Острый энтерит у взрослых. Хронический энтерит: симптомы и лечение у взрослых. Как предотвратить заболевание инфекционным воспалением кишечника

Инфекционный энтерит - воспалительное заболевание тонкого кишечника, вызванное бактериями или вирусами. Вирусы являются причиной болезни в 70% случаев. Вирусные энтериты носят острый характер.

Энтерит, вызванный вирусом, редко протекает только с поражением тонкого кишечника. Чаще всего это заболевание протекает в форме гастроэнтерита (с вовлечением желудка) или энтероколита (с поражением толстого кишечника).

Вирусные энтериты являются антропонозными инфекциями, то есть они циркулируют только среди людей. Механизм передачи инфекции - фекально-оральный. Заражение этими болезнями происходит в основном контактным, водным и алиментарным путем. Воздушно-капельный путь передачи этих вирусов подвергается сомнению. Короновирусный энтерит наблюдается у домашних животных (собак и кошек). При этом виды вируса, вызывающего заболевание животных, для человека не опасны.

Болеют вирусными кишечными инфекциями преимущественно дети до 3 лет. Это связано с несовершенством иммунной защиты кишечника.

Самой частой и хорошо изученной формой является ротавирусный энтерит. Другие формы, в том числе короновирусный энтерит, изучены недостаточно.

Причины

Болезнь могут вызвать следующие возбудители:

• энтеровирус;
• аденовирус;
• ротавирус;
• норовирус;
• коронавирус и другие.

Симптомы

Заболевание развивается через несколько дней после заражения (обычно от 1 до 5 дней). Развивается оно остро. Обычно все симптомы возникают одновременно, но выраженность их может быть разной.

Все вирусные кишечные инфекции сопровождаются тремя основными синдромами:

• гастроэнтерит или гастроэнтероколит;
• интоксикация;
• обезвоживание.

Поражение кишечника проявляется частым жидким стулом, тошнотой, повторяющейся рвотой содержимым желудка. Жидкий стул повторяется несколько раз в день, может сохраняться до 5 дней. Рвота чаще всего наблюдается лишь в первые сутки заболевания. Часто появляются умеренные боли в верхней половине живота, урчание в кишечнике. Стул довольно быстро приобретает водянистый характер. Появление в кале каких-либо примесей (кровь, гной) свидетельствует об осложненном течении болезни.

Интоксикация проявляется повышением температуры тела, головной болью, слабостью, отсутствием аппетита. Высокая лихорадка нехарактерна. Чаще отмечается повышение температуры тела до 37,5–38˚С. Повышенная температура тела может сохраняться до 3 суток.

Обезвоживание проявляется сухостью языка. Внешне больной бледный, с запавшими глазами. При сильной потере хлоридов появляются боли в мышцах и судороги. Может снизиться артериальное давление с развитием коллапса.

Ротавирусный энтерит - самая частая форма заболевания. Он встречается у 60% детей с вирусным поражением кишечника. Он возникает в основном зимой. Ротавирусный энтерит проявляется прежде всего повышением температуры тела и частой рвотой. Считается, что к 4 годам 90% детей перенесли эту инфекцию как минимум один раз.

Аденовирусный энтерит встречается реже. Для него более характерен воздушно-капельный путь передачи. При этой форме более выражена интоксикация и лихорадка.

Коронавирусный энтерит является редкостью у людей. Коронавирусная инфекция проявляется чаще всего поражением верхних дыхательных путей с развитием ринита, ларингита, реже бронхита. Коронавирусный энтерит встречается в основном у детей в виде кратковременных эпидемических вспышек.

Диагностика

Определение непосредственной причины заболевания при большинстве кишечных инфекций вирусной природы не требуется. Проводится лечение, направленное прежде всего на устранение обезвоживания, а также интоксикации.

Для определения необходимого объема оральной регидратации проводится оценка обезвоживания. При умеренном обезвоживании появляется раздражительность или беспокойство, жажда, западение глаз. Кожная складка на тыльной поверхности кисти разглаживается не сразу, но быстрее 2 секунд. Язык сухой, руки и ноги холодные, количество мочи снижено.

При тяжелой дегидратации необходима госпитализация. Внешне она проявляется нарушением сознания, сонливостью. Больной почти не пьет, мочи нет. Кожная складка на кисти разглаживается более 2 секунд. Конечности холодные, цианотичные (посиневшие).

Лечение

Назначается постельный режим, обильное питье. Диета должна быть щадящей с исключением жирных, соленых, жареных, копченых продуктов. Нельзя пить молоко. Рекомендуется отказаться от продуктов, содержащих клетчатку.

Основа лечения - регидратация. Она чаще всего проводится через рот в объеме не менее 1 литра в сутки. Более точный расчет объема оральной регидратации проводится с учетом возраста и массы больного, а также выраженности дегидратации. Для этого используются такие средства, как «Регидрон», «Цитроглюкосолан», «Глюкосолан». Применение раствора поваренной соли, глюкозы, растворов «Лактасоль», «Мафусол» нецелесообразно. В тяжелых случаях назначается внутривенное введение солевых растворов.

Назначаются препараты с антидиарейным действием. Прежде всего это «Смекта». Могут использоваться лоперамид (при отсутствии лихорадки и боли в животе) и сорбенты («Полифепан», «Полисорб» и другие).

В комплексном лечении применяются ферменты («Креон») и пробиотики. Их назначают обычно на стадии выздоровления.

Прогноз при своевременно начатом лечении благоприятный.

После перенесенного заболевания формируется нестойкий иммунитет.

Являющегося воспалением тонкой кишки, будут определяться тем, какая форма у заболевания и его тяжестью.

Преимущественно острый энтерит у человека в обязательном порядке будет сопровожден воспалением полости желудка и толстой кишки. К нарушенным процессам, которые связаны с патологией всасывания и выработки сока кишечника, будет добавлен гастрит и колит вместе со своими симптомами.

Хронический энтерит будет сопровождаться длительной болезнью печени, желчевыводящего пути и поджелудочной железы, при наличии сопутствующих симптомов. Отделение первичных признаков от вторичного поражения не представляется возможным, так как они имеют общий патологический процесс. Данный тип заболевания характерен для наследственных недугов пищеварительных органов и аутоиммунных симптомов нарушения.

