Аналоги лекарства триамсинолон ацетонид. Триамцинолона ацетонид - показания к применению.

триамцинолон

triamcinolone

триамцинолона ацетонид

triamcinoloneacetonide

Состав : в 1 таблетке содержится 0.001 и 0.004 гтриамцинолона; в 1 мл стерильной водной суспензии - 0.01 и 0.04 г триамцинолона ацето-нида, в 100 г мази или крема - 0.1 г (0.1%) триамцинолона ацетонида.

Синонимы препаратов триамцинолона: Triamcinolonum(РФ), Кепа-cort(Вел. -Squibb&Sons», Герм. «BerlinChemie»), Beriicort(Герм. «ВегИп Chemie»), Ledercort(Вел. «Lederle»), Polcortolon(ПР «Polfa»), Kenalog(Словения «KRKA»), Volon.

Препаратов триамцинолона ацетонида: Triamcinolonacetonid, Fluo-xiprednisoloneacetonide, LedercortА (Вел. «Lederle»), KenacortА (Вел. «Squibb&Sons»), Kenalog-40, Kenalog-10 (Вел. -Squibb&Sons», Словения «KRKA»), VolonA, Rorocort (BP «GedeonRichter»).

Фармакологические свойства : синтетический глюкокортикосте-роид (фторированное производное оксипреднизолона), близкий по химическому строению и действию к дексаметазону (см. также статью «Гидрокортизона ацетата»). Триамцинолон относится к наиболее сильным препаратам по противовоспалительной и антиаллергической активности. Противовоспалительное действие 4 мг триамцинолона эквивалентно эффекту 5 мг преднизолона. Обладает минимальным минералокортикоидным действием, которое в 20 раз слабее, чем у гидрокортизона и преднизолона. Диуретическое действие триамцинолона слабее, чем у преднизолона.

Триамцинолон в некоторых случаях лучше переносится, чем другие аналоги глюкокортикостероидов. В отличие от дексаметазона вызывает ухудшение аппетита, вплоть до полной потери его, сопровождаемое сильным похуданием, но реже - отеки, бессонницу, психоз.

Биотрансформация трамцинолона осуществляется также, как и других кортикостероидов (см. статью «Гидрокортизона ацетат»).

Препарат относится к длительно действующим кортикостероидам.

Период полувыведения триамцинолона Составляет 3.5 часа, период биологического действия - 24-48 часов.

Триамцинолона ацетонид, который входит в инъекционные и мазевые формы препаратов, имеет свойства депо и кортикостероидное действие более мощное, чем у триамцинолона.

Водная суспензия триамцинолона ацетонида (препарат «Кеналог») отличается от других аналогичных препаратов продолжительностью действия. Длительность эффекта однократной дозы 40 мг в среднем 30 дней. После внутримышечного введения 60-100 мг триамцинолона ацетонида угнетение коры надпочечников происходит в течение 24-48 часов, а восстанавление ее функции - в течение 30-40 дней.

При переводе с перорального приема кортикоидных препаратов на на препарат «Кеналог-40» эквивалентные дозы рассчитываются в соответствии со следующей таблицей:

преднизолон дексаметазон триамцинолон кеналог-40

				мл/Знедели в/м

Аллергия
Ревматизм

При внутрисуставном введении эквивалентной дозой 1 мл кенало-га-40 является 100 мг преднизолона ацетата.

Внутрикожное введение триамцинолона ацетонида в очаг поражения кожи оказывает быстрый лечебный эффект, более продолжительный и выраженный, чем при накожном применении препарата, и позволяет снизить системное действие кортикостероида по сравнению с парентеральным и пероральным способом применения.

Накожное применение триамцинолона ацетонида в виде мази и крема оказывает быстрое местное противовоспалительное, противоаллергическое, противоотечное и противозудное действие.

Показания : триамцинолон в таблетках и триамцинолона ацетонид в виде внутримышечных инъекций применяют при ревматизме и других видах коллагенозов, инфекционном полиартрите, бронхиальной астме, вазомоторном рините, различных аллергических заболеваниях и дерматозах, лимфосаркоме, острой и хронической лейкемии и других заболеваниях крови, эмфиземе и фиброзе легких, нефротическом синдроме и та

Инъекции внутрисуставные, внутрибурсальные, в сухожильные влагалища или узлы показаны для лечения местных воспалительных состояний при травматическом или ревматическом артрите, остеоартрите, синовите, бурсите, тендините. Внутрисуставные инъекции рекомендуются при генерализованном заболевании суставов в дополнение к другим средствам лечения.

В виде внутрикожных и подкожных инъекций кеналог-10 применяется для лечения кожных заболеваний.

Мазь и крем показаны при воспалительных и аллергических кожных заболеваниях, экземе, псориазе, аногенитальном зуде, укусах насекомых, солнечных ожогах и др.

Противопоказания : такие же, как при применении других глюкокортикостероидов (см. статью «Гидрокортизона ацетат»). Триамцинолона ацетонид Противопоказан при суставных болях, вызванных гонококковой или туберкулезной инфекцией. Детям до 12 лет противопоказано внутрисуставное введенение кеналога-40, а также введение препарата в очаг и под очаг поражения; детям до 6 лет противопоказано внутримышечное введение кеналога-40. Детям от 6 до 12 лет внутримышечное введение кеналога-40 производится только по жизненным показаниям. Местно триамцинолона ацетонид не назначается при туберкулезе кожи, простом герпесе, ветряной оспе, реакции после вакцинации, грибковой или бактериальной инфекции без сопутствующей антибактериальной терапии. Мазь не применяется в офтальмологии.

Побочные явления : такие же, как у других глюкокортикостероидов (см. статью «Гидрокортизона ацетат»). При лечении триамциноло-ном иногда развивается выраженная атрофия мышц. Большие дозы чаще вызывают анорексию и депрессию.

После внутримышечного и внутрисуставного введения кеналога-40 в редких случаях отмечается боль, возможны абсцессы, атрофия мышечной ткани в месте инъекции, дерматит, местная депигментация кожи.

Особые отметки : суспензия триамцинолона ацетонида не применима для внутривенного и внутрикожного введения и противопоказана для оказания неотложной помощи при шоках и других подобных состояниях. При неглубокой внутримышечной инъекции возможна местная атрофия тканей, поэтому препарат вводится только глубоко в ягодичную мышцу. После прекращения лечения инъекциями триамцинолона ацетонида необходим длительный врачебный контроль за больным, так как не исключен внезапный рецидив заболевания.

После внутрисуставных инъекций кортикостероидов больным следует избегать чрезмерной нагрузки этих суставов, повторная внутрисуставная инъекция иногда может привести к нестабильности сустава. Значительное усиление боли после внутрисуставной инъекции, сопровождающейся местным отеком, дальнейшее ограничение подвижности сустава, лихорадка свидетельствуют о септическом артрите. При этом введение триамцинолона ацетонида прекращают и немедленно назначают антибактериальное средство в продолжении еще 7-10 дней после исчезновения инфекции.

При длительной терапии триамцинолона ацетонидом рекомендуется периодический контроль за мочой, сахаром крови натощак и через 2 часа после обеда, артериальным давлением, весом больного.

Взаимодействие: см. статью «Гидрокортизона ацетат».

Способ применения и дозы строго индивидуальны. Обычно триамцинолон назначают внутрь в 3-4 приема в следующих суточных дозах: в 1 и 2 день по 24-32 мг, на 3 день - по 16 мг, на 4 и 5 день по 8 мг. Затем препарат принимают однократно (утром после завтрака) в поддерживающей дозе 2-6 мг. С 4 дня возможен переход на внутримышечное введение 40-80 мг суспензии триамцинолона ацетонида (1-2 мл кеналога-40).

Суспензию трамцинолона ацетонида вводят глубоко внутримы-

тяжести заболевания, реакции больного и продолжительности действия препарата. Обычная начальная доза 40-80 мг. У некоторых больных наблюдают эффект облегчения после введения 20 мг препарата и меньше. Детям в возрасте 6-12 лет вначале назначают 40 мг препарата. Повторные внутримышечные инъекции назначают при рецидивах заболевания.

При внутрисуставных, внутрибурсальных инъекциях, а также в сухожильное влагалище или узел доза триамцинолона ацетонида зависит от тяжести симптомов заболевания, размеров сустава или других болезненных участков. Для облегчения симптомов назначают 10-50 мг препарата однократно; в несколько суставов одновременно можно назначить до 100 мг суспензии.

Продолжительность эффекта от одной инъекции различна (от одной до трех недель). Инъекции повторяют только после рецидива заболевания.

Перед местным назначением суспензии рекомендуется ввести местный анестетик с предварительным отсасыванием излишней синовиальной жидкости. Перед инъекцией содержимое ампулы с триамцинолона ацетонидом тщательно встряхивают и быстро вводят в целях предотвращения оседания суспензии в шприце.

Мазь применяется наружно в виде втираний в кожу 2-3 раза в день.

Форма выпуская : препараты триамцинолона производится в таблетках по 4 мг во Франции «Labaz» и Словении «KRKA» под названием «Триамцинолон» по 100 штук в упаковке; в Англии «Squibb&Sons» и Германии «ВегМп Chemie» - «Кенакорт» по 100,50 и 25 штук в упаковке; в Германии -BerlinChemie» - «Берликорт» по 25 штук в упаковке; в Польше «РоКа»-«Полькортолон» по 100 штук в упаковке; в Англии «Le-derle» и Югославии «Zdravlje» - «Ледеркорт» по 100 и 8 штук в упаковке.

