У детей наблюдаются заболевания эндокринной. Нарушения эндокринной системы у детей. Что лечит эндокринолог

Большинство эндокринных органов недоступно для непо­средственного обследования, за исключением щитовидной и половых желез, поэтому о состоянии желез внут­ренней секреции чаще приходится судить по клиническим синдромам, которые характерны для гипер- или гипофункции пораженной железы, и показателям гомеостаза.

Клиническое обследование эндокринной системы у детей состоит из изучения жалоб, анамнеза болезни и жизни ребенка, включая генетические особенности семьи, проведения объективного обследования всех органов и систем ребенка, оценки данных дополнительных методов исследования.

Общий осмотр больного

При внешнем осмотре ребенка обращается внимание на пропорциональность телосложения. Затем проводится оценка физического развития ребенка , на основании чего можно выявить расстройства роста. Оценка физического развития у детей:

Учитывая наблюдающееся варьирование различных показателей физического развития ребенка, нужно знать так называемое нормальное, или гаусс-лапласовское распределение. Характеристиками этого распределения являются средняя арифметическая величина признака или показателя (М) и величина среднего квадратического отклонения, или сигмы (δ). Величины, выходящие за пределы М ± 2δ стандарта для здоровых детей, как правило, свидетельствуют о патологии.

В практике сохраняют свое значение ориентировочные оценки, при которых следует использовать следующее эмпирическое правило: случайное варьирование признака, изменяющегося с возрастом, обычно не выходит за рамки одного возрастного интервала; значение признака, возможно, носит патологический характер в том случае, если его величина находится в интервале + 1-2 возрастных интервалов. Возрастные интервалы в таблицах стандартов обычно выбираются следующие: от рождения до одного года интервал равен месяцу, от 1 года до 3 лет - 3 месяцам, от 3 до 7 лет – 6 месяцам, от 7 до 12 лет - одному году.

Для точных определений показателей физического развития педиатр должен пользоваться таблицами (или кривыми) возрастного центильного распределения. Практическое использование этих таблиц (графиков) исключительно просто и удобно. Колонки центильных таблиц или кривые графикой показывают количественные границы признака у определенной доли или процента (центиля) детей данного возраста и пола. При этом за средние или условно нормальные величины принимаются значения, свойственные половине здоровых детей данного возраста и пола - в интервале от 25-го до 75-го центиля.

Для гипофизарного нанизма характерно замедление темпов роста без изменения пропорций тела. О карликовости можно думать, если рост ребенка отстает от долженствующего и выходит за пределы М-3δ (в сигмальном ряду), ниже границ 3-го центиля (в центильных таблицах) или SDS <-2. Рост взрослого мужчины-карлика не превышает 130 см, рост женщины - менее 120 см.

При гипотиреозе имеет место отставание в росте с нару­шением пропорций тела - короткие конечности. Лицо имеет характерный вид: широкая плоская переносица, широко расставленные глаза (гипертелоризм), относительное преобладание лицевого черепа, большой толстый язык, толстые губы и другие симптомы гипотиреоза.

Ускорение роста характерно для гипофизарного гиганти­зма, при котором рост превышает долженствующий более чем - на 15% (выше границ 97 центиля, SDS =+2), и тиреотоксикоза. Пропорции тела при том и другом заболевании не из­меняются.

Если гиперфункция гипофиза проявляется после закрытия зон роста, развивается акромегалия - увеличение носа, кистей рук и стоп, массивная нижняя челюсть, сильно выступают надбровные дуги.

Осмотр, пальпация и оценка состояния кожи. Бледность кожи с иктеричным оттенком, сероватой мраморностью, сухостью отмечается при гипотиреозе. Восковая бледность характерна для опухолей гипофиза.

Багрово-синюшная окраска кожи лица наблюдается при гиперфункции коры надпочечников (синдром и болезнь Кушинга).

Гиперпигментация кожи (бронзовый оттенок) отмечается при недостаточности функции надпочечников.

Полосы растяжения (стрии) характерны для синдрома Кушинга и гипоталамического ожирения.

Сухость кожи наблюдается при сахарном и несахарном диабете; при сахарном диабете, кроме того, могут быть кожный зуд и фурункулез.

Повышенная влажность кожи наблюдается при тиреотоксикозе, гипогликемических состояниях, гиперинсулинизме.

Состояние волосяного покрова. Сухие, жесткие, ломкие волосы характерны для гипотиреоза. Гирсутизм (избыточное оволосение по мужскому типу в андрогензависимых зонах) и гипертрихоз (избыточное оволосение в андрогеннезависимых зонах) связаны с гиперфункцией коры надпочечников.

Вирилизация - изменение наружных женских половых органов по мужскому типу - наблюдается при врожденной дисфункции коры надпочечников, при опухоли надпочечников или яичников.

Осмотр, пальпация и оценка распределения подкожно-жировой клетчатки. Избыточное количество подкожной клетчатки с равномерным ее распределением характерно для конституционально-экзогенного, алиментарного, диэнцефального ожирения.

Избыточное отложение подкожного жира в области плечевого пояса, 7-го шейного позвонка, груди, живота наблюдается при болезни и синдроме Иценко - Кушинга.

Для церебрального ожирения характерно причудливое распределение подкожной клетчатки, например на наружной поверхности плеча, внутренней поверхности бедер и др.

Различают 4 степени ожирения:

I степень - избыток массы тела составляет 15-25% от долженствующей,

II степень - -»- -»- от 25 до 50% -»-

III степень - -»- -»- 50-100% -»-

IV степень- -»- -»- более 100%.

