Беременность и острый аппендицит. Видео: Жить здорово! — Как развивается острое воспаление аппендицита. Чтобы аппендицит развивался по той или иной форме, воспалительный процесс должен прогрессировать — и должно пройти определенное время

Это острое или хроническое воспаление червеобразного отростка, возникшее у женщины во время гестации, в родах или сразу после них. Проявляется внезапной постоянной или приступообразной болью разной интенсивности в правых отделах живота, повышением температуры, тошнотой, рвотой. Диагностируется с помощью физикального осмотра, трансабдоминального УЗИ, лабораторных исследований крови, экстренной диагностической лапароскопии. Лечение оперативное с удалением аппендикса и последующей терапией для предупреждения осложнений и возможного прерывания беременности.

МКБ-10

K35 K36 K37

Общие сведения

Причины

Аппендицит при беременности возникает за счёт патологической активации смешанной микрофлоры, которая обитает в просвете кишечника. Возбудителями заболевания обычно становятся анаэробные неспорообразующие бактерии (кокки, бактероиды), реже - стафилококки, энтерококки, кишечные палочки. При беременности существует ряд дополнительных факторов, способствующих развитию аппендицита:

Смещение слепой кишки и аппендикса . Под давлением растущей матки начальные отделы толстого кишечника постепенно смещаются вверх и кнаружи. В результате червеобразный отросток может перегибаться, растягиваться, нарушается его опорожнение, ухудшается кровоснабжение. Подвижность и нетипичное размещение органа препятствуют защитному спаечному ограничению воспаления.
Запоры. До двух третей беременных и каждая третья роженица испытывают затруднения с опорожнением кишечника. Это связано с ухудшением перистальтики из-за снижения чувствительности мышечной стенки к стимуляторам сокращений и угнетающим действием прогестерона. При запорах содержимое аппендикулярного отростка застаивается, а вирулентность кишечной флоры повышается.
Снижение кислотности желудочного сока . Хотя для беременности более характерна повышенная кислотность, у части пациенток, страдающих хроническим гипоацидным гастритом , смещение внутренних органов приводит к обострению заболевания. Желудочный сок перестаёт выполнять защитную функцию, что приводит к активации микрофлоры желудочно-кишечного тракта.
Нарушение иммунной реактивности . Относительный физиологический иммунодефицит является одним из механизмов защиты плода от отторжения организмом матери. Кроме того, при беременности происходит перераспределение антител для обеспечения гуморального иммунитета ребёнка. Дополнительным фактором становится компенсаторная перестройка лимфоидной ткани слепой кишки.

Патогенез

В развитии аппендицита во время беременности играет роль сочетание окклюзивных и неокклюзивных механизмов. Почти в двух третях случаев заболевание начинается с нарушения оттока содержимого аппендикса из-за запоров, перегиба и гиперплазии лимфоидной ткани. У части беременных аппендицит становится результатом ишемии смещённого отростка. Постепенное растяжение стенок органа под давлением скапливающейся слизи, выпота и газов делает его уязвимым для повреждения микроорганизмами, обитающими в кишечнике. Ситуация усугубляется нарушениями кровоснабжения, возникшими в результате смещения и растяжения органа, а также изначально высокой вирулентностью флоры на фоне снижения иммунитета.

Под действием токсинов, массово производимых микроорганизмами, изъязвляется слизистая оболочка отростка (первичный аффект Ашоффа). В ответ на действие инфекционных агентов начинается локальная воспалительная реакция с выделением большого количества интерлейкинов и других медиаторов. Сначала процесс воспаления локализуется в червеобразном отростке, однако деструкция мускульного слоя приводит к разрыву органа и вовлечению брюшины. Особенностью аппендицита при беременности является более быстрая генерализация за счёт смещения аппендикса и иммунных нарушений.

Классификация

Систематизация форм заболевания у беременных соответствует общеклинической классификации, используемой отечественными абдоминальными хирургами . В её основу положены критерии остроты патологии, наличия осложнений и особенностей морфологических процессов, происходящих в аппендикулярном отростке. По скорости развития, длительности и выраженности симптоматики различают острый и хронический (первичный или рецидивирующий) аппендицит. С клинической точки зрения важно учитывать морфологические формы заболевания, которые фактически являются стадиями его развития. Выделяют такие варианты воспаления, как:

Катаральное . В воспалительный процесс вовлечены слизистая аппендикса и его подслизистый слой. Наиболее лёгкая форма заболевания, которая длится около 6 часов и диагностируется у 13-15% беременных.
Флегмонозное . Воспаление распространяется на мышечный слой и серозную оболочку. Прогноз аппендицита становится более серьёзным. Флегмона аппендикса наблюдается в 70-72% случаев и продолжается от 6 до 24 часов.
Гангренозное . Характеризуется частичной или полной деструкцией аппендикулярного отростка. Прогностически наиболее неблагоприятная форма заболевания. Выявляется у 12-17% пациенток через 24-72 часа от начала воспаления.

