Двухфазный разрыв селезенки. Разрыв селезенки: симптомы. Видео — Разрыв селезенки: симптомы

Травматические повреждения селезенки делят на открытые (огнестрельные и колото-резаные ранения) и закрытые (подкожные).

Открытые повреждения

Соотношение открытых и закрытых травм селезенки составляет соответственно 34 и 66%. В военное время число случаев ранений селезенки составляет около 6,3% ранений внутренних органов полости живота. Ранения селезенки часто сочетаются с травмой соседних органов.

Закрытые повреждения селезенки

Последние чаще наблюдаются при одномоментных разрывах, а одиночные — при двухмоментных. Может наблюдаться только разрыв паренхимы или капсулы или разрыв одновременно и капсулы, и паренхимы.
Различают одномоментные и двухмоментные разрывы селезенки. При одномоментных (полных) разрывах происходит повреждение как паренхимы, так и капсулы.

При двухмоментных (субкапсулярных) разрывах сначала обычно повреждается только одна паренхима селезенки с образованием подкапсулярной (внутриселезеночной) гематомы, спустя некоторое время при повторной травме, часто незначительной, например поворот в постели, кашель или даже без внешней причины, происходит разрыв капсулы и прорыв гематомы в свободную брюшную полость. Двухмоментному разрыву селезенки способствует наличие спаек и сращений селезенки с соседними органами. Встречается также полный отрыв селезенки.

Клиника и диагностика. Клиническая картина повреждения селезенки различна в зависимости от тяжести травмы, времени, прошедшего с момента травмы, и наличия сопутствующих травм других органов.

Клиническая картина открытого повреждения селезенки зависит от характера самого ранения и повреждения соседних органов. Ведущими являются симптомы острого внутреннего кровотечения и шока (бледность кожных покровов, тахикардия, снижение АД, снижение уровня гемоглобина и гематокрита, ОЦК). По мере излияния крови в брюшную полость присоединяются симптомы раздражения брюшины, парез кишечника, а при торакоабдоминальных ранениях — симптомы гемоторакса. Нередко одним из ранних симптомов закрытого повреждения селезенки является обморочное состояние, коллапс, который наступает вскоре после травмы или через несколько часов.

Пострадавшие жалуются на боли в области левого подреберья, реже в верхнем отделе живота или по всей брюшной полости. Боли нередко иррадиируют в левое плечо, левую лопатку. Весьма характерна следующая поза: больные сидят в постели, а при попытке лечь немедленно принимают прежнее положение — симптом «ваньки-встаньки». Это особенно наблюдается при скоплении крови в поддиафрагмальном пространстве вследствие массивного раздражения нервных рецепторов диафрагмальной брюшины.

При пальпации отмечается напряжение мышц (ригидность) брюшной стенки и ее выраженная болезненность в левой половине живота. Вследствие раздражения брюшины излившейся кровью, а в ряде случаев и развивающегося перитонита (особенно при сочетанных травмах) может отмечаться положительный симптом Блюмберга—Щеткина. При перкуссии выявляется притупление в отлогих местах живота, особенно при отсутствии выраженного метеоризма и наличии значительного скопления крови в брюшной полости. Притупление исчезает при изменении положения больного в постели (симптом перемещающейся жидкости).

Увеличение зоны притупления в отлогих местах живота указывает на продолжающееся кровотечение. При массивном кровотечении помимо местных отмечаются и выраженные общие симптомы острой кровопотери: быстро прогрессирующая слабость, шум в ушах, головокружение, тошнота, рвота, холодный пот, бледность кожных покровов и видимых слизистых, прогрессирующее падение АД. частый пульс, анемия и т.д. В связи с высокой частотой сочетания открытой травмы селезенки с повреждениями других органов грудной и брюшной полости клиническая картина заболевания может меняться с преобладанием тех или иных симптомов внутреннего кровотечения, при наличии разрыва полого органа с развитием перитонита, забрюшинной гематомы, шока, гемопневмоторакса и легочной недостаточности.

При наличии обширной подкапсулярной гематомы больные отмечают значительные боли (от растяжения капсулы) и чувство тяжести, полноты в левом подреберье.

Определенные трудности в диагностике могут возникать при небольших повреждениях селезенки, когда нет бурной клинической картины внутреннего кровотечения. В такой ситуации диагностике помогает экстренная лапароскопия, а при невозможности ее выполнения — лапароцентез с введением в брюшную полость «шарящего» катетера. При получении крови по катетеру есть основание думать о повреждении селезенки.
При РИ брюшной полости обнаруживается отставание при дыхании левого купола диафрагмы, иногда его высокое стояние. При исследовании прямой кишки определяют нависание передней ее стенки. У женщин при пункции прямокишечно-маточного углубления (дугласова пространства) получают кровь. В сомнительных случаях показана лапаротомия.

Лечение оперативное. Оно заключается в экстренном оперативном вмешательстве, целью которого является надежный гемостаз и предупреждение инфицирования брюшной полости. Оперативное вмешательство показано не только при установлении диагноза разрыва селезенки, но даже при подозрении на это, при наличии клинических признаков внутрибрюшного кровотечения. Обычно выполняют спленэктомию, хотя с учетом многочисленных важных функций селезенки значительно сузились показания к ее выполнению.