Важным критерием ожирения считается индекс массы тела (Кетле) (ИМТ) - отношение веса в кг к росту (в м 2). Ожирением считается превышение ИМТ 95 центиля для данного возраста и пола.

В организме жир располагается 1) в подкожножировой клетчатке (подкожный жир) и 2) вокруг внутренних органов (висцеральный жир). Избыток подкожного жира в области живота и висцерального жира в брюшной полости формируют абдоминальное ожирение или «верхний» тип. Отличить этот тип распределения жира можно, измерив окружности: талии (ОТ) – под нижним краем ребер над пупком, бедер (ОБ) – на уровне максимально выступающей точки ягодиц, и рассчитав отношение ОТ/ОБ. Значения ОТ/ОБ более 0,9 у мужчин и более 0,8 у женщин свидетельствуют о наличии абдоминального ожирения. Напротив, при значениях ОТ/ОБ равное или менее 0,7 устанавливается «нижний» или бедренно-ягодичный тип ожирения.

Уменьшение развития подкожно-жировой клетчатки харак­терно для болезни Симмондса (гипофизарного истощения), тиреотоксикоза, сахарного диабета до начала лечения.

Оценка нервно-психического развития и состояния нервной системы

Для гипотиреоза характерно отставание в психическом развитии, для тиреотоксикоза - ускорение психических про­цессов, вспыльчивость, раздражительность, плаксивость, мел­кий тремор век, пальцев рук, неустойчивость вегетативной нервной системы.

При гипофизарном нанизме и адипозо-генитальной дис­трофии наблюдается психический инфантилизм; при гипопаратиреозе-повышение нервно-мышечной возбудимости (поло­жительные симптомы Труссо и Хвостека).

Затем производится обследование эндокринных желез, до­ступных объективному обследованию.

Методы исследования щитовидной железы :

Осмотр. Щитовидная железа в норме не видна на глаз и не пальпируется. При осмотре можно определить степень увеличения щитовидной железы. Начиная со второй (при уве­личении I степени она не видна на глаз). Кроме того, при осмотре выявляются симптомы, характерные для понижения или повышения функции железы: состояние кожи, подкожной клетчатки, физическое развитие, глазные симптомы (экзо­фтальм-пучеглазие, симптомы Дальримпля - расширение глазной щели, Еллинека- пигментация век, Крауса- редкое мигание, Грефе - отставание верхнего века при взоре вниз, Мёбиуса - нарушение конвергенции - при приближении предмета к глазам они сначала конвергируют, а затем один глаз непроизвольно отводится в сторону).

Пальпация щитовидной железы производится большими пальцами обеих рук, которые располагаются на передней поверхности, а остальные пальцы рук кладутся на шею сзади. У детей грудного возраста ощу­пывание можно проводить большим и указательным пальцем одной руки. При пальпации железы у более старших детей их просят сделать глотательное движение, при этом железа смещается вверх, и ее скольжение в это время по поверхности пальцев облегчает пальпаторное исследование.

Перешеек щитовидной железы исследуется скользящими движениями большого пальца одной руки по средней линии шеи в направлении сверху вниз. Перешеек расположен на передней поверхности трахеи ниже щитовидного хряща и до­ходит до 3-го кольца трахеи. Доли железы находятся по обе­им сторонам трахеи и гортани, доходя до 5-6-го кольца трахеи.

При пальпации щитовидной железы необходимо отметить ее размеры, особенности поверхности, характер увеличения (диффузное, узловое, узловатое), консистенцию (плотно- или мягкоэластичная), пульсацию, болезненность.

Термин «зоб» применяется при увеличении щитовидной железы.

В настоящее время используется классификация ВОЗ 2001 года, учитывающая три клинические степени увеличения щитовидной железы:

0 степень - щитовидная железа не увеличена

1 степень - щитовидная железа пальпируется

2 степень - зоб пальпируется и виден на глаз

Аускультация щитовидной железы производится с помощью фонендоскопа, который накладывается на железу. При повышении функции железы нередко прослушивается сосудистый шум над ней. У старших детей выслушивание про­изводится при задержке дыхания.

Дополнительные методы обследования , применяемые при диагностике заболеваний щитовидной железы у детей:

Ультразвуковое исследование – применяется для оценки размеров и структуры железы;

Ультразвуковое исследование с доплерографией – проводится оценка кровотока в железе;

Тонкоигольная пункционная биопсия – цитологическое исследование пунктата, применяется при узловых формах зоба для определения клеточной природы узлов;

Определение концентрации гормонов в сыворотке крови: тироксина (Т-4), трийодтиронина (Т-3) и тиреотропного гормона (ТТГ). Т-4 и Т-3 в крови находятся в свободном и связанном с белком состоянии. Гормональная активность определяется концентрацией свободных фракций тиреоидных гормонов, поэтому для оценки функционального состояния щитовидной железы необходимо исследовать свободные фракции Т-3 и Т-4;

5) Изотопная сцинтиграфия – может применяться для диагностики гормонально активных и/или неактивных образований, особенно малого размера у детей старше 12 лет.

Иммуноферментный или радиоиммунный анализ

А) Антитела к тиреоидной пероксидазе (ТПО) и фракции микросомальных антигенов (МАГ) – используют для диагностики аутоиммунного процесса при хроническом аутоиммунном тиреоидите;

Б) Антитела к рецепторам ТТГ – исследуют при подозрении на диффузный токсический зоб (болезнь Грейвса);

В) Антитела к тиреоглобулину исследуют при наблюдении за пациентами, прооперированных по поводу рака щитовидной железы (только в случае тотальной её резекции).

