Как отличить рак от туберкулеза легких. Туберкулез и рак легких

Рак легких, является самым распространенным среди всех онкологических заболеваний. По статистике, у каждого пятого онкобольного диагностируется рак легких. Наиболее подвержены этому недугу мужчины, причем с возрастом уровень заболеваемости увеличивается.

Легкие человека – это единственны орган человеческого организма, который контактирует с внешней средой. Воздух, который вдыхает человек напрямую, достигает альвеол в не изменённом виде. Микрочастицы, которые проникают в легкие на некоторое время, задерживаются на стенках слизистых оболочках. Постоянный контакт с внешней средой предопределяет главную особенность эпителия легких – повышенную скорость обновления поколений клеток слизистых оболочек бронхов.

Очень высокий показатель смертности именно от онкологии легких, нежели от других . Это может объясняться протеканием заболевания на начальных стадиях без особо выраженных симптомов и зачастую больные обращаются к врачам, когда рак находится в запущенном состоянии.

Слизистыми оболочками осуществляется функция биологического фильтра посредством:

• микроворсинок, которые выстилают дыхательные пути;
• эпителия, вырабатывающего слизь;
• рецепторов кашлевого рефлекса.

Клетки эпителия контактируют с аэрозолями вдыхаемого воздуха, которые состоят из жидких и/или твердых частиц, в том числе:

1. природных – пыль, пыльца растений;
2. не природных – табачный дым, выхлопные газы от автомобилей, пыль заводов, шахт, рудников, ТЭЦ.

В состав вредных компонентов, таких как туман, дым и пыль входят агрессивные неорганические, и органические вещества, в этот перечень также входит пыльца растений, микроскопические грибки, бактерии, вирусы, отрицательно воздействующие на микроворсинки эпителия. Следствием этого, слабо защищенные клетки эпителия легких находятся под постоянным воздействие вредных факторов окружающей среды, что многократно повышает вероятность мутации и развития злокачественных новообразований в легких.

Факторы риска возникновения рака легких:

• резкое увеличение новых клеток – следственно увеличивается вероятность раковых мутаций;
• незащищенность ткани легкого от воздействия окружающей среды;
• также стоит отметить, что возникновение рака легких связано с старением организма и генетическими предпосылками;
• курение. По статистике 80% заболевших раком легких являются курильщиками. Пассивное курение несет вред организму равное активному курению.

Причины рака легких подразделяются на два вида:

• независящие;
• зависящие.

К независящим относятся:

• генетическая предрасположенность - наличие рака легкого у ближайших родственников;
• наличие у пациента опухолевых заболеваний других органов (множественные формы рака);
• возраст более 50 лет;
• наличие хронических легочных заболеваний (хронический бронхит, пневмония);
• эндокринные нарушения в организме, особенно у женщин;
• туберкулез.

Туберкулез и рак легких. Одной из причин, в следствии которой возникает злокачественная опухоль легких, является туберкулез. В последнее время все чаще встречается сочетание диагнозов: туберкулез и , хотя до недавнего времени считалось, что никакой связи между этими двумя заболеваниями не существует.

В группу риска этих двух заболеваний попадают как , так и , имеющие многолетний стаж, и в течение длительного времени подвергались воздействию канцерогенных факторов, а также лица, имеющие метатуберкулезный синдром.

После перенесенного туберкулеза возникает метаплазия эпителия слизистой бронхов, что в дальнейшем приводит к накоплению экзогенных канцерогенов (при курении).

При сочетании туберкулеза и опухолей чаще всего наблюдается цирротический или очаговый туберкулез. Злокачественные опухоли утяжеляют протекание туберкулеза. С другой стороны туберкулез не оказывает влияния на новообразования.

И туберкулез, и имеют очень много схожих симптомов протекания заболевания.

К ним можно отнести:

• сухой лающий кашель;
• боль в груди;
• повышенную температуру;
• частую одышку;
• плохое самочувствие.

