Полость рта и его функции

Дата публикации 20.03.2013 13:34

Полость рта – это первый отдел пищеварительной системы человека, где начинается механическая и химическая обработка пищи. Она ограничивается внутренними частями щек, губами, небом и основанием языка.

Полость рта человека делится на две части. Первой считается преддверие ротовой полости, которое ограничено зубами и деснами с задней стороны, и губами с передней. Вторая – это сама полость рта, состоящая из щек, языка, слюнных желез и неба.

Функции ротовой полости в организме человека

Функция дыхания полости рта совсем незначительна, ведь в организме человека для этой задачи предусмотрен нос. Но тем не менее через нее выходит и входит воздух в тех случаях, когда требуется насытить легкие кислородом. Например, при заложенности носа в результате простуды или травмы или при больших физических нагрузках. Также полость рта имеет прямое отношение к речеобразованию. Язык и зубы артикулируют звуки, которые воспроизводят голосовые связки.

Защитная функция полости рта

Благодаря непроницаемости слизистой рта происходит задержка множества болезнетворных бактерий и вирусов, которые могут навредить не только здоровью ротовой полости, но и всему организму.

Чувствительная функция полости рта

Слизистая оболочка полости рта имеет большое количество тепловых, болевых, вкусовых и сенсорных рецепторов, сообщающих человеку о возможности неприятных последствий, которые могут возникать при приеме пищи. Именно поэтому при попадании в рот чего-то горячего или горького мы автоматически пытаемся это выплюнуть.

Всасывающая функция полости рта

Слизистая рта способна всасывать белковые и минеральные соединения, которые очень необходимы организму человека. Также именно здесь происходит начальная абсорбция некоторых лекарственных средств.

И конечно самая важная функция полости рта человека – пищеварительная. Она отвечает за прием пищи и ее подготовку к дальнейшему попаданию в ЖКТ человека. Суть сводится к процессу измельчения и обволакивания продуктов слюной, после чего образуется комок, который впоследствии проходит в следующее звено пищеварительной системы. Главный участник всего этого процесса – слюна. Она вырабатывается тремя парами крупных желез и множеством мелких. Процесс пищеварения в полости рта обуславливается наличием в слюне белков, различных солей и воды, которые оказывают непосредственное влияние на размягчение и подготовку пищи к ее дальнейшему продвижению. Как видно, ротовая полость имеет огромное значение для здоровья всей пищеварительной системы человека. Поэтому любое заболевание ротовой полости может оказать негативное воздействие на весь организм.

По разным данным, во рту человека обитает от 160 до 300 видов различных бактерий, что намного больше, чем в остальных отделах ЖКТ. Это можно объяснить тем, что основное количество микроорганизмов, попадающих в рот с водой, воздухом и пищей, живут определенное количество времени. Это так называемая постоянная микрофлора полости рта, в которой клетки слизистой оболочки постоянно возрождаются. При сбое этого обновления слюна уже не может самостоятельно убить основное число бактерий. В этом случае возникает воспаление полости рта – стоматит.

В зависимости от того, какой вид микроорганизма вызвал данное заболевание, его подразделяют на грибковый, инфекционный и герпетический. Причиной воспаления полости рта может быть как элементарное несоблюдение правил личной гигиены полости рта, так и негативное воздействие многих лекарственных препаратов (антибиотиков, кортикостероидов). Заболевания желудочно-кишечного тракта и влияние аллергена также могут стать причиной появления стоматита.

Покраснение, жжение, боль, образование пузырей и язв, затруднение глотания, налет – это все симптомы, указывающие на появления воспаления ротовой полости. Лечение стоматита зависит от причины его появления. Если возбудителем заболевания является вирус, то применяются противовирусные препараты, если бактерии – антибиотики. Стоматит, вызванный механической травмой слизистой оболочки, лечится путем избавления повреждающего фактора, к примеру, осколка зуба. При этом производят обработку полости рта антисептическими растворами.

Пищеварение в ротовой полости

1.Особенности пищеварения в ротовой полости :

1) пища находится короткое время – 15-20 сек.

2) анализ вкусовых качеств пищи

3) пищеварение полостное

4) оптимальная среда - слабо щелочная

5) в основном физико-механическая обработка пищи

Функции ротовой полости

Пищеварительные функции:

1. Захват пищи.
2. Анализ пригодности пищи (съедобная или несъедобная).
3. Анализ вкуса пищи (кислая; сладкая; горькая; соленая).
4. Анализ консистенции пищи (жидкая, твердая, мягкая).
5. Анализ температуры пищи (холодная, теплая, горячая); термостабилизация пищи.
6. Физико-механическая обработка пищи – измельчение, смачивание, растворение, ослизнение и формирование пищевого комка.
7. Начальная химическая обработка пищи за счет ферментов слюны.

Непищеварительные функции :

1. Участие в дыхании (см. выше) – анатомическое мертвое пространство.
2. Участие в фонации – речеобразовательная функция (см. выше).
3. Защитная функция (будем рассматривать более подробно)
4. Средство особого общения между людьми (любовь, секс).

Ротовая полость включает компоненты ЧЛО. В стоматологической физиологии выделяют следующие отделы ЧЛО;

1.Лицевой скелет.

2. Височно-нижне-челюстной (в-н-ч) сустав.

3. Зубочелюстную систему.

4. Жевательные и мимические мышцы.

6. Слизистую оболочку.

7. Слюнные железы.