7) Рентгенологический метод

Определение костного возраста по рентгенограммам кистей.

Среди самых распространенных заболеваниях эндокринной системы у деток можно выделить сахарный диабет и гипотиреоз. Поэтому нужно знать их отличительные особенности, а также правила поведения, методы лечения и соблюдать прочие рекомендации.

Что касается лечения такого заболевания, как гипотиреоз, очень важно соблюдать все предписания специалиста и его постоянный контроль. Как правила доктор назначает лекарственные препараты, которые подбираются исходя из общей картины заболевания. Так что большую роль в этом играет правильность проведенных исследований.

Болезни эндокринной системы - это довольно-таки серьезные недуги, которые могут привести к самым неблагоприятным последствиям. Поэтому необходимо своевременно обнаружить признаки таких заболеваний и немедленно обратиться за помощью к специалисту.

Одним из самых серьезных заболеваний эндокринной системы признан сахарный диабет. При наличии такого недуга страдают клетки, которые призваны вырабатывать инсулин. Как только этого вещества становится недостаточно, то уровень сахара в крови становится значительно выше, нежели это необходимо. В результате наступает нарушение обмена веществ.

Среди детишек наиболее подвержены данному заболеванию те, у кого в семье есть больные этим же недугом. Поэтому, пока заболевание не стало проявляться, родители должны оградить свое чадо ото всего, что могло бы спровоцировать наступление такой болезни эндокринной системы. В первую очередь необходимо воздержаться от тех продуктов, которые способны перегрузить поджелудочную железу. К таковым относятся сладости, мучные изделия, груши и яблоки, виноград.

Среди явных признаков такой болезни можно выделить следующие. Это повышение жажда, а также слишком частые мочеиспускания. Поэтому, когда ребенок просыпается постоянно ночью чтобы попить или сходить в туалет, стоит задуматься и обратиться за консультацией специалиста.

Не у всех детишек, но все же порой можно наблюдать гнойные воспаления на кожных покровах. Кроме того, для сахарного диабета, особенно в самом начале развития заболевания, характерен повышенный аппетит. Однако несмотря на то, что ребенок начинает кушать больше, он не набирает вес а напротив, худеет. Также начинаются жалобы с его стороны на сухость во рту и некую слабость.

Определить наличие болезни не так уж и сложно. Достаточно просто сдать анализ крови на сахар и все станет ясно. В случае хоть малейшего подозрения на то, что у ребенка может быть диабет, родители должны обратиться к педиатру за направлением на исследование. Контролировать содержание в крови сахара следует точно таким же образом.

Лечение болезни заключается в применении специальных лекарственных препаратов, которые назначает исключительно специалист. Никаких самостоятельных решений в этом вопросе принимать нельзя. В большинстве случаях назначаются инъекции, которые содержат инсулин.

Болезни эндокринной системы у детей могут быть связаны с дефицитом гормонов щитовидной железы. Таким признаком обусловлено заболевание под названием гипотиреоз. В этом случае у ребенка наблюдается плохое самочувствие, а также снижение двигательной активности. Далее происходит снижение роста, а также прочие задержки в развитии. Может иметь место ожирение, шелушение кожных покровов, снижение слуха и появление хриплости в голосе. Проявляются также проблемы в работе сердечно - сосудистой системы.

Обнаружить заболевание можно с помощью проведения специального обследования. Также стоит обратить внимание и на наличие следующих признаков. Ребенок плохо прибавляет в весе и у него наблюдается пониженный аппетит. Также ребенок страдает в этот момент метеоризмами и запорами.

Среди прочих признаков заболевания можно выделить и такие, как бледный цвет лица, ломкость и тусклость волос, постоянно холодные конечности. Если наблюдается мышечная гипотония, то это также говорит о том, что может быть ребенок болен гипотиреозом.

Стоит рассказать и об обстоятельствах, которые могли стать причиной болезни. Это переношенная беременность, которая длилась свыше 40 недель. Также развитию заболевания могло способствовать и то, что малыш родился слишком больших размеров. Побеспокоиться можно и в том случае, если меконий поздно отошел.

Причиной гипотиреоза может стать и затянувшееся заболевание желтухой, наличие признаков незрелости при нормальной доношенной беременности, а также недостаточное заживление пупочной ранки.

Все эти причины могут быть как в совокупности, так и отдельно, одна от другой.

Самое главное при лечении диабета - это соблюдение специальной диеты. Необходимо кушать до пяти раз в день и отдавать предпочтение овощам, которые богаты клетчаткой, а также тем фруктам, в которых содержание сахара минимально. Стоит как можно реже кушать картофель, каши и хлеб. Конечно, для ребенка будет тяжело соблюдать такой рацион питания. Поэтому родителям стоит задуматься над тем, а не перейти ли на такие продукты всем членам семьи.

Болезни эндокринной системы носят весьма серьезный характер. Поэтому нужно оберегать ребенка от всевозможных причин их появления, а в случае, если болезнь уже имеет место быть, нужно соблюдать все предписания специалиста и выполнять их беспрекословно. Здесь большую роль играет поведение родителей, ведь ребенок сам не в состоянии контролировать себя.

Врачей-эндокринологов можно назвать дирижёрами детского организма, ведь именно они помогают развиваться ему гармонично и своевременно. С эндокринными нарушениями могут быть связаны не только заболевания определённых органов, но и нарушения поведения и даже изменение внешнего вида ребёнка.

Признаки нарушения работы эндокринной системы у детей

Поскольку гормональные нарушения могут привести к заболеванию любой системы организма или отдельных его органов, то выделить конкретные признаки нарушения работы эндокринной системы ребёнка довольно сложно. Однако существует ряд довольно типичных симптомов. К наиболее распространённым среди них относятся излишний или дефицитный вес, возбудимость, нарушения в физическом развитии ребёнка, замедленный темп роста.