Сравнительное учащение деструктивных флегмонозной и гангренозной форм аппендицита в гестационном периоде по отношению к основной популяции связано с более поздним обращением за медицинской помощью при стёртой клинической симптоматике. Для более точного прогнозирования и выбора хирургической тактики при беременности обоснованным является выделение осложнённых вариантов воспаления, при которых формируются периаппендикулярный и другие абсцессы брюшной полости , развиваются перитонит , периаппендицит, пилефлебит , абдоминальный сепсис .

Симптомы аппендицита

В I триместре признаки заболевания практически такие же, как и вне периода беременности. Пациентка обычно ощущает внезапную режущую боль справа в подвздошной области, которая носит постоянный или приступообразный характер, может иррадиировать в низ живота и поясницу. Иногда болевые ощущения сначала возникают в эпигастрии и лишь потом перемещаются в типичное место. Возможны тошнота , рвота , разовое расстройство стула, вздутие живота , гипертермия, напряжение брюшных мышц, ощущение нехватки воздуха. Позднее обращение к специалисту может быть обусловлено объяснением диспепсических расстройств ранним токсикозом , а тазовых болей - угрозой выкидыша.

Специфика проявлений заболевания во II-III триместрах связана со смещённым расположением аппендикса, менее выраженным болевым синдромом и растянутостью мышц передней стенки живота, усложняющей выявление симптомов раздражения брюшины. Болевой синдром чаще умеренный, большинство пациенток связывают его с развивающейся беременностью. Обычно боль локализована в правой части живота ближе к подреберной области.

Наблюдается субфебрильная температура, иногда возникает тошнота и однократная рвота. Напряжение растянутых мышц улавливается с трудом. Из всех перитонеальных симптомов более выражены симптомы Образцова (усиление болезненности в правой подвздошной области при поднятии выпрямленной правой ноги) и Бартомье-Михельсона (усиление болевых ощущений при пальпации слепой кишки в положении беременной на левом боку). В целом, в отличие от аппендицита у небеременных, клиническая картина чаще бывает нетипичной, что осложняет диагностику.

В родах патология наблюдается крайне редко, отличается неблагоприятным течением. Характерный для аппендицита болевой синдром и напряжение мускулатуры живота маскируются схватками. Воспаление аппендикса можно заподозрить по гипертермии, ослаблению или дискоординации родовой деятельности , сохранению и даже усилению боли в правой половине живота в межсхваточном периоде. После родов обычно отмечается типичное течение аппендицита с возникновением боли, тошноты, рвоты и повышением температуры. Однако мышечное напряжение менее выражено, поскольку мускулатура живота ещё не полностью восстановила тонус после беременности.

Осложнения

Несвоевременная диагностика острого аппендицита и промедление с удалением воспалённого аппендикса приводят к перфорации отростка и развитию осложнённых форм болезни - перитонита с тяжёлой интоксикацией, пилефлебита, абсцессов брюшной полости, септического шока . Раздражение беременной матки воспалительными метаболитами и образовавшимися спайками, лихорадочное состояние, повышение внутрибрюшного давления, инструментальные травмы, психоэмоциональный стресс в 2,7-3,2% случаев провоцируют выкидыш на ранних гестационных сроках и преждевременные роды - на поздних.

После аппендэктомии возрастает риск отслойки нормально расположенной плаценты, внутриутробного инфицирования плода , развития хориоамнионита , гипоксии плода , аномалий родовой деятельности , гипотонических кровотечений в родах и после родовом периоде. Гибель ребёнка при неосложнённых формах аппендицита, по данным разных акушеров-гинекологов, наблюдается в 2-7% случаев, при разрыве отростка она увеличивается до 28-30%, а при перитоните достигает 90%. Материнская смертность при остром воспалении аппендикса составляет 1,1%, что в 4 раза больше, чем у пациенток без беременности.

Диагностика

Правильный диагноз аппендицита на догоспитальном этапе устанавливается лишь в 42,9% случаях заболевания, у остальных больных предполагается угроза прерывания беременности . Поздняя диагностика и несвоевременное выполнение операции ухудшают прогноз воспаления. Физикальное обследование у беременных менее информативно. При использовании традиционных методов постановки диагноза у пациенток с возможным аппендицитом необходимо учитывать ряд особенностей, обусловленных спецификой гестационного периода:

Общий анализ крови . Диагностическая ценность лабораторной диагностики аппендицита при беременности невысока. Характерные для заболевания повышение СОЭ и лейкоцитоз могут наблюдаться при физиологическом течении гестации. Полученные результаты рекомендуется оценивать в динамике. О вероятном воспалении аппендикса свидетельствует быстрое нарастание воспалительных изменений в крови.
УЗИ брюшной полости . В норме червеобразный отросток не визуализируется. При аппендиците он определяется в виде гиперэхогенного неперестальтирующего образования диаметром от 6,0-10,0 мм с утолщённой стенкой, исходящего из слепой кишки. Чувствительность метода достигает 67-90%. При необходимости УЗИ дополняют допплерометрией, позволяющей обнаружить участок воспаления в брюшной полости.
Диагностическая лапароскопия . Хотя с помощью эндоскопа червеобразный отросток можно полностью визуализировать в 93% случаев, существует ряд ограничений для использования метода. Обычно процедуру назначают при атипичном течении воспаления до 16-18 недели беременности, а также после родов. Во второй половине гестации эффективному осмотру червеобразного отростка и купола слепой кишки препятствует увеличенная матка.