Соответственно, лечение болезни проводится при учете всех симптомов и нарушенных процессов.

В качестве типичных проявлений энтерита у человека выступают признаки воспаления тонкой кишки и нарушенный процесс всасывания и моторики кишечника.

Симптомами острого типа энтерита являются:

• Возникновение диареи – стул до10 и больше раз в сутки.
• Повторяющиеся болезненные ощущения в околопупочной зоне, которые носят схваткообразную характеристику.
• Появление тошноты и рвоты при наличии примесей пищи и желчи.
• Метеоризм и урчание в животе.
• Увеличение температуры тела до высоких показателей.
• Кал при энтерите имеет жидкое состояние с примесями непереваренных остатков пищи. Кал желтого оттенка.

Если энтерит имеет тяжелое течение, то в первую очередь появляются симптомы обезвоживания, потери электролитов и минеральных веществ в организме, проявляющихся в сухости кожного и слизистого покрова, потере в весе, и в судорожном синдроме.

Кроме того, что температура при энтерите увеличивается, присутствуют и другие признаки общей интоксикации, проявляющиеся в резкой слабости и головных болях.

Стоит отметить, что из-за того, что кровь сгущается, возможно появление тромботических синдромов. Сердечнососудистая система будет давать реакцию в виде выраженных симптомов тахикардии и падения артериального давления. В тяжелом случае возможен шок и кома.

Хроническая форма и симптомы энтерита у человека будут проявляться в период обострения, когда пациенты забывают о соблюдении диеты и ограничении от стрессовых ситуаций. Симптомами хронического течения энтерита являются:

• Возникновение диареи преимущественно после приема пищи. Кал носит водянистый характер и имеет не переваренные частички пищи.
• Болезненные ощущения в околопупочной зоне уже становятся не схваткообразными, а скорее ноющими.
• Постоянный метеоризм и урчание в животе.
• Возможно повышение температуры.
• Язык покрывается белым налетом.
• Так как нарушается всасывание железа, то будет развиваться железодефицитная анемия, которая сопровождается такими синдромами, как головокружение и нарастающая слабость.
• Из-за дефицита кальция в кровяном составе будет происходить его вымывание из ткани костей, что приведет к остеопорозу, повышению ломкости, способствующей частым переломам.

Признаки гиповитаминоза будут выражаться в раннем старении организма, резким понижением иммунитета, частых простудных заболеваниях. Также можно наблюдать такие симптомы, как сильное снижение веса, вне зависимости от усиленного питания.

Лечение симптомов энтерита будет начато с ограничений в питании. Диета при синдромах заболевания предусматривает отказ от алкогольных напитков в любом виде, острых соусов жирных сортов мяса, овощей и фруктов, в составе которых имеется грубая клетчатка. Будет назначен стол №4. Для него является характерным применение молочной продукции, варенного мясного и овощного типа блюд, исключение черного хлеба и кондитерских изделий.

Частота приема пищи при симптомах энтерита у человека нужно будет увеличить до 5-6 раз в сутки, при этом порции нужно уменьшить. В обязательном порядке будет учтено, что теряется жидкость, из-за рвоты и жидкого кала, поэтому разрешается выпивать до 3-х литров воды или отвара шиповника, если отсутствуют противопоказания, которые связаны с сердечными и почечными болезнями.

При возникновении симптомов острого энтерита пациент будет госпитализирован в стационар для лечения, и ему будет назначен прием противомикробных препаратов, антибиотиков с широким спектром воздействия в высокой дозировке, курс которых не меньше недели. Об эффективности лечения синдромов энтерита можно судить по тому, что снижается температура, прекращается диарея, улучшается общее состояние. В тяжелом случае энтерита может быть проведена замена антибиотиков или осуществляться прием сразу двух лекарств.

Чтобы восполнить водный баланс внутривенным путем будут вводиться растворы глюкозы и хлорида кальция с добавлением калия. Внутрь разрешается употребление Регидрона.

Чтобы восстановить и компенсировать признаки недостаточности внутрь будут назначены ферментативные лекарства. Чтобы закрепить полученный эффект от лечения симптомов назначается Смекта и Энтеросгель. Если сильно выражен болевой синдром, то используются спазмолитические препараты, к примеру, Альмагель А. В обязательном порядке будут вводиться витамины групп С и В по возможности внутримышечно.

При лечении острой формы энтерита у человека не стоит проводить бесконтрольный длительный курс антибиотиков. Кроме того, стоит уделять пристальное внимание балансу микрофлоры кишечника. После выписки из стационара рекомендуется соблюдение диеты и продолжение лечения еще несколько месяцев, прием ферментативных средств и укрепление иммунитета.

При хронической форме лечение симптомов воспаления тонкой кишки будет весьма длительным. Диета при этой патологии соблюдается на протяжении всей жизни. Рекомендуется полностью отказаться от вредных привычек. Так, употребление алкогольных напитков всегда будет вызывать обострение симптомов, и лечение не будет иметь смысла.

Больной хроническим энтеритом должен употреблять противомикробные средства, только если воспаление тонкой кишки вызвано инфекцией хронического типа. Для снижения выраженности симптомов назначаются:

• Ферментативные средства.
• Препараты, чтобы улучшить двигательную функциональность кишечника, уменьшить тошноту и вздутие живота, а также повышение температуры.
• Пробиотики, чтобы сохранить микрофлору.
• Применение на протяжении долгого времени растительных средств с вяжущим воздействием, благодаря чему кал приобретает нормальное состояние.
• Комплексная витаминно-минеральная терапия в достаточной дозировке длительным курсом.

Чтобы закрепить эффект от лечения симптомов больных хроническим типом энтерита, прописывается терапия в условиях санатория. Кроме минеральных вод будет назначено лечение грязью в области живота и поясницы. Стоит отметить, что одновременно можно вылечить и другие болезни пищеварительных органов.

Если соблюдать строгий диетический режим, то острая и хроническая форма энтерита у человека имеет весьма благоприятный прогноз. Поддерживающее лечение по предупреждению появления симптомов не будет вызывать неудобств. Больные должны наблюдаться у специалиста-гастроэнтеролога, а обследование проводиться в соответствии со стандартными требованиями.