Самым типичным эндокринным заболеванием не только у взрослых, но и у детей, в настоящий момент является сахарный диабет.

Причины возникновения и лечение диабета у детей

На современное молодое поколение одновременно влияет множество патогенных факторов, способных вызвать заболевание диабетом даже в юном возрасте. К ним относятся наследственная предрасположенность, патологическое ожирение, неправильное питание. Всё это приводит к тому, что страдает работа эндокринной системы, а это влечёт за собой нарушение жирового и углеводного обмена.

В младенческом возрасте причиной появления эндокринных нарушений в будущем может стать бездумное следование принципу кормления по требованию, когда малыш получает грудь при первом крике независимо от его настоящей потребности. В возрасте до двух лет как раз формируется количество будущей жировой ткани человека, поэтому перекармливание может нести за собой тяжелые последствия.

Когда ребёнок подрастает и начинает питаться самостоятельно, нарушения в обмене веществ может быть вызвано употребление продуктов с высоким содержанием трансжиров и быстрых углеводов.

Несбалансированный рацион приводит не только к заболеваниям эндокринной системы, но и ко многим другим нарушениям функционирования организма.

Основным лечением в данном случае является назначение лечебной диеты, а также постоянный контроль уровня глюкозы в крови.

Эндокринная система ребёнка и его рост

Отклонение от средней нормы роста как в большую, так и в меньшую сторону беспокоит не только родителей ребёнка, но и может развить в нём комплексы неполноценности по отношению к другим сверстникам. Зачастую физические параметры человека объясняются его наследственностью, но это не всегда верно. Патологические изменения роста могут быть связаны с эндокринными нарушениями.

Если рост ребёнка значительно резонирует с параметрами его родителей (например, ребёнок низкого роста при высоких родителях), то следует сдать анализы на соматропный гормон, который отвечает за темпы роста. Кроме того, показатели роста и веса следует рассматривать в динамике, поскольку они могут значительно варьироваться даже в пределах нормы.

Заболевания щитовидной железы у детей

Нарушения функционирования щитовидной железы определяются не только наследственностью, но и недостатком йода в организме. Если дополнительное обследование показало, что гормоны щитовидной железы в норме, то пациенту будет достаточно принимать назначенные препараты йода. В случае, если уровень гормонов отличается от нормы для конкретного возраста и состояния ребёнка, может потребоваться серьезное гормональное лечение, которое должен назначить опытный эндокринолог.

Кроме того, проблемы с щитовидной железой могут быть спровоцированы низкой физической активностью и увлечением компьютером. Вызванная этими факторами недостаточность щитовидной железы влечет за собой дальнейшие функциональные нарушения.

Ранняя диагностика недостаточности гормонов щитовидной железы позволяет своевременно начать лечение и избежать тяжелых последствий (таких как отставание в развитии). Именно поэтому дети проходят первые обследования еще в утробном периоде, когда нервная и эндокринная система плода только закладываются.

Наверное, каждый родитель в своей жизни испытывал переживания по поводу лишнего веса или, наоборот, недостатка массы тела у ребенка, маленького или слишком высокого роста, перепадов настроения, необоснованных истерик и прочего. Обычно мы списываем внешние проблемы на наследственность, а эмоциональные – на кризис трех, семи, десяти… лет, но часто все эти проблемы могут быть вызваны эндокринными нарушениями. Мы попросили врача-эндокринолога Светлану Анатольевну Феклистову рассказать о самых распространенных эндокринных проблемах современных детей, к чему они могут привести, а также о том, на что нужно обращать внимание родителям.

Ожирение у детей
Самая распространенная проблема у современных детей – это ожирение. Избыточная масса тела у детей на сегодняшний день очень серьезная, глобальная проблема во всем мире. Если раньше процент ожирения у детей был минимальным, не больше 5 %, то сегодня оно стоит на первом месте среди всех эндокринных заболеваний. Почему это заболевание представляет собой большую проблему для человечества? Дело в том, что ожирение провоцирует развитие ассоциированных с ним заболеваний, таких как сердечно-сосудистые заболевания, дислипидемии (нарушения метаболических процессов в организме), артериальная гипертония и, конечно же, сахарный диабет 2-го типа. Помимо этих проблем ребенок с избыточной массой тела рискует в будущем «обзавестись» заболеваниями опорно-двигательного аппарата и нарушением репродуктивной функции, поскольку очень часто ожирение приводит к тому, что гормональный фон у детей меняется и репродуктивные органы начинают дисфункционировать.

Ожирение у детей в 99 % случаев – это дело рук родителей, оно берет свое начало еще в период внутриутробного развития ребенка. Мамочка в процессе беременности ни в чем себе не отказывает, благо соблазнов в еде сегодня очень много, набирает большой вес и, соответственно, рожает крупного ребенка. Дальше начинается период грудного вскармливания. У нас в Казахстане, к сожалению, принята ам-риканская система грудного вскармливания, т. е. кормление по требованию ребенка. На самом деле это очень плохо. У ребенка, даже самого раннего возраста, должен быть режим питания, а наши мамочки кормят всегда и везде, даже ночью – кладут ребенка под грудь, сами спят, а ребенок ест, сколько ему захочется. Я всегда спрашиваю таких мам: «Вы сами тоже бесконтрольно едите?», и все они отвечают – нет. «Тогда почему вы бесконтрольно кормите своего ребенка? Почему на каждый его крик и писк вы сразу даете ему грудь?», на этот вопрос мамочки ответить не могут. А ведь именно из-за бесконтрольного кормления ребенок уже с рождения привыкает много есть и пить. В результате у него в большом количестве начинают формироваться жировые клетки, особенно активно они формируются именно до двух лет. Ребенок начинает набирать вес больше нормы, и это полностью вина мамы.