Если вовремя начато лечение, то улучшение при туберкулезе наступит на 2-ую – 3-тью неделю. А при раке легкого картина только усугубиться: кашель становится более изнуряющим, появляется слизисто-гнойная мокрота, в ней смогут также наблюдаться сгустки крови, нарастают боли в груди и одышка, масса тела резко снижантся, развивается анорексия.

Очень часто ни врач, ни сам больной не реагируют на такие симптомы, и продолжают проводить лечение от туберкулеза. Хотя в данном случае следует обратиться к онкологу.

Стоит отметить! Рак легкого, примерно в 5 раз чаще встречается у людей, имеющих остаточные посттуберкулезные изменения, нежели те, кто ранее не болел туберкулезом. Зависимость туберкулеза и рака легкого пока до конца не изучена, но установлено, что большинство больных вначале имели туберкулез, а потом на фоне этого у них развился рак.

К зависящим относятся:

• курение, как причина рака легких.

Вызывает ли курение рак легких? Причин возникновения рака легких не так уж и мало. Причинами любого онкологического заболевания являются изменения в структуре ДНК клетки, вызванные различными факторами внешней среды. Это может быть работа во вредных условиях труда, курение, вдыхание вредных веществ, содержащихся в воздухе и т.д.. Но, на первом месте стоит вредная привычка большей части населения – это курение.

При курении в первую очередь страдают органы дыхания. В табачном дыме содержится более 4 тыс. вредных химических соединений, большая часть из которых может привести к возникновению рака. Также в состав сигарет входят и радиоактивные вещества, такие как свинец, висмут и полоний. В результате постоянного воздействия этих канцерогенных веществ, происходит нарушение метаплазии, которая становится многослойной и плоской, затем образуется злокачественное новообразование.

Стоит отметить! Рак легких курильщика встречается в 90% от всех остальных случаев развития заболевания. Легкие курильщика очень сильно отличаются от легких некурящего человека и представляют собой гниющую массу.

Возраст, интенсивность курения и его продолжительность являются основными факторами, влияющими на образование злокачественных опухолей в легких. Риск развития рака легких может значительно снизиться после прекращения курения, но к исходному состоянию вряд ли уже вернется.

Курение при раке легких может только усугубить положение и являться препятствием для успешного излечения. Если во время отказаться от курения, то операция пройдет без осложнений, лечение будет более эффективным и снизиться риск смертности.

• профессиональные воздействия:

1. работа на предприятиях, связанных с асбестовым производством, шлифовкой металлических изделий (выплавка железа и стали);
2. валяльным, хлопчатобумажным и льняным производством,
3. профессиональный контакт с тяжелыми металлами, ядохимикатами (мышьяк, хром, никель, алюминий);
4. работа в шахтах: добыча угля, радоновые шахты, каменноугольные смолы;
5. резиновая промышленность.

• загрязнение атмосферного воздуха. Значение загрязненного воздуха в возникновении болезни подтверждено клиническими и экспериментальными методами. По сравнению с сельской местностью, мегаполисы в 3 раза опаснее для жителей. Выхлопные газы, радиация, пассивное курение, длительный контакт с асбестом, хромом, никелем, работа в каменноугольных шахтах – эти причины рака легких в значительной мере увеличивают риск заболеваемости.

Диагностика рака легких

Рекомендуется проводить абсолютно всем у кого имеются хотя бы несколько симптомов связанняых с этим страшным недугом. В первую очередь это касается курильщиков и людей, имеющих хронические заболевания органов дыхания. Поэтому населению необходимо раз в год проходить медицинский осмотр, рентгенологические исследования, а именно флюорографию. При обнаружении каких-либо изменений назначают дополнительное обследование.

