыток массы тела, служит фактором риска множества заболеваний (гиперлипидемия, артериальная гипертензия, сахарный диабет и др.).

Поэтому врач обязательно должен обращать внимание пациента на вред от избытка массы тела и важность ее снижения. С обсуждения вопроса о том, есть ли избыток массы тела и безвреден ли он, начинается движение пациента в сторону восприятия рекомендаций о том, как регулировать массу тела.

Избыточное обследование пациента

Более чем в 90 % случаев избыток массы тела - самостоятельная (первичная) проблема, а не следствие другого заболевания.

Вторичное ожирение может быть следствием ряда эндокринных заболеваний (гипотиреоз, болезнь/синдром Кушинга). Реже причиной избытка массы тела служат врожденные генетические дефекты (синдром Прадера-Вилли и др. - актуально у детей и молодых пациентов), последствия иммобилизации, травм головы, опухоли зоны гипоталамуса, терапия нейролептиками и др.

Многие из этих причин вторичного ожирения несложно диагностировать по данным анамнеза и физикального исследования.

При лабораторном обследовании пациента с ожирением необходимо определять следующие показатели:

• уровень ТТГ;
• суточная экскреция свободного кортизола с мочой (при клиническом подозрении на гиперкортицизм - стрии, артериальная гипертензия, гипергликемия, «кушингоидная» внешность и др.);
• для оценки метаболических последствий ожирения: уровень глюкозы, липидный профиль, мочевая кислота.

Нередко проводится избыточное и дорогостоящее обследование с определением всех известных гормонов или оценкой показателей, которые, хотя и играют роль в генезе ожирении, но не влияют на выбор методов лечения (уровень лептина).

С другой стороны, без тщательного сбора анамнеза и должного лабораторного исследования можно пропустить эндокринное (или иное) заболевание, приведшее к развитию вторичного ожирения.

При обследовании пациента с ожирением возможно выполнение соответствующих анализов для исключения гипогонадизма у мужчин и гиперпролактинемии у мужчин и женщин, хотя это и не входит в общепринятый план обследования.

Частая, но не приносящая пользы практика - проведение ПТТГ с измерением помимо глюкозы также уровня инсулина и/или С-пептида.

На основании повышенного уровня этих показателей может быть констатировано наличие инсулинорезистентности (о правильной трактовке повышенного уровня инсулина см. гл. 10). Нередко в этом случае назначают лекарственные средства, улучшающие чувствительность к инсулину (обычно метформин). Но врач и пациент должны понимать, что:

• применение метформина само по себе не вызывает снижения массы тела;
• действие метформина на чувствительность тканей к инсулину обратимо и исчезает после прекращения приема препарата. В связи с этим прием препарата должен быть пожизненным5, что может быть обосновано лишь в редких случаях, например при высоком риске СД типа 2 в ближайшее время.

Недооценка нарушений пищевого поведения и депрессивных состояний

У значительной части пациентов с ожирением имеются нарушения пищевого поведения (по типу булимии) и депрессивные расстройства. Без устранения этих проблем стандартные рекомендации по изменению питания малоэффективны, в связи с чем многим пациентам необходима помощь психотерапевта (психиатра).

В повседневной практике эти проблемы у пациентов с ожирением часто остаются невыявленными.

Прогноз ожирения

Больные ожирением умирают в более раннем возрасте, чем худые. Ближайшей причиной смерти является чаще всего недостаточность сердца, инфаркт миокарда, кровоизлияние в мозг, крупозная пневмония и другие инфекции, последствия желчнокаменной болезни, оперативное вмешательство и т. д.

Без лечения ожирение имеет тенденцию прогрессировать. Вероятность и тяжесть осложнений пропорциональна абсолютному количеству жира, распределению жира и а абсолютной мышечной массе. После потери массы тела, большинство людей в течение 5 лет возвращается к своему весу до начала лечения, и, соответственно, ожирение требует пожизненной программы управления, аналогичной для любого другого хронического заболевания.

Осложнения ожирения

Ожирение ухудшает качество жизни, служит существенным фактором риска целого ряда заболеваний и преждевременной смерти.

Осложнения ожирения включают в себя:

• Метаболический синдром.
• Сахарный диабет 2-го типа.
• Сердечно-сосудистые заболевания.
• Безалкогольный стеатогепатит (жировая инфильтрация печени).
• Желчнокаменную болезнь.
• Гастроэзофагеальный рефлюкс.
• Синдром обструктивного апноэ сна (СОАС).
• Нарушения репродуктивной системы, в т.ч. бесплодие.
• Многие виды злокачественных новообразований.
• Деформирующий остеоартроз.
• Социальные и психологические проблемы.

Ожирение также является фактором риска при неалкогольном стеатогепатите (способному привести к циррозу печени) и нарушениях репродуктивной системы, таких как низкий уровень сывороточного тестостерона у мужчин.

Синдром обструктивного апноэ сна может возникнуть, если лишний жир в области шеи сжимает нарушает проходимость дыхательных путей во время сна. Дыхание останавливается на мгновение сотни раз за ночь. Это расстройство, часто не диагностируемое.

Ожирение может привести к синдрому гиповентиляции вследствие ожирения (синдром Пиквика). Нарушение дыхания приводит к развитию гиперкапнии, пониженной чувствительности к двуокиси углерода в стимулировании дыхания, гипоксии.

В результате ожирения могут возникнуть остеоартрит и заболевания сухожилий и фасций. Избыточный вес, вероятно, предрасполагает к развитию желчнокаменной болезни, подагре, лёгочной эмболии и некоторых видов злокачественных новообразований.

Лечение ожирения

Общие принципы . Американцы ежегодно тратят более 70 млрд долларов на коммерческие «средства для похудания». В большинстве случаев людям удается похудеть с их помощью, но, увы, через 1- 5 лет сброшенные килограммы с избытком возвращаются. Ожирение - заболевание хроническое, и длительное поддержание нормального веса требует столь же длительных усилий. Для устойчивой смены образа жизни больному необходимо изменить свое поведение. Очень важно также иметь представление об основах правильного питания. Больных следует поощрять систематически, понемногу снижать вес. Одновременно с этим растет чувствительность к инсулину, снижается АД и уровень липидов в крови, уменьшается жировая инфильтрация печени.

Снижение калорийности рациона должно учитывать возраст больного и сопутствующие факторы риска. Ниже приведена формула, следование которой позволяет терять около 0,5 кг в неделю. Суточная калорийность рациона = (Нынешний вес в кг х 28,6 ккал) - 500 ккал.

Уменьшение количества жиров в рационе - важная часть любой программы снижения веса. Многим больным помогает снижение количества жиров в рационе до 10-20% от его суточной калорийности (около 20-30 г жиров в сутки). В большинстве коммерческих программ снижения веса суточная калорийность рациона составляет 800-1200 ккал. При постоянном следовании ей такая программа позволяет терять от 200 г до килограмма в неделю на протяжении 30 недель.

От любительских диет толку по большей части мало, а некоторые из них попросту вредны. Кроме того, снижение калорийности рациона может привести к дефициту микроэлементов и нарушить обменные процессы.

Именно поэтому худеть рекомендуется под контролем врача-диетолога. Диетолог должен порекомендовать больному есть три раза в день, избегать «перекусов» между приемами пищи, исключить из рациона жирные и высококалорийные блюда и есть больше овощей и фруктов.

Физическая активность важна не только для длительного поддержания нормального веса, но и для общего оздоровления. Увеличивать нагрузки нужно постепенно. По данным исследований, по достижении нормального веса для его поддержания достаточно 80 мин ежедневной умеренной физической нагрузки, например быстрой ходьбы, или 35 мин интенсивной физической нагрузки, например быстрой езды на велосипеде или аэробных упражнений. При этом необязательно включаться в организованную программу упражнений: постоянный активный образ жизни помогает поддерживать вес не хуже аэробных нагрузок. Недавние исследования показывают, что для снижения веса и поддержания его в норме лучше всего подходят тренировки на силовых тренажерах. Увеличивая силу мышц и мышечную массу, этот вид упражнений тем самым ускоряет обмен веществ и усиливает окисление жиров как источника энергии. При этом гораздо легче длительно поддерживать нормальный вес.

Если пациент постоянно слышит от врачей слова о необходимости снижения массы тела, но все они ограничиваются лишь общими фразами («нужно меньше есть и больше двигаться»), у него формируется отрицание этих рекомендаций и вера в неэффективность диеты в его случае («это не про меня - я ем мало»; «я много раз пробовал(а), но мне это не помогает»). Причиной может быть незнание пациентом многих важных аспектов снижения массы тела (необходимость ограничения растительных жиров, таких как оливковое и подсолнечное масло, которые имеют максимальную среди всех продуктов калорийность).

То же относится и к физической активности: необходимы четкие рекомендации, как часто, как долго и с какой интенсивностью выполнять физические упражнения.

Вместе с тем предоставление пациенту столь подробных рекомендаций имеет смысл лишь на той стадии, когда он всерьез хочет снижать массу тела и готов к изменению питания и образа жизни (далеко не всегда приятным для него) для достижения этой цели. Подробные рекомендации на более ранних стадиях (например, «отрицания проблемы») не дают эффекта и представляют лишь потерю времени для врача.

«Основные источники калорий - это мучное и сладкое»

Ограничение при снижении массы тела потребления в первую очередь этих продуктов - распространенное заблуждение среди пациентов, а иногда и среди врачей.