При небольших повреждениях, особенно в области одного из полюсов, при поверхностных повреждениях считают допустимым применение шва селезенки с использованием для предотвращения прорезывания швов участка большого сальника или синтетического материала, резекцию одного из полюсов, перевязку селезеночной артерии. Своевременность производства оперативного лечения является залогом успеха. Для исхода имеет значение как тяжесть травмы, величина кровопотери, так и характер сопутствующих повреждений других органов.

Спонтанные разрывы селезенки.

При патологически неизмененной селезенке для ее спонтанного разрыва достаточным бывает такое воздействие, как поворот больного в постели, кашель, смех, чихание, рвота, обследование больного. Спонтанные разрывы селезенки наблюдаются относительно часто при малярии, туберкулезе селезенки, болезни Гоше, лейкозах, инфекционном мононуклеозе и других заболеваниях.

Клиническая картина спонтанного разрыва селезенки различна. Большое значение имеют анамнестические данные о перенесенных заболеваниях (малярия, туберкулез и др.), которые могут привести к дегенеративным изменениям селезенки. Клиническая картина спонтанного разрыва отличается совокупностью тех же признаков, что имеют место при травматическом разрыве селезенки. При массивной кровопотери и развитии шока она резко выражена и быстро может привести к гибели больного. При малой кровопотери проявляется очень скудной симптоматикой.

Дифференциальную диагностику проводят с перфорацией язвы, прерванной ВБ, разрывом кисты, ОП.

Лечение при спонтанном разрыве селезенки только оперативное. При разрыве селезенки показана экстренная спленэктомия. В редких случаях осуществляют ушивание небольших разрывов с применением местных гемостатиков. Консервативное лечение допустимо лишь в исключительных случаях при незначительных надрывах капсулы селезенки без симптомов внутреннего кровотечения.

Селезенка – это непарный орган брюшной полости, являющийся так называемым хранилищем эритроцитов. Расположена она в левой области живота под ребрами, ее границы четко ограничены, но частично соприкасаются с левой почкой. Селезенка не относится к жизненно необходимым органам человеческого организма, но и сказать, что не имеет никаких важных функций тоже нельзя.

Здоровая селезенка в организме человека выполняет функцию специфического фильтра: ее клетки обладают уникальной способностью уничтожать чужеродные организмы, поврежденные эритроциты или бактерии. Помимо этого, селезенка участвует в формировании иммунитета, за счет выработки антибактериальных тел, повышающих устойчивость организма к различного рода инфекциям. Одной из необходимых функций этого органа является участие в этапах обменных процессов: селезенка накапливает железо, необходимое в дальнейшем для образования гемоглобина. И, наконец-то, кроветворный орган служит также специфическим резервуаром, который при необходимости восполняет кровоток.

Причины разрыва селезенки

Разрыв селезенки происходит в тех случаях, когда орган или окружающее его ткани патологически изменены или увеличены, вследствие тяжелой травмы живота – наиболее часто встречаемая причина.

Существует несколько факторов помимо травмы, которые могут спровоцировать разрыв селезенки:

• острые патологические состояния, вызванные различного рода инфекциями (при малейших воспалительных процессах увеличивается нагрузка на орган, что также может стать причиной травматизма);
• излишняя физическая активность при существующих патология селезенки;
• приток крови в период вынашивания ребенка;
• разрыв капсулы органа во время родового процесса за счет сильного напряжения мышц живота (встречается почти у 3-4 % рожающих женщин).

При хронических заболеваний любого органа или системы человеческого организма увеличивается нагрузка именно на селезенку. Среди наиболее тяжело переносимых патологий выделяют такие заболевания, как гепатит, туберкулез, цирроз или мононуклеоз.

Отдельная категория – это люди развивающимися злокачественными новообразованиями, в связи с резким ослаблением иммунной системы, ухудшением общего состояния организма человека, работа селезенки увеличивается в несколько раз .

Симптоматика, сопровождающая разрыв селезенки

За счёт того, что селезенка орган кроветворный проявления патологических состояний проявляются почти так же, как и при вегетососудистой дистонии.

Первичная симптоматика проявляется в виде такой клинической картины:

• слабость;
• апатичность;
• постоянное чувство усталость;
• головокружения;
• тошнота, иногда переходящая в рвоту;
• вялость;
• нехватка кислорода;
• снижение аппетита;
• недосыпание.

Но, как правило, на такого рода симптомы мало кто обращает внимания списывая все на погоду, усталость после работы и многое другое.

Более яркая симптоматика отмечается непосредственно при увеличении селезенки в размерах. Больного беспокоит чувство боли в левом боку, распирание и давления. Перечисленные симптомы характерны именно для разрастания селезенки. В таких случаях орган может выходить за пределы своих границ создавать давление на рядом лежащие ткани и другие органы.

Острый приступ боли характерен для разрыва селезенки. Причину поражения органа также можно вычислить по ее плотности, мягкая по консистенции селезенка может свидетельствовать об инфицировании таким видами инфекций, как холера или тиф.

Заподозрить нарушение в работе селезенке также можно если у больного отмечаются частые кровотечения или незаметное появление синяков.

Самая тяжелая стадия поражения кроветворного органа сопровождается повышением температуры тела до максимальных значений, спутанностью сознания и появлением изъязвлений на нижних конечностях.

Диагностика разрыва селезенки

Выявления разрыва селезенки довольно непростой процесс, требующий тщательного осмотра больного, сбора анамнеза, правильного трактования полученных данных инструментальных и лабораторных исследований. Установить факт 100 % разрыва кроветворного органа можно только во время проведения оперативного вмешательства. До проведения операции диагноз удается установить в 10-15 % всех фиксируемых случаях.