Это могут быть компьютерная и магнитно-резонансная томография, бронхоскопия, пункция, биопсия, гистология:

• флюорография при раке легких позволяет выявить различного рода изменения со стороны легких. Это могут быть различные затемнения, изменения в органах грудной клетки и т.д.;
• с помощью МРТ выявляют небольшие опухоли, которые были не замечены на рентгенограмме;
• во время проведения бронхоскопии берут участок ткани опухоли, которую исследуют под микроскопом ();
• стадия и масштаб опухоли определяются с помощью пункции лимфатических узлов;
• в диагностировании рака легких играют также немаловажную роль.
• По результатам цитологического исследования ставят окончательный диагноз.

Лечение рака легких

Назначают только после полного обследования, когда выяснены:

1. который может быть или ;
2. размер раковой опухоли;
3. имеются ли и на какие органы они распространены;
4. общее состояние больного.

Для лечения туберкулеза при наличии опухолей применяются , замедляющие рост раковых клеток. Негативное воздействие рака на все органы и системы способно привести к реактивации туберкулезного процесса. Перед проведением хирургической операции больному проводят и . Пациентам, имеющим остаточные посттуберкулезные изменения проводят лечение противотуберкулезными препаратами.

Стоит отметить! Эффективными методами лечения рака легких являются брахитерапия и лучевая терапия. При лучевой терапии проводят максимально точное облучение опухоли. Без воздействия на здоровые ткани.

Заключается во внутреннем облучении. Источник излучения в виде радиоактивных зерен помещают непосредственно в ткани пораженного легкого. При этом негативное воздействие на весь организм сводится к минимуму.

Самым эффективным и современным методом радиохирургии является , благодаря которому становится возможным уничтожить опухоль с помощью высокоточного излучения. Данный метод позволяет не только уничтожить раковые клетки, но и ликвидировать распространившиеся метастазы. С помощью «Кибер-ножа» операция проводится безболезненно и без разрезов, без применения анестезии. Такая операция, также способствует быстрому выздоровлению пациентов и возвращению их к нормальной жизни.

При запущенных стадиях прибегают к хирургическому вмешательству. Во время проведения операции удаляются опухоли и туберкулезные изменения.

Профилактика рака легких

Многие ученые сходятся во мнении, что действенным методом борьбы с раком легких может стать устранение причин возникновения болезни, но существуют и такие, которые искоренить невозможно:

• генетика,
• проживание в больших городах – довольно часто, человек не в состоянии что-либо изменить.

Стоит отметить, что борьба с такими вредными привычками как курение и контроль состояния своего организма под силу каждому человеку. Отказ от курения в течение 10 лет минимизирует риск заболеваемости. Но если все же бросить курить не под силу, не докуривайте сигарету до конца, так как самая большая часть канцерогенных веществ находится в конце сигареты.

Бороться с газом радоном способна помочь герметизация цоколя помещения, оклейка или покраска стен, проветривание помещения и т.д. Важным также является своевременное лечение дыхательных путей не доводя их до критических предраковых состояний.

Стоит отметить! При появлении первых симптомов болезни – необходимо немедленно обратиться в специальные медицинские учреждения за помощью.

Информативное видео

Достаточно часто туберкулез и рак легких развиваются одновременно, поэтому бытует мнение, что одно заболевание обязательно предполагает второе, но это не так. Это два разных заболевания со схожей клинической картиной, опасным течением, но имеющих совершенно иные механизмы развития. Чтобы понять, в чем различие между этими болезнями, необходимо разобраться в природе происхождения каждого.

Туберкулез является инфекционным заболеванием, причиной которого является микобактерия – палочка Коха. Чтобы заболеть данной патологией, необходим контакт с переносчиком. Зачастую это больной открытой формой туберкулеза человек, реже – больное животное (крупный рогатый скот, овцы, домашние коты, собаки и другие). Попадая в организм, бактерия проникает в орган-мишень, и там начинает свою жизнедеятельность.

В процессе развития бактерии происходит ее размножение. Чаще всего первыми страдают легкие и лимфоузлы, но возможно заражение любого органа, даже костей. Палочка Коха способствует разрушению тканей, вплоть до образования полостей – каверн, которые могут быть наполнены продуктами распада и гноем.

