Порядок проведения сердечно-легочной реанимации у взрослых и детей. Показания и противопоказания к реанимации Показания к проведению первичного реанимационного комплекса

Проведение реанимационного пособия показано больному, который находится в состоянии предагонального, агонального состояния или в состоянии клинической смерти.

Противопоказания к проведению реанимации

Реанимационное пособие не оказывается пострадавшим:

имеющим травмы, несовместимые с жизнью;
находящимся в терминальной стадии неизлечимой болезни;
онкологическим больным с метастазами.

Сроки проведения реанимационного пособия

Следует сказать, что сроки могут колебаться в значительных пределах, от десятков минут до нескольких часов. Многое зависит от причины смерти, продолжительности клинической смерти и эффективности действий реаниматологов.

Циклом реанимации называют комплекс последовательных реанимационных мероприятий (приемы АВС, медикаментозное и электроимпульсное стимулирование сердца), которые выполняются на протяжении 4-5 минут.

Реанимационное пособие прекращают, если в течение подряд проведенных 3-5 циклов ни разу не было получено хотя бы кратковременное появление сердечной деятельности.

Если было получено появление сердечной деятельности, то реанимационные мероприятия проводятся либо до полного восстановления работы сердца, либо до получения подряд 3-5 полностью неэффективных циклов.

На практике описаны случаи успешной реанимации с последующим полным выздоровлением пожилых лиц, которым было проведено более 50 дефибрилляций, а реанимационное пособие оказывалось на протяжении 1-2 часов.

ВНИМАНИЕ! Информация, представленная сайте сайт носит справочный характер. Администрация сайта не несет ответственности за возможные негативные последствия в случае приема каких-либо лекарств или процедур без назначения врача!

РЕАНИМАЦИЯ ПОКАЗАНА ВСЕМ БОЛЬНЫМ, НАХОП ДЯЩИМСЯВСОСТОЯНИИ КЛИНИЧЕСКОЙ СМЕРТИ.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ к проведению реанимационных мероприятий:

1) признаки биологической смерти;

2) формирование смерти головного мозга;

3) терминальные стадии неизлечимых болезней;

4) иноперабельные злокачественные новообразования с метастазированием в том случае, если они послужили непосредП ственной причиной смерти.

«Золотой век» реанимации, когда любые усилия рсанима тологов поощрялись, прошел, а на повестке дня вопрос: когда остановиться, чтобы не продлевать агонию?

Помимо перечисленных противопоказаний, наиболее принП ципиальными момецтами в этом отношении следует считать опП ределение момента смерти человека и критерии отказа от прове? дения реанимационных мероприятий и их прекращения. НеобхоП димо отметить, что точный срок проведения этих мероприятий мировой практикой не установлен, а существующие нормативные Документы, регламентирующие деятельность врача в этой с и ту а

ции (как отечественные, так и зарубежные), также не охватывают все возможные варианты. Например, не определены условия отП каза от применения реанимационных мероприятий или их преП кращения у новорожденных детей и детей до 6 лет, сроки прове? дения реанимации при гипотермии или в условиях действия веП ществ, угнетающих центральную нервную систему и т. д.

Тем не менее, в заключение целесообразно привести ряд положений, которыми следует руководствоваться в практической деятельности.

1. Определение момента смерти человека?есть констатаП ция биологической смерти, т.е. состояния необратимой гибели организма как целого, с тотальной гибелью головного мозга.

2. Биологическая смерть может быть констатирована на основании:

Прекращения сердечной деятельности и дыхания, продол? жающихся более 30 мин;

Прекращения функций головного мозга, включая функции стволовых отделов.

Решающим для констатации биологической смерти является сочетание факта прекращения функций головного мозга с дока зательствами их необратимости и наличие следующих признаков:

Исчезновение пульса на крупных (сонных и бедренных) ар? териях;

Отсутствие сокращений сердца по данным аускультации, прекращение биоэлектрической активности сердца или наП личие мелковолновых фибриллярных осцилляции по данП ным ЭКГ;

Прекращение дыхания;

Исчезновение всех функций и реакций центральной нервной системы, в частности, отсутствие сознания, спонтанных движений, реакций на звуковые, болевые и проприоцептив? ные раздражители, роговичных рефлексов, максимальное расширение зрачков и отсутствие их реакции на свет. Указанные признаки не являются основанием для констаП

тации биологической смерти при их возникновении в условиях глубокого охлаждения (температуритела 32°С и ниже) или на фоне действия угнетающих центральную нервную систему медикаментов.

Отказ от применения или прекращение реанимационных мероприятий допустимы только при констатации биологической смерти или признании этих мер абсолютно бесперспективными, а именно:

1. При развитии указанных выше признаков биологической смерти, но до истечения 30 мин с момента их возникновения в случаях:

Сйаступления состояния биологической смерти на фоне применения полного комплекса поддерживающих жизнь меропП риятий, показанных данному больному;

Наличия у больного хронического заболевания в терм и нальной стадии (безнадежность и бесперспективность оживления определяется консилиумом специалистов лечебно ОгрофилактичесП кого учреждения, которым устанавливается факт использования в данном учреждении всех возможных методов лечения, кроме симптоматических.

Решение консилиума заносится в историю болезни и утверждается ответственным лицом, назначаемым руководителем учреждения);

Сйаличия несовместимой с жизнью травмы любого типа (устанавливается консилиумом специалистов с занесением решеП ния консилиума в историю болезни).

2. При проведении во внебольничных условиях первичных реанимационных мероприятий при отсутствии возможности при? влечения или позднего прибытия специализированной бригады скорой медицинской помощи для проведения полного реанимаП ционного комплекса.

Реанимационные мероприятия в этом случае могут быть прекращены, если в течение 30 мин их проведения не произошло восстановления сердечной деятельности и не появились признаки восстановления функций ЦНС. В случае появления последних ре? анимация продолжается до восстановления сердечной деятельно? сти и дыхания или до повторного исчезновения этих признаков.