Триамцинолона ацетонид выпускается в Словении «KRKA», Англии «Squibb&Sons», Германии "BerlinChemie» в виде водной суспензии, содержащей 40 мг препарата в 1 мл, под названием «Кеналог-40» в ампулах по 1 и 5 мл. Фирмой «Squibb&Sons* (Англия) производится также суспензия, содержащая 10 мг препарата в 1 мл, под названием «Кеналог-10» в ампулах по 5 мл.

Хранение : список Б. Мазь - в прохладном месте. Кеналог-40, инек-ции в защищенном от света месте, при температуре 15-25°С, избегать замораживания.

Азмакорт; Берликорт; Делфикорт; Кенакорт; Кеналог; Кеналог 40; Кеналог Орабейз; Назакорт; Полькортолон; Полькортолон 40; Полькортолон ТС; Триакорт; Триам-Денк; Триамсинолон; Триамсинолон ацетонид; Триамцинолон; Триамцинолон Никомед; Триамцинолон-ФПО; Триамцинолона ацетонид; Трикорт; Фтодерм; Фторокорт ; Цинакорт.

Триамцинолон - синтетическое глюкокортикостероидное средство. Оказывает противовоспалительное, противоаллергическое, противозудное, противоотечное, противошоковое, антитоксическое, антипролиферативное и иммунодепрессивное действие. Внутрь и в/м применяется при эндокринных заболеваниях (недостаточность надпочечников, тиреоидит), системных заболеваниях соединительной ткани и коллагенозах (артриты, полиартриты, ревмокардит, дерматомиозит, СКВ, склеродермия, узелковый периартериит, васкулиты), аллергических заболеваниях (ринит и конъюнктивит, бронхиальная астма, дерматиты, сывороточная и лекарственная болезнь, крапивница и отек Квинке, анафилактические реакции), дерматозах (псориаз, экзема, грибовидный микоз, пузырчатка), болезнях крови (аутоиммунная анемия и тромбоцитопения), онкологических заболеваниях (лейкозы, лимфомы, лимфогранулематоз, миеломная болезнь, рак молочной железы, предстательной железы, легкого), заболеваниях желудочно-кишечного тракта (НЯК, болезнь Крона, хронический активный гепатит), неврологических заболеваниях (туберкулезный менингит, рассеянный склероз, миастения, отек мозга), заболеваниях глаз (язвы роговицы, увеиты, неврит зрительного нерва), заболеваниях органов дыхания (астматический статус, бериллиоз, синдром Леффлера, саркоидоз, альвеолит и фиброз легких), заболеваниях почек (гломерулонефрит, нефротический синдром). Внутрисуставно и внутрь суставных сумок применяется при бурситах, эпикондилите, тендовагините, синовите, артритах. Внутрикожно применяется при локализованных поражениях: простой лишай, псориаз, дискоидная волчанка, келоидные рубцы, гнездная алопеция. Наружно применяется для лечения экзем, псориаза, различных дерматитов немикробной этиологии. Ингаляционно применяется для лечения бронхиальной астмы и аллергического ринита.

Активное-действующее вещество:
Триамцинолон / Триамцинолона ацетонид / Triamcinolone.

Лекарственные формы:
Таблетки.
Суспензия для инъекций.
Мазь для наружного применения.
Крем для наружного применения.
Дозированный аэрозоль для ингаляций.
Назальный спрей.

Триамцинолон

Свойства / Действие:
Триамцинолон - синтетическое глюкокортикостероидное средство. По противовоспалительной активности триамцинолон близок к гидрокортизон у, а триамцинолона ацетонид в 6 раз активнее.
Триамцинолон взаимодействует со специфическими цитоплазматическими рецепторами и образует комплекс, проникающий в ядро клетки, и стимулирует синтез м-РНК; последняя индуцирует образование особого класса белков - липокортинов, опосредующих клеточные эффекты; один из которых - липомодулин, угнетает активность фосфолипазы A2.
Триамцинолон оказывает противовоспалительное, противоаллергическое, противозудное, противоотечное, противошоковое, антитоксическое, антипролиферативное и иммунодепрессивное действие.

подавляет развитие лимфоидной ткани;

тормозит высвобождение интерлейкина-1, -2 и гамма-интерферона из лимфоцитов и макрофагов;

подавляет функции лейкоцитов и тканевых макрофагов;

нарушает способность макрофагов к фагоцитозу;

угнетает кооперацию фагоцитов и лимфоцитов, нарушает взаимодействие T- и B-лимфоцитов;

ограничивает миграцию лейкоцитов в область воспаления, останавливает миграцию B-лимфоцитов;

уменьшает число циркулирующих лимфоцитов (T- и B-клеток), моноцитов, эозинофилов и базофилов вследствие их перемещения из сосудистого русла в лимфоидную ткань;

подавляет образование антител (антителообразование), уменьшает концентрацию иммуноглобулинов в сыворотке крови;

снижает выраженность раннего иммунологического ответа;

уменьшает связывание иммуноглобулинов с рецепторами на поверхности клеток;

препятствует проникновению иммунологических комплексов через клеточные мембраны;

уменьшает концентрацию компонентов комплемента;

увеличивает количество эритроцитов (стимулирует выработку эритропоэтинов);

ингибирует активность фосфолипазы А2, снижает высвобождение арахидоновой кислоты из фосфолипидов клеточных мембран, что приводит к подавлению синтеза эндоперекисей, простагландинов и лейкотриенов, способствующих процессам воспаления, аллергии; подавляет высвобождение ЦОГ (главным образом ЦОГ-2), что также способствует уменьшению выработки простагландинов;

подавляет синтез и секрецию медиаторов аллергии;

снижает чувствительность эффекторных клеток к медиаторам аллергии;

снижает количество тучных клеток, стабилизирует мембраны тучных клеток, тормозит высвобождение (дегрануляцию) из сенсибилизированных тучных клеток и базофилов гистамина и др. биологически активных веществ (серотонина, брадикинина);

угнетает высвобождение эозинофилами медиаторов воспаления, тормозит эозинофильную инфильтрацию;

подавляет синтез фактора активации тромбоцитов;

способствует стабилизации клеточных, в т.ч. лизосомальных мембран, снижая тем самым концентрацию протеолитических ферментов в области воспаления;

уменьшает проницаемость капилляров, обусловленную высвобождением гистамина;

снижает проницаемость сосудистой стенки; при аппликации на сосуды оказывает вазоконстрикторный эффект;

подавляет активность фибробластов и образование коллагена, тормозит соединительнотканные реакции в ходе воспалительного процесса и снижает возможность образования рубцовой ткани;

снижает гиперреактивность бронхов, восстанавливает чувствительность рецепторов к бета-адреностимуляторам;

угнетает развитие или предупреждает отек слизистых оболочек;

повышает АД (за счет увеличения концентрации циркулирующих катехоламинов и восстановлением чувствительности к ним адренорецепторов, а также вазоконстрикции).
Триамцинолон влияет на эндокринный статус:

подавляет высвобождение гипофизом АКТГ и бета-липотропина, вторично - синтез эндогенных кортикостероидов и андрогенов надпочечниками, но не снижает уровень циркулирующего бета-эндорфина;

угнетает секрецию ТТГ и ФСГ.
Триамцинолон влияет на водно-электролитный обмен:

задерживает натрий и воду;

способствует выведению калия.
Минералокортикоидная активность у триамцинолона и у триамцинолона ацетонида незначительна.
Триамцинолон оказывает катаболическое действие в лимфоидной и соединительной ткани, мышцах, жировой ткани, коже и костной ткани. На фоне применения Триамцинолона возможно подавление роста у детей и подростков и развитие остеопороза у пациентов всех возрастных групп.
Остеопороз и синдром Иценко-Кушинга являются главными факторами, ограничивающими длительную терапию ГКС, в т.ч. Триамцинолоном.
Триамцинолон обладает выраженным дозозависимым действием на метаболизм углеводов, белков и жиров.

