Что такое гемангиома и чем она опасна. Физические методы удаления гемангиом. Пещеристая, или кавернозная гемангиома кожи

Доброкачественная сосудистая опухоль, которая часто локализуется на ногах человека – это гемангиома. Гемангиома относится к категории сосудистых доброкачественных образований и представляет собой сплетение сосудов, способное к интенсивному росту. Чаще всего гемангиома локализуется на внешних тканях человека – кожных покровах, но может развиваться и на внутренних органах.

Гемангиому еще называют детской опухолью, ведь в подавляющем большинстве случаев новообразование проявляет себя в первый месяц жизни малыша либо возникает еще до рождения ребенка и сразу обнаруживается врачом-неонатологом на теле новорожденного. Однако сегодня медики все чаще сталкиваются с ситуациями, когда капиллярные образования появляются на теле взрослого. Если гемангиома у новорожденного зачастую не требует специального лечения и к 4–5 годам рассасывается сама, то появившаяся сосудистая опухоль на ноге взрослого – явление довольно опасное и требует постоянного медицинского контроля, возможно, и вмешательства.

Гемангиомы диагностируют примерно у трети детей в возрасте от 0 до 5 лет. При этом активно растет капиллярное новообразование в первые полтора года жизни малыша, после чего клеточный рост либо сильно замедляется, либо запускается обратный механизм, и гемангиома уменьшается до полного исчезновения. В такой ситуации важнейшей задачей родителей малыша и медицинских работников является лишь регулярный контроль новообразования. Если же к 5-летнему возрасту гемангиома у ребенка не исчезла, а продолжает расти – пора бить тревогу и обследовать кроху с последующим его лечением.

Во взрослом возрасте в случае проникновения даже доброкачественной опухоли во внутренние органы нарушается процесс их нормальной работы, что может стать причиной серьезных сбоев в работе всего организма. Наружные гемангиомы, расположенные на открытых участках кожи (лице, ногах, руках), приносят больным еще и существенный психологический дискомфорт.

В зависимости от того, где именно локализуется опухоль, выделяют разные типы гемангиом.

1. Внешние, или поверхностные. Наиболее часто поражаемые гемангиомами участки тела – это голова, шея у детей, руки, ноги, грудь у взрослых.
2. Внутренние. Органы, в которых появляются капиллярные образования – это печень, почки, селезенка, реже матка и гортань.
3. Слизистых оболочек. Гемангиомы могут локализоваться в области слизистых половых органов женщин, слизистой оболочки рта.

Также существует структурное деление сосудистых опухолей. Согласно этому делению, гемангиома может быть простая, кавернозная, комбинированная, смешанная.

При смешанной гемангиоме клетки сосудов начинают неконтролируемо расти совместно с клетками внутренних тканей. Такие опухоли поражают только взрослых людей и дислоцируются преимущественно в печени, почках, половых органах.

Почему образуются гемангиомы и как их распознать

Современная наука пока не дала однозначный ответ на вопрос, почему людей поражает сосудистая опухоль. Так как большинство капиллярных новообразований появляется у детей до года либо у плода в период внутриутробного развития, возникновение гемангиомы принято связывать с образом жизни и здоровьем будущей матери и развитием плода в первые недели его жизни, когда формируется система сосудов.

Выделяются две отправные точки, с которых начинается возникновение и рост сосудистых образований. Это незрелая эмбриональная ткань сосудов во внутренних органах, и нехватка кислорода тканям. Появление гемангиомы у плода провоцируют такие патологические состояния при беременности, как фетоплацентарная недостаточность, эклампсия, интоксикация, перенесенные инфекционные заболевания и возраст беременной, превышающий 30 лет. Также рост капиллярных образований провоцируют многоплодная беременность, родовая травма, рождение раньше 36-й недели.

Если же сосудистое новообразование возникает уже у взрослого человека, причины будут другими. Чаще всего они кроются в уже имеющихся болезнях внутренних органов. Большую роль здесь также играют наследственность и ультрафиолет.

Легче всего распознать внешнюю гемангиому. К примеру, то, что у человека появилось сосудистое новообразование на ноге, определить очень легко, осмотрев нижнюю конечность. В случае наличия опухоли будет заметно красное пятно, гладкое либо слегка выступающее над поверхностью кожи. Если на это пятно надавить пальцем, на минуту оно посветлеет, но очень скоро возвратит прежний багровый цвет.

Легко диагностируются и кавернозные опухоли. Они, как правило, имеют синий оттенок, и, как и внешние опухоли, бледнеют при нажатии. Чем большего размера кавернозная гемангиома, тем более яркий цвет она приобретает.

Сложнее всего выявить внутреннее сосудистое новообразование. До тех пор, пока оно не достигнет внушительных размеров и не начнет создавать препятствия для работы внутренних органов, на состояние здоровья человека новообразование не повлияет и неудобств не создаст.

Внутренние гемангиомы чаще всего выявляют уже на поздних стадиях, когда начинают страдать внутренние органы.

Чем чревато заболевание

Самые безопасные – внешние надкожные гемангиомы. Кроме психологического дискомфорта, обусловленного неэстетичным видом новообразований, здоровью человека они не вредны. Но, как и любая опухоль, даже безобидная на вид гемангиома потенциально опасна, так как под воздействием различных факторов, например, ультрафиолета или вследствие сильных потрясений, может начать интенсивно расти.

Сосудистые новообразования, возникающие на слизистых оболочках, опасны инфицированием. Зачастую на гемангиомах, которые локализуются в слизистых, появляются язвы, куда легко может попасть инфекция. Но и они не так опасны, как гемангиомы, локализованные на внутренних органах.