3. При возникновении опасности для здоровья проводящей го оживление лица или ситуации, представляющей угрозу окруП жающим лицам.

4. При проведении полного реанимационного комплекса бригадой специалистов в случаях:

Невозможности использования аппаратного искусствен? ного кровообращения или искусственного водителя ритма при наступлении «смерти сердца» (полное «электрическое молчание» на ЭКГ в течение 30 мин и более при непрерывной записи). Стойкая фибрилляция сердца не является основанием для прекращения реанимационных мероприятий и требует их продолжения в полном объеме с периодически повторяемой электрической дефибрилляцией.

Неэффективности в течение 1ч этих мероприятий по восП становлению функций ЦНС (обязательное условие?отсутствие гипотермии и действия угнетающих ЦНС медикаментов).

В обоих вышеуказанных случаях пункта 4 реанимация пре? кращается, если в течение длительного времени (опять?"аки не определенного мировой практикой) не удается возобновить кро вообращение и поддерживать АД на минимальном уровне, достаП точном для ощутимой пульсации сонных артерий в такт с масси? рующими сердце движениями.

Цетановления после начала реанимационных мероприяП тий факта наличия у оживляемого хронического заболевания в терминальной стадии или факта продолжительности остановки сердца до начала реанимации свыше 30 мин (при отсутствии гиП потермии и действия угнетающих ЦНС медикаментов).

Возраст больного не может рассматриваться как основание для отказа от реанимации.

Вопросы о проведении и прекращении реанимационных мероприятий регулируют законодательные акты. Проведение сердечно-легочной реанимации показано во всех случаях внезапной смерти, и только по ходу ее проведения уточняют обстоятельства смерти и противопоказания к реанимации. Исключение составляют:

травма, не совместимая с жизнью (отрыв головы, размозжение грудной клетки);

наличие явных признаков биологической смерти.

Противопоказания к проведению реанимационных мероприятий

Сердечно-легочная реанимация не показана в следующих случаях:

если смерть наступила на фоне применения полного комплекса интенсивной терапии, показанной данному больному, и была не внезапной, а связанной с инкурабельным для настоящего уровня развития медицины заболеванием;

у больных с хроническими заболеваниями в терминальной стадии, при этом безнадежность и бесперспективность реанимации должны быть заранее зафиксированы в истории болезни; к таким заболеваниям чаще относятся IV стадия злокачественных новообразований, тяжелые формы инсульта, не совместимые с жизнью травмы;

если четко установлено, что с момента остановки сердца прошло более 25 мин (при нормальной температуре окружающей среды);

если больные заранее зафиксировали свой обоснованный отказ от проведения реанимационных мероприятий в установленном законом порядке.

Первая помощь при прекращении дыхания и кровообращения

Прежде, чем приступить к сердечно-легочной реанимации, необходимо определить наличие признаков жизни у пострадавшего следующим образом:

С помощью словесно-контактного обращения убедиться в наличии или отсутствии сознания пострадавшего.

Сердцебиение у пострадавшего проверить по пульсу вначале на лучевых артериях, а затем на сонных.

Наличие дыхания у пострадавшего определить не по движению грудной клетки, а более тонкими методами – по запотеванию зеркальца, поднесенного к носу или по ритмичному отклонению нитки поднесенной к носу.

Оценить зрачок и его реакцию на свет после разведения век пострадавшего.

Если признаки жизни (дыхание и сердцебиение) у пострадавшего отсутствуют, то следует убедиться в том, а не умер ли он «на совсем», то есть проверить, нет ли у него признаков биологической смерти (трупных пятен и трупного окоченения). Убедившись в том, что пострадавший находится в состоянии клинической смерти, по возможности следует позвать на помощь – закричать: «Помогите!» или воспользоваться средствами связи (мобильным телефоном). После этого приступить к сердечно-легочной реанимации пострадавшего: к ИВЛ и закрытому массажу сердца, уложив его на твердую поверхность и освободить грудную клетку от стесняющей одежды (при внезапной остановке сердца эффективным может быть перикардиальный удар).

Техника сердечно-легочной реанимации

Техника сердечно-легочной реанимации состоит из следующих компонентов:

« A – airway » - обеспечение проходимости дыхательных путей.

«В – breathing » - искусственное дыхание (ИВЛ).

« C – circulation » - искусственное кровообращение (закрытый массаж сердца).

Основные элементы базовой сердечно-легочной реанимации были сформулированы еще в 1960-е годы П. Сафаром.

Перед выполнением тройного приема у пострадавшего осматривается полость рта и при необходимости производится ее туалет (удаление рвотных масс, инородных тел, сгустков крови, сломанных зубов) – во внебольничных условиях это пальцем, обернутым носовым платком.

Тройной прием

Проходимость верхних дыхательных путей пострадавшего обеспечивается тройным приемом «A – airway ».

Головазапрокидываетсяназад.

Нижняячелюстьвыдвигаетсявперед.

Слегка приоткрывается рот.

Для восстановления проходимости верхних дыхательных путей бригады СМП и стационары располагают специальными инструментами (роторасширитель, языкодержатель, воздуховоды).

Искусственная вентиляция легких (ИВЛ)

ИВЛ « B – breathing » пострадавшемупроводитсяэкспираторнымиметодами«рот в рот» или «рот в нос» (непосредственно или с помощью воздуховодов).

Пострадавший лежит на твердой поверхности, на спине. Грудная клетка его освобождена от стесняющей одежды.

Реаниматор находится сбоку от пострадавшего.

После туалета ротовой полости и выполнения тройного приема реаниматор делает глубокий вдох и с силой вдувает воздух в легкие пострадавшего, прикрыв рот или нос ему носовым платком, предварительно сделав в нем дырку. При вдувании в рот пальцами закрывается отверстие носа, при вдувании в нос наоборот.

Искусственную вентиляцию легких можно проводить с помощью воздуховода (при его наличии).