Трудность диагностики заключается в том, что симптомы травмирования селезенки не специфичны, они могут свидетельствовать и о любых других кровотечениях, локализующихся в брюшной полости.

Анализа крови в первые несколько часов недостаточно, состав крови остается в пределах нормы. Диагноз устанавливается на основание клинических проявлений, результатов рентгенографии грудной клетки и брюшной полости. На рентген снимке под куполом диафрагмы отмечается хорошо виднеется ограниченное просветление.

При проведении ультразвукового сканирования селезенки очень важно иметь свободный доступ, так как в некоторых случаях проведение исследования просто невозможно из-за сильной болезненности при надавливании на область локализации органа. Разрывы обычно выглядят как анэхогенные дефекты непосредственно края селезенки и ее паренхимы, это связано с высвобождением крови из места разрыва.

Дополнительным признаком разрыва селезенки является ограничение подвижности в области левого купала диафрагмы. Помимо этого, отмечается смещение органов брюшной полости в левую сторону.

Не последнее место в процессе установки диагноза разрыва селезенки приобретает такой метод, как лапароскопия. С помощью этого метода возможно точно установить факт наличия разрыва, сопровождающегося кровотечением, а также точную локализацию его развития. В случае невозможности проведения лапароскопии, ее можно заменить лапароцентезом. Это не менее эффективный метод диагностики. Для его проведения переднюю стенку брюшной полости прокалывают троакаром и выполняют аспирацию жидкости.

Дифференциальная диагностика

При установке диагноза – разрыв селезенки, очень важно в полном объеме учитывать клиническую картину, результаты инструментальных и лабораторных исследований, жалобы больного. Очень важно выяснить состояние больного до полученной травмы и в последующий период, до поступления в медицинское учреждение.

Немаловажное значение при исключении возможных заболеваний схожих симптоматикой на разрыв селезенки у женщины имеет бимануальное исследование. При скоплении большого количества крови в малом тазу отмечается чувство напряжения и выраженная болезненность в области заднего прохода.

В случаях, когда диагностика затруднена, проводится пункция Дугласова пространства, с помощью которой удается точно установить факт наличия крови в брюшной полости, а в сочетании с собранным анамнезом можно с относительной уверенностью говорить о наличии разрыва селезенки.

Первая помощь при разрыве селезенки

Четких и определенно направленных действий на устранение внутрибрюшного кровотечения нет, однако, несмотря на это оказать первую медицинскую помощь при разрыве селезенке больному просто необходимо.

Опытные врачи специалисты в таких случаях могут только снизить кровопотерю за счет правильного надавливания на брюшную аорту в области солнечного сплетения.

При появлении первых симптомов разрыва селезенки следует выполнить ряд простых действий:

• уложить больного на спину, желательно на ровную поверхность;
• пострадавшего нельзя переворачивать, заставлять вставать и желательно полностью исключить какие-либо движения;
• для обеспечения хотя бы малейшего снижения кровопотери необходимо кулаком нажать на область ниже грудины, в таком состоянии желательно находиться до приезда кареты скорой помощи;
• если есть возможность, левую часть живота стоит обложить льдом, это позволит избежать распространения кровотечения.

Исход полученной травмы напрямую зависит от скорости оказания квалифицированной медицинской помощи также немаловажна, и сама степень нанесенного ущерба на организм в целом.

Лечение разрыва селезенки

Лечением такого состояние, как разрыв селезенки занимаются врачи-хирургии и на первых этапах в тяжелых случаях врачи-реаниматологи.

В большинстве случаев опытные специалисты в ургентном порядке удаляют поврежденный орган, однако, это влечет за собой ряд проблем, таких как повышенная восприимчивость к различного рода инфекциям. Отсрочка оперативного вмешательства допустима только в тех случаях, когда диагноз неясен и на установку его требуется время. При этом больной должен соблюдать строгий постельный режим.

Неотложную операцию проводят в реанимационном отделении. Выбор оперативного вмешательства определяется в зависимости от характера повреждений. В ходе операции врачи-специалисты стараются по возможности сохранить ткани органа. Показания к спленэктомии или сохранению органа должны хорошо аргументироваться, учитывая все возможные осложнения.

Цель проведения операции при разрыве селезенки – это остановка кровотечения, угрожающего жизни больного.

Очень важным в проведении спленэктомии является выбор оперативного доступа, всем требованиям соответствует срединная лапаротомия, с помощью которой можно провести полную и тщательную ревизию органов, находящихся в брюшной полости.

Остановка кровотечения – первый этап оказания медицинской помощи при разрыве селезенки. Остановка быть временная или немедленная, это зависит от состояния больного непосредственно во время проведения операции. Следующим этапом оперативного вмешательства является стабилизация давления.

В тех случаях, когда визуально определить место разрыва селезенки невозможно, орган исследуется пальпаторно. При обнаружении спаек селезенки с сальником их необходимо разделить, перевязывая всех крупные сосуды. После ревизии, проведения всех хирургических манипуляций, устанавливается дренаж, а рана ушивается.

Восстановительный период в послеоперационном периоде при отсутствии осложнений длится от двух до четырех недель, восстановление завит от степени тяжести полученных травм и индивидуальных особенностей организма.