Часто такая диета оказывается неэффективной, т. к. наиболее калорийные продукты, богатые жирами, потребляются в прежнем количестве. Пациенту важно объяснить, что «чемпионы» по калорийности - это жиры и алкоголь, причем:

• при снижении массы тела приходится ограничивать потребление жиров (подсолнечное и оливковое масло, в т.ч. в салатах, при приготовлении и разогревании пищи);
• частая «ловушка» для пациентов, стремящихся снизить массу тела, - употребление продуктов, богатых «скрытыми» жирами и временное назначение диетотерапии.

Частая ошибка - относительно кратковременное следование так называемым несбалансированным диетам (например, безуглеводной - типа диеты Аткинса или аналогичной ей «кремлевской»). За счет резкого ограничения калорийности и кетогенного эффекта (который уменьшает аппетит) эти диеты обеспечивают достаточно быстрое снижение массы тела, но такой режим питания не продолжается долго. После возврата к прежнему питанию масса тела с большой вероятностью возвращается к прежней или даже выше («синдром йо-йо»).

Так называемая диета с очень низкой калорийностью имеет очень ограниченное применение при лечении ожирения. Иногда она используется на начальном этапе снижения массы тела с последующим переходом на низкокалорийную диету (1200-1800 ккал/сут) в постоянном режиме. Это обеспечивает больший итоговый результат, чем применение только лишь низкокалорийной диеты, но такой метод полезен лишь в руках опытного диетолога. Иначе имеется риск набора массы тела по завершении соблюдения очень низкокалорийной диеты (вышеописанный «синдром йо-йо»). Лечение голоданием также имеет все описанные выше недостатки, к тому же оно противопоказано пациентам с СД.

Физическая активность

Увеличение физической активности - не менее важный компонент лечения, чем изменение питания.

Влияние диеты собственно на «весовой» показатель может быть более выраженным, чем у физических упражнений. Вместе с тем последние обеспечивают благоприятные изменения в составе тела (например, при уменьшении жировой ткани на 1 кг и увеличении мышечной ткани на 1 кг масса тела не изменяется, но организм становится более здоровым).

Поэтому правильно подобранные физические упражнения средней интенсивности в объеме не менее 2-4 ч в неделю считаются обязательным компонентом программы для снижения массы тела.

Резкое изменение привычного рациона и образа жизни, в т. ч. введение интенсивных физических нагрузок без этапа подготовки

Рекомендации, которые получает пациент, должны быть реалистичны: если они слишком агрессивны и невыполнимы в его повседневной жизни, это с высокой вероятностью приведет к отказу от лечения, вызовет стрессовое состояние.

Реалистичными должны быть и целевые показатели, устанавливаемые при снижении массы тела. Даже если масса тела при этом остается формально избыточной, такое ее снижение значительно улучшает метаболические показатели, самочувствие, состояние сердечнососудистой и опорно-двигательной систем. При этом достигнутую массу тела легче поддерживать, и риск рецидива ниже, чем при более значительном снижении массы тела. Более впечатляющие результаты, особенно в короткий срок (например, под девизом «похудеть к лету»), обычно достигаются либо диетой с очень низкой калорийностью (о ее недостатках см. выше), либо за счет препаратов или диет с мочегонным эффектом. Однако последние, хотя и сдвигают стрелку весов, не уменьшают количество жировой ткани, а следовательно, не приносят пользы в лечении ожирения (и способны нанести вред, в частности повышая риск сердечных аритмий при комбинации со стимуляторами ЦНС).

Интенсивные физические нагрузки у малоактивного детренированного пациента также способны вызвать ухудшение состояния (особенно в пожилом возрасте). Поэтому интенсивность физических нагрузок необходимо наращивать постепенно. Оптимальным считается участие в лечении врача - специалиста по лечебной физкультуре.

Бады

БАДы, в т. ч. «БАДы для похудения», - это вещества с недоказанным клиническим эффектом и малоизученной безопасностью (поскольку качественных клинических испытаний они не проходили). Разумеется, в отечественных и международных рекомендациях по лечению ожирения БАДы отсутствуют и врач назначать эти средства не должен.

При всем разнообразии имеющихся на рынке средств растительного происхождения для снижения массы тела их можно разделить на четыре основных вида:

1. средства, уменьшающие аппетит за счет психостимулирующего действия;
2. средства, обеспечивающие чувство насыщения за счет заполнения желудка неусвояемыми производными целлюлозы;
3. средства с мочегонным эффектом;
4. средства со слабительным действием.

Нередко в одном препарате сочетается несколько веществ с различным механизмом действия.

Эти средства не приносят пользы в лечении ожирения по двум основным причинам.

1. При применении многих из них снижение массы тела происходит за счет диуретического эффекта. Кроме того, комбинация диуретических средств с психостимуляторами несет в себе серьезный риск опасных для жизни аритмий.
2. Даже когда растительные препараты и вызывают снижение массы тела за счет уменьшения поступления калорий, их эффект обратим. Поэтому их применение имело бы смысл лишь в длительном режиме, но безопасность такого их приема не тестировалась, вызывает большие сомнения и не рекомендуется производителями этих БАДов.

Назначение лекарственной терапии только пациентам с морбидным ожирением или полный отказ от нее. Применение лекарственных средств короткими курсами (1-3 мес.)

На сегодня в России доступны средства, блокирующие всасывание жиров в кишечнике - орлистат (Ксеникал, Орсотен) и снижающие аппетит - сибутрамин (Меридиа, Лендакса, Редуксин)6. Однако действие этих препаратов обратимо, поэтому для стойкого эффекта их следует применять в течение нескольких лет (в дальнейшем возможно закрепление приобретенных стереотипов питания и сохранение эффекта после отмены препарата). Использование же этих препаратов короткими курсами - ошибка.

Эти препараты незаменимы в первую очередь при ожирении III степени (морбидном) ввиду того, что у ряда таких пациентов после снижения массы тела нелекарственными методами сохраняется значительный избыток массы тела. Cнижение массы тела с 145 до 125 кг (-14 %) - это хороший результат, но и масса тела, равная 125 кг, также может вызывать большие проблемы. В этой ситуации лекарственная терапия позволяет улучшить результаты лечения. Но и при менее выраженном ожирении (например, II степени) применение этих средств целесообразно, если нелекарственная терапия не дала эффекта.

Показанием к назначению медикаментозной терапии в настоящее время считается ИМТ > 30 кг/м2.

Операции на ЖКТ имеют свою область применения в лечении морбидного ожирения.

Диеты при ожирении

Диеты с резким ограничением калорийности или белковые диеты как способ значительного, устойчивого и постоянного снижения веса служат безопасной альтернативой голоданию. Суточная калорийность рациона при таких диетах составляет 400-800 ккал. Эффективные и безопасные программы предусматривают прием 0,8-1 г белка на килограмм желаемого веса или 70-100 г белка в сутки и по крайней мере 45-50 г углеводов, чтобы свести к минимуму потери азота и избежать кетоацидоза соответственно. В целом, быстрое и постоянное снижение веса происходит на протяжении нескольких недель или месяцев. Примерно через полгода этот процесс замедляется, затем останавливается, и дальнейшего похудания достичь очень трудно. К сожалению, как только человек отказывается от низкокалорийной диеты, поддерживать достигнутый вес также очень сложно. Этому могут помочь более активный образ жизни и регулярные физические нагрузки. Обнадеживающие результаты дает поочередное применение диет с резким ограничением калорийности и «заменителей пищи» (например, специальных коктейлей, заменяющих часть приемов пищи) одновременно с ограничениями в еде.

Медикаментозное лечение ожирения

Без медикаментозного лечения или диет с резким ограничением калорийности рациона достичь снижения веса и количества жировой ткани, а затем поддерживать результат крайне трудно. Медикаментозное лечение может помочь некоторым больным долгое время сохранять нормальный вес, но использовать его для быстрого похудания нельзя. Ожирение - хроническое заболевание, и как только больной прекращает прием препаратов, лишний вес обычно возвращается. Кроме того, эффективность медикаментозного лечения со временем может снижаться, поэтому очень важно, чтобы оно сочеталось с правильным питанием, изменением образа жизни и поведения.

Сибутрамин - относительно новый препарат, одобренный ФДА для долговременного применения в 1997 г. Это ингибитор обратного захвата-моноаминов (серотонина, дофамина, норадреналина), изначально разработанный как антидепрессант. В большинстве случаев он приводит к дозозависимому снижению веса. Сибутрамин выпускается в капсулах для приема один раз в сутки. В одном исследовании у 39% больных, получавших сибутрамин в течение года, вес снизился на 10% от исходного (среди получавших плацебо таких было всего 9%). Поданным клинических исследований, сибутрамин безопасен.

Орлистат одобрен ФДА для лечения ожирения в 1999 г. Он подавляет желудочную и панкреатическую липазу, препятствуя образованию свободных жирных кислот из триглицеридов пищи. Орлистат вызывает снижение веса и уменьшение массы жировой клетчатки внутренних органов вне зависимости от рациона. Препарат не уменьшает чувство голода и не вызывает чувства насыщения. Среди побочных эффектов - схваткообразные боли в животе, жидкий стул, повышенное отхождение газов; однако снижение количества жиров в рационе до 60 г и менее снимает большинство этих побочных эффектов. Отмечено также некоторое снижение сывороточных уровней жирорастворимых витаминов A, D и бета-каротина, однако они оставались в пределах нормы. Препарат противопоказан при хронических нарушениях всасывания и холестазе. Орлистат выпускается в капсулах по 60 мКдля приема по 2 капсулы 3 раза в сутки.