Лечение хронического энтерита должно быть комплексным, включающим средства, воздействующие на этиологические и патогенетические факторы, а также на местные и общие проявления заболевания. Согласно исследованиям, положительный результат от комплексного лечения, включающего диету, ферментные и слабые желчегонные препараты, антибактериальные, обволакивающие, вяжущие, адсорбирующие, нейтрализующие органические кислоты средства наряду с препаратами, нормализирующими пассаж содержимого по кишечнику и уменьшающими в нем воспалительные процессы при местном применении получили 84% больных хроническим энтеритом. У больных прекращались диарея, боль в животе, вздутие, урчание, что в 52% случаев сочеталось с уменьшением степени заселения верхних отделов тонкой кишки микроорганизмами.

Лечебное питание при хроническом энтерите. Непременным компонентом комплексной терапии является механически, химически и термически щадящая диета. Лечебное питание положительно влияет на основные звенья патогенеза диареи: снижает не только повышенное осмотическое давление в полости кишечника, но и кишечную секрецию, приводя к нормализации пассажа содержимого по кишечнику.

Сначала при обострении назначают диеты № 4 и 4а, которые способствуют устранению воспаления, бродильных процессов в кишечнике, нормализации кишечной перистальтики. Через 3-5 дней больного переводят на полноценную диету (№ 4b), богатую белком (до 135 г), содержащую нормальное количество жиров и углеводов (100-115 и 400-500 г соответственно). Исключают продукты, содержащие грубую растительную клетчатку (сырые овощи и фрукты, ржаной хлеб, чернослив, орехи, изюм), а также сдобное тесто, закусочные консервы, копчености, пряности, острые и соленые блюда, мороженое, цельное молоко, газированные напитки, жилистое мясо; свиной, говяжий, бараний жир, бобовые, пиво, квас, спиртные напитки. Ограничивают употребление поваренной соли до 7-9 г в день, картофеля. В диету вводят повышенное количество витаминов, микроэлементов, кальция, железа, фосфора, липотропных веществ. Энергетическая ценность диеты 3000-3500 ккал.

Пищевой рацион больных хроническим энтеритом должен включать продукты и блюда, способствующие устранению воспалительного процесса и восполняющие дефицит необходимых организму веществ. При обострении заболевания рекомендуются супы на слизистых отварах круп и слабом мясном бульоне; протертые или хорошо разваренные каши на воде с добавлением небольшого количества сливочного масла из рисовой, манной, гречневой, овсяной, перловой круп; отварные и протертые овощи, кроме белокочанной капусты, репы, бобовых; гомогенизированные овощи и мясо (детское питание); нежирные и нежилистые сорта мяса, рыбы в виде кнелей, фрикаделей, паровых котлет, тефтелей, суфле, паштета, яйца всмятку, паровые омлеты, сыр неострый и нежирный, свежий творог домашнего приготовления, свежая простокваша (при переносимости), сметана свежая для добавления в блюда, вчерашний белый хлеб, фруктовые желе, муссы, кисели, компоты, печеные некислые яблоки, соки, содержащие дубильные вещества (из черники, черемухи, черной смородины, граната, кизила, айвы, груши), пастила, мармелад, зефир, некислое варенье из мягких непослабляющих ягод и фруктов в небольшом количестве. Рекомендуется дробное питание (5-6 раз в день).

Диету № 4б назначают на 4-6 нед до полной нормализации стула. Поскольку она физиологична, ее можно соблюдать продолжительное время. В период ремиссии показан «непротертый» вариант указанной диеты № 4в (количество белка увеличивают до 140-150 г), несколько расширив ее: разрешают некоторые овощи и фрукты до 100-200 г в день: листья салата, укроп, петрушка, зрелые помидоры без кожицы, мягкие груши (дюшес), сладкие яблоки, апельсины и мандарины, черника, голубика, малина, клубника, земляника.

Пищу дают в вареном, запеченном или паровом виде.

Медикаментозную терапию хронического энтерита проводят с учетом этиологии и патогенеза заболевания, характера и выраженности кишечных проявлений и изменений общего состояния больного, сопутствующих заболеваний.

Для лечения хронического энтерита с повышенным инфицированием верхних отделов желудочно-кишечного тракта, при сопутствующих очаговых инфекциях (тонзиллит, цистит, пиелит и др.) назначают антибактериальные препараты (например, тетрациклин по 250 мг 4 раза в день в течение 5-8 дней, левомицетин по 0,5 г 4 раза в день, эритромицин по 200 000 ЕД 3 раза в день по 5-7 дней и др.). При анаэробной флоре эффективны линкомицина гидрохлорид, клиндамицин и метронидазол - 7-10-дневные курсы, в тяжелых случаях - повторные недельные курсы каждые 6 нед. Рекомендуют также сульфаниламидные препараты (фталазол, сульгин, бисептол, этазол) и средства нитрофуранового ряда (фуразолидон, фуразолин по 0,1 г 4 раза в день в течение 5-10 дней). Благоприятный эффект оказывают препараты оксихинолинового ряда, обладающие антибактериальной и антипротозойной активностью, в частности интетрикс, энтеросептол. Доказано, что производные оксихинолина не следует назначать при заболеваниях зрительного нерва, периферической нервной системы, печени, почек, непереносимости йода. Лечение этими препаратами следует проводить короткими курсами и только под контролем врача. В последние годы из-за боязни побочных эффектов их стали применять редко; чаще используют интетрикс, так как входящие в его структуру метилированные производные снижают его токсичность.

Для лечения хронического энтерита, связанного с лямблиозом, рекомендуется метронидазол - по 0,25 г 3 раза в день в течение 2-3 нед либо по 2,0 г в сутки в течение 3 дней.

При инфицировании верхних отделов желудочно-кишечного тракта микроорганизмами, устойчивыми к сульфаниламидам и антибиотикам, либо протеем, а также при сочетании хронического энтерита с воспалительными заболеваниями мочеполовой системы назначают невиграмон (по 0,5-1,0 г 4 раза в день в течение 7-14 дней). Обнаружение патогенных грибов (особенно при кандидозе) требует назначения нистатина или леворина по 500 000 ЕД 3-4 раза в день в течение 10-14 дней. Если при посеве кала выделены кампилобактерии, то показаны эритромицин, гентамицин, а также тетрациклин, интетрикс, или фуразолидон.