Воздуховод – это изогнутая резиновая трубка (может быть в виде буквы S – трубка Сафара или просто изогнутая) с ограничительным щитком в середине, который ограничивает длину вводимой трубки и способствует плотному закрытию рта.

Вводится воздуховод в рот пострадавшего после туалета ротовой полости и выполнения тройного приема выпуклой стороной вниз, а затем поворачивается этой стороной вверх и продвигается по ходу спинки языка до корня, прижимая язык к дну полости рта (предохраняя его от западения).

Наружный конец воздуховода реаниматор берет в рот и вдувает воздух в легкие пострадавшего, прикрывая при этом нос пострадавшего.

Искусственная вентиляция легких значительно облегчается при применении ручных аппаратов.

ИВЛ можно проводить с помощью ручного портативного аппарата «РДА-1» (типа мешка АМБУ). Этот аппарат представляет собой переносной эластичный мешок или мех, соединяющийся клапаном с маской.

После туалета ротовой полости, проведения тройного приема, освобождения дыхательных путей и введения воздуховода пострадавшему на лицо ему (на рот и нос) плотно надевается резиновая маска, которая соединяется с мешком (мехом) аппарата.

Ритмичными надавливаниями руками на мешок (мех) производится дыхание с нужной глубиной и частотой. Вдох происходит во время сжатия мешка или меха руками, а выдох производится пассивно в атмосферу. Во время выдоха саморасширяющийся мешок или мех за счет растягивания заполняется воздухом или кислородно-воздушной смесью. Необходимо регулировать ритм дыхания, причем вдох должен быть вдвое короче выдоха. Преимущество этого аппарата заключается в том, что он позволяет соблюдать инфекционную безопасность реаниматору, а также производить ИВЛ чистым воздухом и даже кислородом. Проведение ИВЛ с помощью мешка АМБУ значительно легче, эстетичнее и гигиеничнее для реаниматора.

Эффективность ИВЛ контролируется видимым приподниманием грудной клетки пострадавшего в момент вдоха. Выдох происходит пассивно

При выполнении реанимации одним человеком соотношение дыхательных движений с нажатиями на грудную клетку должны быть 2:15 (два вдоха и пятнадцать нажатий на грудную клетку), а если реанимацию проводят два реаниматора, то это соотношение будет 1:5.

Закрытый массаж сердца

Для выполнения закрытого массажа сердца «C – circulation » пострадавший должен находиться на твердой поверхности (щит, пол, край кровати, земля) после чего:

реаниматор находится сбоку от пострадавшего;

надавливание проводится в центре нижней трети грудины на два поперечных пальца выше основания мечевидного отростка;

надавливание производится ладонной поверхностью одной руки, наложенной на нее другой рукой;

пальцы кисти при этом приподняты и не касаются ребер (профилактика перелома ребер);

надавливание производится всей тяжестью тела реаниматора, для этого руки должны быть разогнуты в локтях и зафиксированы;

надавливания – сильные, энергичные, быстрые полсекунды – должны вызывать смещения грудины на 4-5 см;

опускать руки – быстро на полсекунды.

Реанимация производится ритмично и без перерывов. Реаниматоры должны находиться

с обеих сторон от пострадавшего и периодически меняться местами, так как массаж сердца является тяжелой, изнурительной работой.

Эффективность закрытого массажа сердца контролируется по появлению пульса на центральных или периферических артериях в момент нажатия на грудную клетку пострадавшего.

Критерии эффективности оживления

Реанимация эффективна, если отмечается:

видимое раздувание грудной клетки в момент ИВЛ;

регистрация пульса на сонных и периферических артериях при массаже сердца;

определение артериального давления, порядка (100/10 мм рт.ст. в виде пиков) во время массажа сердца;

сужение ранее расширенных зрачков;

появление спонтанного дыхания, сердцебиения, АД, восстановление сознания, бледно-розовая окраска кожных покровов.

1. Место проведения: кафедра скорой неотложной и анестезиолого-реанимационной помощи (корпус №7 Клинической больницы им. Миротворцева СГМУ).

2. Продолжительность: 3,5 часа. Из них самостоятельная аудиторная работа – 1 час

3. Цель занятия: ознакомить студента с различными видами остановки сердца, методами восстановления сердечной деятельности, осложнениями массажа в качестве основы для последующего овладения практическими навыками проведения реанимационных

мероприятий; продолжительностью реанимации, показаниями и противопоказаниями к ней.

В настоящее время во всем мире общепризнанно, что реанимационные мероприятия, начатые на месте происшествия, выгодны и клинически, и экономически, поскольку сокращают смертность, ускоряют сроки лечения. Во всем мире отмечается тенденция к увеличению числа различных транспортных средств, созданию высокотехнологичных предприятий в различных областях производства, постоянно возникают локальные военные конфликты, что часто приводит к развитию техногенных катастроф, получению травм и ранений, которые могут привести к развитию клинической смерти. Исходя из выше изложенного, становится ясно, что студентам медицинского университета необходимо уметь правильно выполнять реанимационные мероприятия.

В результате занятия

Студент должен знать :

Основы анатомии сердца;

Причины и механизмы нарушения кровообращения при критическом состоянии;

Физиологию непрямого массажа сердца;

Показания и противопоказания к проведению реанимации.

Студент должен уметь :

Проводить непрямой массаж сердца;

Оценивать эффективность непрямого массажа сердца.

Студент должен ознакомиться:

С оснащением для проведения непрямого массажа сердца специализированными реанимационными бригадами (кардиопамп, LUCAS).

РЕАНИМАЦИЯ(лат. REANIMACIO – ОЖИВЛЕНИЕ)

Комплекс терапевтических и хирургических мероприятий построенный по определенному плану, направленный на восстановление и поддержание утраченных организмом функций.

Показания и противопоказания к реанимации

Показаниями к реанимации являются все случаи внезапной смерти независимо от вызвавших ее причин.

Противопоказаниями к реанимации считаются все случаи, когда она бесполезна и бесперспективна:

1. Наступление смерти вследствие длительного истощающего заболевания.