увеличивает абсорбцию углеводов из ЖКТ;

повышает активность ферментов глюконеогенеза, стимулирует глюконеогенез, способствует захвату аминокислот печенью и почками и синтез глюкозы из продуктов белкового обмена;

повышает гликогенез, усиливает депонирование гликогена в печени, стимулируя активность гликогенсинтетазы;

вызывает гипергликемию; повышает активность глюкозо-6-фосфатазы, что приводит к повышению поступления глюкозы из печени в кровь;

активизирует выделение инсулина вследствии повышения содержания глюкозы в крови;

повышает резистентность к инсулину; снижает утилизацию глюкозы инсулинзависимыми тканями;

снижает потребление глюкозы в периферических тканях, подавляет захват глюкозы жировыми клетками, что приводит к активации липолиза и распаду жиров;

стимулирует липогенез, повышает синтез высших жирных кислот и триглицеридов, перераспределяет жир (накопление жира преимущественно в области плечевого пояса, лица, живота);

увеличивает концентрацию жирных кислот в плазме, приводит к развитию гиперхолестеринемии;

уменьшает количество белка в плазме (за счет глобулинов) с повышением коэффициента альбумин/глобулин;

повышает синтез альбумин ов в печени и почках;

усиливает катаболизм белка в мышечной ткани, что может приводить к атрофии мышечной ткани.
Триамцинолон влияет на обмен в костной ткани:

снижает абсорбцию кальция из ЖКТ;

повышает выведение кальция почками;

снижает концентрацию кальция в сыворотке крови;

приводит к вторичной гиперфункции паращитовидных желез, индуцирует секрецию паратгормона, мобилизующего кальций из костной ткани ("вымывает" кальций из костей);

стимулирует остеокласты и ингибирует остеобласты.
В высоких дозах Триамцинолон может повышать возбудимость тканей мозга и способствует понижению порога судорожной готовности.
Триамцинолон стимулирует избыточную продукцию хлористоводородной кислоты и пепсина в желудке, что способствует развитию пептической язвы.
При системном применении терапевтическая активность Триамцинолона обусловлена противовоспалительным, противоаллергическим, иммунодепрессивным и антипролиферативным действием.
При наружном и местном применении терапевтическая активность триамцинолона обусловлена противовоспалительным, противоаллергическим и антиэкссудативным (благодаря вазоконстрикторному эффекту) действием.
При ингаляционном применении оказывает местное противовоспалительное, антиаллергическое и противоотечное действие. Восстанавливает реакцию бронхов на бронходилататоры из группы бета-адреностимуляторов. При постоянном применении уменьшает количество тучных клеток, макрофагов, Т-лимфоцитов и эозинофилов в эпителии и подслизистом слое бронхов; снижает гиперреактивность бронхов. В терапевтических дозах практически не оказывает системного действия и не подавляет функцию коры надпочечников.

Фармакокинетика:
После приема внутрь легко абсорбируется из ЖКТ. Биодоступность - 20-30%. Прием препарата вместе с пищей замедляет всасывание триамциналона в начальной фазе, но не влияет на общую биодоступность препарата. Связывание с белками плазмы (преимущественно с глобулинами) составляет 40%. Проникает через плацентарный барьер и выделяется с грудным молоком. T1/2 (таблетированная форма) составляет от 3 до 5 ч; не коррелирует с биологическим периодом полувыведения. Метаболизируется главным образом в печени и частично - в почках с образованием неактивных метаболитов. Основным путем метаболизма является 6-бета-гидроксилирование. T1/2 в тканях - 18–36 ч. Экскретируется преимущественно почками в неактивной форме.
После перорального введения максимум эффекта наблюдается через 1–2 ч, в/м - спустя 24–48 ч. Продолжительность действия зависит от способа введения и составляет 2,5 суток (перорально), 1–6 нед (в/м) или несколько недель (в полость сустава). При местном или ингаляционном применении практически не всасывается.

Показания:
Для системного применения (внутрь, в/м):

эндокринные заболевания: недостаточность коры надпочечников; адреногенитальный синдром; предоперационный период и тяжелые заболевания и травмы у пациентов с недостаточностью коры надпочечников; подострый аутоиммунный тиреоидит;

системные заболевания соединительной ткани, коллагенозы: ревматоидный артрит, в т.ч. ювенильный артрит; псориатический артрит; анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева); острый подагрический артрит; острый полиартрит; неспецифические тендосиновит, синовит и эпикондилит; острая ревматическая лихорадка, миокардит (в т.ч. ревмокардит); дерматомиозит; системная красная волчанка; системная склеродермия; узелковый периартериит; болезнь Хортона; системные васкулиты;

тяжелые аллергические заболевания и острые аллергические реакции: контактный дерматит; атопический дерматит; сывороточная болезнь; лекарственная болезнь (лекарственная аллергия); аллергический ринит и конъюнктивит; крапивница и ангионевротический отек (отек Квинке); анафилактические реакции; тяжелые формы бронхиальной астмы;

тяжелые неинфекционные дерматозы: диффузный нейродермит; псориаз; экзема; дерматиты (контактный, атопический, себорейный, эксфолиативный, герпетиформный, буллезный); грибовидный микоз; пузырчатка; мультиформная эритема, синдром Стивенса-Джонсона и синдром Лайелла;

гематологические заболевания: аутоиммунная гемолитическая анемия и тромбоцитопения; гипо- и апластическая анемия, эритробластопения; агранулоцитоз; идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура (болезнь Верльгофа);

онкологические заболевания: острые и хронические лейкозы, лимфомы; лимфосаркома, лимфогранулематоз; миеломная болезнь (множественная миелома); рак молочной железы, рак предстательной железы, рак легкого (в комбинации с цитостатиками); гиперкальциемия при злокачественных новообразованиях;

тяжелые заболевания ЖКТ: неспецифический язвенный колит и болезнь Крона; алкогольный гепатит с энцефалопатией и хронический активный гепатит;

неврологические заболевания: туберкулезный менингит; рассеянный склероз в фазе обострения; миастения; отек мозга (в т.ч. на фоне опухоли мозга, лучевой терапии, травмы головы);

тяжелые острые и хронические заболевания глаз с аллергическими и воспалительными процессами: аллергический конъюнктивит, кератит, иридоциклит; язвы роговицы; передний и задний увеит; неврит зрительного нерва; симпатическая офтальмия;

заболевания органов дыхания: тяжелая бронхиальная астма и астматический статус; бериллиоз; резистентный синдром Леффлера; саркоидоз II-III ст; молниеносный или диссеминированный туберкулез легких (в комбинации с противотуберкулезной терапией); хроническая эмфизема легких (резистентная к терапии аминофиллин ом и бета-адреномиметиками); острый альвеолит и фиброз легких; аспирационная пневмония (в сочетании со специфической химиотерапией);

заболевания почек аутоиммунного генеза: острый гломерулонефрит; нефротический синдром;

предупреждение и лечение отторжения трансплантата (в комбинации с другими иммунодепрессивными средствами).
Внутрисуставно, внутрь суставных сумок, в сухожильные влагалища:

острый и подострый бурсит, эпикондилит, тендовагинит, синовит, экссудативный артрит, посттравматический артрит и остеоартрит.
Внутрикожно:

локализованные гипертрофические, инфильтративные или воспалительные очаги поражения: хронический простой лишай, псориаз, дискоидная волчанка, кольцевидная гранулема, келоидные рубцы (келлоиды), гнездная алопеция.
Для наружного применения:

экзема; псориаз; нейродермит; различные виды дерматитов и другие воспалительные и аллергические заболевания кожи немикробной этиологии (в составе комплексной терапии).
Для ингаляционного применения:

бронхиальная астма, в т.ч. недостаточная эффективность бронходилататоров и/или стабилизаторов мембран тучных клеток при лечении бронхиальной астмы, гормонозависимая бронхиальная астма (с целью снижения дозы ГКС для приема внутрь);

аллергический ринит (в т.ч. поллиноз или сенная лихорадка).

Способ применения и дозы:
Режим дозирования устанавливают индивидуально в зависимости от лекарственной формы Триамцинолона, показаний, эффективности терапии и состояния пациента.
Внутрь, после еды.
Взрослым и подросткам (старше 12 лет) Триамцинолон назначают в дозе 4-20 мг (максимально до 75 мг) в сутки. Рекомендуют принимать всю суточную дозу 1 раз/сут утром во время еды (в соответствии с суточным ритмом секреции эндогенных глюкокортикоидов), однако в некоторых случаях может быть необходим более частый прием Триамцинолона (в 2-3 приема). В случае пропуска приема дозы Триамцинолон следует принять как можно быстрее или, если приближается время следующего приема, пропущенную дозу не принимают. Не следует принимать двойную дозу Триамцинолона сразу. Триамцинолон принимают в минимальной эффективной дозе. После улучшения состояния суточную дозу постепенно снижают на 1-2 мг каждые 2-3 дня до минимальной поддерживающей дозы - 1 мг и полной отмены терапии.
При недостаточности коры надпочечников - 4-12 мг/сут однократно (утром) или в 2 приема (утром и в обед).
При болезни Ходжкина, лимфосаркоме, хроническом лейкозе начальная доза - 30-60-75 мг/сут.
Детям назначают Триамцинолон в дозе 100-500 мкг/кг массы тела/сут в 1 или несколько приемов. При недостаточности коры надпочечников - 100 - 120 мкг/кг однократно утром или в 2 приема. Максимальная суточная доза - 14 мг.
В/м (суспензия для инъекций).
Во избежание подкожной атрофии вводят глубоко в мышцу.
Взрослым и детям старше 12 лет. В начале лечения - по 40 мг 1 раз в 4 недели. Затем, в зависимости от показаний и реакции пациента на лечение, можно вводить по 80 мг каждые 2-4 недели. Максимальная разовая доза - 100 мг.
Детям 6-12 лет начальная доза - 40 мг, с повторением инъекции через 4 нед по мере необходимости или 0.03-0.2 мг/кг (повторно через 1-7 суток).
Внутрисуставное введение.
При внутрисуставном введении: для небольших суставов - 2.5-5 мг, для больших - 5-15 мг, возможно 20-40 мг. Интервал между введениями не менее 1 недели.
Введение в область очага поражения.
Доза составляет от 10 мг (для небольшой области) до 40 мг (для обширного участка). Возможно повышение дозы до 80 мг.
В/к (п/к впрыскивание).
Объем вещества, вводимого в одно место, не должен превышать 0.1 мл во избежание атрофии. Инъекции можно повторять через недельные и более продолжительные интервалы; применяют шприцы для введения туберкулина и тонкие иглы диаметром 0.61-0.51 мм.
Ингаляции, инсуфляции.
Взрослым и детям старше 12 лет в начале лечения обычно назначают по 200 мкг 2-4 раза в день. Далее дозу снижают до минимальной эффективной. При тяжелом течении бронхиальной астмы лечение можно начинать с 1600 мкг Триамцинолона в сутки; в последующем дозу уменьшают. Максимальная суточная дозировка для взрослых составляет 1600 мкг.
Детям в возрасте от 6 до 12 лет в начале лечения обычно назначают по 100 мкг 2-4 раза в день. Максимальная суточная дозировка у детей составляет 1200 мг.
Наружно.
Применяют 1-3 раза/сутки. Продолжительность лечения определяется индивидуально и составляет обычно 5-10 дней. При упорном течении заболевания курс лечения может быть продлен до 25 дней. Не рекомендуется применение более 4 недель.

