Болезнь кошачьих царапин: симптомы и лечение. Доброкачественный лимфоретикулез у детей

Клиническое проявление лимфоретикулеза (болезни кошачьих царапин) может начаться с редких и непостоянных симптомов, что характерно для атипичных форм лимфоретикулеза.

Лихорадка – непостоянный симптом, встречается в 1 случае из 1200, атипичные формы БКЦ встречаются в 5-10% случаев и нередко обусловлены специфическими путями проникновения возбудителя. Помимо лихорадки, лимфоретикулез может проявляться и другими симптомами, которые являются проявлением атипичных форм болезни кошачьих царапин.

Случаи проявления атипичных форм лимфоретикулеза

Описаны единичные случаи осложнений лимфоретикулеза с развитием неврологического дефицита в виде когнитивных нарушений, а также летальные исходы.. Сообщалось также о таких осложнениях, как миелит, радикулит, компрессионная нейропатия, мозжечковая атаксия.

Изолированное поражение кожи при БКЦ встречается в 5% случаев и обычно проявляется неспецифическими кожными высыпаниями, нодозной эритемой, лейкоцитокластическим васкулитом (аллергическим или некротизирующимся).

Васкулит характеризуется пурпурой, возвышающейся над уровнем кожи (пальпируемая пурпура). Наиболее часто лейкоцитокластический васкулит поражает конечности.

Осложнения лимфретикулеза у лиц с ослабленным иммунитетом:

• бациллярный ангиоматоз;
• токсическая пурпура;
• персистирующая или рецидивирующая лихорадка с бактериемией.

Бациллярный ангиоматоз как проявление лимфоретикулеза

Бациллярный ангиоматоз – ангиопролиферативное заболевание с преимущественным поражением кожи, однако возможно вовлечение в процесс и других органов. Такой ангиоматоз может развиться в качестве проявления лимфоретикулеза и характеризуется образованием одиночных или множественных безболезненных коричневатых папул, беспорядочно локализованных на различных участках тела.

Они возвышаются над поверхностью кожи и достигают величины лимфатических узлов. Сосудистые образования покрыты сверху истонченным эпителием, при повреждении верхушки обильно кровоточат. Если вовремя не начать антибактериальную терапию, заболевание прогрессирует, развивается диссеминация.

Препараты и методы лечения лимфоретикулеза

Как уже упоминалось выше, лимфоретикулез имеет доброкачественный характер, и в большинстве случаев необходима лишь симптоматическая терапия. Госпитализация пациентов с БКЦ показана только при тяжелых формах заболевания, наличии иммунодефицита, при тяжелых атипичных формах инфекции.

Для купирования локального дискомфорта, болей в области первичного аффекта назначаются аналгетики.

Применение антибиотиков при лимфоретикулезе показано лишь в некоторых случаях:

• типичное течение у иммуноскомпрометированных лиц;
• тяжелая форма атипичного течения.

1. henselae чувствительна к большинству антибиотиков in vitro, однако in vivo многие из них оказываются недостаточно эффективными.
   Пациентам с легким и среднетяжелым течением БКЦ антибиотикотерапия не показана. Всем иммуноскомпрометированным пациентам с БКЦ рекомендована антибиотикотерапия. Пациентам с генерализованной лимфаденопатией и выраженной интоксикацией рекомендованы представители нового поколения макролидов, в частности азитромицин.
   При нагноении лимфоузла необходимо выполнять пункцию с аспирацией гнойных масс, а не разрез или дренирование, вследствие которых может возникнуть угроза распространения инфекции.

Пациентам необходимо разъяснить, что при отсутствии динамики со стороны лимфаденопатии через 2-4 месяца они в обязательном порядке должны явиться на осмотр для определения дальнейшей тактики лечения.

При ухудшении общего состояния пациента, связанном с лимфоретикулезом, или при нагноении лимфоузлов необходимо начать специфическую терапию или возобновить ее, если таковая проводилась.

Исход и прогноз болезни кошачьих царапин

Прогноз лимфоретикулеза благоприятен, обычно наступает самопроизвольное выздоровление. При типичном течении инфекции, полученной от кошки, осложнения встречаются достаточно редко.