8. В ЧЛО расположены периферические отделы зрительного, слухового, обонятельного, вкусового анализаторов, щитовидная железа.

Все они взаимосвязаны.

Лицевой скелет состоит из 15 костей; 6 парных (верхняя челюсть; скуловые, небные, слезные, носовые кости; раковины) и 3 непарных (сошник, нижняя челюсть и подъязычная кость). Особенностью костей черепа (кроме нижней челюсти и подъязычной кости) является их соединение между собой и мозговым черепом швами.

Нижняя челюсть – на ней фиксировано много мышц, особенно жевательных; она имеет сложное строение и находится под постоянным функциональным воздействием.

Верхняя челюсть – не имеет точек прикреплении жевательных мышц, покрыта мимическими мышцами на поверхности; не испытывает функционального напряжения; находится под воздействием нижней челюсти, пищевого комка, или прямо зубов; способна оказывать сопротивлении сжатию или разрыву.

Альвеолярные отростки . Каждый альвеолярный отросток состоит из плотных пластинок, разделен на отдельные ячейки (лунки) межальвеолярными и межкорневыми перегородками. На дне каждой лунки имеется одно или несколько отверстий для сосудов и нервов. Форма и количество альвеол соответствует форме и величине зубов.

Функции альвеолярных отростков:

Фиксация зубов;

Восприятие жевательного давления, стимулирующего обменные процессы в них.

Потеря зубов приводит к атрофии альвеолярных отростков.

Твердое небо образовано сращением небных костей, имеет поперечные складки в передней части, они хорошо выражены у новорожденных, так как играют важную роль в сосании.

В-н-ч суставы образованы височными и нижнечелюстными костями. Имеют особенности:

1. Синхронность движений в обоих суставах, так как они связаны между собой непарной нижнечелюстной костью.

2. Движения комбинированные, поступательные и вращательные, включают компоненты;

Вертикальный – соответствует открытию и закрытию рта;

Сагиттальной – движение челюсти вперед и назад;

Боковые (или трансверсальные) – смещение челюсти вправо и влево.

В норме движения нижней челюсти похожи не перемещение по кругу или эллипсу. Патологические изменения и аномалии зубных рядов или зубов приводят к снижению амплитуды движений и увеличению их количества.

3. В сухожилиях, капсуле и связках суставов имеются рецепторы, которые участвуют в регуляции движений нижней челюсти и жевательного давления (вместе с рецепторами пародонта, слизистой, и жевательных мышц).

Зубо-челюстная система выполняет специфическую функцию – механическая обработка пищи. Рабочая часть системы – зубы и окружающие ткани. Они образуют зубной орган . В зависимости от выполняемой функции зубы делятся на 2 группы:

1) переднюю – резцы и клыки – откусывают и удерживают пищу;

2) боковую – премоляры и моляры – раздавливают, перетирают пищу.

Зубы имеют различную форму коронок и неодинаковое число корней.

В зубном ряду зубы в норме тесно контактируют за счет выпуклой части коронки – экватора. Это способствует перераспределению жевательного давления по всему ряду и предохраняет десневой сосочек от травмирования пищей.

В онтогенезе различаютвременные (молочные) и постоянные зубы.

Прорезывание молочных зубов начинается в 6 – 7 летнем возрасте и заканчивается в 2-3 года. Количество 20. В зубной формуле они обозначаются римскими цифрами.

Верхняя челюсть IV III II I I II III IV

Нижняя челюсть IV III II I I II III IV

Прорезывание постоянных зубов начинается в 5-6 лет и заканчивается в 20-25 лет. Количество 32. В зубной формуле обозначается арабскими цифрами.

Верхняя челюсть 8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8

Нижняя челюсть 8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8

В жизни человека и животных полость рта занимает особое место. Выполняя многочисленные функции, ротовая полость постоянно подвергается воздействиям, способным привести к нарушению целости её покровов. Не подлежит сомнению, что полость рта является уникальным комплексом анализаторов, благодаря которым организм получает исчерпывающую информацию о принимаемой пище, напитках и отвергаемых веществах. Более того, некоторые исследователи (В.А. Полянцев и др.) называют полость рта стоматоанализатором . Этот анализатор, сталкиваясь с факторами, способными нанести вред организму, а также повредить ткани полости рта, сформировал комплекс поведенческих приспособительных защитных реакций, направленных на уничтожение и выброс из пищеварительного канала агентов, угрожающих здоровью человека и животных.

В то же время заболевания зубочелюстной системы возникают не сами по себе. Проанализировав огромный материал, исследователи пришли к выводу, что существует тесная связь между заболеваниями отдельных конкретных зубов и внутренних органов. При этом каждому отдельному зубу отводится роль индикатора заболеваний определённых органов.

Так, печень проецируется на уровне нижних клыков. О состоянии поджелудочной железы можно судить по малым коренным зубам, а о заболеваниях суставов ног – по резцам верхней и нижней челюсти. Кариес зубов мудрости свидетельствует о том, что требуется внимательное отношение к сердцу, а по состоянию клыков можно предположить наличие патологического процесса в лёгких.

Следовательно, в зависимости от того, какой зуб страдает от кариеса, можно судить о том, какому органу требуется помощь (рис. 33). Но если один и тот же зуб болит не в первый раз, то это свидетельствует о том, что болезнь зашла слишком далеко, и надо срочно обращаться за консультацией к терапевту или «узкому» специалисту.

Между тем и само поражение зубов, особенно наличие кариеса, может быть причиной возникновения упорных мигрений. При этом сам зуб может не болеть, хотя и поражен кариесом.