Следующий период, когда ребенок активно набирает вес, – это 3-4 года. В этом возрасте мы начинаем пичкать ребенка чем угодно: за маму, за папу, за бабушку – лишь бы накормить. Хочет ребенок есть, не хочет – это в расчет не берется, мы просто механически запихиваем в ребенка пищу и в результате перекармливаем.

Дальше идет дошкольный и младший школьный период – 6-8 лет. Именно в это время большинство детей набирают лишний вес. Дети начинают учиться, они больше времени сидят и меньше двигаются. Едят они, как и прежде, но уже не успевают растратить все, что съели.

Следующий этап – это период препубертата – 10-11 лет. Дети испытывают большие умственные нагрузки, из-за учебы у них практически отсутствует свободное время, а если оно и появляется, то проводить свой досуг дети предпочитают сидя за компьютером, планшетом или телефоном, т. е. в подвижные игры современные дети не играют. Плюс ко всему в рационе ребенка начинают преобладать легкоусвояемые углеводы – это фастфуд, газированные напитки, чипсы, сладкие десерты, булочки и т. д., из которых моментально формируется энергия, но так как ребенок не успевает ее тратить, она преобразуется в жировые отложения.

Дальше наступает подростковый период, или период полового созревания – 14-15 лет. У подростков имеет место такой физиологический синдром, как инсулинорезистентность. Это нормальное состояние, когда поджелудочная железа в больших количествах вырабатывает инсулин, чтобы утилизировать то огромное количество углеводов, которое употребляет ребенок. Но в определенный момент клетки теряют чувствительность к инсулину и глюкозе. Уровень инсулина в крови повышается, а чем выше уровень инсулина, тем сильнее чувство голода и выше аппетит. Ребенок начинает больше есть и, соответственно, набирать вес. На этом фоне у ребенка присоединяются еще и психологические проблемы. Родители, видя, что ребенок толстеет, начинают его ругать, прятать еду и т. д. Ребенок замыкается в себе, ведь несмотря на «солидный» и осознанный возраст, он все еще ребенок, а не взрослый человек. Он начинает прятаться, подъедать тайком, по ночам и т. д. Это очень негативно влияет на его общее состояние, и ожирение формируется еще больше.

И последний этап – это постпубертатный период – 17-18 лет. К этому периоду у ребенка уже имеется большой избыток массы тела, начинают формироваться метаболические нарушения, присоединяются гипертония, дислипидемии и т. д., появляются комплексы относительно внешнего вида и депрессивное состояние, потому что он не такой, как все.

Все это результат огромной, долговременной «работы» родителей.
Бывают случаи, когда у ребенка есть генетическая предрасположенность к ожирению, но таких детей мало, примерно 5 детей на 100 случаев. Но тут нужно понимать, что такое предрасположенность. Предрасположенность – это не какое-то наследственное генетическое заболевание и вовсе не означает, что если мама, папа, бабушки и дедушки в семье страдают от избытка массы тела, то ребенок будет полный по умолчанию. Нет! При определенных факторах у него может развиться ожирение, но если у ребенка будет нормальный режим питания, нормальный режим сна и бодрствования, будут присутствовать физические нагрузки, то ребенок не будет толстым, он будет нормальным.

Да, конечно, существует множество эндокринных заболеваний, которые сопровождаются ожирением. Как правило, это наследственные патологические синдромы, например синдром Шерешевского-Тернера, синдром Нунан, синдром Прадера-Вилли и т. д. Но все эти синдромы сопровождаются многими очевидными пороками развития, которые диагностируются в основном у детей до года, и ожирение у таких детей не учитывается в общей популяции. Также не учитываются в общей популяции дети с различными соматическими патологиями, дети-инвалиды, у которых ограничена двигательная активность, и т. д. Но все же в 99 % случаев в ожирении у ребенка виновата еда и образ жизни.

Часто приходится слышать от родителей: «Мой ребенок ест мало, но он все равно полный». Здесь нужно разобраться: во-первых, вы уверены, что видите все, что ест ваш ребенок? А во-вторых, сколько в вашем понимании значит «мало»? Если ребенок малоподвижен, то даже этого «мало» ему не на что потратить. Существует такое понятие, как энергетический баланс, он бывает положительный и отрицательный. При положительном энергетическом балансе потребности превышают растраты, что обязательно приведет к набору веса, при отрицательном – потребности меньше или равны растратам, и в этом случае масса тела увеличиваться не будет.

В любом случае, ребенка с избыточной массой тела нужно показать врачу-эндокринологу, потому что в разные периоды жизни ребенка в его организме происходят разные процессы, и эндокринолог подскажет, как легче справиться с проблемой.

Заболевания щитовидной железы
На втором месте после ожирения находятся заболевания щитовидной железы. Казахстан является эндемичным регионом по заболеваниям щитовидной железы, поскольку присутствует йододефицит, даже несмотря на то, что Казахстан единственный из стран СНГ смог на 50 % нивелировать дефицит йода с помощью соли.

Кроме йододефицитных заболеваний существуют и более серьезные патологии, такие как аутоиммунные заболевания щитовидной железы, которые у современных детей проявляются довольно часто. Среди таких заболеваний у детей лидирует аутоиммунный тиреоидит, который особенно часто проявляется в подростковом возрасте, когда в организме ребенка идет взрыв гормонов.