Иногда каверны могут прорываться, и их содержимое, выходя наружу, ведет к интоксикационному синдрому. Пораженный орган со времен теряет свои функции, если процесс вовремя не остановить – полное восстановление становится невозможным. Если у человека открытая форма туберкулеза, он несет большую опасность окружающим людям из-за выделения инфекции с выдыхаемым воздухом и мокротой.

Онкология легких – это морфологическое заболевание. Из-за происходящих сбоев в организме или под воздействием каких-либо внешних факторов и вредных привычек происходит перерождение (мутация) одной ткани в качественно другую.

Новая ткань не выполняет необходимых организму функций, в некоторых случаях выделяет отравляющие организм вещества – токсины. Если удается дифференцировать, какая образовалась ткань – это более благоприятное течение. Когда же строение новой ткани настолько хаотично, что его невозможно описать – заболевание имеет неблагоприятный прогноз и крайне тяжело поддается лечению.

К факторам, способствующим развитию патологии, относятся: курение, употребление наркотиков и алкоголя, работа с тяжелыми металлами либо токсическими веществами, проживание в доме, пораженным плесенью и грибком. Раком невозможно заразиться от другого человека. Часто прослеживается наследственная предрасположенность к данному заболеванию.

Влияние туберкулеза на развитие онкологии и обратная связь

Туберкулез является одним из важнейших факторов для развития онкологии. Практически все процессы, которые он вызывает в организме, являются благоприятными для появления онкологии. К факторам, способствующим развитию рака, относятся:

После выздоровления от туберкулеза на протяжении 2 лет сохраняется повышенный риск новообразований в легких.

Рак легких и других органов, является благоприятным фактором для заражения туберкулезом. Онкология приводит к угнетению иммунитета человека, и он уже не в силе убить попавшую в него инфекцию.

Помимо этого, лечение раковых заболеваний также подразумевает в себе подавление иммунной системы, и в период лечения человек становится уязвим для любой инфекции. Это способствует быстрому заражению и развитию туберкулеза. Проявления обеих патологий схожи, поэтому важно знать, как по внешним проявлениям отличить рак легких от туберкулеза.

Схожие симптомы и отличия

Данные заболевания имеют ряд одинаковых симптомов в начале заболевания. В связи с этим довольно часто возникают проблемы с диагностикой. К одинаковым симптомам относятся:

• длительный кашель более 2-3 недель;
• одышка, иногда даже в покое;
• резкое сильное похудение;
• кровохарканье.

Сравнение туберкулеза и онкологии

Иногда при лечении одной патологии, врачи упускают наличие другой. При дифференциальной диагностике обращают внимание на симптомы и проявления, которые являются нехарактерными для того или иного заболевания. Именно они могут говорить о присоединении похожего заболевания. Туберкулез имеет такие отличительные симптомы:

• частый либо хронический насморк;
• боль в области поражения;
• кровохарканье, усиливающееся по мере развития болезни;
• снижение работоспособности, раздражительность;
• быстрая утомляемость;
• сильное потоотделение в ночное время;
• увеличение лимфоузлов, особенно зараженные или близко расположенные к пораженному участку;
• постоянно повышенная температура;
• прослушивающиеся хрипы в легких;
• сильный хронический влажный кашель, с большим количеством отделяемой мокроты;
• пониженный уровень гемоглобина в крови.

Симптомы, специфичные для рака:

• температура повышается периодически, сопровождается плохим самочувствием;
• сильная боль в области груди, не купирующаяся обезболивающими препаратами;
• кровохарканье появляется на 3 стадии развития рака;
• одышка;
• сбои в работе сердца, нарушенный сердечный ритм;
• отечность верхней части тела;
• редкий в начале заболевания кашель, который с развитием заболевания усиливается;
• сильная утомляемость и апатия.