2. При наступлении смерти у больных с инкурабельными в настоящее время

заболеваниями.

3. Первичную СЛР не следует проводить, если с момента смерти прошло более 15-20 мин.

Прекращение реанимации

На первых этапах сердечно-легочной реанимации она может быть прекращена:

Если в течение 30 мин все правильно выполняемые реанимационные мероприятия не приносят эффекта.

Если в течение 30 мин наблюдаются повторные остановки сердца, неподдающиеся терапии и в то же время не наблюдается других признаков успешной реанимации.

Если в процессе реанимации было обнаружено, что данному больному она была вообще не показана.

Если в течение 45-60 мин, несмотря на частичное восстановление дыхания, у пострадавшего отсутствует пульс и нет никаких признаков восстановления функции мозга.

Схема 1.
Клинические признаки и диагностика внезапной остановки кровообращения.

отсутствия сознания;
отсутствия дыхания;
отсутствия пульсации на сонных артериях;
расширение зрачков без реакции их на свет.

Дополнительными диагностическими признаками могут быть: изменение цвета кожных покровов (цианоз, акроцианоз), отсутствие артериального давления и тонов сердца.
Отсутствие сознания диагностируется в случае если никакие раздражители не вызывают реакций.
Отсутствие дыхания диагностируется, если в течение первых 10-15 сек наблюдения не удается определить видимых и координированных дыхательных движений грудной клетки, шума выдыхаемого воздуха или его движения. Судорожные (агональные) вдохи не обеспечивают эффективную вентиляцию легких и не могут быть расценены как самостоятельное дыхание.

Поддержание кровообращения. Если у пострадавшего отсутствует пульсация на крупных сосудах (сонная или бедренная артерия), не слышно сердцебиение, наряду с ИВЛ необходимо производить непрямой (закрытый) массаж сердца (рис. 27.10 и 27.11).

А Б

Рис. 1. Непрямой массаж сердца: положение рук (А) и проведение массажа сердца (Б)

Рис. 2. Проведение реанимации двумя спасателями

Пострадавший при этом должен лежать горизонтально на твердой поверхности. В области грудины (между средней и нижней частью ее или на 3 поперечных пальцев вверх от мечевидного отростка) скрещенными ладонями и с выпрямленными в локтях руками ритмично с частотой 100 уд/мин надавливают с использованием не только силы рук, но и тяжести тела (плечи должны нависать над грудиной пострадавшего). При этом грудина должна опускаться вниз к позвоночнику у взрослых на 4-5 см, у детей - на 2-3 см. Компрессия грудной клетки должна быть равномерной и по продолжительности равной декомпрессии.

Соотношение компрессий грудной клетки и дыхательных циклов согласно международным рекомендациям составляет 15:2, независимо от того, один или два человека проводят СЛМР. Если помощь оказывает один человек, то после двух дыхательных циклов он также делает 15 компрессий грудной клетки. При наличии двух спасателей, один проводит вдувания, а второй – компрессию грудной клетки. При отсутствии интубации трахеи вдувания и компрессии не следует делать одновременно, так как имеется опасность попадания воздуха в желудок и желудочного содержимого в легкие. Если остановка кровообращения произошла в присутствии спасателя и есть подозрение на фибрилляцию желудочков (желудочковую тахикардию), то предварительно сразу после выявления остановки сердца наносят в нижней трети грудины прекардиальный удар.

Кровообращение поддерживается благодаря компрессии между грудиной и позвоночником не только камер сердца, но и сосудов малого круга, из которых кровь поступает в большой круг кровообращения. Для повышения эффективности массажа сердца используют активную компрессию-декомпрессию с помощью аппарата (типа «Кардиопампа») (рис. 27.12), при этом активная декомпрессия увеличивает приток крови к сердцу. Кроме того, рекомендуют использовать так называемую «вставленную абдоминальную компрессию» (в конце сжатия грудной клетки другой спасатель надавливает в подложечной области в сторону диафрагмы), что увеличивает сердечный выброс. Если появляются признаки восстановления кровообращения, следует прекратить массаж сердца на 5 с и убедиться в адекватности работы сердца.

Рис. 3. Непрямой массаж сердца с помощью «Кардиопампа» (а) и сам аппарат (б)

Показаниями для прямого (открытого) массажа сердца в условиях операционной являются: остановка сердца во время грудных операций при вскрытой грудной клетке, наличие перикардиальной тампонады сердца, массивная ТЭЛА, напряженный пневмоторакс, множественные переломы ребер, грудины и позвоночника.

Признаки эффективности массажа сердца и ИВЛ: АД=60-70 мм рт. ст. (отчетливая пульсация сосудов); сужение зрачков и появление глазных рефлексов; нормализация окраски кожных покровов; восстановление дыхания; восстановление сознания.

Не прерывая СЛМР, как можно раньше необходимо произвести интубацию трахеи с продолжением ИВЛ 100 % кислородом, поставить систему для внутривенных вливаний. Непрерывный массаж сердца без пауз способствует поддержанию давления в сосудах сердца на высоких цифрах. Во время паузы при непрямом массаже сердца значительно падает давление в коронарных сосудах и его восстановление до исходного значения при возобновлении массажа происходит с задержкой.

Ошибки при проведении непрямого массажа сердца:

а) пациент уложен на пружинящую поверхность;

б) руки реаниматора смещены вверх, вниз, либо в сторону от стандартного положения;

в) резкое надавливание на грудину - перелом ребер и даже грудины;

г) нарушается частота движений (80 в 1 мин.), их соотношение с вдуванием воздуха.

7. Контрольные вопросы для подготовки к занятию:

1.Что такое реанимация.

2.Показания к проведению реанимации.

3.Противопоказания к проведению реанимации.

4.Назовите ошибки реанимации

5.Назовите осложнения реанимации

6.Назовите причины остановки сердечной деятельности.

7.Опишите оценку кровообращения.

8.Техника выполнения непрямого массажа сердца.