С учётом клинических данных и результатов исследований острый аппендицит, возникший при беременности, удаётся вовремя выявить в 57,0-83,5% случаев. В зависимости от гестационных сроков дифференциальную диагностику аппендицита проводят с ранним токсикозом, угрозой выкидыша, внематочной беременностью , пиелитом беременных, перекрутом ножки кисты яичника , острым гастритом , прободением язвы желудка или двенадцатиперстной кишки, холециститом , панкреатитом , почечной коликой , пиелонефритом . К ведению беременной с подозрением на воспаление аппендикса обязательно подключают хирурга. По показаниям пациентку консультируют гастроэнтеролог, гепатолог, уролог , нефролог , анестезиолог-реаниматолог.

Лечение аппендицита при беременности

При выявлении у беременной признаков воспаления аппендикулярного отростка показана срочная госпитализация и выполнение аппендэктомии вне зависимости от гестационного срока. Длительность наблюдения за пациенткой не должна превышать 2 часов, за которые необходимо провести дифференциальную диагностику и определиться с объёмом оперативного вмешательства. Основными терапевтическими целями при аппендиците у беременной являются:

Аппендэктомия . До 18-недельного срока и после родов предпочтительна лапароскопическая операция . В остальных случаях производится лапаротомия через нижнесрединный разрез или модифицированный доступ, соответствующий предположительному расположению смещённой слепой кишки с аппендикулярным отростком. При проведении аппендэктомии необходимо создать условия для тщательной ревизии брюшной полости и её дренирования по показаниям. Если аппендицит диагностирован в родах, при нормальной родовой деятельности и катаральном или флегмонозном воспалении аппендикса вмешательство осуществляется по завершении родов с укорочением периода изгнания. Наличие клиники гангренозного или перфоративного процесса служит показанием для одновременного проведения кесарева сечения и удаления воспалённого аппендикса.
Профилактика осложнений и прерывания беременности. Для ликвидации послеоперационного пареза кишечника беременным женщинам, перенесшим аппендэктомию, запрещено назначать прозерин, гипертонические клизмы, гиперосмотический раствор хлористого натрия, которые способны спровоцировать сокращения миометрия. Обычно для восстановления кишечной перистальтики на ранних сроках гестации применяют диатермию солнечного сплетения, а на поздних - поясничной области. В 1 триместре беременности с профилактической целью используют спазмолитические средства, при необходимости - прогестины, во 2-3 триместрах - токолитики. Для предупреждения инфекционно-воспалительных осложнений показаны антибактериальные препараты. Объём антибиотикотерапии после оперативного вмешательства определяется распространённостью процесса.

Прогноз и профилактика

Прогноз аппендицита зависит от времени его выявления, срока гестации, скорости принятия решения о проведении операции и правильности сопровождения беременности в послеоперационном периоде. Чем позже начато лечение, тем выше вероятность потери ребёнка и осложнённого течения аппендицита. При увеличении гестационного срока возрастает вероятность летального исхода у беременной, после 20 недели частота прерывания гестации повышается в 5 раз.

Хотя первичная профилактика аппендицита детально не разработана, в период беременности рекомендована коррекция диеты для обеспечения хорошего пищеварения и предупреждения возможных запоров, соблюдение режима питания с исключением перееданий, достаточная двигательная активность, своевременное лечение хронических заболеваний ЖКТ. При внезапном появлении любых необычных болевых ощущений в животе необходима срочная консультация специалиста в сфере абдоминальной хирургии

К причинам аппендицита относят:

Данные факторы ведут к закупорке, то есть появлению пробки просвета червеобразного отростка, вследствие чего в этой зоне активно размножаются болезнетворные микробы. Растягиваясь, аппендикс недостаточно снабжается кровью, развивается воспалительный процесс. Он вызывает значительные боли, так как раздражает нервные клетки. Отсутствие своевременной диагностики заболевания влечёт переход аппендицит в гнойную стадию.

Развитию аппендицита могут способствовать некоторые заболевания инфекционной природы:

брюшной тиф;
туберкулёз;
иерсиниоз.

Причиной данного недуга может стать васкулит - воспаление стенок кровеносных сосудов.