При сочетании хронического энтерита с хроническим холециститом на фоне гипо- и ахлоргидрии хороший эффект можно получить от никодина, оказывающего бактерицидное, бактериостатиче-ское и желчегонное действие. Препарат рекомендуется принимать по 1,0 г 4 раза в день после еды, учитывая содержащуюся в препарате амидникотиновую кислоту, на 10-14 дней. При необходимости проводят 2-3 курса с 10-дневным перерывом.

После применения антибактериальных препаратов назначают бактериальные - бифидумбактерин и бификол по 5 доз 2 раза в день, колибактерин и лактобактерин по 3 дозы 3 раза в день. Благодаря такому последовательному приему указанных препаратов удается достигнуть более стойкого клинического эффекта. Этому способствует и постепенная отмена бактериальных препаратов. При этом исчезают явления дисбактериоза, кишечная микрофлора нормализуется.

Для воздействия на одно из важных кишечных проявлений заболевания - диарею назначают противодиарейные средства, арсенал которых продолжает пополняться. Эффективным антидиарейным средством является лоперамид (имодиум), назначаемый по 1 капле на 2 кг массы тела 3 раза в день или по 1 капсуле 2-3 раза в день. Препарат хорошо переносится при длительном приеме; он угнетает пропульсивную перистальтику, усиливает непропульсивные сокращения, повышает тонус кишечных сфинктеров, замедляет пассаж, тормозит секрецию воды и электролитов, стимулирует всасывание жидкости. Выраженное антидиарейное действие оказывает реасек (по 1-2 таблетки или 30-40 капель 3 раза в день).

Не утратили своего значения вяжущие и адсорбирующие средства (нитрат висмута, дерматол, танальбин, мел, белая глина, смекта), в том числе растительного происхождения (ольховые шишки, дубовая кора, корки граната, корневище кровохлебки, змеевика, лапчатки, цветы пижмы, зверобой, щавель, подорожник, спорыш, шалфей, корень алтея, окопника, черная смородина, черемуха, черника) в виде отваров и настоев. Закрепляющим и антиспастическим свойством обладают средства, ингибирующие моторную функцию кишечника: настойка опия, кодеин, атропин, метацин, экстракт белладонны, платифиллин, папаверин, но-шпа в обычных терапевтических дозах.

Для улучшения процесса пищеварения рекомендуют ферментные препараты: панкреатин (по 0,5-1,0 г 3-4 раза в день), абомин (по 0,2 г 3 раза в день), панзинорм-форте (по 1-2 драже 3 раза в день), фестал (по 1 таблетке 3-4 раза в день), дигистал (по 1 таблетке 3-4 раза в день), панкурмен (по 1-2 драже 3 раза в день), мезим-форте, трифермент и др. Ферментные препараты следует принимать до или во время еды в течение 1-2 мес (при необходимости показаны повторные курсы). Если больной хроническим энтеритом с пониженной секреторной функцией желудка принимает ферменты, необходимости в приеме разведенной соляной кислоты или желудочного сока нет. Исключение составляют больные с ахлоргидрией, которые длительно принимают эти средства и отмечают их благоприятное действие на самочувствие и характер стула. Нормализации полостного пищеварения способствуют также препараты (лиобил), содержащие желчные кислоты.

При наклонности к запорам показано постепенное введение в рацион пищевых волокон. К назначению слабительных средств следует подходить с большой осторожностью. Солевые слабительные при хроническом энтерите противопоказаны.

При выраженном метеоризме назначают растительные ветрогонные средства (цветы ромашки, листья мяты, корень валерианы, семена укропа, петрушки, тмина, корневище аира, трава душицы, золототысячника, исопа) в виде настоя или отвара, а также карболен.

При одновременном поражении тонкой и толстой кишки, особенно нижнего отрезка последней, проводят лечение микроклизмами с протарголом, бальзамом Шостаковского, рыбьим жиром, отваром ромашки и антипирином, отваром эвкалипта и др. в сочетании со свечами с экстрактом белладонны, новокаином, ксероформом, дерматолом, ромашкой и т. д.

Тепловые процедуры на область живота: согревающие, полуспиртовые компрессы, припарки; аппликации парафина, озокерита; диатермия, неэритемные дозы кварца и т.п., купируют боль в животе, уменьшают частоту стула.

К трансдуоденальным и ректальным промываниям кишечника следует подходить осторожно и строго дифференцированно во избежание усиления боли в животе и поноса. Они могут быть рекомендованы лишь больным с легким течением заболевания без признаков раздражения кишечника, у которых превалирует его атония.

Для ликвидации изменений общего состояния больных и расстройства обменных процессов показана заместительная терапия. Для восполнения дефицита витаминов назначают парентерально на 4-5 нед витамины B1 и В6 по 50 мг, РР - 10-30 мг, С - 100 мг. Рекомендуется парентеральное введение витамина B12 - 100-200 мкг не только при гиперхромой анемии, но и в сочетании с жирорастворимыми витаминами при стеаторее. Предлагают в 1-й день вводить B12 и С, во 2-й - В6, в 3-й - B1 и РР, внутрь рибофлавин по 0,02 г, фолиевую кислоту по 0,003 г 3 раза в день, витамин А по 3300 ME 2 раза в день.

Курсы парентерального введения витаминов проводят 2-3 раза в год; между ними назначают поливитаминные препараты в лечебной дозе (1 драже 3 раза в день).

При хроническом энтерите, протекающем с белковой недостаточностью, наряду с диетой рекомендуется парентеральное введение плазмы, сыворотки (по 150-200 мл), белковых гидролизатов и смесей аминокислот (аминопептид, аминокровин, аминазол, полиамин, альвезин и др.) по 250 мл в течение 20 дней в сочетании с анаболическими гормонами: неробол по 0,005 г 2-3 раза в день, метиландростендиол (по 0,01 г 2-3 раза в день), нероболил, ретаболил (по 2 мл 1 раз в 7-10 дней в течение 3-4 нед), а также жировых смесей (интерлипид). Одновременное введение анаболических препаратов с аминокислотами повышает эффективность терапии больных хроническим энтеритом.