9.Какие Вы знаете механизмы остановки сердца.

1) осмотр больных в реанимационных отделениях;

2) разбор клинических случаев в учебной комнате;

3) решение ситуационных задач;

4) отработка практических навыков на учебном манекене: комплекс СЛР.

5) выполнение тестовых заданий.

9. Методическое и наглядное обеспечение занятий:

Учебно-методическое пособие: Жданов Г.Г. Реанимация Москва 2005 г.

Учебный манекен фирмы Ambu.

10. Литература:

А)Основная:

1. Бунатян А.А., Рябов Г.А., Маневич А.З. Анестезилогия и реанимация М. 1984 г.

2. Долина О.А. Анестезиология и реанимация М. 1999 г.

3. Жданов Г.Г., Зильбер А.П. Реанимация и интенсивная терапия М. 2007.г.

Б) Учебно-методические материалы, изданные сотрудниками кафедры:

Практическое занятие №4

Тема: Общие принципы работы с больными в критическом состоянии: основы ухода за больными при постельном режиме. Безопасность больного и персонала. Психологические аспекты работы в реанимационных отделениях

1. Место проведения: кафедра СНиАРП

2. Продолжительность: __часов (из них самостоятельная аудиторная работа ____часов)

3. Цель занятия: изучить основные принципы работы с больными в критическом состоянии.

4. Мотивационная характеристика занятия: уход за тяжёлым больным предполагает обеспечение удобного положения в постели («постельный комфорт»), своевременную смену постельного и нательного белья, профилактику пролежней, обработку пролежней при их наличии, уход за слизистыми оболочками носа, полостью рта, обработку глаз и слуховых проходов и др.

В результате занятия

Студент должен знать : принципы соблюдения режима лечения, понятие о постуральных реакциях кровообращения, дыхания, технику безопасности работы в реанимационных отделениях

Студент должен уметь: оценивать состояние жизненно важных функций организма, проводить перестилание постели у больного в критическом состоянии, соблюдать технику безопасности

Студент должен ознакомиться: критическое состояние как качественно новое состояние, особенности изменения психологии у сотрудников и больных реанимационных отделений

6. Графологические схемы, таблицы по данной теме, учебные элементы по данной теме:

Лечебно-охранительный и санитарно-гигиенический режимы

Медицинский персонал должен обеспечить контроль и выполнение в стационаре лечебно- охранительного и санитарно-гигиенического режимов. Создание и обеспечение лечебно-охранительного режима входит в обязанности всего медицинского персонала. Он включает в себя следующие элементы.

Обеспечение режима щажения психики больного.

Строгое соблюдение правил внутреннего распорядка дня.

Обеспечение режима рациональной физической (двигательной) активности.

Психологический покой больного обеспечивают путём соблюдения следующих правил.

Создание тишины в отделении: следует разговаривать негромко, не заниматься уборкой помещений во время дневного и ночного отдыха больных, не разрешать больным громко включать радио и телевизор.

Создание спокойного интерьера: пастельные тона окраски стен, мягкая мебель в холлах, цветы.

Соблюдение основных принципов медицинской этики.

Необходимо требовать от больных соблюдения распорядка дня в отделении и не нарушать его самим: нельзя будить больного раньше установленного времени, необходимо вовремя выключать телевизор в холле и следить, чтобы после 10 ч вечера были выключены радиоприёмники и телевизоры в палатах. Режим дня создаёт благоприятные условия для выздоровления больных, так как при его выполнении соблюдается режим питания больных, чётко выполняются лечебные назначения и санитарно-гигиенические мероприятия.

Важным элементом лечебно-охранительного режима выступает рациональное ограничение физической (двигательной) активности больных. В первую очередь это относится к тяжелобольным, страдающим, например, такими заболеваниями, как гипертоническая болезнь в период обострения (гипертонический криз), инфаркт миокарда, тяжёлая сердечная недостаточность. В подобных случаях неадекватное повышение двигательной активности может привести к нежелательному увеличению функциональной нагрузки на тот или иной орган (сердце, головной мозг, печень).

Почему именно у неизвестного, становится ясным при обсуждении противопоказаний к реанимации

Противопоказания к проведению реанимационных мероприятий:

Противопоказаниями к реанимации, по общепризнанным в настоящее время правилам, считаются все случаи, когда заранее известно, что реанимация у данного человека абсолютно бесполезна и бесперспективна. К таким случаям относятся:

1. Наступление смерти вследствие длительного истощающего заболевания, когда у больного уже были использованы все современные методы лечения. Например, при сепсисе, циррозе печени и некоторых инфекционных заболеваниях. Обычно и у таких больных при применении всего комплекса СЛР удается добиться кратковременного (в течение нескольких минут или даже часов) восстановления сердечной деятельности, но это будет уже не продление жизни, а продление процесса умирания или, как говорят теперь многие, продление смерти

2. При наступлении смерти у больных с инкурабельными в настоящее время заболеваниями и состояниями - запущенные формы злокачественных новообразований, травмы и пороки развития, несовместимые с жизнью, терминальные стадии нарушений мозгового кровообращения (инсульты). Однако в этих ситуациях желательно, чтобы в случае смерти больного отказ от проведения реанимационных мероприятий был заранее зафиксирован в истории болезни в виде решения консилиума врачей

3. Первичную СЛР не следует проводить и она будет абсолютно бесполезна, если точно известно, что с момента смерти прошло болеемин (при обычных температурных условиях), если у пострадавшего имеются признаки трупного окоченения или даже разложения

Прекращение реанимации возможно на любом этапе ее проведения, но для этого должны быть веские причины, которые не всегда бывают бесспорными и в таких сомнительных случаях реанимационные мероприятия, безусловно, должны быть продолжены

На первых этапах сердечно-легочной реанимации она может быть прекращена:

Если в течение 30 мин все правильно выполняемые реанимационные мероприятия не приносят эффекта не появляется самостоятельное дыхание, не восстанавливается кровообращение, зрачки остаются расширенными и не реагируют на свет;

Если в течение 30 мин наблюдаются повторные остановки сердца, не поддающиеся терапии, и то же время не наблюдается других признаков успешной реанимации

Восстановление дыхания, сужение зрачков и др.