С помощью данных симптомов удается определить дальнейшие диагностические меры. Но даже при подозрении на определенное заболевание, необходимо обследовать пациента на обе болезни, так как часто они поражают организм одновременно.

Способы дифференциации

Чтобы провести дифференциальную диагностику, используют множество диагностических мероприятий. Чтобы понять, как отличить туберкулез легких от рака легких, следует помнить, что у данных заболеваний разная природа происхождения. Так, при раковой патологии и отсутствии туберкулеза, в мокроте не удастся обнаружить туберкулезную палочку. Отрицательным будет и иммунологический анализ крови на выявление туберкулезных антител. Но возможна ложноположительная реакция на пробу Манту.

Инструментальные методики

Для диагностики рака возможно использование лабораторных методов исследования крови на онкомаркеры. Но этот метод не всегда является информативным.

Будут обнаружены различия при использовании инструментальных и других лабораторных методов исследования:

При взятии образцов ткани во время эндоскопических методов исследования их изучает врач-гистолог. Данный метод позволяет определить строение тканей, их расположение, структуру. При туберкулезной инфекции удается выявить ее источник – туберкулезную палочку. Если клетки ткани хаотично расположены, не соответствуют ткани, которая должна находиться в пораженном участке в норме – это свидетельствует об онкологической природе заболевания.

Данный метод исследования является решающим в диагностике онкологических заболеваний. С его помощью можно определить не только наличие рака, но и определить его вид, особенности и остальные характеристики, необходимые для определения тактики лечения.

Сочетание двух патологий

По отдельности эти две патологии являются тяжелыми и опасными заболеваниями. Их сочетание еще более неблагоприятно сказывается на состоянии организма пациента. Онкологическое заболевание значительно снижает иммунитет, что способствует развитию бактериальной инфекции. В свою очередь туберкулезная палочка истощает организм и «отвлекает» на себя иммунную систему, тем самым организм не успевает бороться с опухолевым процессом.

Сочетание заболеваний вызывает много трудностей в лечении. Лечение онкологии, основанное на подавлении иммунитета, дает инфекции активно развиваться. В то же время лечение туберкулеза также является тяжелым и длительным. Препараты в сочетании влекут к развитию печеночной и почечной недостаточности.

Таким образом, симптоматика у таких пациентов будет выражений, развитие заболеваний будет происходить гораздо быстрее, приводя к многочисленным функциональным расстройствам, с возможным распространением опухолевого процесса и инфекции по всему организму, в том числе и в головной мозг. Такие пациенты требуют особо внимательного подхода, с поддержанием всех жизненно важных органов и их функций.

Прогноз

При своевременной диагностике туберкулез успешно подается лечению вплоть до полного выздоровления. В случае позднего диагностирования и отсутствия лечения – прогноз неблагоприятный. У человека развивается множество осложнений, которые могут привести к летальному исходу (легочное кровотечение, спонтанный пневмоторакс). Данное заболевание является благоприятным фоном для развития онкологии.

Рак, для успешного лечения и благоприятного прогноза, также требует своевременной диагностики на ранних этапах его развития. Но, онкология легких даже в этом случае в большинстве случаев не излечивается полностью, и несмотря на тяжелое лечение, часто заканчивается летально.

Вместе протекающие данные заболевания имеют неблагоприятный прогноз из-за тяжести течения, большого объема поражения, сильного интоксикационного синдрома. Большие трудности возникают в лечении заболеваний. Лечение одной патологии может приводить к развитию другой. Только на ранних этапах их совместного развития возможно излечить обе болезни.

Туберкулез легких и — это 2 наиболее опасные для жизни патологии органов дыхания. Несмотря на то, что развитию заболеваний способствуют разные причины, они имеют некоторое сходство. Неудивительно, что люди, далекие от медицины, часто путают туберкулез и рак легких, что считается неправильным. Эти заболевания необходимо уметь отличать друг от друга на ранних стадиях, когда пациент имеет все шансы на выздоровление. Именно поэтому, несмотря на схожесть симптомов, при лечении этих патологий используют абсолютно разные схемы.