Тяжелые энцефалиты и другие диссеминированные формы инфекции могут приводить к осложнениям, разрешение которых может быть длительным.
Вследствие формирования стойкого длительного иммунитета после перенесенной инфекции B. henselae повторные заболевания крайне редки.

При стойких симптомах заболевания, плохо поддающихся терапии, и при длительно не разрешающейся лимфаденопатии, следует наравне с другой инфекционной патологией исключить лимфому при диагностике лимфоретикулеза.

— общее инфекционное забо-левание, которое вызывается бартонеллой Хенселя - грамотрицательной палочкой из семейства Ва r toneliaceae — В. henselae . Также заболевание называется фелинозом или болезнью кошачьих царапин.

Возбудитель проникает в организм ребенка через царапины или укусы кошки. Болезнь сопровождается симптомами интоксикации умеренной выраженности, реги-онарным лимфоадеиитом. Часто на месте царапины кошки можно наблюдать первичный аффект. Это место становится красным и сильно набухает.

Эпидемиология

Инфекция «хранится» в организмах птиц и грызунов. Кошки являются пассивными переносчиками возбудителя - бартонеллы Хенселя. Только в крайне редких случаях у них болезнь проявляется в стертой или бессимптомной форме.

Ребенок может заразиться доброкачественным лимфоретикулезом, если кожа или слизистая оболочка повреждена птичьими перьями, костями и т. д. Точно не известно, передается ли детям инфекция от больного человека. Случаи заболевания фиксируются круглогодично, самый большой подъем - в холодную пору года (осенью и зимой). Считается, что это связано с тем, что грызуны мигрируют к домам и дачам человека, чде на них нападают кошки. Заболевают лимфоретикулезом в основном дети, восприимчивость точно не известна. Болезнь фиксируется в виде спорадических разрозненных случаев. Есть случаи, когда заболевали целые семьи.

Что провоцирует / Причины Доброкачественного лимфоретикулеза у детей

Возбудитель доброкачественного лимфоретикулеза относится к хламидиям. Их инфекционные частицы - округлой формы, размер составляет от 250 до 300 нм. Инфекционные частицы обнаруживаются в макрофагах и клетках ретикулоэндотелия, имеют сходный цикл развития, групповой антиген и одинаковый химический состав с возбудителем такого заболевания как орнитроз и другими болезнями группы Chlomydozoaceae.

Патогенез (что происходит?) во время Доброкачественного лимфоретикулеза у детей

Возбудитель попадает в организм ребенка через повреждения на коже и слизистых. В более редких случаях входными воротами служит конъюнктива, миндалины, ЖКТ или дыхательные пути.

На том месте, через которое вошла инфекция, появляется так называемый первичный аффект. Он представляет собой плотную папулу, которая может превратиться в язву и покрыться корочкой. Далее возбудитель болезни через лимфатические сосуды по-падает в регионарные лимфатические узлы. Там он активно размножается, выделяет токсин, что приводит к адениту. Если процесс не прекратить, может случиться прорыв лимфатического барьера и гематогенная диссемииация инфекции с по-ражением селезенки, печени, ЦНС и прочих органов.

Патоморфология

Самые большие изменения происходят в регио-нарных лимфатических узлах максимально близко к первично-му аффекту. Процессу может подвергнуться как один лимфоузел, так и целая группа. При этом узлы увеличены, умеренно уп-лотнены и спаяны между собой. Если их разрезать, можно наблюдать, что внутри они темно-красного оттенка, гомогенны или с участками некроза и расплавления в зависимости от стадии, на какой находится патологический процесс.

На ранних этапах болезни пре-обладает гиперплазия ретикулярных клеток с постепенной трансфор-мацией в гранулему, состоящую исключительно из эпителиальных кле-ток. Центральная часть гранулемы подвергается некрозу, и формируется микроабсцесс. Далее микроабсцессы могут сливаться, в про-цесс вовлекается весь лимфатический узел, а также окружающая клет-чатка — формируется воспалительный конгломерат с тенденцией к расплавлению.