Олестра - это заменитель жиров, представляющий собой эфир сахарозы и 6-8 остатков жирных кислот. По внешнему виду и вкусу олестра напоминает сливочное масло, но она не гидролизуется липазами ЖКТ и неизмененной выводится с калом. Олестру используют при производстве картофельных чипсов и выпускают как заменитель слиЬочного масла. Препарат позволяет больному снизить поступление жиров с пищей, не лишая себя вкуса масла.

Хирургическое лечение при ожирении

Хирургическое лечение. Состояние больных должно позволять им перенести операцию и последующее длительное лечение.

Цель хирургического лечения ожирения - уменьшить объем желудка либо создать для поступающей пищи обходной путь, минуя желудок и часть тонкой кишки. В первом случае больной будет насыщаться малым количеством пищи, во втором - часть съеденного не будет всасываться.

Операции . Хирургические вмешательства, применяемые при ожирении, можно разбить на три категории.

Операции, уменьшающие объем желудка . При этом анатомия желудка меняется так, чтобы ограничить поступление пищи, но процесс всасывания не затрагивается. Сюда относятся такие операции, как вертикальная гастропластика с укреплением выходного отверстия полипропиленовой сеткой или силиконовым кольцом, горизонтальная гастропластика, бандажирование желудка, в том числе регулируемое.

Операции, нарушающие всасывание . При этом анатомия ЖКТ меняется так, чтобы снизить всасывание питательных веществ и поступление калорий

Техника операции

Гастрошунтирование . В верхней части желудка горизонтально или вертикально накладывают скрепочные швы, отделяя тем самым карман объемом 15-25 мл с выходом в тонкую кишку. Операция обратима и может проводиться каклапароскопически, так и из открытого доступа. Накладывают анастомоз по Ру с приводящим участком тонкой кишки (куда поступают желчь и панкреатический сок). Тонкая кишка пересекается на стандартном расстоянии 75 см от ее начала. Длина участка тонкой кишки между желудком и местом анастомоза составляет 150 см, а при дистальном гастрошунтировании - более 150 см. Снижение веса достигается за счет раннего насыщения (поскольку желудочный «карман» быстро заполняется пищей) и небольших нарушений всасывания. Если достаточного снижения веса достичь не удается, можно удлинить участок кишки, выключенный из пищеварения.

Лапароскопическое мини-гастрошунтирование - это вариант гастрошунтирования с более длинной трубкой, сформированной вдоль малой кривизны желудка.

Бандажирование желудка , в том числе регулируемое (лапароскопическое). Бандажирование желудка чаще выполняют лапароскопическим доступом. При этом на верхнюю часть желудка устанавливается кольцо, ограничивающее его размер до 15 мл, без удаления остальной части. Повторные операции по уменьшению объема желудка приходится проводить до 6 раз в год.

При регулируемом бандажировании желудка кольцо можно снять; можно также провести дополнительное вмешательство, выполнив одну из операций, нарушающих всасывание.

Результаты

Осложнения . Ранние осложнения те же, что и после любого хирургического вмешательства.

Поздние осложнения включают в себя"язву и стеноз анастомоза, кровотечение, усиление некоторых желудочно-кишечных симптомов, например поноса. Возможны дефицит определенных витаминов и микроэлементов, неврологические и психические нарушения. Больные должны находиться под наблюдением врача; при дефиците витаминов и микроэлементов назначают соответствующие пищевые добавки.

Лечение упорно протекающих форм ожирения представляет трудную задачу.

Уменьшения веса можно добиться снижением калоража пищи. Однако больные, испытывающие нередко повышенное чувство голода, плохо переносят более строгий режим. Нелегко также обеспечить повышенное сгорание путем физической нагрузки, вызывающей усиление одышки и различных других жалоб.

Особенно важно начинать систематическое лечение, как только обнаруживается тенденция к нарастанию веса.

При лечении ожирения в настоящее время нередко считают целесообразным резко снижать калораж (до 1 200-1 000 калорий и ниже) при нормальном количестве белка, но резком снижении углеводов (до 100 г) и жиров (до 30 г). Потребление соли ограничивают 2-3 г в день. Назначают общий массаж, а позднее, когда больной окрепнет, прогулки, легкие физкультурные нагрузки. Тиреоидин назначают по 0,05-0,1 в день на длительный период или большими дозами на 1-2 недели. Быстрая потеря веса достигается назначением обычных доз меркузала. При гипоовариальном ожирении приносит пользу фолликулин, синэстрол. Помимо лечения собственно ожирения, приходится, в зависимости от сопутствующих заболеваний или осложнений, проводить лечение кардиосклероза, желчнокаменной болезни, диабета и т. д.

Хорошие результаты при ожирении дает лечение в Ессентуках, где больные, наряду со щелочно-соляными водами и ваннами, получают разнообразные виды механотерапии, пользуются общим режимом, а также.в Кисловодске, где им назначаются дозированные прогулки, углекислые ванны и т. д.

Диетотерапия при ожирении

Составляя диету, опирайтесь на вышеописанную методику составления физиологической диеты, определяя калорийность выбранных продуктов питания для приготовления различных блюд, воспользуйтесь таблицами взаимозаменяемости продуктов; тем самым вы сможете максимально разнообразить рацион, а питание будет полноценным и разумным. Каждый день заканчивайте стаканом кефира, но не позднее, чем за 2 ч до сна.

Если вам покажется, что уж слишком часто вы будете есть, то не забывайте, что порции должны быть небольшими. Тому же может способствовать и использование мелкой посуды; с этой целью даже можно использовать тарелки для первых и вторых блюд, предназначенные для детей. Ведь, как многие говорят, сам наелся, а глаза - нет. Все потому, что тарелка была полупустой, а с детской тарелкой станет попроще.

Тут же нужно сказать, что при желании похудеть и выполнении вышеперечисленных советов следует побольше пить воды (до 1,5-2 л в сутки). Будет еще лучше, если принимать по стакану воды перед приемом пищи: так уменьшается аппетит.

Питаясь по составленной диете, обязательно требуется постепенно снижать в рационе потребление простых или легкоусвояемых углеводов; сократить потребление колбасных изделий, заменив их мясом дичи и домашней птицы без кожи. Супы надо готовить на овощных или слабых мясных или рыбных бульонах; сократить содержание в блюдах поваренной соли: если делать это постепенно, то можно быстро привыкнуть к немного недосоленной пище.Готовить следует, прибегая к щадящим методам кулинарной обработки продуктов (без масла, можно на пароварке или гриле, запекать или тушить пищу).

Быстро достигнув результатов, можно так же быстро «расслабиться» и забыть о диете, в результате набрать больше.

Лечебная физкультура при ожирении

Еще одним способствующим похудению фактором является физическая активность. Начать можно с воспитания привычки- делать утреннюю гимнастику, которая пусть даже состоит из простых упражнений, но позволит разогреть и привести в тонус абсолютно все мышцы тела.

Перед тем как приступить к занятиям лечебной физкультурой, необходимо проконсультироваться у врача соответствующей специальности. Только он с учетом состояния сердечно-сосудистой системы конкретного пациента сможет подобрать оптимальную физическую нагрузку для него.

При каждой удобной возможности следует ходить. Так, если работа находится на расстоянии нескольких остановок от дома, то можно выйти раньше и дойти до нее пешком. Зимой полезно кататься на лыжах, в прохладное время года следует больше гулять, кататься на велосипеде, а летом - больше плавать, ходить босиком по песку или по траве. Страдающим ожирением людям можно посоветовать больше играть со своими детьми или внуками в подвижные игры: это станет хорошей физической нагрузкой, да и дети будут в восторге от общения со взрослыми.

Выбирая вид спорта, обратите внимание на плавание, занятия которым позволяют тратить до 12 ккал в минуту.

В бассейнах сейчас стал очень модным акватренинг, т. е. выполнение упражнений в воде. Приводим несколько примерных упражнений в воде. Выполнять их для поддержания общего тонуса, хорошего настроения и в качестве подходящей физической нагрузки достаточно 1-2 раза в неделю.

Профилактика ожирения

Суточную калорийность вычисляют в соответствии с нормальным весом человека, определенным по приведенной выше формуле. Необходимо систематическое взвешивание для учета эффективности профилактических мероприятий, а в случае увеличения веса - дополнительное ограничение питания.

Профилактические меры против ожирения особенно необходимы лицам, занятым малоподвижной работой, в возрасте от 40 лет и старше.

Ожирением специалисты называют состояние, при котором в организме человека наблюдается переизбыток жировой ткани. Такая болезнь приносит не только психологические, но и физические страдания. Если вовремя не приступить к лечению, происходят отклонения в работе всех внутренних органов и систем. Победить лишний вес на самом деле несложно. Главное соблюдать все требования специалистов.

Борьба с лишним весом должна проводиться под контролем специалиста. В первую очередь нужно пройти полное медицинское обследование. Врач измеряет параметры тела и рассчитывает индекс массы тела. Этот показатель помогает определить наличие ожирения и его степень.

Причиной ожирения может стать нарушение пищевого поведения, недостаток физической активности или заболевания. В последнем случае проводится тщательное исследование работы надпочечников, гипофиза, щитовидной железы. При выявлении отклонений назначается комплексное лечение с применением медикаментов.