Чем отличается туберкулез от рака

Эти заболевания имеют совершенно разные причины возникновения и механизмы развития . Злокачественные опухоли развиваются при изменении структуры клеток, вызванном генетическими мутациями. Рак не является заразным заболеванием и не может передаваться от больного человека здоровому. Туберкулез вызывается патогенными микроорганизмами и является крайне заразной инфекцией.

При детальном изучении этих патологий можно узнать, что они имеют разный патогенез. Сложности при диагностике могут возникать из-за схожести клинических картин, однако и здесь можно найти некоторые отличительные особенности. Почему так важно отличить одно заболевание от другого на ранней стадии.

Лечение этих патологий проводится разными способами, раннее начало терапии дает пациенту шансы на выживание . При лечении туберкулеза применяют препараты, направленные на уничтожение возбудителя инфекции. Хирургические методы используются крайне редко. При раке легкого операция считается наиболее эффективным способом лечения. Химиотерапия способствует снижению скорости деления злокачественных клеток, она считается дополнительным методом лечения.

Большинство специалистов считает, что туберкулез способен вызывать злокачественное перерождение клеток. Рак легких может развиться даже через несколько лет после завершения лечения. Долгое время люди считали, что при наличии туберкулеза злокачественные новообразования развиваться не могут, однако новейшие исследования показали, что рак легких часто возникает на фоне инфекционных заболеваний. Появлению атипичных клеток способствуют структурные изменения бронхиальных и легочных тканей.

У людей, перенесших туберкулез, опухоли обнаруживаются в 10 раз чаще, чем у людей, никогда им не болевших.

Риск развития онкологического заболевания повышается по мере старения организма. Так у лиц старше 45 лет рак легких на фоне туберкулеза возникает в 7 раз чаще, чем у молодых людей . Опухоли при этом могут развиваться в любых отделах легких. Рак, развивающийся на фоне туберкулеза, протекает в 3 стадии:

• бессимптомная фаза;
• период появления выраженных симптомов;
• появление метастазов.

Клинические картины заболеваний имеют много общего, что затрудняет диагностику. Точный диагноз на основании имеющихся у пациентов симптомов поставить практически невозможно. И при туберкулезе, и при раке наблюдаются следующие признаки:

• дыхательная недостаточность;
• кровохарканье;
• мучительный кашель;
• снижение массы тела;
• выделение большого количества мокроты.

Оба заболевания приводят к снижению иммунитета и ухудшению общего состояния организма. Развитию патологического процесса в обоих случаях способствуют следующие факторы:

• курение;
• инфекционные заболевания органов дыхания;
• проживание в регионах с неблагоприятной экологической обстановкой;
• работа в условиях повышенной вредности.

Тщательный анализ и туберкулеза позволяет найти несколько отличий . Так, при онкопатологии наблюдаются хроническая усталость, апатия, незначительное повышение температуры, общая слабость. Кашель на ранних стадиях заболевания имеет кратковременный характер. На 3-4 стадии он становится хроническим, характеризуется появлением длительных приступов. Кровохарканье и сильные боли за грудиной появляются только на 3 стадии рака. Болевой синдром невозможно устранить с помощью стандартных обезболивающих средств.

По мере роста злокачественной опухоли появляются отечность лица и шеи, признаки острой сердечной недостаточности, цианоз слизистых оболочек и кожи.

При туберкулезе легкого наблюдается следующая клиническая картина:

1. Повышенная утомляемость сочетается с усиленным потоотделением.
2. Субфебрильная температура держится постоянно.
3. Увеличиваются лимфатические узлы и развивается анемия.
4. Сильный кашель с отделением большого количества мокроты появляется на ранних стадиях заболевания. Сопровождается он хроническим насморком.
5. Кровохарканье появляется по мере развития патологии.
6. Болевые ощущения локализуются в области легкого.