Гистологическое исследования выявляет скопления гигантских мпогоядерных клеток типа Бе-резовского—Штернберга в очагах воспаления. Морфологические изменения при заболевании доброкачественным лимфоретикулезом не специфичны, похожи на таковые при бруцеллезе, туляремии, лимфогранулематозе, туберку-лезе.

Данное заболевания иногда протекает в тяжелой генерализированной форме (затрагивая весь организм), тогда гранулематозный процесс «действует» в головном мозге (вызывая эн-цефалит), в легких (вызывая пневмонию), в печени (вызывая гепатит), в костях (вызывая остеомиелит), в брыжейке (вызывая аденит) и т. д.

Симптомы Доброкачественного лимфоретикулеза у детей

От 10 до 1 месяца длится икубационный период - срок от заражения до проявления первых симптомов. В некоторых сдучаях - 2 месяца. Болезнь имеет острое начало, температура «подскакивает» до 38-39 ˚С. Больной ребенок ощущает легкое недомогание. Увеличивается регионарный лимфоузел или группа узлов.

Более других поражению подвержены подмышечные и шейные лимфатические узлы, в более редких случаях - паховые, бедренные, подчелюстные. Иногда аденит локализируется необычно - впереди ушной раковины, в подключичной или надключичной области и т. д.

Лимфоузлы увеличиваются, достигая 10-ти см в диаметре. Иногда они достигают 15-ти см. Лимафтические узлы при поражении малоподвижные, плотные, чувствительные или болезненные при пальпации. Иногда они гноятся. Таким образом, самый важный и характерный признак доброкачественного лимфоретикулеза - увеличение регионарных лимфатических узлов.

Часто болезнь начинается регионарным лимфоаденитом, интоксикация проявляется на более поздник сроках или вообще не проявляется. И тогда единственный признак болезни - аденит. Но у большинства заболевших детей на пике болезни появляются такие симптомы:

• головные и мышечные боли
• лихорадка
• ухудшение аппетита.

Редко проявляются такие симптомы:

• скарлатиноподобные, кореподобные, эритематозные или крупнонодозные высыпания на коже;
• дисфункции кишечника.

На месте попадания инфекции в организм появляется красная папула, язочка, пустула, корочка или инфильтрованная, гиперемированная и болезненная царапина от кошачьих когтей. Задолго до регионарного лимфоаденита появляется первичный аффект, описанный выше. Потому в момент проявления симптомов на коже можно почти не заметить изменений, или они могут быть легкими.

Фелиноз типичной формы проходит по «сценарию», описанному выше. Атипичная форма: железисто-глазная, абдоминальная, ангинозная, церебральная, легочная и пр. Симптомы соответствуют очагу поражения (мезадемит, энцефалит, ангина, пневмония, конъюнктивит с реги-онарным лимфоаденитом). К атипичным причисляют субклинические и стертые формы доброкачественного лимфоретикулеза.

Изменения в периферической крови соответствуют стадии болезни. В начале наблюдается умеренный лейко-цитоз (увеличение количества лейкоцитов в крови) с лимфоцитозом и моноцитозом. СОЭ в пределах нормы. Когда начинаются нагноения лимфоузлов, лейкоцитоз находится в пределах от 15 тыс до 25 тыс. Наблюдают также эозинофилию, нейтрофилез со сдвигом влево, повышенную СОЭ.

Диагностика Доброкачественного лимфоретикулеза у детей

Фелиноз (болезнь кошачьих царапин) можно диагностировать при обнаружении первичного аффекта на месте царапин или укусов кошки, регио-нарного лимфоаденита с тенденцией к нагноению и длительному торпидному (быстрому) течению, по умеренно выраженным симптомам интоксикации и изменениям со стороны периферической крови.

Болезнь при постановке диагноза отличают от бактериальных лимфоаденитов, лимфогранулематоза, туберкулеза лимфатических уз-лов, туляремии.