Но о том, что происходит с нашими внутренними органами, можно судить не только по состоянию зубов, но и дёсен. В частности, при наличии язвенной болезни желудка или двенадцатиперстной кишки, как правило, развивается пародонтоз.

Иногда пациенты жалуются стоматологу на невыносимую зубную боль, а врач не находит серьёзной патологии. В этих случаях причиной такой зубной боли могут стать резкие скачки кровяного давления у больных гипертонической болезнью, либо приступы стенокардии.

В то же время полость рта обладает рядом защитных механизмов, предохраняющих от поражения не только челюстно-лицевой аппарат, но и внутренние органы.

Роль слюны. К отвергаемым и повреждающим объектам можно отнести твердые и сыпучие вещества, соли, кислоты, щелочи, слишком горячие или охлажденные предметы и продукты, механические воздействия. Обычно в этих условиях возникает усиленная саливация, которая носит защитный характер и способствует сохранению тканей полости рта. Так, сильное раздражение механо-, хемо-, термо- и ноцерецепторов приводит к обильной саливации. При этом слюна содержит много воды и мало ферментов, что способствует быстрому удалению отвергаемых веществ из ротовой полости и нормализации температуры поступающих продуктов или жидкости.

В ротовой жидкости содержатся белки, ферменты и щелочные соли (хлорид натрия, хлорид калия и др.), что придает слюне буферные свойства и помогает нейтрализовать кислоты и щелочи отвергаемых веществ.

Известно, что вместе с пищей в пищеварительный канал поступает большое количество микроорганизмов, в том числе и патогенных, способных вызвать развитие патологических процессов. Во рту человека присутствует более 400 видов бактерий, некоторые из них могут стать причиной заражения дёсен и располагающейся под ними костной ткани. В ротовой полости имеются довольно благоприятные условия для развития микрофлоры – наличие остатков пищи, слабо щелочной характер слюны, влажность, оптимальная температура. Микроорганизмы составляют до 70% зубного налета. Подсчитано, что в 1 мг сухой массы зубного налета содержится до 250 микробных клеток, а в 1 мл слюны находится более 10 8 микробов. Распространение микробов и вирусов в ротовой полости неравномерно – большинство из них находится в зубодесневых карманах, складках слизистой оболочки и в межзубных промежутках.

Чрезвычайно велика роль патогенной микрофлоры при поражениях дёсен. Особое внимание следует обратить на развитие в полости рта такого заболевания, как пародонтоз. Воспаление дёсен, при котором они становятся чувствительными к действию различных раздражителей и кровоточат, – это первая стадия пародонтоза, поражающего миллионы людей. От него страдают не менее половины учащихся школ.

Если бы это заболевание захватывало только дёсны, то было бы полбеды. Беда заключается в том, что по мере того, как больные дёсны отслаиваются от зубов, образуются всё более глубокие карманы, куда проникает инфекция, разъедающая костную ткань. При этом зубы неплотно сидят в гнёздах, и в конечном итоге человек их теряет. Но одновременно пародонтоз может ускорить развитие других заболеваний в организме или обострить их течение. За последние годы получены новые сведения о взаимосвязи этого недуга с серьезными, порой смертельными заболеваниями, даже такими, как инфаркт миокарда.

Как же в ротовой полости осуществляется защита от патогенной микрофлоры?

При изучении микробной флоры полости рта обнаружено, что она обладает относительной стабильностью, препятствующей распространению патогенных микроорганизмов. Эта стабильность во многом определяется составом слюны, наличием в ней соединений, обладающих бактерицидным и бактериостатическим действием.

Важная роль в поддержании гомеостаза в ротовой полости принадлежит ферменту лизоциму (муромидазе ). Бактериолитическое действие этого фермента связано с разрушением мурамовой кислоты в стенке некоторых бактерий, в результате чего изменяется её проницаемость, и содержимое диффундирует в окружающую среду.

Лактопероксидаза слюны оказывает бактерицидное действие (участвует в лизисе грамотрицательных бактерий) за счет образования бактерицидных альдегидов и встраивания сильных окислителей (галогенов) в оболочку бактерий.

В слюне обнаружена миелопероксидаза – фермент, способствующий перекисному окислению липидов и приводящий к гибели бактерий.

Лактоферрин конкурирует за ион железа с бактериями и в случае, если у последних развита система цитохрома, приводит к бактериостатическому эффекту.

В уничтожении бактерий принимает участие муцин слюны, который способствует прикреплению значительного количества бактерий к слущивающимся эпителиальным клеткам. Ротовая жидкость смывает слущивающиеся клетки, и после заглатывания слюны происходит их переваривание в желудке. В кислой среде желудочного сока наблюдается одновременная гибель бактерий.

В ротовой жидкости находятся b-лизины , которые проникают сюда из крови благодаря пассивной диффузии. Они оказывают влияние на клеточную мембрану бактерий, приводя к их лизису.

Слюна содержит интерфероны , которые способны подавлять репликацию разнообразных вирусов, а также обладают противоопухолевыми свойствами.

В слюне находятся протеолитические ферменты широкого спектра действия, способные повреждать мембраны некоторых бактерий.

Наличие ионов лития, цианидов и других элементов также приводит к гибели микроорганизмов.