Только после того как устранена причина образования лишних килограммов, можно приступать к борьбе с последствиями. Вернуть себе стройную фигуру помогут следующие методы лечения ожирения:

• диетический рацион;
• физические нагрузки;
• применение медикаментозных средств;
• хирургическое вмешательство;
• народные методики.

Хороший результат дает комплексный подход к проблеме. При этом быстрого результата ждать не стоит. Похудение должно быть плавным. Только так можно сохранить здоровье.

Диетическое питание

Основной методикой, как лечить ожирение, становится изменение пищевого поведения. Сегодня существует множество разнообразных диет, некоторые из которых специалисты считают опасными для здоровья. Полностью отказываться от пищи категорически запрещено. Для плавного снижения веса вполне достаточно придерживаться простых рекомендаций правильного питания:

• Количество употребляемых в сутки калорий должно быть меньше расходуемых. При средней физической активности человек должен употреблять не более 2000 ккал. Людям, имеющим сидячую работу и не занимающимся спортом, вполне достаточно будет и 800 ккал.
• В рацион обязательно должна входить белковая пища. В день нужно употреблять не менее 80 грамм белка. Он создает ощущение сытости и участвует в построении клеточных оболочек. Восполнить дефицит этого вещества помогут молочные продукты, яйца, морепродукты, нежирные сорта мяса.
• Полностью отказываться от употребления жиров нельзя, но их количество нужно минимизировать. В среднем человек должен съедать не более 50 грамм жиров в сутки. Показано употребление небольших порций растительного масла. Его добавляют в салаты и винегреты.
• Употребляемые молочные продукты должно быть маложирными. Покупайте сливки, творог и сметану с жирностью не более 10%.
• Откажитесь от употребления утки, жирной свинины, баранины. Замените их курятиной, телятиной или индейкой. Запрещены полуфабрикаты, копчености, колбасные изделия.
• В вашем меню должны преобладать овощи, ягоды и фрукты. К запрещенным можно отнести только картофель, виноград, бананы.
• Все блюда необходимо готовить на пару, варить или запекать. От жарки следует полностью отказаться.
• Перед приготовлением мяса, срезайте с него все видимые жировые прослойки.
• Сократить нужно и количество употребляемых углеводов. В сутки их разрешено не более 250 грамм в день. Отказаться необходимо от сахара, любых кондитерских изделий, мороженого, хлебобулочных изделий, макарон.
• Постарайтесь сократить потребление соли. Максимальная доза в сутки – 8 грамм. При наличии проблем с сердечно-сосудистой системой это количество должно быть еще меньше.
• Категорически запрещены алкогольные напитки. Они усиливают аппетит и могут стать причиной переедания. Кроме того, спиртные напитки наносят ущерб и без того ослабленному болезнью организму.
• Всю суточную норму пищи необходимо разделить минимум на шесть приемом. Порция должна быть маленькой. Из-за стола вы должны выходить с легким ненавязчивым чувством голода.

Вред здоровью могут наносить монодиеты. Питание одним кефиром, гречкой или овощами приводит к проблемам с ЖКТ, сердечно-сосудистой системой.

Физические упражнения

Лечение возможно только при условии достаточной физической активности. Старайтесь как можно больше двигаться. Показаны пешие прогулки на свежем воздухе, посещение бассейна, тренировки в фитнес-центре. Хороший результат дает и специальная лечебная физкультура. Курс можно проходить под контролем специалиста в медицинском учреждении.

При лишнем весе каждое утро человека должно начинаться с гимнастики. Выделяют несколько простых действенных упражнений, которые легко проводить в домашних условиях:

• Встаньте ровно. Руки разместите на поясе. Совершайте повороты корпуса из стороны в сторону минимум 10 раз.
• В положении стоя разместите руки за головой. Поворачивайте туловище вначале влево, а потом вправо по 10 раз.
• Расположитесь лежа на спине. Руки прижмите к туловищу. Поднимите левую ногу, согните ее в колене и прижмите к корпусу. Аналогичные действия повторите с другой ногой. Такое упражнение повторяют по 6-7 раз.
• Лежа на спине, поднимите ноги и совершайте движения, аналогичные езде на велосипеде. Спустя полминуты сделайте перерыв, а затем снова повторите упражнение.
• Сядьте на пол, ноги вытяните вперед. Наклоняйте корпус и старайтесь дотянуться руками до кончиков пальцев ног. При этом колени не должны сгибаться. Повторять упражнение нужно минимум 6 раз.
• Встаньте прямо. Плавно поднимайтесь на носочках. Возвратитесь в исходное положение и выполните приседание. Во время приседания пятки не должны отрываться от пола.
• Ходите на месте, высоко поднимая колени.

Физические нагрузки для человека, страдающего от ожирения, должны быть умеренными. Изнурять себя нельзя. Это может привести к негативным последствиям со стороны сердечно-сосудистой системы.

Медикаментозное лечение

Современная фармацевтическая промышленность предлагает свои методы, как избавиться от ожирения. К подобным медикаментозным средствам специалисты относятся настороженно. Их разрешено применять только в особых случаях и под контролем специалистов.

Среди самых популярных официально продаваемых препаратов для похудения выделяют:

• Орлистат. Это средство препятствует всасыванию жира в кишечнике. Его действие основано на подавлении активности поджелудочной железы. После применения такого средства возможно увеличение количества позывов к дефекации. Чтобы этого избежать, придется сократить употребление жирной пищи.
• Линдакса. Такой препарат относится к группе антидепрессантов. Его употребление приводит к снижению аппетита. При передозировке или неправильном применении средства возможно развитие анорексии. Среди побочных действий такого средства отмечают: повышение артериального давления, головные боли, нарушения сна, диспепсические расстройства.
• Римонабант. Один из новейших препаратов, предназначенных для лечения ожирения. Он оказывает действие на головной мозг, что приводит к снижению аппетита. В некоторых странах реализация такого медикамента запрещена, так как его эффективность не доказана. При этом выявлены случаи нарушения психики у пациентов.
• Метформин. Первоначально препарат предназначался для борьбы с диабетом второго типа. Позже была выявлена его эффективность для похудения. Он практически не вызывает побочных эффектов.

Использовать медикаменты необходимо в строгом соответствии с прилагаемой инструкции. Если никакого эффекта не наблюдается, лучше прекратить их применение.

Хирургическое лечение

Если вес человека превышает нормативные показатели больше, чем на 50 кг, то врачи прибегают к хирургическому вмешательству. В некоторых случаях это единственный способ сохранить здоровье человека. Среди самых действенных методик, как вылечить ожирение выделяют:

• Бандажирование желудка – установка на орган специального регулируемого пояса. С его помощью удается в несколько раз сократить объем желудка. При этом человек ощущает насыщение малым количеством пищи. Среди осложнений такой операции выделяют: растяжение стенок органа или соскальзывание бандажа.
• Вертикальная гастропластика. Процедура предполагает сшивание тканей желудка, что значительно уменьшает его объем. Для насыщения достаточно минимального количества пищи. Такая методика считается относительно безопасной и эффективной.
• Шунтирование желудка. Объем желудка уменьшается путем установки в полость органа трубки, по которой пища быстро переходит в кишечник. Эта методика применяется только для людей, страдающих от сверхожирения. Сам желудок никак не модифицируется, он просто исключается из пищеварительной системы. Предотвратить появление осложнений помогает применение специализированных медикаментозных препаратов.

Любое хирургическое вмешательство опасно для жизни человека. Перед его проведением специалист доложен оценить все риски и принять решение о важности проведения операции.

Хирургическое лечение лишнего веса противопоказано для людей, страдающих наркоманией, алкоголизмом, психическими заболеваниями.

Народные методики

Лечение ожирения народными средствами в домашних условиях оказывается эффективным при регулярном их применении. Простые средства готовятся на основе натуральных компонентов. Перед их применением необходимо обязательно проконсультироваться с врачом. Среди самых действенных выделяют:

• отвары и настои лекарственных растений;
• терапия овощными и фруктовыми соками;
• ванны;
• обертывания;
• массаж.

Готовить такие средства необходимо в строгом соответствии с рекомендациями. Если при их применении наблюдается проявление аллергической реакции, то терапию необходимо сразу же прекратить.

Терапия лекарственными растениями

Народные средства от ожирения на основе лекарственных трав помогают снизить тягу человека к перееданию, восстановить нормальный обмен веществ, повысить защитные функции организма. Среди самых действенных рецептов можно выделить:

• В идентичных пропорциях перемешайте брусничные и смородиновые листья, рябину, тысячелистник, мяту и цветки ромашки. Ложку такой смеси запарьте в 300 мл кипятка. Спустя три часа настаивания в термосе профильтруйте настой. Принимайте его по половине стакана три раза в сутки.
• Березовые листья, корневище солодки, мяту, кору крушины, корни одуванчика, цикория и петрушки, рыльца кукурузы, а также побеги почечного чая смешайте в одинаковых пропорциях. Две ложки такого состава запаривают половиной литра кипятка. Спустя 15 минут настаивания прокипятите его и уберите еще на два часа в теплое место. Принимайте его по половине стакана четыре раза в сутки перед едой.
• Перемешайте березовые листья, шиповник, зверобой, мелиссу и земляничные листья в идентичных пропорциях. Пару ложек состава запарьте в 300 мл кипятка и настаивайте в термосе около двух часов. Принимать такой отвар нужно по половине стакана три раза в сутки.