Симптомы

Проявления болезни у кормящих мам зависят от её стадии. К признакам острого аппендицита относятся:

болевые ощущения - как правило, они локализуются в области над пупком или около него, но встречаются ситуации, когда выделить место боли затруднительно. С развитием болезни неприятные ощущения смещаются в правую часть живота. При этом боль можно охарактеризовать как тупую, не прекращающуюся, но терпимую, которая прогрессирует при движении и даже кашле. Более серьёзные стадии заболевания могут протекать без боли, что связано с отмиранием нервных окончаний аппендикса. Подобная ситуация крайне опасна, поскольку оценивается кормящей мамой как улучшение, хотя, на самом деле, в скором будущем могут появиться значительные осложнения в виде перитонита и кишечной непроходимости;
нарушения нормального функционирования желудка, в результате чего возникает тошнота, редкие эпизоды рвоты, ощущение сухости слизистых оболочек рта, снижение аппетита, разовые нарушения стула;
увеличение температуры тела до 38-39 градусов;
резкие скачки артериального давления;
сбои в процессах дыхания и сердцебиения (нестабильность ритмов).

Хроническая стадия аппендицита не имеет ярких симптомов. Кормящая грудью девушка может регулярно испытывать боль в области живота, которая становится более ощутимой при интенсивной физической нагрузке и смене положения. Как правило, такая форма недуга не сопровождается прочими симптомами и никак более себя не обнаруживает.

Диагностика аппендицита у кормящей мамы

Диагностика заболевания опирается на предварительный сбор анамнеза, анализ жалоб и осмотр пациента. Врач также берёт во внимание семейный анамнез и анамнез жизни, то есть его будут интересовать следующие вопросы:

какие заболевания присутствовали в детском возрасте;
случались ли заражения инфекционными болезнями;
проводились ли оперативные вмешательства;
страдают ли близкие кровные родственники от проблем с желудочно-кишечным трактом.

В обязательном порядке проводится осмотр пациента, включающий:

пальпацию живота;
измерение температуры тела;
оценку состояния слизистых оболочек и кожных покровов.

Опытный специалист способен диагностировать некоторые особые симптомы аппендицита, например:

перетекание болевых ощущений из области вокруг пупка в правую нижнюю часть живота;
появление неприятных ощущений в правой подвздошной зоне при перкуссии передней брюшной стенки;
сильную болезненность при поднятии руки, лежащей на правой подвздошной области;
прогрессирование боли при попытке перевернуться на левую часть тела.

В списке обязательных лабораторных исследований при постановке диагноза аппендицит находятся:

Осложнения

К числу негативных последствий заболевания относятся:

перитонит;
внутрибрюшное кровотечение;
нагноение места разреза;
формирование спаек между органами брюшной полости, брюшиной и органами малого таза;
прорыв аппендикса и излитие его содержимого внутрь брюшной полости;
сепсис;
гнойный пилефлебит;
хронический аппендицит.

Лечение

Что можете сделать вы

Лечение аппендицита проводится исключительно хирургическим путём, поэтому самостоятельная терапия может нанести существенный вред здоровью кормящей мамы и вызвать серьёзные осложнения. При появлении тревожных симптомов заболевания следует немедленно вызвать доктора.

Что делает врач

Перед операцией врач проводит обследование и специальную подготовку пациентки. В ходе хирургического вмешательства червеобразный отросток можно извлечь из организма двумя способами: через разрез (лапаротомия) или маленькое отверстие (лапароскопия) в брюшной стенке. Последний вариант пользуется всё большей популярностью и имеет наименьшие последствия для здоровья и внешнего вида кормящей девушки.

Постоперационный период требует снижения физических нагрузок примерно на 1-2 месяца, соблюдения постельного режима в первые дни, наблюдения у хирурга и терапевта, а также своевременной обработки раны.

В дальнейшем пациенту следует придерживаться определённой диеты, исключающей сдобу, жирные, кислые, жареные, острые блюда, кофе, алкоголь и полуфабрикаты. Питание должно быть дробным и частым. Может потребоваться дополнительный приём витаминов.

Аппендицит - воспаление червеобразного отростка слепой кишки - одно из самых частых хирургических заболеваний органов брюшной полости. Заболеваемость острым аппендицитом у беременных выше, чем у остальных женщин. При этом чаще всего (более чем в 60% случаев) заболевание приходится на первую половину беременности, в основном на первые 10 недель.