Особое значение в защите полости рта имеют антитела. В ротовой жидкости находится секреторный иммуноглобулин А (SIgA). Содержание его в слюне значительно выше, чем в сыворотке. SIgA синтезируется местно плазматическими клетками, образующимися из В-лимфоцитов, сосредоточенных, в основном, в подслизистом слое, под влиянием интерлейкинов, выделяемых Тх2. Его основной особенностью является устойчивость к протеолитическим ферментам слюны, а также протеолитическим ферментам, секретируемым некоторыми бактериями. SIgA способен связывать экзотоксины, выделяемые различными микроорганизмами. Относительно небольшие молекулы, пенетрирующие поверхность желудочно-кишечного тракта, способны стимулировать местный синтез SIgA, который препятствует последующему внедрению антигенов, образуя с ними комплексы на мембране. Кроме того, SIgA обладает выраженной антибактериальной активностью, что связано со способностью агглютинировать бактерии, ограничивать их размножение, препятствовать прикреплению к эпителию, без чего патогенные свойства возбудителей не реализуются. Кроме того, SIgA обладает выраженной вируснейтрализующей активностью.

О важности SIgA в иммунитете полости рта говорит тот факт, что у лиц с дефектом данного иммуноглобулина возникают частые воспалительные заболевания.

В слюне обнаруживаются также сывороточные IgA, IgG и IgE , играющие важную роль в предупреждении развития инфекционных заболеваний. IgG в небольших количествах может секретироваться плазматическими клетками слизистой оболочки полости рта. Что касается IgE, то он, как и сывороточный IgA, попадает в слюну из крови путем пассивной диффузии.

Наконец, необходимо отметить, что в слюне имеются компоненты системы комплемента (С3, С4 ), играющие далеко не последнюю роль в активации фагоцитоза, а также стимулирующие реакции клеточного и гуморального иммунитета. Предполагают, что компоненты комплемента попадают в слюну из кровотока через зубодесневую борозду.

Несмотря на столь мощную противоинфекционную и противовоспалительную защиту, обусловленную функцией слюнных желез, ротовая полость не гарантирована от проникновения возбудителей различных заболеваний в организм.

Немалое значение в защите от патогенных микроорганизмов, токсинов и других повреждающих агентов имеют особые барьеры , способствующие предохранению клеток органов и тканей от соприкосновения с повреждающими агентами. Функцию таких барьеров в полости рта выполняет эпителий слизистой оболочки.

Особенно мощной барьерной функцией обладает язык, так как он покрыт ороговевающим многослойным эпителием. Десны же покрыты однослойным эпителием, и потому их барьерная функция выражена относительно слабо. В то же время этот, казалось бы, недостаток компенсируется большим количеством клеток, обладающих способностью к фагоцитозу и располагающихся непосредственно в подслизистом слое. Кроме того, в соединительной ткани десен находятся антитела, где, по всей видимости, они продуцируются местно имеющимися там плазматическими клетками. В частности, в слизистых десен обнаружены IgG, IgM и IgA. Нет никакого сомнения, что иммуноглобулины этих классов играют важную роль в иммунитете полости рта.

В том случае, если компоненты слюны и тканевой барьер не справляется с защитными функциями и организму грозит возникновение заболеваний, в борьбу с патогенной флорой включаются реакции неспецифической резистентности и иммунитета. Важная роль в этих реакциях принадлежит лимфоидной ткани, сосредоточенной в полости рта, в том числе небным и язычным миндалинам. В миндалинах происходит частичное обезвреживание токсических веществ и нейтрализация вирусов. Кроме того, миндалины являются «домом», в котором живут Т- и В-лимфоциты. Мигрируя в ротовую полость, лимфоциты могут разрушаться и выделять лизосомальные ферменты, повреждающие мембраны патогенных микроорганизмов.

Фагоцитоз . Важную роль в защите полости рта играет фагоцитоз, однако его действие проявляется лишь в условиях патологии.

Известно, что гибель лейкоцитов происходит непосредственно в тканях, а также в селезенке. За сутки погибает около 40 миллиардов лейкоцитов. Значительная часть этих клеток выделяется из крови на поверхность слизистых оболочек, и особенно – в ротовой полости. Известный русский терапевт М.А. Ясиновский подсчитал, что за 24 часа только из крови десен в ротовую полость выделяется около 350-370 миллионов лейкоцитов, то есть приблизительно 1/80 часть всех белых клеток крови, находящихся в сосудистом русле. При воспалительных процессах в полости рта число мигрирующих лейкоцитов может увеличиваться в 2-10 раз. В 1мм 3 слюны в норме содержится до 600 лейкоцитов. При подсчете лейкоцитарной формулы слюны оказалось, что 95-97% клеток составляют нейтрофилы, 1-2% – лимфоциты и 2-3% – моноциты. Подобное соотношение сохраняется и в десневой жидкости пародонтальных карманов. Нейтрофилы ротовой жидкости здорового человека, по данным М.А. Ясиновского, не обладают фагоцитарной активностью. Однако они выделяют ферменты, которые способны оказывать влияние на слизистые полости рта, а также на находящиеся здесь микроорганизмы. В то же время, если возникают травмы в полости рта, а также воспалительные заболевания, то лейкоциты проявляют выраженную фагоцитарную активность.

Следует отметить, что у стариков, лишенных зубов, в смыве из ротовой полости лейкоцитов не обнаружено, ибо они мигрируют только из краев десен, окружающих зубы.