Заготавливать такие средства впрок не стоит. Лучше всего готовить каждый день свежие настои. Так в них сохраниться максимальная концентрация полезных веществ.

Терапия соками

Лечение ожирения в домашних условиях можно проводить при помощи свежевыжатых овощных и фруктовых соков. Такие напитки богатые витаминами и микроэлементами укрепляют иммунную систему организма и регулируют метаболизм. Применяют следующие соковые смеси:

• Крыжовника и тыквы по половине стакана.
• Сельдерея, укропа и петрушки по чайной ложке.
• Капусты и огурца по 100 мл.
• Яблока и арбуза по стакану.
• Свеклы и моркови в соотношении 1 к 4.
• Капусты 200 мл и 100 мл моркови.
• Семь частей морковного, пять частей сельдерейного и 4 части шпинатного сока.

Выбранный коктейль необходимо пить по три раза в день. Лучше всего выбирать состав исходя из сезонности. Эффективными окажутся только натуральные соки из свежих овощей и фруктов. Продолжительность одного курса – две недели.

Лечебные ванны

Ванны с добавлением натуральных компонентов окажут неоценимую помощь в борьбе с ожирением. Они помогают очистить кожу и раскрыть кожу. Из организма активно выводится лишняя жидкость. Кроме того, теплая ванна помогает расслабиться и справиться со стрессом, который часто провоцирует переедание. Можно использовать следующие процедуры:

• В ванну с теплой водой всыпьте стакан сухой горчицы. Хорошенько перемешайте воду. Принимать такую ванну необходимо в течение 20 минут.
• В литре свежего молока размешайте 150 мл жидкого натурального меда. Полученную смесь влейте в ванну. Продолжительность процедуры около 15 минут.
• Хороший эффект дает содовая ванна. Это вещество обладает жиросжигающим эффектом, усиливает кровообращение и обмен веществ. Достаточно растворить 150 граммов соды в ванне и добавить две ложки морской соли. Процедура должна длиться около 20 минут.
• Помощь в борьбе с лишними килограммами окажет липовый цвет. Такое средство оказывается особенно эффективным для женщин в возрасте. Запарьте ложку липового цвета в стакане кипятка. Спустя полчаса полученный настрой профильтруйте и влейте в ванну. После такой процедуры в течение часа полежите под теплым одеялом.

Во время процедуры постарайтесь избавиться от плохих мыслей и максимально расслабиться. Это в несколько раз усиливает эффективность процедуры. Не сидите в слишком горячей воде, это может негативно сказаться на состоянии сердечно-сосудистой системы.

Лечебные обертывания

Избавиться от ожирения в домашних условиях помогут обертывания. Суть процедуры заключается в нанесении на кожу специального состава и оборачивании в пищевую пленку. Полиэтилен создает парниковый эффект, который ускоряет проникновение целебных веществ под кожу. Благодаря таким процедурам лишняя жидкость быстро выходит из тела, ускоряется обмен веществ, стимулируется кровоснабжение. Среди самых эффективных средств для обертывания выделяют:

• Растопите две плитки темного горького шоколада без добавок. Еще теплую жидкую смесь наносят на предварительно очищенную кожу тела.
• Разведите пару ложек голубой глины в чистой теплой воде. Смесь должна быть достаточно жидкой, чтобы легко наносилась.
• Порошок из высушенных морских водорослей настаивайте в теплой воде. На три ложки ламинарии необходим стакан воды. Спустя полчаса состав можно наносить на кожу.
• Перемешайте молотую корицу в количестве 10 грамм с чайной ложкой красного перца. Разведите этот состав в двух ложках растительного масла. Введите несколько капель апельсинового масла. Тщательно размешайте все компоненты. Такой состав нельзя использовать при варикозном расширении вен.

Перед проведением процедуры необходимо подготовить кожу. Для этого во время душа нужно использовать скраб. Тщательно массируйте с помощью мочалки проблемные зоны: живот, ягодицы, руки, бедра и так далее. После нанесения средства на кожу и оборачивания пищевой пленкой необходимо полежать в покое около 40 минут. По окончанию процедуры примите прохладный душ и нанесите любой питательный крем.

Массаж

Помощь в лечение ожирения окажет массаж. Его можно проводить в специализированном салоне или делать самостоятельно. Такие процедуры усиливают кровообращение и лимфоток, ускоряют метаболизм, способствуют сжиганию подкожного жира. В процессе массажа применяются следующие приемы:

• растирания;
• поглаживания;
• вибрация;
• разминания.

При ожирении лечение массажем лучше проводить в утренние или обеденные часы. Так эффективность процедуры будет выше. Продолжительность одного сеанса должна быть не менее 15 минут. Повторять их нудно регулярно не менее двух раз в неделю. После масса необходимо минимум полчаса полежать в покое под теплым одеялом.

Профилактические мероприятия

Лечение ожирения народными средствами или методиками традиционной медицины занимает много сил и требует терпения. Проще предотвратить появление такой проблемы. Для этого необходимо придерживаться основных рекомендаций:

• Соблюдайте правила здорового полноценного питания. Минимизируйте содержание в своем рационе вредных продуктов. Старайтесь не пить алкогольных напитков и не увлекаться сладостями.
• Избегайте стрессовых ситуаций и психоэмоциональных перегрузок.
• Займитесь спортом. Если у вас нет возможности посещать тренажерный зал, каждое утро делайте гимнастику дома.
• Больше времени проводит на свежем воздухе. Пользу принесут даже простые прогулки по городским паркам.

Если диагноз ожирение все же прозвучал, соблюдайте все рекомендации специалиста. Лечащий врач поможет разработать грамотную программу терапии. Правильное питание и полноценная физическая активность поможет справиться с проблемой.

В этой статье мы рассмотрим лечение ожирения народными средствами в домашних условиях.

Общие сведения

Ожирение - увеличение массы тела за счет избыточного накопления жировой ткани в организме, характеризующееся увеличенным индексом массы тела более 30 кг/м2 или избытком массы тела более 20% от нормы.
Ожирение может быть первичным, обусловленным наследственностью, избыточным питанием, малоподвижностью, и вторичным, являясь симптомом эндокринных заболеваний. Кроме того, увеличение массы тела, особенно умеренное, не всегда является следствием излишнего отложения жира. Оно может быть вызвано задержкой в организме жидкости при некоторых заболеваниях почек, сердца и другими причинами. Поэтому для подтверждения предполагаемого диагноза кроме измерения общей массы тела определяют количество жировой ткани в организме.

В зависимости от локализации жировых отложений различают:

• абдоминальное ожирение, когда избыток жира располагается преимущественно на животе и верхней части туловища, а также в брюшной полости, что наиболее характерно для мужчин;
• ягодично-бедренное ожирение, когда избыток жира располагается преимущественно на бедрах, ягодицах и в нижней части туловища, что наиболее характерно для женщин.

Абдоминальное ожирение даже при незначительном избытке веса ухудшает показатели заболеваемости и смертности, главным образом за счет сердечно-сосудистых заболеваний. Этот тип ожирения увеличивает вероятность атеросклероза и ишемической болезни, а также трех ее главных факторов риска: артериальной гипертензии, сахарного диабета и нарушения жирового обмена - гиперлипидемии.
Для диагностики абдоминального ожирения определяют индекс талия/бедра - отношение наименьшей окружности талии (измеряют ниже грудной клетки над пупком) к наибольшей окружности бедер (измеряют на уровне ягодиц). Если индекс талия/бедра более 0,85 у женщин и более 0,95 у мужчин - это указывает на абдоминальное ожирение.
Допустимо измерение только окружности талии, которую измеряют в конце нормального выдоха. Признано, что риск развития нарушений обмена веществ и сахарного диабета умеренно возрастает при окружности талии у женщин 80 см и более, у мужчин - 94 см и более, и резко возрастает при окружности талии у женщин 88 см и более, у мужчин - 102 см и более.

В зависимости от величины индекса массы тела (ИМТ) различают избыточную массу тела и различные степени выраженности (тяжести течения) ожирения.

• ИМТ 25 - 29,9 кг/м2 - избыточная масса тела,
• ИМТ 30 - 34,9 кг/м2 - ожирение I степени (легкое),
• ИМТ 35 - 39,9 кг/м2 - ожирение II степени (умеренное),
• ИМТ 40 и более кг/м2 - ожирение III степени (тяжелое).

Симптомы ожирения

Избыточная масса тела и ожирение I степени

• Умеренное увеличение массы тела, которое легко корригируется соблюдением диеты и физическими упражнениями.

Ожирение II степени

• Избыток массы тела проявляется выраженными жировыми отложениями, иногда по типу кожных складок.
• Появляется одышка при физической нагрузке, возможны боли в суставах и пояснице, головные боли из-за повышенного артериального давления и пр.
• Именно на этой стадии заболевания наиболее эффективны существующие методы консервативного лечения ожирения (диета, физические упражнения, лекарственные средства). Если их не применить, становится возможным дальнейшее прогрессирование заболевания.

Ожирение III степени

• Избыток массы тела крайне выражен и проявляется значительными жировыми отложениями по типу «кожных фартуков» на животе и бедрах, присоединяются воспалительные изменения кожи.
• Беспокоят одышка при малейшей физической нагрузке и даже в покое, отеки конечностей, головные боли и пр.
• Работоспособность резко снижена, больные зачастую с трудом обслуживают себя в быту.
• На этой стадии заболевания консервативное лечение малоэффективно и методом выбора является хирургическая операция.