Показания к сохранению органа:

• единичные разрывы капсулы;
• разрыв одного из полюсов селезенки;
• незначительные ушибы селезенки с образование субкапсулярной гематом.

Оперативное вмешательство при субкапсулярной гематоме может быть ограничено ушиванием дефекта и дренированием брюшной полости, а именно поддиафрагмального пространства с левой стороны.

Профилактические мероприятия иммунодефицитных состояний

Во избежание развития дефицита иммунной системы удаление органа можно компенсировать имплантацией ткани селезенки. Для достижения желаемого результата имплантат должен составлять приблизительно 20% органа. Также не менее важно учитывать размеры имплантированных фрагментов органа. Ткань необходимо пересаживать непосредственно со стромой и капсулой органа.

Послеоперационные осложнения:

• повторное кровотечение;
• острая форма панкреатита;
• отторжение имплантата;
• нарушение функций органа;
• перитонит.

Разрыв селезенки – это последствие высокоэнергетической травмы. Разрыв обычно происходит из-за травмирования нижней части грудины слева. При разрыве селезенки у человека начинает болеть левое подреберье, можно наблюдать раздражение брюшины и признаки потери крови. Основанием для постановки диагноза являются клинические проявления, данные лапароскопии и другие исследования. только после этого назначают лечение. Скорее всего, селезенка будет удалена.

Симптомы разрыва селезенки

К такому достаточно распространенному повреждению как разрыв селезенки, могут привести падения с большой высоты, природные, железнодорожные и автомобильные катастрофы, высокоэнергетические удары. Разрыв селезенки опасен тем, что вследствие травмирования открываются обильные кровотечения. Если вовремя не провести оперативное вмешательство, человек может погибнуть.

В большинстве случаев разрыв селезенки происходит у представителей среднего возраста, так как их отличает высокая физическая активность и высокий риск того, что они попадут в экстремальные ситуации.

Разрыв может произойти только с одним органом, а может распространиться и на соседние. Часто от удара страдает не только отбитая селезенка, но и печень, брыжейка и толстая кишка. В результате травмы могут быть переломаны ребра, повреждена грудная клетка, переломан позвоночник, таз и кости.

Симптомы разрыва:

• Ухудшение состояния может происходить не очень резко.
• Может наблюдаться острая кровопотеря, но при этом не проявляются перитонеальные признаки.
• Человек страдает от болей в левом подреберье и вверху живота. Боли могут ощущаться в левой лопатке и левом плече.

Чтобы унять боль, пострадавшие занимают вынужденные позы: ложатся на левый бок и поджимают ноги или ложатся на спину. При дыхании не наблюдается участие брюшной полости. Пациенты могут ощущать разный уровень боли при пальпации живота. Если селезенка лопнет, человек может испытать шок, из-за которого мышцы живота могут быть расслаблены.

Последствия разрыва селезенки

Лимфатическая система представлена таким незащищенным и хрупким органом как селезенка. Благодаря селезенке в организме происходят процессы образования эритроцитов, а также фильтрования патогенной кровяной среды. Разнообразные травмы могут привести к разрыву селезенки, что влечет за собой неблагоприятные изменения в работе всего организма.

При разрыве селезенки человек чувствует толчок под ребрами: происходит небольшой разрыв, затем следует кровотечение и дальнейший разрыв тканей.

Если лопнула селезенка, человек может потерять сознание. Некоторых начинает тошнить, в глазах происходит помутнение и появляются яркие вспышки или темные круги. В животе проявляются колющие боли.

Последствия разрыва:

• Снижается иммунная защита организма;
• Сильно повышается количество тромбоцитов в крови;
• Происходит угнетение защитных функций организма.

Следует понимать, что даже после благоприятного исхода разрыва и его своевременного лечения, общее состояние здоровья будет нарушено. После проведения операции и реабилитационного периода человек должен внимательно следить за соблюдением диеты, а также сократить физические нагрузки. Человеку, пострадавшему от разрыва селезенки, важно оказать своевременную помощь, вовремя доставив в хирургическое отделение.

Гематома и ушиб селезенки: симптомы у детей

Разрыв селезенки – закрытое подкожное повреждение, произошедшее в результате тупой травмы. Разрыв может никак не проявиться внешне. Травматический разрыв селезенки характеризуется шоком и внутренним кровотечением. У человека могут побледнеть кожные покровы, посинеть губы.

У человека с разорванной селезенкой нарастает бледность, падает артериальное давление, гемоглобин.

Признаком нарастающего кровотечения может быть зевота – следствие нехватки гемоглобина. У ребенка может болеть левая половина живота, при этом боль часто иррадиурет в левое предплечье. Может наблюдаться напряжение мышц брюшной стенки.

Симптомы разрыва у детей:

• Дискомфорт в животе;
• Потеря ориентации;
• Боли в ребрах и лопатке с левой стороны;
• Общая слабость;
• Круги и темные пятна перед глазами.

В результате разрыва открывается кровотечение, приводящее к анемии. Орган деформируется, нарушается целостность тканей. Начальные признаки разрыва селезенки могут быть совсем незаметными, в этом заключается коварность травмы.

Подкапсульный разрыв селезенки

К нарушению целостности селезенки обычно приводит травмирование живота. Первый признка повреждения селезенки – тупая боль в ребрах с левой стороны. Бывают случаи нетравматического разрыва селезенки.