Недавно установлено, что в слюне имеется соединение, частично защищающее лимфоциты от проникновения в них вируса СПИДа. Известно, что слюна способствует слипанию частиц вируса. Было высказано предположение, что факто­ром, обеспечивающим агглютинацию вирусов, является белок, отличающийся по своим свойствам от муцина. В настоящее время этот белок получен американскими уче­ными в чистом виде (он назван фузином ), разработана технология его производ­ства, и он с успехом применяется для лечения больных с поражениями легких, а также в стоматологии.

Оказалось, что фузин секретируется клетками слюнных желез. Он связывается с оболочкой лейкоцитов, защищая их тем самым от вхождения вируса. Предполагается, что этот белок блокирует те молекулы оболочки, которые спо­собствуют проведению вируса сквозь мембрану. В процессе прохождения вируса в клетку возникает слияние, или фузия вирусной и клеточной мембран. Следует заметить, что фузин по своему составу и функциям напоминает хемокины. При отсутствии последних невозможна миграция клеток к химическому раздражи­телю, а, следовательно, и такие реакции, как фагоцитоз, клеточный и гуморальный иммунитет.

К ска­зан­но­му сле­ду­ет до­ба­вить, что в Читинской медицинской академии (Цыби­ков Н.Н. идр., 1989) из слю­ны был вы­де­лен ком­плекс по­ли­пеп­ти­дов, зна­чи­тель­но по­вы­шаю­щий фа­го­ци­тар­ную ак­тив­ность лей­ко­ци­тов. Не ис­клю­че­но, что фу­зин и об­на­ру­жен­ные в слю­не оп­со­ни­ны пеп­тид­ной при­ро­ды яв­ля­ют­ся од­ним и тем же со­еди­не­ни­ем. Мож­но также вы­ска­зать пред­по­ло­же­ние, что об­на­ру­жен­ные в слю­не оп­со­ни­ны яв­ля­ют­ся ак­тив­ным фраг­мен­том бел­ка фу­зи­на.

Иммунитет при попадании Аг через ротовую полость. Известно, что эпителий слизистой оболочки полости рта служит барьером на пути проникновения антигенов, в том числе аллергенов и канцерогенов, а также внедрения микроорганизмов. Нарушение барьерной функции эпителия приводит к возникновению многочисленных заболеваний полости рта. В то же время в эпителии слизистой, а также на её поверхности постоянно обнаруживаются лейкоциты, большей частью дегенеративно измененные нейтрофилы. Отдельные нейтрофильные гранулоциты фагоцитируют микроорганизмы и, возможно, являются антигенпредставляющими клетками.

Значительное количество нейтрофилов, а также моноцитов находится под эпителием, сквозь который они мигрируют из сосудов собственной пластинки в просвет десневой борозды. Скорость миграции нейтрофилов составляет 30000 в 1 мин, а их относительный объем в эпителии – 60%.

В эпителии слизистой оболочки полости рта можно обнаружить Т-лимфоциты, большей частью Тх1 и Тх2. До 40% Т-лимфоцитов находится в движении. Однако здесь же присутствуют CTL и В-лимфоциты. Они могут располагаться группами и поодиночке. Интерэпителиальные лимфоциты во многих участках подвергаются апоптозу, значительная их часть приобретает фенотип клеток памяти и принимает участие во вторичном иммунном ответе.

В обеспечении барьерной функции эпителия полости рта важную роль играют клетки Лангерганса , составляющие около 2% клеточной популяции. По своим морфофункциональным характеристикам они напоминают аналогичные клетки эпидермиса. Большей частью клетки Лангерганса находятся в постоянном движении, что облегчает их встречу с Аг. Это истинные антигенпрезентирующие клетки. После встречи с Аг, они мигрируют в регионарные лимфоузлы, где осуществляется не только контакт и передача чужеродного агента лимфоцитам, но и пролиферация последних.

В эпителии слизистой оболочки полости рта находятся дендритные антигенпредставляющие клетки с фенотипом СD36, сходные по ультраструктуре с макрофагами.

В процессе обеспечения защитных функций клетки эпителиального пласта – эпителиоциты, лимфоциты и клетки Лангерганса – постоянно взаимодействуют между собой. В частности, эпителиоциты после встречи с Аг начинают продуцировать IL-1 и TNFa, являющиеся стимуляторами клеток Лангерганса. В свою очередь, последние после контакта с Аг и переводом его в иммуногенную форму сами способны секретировать IL-1 и IL-6, воздействующий на Тх1. Как известно, Тх1 секретируют IL-2 и Ifg, являющиеся активаторами АПК. При включении в иммунный ответ Тх2 происходит переход В-лимфоцитов в плазматические клетки, способные продуцировать иммуноглобулины. В эпителии слизистой полости рта иммуноглобулины могут находиться как в свободной, так и в связанной форме. Свободные иммуноглобулины присутствуют в сыворотке, лимфе и тканевой жидкости. Связавшись с Аг, иммуноглобулины образуют иммунные комплексы, которые элиминируются фагоцитами. В слизистой наиболее часто обнаруживаются IgA и IgG. При воспалении в слизистой оболочке можно обнаружить также IgM. Интраэпителиальные иммуноглобулины участвуют как в элиминации Аг, так и в процессе воспаления (рис. 34).

Защитная роль системы гемостаза. При попадании твердых пищевых и отвергаемых веществ в полость рта нередко возникают микротравмы, которые должны быть ликвидированы в самые короткие сроки. Особенно часто травмирование тканей ротовой полости возникает при различных стоматологических процедурах. В результате хирургического лечения зачастую происходит травма не только мелких, но и сравнительно крупных кровеносных сосудов, что требует осуществления быстрого гемостаза.