Длительно применять анаболические стероиды не следует, так как они обладают некоторыми андрогенными свойствами, а неробол, кроме того, подавляет выработку тонкой кишкой моноглицеридлипазы. Отмечено, что преднизалон стимулирует выработку указанного фермента и нивелирует отрицательное влияние на нее неробола, а также уменьшает поступление белков плазмы в кишечник. Однако стероидные гормоны при хроническом энтерите показаны лишь в тяжелых случаях при резко выраженной гипопротеинемии, связанной с синдромом гиперкатаболической экссудативной энтеропатии, который чаще бывает при других тяжелых заболеваниях тонкой кишки. Рекомендуются они в тех случаях, когда имеется четкая клиническая картина недостаточности коры надпочечников, подтвержденная специальными исследованиями, в частности определением 17-ОКС в моче и крови. Кроме того, кортикостероидная терапия целесообразна больным с выраженным аллергическим компонентом, не купирующимся назначением антигистаминных препаратов.

Функциональная недостаточность органов эндокринной системы тесно обусловлена белковым дефицитом в организме и часто исчезает или уменьшается по мере его ликвидации. Лишь в тяжелых случаях, протекающих с выраженными эндокринными нарушениями, приходится назначать специальные гормональные препараты: тиреоидин при недостаточности функции щитовидной железы (по 0,1 г 2-3 раза в день), паратиреоидин - при недостаточности паращитовидных желез (по 0,5-0,1 мл внутримышечно), адиурекрин - при недостаточности гипофиза (по 0,03-0,05 г 2-3 раза в день вдыхать носом).

Для ликвидации минеральной недостаточности и коррекции водно-электролитных нарушений при заболевании средней степени тяжести (снижение уровня кальция в сыворотке крови до 4,0-4,3 мэкв/л, калия - до 3,0-3,5 мэкв/л при неизмененном содержании натрия и нормальных показателях кислотно-основного состояния) вводят внутривенно капельно 20-30 мл панангина, 2000-3000 мг глюконата кальция в 5% растворе глюкозы или изотоническом растворе хлорида натрия - 250-500 мл. Растворы электролитов вводят 4-5 раз в неделю в течение 25-30 дней.

При тяжелом течении заболевания (снижение содержания кальция ниже 2,0 мэкв/л, калия - ниже 3 мэкв/л, гипонатриемия, гипомагниемия, сдвиги кислотно-основного состояния) к коррекции водно-электролитных нарушений подходят дифференцированно. Однако столь выраженные водно-электролитные нарушения чаще наблюдаются при других тяжелых заболеваниях тонкой кишки.

При анемии или дефиците железа без анемии препараты железа принимают внутрь после еды - ферроплекс, феррокаль по 2 таблетки 3 раза в день или гемостимулин по 1 таблетке 3 раза в день; при выраженной железодефицитной анемии их вводят парентерально: феррум-лек, эктофер по 2 мл внутримышечно через день - 10-15 инъекций. Препараты железа следует принимать длительно - даже после нормализации содержания гемоглобина. Во избежание поноса можно уменьшить дозу.

При макроцитарной анемии внутримышечно вводят витамин B12 по 500 мкг еженедельно в течение 3-4 нед.

При хроническом энтерите, обусловленном иммунодефицитом, дают хороший терапевтический эффект, а также способствуют нормализации всасывания (по результатам пробы с D-ксилозой) и исчезновению стеатореи средства, ликвидирующие дисбактериоз на фоне гемотрансфузий и введения у-глобулина.

При эозинофильном энтерите назначают препараты, воздействующие на аллергические реакции, при радиационном - кортикостероиды, сульфасалазин, салицилаты, антибиотики широкого спектра действия, холестирамин.

Минеральные воды при хроническом энтерите при отсутствии поноса следует принимать с осторожностью в теплом виде, без газа, не более 1/4-1/3 стакана на прием. Могут быть рекомендованы только слабоминерализированные воды: славяновская, смирновская, ессунтуки № 4, ижевская, нарзан и др. Время приема минеральной воды зависит от состояния кислотовыделительной функции желудка: при пониженной кислотности - за 15-20 мин, при нормальной - за 40-45 мин, при повышенной - за 1 ч 30 мин до еды.

Прогноз зависит от частоты рецидива, выраженности изменений общего состояния и степени вовлечения в патологический процесс ряда органов и систем. Заболевание длительное, течение рецидивирующее. При ранней диагностике, своевременном назначении этиологического и патогенетического лечения возможно выздоровление с восстановлением структуры слизистой оболочки тонкой кишки. При тяжелом прогрессирующем течении, сопровождающемся частыми обострениями, истощением, анемией, эндокринной, витаминной, минеральной недостаточностью и дистрофическими изменениями внутренних органов, может быть летальный исход. Однако это, по мнению ряда авторов, бывает редко. Некоторые врачи подчеркивают, что для хронического энтерита характерны доброкачественное течение и благоприятный прогноз.

Энтерит - это заболевание, острого или хронического типа, при котором возникают воспалительные и дистрофические изменения в тонком кишечнике, приводящие к нарушению процесса всасывания его стенками питательных веществ, и атрофии (изменении размеров) клеток слизистой оболочки.

Это распространенное заболевание, которое возникает самостоятельно (первичный энтерит), или сопряжено с другими патологиями желудочно-кишечного тракта (вторичный энтерит). Из-за многогранности и большего количества симптоматики, которая, к тому же, бывает смазанной, энтерит - трудно диагностируемое заболевание.

Энтерит протекает в остройили хронической форме. Острая форма энтерита, в свою очередь, может перетекать в хроническую.

Виды энтерита

В зависимости от определенных характеристик выделяют несколько классификаций энтерита. По месту распространения воспалительных процессов выделяют:

По уровню распространения воспалительных процессов:

• дуоденитная форма, при которой воспаляется двенадцатиперстная кишка;
• еюнитная, когда поражается тощая кишка;
• илеитная, если у пациента страдает подвздошная кишка.