Чем же так опасны заболевания щитовидной железы? Во-первых, щитовидная железа – это царица эндокринной системы. После головного мозга щитовидная железа является одним из главных «начальников» в нашем организме, потому что по нисходящей она регулирует и молочные железы, и надпочечники, яичники у девочек и яички у мальчиков. Она не влияет отдельно на каждый гормон, но она налаживает взаимоотношения между гормонами, поэтому весь гормональный фон в организме зависит от щитовидной железы в том числе. Во-вторых, щитовидная железа очень сильно влияет на физическое развитие ребенка и его рост, поскольку длина костей напрямую зависит от гормонов щитовидной железы. Ну и третье – это, конечно, интеллект. В норме гормоны щитовидной железы усиливают доставку кислорода и питания в головной мозг, подпитывают нейроны головного мозга и, соответственно, влияют на интеллектуальную функцию.

Как я уже сказала, в последнее время отмечается значительный рост аутоиммунных заболеваний щитовидной железы у детей. С чем это связано? Существует много теорий, много различных предположений ученых, но практически все из них сходятся в одном: рост аутоиммунных заболеваний связан с тем, что современные дети стали чаще переживать стрессовые ситуации. А стресс, как известно, очень сильно будоражит нашу иммунную систему, оказывая на нее пагубное влияние. В результате происходит так называемый взрыв иммунитета, и по каким-то причинам в организме происходят «поломки», мутации. Эти поломки приводят к тому, что иммунитет начинает бороться против собственного организма. Это страшно, поскольку приостановить этот процесс практически невозможно, можно убрать только некоторые симптоматические последствия.

Стресс в свою очередь часто является последствием чрезмерных умственных нагрузок у детей. На мой взгляд, умственные нагрузки в больших количествах – это перевозбуждение нервной системы. Для ребенка все должно быть постепенно. Нужно помнить, что ребенок – это пластилин, но это и хрустальная ваза. Из ребенка можно «вылепить» кого угодно, но делать это нужно крайне осторожно, учитывая особенности его психологического и интеллектуального развития.

Среди моих пациентов много семей, в которых дети заняты с раннего утра до позднего вечера во всевозможных кружках и секциях. Когда родители приводят их ко мне на прием, дети, как правило, имеют изможденный вид и абсолютное нежелание заниматься чем-либо. И это неудивительно. Родители слишком сильно перевозбуждают нервную систему ребенка, а это всегда пагубно влияет на организм: снижается иммунитет, присоединяется целая куча различных заболеваний, нарушается работа желудочно-кишечного тракта, начинаются проблемы с памятью и концентрацией внимания, ведь ребенок не может разорваться на 100 частей. И в большинстве случаев аутоиммунные заболевания щитовидной железы начинают развиваться именно у детей с чрезмерными перегрузками, потому что щитовидная железа – очень чувствительный орган и всегда реагирует на перевозбуждение нервной системы. Аутоиммунные состояния пагубно влияют на здоровье подростков и детей в целом.

Подростки – это наиболее уязви-мый контингент при заболевани-ях щитовидной железы, потому что в подростковом возрасте требуется большее количество гормонов, и, если щитовидная железа не справляется с их выработкой, начинаются измене-ния в самой ее ткани. Отсюда и забо-левания щитовидной железы.

Ну и, конечно, бич нашего врачеб-ного сообщества – это врожденное состояние гипотиреоза (нарушение функции щитовидной железы, ха-рактеризующееся снижением ее гор-монов в крови). У нас большие слож-ности с диагностикой этого заболева-ния, и врачи часто пропускают его у детей раннего возраста.

Возникает врожденный гипотиреоз в случае, если мамочка во время бере-менности не обращалась к эндокри-нологу и не измеряла уровень своих гормонов. Беременным очень важно следить за уровнем своих гормонов, особенно в первом и последнем три-местрах, поскольку они имеют боль-шое влияние на интеллектуальное развитие ребенка. Недаром во всех развитых странах анализ на уровень гормонов у беременных является обязательным. Головной и спинной мозг ребенка растут благодаря гор-монам щитовидной железы мамы, но часто женщины не планируют свою беременность и не проходят до ее на-ступления никакого обследования. Проблемы у мамы обнаруживаются уже в процессе беременности, бере-менность протекает тяжело, дальше тяжелые роды и, как правило, про-блемы со здоровьем у ребенка.

При правильном подходе гипотире-оз можно диагностировать у ребенка сразу после рождения. Во всех разви-тых странах, в том числе и в России, проводится обязательный скрининг новорожденных на врожденный ги-потиреоз, у нас в стране его, к сожа-лению, нет, поэтому мы часто про-пускаем патологические состояния у новорожденного ребенка.

Врожденные заболевания щитовид-ной железы могут выявляться на раз-ных этапах, это зависит от сложности патологии. Например, при аплазии щитовидной железы, т. е. при пол-ном ее отсутствии, ребенок не сможет прожить больше 14-15 дней. Бывают более стертые формы заболеваний щитовидной железы, которые выяв-ляются у детей уже после одного года. Как правило, сначала такие дети ста-новятся пациентами невропатолога, потому что у них наблюдается невро-логическая симптоматика: вялость, мышечная слабость, отечность и т. д., но когда после многочисленных об-следований дети попадают на прием к эндокринологу, выясняется, что у них гипотиреоз. К сожалению, иногда обращение к эндокринологу бывает слишком поздним, и у ребенка начи-нает развиваться так называемый кре-тинизм, т. е. отставание в умственном развитии. При раннем обнаружении гипотиреоза это состояние прекрас-но нивелируется с помощью препа-ратов заместительной гормональной терапии. Ребенок будет принимать эти препараты, прекрасно жить, раз-виваться, и репродуктивная функция у него будет в порядке. Самое глав-ное – это своевременная диагностика!