Лечение Доброкачественного лимфоретикулеза у детей

Лечение направлено в основном на ликвидацию симптомов. Если есть нагноение, врачи советуют сделать пункцию лифатического узла или разреза. Применяют препараты для антибактериальной терапии (азитромицин, эритромицин, клиндамицин) в дозах, соответствующих возрасту. Курс составляет от 5 до 7 дней. Но эффективность терапии данного типа довольно низкая.

На область поражен-ных лимфатических узлов оказывают физиотерапевтическое воздействие (УВЧ, диатермия), В тяжелых случаях применяют кортикостероидные препараты, курс лечения короткий (от 5 до 7 дней). Прогноз благоприятный.

Профилактика Доброкачественного лимфоретикулеза у детей

Фелиноз — одно из инфекционных заболеваний, источником которого являются кошки. В статье рассмотрим причины, симптомы, диагностику и лечение данного заболевания.

Фелиноз — болезнь кошачьих царапин у взрослых и детей: причины, возбудитель, симптомы

Порой любимые домашние питомцы могут стать источником заболевания. Следует знать, какими заболеваниями можно заразиться от кошек, чтобы предотвратить неприятные последствия у себя и своих близких. К слову, не только домашние питомцы могут заразить своих хозяев, бродячие или уличные коты также могут представлять опасность, если вы контактируете с ними.

Одним из заболеваний, передающихся от кошки к человеку, является фелиноз . Название походит от латинского слова felinus , что в переводе означает кошачий. Заболевание имеет несколько названий. Одно из названий — болезнь кошачьих царапин , это по-простому.

Собственно, само название «болезнь кошачьих царапин» говорит о характере данного заболевания.

Важно: Фелиноз может возникнуть, если животное укусит или поцарапает человека. Между людьми инфекция не распространяется.

На когтях кошки находится инфекция, проникающая в дерму и вызывающая развитие инфекционного процесса в организме человека. Инфицирована и слюна животного. Особенно опасно, когда слюна попадает на слизистую оболочку глаза.

Возбудителем инфекции является бактерия Bartonella henselae . Некоторые ученые считают, что эта мелкая грамотрицательная бактерия является частью микрофлоры ротовой полости кошек. Данная бактерия находится также у собак, обезьян, грызунов. Однако заражается человек именно от котов.

Важно: Проводились исследования, в ходе которых было выявлено, что большинство кошек, среди которых находились как домашние, так и уличные, инфицированы Bartonella henselae .

Установлено, что переносчиками Bartonella henselae среди котов являются блохи. Именно в сезон цикла развития блох (осенне-летний период) зафиксирована наибольшая активность заболевания фелинозом.

Симптомами фелиноза , которые должны насторожить предполагаемого больного, являются:

• Образование узелковой сыпи (папул) в местах укусов, царапин
• Воспаление лимфатических узлов

Болезнь кошачьей царапины — доброкачественный лимфоретикулез: как проявляется, как лечить?

Лимфоретикулез доброкачественный — это еще одно название заболевания. Заразиться можно в любом возрасте, после перенесения заболевания вырабатывается стойкий иммунитет.

Важно: Исследования показали, что 25% владельцев кошек имеют антитела к бактерии Bartonella henselae. Это говорит о том, что болезнь прошла незаметно.

Если у человека крепкий иммунитет, заболевание может пройти само собой, а симптомы не будут ярко выражены. Осложнения в результате заражения наблюдаются у людей с иммунодефицитом.

Фелиноз проявляется не сразу. Инкубационный период составляет в среднем 1-2 недели. Однако в некоторых случаях заболевание начинает проявляться уже через 3 дня после инфицирования.

Болезнь кошачьих царапин имеет три цикла:

• Начальный
• Разгар болезни
• Период выздоровления

Рассмотрим каждый цикл поочередно.

Для начального периода заболевания характерно появление папул на месте царапины или укуса. Папулы могут появляться даже тогда, когда царапина или укус уже заживает. Папулы в большинстве случаев не зудят и не болят, другими словами, не приносят дискомфорта больному.