По факторам, влияющим на развитие болезни, выделяют:

Кроме этого, выделяют:

• первичный энтерит, который может возникать самостоятельно;
• вторичный, который появляется в роли осложнения другого заболевания.

Причины энтерита

Причины энтерита связаны с признаками нарушения функции стенки кишки, что приводит к симптомам снижения активности ферментов клеточных мембран, нарушению функций транспортных каналов, через которые всасываются продукты гидролиза, ионы и вода при энтерите. Определенное значение для причин энтерита имеют также нарушения функций других органов пищеварения (нарушение ферментативной активности пищеварительных желез), дисбактериоз кишечника, расстройства обмена веществ, изменения иммунитета, которые вторично могут поддерживать кишечные дисфункции, создавая порочный круг.

Указанные причины нарушений определяют клинические признаки энтерита, главные симптомы которого — синдром нарушенного всасывания, рецидивирующая диарея. Развитие признаков диареи связано с кишечной гиперсекрецией, повышенной осмолярностью содержимого тонкой кишки, ускорением кишечного транзита и дисбактериозом кишечника.

Симптомы энтерита

Острый энтерит начинается обычно поносом, тошнотой и рвотой, возникновением боли в животе. Может отмечаться повышение температуры, головная боль. Стул бывает до 10-15 раз в день, обильный, водянистый. Общее состояние: слабость, бледность, сухость кожи, белый налет на языке. Живот вздут, отмечается бурчание в кишечнике.

При продолжительных поносах развивается клиническая картина обезвоживания, в тяжелых случаях вплоть до возникновения мышечных судорог, синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания.

Могут отмечаться симптомы геморрагического диатеза (повышенная кровоточивость, склонность к тромбообразованию).

Хронический энтерит характеризуется энтеральными и внекишечными проявлениями.

К энтеральной симптоматике относят диарею, метеоризм, боль схваткообразного характера в верхней части живота, вокруг пупка, урчание, бурление в животе. Симптоматика обычно более выражена в период наибольшей активности пищеварительной системы – во второй половине дня.

Стул при хроническом энтерите жидкий или кашицеобразный, содержащий непереваренные остатки пищи, с частотой около 5-ти раз в день, дефекация, как правило, сопровождается возникновением слабости, обессиливанием. После этого может отмечается резкое падение артериального давления, тахикардия, головокружение тремор конечностей (вплоть до развития коллапса).

Иногда отмечаются мучительные, сопровождающиеся бурлением и спазмами в животе позывы к дефекации, с выделением зеленоватого цвета водянистого скудного стула.

Язык при энтерите обложен белым налетом, по краям видны отпечатки зубов. Живот вздут, пальпация слепой кишки отзывается шумом и плеском (симптом Образцова).

Внекишечные проявления хронического энтерита связаны с развитием синдрома мальабсорбции – нарушения всасывания питательных веществ в тонком кишечнике. Длительно существующий недостаток поступающих в организм веществ ведет к многочисленным гиповитаминозам, недостаточностям минеральных компонентов (железодефицитная анемия, остеопароз вследствие недостаточности кальция и т. п.), белковому голоданию. Прогрессирует снижение массы тела, дистрофия.

Диагностика энтерита

Для диагностики энтерита важную роль играет опрос больного и сбор его жалоб. Врач проводит общий осмотр пациента, пальпацию и перкуссию живота. С помощью копрограммы специалисты оценивают запах, цвет и консистенцию кала. Показано микроскопическое исследование кала. При энтерите в каловых массах лаборанты находят большое количество мышечных волокон (креаторея), крахмала (амиллорея) и жира. Часто меняется в кале соотношение кислот и щелочей.

Для диагностики и лечения энтерита у взрослых и детей применяют и другие методы исследования:

• Функциональные пробы - для оценки качества всасывания веществ в тонком кишечнике;

• Еюно Перфузию - помогает оценить состояние кишечного пищеварения;

• Бактериологию кала - диагностику дисбактериоза и инфекций в кишечнике;

• Общий анализ крови - выявляет повышенную СОЭ, лейкоцитоз, анемию;

• Эндоскопию кишечника - помогает поставить заключительный диагноз (можно выявить дистрофию и атрофию эпителия кишечника и кишечных ворсинок). При каждом таком исследовании обязательно делают забор частиц слизистой оболочки кишечника для гистологии;

• Рентгенографию кишечника с контрастом. Благодаря этому оценивают моторику кишечника, выявляют язвы, опухоли, сегментарные поражения и изменения структуры стенки.

Понос и истощение возникает и при других заболеваниях, потому перед постановкой диагноза проводится дифференциальная диагностика энтерита с заболеваниями печени и органов ЖКТ.

Лечение энтерита

Энтериты в основном лечат инфекционисты и гастроэнтерологи, в зависимости от причины, их вызвавшей.

Лечение острой формы

Острый инфекционный энтерит лечат в стационаре. Если это микробная кишечная инфекция, применяют антибиотики, если вирусная — только симптоматическое лечение:

• диетическое питание – отварная, пюреобразная и не раздражающая пища,
• борьба с обезвоживанием путем вливания растворов глюкозы и натрия хлорида,
• борьба с токсикозом при помощи гемодеза, реополиглюкина,
• ферментотерапия,
• сорбирующая, закрепляющая терапия – смекта, энтеросгель, рисовый отвар,
• коррекция нарушения микробного равновесия,
• витамины и иммунотерапия.

При тяжелых формах и у пациентов с сопутствующими заболеваниями:

• Норфлоксацин по 0,4 г 2 раза в сутки в течение 5-7 дней;
• Ципрофлоксацин по 0,5 г 2 раза в сутки в течение 5-7 дней;
• Офлоксацин по 0,2 г 2 раза в сутки в течение 5-7 дней;
• Цефтриаксон по 1-2 г 1 раз в сутки в течение 5-7 дней.

Диарея с выраженными признаками воспаления (присутствие крови, гноя, слизи в фекалиях), сопровождающаяся лихорадкой:

• Норфлоксацин по 0,4 г 2 раза в сутки в течение 3-5 дней;
• Ципрофлоксацин по 0,5 г 2 раза в сутки в течение 3-5 дней;
• Офлоксацин по 0,2 г 2 раза в сутки в течение 3-5 дней.