Когда обращаться к врачу?

При неудачных самостоятельных попытках похудения и твердом желании избавиться от лишнего веса необходимо обратиться к врачу. Прогрессирующее увеличение массы тела и крайние формы тучности требуют обязательного обращения к врачу для выяснения причин этого состояния и соответствующего лечения.

Обследование при ожирении

Предварительный диагноз первичного ожирения в большинстве случаев устанавливается при общем врачебном осмотре с обязательным измерением массы тела, роста, окружности талии и бедер, расчетом индекса массы тела. Кроме этого для определения количества жировой ткани в организме врачи применяют:

• подводное взвешивание;
• специальный циркуль (калипер, адипометр) для измерения толщины кожных складок;
• анализаторы жировой ткани (жироанализаторы) для ультразвуковой локации или измерения электропроводности тканей тела и пр.

При подозрении на вторичное ожирение, обусловленное заболеваниями щитовидной железы, надпочечников, гипофиза и других желез внутренней секреции, требуются дополнительные обследования. Их назначение является компетенцией врача-эндокринолога, и перечень применяемых методик строго индивидуален, например:

• определение концентраций гормонов щитовидной железы и гипофиза в крови, гормонов надпочечников в крови и моче;
• ультразвуковое исследование надпочечников;
• рентгенография или компьютерная томография черепа и пр.

При лечении первичного ожирения обязательны устранение гиподинамии (повышение физической активности, физические упражнения), контроль артериального давления и уровня сахара в крови, соблюдение диеты. По показаниям врачи назначают лекарственные препараты, подавляющие аппетит (анорексигенные), уменьшающие всасывание жиров (ингибиторы липазы), заменители сахара, средства на основе лекарственных трав.

Диета при ожирении

В современной медицинской науке на огромном фактическом материале учеными многих стран уже довольно четко определены основные принципы диетотерапии больных ожирением.
Применение рациона пониженной энергоценности (калорийности) - до 1500 - 2000 ккал - за счет жиров и углеводов, но содержащего все незаменимые пищевые вещества. Диеты очень низкой энергоценности (800 ккал в сутки и меньше) целесообразны только как составная часть курса диетотерапии, а не как весь курс.
Физиологически нормальное или несколько повышенное содержание белка в рационе: не менее 1 г на 1 кг нормальной массы тела больного, в среднем - 70-80 г в сутки. Это предупреждает потери тканевого белка, повышает затраты энергии на усвоение белковой пищи, создает чувство сытости. В диете должно быть около 400 г в день таких белковых продуктов, как мясо, рыба, творог (все нежирное), яйца, нерыбные морепродукты.
Ограничение в рационе жиров, главным образом богатых насыщенными жирными кислотами. Содержание жиров в рационе может составлять 0,7 г на 1 кг нормальной массы тела, в среднем 40-50 г в сутки. Длительное более резкое ограничение потребления жиров нежелательно, так как с жиром поступают незаменимые для организма полиненасыщенные жирные кислоты, жиры участвуют во всасывании из кишечника жирорастворимых витаминов и ряда минеральных веществ. В диете должно быть около 15 г растительных масел, желательно для добавления в салаты, винегреты и другие блюда.

• Ограничьте продукты с высоким количеством жира - сливки и сметану с жирностью более 10%, сыр, свинину жирную, уток, гусей, колбасы копченые и полукопченые, шпроты (консервы), шоколад, пирожные, халву.
• Отдавайте предпочтение низкожировым продуктам - обезжиренному молоку и кисломолочным напиткам, творогу нежирному и полужирному, молочному мороженому, телятине, крольчатине, куриному мясу и нежирной говядине и др.
• Не используйте жарение для приготовления блюд, особенно на большом количестве жира. Лучшими способами кулинарной обработки являются варка, приготовление на пару и запекание.
• Перед тепловой обработкой срезайте видимый жир с мяса.
• Птицу используйте, предварительно удалив кожу, в которой содержится в 2-3 раза больше жира, чем в мясе.
• Так как овощи поглощают жиры, не тушите их вместе с мясом; тушить овощи лучше в мясном отваре или бульоне, а не с добавлением жиров.

Ограничение количества углеводов до 200-250 г в день. Резко уменьшают или исключают употребление сахара, кондитерских изделий, сладких напитков, мороженого и других сахарсодержащих продуктов, меда; ограничивают или исключают хлебобулочные изделия из муки высшего и 1-го сорта, макаронные и мучные изделия, рис, манную крупу, саго.
При необходимости дальнейшего снижения энергоценности (калорийности) диеты ограничивают или исключают и другие крупы, а также картофель. Уменьшение содержания углеводов в диете ниже 100 г в день не рекомендуется.
Ограничение поваренной соли до 6-8 г, в особенности при наличии повышенного артериального давления.
Резкое ограничение возбуждающих аппетит продуктов и блюд (пряности и приправы, крепкие бульоны и соусы из мяса, рыбы, грибов, копчености, соления).
Исключение алкогольных напитков, которые ослабляют самоконтроль за потреблением пищи, усиливают аппетит и сами являются источником энергии.
Соблюдение режима 5-6 — разового питания с достаточным объемом пищи для обеспечения чувства насыщения и с употреблением между основными приемами пищи сырых овощей и фруктов. Частые приемы пищи «перебивают» аппетит и уменьшают чувство голода.

Лечение ожирения лекарственными средствами

Для приема внутрь
Анорексигенные средства:
Диетрин (Фенилпропанолоамин) Сибутрамин (Меридиа) Фепранон (Амфепранон).
Ингибиторы липазы:
Орлистат (Ксеникал).
Заменители сахара:
Аспартам (Сурель, Шугафри) Ксилит Сахарин (Сукразит, Сусли) Сорбит Фруктоза.
Средства на основе трав:
Диетпласт Новафигура Свелтформ Цитримакс.

Лечение ожирения хирургическими методами

Хирургические методы лечения (уменьшение объема желудка или выключение из пищеварения участка тонкой кишки) применяются только при крайних формах ожирения (ИМТ 40 и более кг/м2), по строгим показаниям, в случаях, когда коррекция избыточного веса любыми другими способами не эффективна.
Наиболее безопасным вмешательством при ожирении является введение в желудок силиконового баллона. Этот метод предназначен для кратковременного использования при неэффективности лечения диетой и лекарствами.

Лечение ожирения в домашних условиях

Лечение ожирения: рецепты народной медицины для внутреннего употребления

• Цветки мальвы лесной — 5 г, лист крапивы двудомной — 15 г, цветки лаванды лекарственной — 5 г, цветки и листья сенны — 15 г, трава дымянки лекарственной — 25 г.
  1 ст. л. сбора залить 1 стаканом кипятка, настаивать в термосе 2-3 ч, принимать охлажденный настой по 1/2 стакана 3 раза в день за 20-30 мин до еды.
• Кора крушины колючей — 10 г, плоды кориандра посевного — 5 г, лист грецкого ореха — 5 г.
  1 ч. л. сбора залить 1 стаканом кипятка, настаивать в термосе 1-2 ч, принимать по 1/2 стакана 2 раза в день за 20-30 мин до еды.
• Для снижения аппетита рекомендуют отвар кукурузных рылец. Для его приготовления 10 г рылец залить 1 стаканом воды и кипятить 30 мин на небольшом огне в кастрюльке под закрытой крышкой, охладить, процедить и принимать по 3 ст. л. 4 раза в день.
• Отварить 2 ст. л. овса в 1 л воды до готовности, настоять ночь, процедить, принимать по 1/2 стакана 3 раза в день.
• Кукурузные столбики с рыльцами — 50 г, кора крушины ломкой — 20 г, трава тысячелистника обыкновенного — 20 г, плоды можжевельника обыкновенного — 10 г.
  2 ст. л. сбора залить в термосе 0,5 л кипятка. Настоять 10-12 ч, процедить и принимать по 150 мл 3 раза в день за 20-30 мин до еды.
• Если переносите лимон, то от излишнего веса можете избавиться с помощью ромашкового чая с лимоном. Заварите с вечера 2 ч. л. цветков ромашки 1 стаканом кипятка, добавьте 1/2 лимона, нарезанного кружочками, оставьте до утра, процедите и выпейте натощак. Курс лечения до 25-30 дней обеспечит вам потерю 3-4 кг.
• Один раз в неделю проводите разгрузочные голодные дни: в течение 24 ч пейте только воду и свежеотжатые фруктовые и овощные соки (из апельсинов, грейпфрутов, груш, яблок, брусники, вишни, лимонов, сельдерея, тыквы, кабачков, томатов).
• Для улучшения обмена веществ: 1-2 капли эфирного масла мелиссы лекарственной растворить в стакане минеральной воды. Принимать 1-2 раза в день.
• Имбирный чай широко используется в восточной медицине, в том числе и для лечения ожирения: 5 ч. л. мелко порезанного свежего корня имбиря залить стаканом кипятка, настаивать 15 мин, после чего добавить 5 ч. л. меда. За основу напитка можно взять настой зеленого чая, который так же поможет снизить вес.