Если в процессе реанимации было обнаружено, что данному больному она была вообще не показана;

Если в течениемин, несмотря на частичное восстановление дыхания, у пострадавшего отсутствует пульс и нет никаких признаков восстановления функции мозга (зрачковые и др. рефлексы)

Конечно, во время экстренной реанимации очень трудно и, пожалуй, даже невозможно определить, восстановиться ли у больного деятельность мозга. Но при кажущейся смерти мозга, считает Сафар, реанимация может быть прекращена только в случаях, когда не удается восстановить деятельность сердца

Решение о прекращении интенсивной терапии в постреанимационном периоде принимают при наступлении биологической или социальной смерти.

В настоящее время выделяют три вида смерти - клиническую, биологическую и социальную. О первой из них уже было сказано ранее - это обратимое состояние, при котором краткое время отсутствуют дыхание, кровообращение и сознание. При биологической смерти наступают некротические изменения, в первую очередь в центральной нервной системе, а затем и в других органах и тканях. Это состояние необратимое. Доказано, пишет в своей монографии П. Сафар, что некроз нейронов головного мозга происходит в пределах одного часа после остановки кровообращения, а затем, в пределах двух часов, погибают ткани сердца, почек, легких и печени Но почему же тогда как короток критический период продолжительности обратимой клинической смерти? Недавно (2001) известный специалист в области изучения мозга академик Н.П. Бехтерева в одном телевизионном интервью сказала, что, по-видимому, это связано с тем, что при остановке кровообращения более пяти минут в тканях накапливается очень большое количество чрезвычайно токсичных продуктов нарушенного метаболизма, которые при восстановлении кровотока вызывают необратимые изменения в клетках центральной нервной системы. Наверное, когда будут разработаны новые эффективные методы метаболической реанимации, продолжительность критического периода клинической смерти может значительно возрасти.

Под социальной смертью понимают необратимое тяжелое поражение или гибель мозга при сохранившихся полностью или частично функциях других органов и систем - дыхания, кровообращения, выделения. Причем эти функции могут поддерживаться и искусственно. Повторная остановка сердца после гибели мозга наступает обычно через несколько суток, но иногда, при адекватном искусственном поддержании дыхания и кровообращения, этот период может быть и больше месяца.

Диагноз необратимого поражения головного мозга базируется на основании многократных клинических и инструментальных исследований функций центральной нервной системы. Проводится детальное неврологическое обследование для установления полного отсутствия активности коры больших полушарий и ствола головного мозга с интервалом в несколько часов. Признаком тяжелого повреждения мозга является ранняя и высокая гипертермия (первые 6-12 температураград цельсия).

Большинство исследователей считает, что если невозможно провести качественную запись ЭЭГ, то вполне допустимо определение смерти мозга на основании клинических признаков. И когда установлен этот диагноз, дальнейшая интенсивная терапия может быть прекращена Такое решение должно быть зафиксировано консилиумом. Конечно, это очень серьезное и ответственное решение, которое требует высокой квалификации специалистов, участвующих в консилиуме. При этом возникает еще одна проблема - обсуждение сложившейся трагической ситуации с родственниками больного. Данные литературы и наш многолетний опыт работы свидетельствуют о том, что в большинстве случаев, если родственники постоянно и достоверно были информированы о течении постреанимационного периода, с ними удается найти полное взаимопонимание. Поэтому совершенно справедливо замечает П. Сафар, что согласия родственников на установление смерти мозга не требуется, но их необходимо подробно информировать о состоянии больного, утешать и оказывать моральную поддержку». Однако в ряде случаев возникает противоположная ситуация, когда сами родственники, информированные о безнадежном состоянии больного, настаивают на прекращении дальнейшего лечения. Фактически, здесь возникает вопрос об эвтаназии, которая в большинстве стран законодательно не разрешена.

Показания к проведению реанимации

Противопоказания к проведению реанимации

Реанимационное пособие не оказывается пострадавшим:

имеющим травмы, несовместимые с жизнью;
находящимся в терминальной стадии неизлечимой болезни;
онкологическим больным с метастазами.

Сроки проведения реанимационного пособия

Циклом реанимации называют комплекс последовательных реанимационных мероприятий (приемы АВС, медикаментозное и электроимпульсное стимулирование сердца), которые выполняются на протяжении 4-5 минут.

Методы восстановления сердечной деятельности. Показания и противопоказания к реанимации.

Пришёл черёд второй части статьи о методах оживления. Здесь мы расскажем о восстановлении сердечной деятельности при помощи подручных средств, кратко отметим медикаментозную помощь и укажем на показания, противопоказания, сроки для реанимации.

Методы восстановления сердечной деятельности

Первым из них будет непрямой массаж сердца, который можно провести практически в любых условиях, главное знать, как это делается. Необходимо сказать несколько вводных слов о том, что для осуществления непрямого массажа сердца (НМС) нужно затратить очень много собственных физических сил, не говоря уже о моральных. Не стоит думать, что проведение реанимационных мероприятий, а именно НМС осуществить просто и легко. Это совсем не так, как выглядит со стороны. Вы должны будете приложить серьёзные усилия, чтобы помочь человеку вернуться в наш мир. Не всегда это получается, но пытаться спасти пострадавшего долг каждого порядочного человека.

Непрямой массаж сердца всегда начинается вместе с искусственной вентиляцией лёгких. По отдельности каждый из методов бесполезен. Если реаниматоров двое, соотношение вдохов и нажатий на грудную клетку в области проекции сердца должно быть 1:5. Ежели реаниматор один, это соотношение имеет вид 2:16.

Перед проведением НМС первое, что стоит сделать, это нанести стремительный и резкий удар кулаком в область проекции сердца (нижняя треть грудины). Данное действие может помочь запустить рефлекторное вагусное воздействие на сердечную мышцу, и сердце может завестись. Однако так получается далеко не во всех случаях. Чаще начинается собственно НМС.