Лечение хронической формы

При лечении хронических энтеритов тактика несколько отличается:

• основа лечения – это специфическая диета №4 (исключение острого, жирного, раздражающего, мелкие порции, растительно-молочный стол с обогащением белком и минералами, исключение грубой клетчатки);
• в дальнейшем соблюдение диеты вплоть до пожизненного, особенно при наследственных дефектах кишечной стенки;
• назначение ферментных препаратов (фестал, креон, дигестал, сустак);
• назначение корректоров моторики при вздутии, тошноте, гипермоторике кишки (имодиум, лоперамид);
• вяжущие растительные средства при упорных диареях (плоды черемухи, кора дуба, зверобой);
• применение пробиотиков и биопрепаратов (бифидо- и лактобактерин, наринэ);
• поливитамины, дополнительное назначение минеральных добавок.

Народные методы лечения энтерита

Отличным ответом на вопрос как лечить энтерит самостоятельно в домашних условиях, могут стать травяные отвары из целебных растений:

1. Следует взять по большой ложке аптечной ромашки, цветов календулы, тысячелистника. Сбор залить 500 мл закипевшей воды и прокипятить состав еще 7 минут, после чего охладить его, профильтровать и принимать перед трапезами по 2 большие ложки до 4 раз в сутки.
2. Цвет пижмы заливают кипящей водой, используя растение вместо чайной заварки. На 250 мл кипятка берут маленькую ложку соцветий. Настаивать состав следует в течение получаса, затем принимать лекарство до 10 раз за день в количестве большой ложки.
3. Используют сбор, включающий кровохлебку, ольховые шишки, черемуховые ягоды, плоды фенхеля, змеиного горца и тмина, листья мяты, зверобой, цветы аптечной ромашки. Все компоненты смешивают в одинаковых количествах, после чего в 200 мл закипевшей воды помещают большую ложку сбора и ставят состав на водную баню на 15 минут. Средство настаивают еще 45 минут, фильтруют, доводят полученную жидкость до первоначального объема, добавляя в нее кипяченую воду. Средство выпивают перед едой, объем разовой дозы составляет 3 большие ложки.
4. Для приготовления мятного сбора помимо листьев растения берут корни лапчатки, цветы ромашки, ягоды шиповника (все компоненты в количестве двух частей), тысячелистник (одна часть). Составляющие перемешивают, 2 большие ложки всыпают в пол литра кипятка, кипятят еще 10 минут на небольшом огне. После этого состав следует настаивать еще 30 минут, профильтровать и отжать. Прием проводят после еды в количестве трети стакана трижды в сутки.
5. Хорошо помогает применение календулы, маленькую ложку растения заваривают в 250 мл кипящей воды, затем настаивают средство в течение 60 минут, процеживают и выпивают состав за 3 раза.
6. Отличное растительное средство при энтерите – исландский мох. К 7 частям мха добавляют столько же корня лапчатки и цветов ромашки, 1 часть черничных плодов. Компоненты перемешивают и 2 большие ложки сбора заливают 500 мл закипевшей воды, затем средство держат на огне еще 10 минут. Настаивают состав полчаса, после чего фильтруют и отжимают. Пьют средство после трапезы по трети стакана трижды в сутки.
7. Используют сбор, включающий 2 ложки листьев подорожника, ложку цветов календулы, 4 ложки цветов ромашки. Компоненты смешивают, столовую ложку состава заваривают 250 мл кипящей воды, настаивают в термосе на протяжении 6 часов. После этого состав фильтруют и отжимают. Пить средство следует перед приемами пищи в утренние и вечерние часы по половине стакана.
8. Можно использовать одну ромашку, для чего цветы растения в количестве большой ложки заливают 250 мл кипятка и варят на небольшом огне еще 5 минут, после чего состав настаивают 4 часа и фильтруют. Принимают средство по 2 большие ложки после еды до 4 раз в день.
9. Можно использовать медуницу – 2 большие ложки растения смешать с большой ложкой семян льна, добавить большую ложку корня окопника и 100 грамм ягод шиповника. Сбор заливают литром закипевшей воды, настаивают на протяжении 5 часов. После этого средство нужно отфильтровать и выпивать по 250 мл трижды в сутки после еды. При этом важно, чтобы после приема пищи прошло не менее часа. Продолжительность курса составляет 3 недели.

Диетическое питание при энтерите

Вообще, больными энтеритом нужно тщательно продумать собственное меню – есть некоторые ограничения, есть и категорические противопоказания к употреблению определенных продуктов питания. Следует придерживаться следующих рекомендаций диетолога:

Обратите внимание: борщ разрешено вводить в меню только в стадии ремиссии энтерита. При этом, овощи для него нужно тщательно измельчить, а количество томатной пасты нужно значительно сократить.

1. Разрешается вводить в рацион питания молоко, обезжиренный творог, кефир, простоквашу. Твердый сыр можно принимать в пищу только в тертом виде или нарезав его тонкими ломтиками. Сметану допускается добавлять в уже готовые блюда, но не более 15 гр в тарелку. Сливки добавляют в выпечку, мясные запеканки или в горячие напитки.
2. Каши нужно варить на воде или овощных/мясных бульонах. В периоды ремиссии энтерита разрешается добавлять в кашу немного молока. Из рациона исключают пшенную и перловую крупу.
3. Овощи можно употреблять при энтерите, но далеко не все. Диетологи рекомендуют включать в меню картофель, тыкву, кабачки, морковь, свеклу, цветную/белокочанную капусту, зеленый горошек. Эти овощи можно варить, запекать и тушить, но добавлять растительных или животных жиров в блюда нужно по минимуму. Можно в меню вводить и зелень (укроп, петрушка, базилик и другие), но ее нужно мелко порубить.
4. Фрукты и ягоды вполне можно себе позволить, но лучше из них сварить компот, приготовить желе или мусс, яблоки можно запечь, а вот лимоны/апельсины можно лишь добавлять в чай. Если больной предпочитает арбузы, виноград и мандарины, то их можно употреблять только при длительной ремиссии энтерита, не более 200 гр в сутки и без кожицы.