Причины заболевания

Острый аппендицит может развиваться на любом сроке беременности и нередко заканчивается деструктивным процессом, в результате которого происходит гнойное расплавление червеобразного отростка и окружающих тканей. Такая частота возникновения аппендицита и особенности течения заболевания связаны с физиологическими изменениями, происходящими в организме женщины во время беременности:
из-за растущей матки слепая кишка и червеобразный отросток смещаются вверх и кнаружи;
склонность к запорам, зачастую возникающая при беременности, ведет к застою содержимого кишечника и повышению болезнетворности микрофлоры;
происходит перестройка системы иммунитета, в том числе и лимфоидного аппарата слепой кишки;
во время беременности ослаблены иммунные (защитные) силы организма, происходят изменения свойств крови, возникает предрасположенность к сосудистым тромбозам и спазмам.
Как же развивается воспалительный процесс? Возбудителем заболевания является смешанная микрофлора (кишечные палочки, стафилококки, стрептоэнтерококки, анаэробы), которые внедряются в стенку червеобразного отростка непосредственно из его просвета, то есть энтерогенным путем. Этому способствует застой содержимого в отростке, вызываемый различными причинами (перегибом, сдавлением и т.д.). При этом повышается внутрипросветное давление в отростке и возникает застой крови в сосудах стенки отростка, что ведет к ухудшению питания стенки отростка и усиленному размножению бактерий. Существенную роль в развитии воспаления играют предрасполагающие факторы - питание и различные варианты расположения отростка в брюшной полости.

Симптомы

Различают простую (т.е. катаральную) и деструктивные (флегмонозную, гангренозную и перфоративную) формы аппендицита. Все они являются стадиями развития единого процесса, и для их возникновения при прогрессирующем течении заболевания необходимо определенное время: для катарального аппендицита - 6-12 часов, для флегмонозного - 12-24 часа, для гангренозного - 24-48 часов; позднее может наступить и перфорация отростка, при которой содержимое кишечника попадает в брюшную полость.
Особая опасность аппендицита при беременности обусловлена рядом причин: смещением кверху червеобразного отростка и сальника 1 с ростом беременности, уменьшением возможности образования спаек и ограничения воспалительного процесса в брюшной полости.
Проявления аппендицита во многом зависят от патологических изменений в отростке, а также от его расположения в брюшной полости. До тех пор, пока воспалительный процесс ограничивается самим отростком, не переходя на брюшину - пленку из соединительной ткани, покрывающую стенки и органы брюшной полости, проявления заболевания не зависят от его локализации (расположения в брюшной полости относительно других органов) и выражаются болями в верхней трети живота, которые постепенно смещаются вниз, в правую половину живота. При этом могут появиться тошнота, рвота. Боли в животе могут быть незначительными и возникать не только в правой подвздошной области, но и в других отделах живота. Зачастую болезненность при осмотре выявляется не сразу и локализуется значительно выше матки, нередко наибольшая болезненность определяется в правой поясничной области. Характерно усиление боли в положении лежа на правом боку, вследствие давления беременной матки на воспаленный очаг. При дальнейшем развитии воспалительного процесса появляется болезненность в правой подвздошной области - в нижних отделах живота или выше, вплоть до подреберья, в зависимости от степени смещения отростка маткой. Симптомы раздражения брюшины (болезненность при резком отстранении руки, надавливающей на переднюю брюшную стенку) отсутствуют у беременных или слабо выражены из-за растяжения брюшной стенки. Следует учитывать, что все симптомы могут быть невыраженными и появляться поздно.
Развитие перитонита (воспаления брюшины, покрывающей органы и стенки брюшной полости) чаще происходит в более поздние сроки беременности, т.к. условия для отграничения воспалительного процесса ухудшаются. При развитии перитонита нарастает пульс, повышается температура тела, учащается рвота, появляются вздутие живота, затрудненное дыхание, одышка.

Диагностика

Для диагностики аппендицита, помимо данных осмотра и изучения жалоб, применяют лабораторное, инструментальное обследование. Так, общий анализ крови показывает увеличение количества лейкоцитов.
В начальные сроки беременности диагностика аппендицита мало отличается от таковой у небеременных, но и она бывает затрудненной: обилие жалоб у женщин в эти сроки приводит к тому, что им не уделяется должного внимания. Характерные для беременности запоры, тошнота, рвота и т.п. не могут рассматриваться как признаки аппендицита при отсутствии других симптомов.
В задачу врачей входит отличить аппендицит не только от проявлений беременности, но и от таких заболеваний, как пиелонефрит, мочекаменная болезнь, холецистит, кишечная колика, гастрит, пищевое отравление. Проявления аппендицита могут напоминать и такие осложнения беременности, как поздний гестоз, угроза прерывания беременности, преждевременная отслойка плаценты.
Для диагностики острого аппендицита у беременных в настоящее время используются такие методики, как ультразвуковое исследование, допплеровское исследование кровотока в червеобразном отростке и лапароскопия - осмотр брюшной полости с помощью специальных оптических приборов, вводимых через небольшой разрез передней брюшной стенки.

Возможные осложнения

После удаления аппендицита у беременных в 17% возникают акушерские и хирургические осложнения. В числе хирургических отмечают перфорацию (образование отверстия в червеобразном отростке), септический шок. При некоторых вариантах расположения отростка может развиться правосторонняя плевропневмония. Среди других осложнений выделяют послеоперационные инфекционные процессы, кишечную непроходимость.