Так, при самых распространенных хирургических операциях в полости рта – удалении зуба – кровотечения, по данным различных авторов, встречаются от 0,8 до 3% случаев. Особую опасность представляют луночковые кровотечения у больных гемофилиями А и В, лейкозами, а также у лиц, принимающих прямые и непрямые (дикумарины) антикоагулянты. В литературе описано немало случаев, когда после удаления зуба возникали обильные кровотечения, угрожающие жизни больного.

При тяжелых онкологических операциях на челюстно-лицевом аппарате, а также при переломах нижней челюсти нередко возникает диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови (ДВС), требующее немедленного вмешательства для спасения жизни больного. Следует при этом обратить внимание на то, что травмированные ткани ротовой полости соприкасаются со слюной, которая, как показывают исследования, проведенные стоматологами нашей академии (П.П. Беликов, И.С. Пинелис, Т.П. Пинелис и др.) совместно с сотрудниками кафедры нормальной физиологии, ускоряет свертывание крови и стимулируют фибринолиз.

Установлено, что в слюне содержится соединение, напоминающее по своим свойствам тромбопластин . Особенно много тромбопластина в смешанной слюне, содержащей клетки крови и слущенный эпителий. Однако паротидная слюна, а также отцентрифугированная и освобожденная от клеток ротовая жидкость также содержат тромбопластин. Кроме того, в слюне находится неполный тромбопластин, представляющий собой комплекс отрицательно заряженных фосфолипидов (отломки клеточных мембран).

В слюне в небольшой концентрации обнаружены факторы V, VII, VIII, IX, X, XII и XIII, а также компоненты фибринолитической системы. В то же время в слюне не найден протромбин и фибриноген, что делает невозможным свертывание слюны. В то же время слюна, соприкасаясь с кровью, вытекающей из травмированных тканей, должна способствовать остановке кровотечения.

Важная роль в стабилизации фибрина отводится фактору XIII, который также находится в небольших количествах в слюне. Отложившийся стабилизированный фибрин является матрицей для развития соединительной ткани, что способствует репаративным процессам и быстрому заживлению ран в полости рта.

Представленные данные свидетельствуют о значительной роли слюны не только в осуществлении надежного гемостаза и репаративных процессов. Быстрое образование фибриновых сгустков препятствует попаданию инфекции вглубь раны полости рта.

В составе паротидной и смешанной слюны отсутствует плазминоген и плазмин, но находятся активатор и проактиватор плазминогена . По своим свойствам активатор плазминогена напоминает тканевой активатор. Вполне возможно, что он попадает в слюну благодаря диффузии из крови. Кроме того, слущенные клетки и лейкоциты, разрушаясь, выделяют трипсиноподобные и другие протеазы, способные лизировать фибрин. Фибринолитические агенты приводят к реканализации сосудов, что сопровождается восстановлением кровотока в травмированной области.

В то же время наличие фибринолитических агентов в слюне может оказать медвежью услугу больному. Нередко после операции удаления зуба возникают луночковые кровотечения из-за быстрого растворения фибринового сгустка. Этому, в частности, способствует стресс, переживаемый многими больными при обращении к стоматологу. Аналогичная картина может возникать и при оперативных вмешательствах в полости рта, в том числе при переломах нижней челюсти, ликвидации небной расщелины и других. Местное применение при этом ингибиторов фибринолиза (эпсилон-аминокапроновой кислоты, контрикала, гордокса и других) способствует не только быстрой остановке кровотечения, но и более раннему заживлению операционных ран.

Не следует, однако, забывать, что при тяжелых оперативных вмешательствах в ротовой полости и мягких тканях лица может возникнуть ДВС-синдром. Всасывание в этих условиях ингибиторов фибринолиза может значительно осложнить течение ДВС. Вот почему при операциях подобные процедуры необходимо проводить с большой осторожностью, дабы не нанести вред больному, и при первых же признаках ДВС-синдрома применять комплекс мероприятий, направленных на его ликвидацию (см. 3.14.4).

Приведенные данные свидетельствуют о чрезвычайной важности защитных механизмов в ротовой полости, направленных на предупреждение развития инфекционных и воспалительных заболеваний, а также осуществление процессов гемостаза в случае повреждения мелких и крупных сосудов.

Ротовая полость – уникальное образование организма человека, граничащее с внутренней и внешней средами одновременно. Исходя из своего положения, набор функций ротовой полости специфичен.

Что такое ротовая полость? С точки зрения физиологии – это пространство, впереди ограниченное зубами и губами, сбоку – поверхностью щек, сзади – языкоглоточными кольцами, а снизу – языком и подъязычным пространством.

Это пространство сообщается с внешней средой – через нос и ротовое отверстие, и с внутренней стороны – через глотку и пищевод – с полостью уха, желудком, легкими и пищеводом. Находясь на стыке, ротовая полость выполняет одну из важнейших функций – прием пищи из внешней среды и ее подготовка для доставки во внутреннюю среду. Это называется пищеварительной функцией.

Ротовая полость – первый отдел желудочного тракта, в котором пища откусывается, размягчается, перемешивается, пережевывается, пропитывается и проходит первичное ферментативное переваривание, а затем проглатывается. Все это осуществляется с помощью входящих в состав ротовой полости органов: языка, зубов, десен, поверхности щек, мягкого и твердого неба, губ, сосочков, малых и больших слюнных желез, и других желез внешней секреции. В функциях ротовой полости участвуют даже микроорганизмы.