Врачи диагностируют разрыв селезенки благодаря клиническим симптомам и результатам лапароскопии.

К разрыву селезенки обычно приводят ушибы и удары. Спонтанное травмирование сопровождается повреждением спонтанных органов. Селезенка может разорваться по ряду других причин: из-за инфекционных болезней, чрезмерных нагрузок, сильного притока крови, напряжения живота, длительного воспаления, лейкемии, расстройств обмена веществ.

Типы разрыва:

• Разрыв закрытой паренхимы;
• Незначительное повреждение паренхимы;
• Одномоментное повреждение органа;
• Двухмоментный разрыв паренхимы;
• Мнимый двухмоментный разрыв;
• Мнимый трехмоментный разрыв;
• Нетравматическое повреждение.

Травма селезенки – самый распространенный вид повреждения живота. Разрыв происходит в результате сильного увеличения органа из-за его сильного травмирования. Причины разрыва могут быть разнообразными: как от инфекций, так и от ударов.

От чего происходит разрыв селезенки (видео)

Селезенка может травмироваться как у взрослых, так и у детей. К разрыву селезенки обычно приводит слишком сильное увеличение органа в результате воспаления или травмы. Повреждение селезенки очень опасно, так как сначала разрыв выглядит незаметно. В результате надрыва открывается внутреннее кровотечение. Определить наличие разрыва можно по ряду признаков, но их проявление у каждого больного может выглядеть по-своему. Определить наличие разрыва можно только в ходе операции. В большинстве случае следует удаление поврежденного органа.

Селезенка – это непарный орган, который располагается под ребрами с левой стороны брюшной полости. Многие эксперты уверенны, что селезенка – это не конца развитий орган, который составляет пару печени. Поэтому после удаления в результате разрыва селезенки её функции часто берет на себя именно этот орган. Таким образом, негативные последствия разрыва селезенки в основном связаны с быстрым оказанием первой медицинской помощи. Почему это так, попробуем разъяснить по ходу написания материала.

В нормальном состоянии селезенка в организме человека отвечает за ряд важных функций. Этот орган:

1. является хранилищем красных кровяных телец;
2. участвует в иммунных защитных реакциях;
3. фильтрует кровь от токсинов и шлаков;
4. уничтожает патогенную микрофлору в крови;
5. накапливает резервы тромбоцитов для остановки кровотечения.

Анатомически селезенка представляет собой резервуарную полость с железистой тканью. Это очень хрупкое образование, которое снаружи покрыто толстой мышечной капсулой, состоящей из нескольких слоев. В физиологическом состоянии эта капсула может выдерживать большие перегрузки и сильные удары, в том числе и при падении человека с высоты. В измененном состоянии селезенка увеличивается в размерах, её капсула истончается и становится достаточно тонкой для того, чтобы даже при малейшем ударе произошел разрыв.

Сквозь селезенку проходят крупные магистральные кровеносные сосуды. При разрыве селезенки объем кровопотери исчисляется литрами в минуту. Поэтому основная причина летального исхода для пострадавшего – это массированная кровопотеря и гемморагический шок, при котором прекращается сердечная деятельность.

Повреждение капсулы селезенки происходит далеко не всегда только по причине травмирования. Существует несколько факторов, которые провоцируют данное повреждение:

• острые вирусные и бактериальные инфекции увеличивают объем селезенки;
• неадекватные физические нагрузки при воспаленной селезенке;
• резкое увеличение объема крови во время беременности;
• стремительные роды могут спровоцировать разрыв капсулы за счет напряжения мышц брюшины.

При хронических воспалительных процессах в любом месте организма происходит постоянное увеличение нагрузки на селезенку. Поэтому постепенно она начинает увеличиваться в объеме, истончая защитную капсулу. В числе лидирующих заболеваний, провоцирующих этот процесс – гепатиты, цирроз печени, туберкулез, мононуклеоз, пиелонефрит (особенно левосторонний). В зоне риска находятся люди с онкологическими заболеваниями, носители различных вирусов и штаммов бактериальной микрофлоры.

Разрывы селезенки при беременности встречаются у 2% от всех успешных родов.

Симптомы разрыва селезенки

Первые признаки разрыва селезенки человек ощущает в виде небольшого толчка в левой верхней части живота. Боль не носит острый режущий характер. Обычно встречается двухмоментный разрыв селезенки. При этом механизм следующий:

1. сначала появляется небольшой подкапсульный разрыв;
2. через него начинается небольшое кровотечение;
3. с током крови происходит расширение поврежденной поверхности.

Подкаспульный разрыв селезенки может в легких случаях пройти незамеченным. И только при развитии патологии проявляются явные признаки:

• вспышки света;
• потемнение в глазах;
• яркие круги перед глазами;
• головокружение;
• слабость;
• тошнота и ;
• нарастающая разлитого характера.

По мере увеличения кровопотери симптомы разрыва селезенки нарастают стремительно.

Первая помощь пострадавшему человеку

Нет четких действий для остановки внутрибрюшинного кровотечения. Опытный врач может попытаться снизить кровопотерю путем надавливания на выход брюшной аорты. Он располагается в районе солнечного сплетения. Для этого необходимо уложить человека на спину на твердую поверхность и надавить кулаком под грудиной. Так удерживать до приезда скорой помощи.

Нельзя тормошить и присаживать пострадавшего, прикладывать теплые компрессы. Можно попытаться обложить левую верхнюю часть живота льдом. Но это мало помогает. Шанс на выживание зависит от скорости оказания хирургической помощи.