Лечение

Лечение беременных с острым аппендицитом на любом сроке беременности проводится оперативно. Однако даже своевременная операция не всегда позволяет избежать осложнений. Профилактика осложнений аппендицита во время беременности направлена на сохранение беременности; для этого применяются токолитики - препараты, расслабляющие мускулатуру матки. Для профилактики инфекционных осложнений после аппендэктомии у беременных рекомендуется антибактериальная терапия.
Ведение беременных в послеоперационном периоде, профилактика и терапия осложнений острого аппендицита должны проводиться с учетом ряда особенностей. После операции не накладывают груз и лед на живот, соблюдается осторожность в расширении режима, в выборе средств, направленных на борьбу с парезом кишечника - явлением, при котором кишечник не перестальтирует, то есть «не работает». Используется физиотерапия: диатермия (глубокое прогревание тканей токами высокой частоты и большой силы, получаемыми от специального аппарата) области солнечного сплетения (в начале беременности) или поясничной области (в поздние сроки), которые не только помогают справиться с парезом кишечника, но и способствуют сохранению беременности. Также применяется рефлексотерапия, в частности, иглоукалывание.
Профилактика преждевременного прерывания беременности после операции состоит в более долгом сохранении постельного режима и в применении соответствующего лечения: больной назначают успокаивающие препараты, витамины С и Е, при ощутимых сокращениях матки - СВЕЧИ С ПАПАВЕРИНОМ или МАГНИЯ СУЛЬФАТ внутримышечно, эндоназальный (в полость носа) электрофорез витамина В1.
Если роды наступили в раннем послеоперационном периоде, их ведение отличается особой бережностью. В этом случае применяют тугое бинтование живота, полноценное обезболивание с широким использованием спазмолитиков. В родах постоянно проводят профилактику внутриматочной гипоксии плода. Период изгнания плода укорачивают с помощью рассечения промежности или наложения акушерских щипцов.
После выписки из стационара всех беременных, перенесших аппендицит, включают в группу риска по угрозе преждевременного прерывания беременности, которое может наступить по прошествии значительного времени после операции.
Плод у этих женщин рассматривают как перенесший внутриматочную инфекцию. Врачи внимательно наблюдают за его развитием, состоянием кровотока в плаценте и сосудах плода (УЗИ, гормональное исследование, ФКГ, ЭКГ). При проявлениях внутриутробного страдания плода женщину госпитализируют и проводят соответствующую терапию: назначают АКТОВЕГИН, ТРЕНТАЛ, АТФ, КОКАРБОКСИЛАЗ, ФОЛИЕВУЮ и АСКОРБИНОВУЮ КИСЛОТЫ, 40%-ную ГЛЮКОЗУ, низкомолекулярные декстраны, витамины, а также ЭССЕНЦИАЛЕ.
Как бы далеко по времени ни отстояли роды от хирургического вмешательства, их всегда ведут с достаточной настороженностью в связи с повышенным риском возникновения осложнений: аномалий родовых сил, гипоксии плода (недостаток кислорода), кровотечений в послеродовом и раннем послеродовом периодах.
После выписки из стационара женщина, перенесшая аппендицит, должна регулярно посещать акушера-гинеколога, т.к. у нее повышен риск развития таких патологий беременности, как угроза преждевременных родов, отслойка плаценты. Доктор будет пристально следить за состоянием здоровья матери и развитием плода.

В любом случае аппендицит - это болезнь, которой болеют только один раз в жизни, а исход заболевания зависит не только от врачей, но и от вашей веры и надежды на лучшее.

На протяжении гестации у беременной могут появиться боли в животе, которые будущие мамочки всегда связывают со своим состоянием. Зачастую болевые ощущения действительно вызваны разными непатологическими состояниями при беременности, но иногда боли в животе у беременных случаются по совершенно другим причинам, например — при развитии аппендицита.

Что такое аппендицит, и почему часто возникает во время беременности?

Не всегда воспаление аппендикса считают серьезной болезнью, но при беременности он может стать довольно опасным, важно об этом знать. Воспаление червеобразного отростка именуют аппендицитом, причем в хирургической практике данное воспаление является самым распространенным из всех хирургических патологий органов брюшной полости.

Немного анатомии

В области слепой кишки имеется червеобразный отросток, который называют аппендиксом, заканчивающийся слепым концом с одной стороны. Другой своей стороной он внедрен в слепую кишку, в ее стенку. Внутри аппендикса есть полость, которая внутри может быть заполнена слизью или содержимым кишечника.

Аппендикс обычно располагается в правой нижней части живота, но иногда бывает и другое его расположение. Он может спускаться в район малого таза, либо сильно подниматься, смещаясь под печень. Поэтому своевременное диагностирование аппендицита при таком нетипичном его расположении сильно затрудняется.

Из большого количества женщин, которые обращаются к хирургам с подозрением на аппендицит, беременными являются около 4%, так как аппендицит обостряется при беременности чаще, чем при обычном состоянии.