Через пару дней после начального периода начинается разгар болезни . Папулы начинают гноиться, затем вскрываются, на их месте образуются корочки, которые в конце концов сходят. Шрамов после высыхания папул не остается. Еще через пару недель начинается воспаление лимфоузлов, чаще всего они наблюдаются в подмышечных впадинах, а также на шее. Может воспалиться один лимфоузел. Иногда лимфоузлы увеличены достаточно сильно, при пальпации болезненны. В этот период у человека может повышаться температура тела. Также фелиноз опасен тем, что в период разгара происходит интоксикация организма, которая может длиться до 3 недель.

Понять, что наступает период выздоровления можно тогда, когда лимфоузлы начинают приходить в норму, слабость и температура пропадают.

Важно: Выздоровление чаще всего наступает самопроизвольно. Однако в редких случаях фелиноз бывает атипичной формы, другими словами, имеет ряд осложнений и протекает болезненно. В этом случае не обойтись без помощи медиков.

Болезнь кошачьей царапины – бартонелла: диагностика, лечение

Предварительный диагноз ставится на основании совокупности симптомов, перечисленных выше. Для начала врач должен исключить другие заболевания, при которых воспаляются лимфоузлы:

• инфекционный мононуклеоз
• туляремия
• лимфомы

Точный диагноз устанавливается после проведения лабораторных исследований. Всего есть несколько методов, которые помогают точно определить наличие инфекции.

Диагностические методы , которые помогают выявить возбудителя фелиноза:

• Гистология лимфоузлов
• Серологическая диагностика
• Кожно-аллергические пробы
• Метод ПЦР

В большинстве случаев болезнь протекает практически бессимптомно, и выздоровление наступает само собой. Однако если врач диагностировал у вас фелиноз и назначил медикаментозное лечение, не стоит им пренебрегать.

Побороть инфекцию помогают такие препараты :

1. Противовоспалительные (индометацин, диклофенак)
2. Антигистаминные (кларитин, зиртек, эриус)
3. Антибиотики (доксициклин, эритромицин, бактрим).

Важно: Антибактериальная терапия уместна при тяжелом течении болезни. Также антибактериальная терапия назначается ВИЧ-инфицированным. Если в области лимфатических узлов образовались абсцессы, необходимо хирургическое вмешательство.

Болезнь, синдром кошачьих царапин: лечение народными средствами

Важно: Народные средства можно применять при лечении фелиноза только в том случае, если болезнь протекает в легкой форме. Лечением болезни с осложнениями должен заниматься высококвалифицированный врач.

Народные средства помогают снять воспаление, облегчить общее состояние организма, заживить ранки.

Дезинфицирующими и регенерирующими свойствами обладает сок свежих растений:

• Чистотела
• Цветов календулы
• Тысячелистника
• Крапивы

Обратите внимание, для хорошего эффекта необходим только свежий сок . Если у вас есть возможность найти сок этих растений, хорошо. Добыть свежий сок растений непросто по известным причинам.

Если сока нет, придется искать другие методы лечения болезни кошачьих царапин. Первая экстренная помощь при укусе или царапине, которую вы можете оказать:

1. Промойте рану обычным хозяйственным мылом .
2. Промыть рану спиртом или обычным одеколоном, залить зеленкой.

Пострадавшие места можно протирать настоем сухих цветов ромашки , которые продаются в аптеках.

Вместе с этим при фелинозе желательно повышать иммунитет. Для этого успешно применяется такое народное средство, как настойка эхинацеи .

Как видите, забава с братьями нашими меньшими может обернуться совсем неприятной ситуацией. Специфической профилактики данного заболевания нет. Единственное, что можно посоветовать — не трогать незнакомых уличных котов, а также предостерегать детей от игры с ними. Если же вас укусил или поцарапал ваш домашний питомец, обработайте рану антисептиком и наблюдайте за состоянием организма в течении следующего месяца. При появлении симптомов фелиноза обратитесь за помощью в больницу.