Оперативное лечение разрыва капсулы селезенки

Не смотря на всю важность селезенки для здоровья человека, спасти этот орган при разрывах удается только в 1% случаев при небольших повреждениях. Ушивать большие разрывы – не эффективно. За счет большого давления крови внутри селезенки швы расходятся, и начинается повторное внутреннее кровотечение.

Поэтому в подавляющем большинстве случаев лечение разрыва селезенки заключается в удалении этого органа. Для этого используются лапароскопические или внутрибрюшинные методы. В первом случае врач вводит в брюшную полость лапаросокоп и удаляет селезенку. Второй вид вмешательства связан с разрезами передней брюшной стенки, сбором крови и её трансфузией.

Предупреждение нарушений целостности капсулы селезенки

Для профилактики этих экстренных состояний необходимо заботиться о собственной безопасности. Запомните следующие правила:

1. никогда во время простудных заболеваний не нарушайте постельный режим;
2. тренируйтесь постепенно без резких увеличений физических нагрузок;
3. соблюдайте меры безопасности на дорогах;
4. не занимайтесь рискованными видами спорта и деятельности;
5. не стремитесь поднимать тяжести;
6. во время беременности носите специальный бандаж.

Ну и, конечно же, следите за отсутствием в вашем организме хронических очагов воспаления.

Основными видами травм, при которых наблюдает­ся повреждение этого органа, являются падение с высоты, автодорожная травма, сдавление живота, ра­нение.

Механизм повреждения - удар, ранение на уровне VIII-XII ребер или левого подреберья. Предраспола­гающими факторами, способствующими повреждению селезенки, являются малая подвижность, полнокровие органа и недостаточная прочность тонкой и напря­женной капсулы селезенки.

Травматические разрывы селезенки легче возника­ют при патологических процессах в ней, когда зна­чительно увеличиваются размеры селезенки и повы­шается рыхлость паренхимы (спленомегалия различ­ного генеза).

По интенсивности повреждение селезенки может быть разным: начиная от контузии до полного разру­шения ткани с образованием детрита, который на­ходится под диафрагмой и может попадать иногда в плевральную полость и даже в перикард.

При травме селезенки часто бывают сочетанные повреждения печени, толстой кишки и брыжейки.

Сочетанные и множественные повреждения селе­зенки наблюдаются почти у 80% пострадавших. Ле­тальность возрастает с увеличением объема повреж­дений. Летальный исход может наступить также и от тяжелых повреждений других органов и областей тела за счет шока, кровопотери, острой почечной недоста­точности.

Наиболее частым является одновременный разрыв с повреждением капсулы и паренхимы. Кровотечение в свободную брюшную полость возникает сразу после травмы.

Двухмоментный разрыв селезенки встречается у 2% пострадавших и возникает в двух вариантах:

1) В момент травмы повреждается только одна паренхима селезенки, где образуется подкапсульная или центральная гематома. Кровоизлияния в свобод­ную брюшную полость при этом сразу не происходит. В дальнейшем внезапно при физическом напряжении повышается давление в селезенке, происходит разрыв капсулы и возникает кровотечение в свободную брюшную полость. Промежуток времени между мо­ментом травмы и кровотечением может быть раз­личными - от нескольких часов до нескольких не­дель.

2) Двухмоментный разрыв селезенки может возник­нуть при одновременном разрыве капсулы и парен­химы, когда разрыв капсулы прикрывается сгустком крови или сальником, создавая временную задержку кровотечения в свободную брюшную полость. Этому могут способствовать снижение артериального дав­ления и спазм сосудов селезенки. В дальнейшем при физической нагрузке сгусток крови, прикрывающий рану селезенки, отходит и неожиданно возникает кро­вотечение. Наличие сращений селезенки с соседними органами также может быть одним из условий воз­никновения двухмоментных разрывов селезенки.

Клиническая картина и диагностика. Повреждение селезенки проявляется клинически бледностью кожного покрова, тахикардией и сниже­нием артериального давления.

Боли легкой степени бывают по всему животу, но более выражены в левом подреберье с иррадиацией в надплечье и еще более усиливаются в положении Тренделенбурга. Живот вздут. Перкуторно в левом подреберье или левой половине живота притупление перкуторного звука. Как правило, отсутствуют пери­стальтические шумы или интенсивность их незна­чительная. В крови лейкоцитоз.

Для повреждения селезенки имеются характерные симптомы: симптом Кулленкампфа - несоответ­ствие между болезненностью брюшной стенки при пальпации и ее напряжением; симптом Питса и Белленса - несмещаемая тупость в левой половине живота за счет скопления сгустков крови и жидкой крови в левом боковом канале живота. Однако этот симптом необходимо дифференцировать с несмещае­мым притуплением при перкуссии отлогих мест при забрюшинной гематоме - симптом Джойса .