В любой пище содержится своя микрофлора, а ротовая полость является средой, в которой содержится микрофлора различного вида, количества и состава, причем постоянно. Нужно понимать, что без микрофлоры в полости рта невозможно нормальное функционирование органов. Поэтому, все попытки ее убрать не просто бесполезны, но и вредны, так как способны привести к дисбактериозу.

Еще одной важной функцией ротовой полости, вытекающей из ее контакта с внешней средой, является защитная функция. Ротовая полость – это своеобразный барьер против воздействия различных повреждающих факторов – физических, химических и биологических. Она имеет тесную связь с работой иммунной системы организма. В слюне образуются иммуноглобулины, лизоцим и другие вещества, разрушающие микрофлору, связывающие токсины, осуществляющие иммунологические и антимикробные механизмы защиты. В глотке находятся лимфатические узлы, а вокруг ротовой полости находятся регионарные лимфоузлы, также препятствующие распространению инфекции по всему организму.

Помимо прочего, раны во рту лучше заживают благодаря инвертации и достаточному кровоснабжению.

Дыхательная функция ротовой полости также является следствием сообщения с внешней средой. Хотя ротовая полость только частично нужна для поступления в организм воздуха, в отдельных случаях эта возможность крайне важна: в момент высоких физических нагрузок или при отсутствии достаточной проходимости воздуха через нос в результате болезни или травмы.

Нельзя не упомянуть про речевую функцию ротовой полости. Полость рта и имеющиеся в ее составе органы непосредственно принимают участие и в звукообразовании. Правильное образование звуков и звукоизвлечение, особенности произношения (вплоть до отсутствия внятности речи) сильно зависят от функциональности и целостности органов ротовой полости. К примеру, большое значение имеет целостность зубов, правильное развитие нёба, правильный прикус и функционирование языка. Речь является основным способом общения человека, поэтому здоровье ротовой полости играет важную роль в качестве речи и социальной адаптации.

И последней функцией ротовой полости, о которой мы поговорим, является анализаторная. Чтобы понять, что из себя представляет эта функция, нужно вспомнить, как дети изучают игрушки. Правильно, при помощи рта. Просто в ротовой полости располагается множество рецепторов, которые способны анализировать различные параметры: вкус (химическая чувствительность), прикосновение (тактильная чувствительность) и температурная чувствительность. Рецепторный аппарат ротовой полости воспринимает раздражители, преобразуя сигнал в электрические импульсы, поступающие в центральную нервную систему.

Таким образом, ротовая полость – это своеобразное анатомическое образование с разнообразными и сильно отличающимися друг от друга функциями, совершенно непохожее на другие полости тела человека. От здоровья ротовой полости зависит здоровье всего организма.

Нормальное функционирование организма, его адаптации к среде существования, выполнение сложных человеческих функций возможны при соблюдении одного из важнейших условий - сохранения целостности организма. Структурные функциональные нарушения кожных покровов, внутренних органов вызывают отклонения жизнедеятельности важных гомеостатических констант и формирование адаптивных (защитных, оборонительных) реакций, направленных на сохранение целостности организма.

В этом отношении полость рта занимает особое место. Выполнение многочисленных функций этой областью связано с неизбежной тенденцией к нарушению целостности тканей полости рта. Использование полости рта (стоматоанализатора) в качестве средства активного получения информации об окружающей среде при угрожающих целостности организма ее изменениях приводит к формированию пассивно - или активно-оборонительных реакций. Нередко их источником является информация, доставляемая болевыми рецепторами полости рта.

Начальное звено пищеварительного канала периодически подвергается действию отвергаемых веществ (твердые, сыпучие предметы, кислоты, щелочи, грубые механические воздействия и др.), что вызывает появление усиленно саливации как средства обеспечения целостности тканей полости рта и пищеварительного канала.

Вместе с пищевыми веществами в полость рта поступает богатая микробная флора, содержащая и патогенные микроорганизмы. Это обстоятельство послужило причиной отработки в процессе эволюции тканевых и клеточных барьеров, а также механизмов специфической и неспецифической резистентности полости рта.

Роль полости рта в защите организма от инфекционно-токсических воздействий. Прием любой пищи по сути дела означает, что в организм поступают чужеродные вещества, которые могут содержать не только антигены и аллергены химической природы, но и живые микроорганизмы. Другими словами, любой прием пищи - это акт инфекционно-токсической агрессии. Поэтому в процессе эволюции выработались механизмы эффективной защиты от этой агрессии, и первым форпостом является полость рта.

Защитные механизмы полости рта делятся на две группы: неспецифические факторы защиты, действующие вообще против всех микробов и чужеродных веществ, и специфические (иммунные), влияющие только на определенные микроорганизмы и белки.

Различают физиологический, механический и химический механизмы действия неспецифических факторов защиты. К механической относят барьерную функцию неповрежденной слизистой, смывание микроорганизмов слюной, выплевывание, очищение слизистой в процессе еды, адгезию на клетках слущенного эпителия. Одновременно проявляется влияние бактерицидных веществ, растворенных в слюне, главным из которых является лизоцим. Лизоцимом называется фермент ацетилмурамидаза, который воздействует на оболочку грамм-положительных микробов, стимулирует фагоцитарную активность лейкоцитов, участвует в регенерации тканей. К другим бактерицидным веществам слюны относятся бетализины, проявляющие наибольшую активность в отношении анаэробов и спорообразующих микробов. Физиологический механизм защиты связан с фагоцитозом, который осуществляют лейкоциты слюны.