Лечение ожирения: рецепты народной медицины для наружного применения

• Промывайте кишечник из кружки Эсмарха 5-7%-ным настоем ромашки или тысячелистника (2 ст. л. сырья залить 200 мл кипятка, настаивать 30 мин, добавить в воду для промывания кишечника). Оптимальное число промываний — 7. Делайте промывания с интервалом в двое суток. На одно промывание необходимо взять 1-2 л настоя, подогретого до 36-37 °С. Лучшее время проведения процедуры — до завтрака.
• Один раз в неделю проводите «слепые» зондирования с 10-12%-ным настоем кукурузных рылец, яблочным соком или талой водой — 200 мл теплого настоя, сока или талой воды выпить натощак и полежать 30 мин с грелкой на правом боку.
• Дополните курс лечения водными процедурами — укутывания в виде шали через день, 7 процедур. Завернувшись, как в шаль, в смоченную холодной водой простыню, лежите на шерстяном одеяле час-полтора, накрывшись сверху периной или теплыми одеялами. После процедуры необходимо надеть теплое белье и оставаться дома.

Традиционная и нетрадиционная медицина предлагают большое количество лекарств и рецептов для лечения ожирения. Однако, прежде чем приступить к лечению ожирения народными средствами в домашних условиях, желательно проконсультироваться с доктором. Он подскажет, какое средство подойдёт конкретно в вашем случае. Будьте здоровы!

Все человечество на планете обожает кушать всякие вкусняшки . Однако есть люди , которые едят их в огромных количествах и на них это никак не отражается . А есть такие , которые съедят одно пирожное и их распирает во все стороны . Сегодня вы узнаете об ожирении , от чего оно возникает , чем грозит и как с ним бороться .

Причины ожирения

Что же является причинами , из —за которых многие люди довольно быстро раздаются в боках ? Казалось бы , надо кушать поменьше и все будет отлично . Но все не так просто , как кажется на первый взгляд . Итак , какие же есть причины для ожирения :

• малоподвижность , небольшой уровень физической активности ;
• заболевания эндокринных желез , к примеру , опухоль гипофиза , уменьшение уровня гормонов щитовидки и половых гормонов ;
• излишнее ;
• огромное потребление мучных , макаронных изделий , соли и сладкого ;
• предрасположенность к ожирению по наследственной линии ;
• заболевания нервной системы , повреждение области мозга , которая отвечает за пищевое поведение ;
• климакс , кормление грудью ;
• расстройство обмена веществ ;
• недосып , частые стрессы ;
• употребление антидепрессантов , гормональных препаратов , .

Симптомы ожирения

Самым первейшим симптомом , конечно же , является избыточный вес тела . Увеличение объемов в области живота , спины , плеч , боков , бедер , затылка . Появление второго , а то и третьего подбородка , жировые складочки на животе , галифе на бедрах , также возможны грыжи : паховая и пупочная .

Люди с первой , либо второй степенью ожирения могут особо не заметить никаких изменений , а вот у людей с более выраженным диагнозом ощущают одышку , боли в спине и суставах , частую нервозность и раздражительность , сонливость , потливость , слабость , отеки и запор .

У человека с третьей или четвертой ступенью заболевания проявляется нарушение дыхательной , сердечно —сосудистой , пищеварительной систем . Их начинает мучить тахикардия , гипертония , хронический панкреатит и холецистит , болевые ощущения в области позвоночника , артроз суставов коленей и голеностопа . Увеличение потливости влияет на развитие фурункул , экзем , кожных заболеваний , появление акне на всем теле .

При ожирении очень стремительно развивается тучность , жир откладывается практически на всех частях тела , аппетит сильно повышается , появляются растяжки на кожном покрове , головокружения , кожа становится очень . У представительниц прекрасного пола возможно бесплодие , нарушение месячных , у мужского пола – понижение потенции .

Кроме всего вышеперечисленного у людей , страдающих ожирением , могут возникнуть болезни :

• артрит ;
• цирроз печени ;
• хроническая изжога ;
• понижение и фертильности ;
• желчнокаменная болезнь ;
• остеохондроз ;
• стенокардия ;
• рак грудной железы , яичников ;
• рак простаты и толстой кишки .

Стадии ожирения

Специалисты поделили болезнь ожирения на несколько ступеней . Всего их четыре , при первой степени избыточный вес не более 29 %. При второй степени избыточная масса превышается на 30 —40 %, на третей степени на 50 —99 %. На четвертой степени фактическая масса тела повышается в два , а то и более раз , по сравнению с нормальной массой тела . Есть люди , у которых масса тела превышает четвертую степень , такие очень сильно подвергают свою жизнь и здоровье опасности .

Также существует классификация типов ожирения :

1. Абдоминальный , то есть верхний , когда жировые отложения появляются на верхней части тела . Чаще всего присутствует у представителей сильного пола и довольно коварен рядом болезней : инфаркт , диабет , артериальная гипертензия .
2. Промежуточный , когда отложения жира распределены равномерно по всему телу .
3. Нижний или бедренно —ягодичный , обычно выявляется у женской части населения , грозит нарушением работы суставов , позвоночника .

Лечение ожирения

Многие люди , которые страдают излишней массой тела , мечтают от нее избавиться . Правда есть и такие , которых абсолютно все устраивает или им просто лень заниматься собой . Итак , дабы избавиться от лишних килограммов , необходимо хотеть и стремиться к этому . Человек должен поставить себе цель , мотивацию , например улучшение форм тела , гардероб на пару размеров меньше , повышение работоспособности .

Естественно , для начала необходимо посетить специалиста и пройти консультацию . Врач назначит правильный рацион , диету , физические нагрузки . Рацион питания включает в себя исключение большого количества углеводов и жиров , алкоголя , различных приправ , еда должна быть свежей , отваренной , либо запеченной . Прием пищи 5 —6 раз в день , маленькими порциями .

Чтобы диета была более эффективной нужна физическая активность : хождение пешком , легкий бег , либо в спортзале , плавание , катание на велосипеде . Также специалисты назначают прием препаратов , например регенон , мирапронт , дезопимон , ксеникал . Эти средства уменьшают ощущение голода , повышают насыщение . При ожирении назначают заодно и лекарственные препараты для лечения болезней , которые появились в результате увеличения веса .

В мире косметологии очень популярны операции по избавлению от излишнего жира в теле . Пациенту назначают липосакцию , бандажирование желудка , вертикальную гастропластику , гастрошунтирование .

Народное лечение ожирения

Лечить ожирение можно не только прибегая к медицине , но и в домашних условиях по .

• Соединить сельдерея и теплый мед в равных пропорциях . Данную массу следует потреблять трижды в день по паре ложечек .
• Рано утром натощак выпить 100 мл теплой прокипяченной воды с добавлением ложечки меда . После принятия не рекомендуется кушать в течение пары часов . Данное средство следует выпивать и перед сном . Принимать ежедневно на протяжении месяца , после чего сделать перерыв на пару недель .
• Сделать смесь из крапивы , полевого хвоща и зверобоя в равных количествах . Пару ложек сбора залить пол литром воды и прокипятить , настоять и сцедить . Такой чай необходимо принимать ежедневно утром натощак . Спустя 30 минут после принятия , нужно употребить сердечный чай из мелиссы , зверобоя , шалфея и перечной мяты . Смесь делают из равного количества трав , запаривают кипятком и настаивают . Потреблять данные жидкости нужно ежедневно в течение недели .
• Соединить 10 г корешков петрушки , 2 г пустырника , 5 г зверобоя , 5 г корешков девясила . Ложечку смеси залить холодной водой и прокипятить на небольшом огне , затем настаивать . За полчаса до приема пищи выпивать половинку бокала данного отвара , добавив кусочек льда .
• Смешать ложечку одуванчиков , пару ложек листочков березы и листик золотого уса . Все измельчить и ложечку смеси запарить литром кипятка . Настаивать пару часов , принимать пару раз в сутки по половинке бокала в течение 10 дней . После чего месяц передышки и снова курс 10 дней .
• Приготовить чай из пары ложек цветков красного клевера , ложечки семян укропа , листочка золотого уса , ложечки спорыша . Все залить литром кипятка и настоять . Принимать в течение дня небольшими глотками . Курс две недели , затем три месяца перерыва .
• Соединить в одинаковых количествах листочки земляники , шишки хмеля , листочки грецкого ореха , корень солодки и березовые листья . Пару ложечек смеси запарить бокалом кипятка .
• Смешать крапиву , одуванчик , листочки и корешки лопуха , веточки и листья березы . 500 г смеси залить 10 л воды , варить около 20 минут после закипания . Остудить и вылить в ванну . Также можно добавить пару ложечек питьевой соды .
• Утром натощак употребить 100 —150 г сырой свеклы . Также можно в сутки съедать пару килограммов арбуза .
• Пару ложечек расторопши залить водой и кипятить пока жидкость не испарится наполовину . Настоять и принимать ежечасно по большой ложке .
• Избавиться от излишних килограммов помогут соки . К примеру , брусничный , вишневый их принимать по стакану в день . Сок из свеклы рекомендуется пить по половинке бокала по утрам . Также можно соединить по 200 мл сока морковки , свеклы , редьки , калины и 250 г меда . Потреблять пару ложечек два раза в сутки .
• Соединить 4 ложечки яблочного сока , 2 ложечки сока томатов , ложечку лимонного сока и пару ложек тыквенного . Пить по половинке бокала 3 раза в день до приема пищи пару недель .
• Срезать верхушку ананаса , прокрутить через мясорубку мякоть вместе с кожицей . Пюре залить 0 ,5 л водки . Настаивать пару недель в холодильнике . Пить по ложечке 3 раза в сутки .
• 3 раза в сутки на протяжение пары недель принимать половинку бокала рассола огурца , добавив ложечку 10 % уксуса .