Медиками так до конца и не выяснены точные причины частого возникновения аппендицита у беременных, но некоторые гипотезы его возникновения озвучиваются:

Во-первых , считается, что закупоривается просвет червеобразного отростка, который открывается в слепую кишку. Это может происходить из-за каловых камней – копролитов, которые могут нарушить в отростке кровоток, что приводит к формированию отека с активным воспалением.
Во-вторых , с увеличением сроков гестации, матка женщины растет, она сдавливает часть кишечника, а также – аппендикса. Это нарушает кровообращение его стенок и в итоге приводит к воспалению.

Как проявляются разные виды аппендицита?

Развивающийся острый аппендицит можно отнести к простому аппендициту (катаральному), либо к осложненным, деструктивным вариантам:

Флегмонозному.
Гангренозному.
В крайних случаях – перфоративным видам.

Если аппендицит не смогли вовремя распознать, и его не лечили, то можно сказать, что перечисленные выше стадии составляют единый процесс.

Чтобы аппендицит развивался по той или иной форме, воспалительный процесс должен прогрессировать — и должно пройти определенное время:

Воспалительный процесс на фоне катарального аппендицита может развиться примерно за 6-12 часов, происходят изменения в червеобразном отростке, в его слизистой оболочке.
Флегмонозная форма аппендицита развивается примерно 12-24 часа, при ней изменяется уже слизистая оболочка, может затрагиваться слой, лежащий под слизистой оболочкой аппендикса, и даже частично его мышцы.
Гангренозный аппендицит появляется, в среднем, за 1-2 суток, при нем отмирают все стенки отростка и его мышечный слой.
По истечении 1-2 суток из-за происходящего воспаления и нагноения происходит перфорация стенок аппендикса. Через это отверстие в брюшную полость вытекает содержимое кишки, поэтому может развиться перитонит .

Клиника аппендицита

Какая форма болезни развивается в аппендиците, какие изменения происходят в нем, где в брюшной полости он локализуется — именно от этого зависит, как себя проявит воспаление аппендикса.

Видео: Жить здорово! — Как развивается острое воспаление аппендицита

Если воспалительный процесс локализуется только в отростке, а брюшину воспаление не затрагивает, тогда от локализации аппендицита его проявления, в целом, не зависят. При данной форме зачастую появляются боли в животе, чаще начинаясь под ребрами, в эпигастрии — но с последующим смещением в правую нижнюю часть живота. При таких болях могут появиться тошнота и рвота, которые облегчения пациентке не приносят.

Боли в животе по силе могут быть разными — они могут быть несильными, терпимыми, появляясь в правом боку, или довольно сильными — и проявляться в других отделах.

Специфика боли при аппендиците у беременных и особенности течения болезни

При осмотре из-за матки, которая растет с увеличением сроков беременности, боли в животе больной выявляются не сразу. Они могут появляться выше расположения самой матки, или локализоваться в правой части поясницы.

Если беременная лежит на правом боку, то матка давит на воспаленную область — от этого усиливаются и боли.
Если не были проведены необходимые мероприятия, и воспаление продолжает развиваться, то боль может проявляться в районе подвздошной кости в правой части ее крыла, в нижней части живота, в правом подреберье. Это зависит от места, в которое матка при увеличении сроков беременности сместит аппендикс.

Особенности аппендицита беременных

Так как беременные женщины страдают от токсикоза, то выявить у них аппендицит гораздо сложнее. У беременных может не происходить раздражения брюшины, которое проявляется болезненностью, когда доктор убирает давящую на брюшную стенку руку.

У беременных женщин признаки аппендицита слабо выражены.

Может встретиться другая особенность, которая характеризуется расположением отростка в нетипичном месте:

Если аппендикс находится высоко под печенью , то его проявления будут похожи на признаки гастрита: будут появляться тошнота с рвотой и боли в районе желудка.
Если же расположение отростка бывает в районе малого таза рядом с мочевым пузырем , то появляются боли, которые отдают в ногу или промежность с нарушением мочеиспускания, симулирующие цистит.

Возможные осложнения аппендицита во время беременности – чем опасно заболевание?

Аппендицит – это процесс воспаления, поэтому он угрожает плоду, особенно во втором триместре беременности. Очень часто возникают осложнения, на лидирующей позиции оказывается угроза прерывания беременности, инфекционные осложнения, возникающие после операции, либо непроходимость кишечника.

Реже происходит отслаивание плаценты или воспалительный процесс плодных оболочек, который называется хориоамнионитом, что может привести к гибели малыша.

Инфекции и осложнения, чаще всего, проявляются сразу после операции, в первую неделю, поэтому беременным женщинам выписывают еще курс специальных акушерских препаратов (токолитиков) в дополнение к антибиотикам, применяемым после хирургического вмешательства.