Дифференциальная диагностика проводится с помощью лабораторных исследований — цитологического анализа пораженных легочных тканей и лимфатических узлов . При раке легкого в крови увеличивается количество лимфоцитов и лейкоцитов. При туберкулезе наблюдается выраженный лимфоцитоз. Развитие злокачественных опухолей приводит к снижению уровня альбуминов и повышению содержания глобулинов. При инфекционных поражениях легких белковый состав крови остается неизменным.

Основным диагностическим методом является введение туберкулина под кожу. У больных туберкулезом снижается количество альбуминов, и повышается уровень глобулиновых соединений. При раке после введения туберкулина результаты анализов не меняются.

Туберкулез и рак легких — совершенно разные патологии, которые в некоторых случаях могут сочетаться друг с другом. Как проводится лечение в таких случаях и как развиваются патологии.

Лечение рака легких, резвившегося на фоне туберкулеза

Легочный туберкулез лечится с помощью стандартных химиотерапевтических препаратов, подбираемых в зависимости от формы патологии. Злокачественная опухоль способствует активизации патогенных микроорганизмов . При наличии пост туберкулезных изменений в легочный тканях используются туберкуло-статические средства. Подготовка пациента к хирургическому вмешательству заключается в проведении лучевой и химиотерапии.

Во время операции удаляется как злокачественная опухоль, так и очаги туберкулезного поражения.

При обследовании пациентов, входящих в группу риска, обязательным является использование рентгенологических способов, например, флюорографии. Посещать врача необходимо даже при отсутствии симптомов заболевания. Постоянное наблюдение фтизиатра показано людям, имеющим хронические заболевания органов дыхания, работающим в опасных условиях, перенесшим туберкулез и проживающим в неблагополучных условиях.

Туберкулез и рак

Выражение: «Туберкулез готовит ложе для рака» достоверно отражает частоту развития рака у больных туберкулезом. По многочисленным данным, рак развивается в 7–13 раз чаще при туберкулезе, чем у остального населения. Рак легкого в России занимает первое место среди злокачественных новообразований. За последние 20 лет число больных раком удвоилось (по данным 1995 г.) и заболеваемость составила 87,5 на 100 тыс. населения. Чаще заболевают многокурящие мужчины в возрасте 40–50 лет и старше.

Клиническими наблюдениями установлено, что рак чаще локализуется в стенке каверны, в зоне фиброзных изменений, заживших очаговых образований. Но рак может развиться и в неизмененной легочной ткани как на стороне локализации туберкулеза, так и в другом легком.

Существует ли патогенетически обусловленная взаимосвязь сочетанного поражения легких?

Еще в середине XIX в. утверждали, что туберкулез и рак легких являются антагонистами. Такой точки зрения придерживался известный австрийский патологоанатом К. Рокитанский. Впоследствии данное положение отвергли, объясняя это ранней смертью больных туберкулезом, а рак, как известно, чаще поражает старшие возрастные группы населения. Другая точка зрения сводилась к тому, что рак и туберкулез легких поражают людей без какой-либо взаимосвязи, просто велика распространенность этих заболеваний.

Современная концепция частого сочетания этих двух заболеваний обосновывается структурно-морфологическими изменениями бронхолегочной системы при туберкулезе, которая заключается в метаплазии цилиндрического эпителия в плоский. Это способствует атипичному росту эпителия бронхов и увеличению концентрации канцерогенных веществ в легких, что и является основой для развития рака. Известно также, что более чем у 80% больных туберкулезом легких наблюдаются неспецифические изменения в бронхах, которые затрудняют бронхиальный эффективный дренаж, приводят к нарушению функции мукоцилиарного аппарата, играющего важную роль в защите бронхолегочной системы от вредных факторов внешней среды. Очевидно, что причинно-следственная связь существует, однако полного разрешения проблемы пока нет.