Более поздние признаки повреждения селезенки: симптом Гейнека - метеоризм, обусловленный скоплением крови в животе; симптом Щеткина-Блюмберга - раздражение брюшины при пальпации живота; симптом Мак-Кракена - кратковременная потеря сознания; симптом Виллиса-Грайгсби - усиление боли при положении больного лежа на спи­не; симптом Элекера - иррадиация боли в левую ключицу; симптом Зегессера - болезненность над ключицей в точке диафрагмального нерва "френикус-симптом"; симптом Хедри - иррадиация боли в левом подреберье при толчкообразном надавливании на мечевидный отросток грудины; симптом Вейнерта - ригидность мышц левой боковой области живо­та за счет околоселезеночной гематомы, определяемая при одновременном охватывании кистями рук левой и правой боковых стенок живота; симптом Кера - сильная, иррадиирующая боль в левом плече и лопат­ке; симптом Розанова ("ваньки-встаньки") - боль­ной лежит на левом боку с приведенными к животу ногами; при попытке перевернуть больного он тут же занимает прежнее положение за счет массивного раз­дражения нервных рецепторов диафрагмальной брю­шины.

В.Н. Бордуновский (1977) при повреждении селе­зенки предлагает свой алгоритм действий :

1. Анамнестические данные.

1.1. Указание на травму или ее признаки (ссадины, гематома, перелом ребер в проекции селе­зенки).

2. Объективные данные.

2.1. Геморрагический шок;

нарастающая слабость, холодный пот, блед­ность кожного покрова, тахикардия, па­дение давления, спутанное сознание, обмо­рок;

лабораторное: снижение количества эритро­цитов, Hb и гематокрита, повышение ко­личества лейкоцитов.

2.2. Характерные для травмы селезенки объектив­ные признаки.

2.2.1. Кратковременное обморочное состояние после травмы - симптом Мак-Кракена.

2.2.2. Локальные боли (постоянные или посте­пенно усиливающиеся) в области левого подреберья или левой половины живота).

2.2.3. Иррадиация болей в левое надплечье:

раздражение левого диафрагмального нерва (симптом Зегессера);

иррадиация в левую лопатку (симптом Кера);

иррадиация в левую ключицу (симптом Элекера)

(в положении Тренделенбурга эти симптомы усиливаются).

2.2.4. Иррадиация боли в область левого подре­берья при толчкообразном надавливании на мечевидный отросток грудины - симптом Хедри.

2.2.5. Необходимость у больного восстановить исходное положение тела, при изменении его положения - симптом "ваньки-встаньки".

2.2.6. Определение несмещаемого притупления в левом боковом канале - признак Питса и Белленса.

2.2.7. Болезненность в области заднего прохода - позывы "на низ".

2.2.8. Несоответствие напряжения и болезнен­ности брюшной стенки - симптом Кулленкампфа.

3. Дополнительные методы исследования.

3.1. Неинвазивные методы (лучевая диагностика).

3.1.1. Ультразвуковое исследование:

жидкость в брюшной полости (эхонегативные тени в окружности селезенки, симптом "плавающих петель";

снижение эхогенности и изменение эхо-тени селезенки.

3.1.2. Рентгенологическое исследование:

увеличение тени селезенки;

смещение желудка ("зубчатая тень");

смещение толстой кишки и почки вниз;

симптом "плавающих петель".

3.2. Инвазивные методы.

3.2.1. Пункция брюшной полости (кровь в игле).

3.2.2. Лапароцентез с лаважем (от 20 до 2000 мл) - кровь в брюшной полости.

3.2.3. Лапароскопия.

После подтверждения диагноза пострадавшего на­правляют в стационар.

Лечение при разрывах селезенки только оператив­ное. Единственно правильной тактикой, снижающей летальность и количество осложнений, является ран­няя операция на фоне интенсивной терапии. Самосто­ятельно кровотечение при повреждении селезенки останавливается крайне редко. Чем дольше задержка с операцией, тем значительнее кровопотеря. Низкое артериальное давление не может быть основанием для отсрочки операции. Во время операции желательно добиваться устойчивых гемодинамических показате­лей, переливая кровь и кровезаменители.

Цель операции - быстрая и надежная остановка кровотечения. Самым лучшим и безопасным способом для этого при любом повреждении селе­зенки является ее удаление. В большинстве случаев это действительно так, однако в последнее время больше сторонников находит идея об органосохраняющих операциях.

Удаление селезенки показано при отрывах ее от ножки, обширных размозжениях и разрывах, исключающих функцию органа в последующем; обширных кровоточащих сквозных и рваных ранениях; разрывах и тре­щинах, имеющих направление к воротам; гематомах пульпы, имеющих тенденцию к разрыву; невозможности ушивания раны селезенки из-за прорезывании швов и др.

При незначительных повреждениях селезенки - разрыв капсулы, не­глубокая трещина пульпы (это тоже может случиться во время планового оперативного вмешательства) - необходимо попытаться остановить крово­течение не прибегая к удалению селезенки. Наложение кетгутового шва атравматической иглой на ткань селезенки (рис. 15.6), как правило, бывает не эф­фективным. Кровотечение можно попытаться остановить, прибегнув к по­мощи электрокоагуляции, либо использовать синтетический клей с гемостатической губкой, хотя это не всегда эффективно.

Если встает вопрос о необходимости удаления селезенки, показана имплантация селезеночной ткани в большой сальник. Это вызвано тем, что селезенка играет немаловажную роль в кроветворении и иммунитете. Для аутотрансплантации берут 8-9 фрагментов селезенки размером 4 х 4 х 0,5 см, помещают их по периметру большого сальника, отступая 10-12 см от его края и прикрывают их свободным краем сальника, после чего сальник над фрагментами фиксируют одиночными кетгутовыми швами.