Исходное положение кистей рук на грудине крест накрест. Руки должны быть выпрямлены в локтевых суставах и располагаться перпендикулярно грудине пострадавшего. После правильной установки проводят ритмичные и отрывистые толчки. Толчок должен быть такой силы, чтобы грудная клетка прогибалась примерно на 5-6 см, но при этом желательно избежать травмирования рёбер, так как это может повлечь ятрогенные последствия и смерть от неправильно проведённой.

Смысл этих действий заключается в том, чтобы изгонять порции крови из желудочков и предсердий сердца. ИВЛ поможет процедуры. Только при правильном прогибании грудной клетки НМС будет максимально эффективен. Насытить кровь кислородом и таким образом, можно спасти человеку головной мозг, который начинает необратимо умирать спустя 7-8 минут, а головной мозг для человека это сама жизнь.

Есть особенности если осуществлять проведение непрямого массажа сердца у маленьких детей. Толчки должны смещать грудную клетку на 2-3 см, а если это ребёнок до года НМС проводится посредством указательного и среднего пальца, причём количество толчков должно быть в несколько раз больше (у детей первого года жизни частота сердечных сокращений в норме намного больше, чем у взрослых). Грудную клетку новорожденных берут в руки так, чтобы большие пальцы располагались на её передней поверхности и проводят большими же пальцами толчкообразные движения согласно физиологической норме данного возраста.

Не нужно отрывать руки от грудной клетки во время НМС. Если во время ваших действий появляется пульс на сонных артериях и других крупных периферических сосудах артериального типа, будьте уверены, что вы делаете всё верно.

Данный метод мобилизует всего 40% минутного объёма крови, однако этого вполне достаточно, чтобы помочь пациенту.

Ошибки проведения непрямого массажа сердца:

Недостаточная сила и интенсивность сжатия грудной клетки. Это может возникать при проведении НМС на упругой подвижной поверхности, а также собственно при слабом нажатии. Неэффективность определяется по отсутствию синхронной пульсации сосудов.
Нельзя останавливать НМС на время более 5-10 секунд, так как все осуществлённые мероприятия станут бесполезными.
Слишком сильное нажатие на грудную клетку. Такая ошибка приводит к переломам рёбер. Если повреждение всё же случилось, не останавливайтесь и продолжайте проводить НМС.

Открытый массаж сердца проводится в условиях операционной, когда хирург берёт в руку сердце пациента и начинает ритмично сжимать его до восстановления сердцебиения.

Несколько слов о медикаментозной помощи

Вопрос о внутрисердечном введении препаратов уже не стоит, так как этот способ травматичен для сердца и эффективность его не больше, чем при введении препаратов внутривенно. Также препараты можно вводить в трахею, при условии, если установлена интубационная или треахеостомическая трубка.Лекарственные препараты должны вводиться через каждые 3-5 минут. В первую очередь при остановке сердца применяется адреналин и атропин. Адреналин суживает сосуды, чем уменьшает объём сосудистого русла, а атропин запускает сердце, увеличивая число сердечных сокращений. Данные препараты вводятся несколько раз один за одним через вышеописанные промежутки времени. При возникновении фибрилляции желудочков сердца применяется лидокаин. На фоне этой помощи должно быть проведение непрямого массажа сердца и искусственного дыхания.

При отсутствии эффекта от проводимой интенсивной терапии и помощи прибегают к помощи электроимпульсной терапии. Сразу хочется предупредить, что никакие два провода под напряжением, выдранные из распределительной коробки не сделают с пациентом ничего хорошего. Для того, чтобы добиться положительного эффекта необходимы особые параметры тока, которые осуществлены в дефибрилляторе. Данный метод используется только в специализированных учреждениях и бригадами скорой медицинской помощи, так как требуется особых знаний и навыков. Хотя за рубежом имеются дефибрилляторы, которые пошагово разъясняют реаниматору алгоритм действия, поэтому такими аппаратами могут пользоваться и люди далёкие от медицины. В наших же условиях на первом доквалифицированном этапе оказания неотложной помощи возможно проведение непрямого массажа сердца и искусственного дыхания.

Показания к реанимационному пособию, противопоказания и сроки его проведения

Проведение реанимационных мероприятий осуществляется при агональном и предагональном состояниях, а также состоянии клинической смерти.

Травмы несовместимые с жизнью.
Терминальные состояния хронических неизлечимых болезней.
Онкологические пациенты с метастазами.

Длительность проведения реанимации зависит от причин наступления смерти, продолжительности клинической смерти, эффективности реанимационных действий. Существует понятие реанимационного цикла, который включает в себя последовательность действий в течение 4-5 минут. При неэффективности реанимации за 4-5 реанимационных циклов можно мероприятия прекращать. В литературе описывались случаи, когда после 50 дефибрилляций и 2-часовых реанимационных действий пациенты оказывались живы и полностью выздоравливали без каких-либо отрицательных и нежелательных последствий. Поэтому нужно верить в успех и делать всё возможное, чтобы подарить человеку ещё немного времени жизни.

Совет. Не нужно испытывать судьбу и отрабатывать свои навыки в экстренных ситуациях. Пройдите курс первой помощи и сперва потренируйтесь делать искусственное дыхание и непрямой массаж сердца на манекенах.

Реанимация. Показания и противопоказания к ее проведению. Этапы оказания реанимационного пособия.

Причины смерти: остановка кровообращения, остановка дывхания.

причины остановки кровообращения:

Первичная. развивается вследствие патологических процессов в сердце.

Вторичная. вследствие причин не связанных с сердцем(утопление, массивная кровопотеря, асфиксия, интоксикация)

причины остановки дыхания:

Закупорка дыхательных путей.

Острое нарушение ф-й дыхательного центра

Терминальное состояние - критический уровень расстройства жизнедеятельности с катастрофическим снижением газообмена и метаболизма.