Передозировка:
Симптомы: повышение АД, периферические отеки, синдром Иценко - Кушинга, гипергликемия, глюкозурия, раздражение кожи на месте нанесения, зуд, жжение; возможно усиление побочных явлений.
Лечение: отмена препарата, поддержание жизненно важных функций на период снижение дозы; при необходимости проводят симптоматическую терапию.

Противопоказания:
Для кратковременного применения по жизненным показаниям единственным противопоказанием является:

индивидуальная непереносимость (в т.ч. гиперчувствительность в анамнезе) триамцинолона.
Применение при тяжелых инфекционных заболеваниях допустимо только на фоне специфической терапии.
При длительном применении лекарственных форм для наружного и местного применения противопоказаниями являются:

нелеченные местные грибковые, вирусные и бактериальные инфекции (инфицированные поражения кожи, дыхательных путей).
При длительном системном применении (внутрь, в/м) противопоказаниями являются:

острый психоз, острые психозы в анамнезе;

миастения gravis;

новообразования с метастазами;

язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, эзофагит, гастрит, недавно созданный анастомоз кишечника, дивертикулит, неспецифический язвенный колит с угрозой перфорации или абсцедирования;

артериальная гипертензия, недавно перенесенный инфаркт миокарда (у больных с острым и подострым инфарктом миокарда возможно распространение очага некроза, замедление формирования рубцовой ткани и вследствие этого разрыв сердечной мышцы);

декомпенсированная почечная недостаточность, нефроуролитиаз;

тяжелая печеночная недостаточность, вирусный гепатит;

предрасположенность к тромбозам, тромбозы и эмболии в анамнезе;

синдром Иценко - Кушинга;

сахарный диабет (в т.ч. нарушение толерантности к углеводам);

тиреотоксикоз, гипотиреоз;

гиперлипидемия;

гипоальбуминемия и состояния, предрасполагающие к ее возникновению;

остеопороз;

открыто- и закрытоугольная глаукома;

амилоидоз;

ожирение (III-IV ст.);

полиомиелит (за исключением бульбарно-энцефалитической формы);

скрытые очаги инфекции;

активный и латентный туберкулез;

сифилис;

грибковые заболевания - микозы (особенно системные);

вирусные инфекции (в т.ч. вызванные Herpes simplex и Varicella zoster): простой герпес, опоясывающий герпес (виремическая фаза), ветряная оспа, корь;

амебные инфекции, амебиаз, стронгилоидоз (геогельминтоз из группы нематодозов);

гонококковый или туберкулезный артрит;

иммунодефицитные состояния (в т.ч. СПИД или ВИЧ-инфицирование);

период вакцинации, поствакцинальный период (период длительностью 8 недель до и 2 недель после вакцинации);

лимфаденит после прививки БЦЖ;

беременность (особенно I триместр), период лактации;

детский возраст (до 6 лет).
С осторожностью - ожирение, отечный синдром, психические заболевания, заболевания ЖКТ, детский возраст (6-12 лет).

Применение в период беременности и лактации:
Применение Триамцинолона при беременности возможно только в случаях, когда предполагаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода. Женщины детородного возраста должны быть предупреждены о потенциальном риске для плода (особенно в I триместре).
В экспериментальных исследованиях на животных применение ГКС приводило к увеличению частоты возникновения расщепления неба, выкидышей, плацентарной недостаточности и задержки развития плода. Тератогенное действие ГКС у людей не подтверждено, однако имеются данные, указывающие на повышение риска плацентарной недостаточности, гипотрофии и гибели плода у женщин, которые во время беременности принимали ГКС. ГКС могут вызывать недостаточность коры надпочечников у плода и новорожденного.
При необходимости назначения Триамцинолона в период лактации следует решить вопрос о прекращении грудного вскармливания.

Побочное действие:
Частота развития и выраженность побочных эффектов зависят от длительности применения, величины используемой дозы и возможности соблюдения циркадного ритма назначения. При кратковременном применении триамцинолона, как и других ГКС, побочные эффекты наблюдаются редко. Побочные эффекты, как правило, возникают при длительном применении триамцинолона.
Со стороны эндокринной системы: угнетение функции и атрофия коры надпочечников, вторичная надпочечниковая и гипоталамо-гипофизарная недостаточность (при стрессах, заболеваниях, травмах, хирургических вмешательствах), снижение толерантности к глюкозе, стероидный диабет (гипергликемия), манифестация латентного сахарного диабета (особенно во время стресса, при травме, хирургической операции, сопутствующих заболеваниях), синдром Иценко-Кушинга: лунообразное лицо, перераспределение жировой ткани или ожирение гипофизарного типа, гирсутизм, нарушения менструального цикла (дисменорея, аменорея), импотенция; задержка полового развития у детей.
Со стороны обмена веществ: нарушение баланса электролитов, задержка жидкости, гипернатриемия, гипокалиемия, гипокалиемический алкалоз, гипокальциемия, периферические отеки, гиперлипопротеинемия, катаболическое действие (отрицательный азотистый баланс), задержка роста у детей.
Со стороны пищеварительной системы: повышение или снижение аппетита, диспепсия, тошнота, рвота, метеоризм, икота, ульцерогенное действие (стероидная язва желудка, эрозивный эзофагит, эрозивно-язвенные поражения ЖКТ, кровотечение из язв), перфорация стенки кишечника, атония кишечника, острый панкреатит, гепатомегалия, повышение активности "печеночных" трансаминаз и ЩФ.
Со стороны нервной системы: утомляемость, головокружение (вертиго), головная боль, нарушения сна, бессонница, черепномозговая гипертензия (псевдоопухоль мозга, возникающая чаще у детей после слишком быстрого снижения дозы, со следующими симптомами - головная боль, ухудшение остроты зрения или диплопия), судороги, нарушения настроения, психические нарушения, нервозность или беспокойство, психозы, делирий, дезориентация, эйфория, галлюцинации, маниакально-депрессивный психоз, депрессия, паранойя.
Со стороны опорно-двигательного аппарата, костно-мышечной системы: мышечная слабость, миалгия или спазм мышц, снижение мышечной массы (атрофия), "стероидная" миопатия, разрыв сухожилий мышц, остеопороз, асептический некроз головки бедренной или плечевой костей, компрессионные переломы позвонков, патологические переломы трубчатых костей, множественный кариес, преждевременное закрытие эпифизарных зон роста у детей.
Со стороны сердечно-сосудистой системы: артериальная гипертензия, брадикардия, аритмии, усугубление явлений сердечной недостаточности, дистрофия миокарда, ЭКГ-изменения, характерные для гипокалиемии; у больных с острым и подострым инфарктом миокарда - распространение очага некроза, замедление формирования рубцовой ткани, что может привести к разрыву сердечной мышцы; стероидный васкулит.
Со стороны свертывающей системы крови: гиперкоагуляция, тромбозы, тромбоэмболия.
Со стороны органов чувств и зрения: нарушения зрения, задняя субкапсулярная катаракта, повышение внутриглазного давления с возможным повреждением зрительного нерва, стероидный экзофтальм, трофические изменения роговицы, склонность к развитию вторичных бактериальных, грибковых или вирусных инфекций глаз.
Со стороны кожных покровов и слизистых оболочек: повышенное потоотделение, гиперемия кожи лица, замедленное заживление ран, петехии, экхимозы, истончение кожи, гипер- или гипопигментация, стероидные угри, стрии, склонность к развитию пиодермии и кандидозов.
Аллергические реакции: кожная сыпь, зуд, ангионевротический отек, аллергический дерматит, анафилактический шок.
Влияние на плод: при длительном применении в период беременности - нарушение роста плода, в III триместре - атрофия коры надпочечников у плода.
Реакции, обусловленные иммунодепрессивным действием: обострение инфекционных заболеваний, генерализация инфекционного процесса, развитие оппортунистических инфекций.
Прочие: лейкоцитурия, глюкозурия.
Синдром "отмены" (не обусловлен гипокортицизмом): анорексия, тошнота, заторможенность, миалгия, оссалгия, общая слабость, аллергические реакции.
При внутрисуставном введении: возможна болезненность сустава (артралгия), раздражение в месте укола, ощущение жара, депигментация, стерильный абсцесс, атрофия кожи, некроз костной ткани, при введении в дозах более 40 мг возможны резорбтивные (системные) побочные эффекты.
При в/к введении: обратимая атрофия ткани.
При ингаляционном или интраназальном применении: головная боль, кашель, чиханье, охриплость голоса, сухость слизистой оболочки полости рта или носа, ощущение раздражения в носу, локализованная грибковая инфекция полости рта и носоглотки, вызываемая Candida albicans.
При наружном применении: возможны зуд, раздражение кожи, поздние реакции типа экземы, атрофия кожи на месте аппликации, стрии, мацерация, гипертрихоз (усиление роста волос), фолликулит, сухость кожных покровов. При длительном применении крема или мази возможно развитие вторичных инфекционных поражений и атрофических изменений кожи.