С практической точки зрения важно, что рак существенно утяжеляет течение туберкулезного процесса, увеличивается частота деструкции легких и бактериовыделения – более 62% (у впервые выявленных больных туберкулезом – 48–49%), а туберкулез легких существенного влияния на клинические проявления рака легких не оказывает. Сочетание этих двух заболеваний может протекать от малосимптомного до выраженных проявлений: упорный сухой кашель, боль в грудной клетке, одышка, температурная реакция, нарастающая слабость, снижение аппетита. Но эти симптомы присущи каждому отдельно взятому заболеванию. При туберкулезе на фоне специфической терапии они уменьшаются или проходят через 2–3 недели, но опухолевая симптоматика остается или состояние значительно ухудшается, выраженность симптомов нарастает: усиливается боль в грудной клетке, кашель становится изнуряющим, нарастает одышка, анорексия, наблюдаются потеря массы тела, адинамия, нередко появляется экссудативный плеврит.

Диагностический алгоритм должен включать:

1) углубленный сбор анамнеза заболеваний:

Возможный контакт с бациллярными больными;

Ранее перенесенный туберкулез любой локализации;

Факторы, способствующие развитию туберкулеза;

Возможный опухолевый процесс в анамнезе;

Наследственная отягощенность;

2) микробиологические и цитологические исследования;

3) тщательное рентгенотомографическое исследование, в том числе компьютерную томографию и МРТ;

4) эндоскопическое обследование с возможной биопсией и бронхоальвеолярным лаважем.

Из всех форм рака мелкоклеточный рак легкого составляет 25–30% и характеризуется ранним метастазированием в печень, почки, кости, ЦНС. Рентгенологически определяется центральное расположение, нередко с поражением лимфатических узлов корня и средостения, часто развивается ателектаз.

Значительные трудности представляет распознавание очагового туберкулеза и рака легких. Литературные источники свидетельствуют, что у 1/3 больных раком обнаруживаются различные формы туберкулеза в силу того, что клинически и рентгенологически они трудноразличимы. Фактор локализации очагов и рака не имеет решающего значения. Туберкулез и рак в верхних долях легких встречаются одинаково часто. Изменение легочного рисунка встречается и при раке за счет гиповентиляции.

Для диагностически неясных больных рекомендуются иммуноферментный (ИФА) и иммунохроматографический (ИХА) анализы. ИФА обладает чувствительностью 79,3% и специфичностью 88,9%; ИХА – 72,4 и 96,3% соответственно. Более высокая специфичность ИХА позволяет уменьшить число лиц с ложноположительными результатами ИФА. В связи с тем что клинико-рентгенологические сведения туберкулеза и рака легких имеют большую схожесть, при отсутствии достоверных данных рекомендуется хирургическое вмешательство.

Лучевая и химиотерапия, как правило, приводят к прогрессированию туберкулеза.

Пробная терапия туберкулеза с целью дифференциальной диагностики не показана, так как за этот период может развиться метастазирование опухоли.

Очень важно для раннего выявления рака и туберкулеза регулярное флюорографическое обследование – 2 раза в год (группа риска). Ежегодная флюорография позволяет выявить рак у 52% заболевших, из них у 42% – на I–II стадиях, у 25,8% – на IV стадии. Двукратная флюорография в год выявляет рак у 59,1% больных, из них на I–II стадиях – у 76,9%, на IV стадии – у 15,4%. К группе риска относятся: вредные условия труда, хронические неспецифические заболевания легких, длительный стаж курения, наследственная отягощенность, возраст старше 50 лет. Эти же факторы способствуют развитию туберкулеза легких.

При сочетании туберкулеза легких и неоперабельного рака показана комплексная противотуберкулезная и симптоматическая терапия.

ТУБЕРКУЛЕЗ Туберкулез - это инфекционная болезнь, поражающая главным образом легкие. См. статью ЛЕГКИЕ (ПРОБЛЕМЫ), с тем дополнением, что эта болезнь является очень важным сигналом, так как при несвоевременном лечении может повлечь тяжелые последствия, в том числе и