Как проводят диагностику аппендицита у беременной – признаки и симптомы аппендицита при беременности

Чтобы диагностировать аппендицит у беременной, ее осматривают и подробно расспрашивают — часто ли у женщины возникают боли, когда она ходит, или когда врач прощупывает живот. Нередко может повышаться температура тела.

Если при аппендиците воспаление затрагивает брюшину, то могут появиться «рикошетные боли» в животе. Они локализуются в разных его отделах, когда врач надавливает на живот, но изначально боль не сильная, резко усиливается, если убрать руку — но потом сразу стихает.

Обнаружить наличие воспаления можно по изменению анализа крови – лейкоцитозу , но в начальных стадиях анализ крови может измениться незначительно.

Кроме текущего осмотра и сдачи крови для выявления аппендицита, можно применить и ультразвуковое исследование . УЗИ может помочь распознать воспаленный аппендикс или абсцесс, но из-за увеличения матки его видно не всегда.

В редких случаях, когда не могут правильно поставить диагноз, прибегают к лапароскопии — хирургической манипуляции, когда делают микронадрезы, и через них внутрь брюшной полости вводят тонкую трубку. На конце трубки имеется оптика, при помощи которой осматривают в животе все органы, и определяют наличие аппендицита на 100%.

Если аппендицит выявляют, и когда имеется такая возможность — его сразу же удаляют с помощью этих же инструментов. Обычно при лапароскопии применяют общий наркоз — или же эпидуральную анестезию, когда средства для обезболивания вводят в районе спинного мозга и корешков.

Только применяя лапароскопию, можно добиться точного результата. Именно поэтому, если у беременной женщины подозревают аппендицит, ее наблюдают часа два. А если подозрения не исчезают — делают операцию.

Как лечат аппендицит во время беременности – можно ли беременной делать операцию при аппендиците?

Единственным способом, которым можно вылечить аппендицит, является только его удаление. У беременных применяют такой же метод – лапароскопию или открытое вмешательство . Еще до операции женщине проводят антибиотикотерапию, что помогает минимизировать появление послеоперационных осложнений и заболеваний.

При беременности выполняются максимально щадящие операции — поэтому, если есть возможность, то применяют лапароскопию, так как пациентки ее легче переносят, появляется меньше осложнений, а это очень важно при гестации.

А еще можно при такой операции проводить эпидуральное обезболивание, поэтому меньше наносится вреда малышу.

Когда отросток располагается в неудобном месте, или в клинике нет необходимого оборудования — аппендикс удаляют, как обычно, проводя классическую операцию. Разрез выполняют по передней брюшной стенке на разном уровне — это зависит от срока беременности.

В послеоперационном периоде: восстановление беременной после удаления аппендицита

Наблюдать за беременными после операции трудно. Хирург должен наблюдать за женщинами в положении, имея большой опыт работы с ними, уметь привлекать к консультациям акушеров-гинекологов.

Проводить профилактику и лечить возможные осложнения необходимо, учитывая рост живота. После проведенной операции на живот сразу и аккуратно, чтобы не получить осложнений у женщины, кладут холод и груз .

Режим беременной надо корректировать очень медленно, понемногу расширяя его.
Необходимо бережно подходить к выбору средств, которые нормализуют пищеварительный процесс.
Можно применять методы физиотерапии, которые улучшают работу кишечника и помогают сохранять беременность.
Обязательно подбираются антибиотики, которые не оказывают негативного влияния на малыша.

Для профилактики преждевременного прерывания беременности, женщинам после операции рекомендуют постельный режим, чтобы швы не разошлись.

При лечении применяются специальные способы, прописывают препараты успокоительного действия. Если маточный тонус повышается, или появляются признаки ее сокращения, то прописываются инъекции или свечи с папаверином, магнезия, электрофорез с витамином В1.

Особые условия для беременных, перенесших аппендицит

После выписки беременной женщины из стационара, ее ставят на особый учет в группе риска из-за возникновения преждевременных родов. Таким женщинам проводят специальные мероприятия, чтобы сохранить беременность, и чтобы ребенок родился в положенный срок.

Плод у таких беременных наблюдается по особым протоколам, отношение к нему специфическое — как будто он перенес внутриутробное инфицирование . Особенно тщательно наблюдают за его развитием и состоянием, часто осматривают, проводят доплерометрию, исследования УЗИ, проверяют гормональный уровень, по КТГ оценивают состояние плода.

Если результаты обследований выявляют наличие признаков гипоксии или фетоплацентарную недостаточность , то женщине рекомендуют лечение в стационаре.

Если после операции до родов проходит небольшой промежуток времени, менее 3-4 суток , то необходимо соблюдать особую осторожность. Чтобы швы не разошлись в месте разреза, живот туго бинтуют, женщине производят обезболивание, применяя эпидуральную анестезию.

При родах проводят профилактические мероприятия , чтобы предотвратить гипоксию плода и уменьшить его страдания.

Чтобы ускорить рождение младенца, во втором родовом периоде проводят эпизиотомию