Видео: Болезнь кошачьих царапин — фелиноз

Доброкачественным лимфоретикулезом принято называть бактериальную инфекцию, которая развивается у тех, кого укусили или поцарапали кошки. Также заболевание принято называть болезнью "кошачьих царапин". Возбудитель доброкачественного лимфоретикулеза - бактерия Rochalimea henseh. Эта бактерия встречается практически в любой стране мира. Например, в США ежегодно регистрируется около 22 000 случаев заболевания доброкачественным лимфоретикулезом. Заболеваемость вырастает в осенне-зимний период.

У кошек бактерию Rochalimea henseh переносят блохи. Специалисты считают, что около 50% всех домашних кошек в какое-то время своей жизни были носителями Rochalimea henseh.

Доброкачественным лимфоретикулезом невозможно заразиться от больного человека, распространение болезни происходит только через царапины и укусы кошек.

Если человек один раз переболел доброкачественным лимфоретикулезом, у него вырабатывается иммунитет на всю оставшуюся жизнь.

Симптомы доброкачественного лимфоретикулеза

Увеличение лимфатических узлов часто является основным и единственным симптомом заболевания. В редких случаях могут наблюдаться следующие симптомы:

Кожная сыпь;

Боли в горле.

Инкубационный период может продолжаться от 3 до 10 дней.

Лечение доброкачественного лимфоретикулеза

Профилактика

Также необходимо объяснять детям, что нельзя гладить чужих кошек, так как они могут быть заразными.

В случаях, если вашего ребенка поцарапала кошка, необходимо тщательно промыть царапины мылом и протереть спиртовым раствором. Это минимизирует риск заражения.
Женский журнал www.

Впервые это заболевание описано во Франции Debre и Mollaret в 1950 г. В Советском Союзе оно описано М. Ф. Марецкой в 1955 г. Доброкачественный лимфоретикулез представляет собою инфекционное заболевание, протекающее подостро с гнойным лимфаденитом.

Прогноз при этом состоянии благоприятный. В огромном большинстве случаев (91%) болезнь развивается после кошачьих царапин или укуса кошки . Сами кошки доброкачественным лимфоретикулезом не болеют. Иногда заболевание у детей развивается после царапин других животных (морских свинок, собак), а также после повреждения кожи колючим кустарником (шиповником, боярышником).

Mollaret показал, что заболевание может быть перенесено с больного на других людей и обезьян. Дети болеют чаще взрослых. Среди больных детей — большинство девочек, так как они чаще играют с кошками. Инфекционный возбудитель проходит через бактериальные фильтры и, по-видимому, относится к крупным вирусам. Большинство исследователей считает, что вирус , вызывающий болезнь кошачьей царапины, принадлежит к группе вирусов типа орнитоза (Mollaret с соавт., М. Ф. Марецкая и др.).

Заболевание чаще отмечается в зимние месяцы. По даным Warwik и Good, на ноябрь и декабрь падает 40% всех заболеваний.

Клиническая картина. Инкубационный период колеблется от 3 до 42 дней; чаще всего он не превышает 3 недель. По истечении этого времени на месте повреждения возникает первичный комплекс: папула, в центре которой находится пузырек, пустула или центральный некроз . Так как папула имеет небольшие размеры, нередко прикрыта корочкой и быстро заживает, она может остаться незамеченной. Следует отметить, что у некоторых больных первичный очаг может не образоваться. Через 1-3 недели после того, как первичный очаг уже зажил, развивается увеличение регионарных лимфатических узлов, которое часто достигает величины голубиного яйца . В это же время у больного появляются недомогание, головная боль , повышенная или высокая температура , которая держится 10-14 дней и иногда потрясающий озноб . При осмотре больного можно обнаружить микрополиаденит, увеличение селезенки и иногда макулопапулезную сыпь на коже тела и конечностей. Местные изменения сводятся к постепенно развивающемуся регионарному лимфадениту. Местные изменения ограничиваются той стороной, где имело место внедрение вирусной инфекции . Иногда отмечается увеличение не регионарных лимфоузлов, а последующих, например, при первичном очаге на кистях рук лимфаденит развивается в подмышечной области, а не в локтевой. Если внедрение возбудителя происходит в нескольких местах, наблюдается типичное увеличение многих лимфоузлов.