Задержка роста
Еще одна часто встречающаяся па-тология у детей – это задержка роста. В Казахстане нарушение роста у детей внесено в законодательные протоколы, согласно которым участковый врач должен направить такого ре-бенка на прием к эндокринологу. Эту проблему можно легко нивелировать с помощью гормонов роста. В Казахстане существует специальная служба, которая бесплатно выдает ребенку эти гормоны, и впоследствии ребенок нормально растет и развивается.

Существует множество причин, которые могут влиять на задержку роста – от генетических до экзогенных и эндогенных факторов. Бывает просто генетическая предрасположенность, т. е. если родители сами невысокого роста, бывает конституциональная и т. д.

Наиболее часто встречающаяся генетическая причина – это соматотропная недостаточность, т. е. когда один из участков головного мозга – гипофиз не справляется с выработкой гормона роста либо ткани организма ребенка не чувствительны к действию этого гормона. Задержку роста легко диагностировать, поскольку у нас существует поликлиническая служ-ба, которая регулярно проводит измерения роста и веса у детей, и плюс сами родители стали более осознанно относиться к здоровью детей, а задержка роста – это все-таки видимая глазу патология.

Если говорить об эндогенных факторах, то это могут быть какие-либо соматические заболевания у ребенка, в том числе и врожденные пороки развития.

К экзогенным факторам относятся ионизированное излучение, соли тяжелых металлов и т. д. Единственной истинной причины задержки роста у детей не существует, если бы она была, то мы бы могли легко предупредить развитие этой патологии.

Нарушение полового развития
Очень часто ко мне приходят дети с нарушением полового развития – это задержки полового созревания и, наоборот, преждевременное половое развитие. И первое, и второе одинаково пагубно для детей. Почему? Задержка полового развития заключается в том, что в определенный период созревания ребенка не происходит переход от детства к зрелости. Половое созревание характеризуется формированием вторичных половых признаков у ребенка: оволосение и развитие по мужскому типу у мальчиков и по женскому – у девочек, ломка голоса, формирование молочных желез у девочек, окончательное формирование половых органов, у мальчиков – пигментация мошонки и рост полового члена и т. д. Задержка полового развития больше характерна для мальчиков, для девочек же, наоборот, свойственно преждевременное половое созревание. Современные девочки стали быстрее развиваться, и это тоже плохо. Во-первых, они не успевают дорасти до определенного роста, поскольку в период полового созревания в организме ребенка в большом количестве вырабатываются гормоны, они начинают тормозить рост костей в длину, и формируется низкорослость. А во-вторых, формируется инфантилизм внутренних органов. Представьте, у девочки в 7 лет начинается менструация, начинает расти грудь, соответственно увеличиваются матка и яичники. Но матка до конца дорасти не сможет. Половое созревание прекратилось, и прекратился рост этих органов. Матка останется недоразвитой, и в будущем эта девочка не сможет иметь детей, т. е. исход раннего полового созревания – бесплодие. Задержка полового развития у девочек также приводит к гипоплазии матки и яичников и ведет к нарушению репродуктивной функции. То же самое касается и мальчиков: в результате нарушения полового развития у них недорастают половые органы, не происходит сперматогенез, не происходит эякуляция, и как результат – в будущем импотенция, половое бессилие и бесплодие. На сегодняшний день эндокринные факторы бесплодия являются очень большой проблемой.

Основной причиной задержки полового созревания у ребенка является избыток массы тела. Если отсут-ствуют какие-либо генетические заболевания, сопровождающиеся ожирением, то основная причина – это неправильный образ жизни ребенка.

Однако задержка или, наоборот, преждевременное половое развитие также часто встречается у детей-спортсменов. Чрезмерные физические нагрузки тоже очень сильно меняют гормональный фон. Это еще раз доказывает, что для гармоничного развития ребенка всего должно быть в меру.

Причины преждевременного полового развития могут брать свое начало еще во время беременности. Гестоз беременных, токсикоз, прием гормональных препаратов, если у беременной имеется какое-либо аутоиммунное заболевание, например системная красная волчанка, склеродермия и т. д. В таких случаях гормональная терапия и прием иммуносупрессантов, причем в больших дозах, просто жиз-ненно необходимы, но все эти препараты очень влияют на кору надпочечников ребенка, вследствие чего начинает формироваться ее врожденная дисфункция и многие другие проблемы. Само по себе наличие таких заболеваний у мамы уже является полным противопоказанием к беременности, но мы же не можем запретить женщине рожать, мы можем только рекомендовать, а женщина сама принимает решение – рожать ей ребенка или нет.

Возрастные нормы полового созревания у мальчиков и девочек немного отличаются. У мальчиков считается нормой формирование вторичных половых признаков примерно с 9 до 14 лет, у девочек – примерно с 10 до 15 лет. В последнее время у девочек «помолодел» возраст менструации. Сегодня считается нормой наступление менструации в возрасте 9 лет. Ко мне на прием приходят девочки, у которых в 10-11 лет уже идут полноценные месячные. Это связано с тем, что среди современных детей идет акселерация. Но все же если у ребенка начинают формироваться вторичные половые признаки в 6-8 лет или после 14-15 лет – это повод насторожиться и обследовать ребенка.