Особые указания и меры предосторожности:
Применение триамцинолона возможно только под тщательным врачебным контролем.
Триамцинолон не предназначен для в/в введения.
При длительном использовании триамцинолона увеличивается риск развития побочных эффектов и снижается выработка собственных гормонов-глюкокортикоидов организмом.
При длительном применении Триамцинолона в педиатрической практике необходим тщательный контроль за ростом и развитием детей. У детей в период роста ГКС должны применяться только по абсолютным показаниям. Дети, принимающие Триамцинолон, более подвержены воздушно-капельным инфекциям, чем их здоровые сверстники. Парентеральное применение у детей в возрасте до 6 лет не рекомендуется; в возрасте 6-12 лет - по строгим показаниям.
С осторожностью и под строгим врачебным контролем Триамцинолон применяют при отечном синдроме, ожирении, психических заболеваниях и заболеваниях ЖКТ (язва желудка и двенадцатиперстной кишки в анамнезе, неспецифический язвенный колит из-за риска развития перфорации кишечника, абсцесса или гнойных инфекций; свежий кишечный анастомоз, дивертикулит, нарушение функции печени), почечной недостаточности, остром гломерулонефрите, хроническом нефрите, артериальной гипертензии, склонности к тромбозам, эмболиям, карциномах с тенденцией к метастазированию, остеопорозе, миастении, сахарном диабете, глаукоме, вирусных инфекциях, гиперлипидемии, гипоальбуминемии.
При возникновении перфорации ЖКТ на фоне применения Триамцинолона в высоких дозах симптомы перитонита могут отсутствовать или быть выражены незначительно.
У больных с гипотиреозом или циррозом печени действие Триамцинолона усиливается.
На фоне применения Триамцинолона существовавшая ранее эмоциональная неустойчивость или психотический склад личности пациента могут усиливаться.
Назначение Триамцинолона пациентам с активной формой туберкулеза возможно только в случаях диссеминированного или молниеносного туберкулеза и только в сочетании с противотуберкулезной химиотерапией. При необходимости назначения Триамцинолона пациентам с латентным туберкулезом или с положительной туберкулиновой пробой следует тщательно контролировать состояние пациента из-за высокого риска активации туберкулезного процесса. При длительном применении ГКС такие пациенты должны получать противотуберкулезную химиопрофилактику.
На фоне применения Триамцинолона в высоких дозах необходимо контролировать АД, следить за массой тела пациента.
На фоне применения Триамцинолона в высоких дозах необходимо периодически определять концентрацию электролитов в плазме крови. В некоторых случаях может потребоваться перевод пациента на диету с ограничением потребления натрия и увеличением содержания калия.
В период лечения рекомендуется принимать витамин Д и употреблять пищевые продукты, богатые кальцием.
Длительное применение Триамцинолона повышает риск развития вторичной грибковой или вирусной инфекции. Триамцинолон может маскировать симптомы инфекционных заболеваний, снижать резистентность организма к инфекции. Триамцинолон противопоказан пациентам с системными грибковыми инфекциями, однако в некоторых случаях может применяться у этой категории больных одновременно с назначением противогрибковой терапии (например, амфотерицин B).
На фоне применения триамцинолона возможно проявление латентного амебиаза. У пациентов с дизентерией неясной этиологии или прибывших из тропических стран следует исключить дизентерийный амебиаз.
При применении Триамцинолона не следует проводить вакцинацию живыми вирусными вакцинами из-за возможности репликации вирусов и развития вирусных заболеваний. Введение инактивированных вирусных или бактериальных вакцин может не вызвать ожидаемого увеличения титра антител. Триамцинолон не применяют в течение 8 недель до профилактических прививок и в течение 2 недель после их выполнения. Можно проводить вакцинацию пациентов, получающих Триамцинолон в качестве заместительной терапии, при этом необходимо учитывать, что повышается риск развития неврологических осложнений.
У некоторых пациентов на фоне применения Триамцинолона возможно нарушение подвижности или количества сперматозоидов.
После однократного в/м введения триамцинолона в дозе 60-100 мг в течение 24-48 ч может наблюдаться угнетение функции надпочечников, которая обычно восстанавливается через 30-40 дней.
При пероральном использования дозы, превышающей 4 мг/сут, подавление активности гипоталамо-гипофизарной системы может развиться через 6-12 недель.
При стрессовых ситуациях пациентам, получающим триамцинолон, рекомендовано парентеральное введение ГКС.
Следует учитывать, что отмену триамцинолона необходимо проводить постепенно. При внезапной отмене триамцинолона, особенно после длительной терапии, возможно развитие синдрома отмены, характеризующегося анорексией, повышением температуры тела, миалгиями и артралгиями, общей слабостью (эти симптомы могут возникнуть при отсутствии признаков недостаточности коры надпочечников). С целью предупреждения недостаточности коры надпочечников в конце лечения триамцинолоном назначают кортикотропин в течение нескольких дней.
При наличии инфекции триамцинолон не следует вводить внутрисуставно или внутрикожно (подкожно).
При введении в сустав следует избегать чрезмерного растяжения суставной сумки.
При ингаляционном и интраназальном применении следует соблюдать осторожность при назначении триамцинолона больным активным туберкулезом легких, при беременности (особенно в первом триместре) и лактации. У детей в возрасте до 6 лет клинических данных об ингаляционном применении триамцинолона недостаточно. Дети, принимающие ингаляции Триамцинолона, более подвержены воздушно-капельным инфекциям, чем их здоровые сверстники. Замену глюкокортикостероидов, принимаемых внутрь, на ингаляционные проводят постепенно, чтобы уменьшить риск развития надпочечниковой недостаточности или обострения бронхиальной астмы. При обострении бронхиальной астмы у больного дополнительно назначают глюкокортикостероиды для приема внутрь. В связи с минимальной всасываемостью триамцинолона ацетонида при ингаляционном использовании он не взаимодействует с другими лекарственными средствами. Увеличение ингаляционной суточной дозы триамцинолона выше максимально рекомендуемой - 1600 мкг - не ведет к дальнейшему повышению терапевтического эффекта, но способствует развитию системных побочных эффектов, свойственных глюкокортикостероидам.
При длительном наружном применении триамцинолона в виде крема или мази, для предупреждения местных инфекционных осложнений, его рекомендуется назначать в сочетании с противомикробными средствами. Следует избегать длительного наружного применения у детей независимо от возраста.Митотан и др. ингибиторы функции коры надпочечников могут обусловливать необходимость повышения дозы Триамцинолона.
При одновременном применении Триамцинолон ослабляет гипогликемическое действие пероральных гипогликемических средств и инсулина (может потребоваться коррекция дозы в зависимости от концентрации глюкозы в сыворотке крови).
В высоких дозах Триамцинолон снижает эффект соматропин а.
Клиренс Триамцинолона повышается на фоне применения гормонов щитовидной железы - тироксин а, трийодтиронина.
При совместном применении Триамцинолона и антитиреоидных препаратов (тиамазол) и гормонов щитовидной железы возможно изменение функции щитовидной железы (может потребоваться коррекция дозы или отмена антитиреоидного препарата или гормонов щитовидной железы).
Появлению гирсутизма и угрей способствует одновременное применение Триамцинолона и др. стероидных гормональных лекарственных средств - андрогенов, эстрогенов, анаболиков, пероральных контрацептивов. Эстрогены (включая пероральные эстрогенсодержащие контрацептивы) снижают клиренс ГКС, удлиняют T1/2 и их терапевтические и токсические эффекты.
Триамцинолон снижает эффективность гипотензивных и мочегонных препаратов. Тиазидные диуретики, ингибиторы карбоангидразы, другие ГКС, амфотерицин В, слабительные средства повышают риск развития гипокалиемии и недостаточности кровообращения.
При одновременном применении Триамцинолон ослабляет действие калийсберегающих диуретиков (спиронолактон), возможно развитие гипокалиемии.
Натрий-содержащие лекарственные средства повышают риск отеков и гипертензии.
Триамцинолон повышает токсичность сердечных гликозидов (из-за возникающей гипокалиемии повышается риск развития аритмий).
Гипокальциемия, связанная с применением Триамцинолона, может привести к увеличению продолжительности нервно-мышечной блокады, вызванной применением деполяризующих миорелаксантов.
При совместном применении Триамцинолона с анаболическими стероидами, андрогенами повышается риск развития периферических отеков, угрей (такая комбинация требует осторожности, особенно в случае заболеваний печени и сердца).
Триамцинолон усиливает побочные эффекты НПВП (нестероидных противовоспалительных препаратов), цитостатиков и иммунодепрессантов. НПВП повышают опасность развития изъязвления слизистой оболочки ЖКТ и кровотечения, в комбинации с НПВП для лечения артрита возможно снижение дозы ГКС из-за суммации терапевтического эффекта.
Этанол повышают опасность развития изъязвления слизистой оболочки ЖКТ и кровотечения.
Индометацин , вытесняя триамцинолон из связи с альбуминами, увеличивает риск развития его побочных эффектов.
Пациентам с гипопротромбинемией следует с осторожностью назначать Триамцинолон и ацетилсалициловую кислоту . Триамцинолон ускоряет выведение ацетилсалициловой кислоты, снижает ее концентрацию в крови (при отмене триамцинолона концентрация салицилатов в крови увеличивается и возрастает риск развития побочных явлений).
При одновременном применении Триамцинолона с парацетамол ом повышается вероятность возникновения гипернатриемии, периферических отеков, увеличения выведения кальция, повышается риск гипокальциемии, остеопороза, гепатотоксичности парацетамола (образование токсичного метаболита парацетамола).
При совместном применении Триамцинолона с антикоагулянтами (кумарины, гепарин , стрептокиназа , урокиназа) возможно нарушение эффективности последних, повышается риск возникновения эрозивно-язвенных поражений и кровотечений из ЖКТ. Дозу следует устанавливать на основании показателей гемостаза (прежде всего протромбинового времени).
Риск развития катаракты повышается при применении Триамцинолона на фоне др. ГКС, антипсихотических лекарственных средств (нейролептиков), букарбана, карбутамида и азатиоприна. Одновременное назначение с м-холиноблокаторами (включая атропин , антигистаминники, трициклические антидепрессанты), нитратами (нитроглицерин) способствует развитию повышения внутриглазного давления.
Амфотерицин В и ингибиторы карбоангидразы увеличивают риск развития остеопороза.
Триамцинолон ослабляет влияние витамина D на всасывание Ca2+ в просвете кишечника.
Эргокальциферол и паратгормон препятствуют развитию остеопатии, вызываемой ГКС, в т.ч. Триамцинолоном.
На фоне применения Триамцинолона возможно назначение фолиевой кислоты .
Иммунодепресанты повышают риск развития инфекций и лимфомы или др. лимфопролиферативных нарушений, связанных с вирусом Эпштейна-Барр.
При одновременном применении Триамцинолона с живыми противовирусными вакцинами и на фоне др. видов иммунизаций увеличивает риск активации вирусов и развития инфекций.
Трициклические антидепресанты могут усиливать выраженность депрессии, вызванной приемом Триамцинолона (не показаны для терапии данных побочных эффектов).
Суспензия Триамцинолона для в/м и в/с введения фармацевтически несовместима с другими лекарственными средствами (может образовывать нерастворимые соединения).
При наружном применении Триамцинолона для предупреждения местных инфекционных осложнений рекомендуется применять в сочетании с противомикробными средствами.