Характерно, что глубокие лимфоузлы при доброкачественном лимфоретикулезе обычно не поражаются. Образовавшаяся лимфома малочувствительна при пальпации. Воспалительные изменения в ней протекают подостро и подвергаются центральному некрозу. Периаденит обычно слабо выражен. Спонтанных болей в области лимфаденита не бывает или они слабо выражены. Нагноившаяся лимфома содержит «стерильный» желтоватый гной . Заболевание лимфоузлов может длительно держаться до 3 мес. Заживление у нелеченных больных обычно происходит после самопроизвольного выделения гноя; в дальнейшем рубец при заживлении фистулы не образуется.

В период заживления отмечается значительное развитие фиброзно-склеротических процессов, вследствие чего железы быстро уплотняются. После отсасывания гноя заживление происходит быстрее. В зависимости от локализации первичного очага и лимфаденита изменяется и клиническая картина. При локализации процесса в области конъюнктивы глаза образуется конъюнктивит и преаурикулярный лимфаденит; это так называемый синдром Parinaud. Если процесс локализуется в носоглотке или, как это редко бывает в легких и кишечнике, соответственно увеличиваются шейные, бронхиальные или мезентериальные лимфоузлы.

Для подтверждения диагноза применяется внутрикожная проба со специфическим антигеном. Проба считается положительной, если через 2-3 дня образуется папула, которая держится несколько дней, Аллерген приготавливается из стерильного гноя, который многократно подогревается до 60° С в течение одного часа, затем разбавляется физиологическим раствором поваренной соли и тиндаллизируется. Не все типичные больные дают положительную реакцию с этим антигеном. Среди здоровых людей положительная реакция встречается меньше чем в 1%. Сравнительно часто отмечаются положительные реакции у членов семьи больных. По данным Warwik и Good, в 26,4% у перенесших заболевание кожная аллергия держится от 2 до 4 лет.

Дифференциальный диагноз приходится проводить с лимфаденитами другой этиологии, с содоку , туляремией, паховой лимфагранулемой, инфекционным мононуклеозом, лимфогранулематозом, лимфосаркоматозом, лейкозом и простым регионарным увеличением лимфоузлов.

В областной клинической больнице мы наблюдали болезнь кошачьей царапины у трех детей; у одного из них диагноз был подтвержден положительной реакцией агглютинации с антигеном орнитоза.

В качестве иллюстрации приводим краткую выписку из истории болезни .

Больная Е. М., 7 лет, поступила в больницу 24/XI 1964 г. по поводу лимфаденита неясной этиологии. 17/XI мать заметила у девочки увеличенные лимфоузлы в области левых локтевых и подмышечных желез. 21/XI температура у больной повысилась до 38° и держалась субфебрильной до 1/XII 1964 г. Отмечалось плохое самочувствие, слабость , головная боль и боль в левом ухе. В прошлом развивалась нормально; перенесла корь и пиелоцистит в 1961 г. Домашние условия удовлетворительные. В семье имеется котенок, которого девочка очень любит и часто с ним играет. Физическое и психическое развитие девочки соответствует возрасту. На коже тыльной поверхности обеих кистей - множественные кошачьи царапины. В области одной царапины на левой кисти обнаружен макуло-папулезный элемент, в центре которого имелся небольшой гнойничок. Левые локтевые лимфоузлы величиной до сливы, несколько болезненны при пальпациии не спаяны с окружающей тканью. Левые подмышечные лимфоузлы увеличены в меньшей степени, до боба величиной, безболезненны.

Внутренние органы в пределах нормы . В крови больной 25/XI 1964 г. количество лейкоцитов 8300, с. 57%, п. 10%, э, 3%, лимф. 24%, мои. 6%, РОЭ 10 мм в 1 ч. Реакции Вассермана, Пирке, Райта и Хеддельсона отрицательны. Посев гноя, полученного из кубитального лимфоузла, оказался стериальным. После пункции кубитальной железы она значительно уменьшилась в размерах и стала плотной. Первичный очаг на тыльной поверхности левой кисти прошел в течение недели. Температура нормализовалась и девочка выписалась 16/ХII 1964 г. здоровой.