К специфическим факторам защиты в полости рта относятся иммуноглобулины различных классов (IgA, IgG, IgM), которые представлены в полости рта. Главным из этих веществ является IgA. Показано, что иммуноглобулины класса А синтезируются в плазматических клетках слизистого слоя и в слюнных железах. Они обладают выраженной бактерицидностью, антивирусной и антитоксической активностью, активируют комплемент, стимулируют фагоцитоз, играют решающую роль в реализации противоинфекционной резистентности, предотвращает прилипание бактерий к поверхности клеток слизистой и эмали зубов. Большое значение имеет поступление в полость рта при воспалительных процессах ее слизистой сывороточных имуноглобулинов класса IgG, и IgM .Их поступление способствует усилению местного иммунитета.

В стабилизации микрофлоры полости рта существенная роль принадлежит бактерицидным и антитоксическим свойствам слюны. К веществам слюны, обладающим такими свойствами, относятся лизоцим, лактоферрин, миелопероксидаза, ионы лития.

Барьерная функция полости рта. Наличие в слюне факторов антитоксического, бакте-риолитического и бактерицидного действия не обеспечивают полной защиты организма от патогенного действия поступающей микрофлоры. Существенная роль в этих процессах принадлежит особым физиологическим механизмам - барьерам, способствующим предохранению органов и тканей от соприкосновения с повреждающими агентами, чужеродными веществами, ядами, токсинами, вирусами и т.д.

Барьеры условно делят на внешние и внутренние. К внешним барьерам относят кожу, легкие, пищеварительный тракт, печень, почки. К внутренним относятся т.н. гистогематические барьеры - гематоэнцефалический, гематоофтальмический, гематолимфатический, гематоплевральный и т.п.

В полости рта такую барьерную функцию выполняет эпителий слизистой оболочки, при этом качество барьера во многом зависит от количества слоев и формы эпителиальных клеток. Так, например, наиболее прочный барьер отмечается на языке, покрытом ороговевающим многослойным эпителием. Значительно слабее десневый барьер, так как десны покрыты однослойным эпителием, что делает его наиболее ранимым, проницаемым для повреждающих агентов. Вместе с тем слабость десневого барьер компенсируется большим количеством клеток, обладающих способностью к фагоцитозу и расположенных в подслизистом слое десны. В подслизистом слое языка таких клеток значительно меньше. Фагоцитирующие клетки включаются в процесс защиты при повреждении или недостаточности эпителиального барьера.

В том случае, если компоненты слюны и тканевой барьер не справляются с патогенным действием микрофлоры, в процесс защиты включаются факторы неспецифического (естественного) и специфического иммунитета, реализуемые при участии специальной лимфоидной ткани.

Наиболее выраженными скоплениями лимфоидной ткани полости рта являются небные и язычные миндалины. В миндалинах происходит обезвреживание инфекционно-токсических веществ. Другой их функцией является кроветворение: в миндалинах образуются лимфоциты, поступающие частично в лимфатические сосуды, частично в полость рта и глотки. Лимфоциты, попадающие в ротовую полость, разрушаются, что сопровождается выделением лизосомальных ферментов, ускоряющих химические процессы, способствующие обезвреживанию патогенной микрофлоры.

Системные механизмы защитной функции полости рта представляют собой функциональное единство гетерогенных защитных механизмов - поведенческих, условно - и безусловно-рефлекторных, барьерных и иммунохимических, интегрируемых для достижения общего полезного результата - обеспечения целостности тканей как полости рта., так и всего организма. Эти реакции организуются соответствующей функциональной системой сохранения целостности организма. В этой функциональной системе константой является целостность тканей. Информация об угрозе целостности тканей возникает при достаточно интенсивных воздействиях на механо, термо - и хеморецепторы языка, губ, слизистой оболочки щек, зуба, периодонта и др. Помимо этого, если произошло повреждение тканей полости рта, специальные хеморецепторы (хемоноцицепторы) воспринимают вещества. Образующиеся при разрушении клеток, и направляют информацию в ЦНС. На основе этой информации формируются компенсаторные механизмы, конечная цель которых - обеспечение целостности тканей, защита организма от повреждения.

Одним из главных механизмов защиты является поведение, направленное на избегание повреждающих факторов (отклонение головы, смыкание челюстей, уход от раздражителя, избегание опасных мест, и др.). При этом оборонительное поведение может иметь пассивный или активный характер. К пассивным формам поведения относятся настораживание, укрывание, затаивание, предостерегающие действия, избегание, что хорошо можно последить на поведении некоторых детей в стоматологической клинике. К активным формам относятся активное сопротивление, агрессия, кусание и др. При заболеваниях внутренних органов пассивными формами поведенческих реакций являются поиск удобной позы, в которой неприятные ощущения становятся минимальными, сохранение неподвижности, укутывание. Обращение к врачу, прием лекарств, аутотренинг, самолечение представляют собой активные формы оборонительного поведения.

Таким образом, защитные механизмы полости рта, обеспечивающие целостность тканей начального отдела пищеварительного канала и организма в целом, представляют собой сложную функциональную систему (см. схему). Эта система является фрагментом общей системы защиты целостности организма. Полезным результатом ее деятельности является предотвращение или быстрая компенсация повреждения тканей полости рта, выполняющей многочисленные и разнообразные функции в поддержании гомеостаза, и участвующей в коммуникативной деятельности человека.