Условия хранения:
Хранить в сухом, защищенном от света месте.
Срок годности указан на упаковке.
Условия отпуска из аптек - отпускается по рецепту.

Международное непатентованое название
Триамцинолон
Латинское название
Triamcinoloniacetonidum
Фармацевтическая группа
Средства с глюкокортикостероидной активностью
Синонимы
Азмакорт, Берликорт, Делфикорт, Кенакорт, Кеналог, Кеналог 40, Кеналог орабейз, Назакорт, Полькортолон, Полькортолон 40, Триакорт, Триам-Денк 40 для инъекций, Триамсинолон, Триамсинолон ацетонид, Триамцинолон, Триамцинолон Никомед, Триамцинолон-ФПО, Трико
Состав Триамцинолона ацетонид
в 1 мл суспензии содержится - 0,01 г или 0,04 г триамцинолона ацетонида.
Показания к применению
Аллергические заболевания, дерматозы (кожные болезни), ревматоидный артрит (инфекционно-аллергическая болезнь из группы коллагенозов, характеризующаяся хроническим прогрессирующим воспалением суставов). Генерализованный прогрессирующий полиартрит (множественное воспаление суставов), заболевания соединительной ткани. Препарат можно также вводить в суставы, внутрь суставных сумок, прямо в сухожильные влагалища при лечении местных воспалительных процессов. Применяется при бурситах (воспалении суставной сумки), травматических артритах (воспалении сустава), синовиитах (воспалении внутренней оболочки сустава), тендинитах (нарушении питания ткани сухожилий, сопровождающемся явлениями воспаления). Препарат с содержанием 10 мг/мл триамцинолона ацетонида применяется для внутрисуставного введения при артритах, синовиитах, бурситах, а также для внутрикожного введения при локализованных гипертрофических (с увеличением объема), инфильтративных (сопровождающихся проникновением и накоплением в коже жидкости, форменных элементов крови и т.д.) или воспалительных заболеваниях кожи, например, при хроническом простом лишае (заболевании кожи, характеризующемся овальным, плотным, зудящим уплотнением кожи с усилением ее рисунка и нарушением пигментации - окрашивания), псориатических бляшках (крупной плоской розово-красной сыпи /бляшках/, являющейся основным симптомом псориаза - хронического, периодически возникающего воспаления кожи, причины возникновения которого до конца неясны), кольцивидной гранулеме (болезни кожи не ясной природы, характеризующейся образованием кольцевидно расположенных узелков сухого некроза /омертвения/, окружающих воспаленный участок кожи), плоском лишае (заболевании, характеризующемся появлением на коже красной, зудящей, плоской, возвышающейся над поверхностью сыпи с незначительным углубулением в центре), некоторых келлоидах (плотном разрастании кожи, напоминающем опухоль), гнездной алопеции (частичном выпадении волос), полной алопеции (полном выпадении волос).
Фармакологическое действие
Синтетический кортикостероидный препарат (гормон коры надпочечников) с длительным противоаллергическим и противовоспалительным действием.
Способ применения
Вводят глубоко внутримышечно в дозах, определяемых тяжестью заболевания и реакцией больного. В среднем начальная доза составляет 60-80 мг 1 раз в 1-4 нед. Иногда необходимый эффект дает введение 20 мг и менее. Начальная доза для детей в возрасте от 6 до 12 лет составляет 40 мг препарата. Повторные инъекции назначают при рецидивах (повторах) заболевания.
Препарат оказывает пролонгированное (длительное) действие. После одной внутримышечной дозы (40-80 мг) может наступить стойкое улучшение на протяжении нескольких недель. После одноразового внутримышечного введения в дозе 60-100 мг в течение 24-48 ч наступает надпочечниковая супрессия (подавление функции надпочечников); возвращение к норме обычно наступает через 30-40 дней. Детям в возрасте от 6 до 12 лет рекомендуется начальная доза 60 мг. Во избежание подкожной атрофии (истончения подкожно-жировой клетчатки на месте введения препарата) рекомендуется вводить глубоко в мышцу. Возможно увеличение дозы до 100 мг. Так как продолжительность действия препарата изменчива, то его следует вводить на основании появления признаков заболевания, а не через регулярные интервалы. Дозировка при внутрисуставном введении зависит от выраженности признаков и от величины суставов (обычно 10 мг для небольшой области и 40 мг для обширного участка). Возможно повышение дозы до 80 мг. Препарат с содержанием 10 мг/мл триамцинолона ацетонида назначают в том случае, если в 1 мл требуется ввести стероид в низкой концентрации и для внутрикожного введения. Для небольших суставов достаточна доза от 2,5 до 5 мг, для больших - от 5 до 15 мг, возможно 20 мг. При внутрикожном введении объем вещества, вводимого в одно место, не должен превышать 0,1 мл во избежание атрофии. Инъекции можно повторять через недельные и более продолжительные интервалы. Возможно и подкожное впрыскивание. При этом необходимо применять шприцы для введения туберкулина и тонкие иглы диаметром 0,61-0,51 мм. Препарат является взвесью, поэтому его нельзя вводить внутривенно!
Препарат с содержанием 10 мг/мл триамцинолона ацетонида для внутримышечного введения не используют. При введении в сустав следует следить за тем, чтобы не произошло чрезмерного растяжения суставной сумки и чтобы триамцинолона аиетонид не откладывался по ходу продвижения иглы. Препарат с содержанием 40 мг/мл триамционола ацетонида не используют в качестве лечебного средства при лечении надпочечниковой недостаточности или адреногенитального синдрома (нарушения функции коры надпочечников, сопровождающегося усиленной секрецией мужских половых гормонов), сопровождающегося потерей электролитов. Препарат ухудшает течение миастении (мышечной слабости).
Взаимодействие с другими препаратами
Снижает эффективность пероральных гипогликемических средств, инсулина, гипотензивных и мочегонных препаратов, соматотропина. При комбинации с вирусными вакцинами способствует репликации вирусных частиц и/или снижению выработки антител. Усиливает побочные эффекты НПВС, цитостатиков и иммунодепрессантов.
Противопоказания
Абсолютные: острые психозы, простой глазной герпес (вирусное заболевание глаз), микозы (грибковые заболевания) и вирусные инфекции, туберкулез, гонококковый или туберкулезный артрит (воспаление сустава, вызванное гонококками или микобактериями туберкулеза). Относительные противопоказания: дивертикулиты (воспаление дивертикула из-за застоя его содержимого /дивертикул - выпячивание стенки полого органа, сообщающееся с его полостью/), свежие кишечные анастамозы (созданное оперативным путем сообщение между петлями кишки), язвенная болезнь, почечная недостаточность, гипертония (стойкий подъем артериального давления), синдром Кушинга (ожирение, сопровождающееся снижением половой функции, повышением ломкости костей вследствие усиленного выделения адренокортикотропного гормона гипофиза), склонность к тромбоэмболиям (закупорке сосуда сгустком крови), тромбофлебиты (воспаление стенки вен с их закупоркой), остеопороз, сахарный диабет, склонность к психозам, острые или хронические инфекции, ветряная. оспа, вакцинация, экзантемы (общее название сыпи). Беременность, особенно третий триместр (препарат эмбриотоксичен /оказывает повреждающее действие на плод/). Детям от 6 до 12 лет назначают в исключительных случаях.
Побочное действие
Относительная надпочечниковая недостаточность, гипергликемия (повышенное содержание сахара в крови), обострение инфекционных заболеваний, остеопороз (нарушение питания костной ткани, сопровождающееся увеличением ее ломкости), прободение (возникновение сквозного дефекта стенки желудка или кишки на месте язвы) язвы, острый панкреатит (воспаление поджелудочной железы), “лунообразное” лицо, стрии (появление белых полосок на коже, обусловленное атрофией кожи, располагающихся, как правило, на животе, молочных железах, бедрах), гирсутизм (избыточное оволосение у женщин, проявляющееся ростом бороды, усов и т. д.), аменорея (отсутствие менструаций), нарушения менструального цикла, пурпура (множественные мелкие кровоизлияния в кожу и слизистые оболочки), задержка роста у детей, тромбоэмболия (закупорка сосуда сгустком крови), бессонница, психические нарушения (депрессия - состояние подавленности), головокружения, головные боли, отек зрачков, задняя субкапсулярная катаракта (заболевание глаз, характеризующееся частичным или полным помутнением хрусталика глаза, с локализацией очага под капсулой хрусталика), белковый катаболизм (усиление процессов распада белков), связанный с отрицательным азотным балансом, повышение внутриглазного давления или экзофтальм (смещение глазного яблока вперед, сопровождающееся расширением глазной щели /“пучеглазость”/), нарушение баланса электролитов, судороги, гипертония (стойкий подъем артериального давления), отеки, анафилактические реакции (аллергические реакции немедленного типа). После местного применения возможна болезненность сустава, раздражение в месте укола, депигментация (образование белых пятен на коже), стерильный абсцесс (полость в тканях на месте инъекции, заполненная омертвевшей тканью, без присоединения инфекции), атрофия кожи. Резорбтивные (системные эффекты при всасывании препарата в кровь) побочные эффекты возможны при местном применении (особенно в дозах более 40 мг).
Передозировка
Симптомы: синдром Иценко - Кушинга, гипергликемия, глюкозурия, раздражение кожи на месте нанесения, зуд, жжение.Лечение: поддержание жизненно важных функций (на фоне постепенной отмены препарата).
Особые указания
Нет данных.
Условия храниения
В сухом прохладном, защищенном от света месте.