Самым удобным доступом является верхнесрединная лапаротомия. Она дает возможность для более широкой ревизии органов брюшной полости. Этот доступ может быть дополнен поперечным разрезом.

Рис. 15.6. Ушивание раны селезенки.

Массивное кровотечение при вскрытии брюшной полости в первую очередь можно временно остановить наложением зажимов или прижатием пальцем ножки селезенки.

Из верхнесрединного вертикального разреза иногда трудно визуально опре­делять повреждение селезенки, и тогда ее исследуют пальпаторно. Для этого правой рукой проходят над левым изгибом обо­дочной кишки, которую осторожно сме­щают вниз и вправо. При наличии спаек селезенки с сальником их разделяют, лигируя сосуды между зажимами. Затем ос­торожно поворачивают селезенку кпере­ди и направо, накладывают зажимы на короткие сосуды желудка и лигируют их, остерегаясь при этом не захватить стенку желудка. Селезеночную артерию и вену перевязывают раздельно двумя лигату­рами (рис. 15.7).

Затем перевязывают остальные короткие сосуды желудка, и селезенку удаляют. Основными осложнениями, которые могут возникнуть во время операции, являются повреждения хвоста поджелудочной железы при обра­ботке ножки селезенки, а также стенки желудка во время перевязки ко­ротких сосудов желудка.

Рис. 15.7. Спленэктомия. Перевязка селезеночной артерии и вены.

После операции рекомендуется ушивание ложа селезенки непрерывной кетгутовой нитью и дренирование левого поддиафрагмального пространства трубкой на 48-72 часов для удаления серозного выпота и контроля возможного вторичного кровотечения.

Осложнения. В ближайшем послеоперационном периоде могут воз­никнуть следующие осложнения:

Вторичное кровотечение в связи с фибринолизом;

Перитонит (при повреждении желудочной стенки и ее некрозе);

Панкреонекроз при повреждении хвоста поджелудочной железы;

Поддиафрагмальный абсцесс.

Позднее отмечается тромбоцитоз - возрастание числа тромбоцитов. Через некоторое время оно снижается, но в некоторых случаях снижения не наступает и возникает угроза тромбообразования, особенно у лиц пожилого и старческого возраста. Это, в свою очередь, требует применения антикоагу­лянтов.

После выписки из стационара больные с удаленной селезенкой должны наблюдаться в поликлинике, так как после спленэктомии отмечается синдром пост-спленэктомического гипоспленизма. Для него харак­терны угнетение фагоцитарной активности альвеоляр­ных макрофагов, дисбаланс иммуноглобулинов, снижение активности лимфоцитов, снижение антителообразования к специфическим антигенам, появ­ление в крови патологических форм эритроцитов, содержащих включения телец Хауэлла-Жолли, Гейнца и др. Следовательно, после спленэктомии на­рушен гуморальный и клеточный иммунитет.

Если в раннем послеоперационном периоде гнойно-септические осложнения встречаются значительно ча­ще (до 30%), то в отдаленном послеоперационном периоде их значительно меньше, особенно через 2-3 года после спленэктомии.

К осложнениям в позднем постспленэктомическом периоде относятся молниеносный сепсис, снижение сопротивляемости к вирусным, грибковым, парази­тарным и онкологическим заболеваниям и развитие астенического синдрома.

Молниеносный сепсис характеризуется головной болью, недомоганием, тошнотой, рвотой, нарушением сознания, снижением кровяного давления, гипокалиемией, ацидозом и электролитными нарушениями. Ча­ще развивается у лиц, перенесших спленэктомию по поводу заболеваний крови, портальной гипертензии и злокачественных заболеваний.

Кроме сепсиса у спленэктомированных больных бы­вают периодические головные боли, боли в животе, снижение аппетита, общая слабость. У них чаще воз­никают респираторные заболевания, инфекция кож­ного покрова, желудочно-кишечного тракта, мочевы-водящих путей, обострение хронического тонзиллита и др.

Больные после спленэктомии, особенно в первые 2-3 года, нуждаются в пристальном наблюдении в поликлинике, где должна проводиться корректирую­щая терапия - антибиотикопрофилактика и вакци­нация поливалентной вакциной при низких титрах антител, особенно у лиц после спленэктомии по пово­ду заболеваний крови.

При наличии признаков инфекции (легочная или менингеальная симптоматика) с повышением темпе­ратуры тела показаны госпитализация для интенсив­ной терапии и назначения антибиотиков широкого спектра действия, что позволит избежать летального исхода.

Резекция селезенки. При значительных повреждениях селезенки сре­ди сберегательных операций заслуживает внимания резекция поврежденной части органа (рис.15.8). Это позволяет сохранить функционирующую паренхиму на сосудис­той ножке и в большей степени обеспечивает ком­пенсацию функций поврежденной селезенки.

Методика опе­рации заключается в следующем. После мобилизации связочного аппарата селезенки на кровоостанавлива­ющих зажимах пересекается часть сосудистой ножки, превышающая зону повреждения на 1,0-1,5 см. Пос­ле этого поврежденная часть органа отсекается. На культю накладывается в виде колпачка пластина кон­сервированной ксеногенной брюшины, которая под­шивается в окружности непрерывным кетгутовым швом или сквозным 8-образным швом. Шов на­кладывается при постоянном натяжении пластическо­го материала на культе органа, что позволяет избежать формирование околораневой гематомы.

Рис. 15.8. Резекция селезенки с пластикой ксеногенной брюшиной.