Предагония(сумеречное сознание, зрачки умеренно расширенны, плохо реагируют на свет кожа мраморная. конечности холодные. нарушения терморегуляции, пульс частый, нитевидный) продолжается от нескольких минут, до нескольких суток.

Агония(потеря сознания, зрачки не реагируют на свет, пульс выделяется только на сонной артерии только особой пульсацией, давление не определяется, дыхание судорожное, с длительной паузой)

Клиническая смерть. обратимый этап умирания(первые 5 мин после остановки сердца и дыхания, в течение которых можно восстановить жизнедеятельность путем реанимационных мероприятий) Время к.с. удлиняется до 12-15мин, если умирание проходило в условиях значительного охлаждения. сокращается до 3-х минут. если значительное кровотечение или поражение дыхательного центра или при повешении.

Биологическая смерть. вернуть человека к жизни нельзя.

Ÿ Реанимация-комплекс лечебных мероприятий, направленных на восстановление или временное замещение угасших жизненно важных функций организма. Показания к реанимации: проводить в тех случаях, когда смерть наступила внезапно. Противопоказания: хронические заболевания в конечной стадии, множественные переломы ребер или отрыв грудины от ребер, ранение сердца и обширные проникающие ранения левой половины грудной клетки, несовместимые с жизнью травмы, биологическая смерть.

Ÿ убедиться в безопасности пострадавшего и окр. устранить возможные риски.

Ÿ проверить реакцию пострадавшего

Если пострадавший реагирует, то оставить его на месте в том же положении, попытаться выяснить причины. позвать на помощь, и регулярно оценивать его состояние.

Если не реагирует, позвать на помощь, положить на спину и откинуть голову, что бы открыть дыхательные пути

Ÿ поддерживая дыхательные пути открытыми необходимо обнаружить дыхание (не более 20 сек), дыхание может быть норм. не норм. и отсутствовать.

Если дышит нормально, то поместить в боковое положение, вызвать скорую и регулярно оценивать его состояние.

Если дыхание отсутствует, то начать компрессию грудной клетки, уложить на жесткую поверхность, встать на колени сбоку от пострадавшего, расположить основание ладони на грудной клетке пострадавшего, основание другой поверх правой ладони и сомкнуть пальцы в замок, удостовериться что рука не оказывает давления на ребра, выпрямить руки в локтевых суставах. расположить свое тело вертикально над грудной клеткой пострадавшего и подавить на глубину, не менее 5, но не более 6 см. обеспечить полную декомпрессию грудной клетки без потери контакта рук с грудиной. частотав минуту. компрессия и декомпрессия должны занимать равное время.

Ÿ комперссию грудной клетки сочетать с искусственным дыханием из рта в рот или изо рта в нос. Подложить руку под шею, вторую ребром ладони под лоб. запрокинуть голову. закрыть нос. сделать нормальный вдох, плотно охватить рот пострадавшего и произвести равномерный вдох в течение одной сек наблюдая за подъемом грудной клетки. если вдох оказался неэффективным то, то удалить инородное тело, затем сделать еще один вдох. соотношение компрессии к искус. дыханию равно 30: 2, у детей 15:2. реанимация продолжается в течении 30 минут.

Показатель правильности действий расширение грудной клетки при вдувании воздуха и ее спадение при выдохе. Возможные осложнения ИВЛ.

1. Разрыв легких у детей. Объем легких у взрослого - 3л. у ребенка объем полости рта.

2. Попадание воздуха в желудок. надавить рукой, предварительно наклонив голову пострадавшего набок.

1. Подкладывание под голову пострадавшего валика, что приводит к непроходимости дыхательных путей

2. проверка пульса не на сонной артерии, а на запястье.

Детям до 10 лет закрытый массаж сердца делают одной раскрытой рукой, грудным кончиками 2-х пальцев.

компрессию грудной клетки проводят на нижней части груди на 1/3 глубины. соотношение закрытого массажа сердца 15:2.

Осложнения закрытого массажа сердца

Ÿ перелом мечевидного отростка

Ÿ травма внутренних органов

Ошибки при реанимации.

Надавливание слева от груди неэффективно и опасно.

Преждевременное прекращение реанимации

Ослабление контроля над больным после восстановление кровообращения и дыхания.

Поперечные профили набережных и береговой полосы: На городских территориях берегоукрепление проектируют с учетом технических и экономических требований, но особое значение придают эстетическим.

Папиллярные узоры пальцев рук - маркер спортивных способностей: дерматоглифические признаки формируются на 3-5 месяце беременности, не изменяются в течение жизни.

Опора деревянной одностоечной и способы укрепление угловых опор: Опоры ВЛ - конструкции, предназначенные для поддерживания проводов на необходимой высоте над землей, водой.

Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав

Показания к проведению реанимационных мероприятий

травма, не совместимая с жизнью (отрыв головы, размозжение грудной клетки);

наличие явных признаков биологической смерти.

Противопоказания к проведению реанимационных мероприятий

Сердечно-легочная реанимация не показана в следующих случаях:

Первая помощь при прекращении дыхания и кровообращения

С помощью словесно-контактного обращения убедиться в наличии или отсутствии сознания пострадавшего.

Сердцебиение у пострадавшего проверить по пульсу вначале на лучевых артериях, а затем на сонных.

Оценить зрачок и его реакцию на свет после разведения век пострадавшего.

Техника сердечно-легочной реанимации

Техника сердечно-легочной реанимации состоит из следующих компонентов:

«A – airway» - обеспечение проходимости дыхательных путей.

«В – breathing» - искусственное дыхание (ИВЛ).

«C – circulation» - искусственное кровообращение (закрытый массаж сердца).

Основные элементы базовой сердечно-легочной реанимации были сформулированы еще в 1960-е годы П. Сафаром.

Проходимость верхних дыхательных путей пострадавшего обеспечивается тройным приемом «A – airway».

Голова запрокидывается назад.

Нижняя челюсть выдвигается вперед.