Многие пациенты гастроэнтерологов переживают о том, что нужно будет исключить из рациона питания сладости и выпечку – что уж скрывать, большинство людей прямо-таки зависимы от этих кулинарных радостей. Не стоит расстраиваться – при рассматриваемом заболевании вполне допускается употреблять ирис, не шоколадные карамели, мармелад, зефир, сахар, орехи, мед, пастилу. Из выпечки можно смело вводить в меню подсушенную сдобу, сухое печенье.

Обратите внимание: если энтерит находится в стадии ремиссии, то не чаще одного раза в неделю можно употреблять творожные ватрушки, пироги с рыбой и зеленым луком, пирожки с джемом, яйцами и печенью.

Когда слизистая кишечника подвергается дистрофическим изменениям, вследствие которых наблюдается дисфункция кишечника, диагностируется энтерит. Характерными симптомами в данном случае являются: диарея, болевое ощущение в околопупочной области, вздутие живота. Общее самочувствие больного значительно ухудшается, наблюдается стремительная потеря веса. При осложнениях заболевания возникает надпочечниковая недостаточность.

В медицинской практике различают две формы недуга по течению: острая и хроническая. Развитие хронической формы обусловлено отсутствием лечения острого энтерита, либо не до конца вылеченным заболеванием. Предрасположить к развитию недуга могут:

Причины

Первично возникает острый энтерит. Спровоцировать его развитие могут:

Энтерит хронического характера развивается вследствие жизнедеятельности гельминтов в кишечнике, под воздействием курения и частого употребления спиртного, воздействия опасных веществ или тяжелых металлов (последствия профессиональной специфики работы).

Справка! Очень часто энтерит диагностируется после длительного курса медикаментозного лечения, а также при лучевой болезни.

Факторы, провоцирующие энтерит

Симптоматика

Первый симптом, оповещающий об энтерите – понос. Затем пациенты жалуются на появление тошноты, что вызывает рвоту.

Понос и рвота — характерные признаки энтерита

Наблюдаются болезненные ощущения в области живота. Дополнительная симптоматика включает повышение температуры, и появление головной боли.

Высокая температура, вместе с головными болями — еще один признак энтерита

Специфические признаки энтерита:

Если поносы не прекращаются длительный период времени, то диагностируются клинические признаки обезвоживания. Осложнения приводят к судорожному состоянию, синдрому диссеминированного свертывания крови.

Синдром диссеминированного свертывания крови

Внимание! Для хронической формы недуга типична энтеральная симптоматика. К ней относят: метеоризмы, болевой синдром в околопупочной области, процесс бурления в животе, диарею.

Чаще всего симптоматика становится выраженной во второй половине дня, именно в этот период наблюдается активная работа пищеварительной системы.

Характеристика стула

Очень важно обратить внимание на стул, ведь по его характеристике также устанавливается диагноз. Каловые массы при энтерите жидкие, иногда кашеобразные с вкраплениями непереваренной пищи.

Частота дефекаций в сутки превышает пять раз. Такое частое испражнение приводит к полному обессиливанию пациента, наблюдается общая слабость организма с признаками обезвоживания. После усиленного поноса может понизиться АД, проявиться тахикардия и тремор верхних и нижних конечностей.

Осторожно! Тремор конечностей может закончиться коллапсом.

В редких случаях отмечаются частые позывы к дефекации со спазматическим состоянием живота, при этом выделяются водянистые каловые массы зеленоватого окраса.

Дополнительные признаки

При осмотре языка у пациента, наблюдается сильный белый налет. Поверхность языка настолько покрыта налетом, что по краям можно заметить отпечатки зубов.

Помимо визуальных признаков, следует обратить внимание на сильное вздутие живота. Во время пальпации слепой кишки возникает плеск. Данный признак в медицинской практике определяется, как симптом Образцова.

Если говорить о внекишечных признаках, то стоит отметить синдром мальабсорбции. Он подразумевает патологическое всасывание необходимых веществ в кишечнике, что поступают в организм. Таким образом, питательные вещества всасываются не полноценно, возникает гиповитаминоз, железодефицитная анемия. Не исключено белковое голодание организма.

Это опасно! Сложность заболевания заключается в том, что масса тела начинает очень быстро снижаться, вплоть до дистрофического состояния. Восстановить нормальное состояние организма очень сложно.

Диагностика

На консультации гастроэнтеролог занимается сбором анамнеза, выясняет все моменты симптоматики у пациента. Затем пальпирует брюшную область и проводит перкуссию стенки брюшины. Этих действий вполне достаточно для постановки первичного диагноза.

Далее следует второй этап – комплексная диагностика. В первую очередь, необходимо проведение копрограммы. Путем микроскопических исследований выясняют количественный показатель мышечных волокон, жиров в каловых массах. При патологических состояниях изменениям подвергается кислотно-щелочной уровень.

Берутся функциональные пробы. Они подтверждают нарушение процесса всасывания.

Справка! Используя методику еюноперфузии, определяются проблемы кишечника на молекулярном уровне.

Поскольку первопричиной развития энтерита может быть кишечная инфекция, то необходимы бактериологические исследования каловых масс. Помимо того, обязательно проведение биохимического анализа крови. Благодаря ему определяют симптомы синдрома мальабсорбции, лейкоцитоз.

В комплексную диагностику входит рентгеновское обследование. В кишечник вводят контрастное вещество. Таким образом, выявляется патологическое изменение структуры. Также посредством рентгеновского обследования выявляется наличие язвенных поражений кишечника, опухолевидные образования.

Методы лечения

В зависимости от формы, в которой протекает заболевание, определяют курс терапии. Категорически противопоказано самостоятельно подбирать лекарственные средства и при отсутствии терапии блокировать болевой синдром околопупочной зоны обезболивающими препаратами. Самолечение может повлечь серьезные последствия, угрожающие жизни больного.

Таблица. Лечение энтерита

Разновидности энтерита по этиологии

Таблица. Виды энтерита

В качестве лечения и профилактических целях используют фитотерапию. Хорошо воздействует на организм при энтерите зверобой, ромашка, ольховые шишечки.

Очень важно обратить внимание пациента, что острая и хроническая форма при правильно назначенном лечении заканчивается устранением заболевания.

Видео — Энтерит: симптомы и лечение у взрослых