1. Реестр Лекарственных средств 2004 года.

Синонимы

Азмакорт (Azmacort), Берликорт (Berlicort), Кенакорт (Kenacort), Кеналог (Kenalog), Назакорт (Nasacort), Полькортолон (Polcortolon), Триакорт (Triacort), Фтодерм (Ftoderm), Фторокорт (Ftorocort), Цинакорт (Cinacort).

Состав и форма выпуска

Триамцинолон.
Таблетки (4 мг).

Триамцинолона ацетонид.
Суспензия для инъекций (в 1 мл - 10 мг, 40 мг); дозированный аэрозоль для ингаляций (1-доза - 100 мкг).

Триамцинолон + тетрациклина гидрохлорид.
Аэрозоль для наружного применения (в 1 мл - 250 мкг + 10мг).

Триамцинолона ацетонид.
Крем (в 1 г- 1 мг); мазь (в 1 г - 250 мкг, 1 мг); паста для местного применения в стоматологии (в 1 г - 1 мг).

Фармакологическое действие

ГКС. Оказывает противовоспалительное, противоаллергическое и иммуносупрессивное действие. Триамцинолон подавляет секрецию АКТГ гипофизом, что приводит к уменьшению выработки ГКС и андрогенов корой надпочечников. Усиливает катаболизм белков, вызывает увеличение концентрации глюкозы в крови, влияет на липидный обмен. Угнетает образование костной ткани и снижает концентрацию кальция в сыворотке крови, возможно развитие .

При применении триамцинолона в терапевтических дозах не наблюдается задержки ионов натрия в организме и появления отеков, практически не повышает артериальное давление, не увеличивает выведение ионов калия. При местном и наружном применении оказывает противовоспалительное, противоаллергическое и противозудное действие; при применении в виде ингаляций снижает гиперреактивность бронхов, восстанавливает их реакцию на бронходилататоры из группы бета-адреномиметиков.

При местном применении в терапевтических дозах практически не оказывает системного действия и не подавляет функцию коры надпочечников. Считается, что 4 мг триамцинолона оказывает противовоспалительное действие, равноценное 4 мг метилпреднизолона, 5 мг преднизолона, 0,75 мг дексаметазона, 0,6 мгбетаметазона и 20 мг гидрокортизона.

Фармакокинетика

После приема внутрь легко абсорбируется из ЖКТ. Пища замедляет всасывание в начальной фазе, но не влияет общую биодоступность. Биодоступность - 20-30%. Связь с белками - 40%. Проникает через плаценту, поступает в грудное молоко. - 5 ч. Метаболизируется в печени. Выводится с мочой в виде неактивных метаболитов.

Показания

Для приема внутрь.
Ревматизм, ревматоидный артрит, СКВ и другие коллагенозы, острые АР, аллергические кожные заболевания, тяжелые формы бронхиальной астмы, мультиформная эритема, геморрагические диатезы, гемолитическая анемия, лимфомы, лейкемии.

Для парентерального применения.
Ревматоидный артрит, заболевания соединительной ткани, СКВ, дерматозы, эмфизема легких и фиброз легких, лимфо-саркома, лимфогранулематоз, лимфатическая лейкемия, нефротический синдром, спру.

Для местного применения.
в стадии обострения. Недостаточная эффективность бронходилататоров и/или стабилизаторов мембран тучных клеток при лечении БА. Гормонально-зависимая БА (с целью снижения дозы пероральных ГКС). Аллергический ринит.

Для наружного применения.
, псориаз, нейродермит, различные виды и другие воспалительные и аллергические заболевания кожи немикробной этиологии (в составе комплексной терапии).

Применение

Внутрь взрослым обычно назначают в дозе 4-20 мг/сут в 2-3 приема. После улучшения состояния суточную дозу постепенно снижают на 1-2 мг каждые 2-3 дня до минимальной поддерживающей дозы - 1 мг и полной отмены препарата. В/м в начале лечения назначают по 40 мг 1 раз в 4 нед. Затем, в зависимости от показаний и реакции пациента, можно вводить по 40-80 мг каждые 2-4 нед. При необходимости разовая доза может быть увеличена до 100 мг.

Во избежание атрофии подкожной клетчатки препарат следует вводить глубоко в мышцу. Препарат следует применять с осторожностью и под строгим врачебным контролем при отечном синдроме, ожирении, психических заболеваниях и заболеваниях ПС.

Одновременно с назначением препарата необходимо дать рекомендации по повышению количества кальция и витамина D в пище. Препарат не предназначен для в /в введения. У детей 6-12 лет парентерально применяют по жизненным показаниям. После однократного в/м введения в дозе 60-100 мг в течение 24-48 ч может наблюдаться угнетение функции надпочечников, которая обычно восстанавливается через 30-40 сут.

При внутрикожном введении во избежание атрофии объем препарата для одной инъекции не должен превышать 0,1 мл. При внутрисуставном введении, а также при введении в области очага поражения доза препарата составляет 10-40 мг. Интервал между введениями
не менее 1 нед.

При введении в сустав следует избегать чрезмерного растяжения суставной сумки, а также следить за тем, чтобы не происходило отложения стероида по ходу продвижения иглы. Препарат в виде дозированного аэрозоля для ингаляций назначают взрослым и детям старше 12 лет в дозе 0,6-0,8 мг/сут, кратность применения - 3-4 р/сут; в тяжелых случаях - 1,2-1,6 мг/сут; максимальная суточная доза для взрослых — 1,6 мг/сут.

Детям в возрасте 6-12 лет в начале лечения назначают в дозе 0,3-0,8 мг/сут, кратность применения - 3-4 р/сут; максимальная суточная доза - 1,2 мг. Препарат в виде интраназального аэрозоля назначают взрослым в начале лечения в дозе 220 мкг 1 р/сут; при необходимости суточная доза может быть увеличена до максимальной - 440 мкг, кратность применения - 1-2 р/сут.