Конечно, нужно рассматривать и наследственный фактор, например, если у отца половое созревание началось в 15 лет и у сына это произошло в таком же возрасте, то это будет считаться вариантом нормы. Но обследовать ребенка нужно в любом случае, чтобы не пропустить какое-либо серьезное заболевание.

Признаки, которые должны насторожить родителей
Резюмируя все вышесказанное, можно сказать, что избыточная масса тела, задержка роста, отсутствие или слишком раннее формирование вторичных половых признаков являются поводом для обращения к эндокринологу. Кроме этого, можно подозревать эндокринные проблемы, если у ребенка наблюдаются частые приступы истерики, приступы необоснованной раздражительности, плаксивость, чрезмерная обидчивость, резкие перепады настроения и т. д. Как правило, с такими симптомами мамы ведут своих детей к невропатологу, но симптоматика эндокринных и неврологических состояний настолько схожа, что часто сами невропатологи отправляют детей на дополнительное обследование к эндокринологу. Особенно это касается детей в период полового созревания, когда в организме ребенка бушуют гормоны, и врач-эндокринолог может помочь ребенку легче пережить этот период.

Кроме эмоционального фона стоит обратить внимание на умственное развитие ребенка. Потому что дефицит внимания, рассеянность, снижение концентрации и ухудшение памяти тоже могут быть связаны с эндокринной системой. Чаще всего это нарушения функции щитовидной железы, но бывают случаи, когда виноват гормон роста. Об этом мало кто знает и говорит, но иногда нарушения в умственной деятельности связаны с тем, что ребенок не соблюдает режим сна и бодрствования. С 22.00 до 2 ночи в организме выделяется гормон роста, который влияет не только на рост тканей, рост костей в длину, развитие мышечной мускулатуры, но и оказывает сильное влияние на доставку кислорода. Поэтому если ребенок не имеет никакого режима, ложится спать поздно, плюс ко всему у него большая информационная нагрузка (компьютер, телевизор и т. п.), которая ведет к перевозбуждению нервной системы, то сокращается время действия гормона роста и головной мозг не питается в нужных ему количествах, начинаются проблемы.

Вообще, ребенок должен пройти обследование у эндокринолога, даже если его ничего не беспокоит. Первый визит к врачу стоит нанести в возрасте до двух лет, следующий – перед школой, в возрасте 5-7 лет, далее в период полового созревания – в 10-11 лет и в промежуток от 13 до 15 лет. Не так часто, согласитесь. Но такой подход поможет избежать многих серьезных проблем со здоровьем у ребенка в будущем.

Не знаю, кому изначально принадлежали эти слова, но я их услышала от своего учителя Марковой Е. П. и очень хочу, чтобы они стали жизненным девизом для всех: «Нельзя вернуться в прошлое и изменить свой старт, но можно стартовать сейчас и изменить свой финиш».

Любые эндокринные заболевания вызывают нарушения гормонального фона. Некоторые проявления, возникающие при поражении этой системы у детей, родители связывают с характером, генетикой или чрезмерной избалованностью, не придавая им особого значения.

Отсутствие своевременной терапии может стать причиной развития серьезных осложнений. Именно поэтому важно знать, с какими показаниями следует обращаться к эндокринологу, кто это такой и какие заболевания такой врач лечит.

Наука эндокринология — что изучает?

Областью медицины, изучающей различные нарушения и патологии со стороны эндокринной системы, является эндокринология. Расположенные в организме железы постоянно вырабатывают гормоны, влияющие на происходящие внутри клеток процессы и работу практически всех органов.

Эндокринология изучает работу:

• гипофиза;
• гипоталамуса;
• желез (поджелудочной, вилочковой, щитовидной и паращитовидной);
• надпочечников;
• яичников и половых мужских желез.

Функционирование эндокринной системы определяет созревание плода еще в утробе матери, развитие ребенка уже после появления на свет и состояние человека на протяжении всего периода его жизни.

Что лечит детский эндокринолог?

Врач этой специальности охватывает два основных направления:

1. Детскую эндокринологию . Это направление охватывает категорию подростков, школьников и более младших детей, имеющих нарушения в половом развитии вследствие гормонального дисбаланса.
2. Диабетологию . Эта область подразумевает наблюдение и лечение детей с диабетом и возникшими на фоне этого заболевания осложнениями. Патология может быть приобретенной или же врожденной и сложно поддается терапии.

Своевременное обращение к детскому эндокринологу позволяет:

• отличить особенности, присущие растущему организму, от любых отклонений;
• выявить патологии, вызванные гормональными нарушениями;
• устранить органические эндокринные отклонения, которые у взрослых людей уже считаются неизлечимыми;
• определить проблемы, связанные с половым созреванием;
• установить нарушения гипоталамо-гипофизарной системы.

• сильная жажда;
• частые позывы в туалет;
• зуд, ощущаемый на поверхности кожи;
• воспалительные процессы, поражающие кожные покровы;
• боли в зоне икр или головы.

Как показывает статистика, несбалансированное питание, понижение физической активности вследствие постоянного использования детьми современных гаджетов, нестабильность социальной обстановки провоцируют у ребенка лишний вес, приводящий впоследствии к ожирению.

По мнению врачей, родители в силу своей загруженности, невнимательности обнаруживают это состояние слишком поздно, поэтому развиваются различные опасные патологии, включая гипертонию, диабет, нарушение обмена веществ и многие другие.

Таким образом, любые отклонения в развитии детей должны быть своевременно замечены их родителями. Возникновение патологии, затрагивающей функции хотя бы одной эндокринной железы, способствует неправильной работе других составляющих этой системы. Это приводит к необратимым последствиям, особенно при позднем проведении соответствующего лечения.