Профилактика ожирения

Для предупреждения и предотвращения появления лишних килограммов людям с обычным весом нужно всего лишь истрачивать столько калорий , сколько они их получают за день . Также для профилактики рекомендуется :

• физическая активность и нагрузки , заниматься спортом , больше ходить пешком ;
• сбалансированное питание , нормальное и нужное количество белков , жиров и углеводов ;
• людям , склонным к полноте по наследству , рекомендуется соблюдать сбалансированную диету и ограничиться в потреблении сладкого , мучного , жареного ;
• употреблять больше свежих овощей , фруктов , соков ;
• исключить алкоголь ;
• принимать пищу часто , но маленькими порциями ;
• не принимать пищу перед сном ;
• не переедать ;
• заменить черный на зеленый .

Ожирение - это избыточное отложение жира в организме человека. Оно может из начальной стадии перерасти в последнюю - четвертую, что вызовет самые серьезные последствия. Почему ожирение возникает и как лечиться, вы сможете узнать далее.

Степени ожирения по индексу массы тела

Индекс массы тела (ИМТ) - это расчётная величина, помогающая оценить, есть ли избыточный или недостаточный вес. Её рассчитывают делением массы тела (кг) человека на квадрат его роста (м).

Выделяют следующие степени ожирения.

ИМТ будет находиться для людей старше 25 лет в границах 28,0–30,9, для 18–25-летних - 27,5–29,9.

2 степень

При ожирении второй стадии возрастает риск возникновения нарушений эндокринной системы и метаболизма.

3 степень

ИМТ соответствует 36,0–40,9 для 25-летних людей и старше, и 35,0–39,9 для более молодого возраста (18–25 лет).

Нормальная масса тела - это вес, который соответствует определённому росту человека, учитывая его телосложение.

4 степень

ИМТ будет показывать 40,0 и выше для 18–25-летних людей и 41,0 и выше для более старших.

Причины ожирения

Существует много причин, вызывающие это заболевание, - от переедания до гормональных нарушений. Поэтому выделяют две основные группы ожирения:

Экзогенное

• Алиментарно-конституциональное ожирение . Основные причины - гиподинамия, культ еды (переедание, неправильное питание, увлечение фастфудом), стрессы, депрессии. Оно относится к семейным заболеваниям. В этих семьях обычно все домочадцы имеют одну из степеней ожирения. А также этот вид характерен для женского пола, особенно женщин, перешагнувших 40-летний рубеж. Происходит нарушение энергетического баланса. Вся энергия, которая поступает в организм, полностью не расходуется, а откладывается в виде жировой ткани.
• Экзогенно- конституциональное ожирение . Носит прогрессирующий характер. Ему подвержены люди с сидячей работой и любители фастфуда. Но оно отличается от предыдущего тем, что не носит наследственный характер и не является следствием какой-либо болезни.
• Висцеральное ожирение . Жировая ткань откладывается не в подкожном слое, а локализуется вокруг внутренних органов. Ему подвержены как мужчины, так и женщины. «Пивной живот» относится именно к этому типу. Оно труднее поддаётся лечению и провоцирует диабет, поскольку связано с нарушением обменных процессов в организме.

Определить висцеральное ожирение можно, если измерить обхват талии. Нормой считается длина окружности талии у женщин до 80 см, у мужчин - не более 95 см. Если показатели выше этих значений, значит, пора принимать меры.

Эндогенное

• Церебральное ожирение . Возникает вследствие травмы, воспалений и новообразований (злокачественного и доброкачественного характера) головного мозга. Не является наследственной болезнью.
• Эндокринное ожирение . Возникает на фоне дисфункции гормональной системы, при болезнях гипофиза, гипофункции щитовидной и половых желез. Также не носит наследственного характера.

Эти два ожирения тяжело вылечить, поскольку необходимо лечить его вместе с основным заболеванием, вызывающим этот недуг.

Лечение ожирения

Ожирение 1 степени

• Диета. Снижают суточную калорийность рациона, уменьшают потребление углеводов и липидов. Питаются дробно, заменяют животные жиры растительным маслом.
• Физические упражнения. Здесь важна регулярность - нельзя давать себе лениться. Подбирают комплекс упражнений и начинают с 3–5 повторений, постепенно увеличивая количество повторений и упражнений. Процесс похудения займёт много времени, на быстрый результат надеется не стоит.
• Народная медицина. А также восстановить нормальный вес поможет народная медицина. Например, ежедневно пьют настой из имбиря. Берут 50 г свежего корня имбиря, измельчают его и заливают 1 л кипятка. Туда же добавляют половину лимона, нарезанного на дольки, и немного свежей мяты. Оставляют настояться и пьют по 1 стакану перед едой.

Ожирение 2 степени

• Диетотерапию, но она будет более строгая. Диетолог подберёт малокалорийный рацион, в котором основными продуктами будут овощи и фрукты.
• Ежедневные физические упражнения, специалист может направить на лечебную физкультуру, учитывая возраст и состояние здоровья больного.
• Фитотерапию. Используют травы, которые создают эффект насыщения и снижают аппетит, так как в желудке они разбухают. Это семена льна или дягиль лекарственный. Также эффективны мочегонные средства - брусничный лист, корень петрушки.

В запущенных случаях назначают медикаментозные препараты, которые направлены на снижение аппетита и вывода лишней жидкости из организма. Препараты подбирает врач для каждого больного индивидуально.

Ожирение 3 степени

• Диету и разгрузочные дни, ограничивают в рационе углеводы и сахар. Питаются дробно, уменьшая порции.
• Физические нагрузки. Их выполняют в умеренном темпе на начальном этапе. Начинают с утренней зарядки, ходьбы на короткие расстояния. Более активно занимаются, когда будет существенно сброшен вес.
• Медикаментозное лечение. Лечение лекарственными средствами назначает только специалист.

Ожирение 4 степени

• Липосакцию - удаляют излишек жировой ткани, если нависает угроза над жизнью пациента. В результате операции снижается нагрузка на жизненно важные органы.
• Вертикальную гастропластику - вертикально разделяют желудок на две части. После операции верхняя часть желудка становится меньше по объёму, а следовательно, быстрее заполняется едой и наступает скорее насыщение.
• Гастрошунтирование , при котором изолируют малую часть желудка. В результате больной получает меньше еды, но после операции необходимо употреблять витамины и минеральные вещества в течение всей жизни.
• Билиопанкреатическое шунтирование . Удаляют часть желудка. И также как и в предыдущем случае необходим приём витаминов и минералов всю жизнь.

Ожирение печени и его лечение

Причины

• злоупотребление жирной пищей и алкоголем;
• нарушение обменных процессов;
• недостаток витаминов и белков в рационе;
• хронические отравления веществами.

Развитие гепатоза

Поскольку первоначальные симптомы характерны для разнообразных заболеваний желудочно-кишечного тракта, обязательно стоит посетить специалиста и пройти обследование для установления точного диагноза и назначения оптимального варианта лечения.

Главная задача - найти фактор, который спровоцировал жировой гепатоз. Поэтому больному надо быть готовым отказаться от вредных привычек или уйти с вредного производства.

Во время лечения, а также после него человек должен придерживаться строгой диеты. Из рациона исключают все жирные продукты - мясные, рыбные, молочные, а также консервы, копчёности, сдобу и жареные блюда. И, конечно, стоит забыть о любом употреблении алкогольных напитков.

Помимо диеты, врач может назначить витаминный курс или медикаментозную терапию. В некоторых случаях принимать лекарственные средства придётся до конца жизни. А также уделяют особое внимание липидному обмену, в случае необходимости корректируют его противохолестериновыми препаратами.

При несвоевременно начатом лечении, гепатоз может перейти в форму хронического гепатита или цирроза печени.

Лечение ожирения печени народными средствами

• Настой шиповника . 100 г сухих плодов шиповника засыпают в термос и заливают кипятком, настаивают 8 часов. Пьют настой по 200 мл 3 раза в день.
• Абрикосовые косточки . В день съедают не более 6 ядрышек косточек абрикоса, они предотвращают накопления жира в печени. Однако не стоит ими увлекаться, так как в них содержится небольшое количество цианида.
• Лимонные косточки . Способствуют восстановлению клеток печени. Для этого их необходимо измельчить и смешать с равным количеством мёда. Принимают по 1 чайной ложке натощак.

Профилактика ожирения

• люди, у которых родители страдают от избыточной массы тела;
• люди, ведущие малоактивный образ жизни в силу профессии;
• любители хорошо покушать;
• люди с болезнями эндокринной системы и желудочно-кишечного тракта;
• люди, принимающие лекарства - гормональные, контрацептивы и психотропные средства.

• Ограничить потребление пищевой соли, легкоусвояемых углеводов. Следить за количеством потребляемой пищи.
• Ограничить потребление алкогольных напитков, которые возбуждают аппетит и снижают чувствительность насыщения.
• Вести активный образ жизни, который помогает сжечь килокалории.
• Улучшить психоэмоциональное состояние. Поскольку стрессы, депрессии, негативные эмоции человек обычно «заедает» пищей.
• Своевременно лечить сопутствующие заболевания - сахарный диабет, дисфункцию щитовидки.