После достижения терапевтического эффекта дозу постепенно снижают - на 55 мкг/сут, поддерживающая доза составляет не менее 110 мкг/сут. Мазь наносят на пораженные участки кожи 1-3 р/сут.

При необходимости для усиления эффекта на ограниченных участках мазь можно применять под окклюзионную повязку. Лечение начинают с применения 0,1% мази, по достижении терапевтического эффекта переходят на 0,025% мазь с постепенной ее отменой. Продолжительность лечения определяется индивидуально и составляет обычно 5-10 дней. При упорном течении болезни курс лечения может быть продлен до 25 дней.

Крем показан при острых воспалительных состояниях кожи в стадии мокнутия, после уменьшения которого продолжают лечение с применением мази. Не рекомендуется применение препарата более 4 нед. При наружном применении для предупреждения местных инфекционных осложнений препарат рекомендуется применять в сочетании с противомикробными средствами.

Побочное действие

Перераспределение жировой ткани, отеки, нарушение баланса электролитов, судороги, повышение АД, нарушения менструального цикла, повышение содержания глюкозы в крови, слабость, миопатия, расстройства сна, психические нарушения, головные боли и головокружение, остеопороз, стероидная язва желудка, эрозивно-язвенные поражения ПС, угнетение функции надпочечников, появление угрей, обострение инфекционных заболеваний, остеопороз, острый панкреатит, «лунообразное лицо», стрии, гирсутизм, задержка роста у детей, тромбоэмболия, нарушения зрения, задняя субкапсулярная катаракта, отрицательный азотистый баланс, повышение ВГД или экзофтальм, анафилактические реакции.

При внутрисуставном введении возможна болезненность сустава, раздражение в месте укола, депигментация, стерильный абсцесс, атрофия кожи, при введении в дозах более 40 мг возможны резорбтивные побочные Эффекты.

При местном применении возможны головная боль, чиханье, кашель, сухость слизистой оболочки полости рта или носа, ощущение раздражения в носу, охриплость голоса, редко - грибковая инфекция носоглотки, вызванная Candida albicans.

При наружном применении возможны зуд, раздражение кожи, поздние реакции типа экземы, стероидные угри, пурпура.

При длительном применении мази возможно развитие вторичных инфекционных поражений и атрофических изменений кожи. У отдельных больных с индивидуальной непереносимостью к каким-либо компонентам препарата может наблюдаться обострение заболевания.

Противопоказания

Острые психозы в анамнезе, активная форма туберкулеза, миастения, новообразования с метастазами, дивертикулит, язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, АГ, синдром Иценко - Кушинга, почечная недостаточность, тромбозы и эмболии в анамнезе, остеопороз, сахарный диабет, скрытые очаги инфекции, амилоидоз, сифилис, грибковые заболевания, вирусные инфекции (в т. ч., вызванные Herpes simplex и Herpes zoster), амебные инфекции, полиомиелит (за исключением бульбарно-энцефалитической формы), гонококковый или туберкулезный артрит, период вакцинации, лимфаденит после прививки БЦЖ, глаукома, инфицированные поражения кожи, беременность.

Взаимодействие триамцинолона с другими лекарствами

При одновременном применении с сердечными гликозидами их действие усиливается;
— с салуретиками - увеличивается выведение калия из организма;
— с НПВС - повышается риск возникновения эрозивно-язвенных поражений и кровотечений из ЖКТ;
— с , фенитоином или барбитуратами - эффективность триамцинолона уменьшается;
— с гипогликемическими средствами, пероральными антикоагулянтами - ослабление их действия.

Триамцинолон – лекарственный препарат из группы глюкокортикостероидов, оказывающий выраженное противовоспалительное действие.

Форма выпуска, состав

Триамцинолона ацетонид – это действующее вещество препаратов в таких лекарственных формах:

таблетки для приема внутрь;
раствор для инъекций;
раствор для ингаляций;
мазь или крем для наружного нанесения.

В ходе терапии болезней суставов и позвоночника могут быть использованы таблетки для внутреннего приема, раствор для инъекций. Подбор лекарственной формы осуществляет врач после очного осмотра пациента и принимая во внимание результаты обследования.

Фармакологическое действие

Триамцинолон является синтетическим аналогом глюкокортикостероидов, который способствует активации рецепторов, расположенных в защитных мембранах органов-мишеней и выработке особого белка – липокортина. Такой белок способствует ингибированию фермента фосфолипазы, которая оказывает воздействие на развитие воспалительной реакции.

Использование триамцинолона позволяет оказать воздействие на обменные процессы, снижение потребности в глюкозе тканей, нуждающихся в инсулине, а также стимуляции выработки гликогенов.

Под воздействием вещества активно выводятся ионы калия, и происходит задержка ионов натрия, ускоряется выработка гормона, участвующего в мобилизации кальция из костных тканей. Также наблюдается стабилизация мембран тучных клеток и снижается выработка арахидоновой кислоты. Это обеспечивает оказание выраженного противовоспалительного действия.

После внутреннего приема активное вещество всасывается из желудочно-кишечного тракта. Максимальное терапевтическое воздействие развивается спустя 1-2 часа. Эффективность триамцинолона после внутреннего приема сохраняется на протяжении 60 часов, после инъекции – примерно 1,5 месяца, после внутрисуставного введения – на протяжении нескольких недель.

Показания

Триамцинолон в форме таблеток назначают в ходе лечения:

ревматизма и ревматоидного артрита;
гемолитического вида анемии;
геморрагического диатеза;
тяжелой формы бронхиальной астмы;
многоформной эритемы;
гиперкальциемии на фоне лечения злокачественных новообразований;
системных аутоиммунных болезней: красной волчанки;
острых аллергических реакций.

Инъекционные формы Триамцинолона могут быть задействованы для устранения:

Наружные формы используют по таким показаниям: экзема, псориаз, различные виды дерматита, нейродермит, болезни кожных покровов воспалительного и аллергического происхождения.

Ингаляционные формы целесообразно использовать для устранения бронхиальной астмы (в том числе, при неэффективности бронходилататоров), аллергического насморка.

Способ применения

Дозировку, кратность и продолжительность использования вещества Триамцинолон подбирают, учитывая показания к использованию лекарства и его формы:

Таблетки предназначены для приема внутрь. Суточная доза может быть разделена на несколько приемов. Когда удалось достичь положительного лечебного эффекта дозировку можно постепенно уменьшать.
Инъекции делают внутримышечно. Для того чтобы предотвратить нежелательные побочные реакции инъекцию следует делать глубоко в область мышцы.
Мазь предназначена для наружного нанесения: лекарство можно использовать до 3 раз в день. Средняя продолжительность использования – 10 дней. Не рекомендовано пользоваться мазью или кремом более 1 месяца.

При несоблюдении указанной врачом дозировки возможно развитие передозировки, которая проявляется в виде синдрома Иценко-Кушинга, гипергликемии, зуда и жжения в месте введения лекарства. В данном случае необходимо обратиться к врачу, чтобы подобрать препараты для симптоматического лечения и правильно отменить использование лекарства, постепенно уменьшая его дозировку.

Противопоказания

Препараты на основе вещества Триамцинолон противопоказано использовать при:

Побочные действия

Триамцинолон может провоцировать развитие нежелательных побочных эффектов в виде:

синдрома отмены;
судорог;
эрозий, язвенной болезни желудка, панкреатита;
остеопороза;
повышения внутриглазного давления;
тромбоэмболии;
жалоб на головную боль, слабость, головокружения;
обострений инфекционных болезней;
нарушения зрения;
развития катаракты;
нарушения обменных процессов;
повышения уровня сахара в крови;
нарушений менструального цикла, развития аменореи;
задержки роста у детей;
развития гирсутизма и угревой сыпи;
синдрома лунообразного лица;
повышения артериального давления, анафилактического шока;
отеков;
повышенного беспокойства и нарушений сна.

После внутрисуставного введения возможны жалобы на развитие болевых ощущений и раздражения в месте инъекции, атрофии кожи, а также изменения пигментации.

Мазь или крем могут провоцировать развитие зуда и раздражения, пурпуры, стероидной угревой сыпи, атрофии кожных покровов, вторичных инфекций.

Лекарственное взаимодействие

Триамцинолон может взаимодействовать с различными группами лекарственных средств:

Следует соблюдать особую осторожность при назначении средства в сочетании с препаратами-синтетическими аналогами гормона щитовидной железы, а также антитиреоидными препаратами из-за риска нарушения нормального функционирования щитовидной железы.

Лекарство не следует вводить внутривенно.

Следует соблюдать особую осторожность в ходе терапии пациентов с избыточной массой тела, отеками, хроническими болезнями желудочно-кишечного тракта, психическими расстройствами.

Отпуск препарата осуществляется после предъявления рецепта от врача.

Аналоги, стоимость

Стоимость вещества Триамцинолон формируется в зависимости от формы выпуска и торговой марки лекарства, в состав которого оно входит:

Аналогами препарата Триамцинолон являются: Кеналог, Полькортолон, Триакорт, Кенакорт, Фторокорт. При необходимости подбора рекомендовано предварительно проконсультироваться с врачом.