Опасность внутренних гемангиом заключается в том, что доброкачественные сосудистые новообразования могут перерождаться в злокачественные. При быстром росте опухоли на том или ином органе он может дать сбой или вовсе отказать. Внутренние гемангиомы часто провоцируют внутрибрюшное кровотечение, развитие анемии. Из-за быстрого роста внутреннего новообразования в крови человека падает уровень тромбоцитов, кровь хуже сворачивается, что опасно при кровотечениях.

Лечение доброкачественных сплетений сосудов

Перед началом лечения сосудистого новообразования определяют его размер, рост и тип. Как уже отмечалось, у малышей до 4–5 лет небольшие внешние гемангиомы не лечат, а лишь наблюдают, так как в большинстве случаев к 5 годам новообразования у малышей рассасываются. Если опухоль является объемной и располагается на открытых участках тела ребенка (прежде всего, на лице), может быть назначено лечение. Также зачастую лечения требуют новообразования, возникшие у взрослых.

Современная медицина предлагает несколько вариантов удаления сосудистых новообразований. Это может быть оперативное вмешательство, использование малоинвазивных методик (лучевое лечение, криотерапия, электрокоагуляция, склерозирование), лечение гормонами. Также как вспомогательный (но не основной) вид лечения внешних гемангиом практикуется применение мазей и кремов.

Наиболее эффективным методом избавления от капиллярного новообразования является его иссечение или удаление. Для полного избавления от опухоли иногда может потребоваться несколько операций. Однако не всегда можно удалить новообразование хирургическим путем. Если такой возможности нет, больному назначают гормональные препараты, призванные остановить рост клеток опухоли.

Очень популярны и эффективны малоинвазивные методики лечения гемангиом.

1. Лучевое лечение. Предполагает угнетение опухоли посредством радиоволн. Практикуется только для лечения взрослых.
2. Криодеструкция. Представляет собой воздействие на опухоль сверхнизкими температурами. Эта методика наиболее эффективна в лечении некрупных поверхностных опухолей.
3. Электрокоагуляция (прижигание). Это воздействие на опухоль высокими температурами. Как и криодеструкция, наиболее эффективна для удаления небольших надкожных опухолей.
4. Склерозирование. Эта методика представляет собой введение в сосудистый клубок вещества, которое как бы склеивает, блокирует сосуды. Рост клеток опухоли после этого останавливается, и впоследствии она рассасывается.

В случае обнаружения на теле взрослого или ребенка признаков гемангиомы надо немедленно обратиться к специалисту, потому как, несмотря на видимую безобидность недуга, он способен стать серьезной проблемой для человека и требует постоянного медицинского контроля.

С гемангиомой кожи можно столкнуться в любом возрасте, она может возникать как у новорожденных детей, так и у пожилых людей. Однако во взрослом возрасте красное образование, обычно не появляется, а имеющиеся когда-то новообразования на области кожи проходят еще в детстве.

Данный вид новообразований носит доброкачественный характер и является обычным разрастанием клеток на внутренней оболочке сосудов. На вид опухоль смотрится, как пятно неправильной формы, цвет опухоли может быть красным или с фиолетовым оттенком. Если у человека в возрасте внезапно возникло появление заболевания, и начался рост опухоли на участке кожной ткани, где ранее не было каких-либо повреждений, то такое новообразование необходимо тщательно обследовать на предмет злокачественности.

Новообразование является единичной или множественной полостью, которая заполнена кровью. Другой вариант гемангиомы – это сплетенные между собой деформированные капилляры. Сосудистая опухоль обладает инфильтративным ростом, не имеет четких границ и не перерождается в злокачественную. Размеры сосудистой опухоли – от одного миллиметра до площади половины тела. Образование может выступать над участком кожного покрова, а может быть плоским.

Чем являются подобные гемангиомы, каковы признаки развития заболевания, осложнения, методы диагностики и лечения, должен знать каждый человек, потому что важно на раннем этапе выявить патологию, провести обследование и при необходимости провести лечебные мероприятия, чтобы не пропустить онкологию. Хоть новообразование и не склонно к малигнизации, необходимо удостовериться, что человек столкнулся именно с гемангиомой.

Существует много теорий образования на теле гемангиом, однако ни одна из них до сих пор не подтверждена. Особенно непонятны причины возникновения гемангиомы на коже у взрослого человека, так как эта болезнь считается врожденной и наиболее часто диагностируется у детей и новорожденных.

• наследственность;
• гестоз (поздний токсикоз при беременности);
• прием во время беременности некоторых медицинских препаратов;
• переизбыток в крови эстрогена;
• возникновение при беременности вирусных или бактериальных инфекций;
• воздействие на организм будущей матери неблагоприятных окружающих условий.

Это лишь факторы, которые могут способствовать возникновению у младенца опухоли еще в период внутриутробного развития или спустя несколько месяцев после рождения. Точные причины появления сосудистого образования у взрослых не выяснены.

Классификация

По гистологическому строению сосудистой опухоли гемангиомы новообразование может быть простым, может быть венозная, смешанная, комбинированная или капиллярная гемангиома кожи. По локализации может быть гемангиома на ноге, на руке, гемангиома на пальце, на лбу, на животе, опухоль стопы и любых других частей тела.

Опухоль может быть инфантильной, в большинстве случаев гемангиома этого типа возникает у девочек. Локализация сосудистых опухолей такого вида – на голове и на губах, реже на лице и шее. К семи или девяти годам новообразование, в основном, исчезает. Сенильная гемангиома еще называется старческой. Чаще гемангиома располагается на руке и имеет вид малинового бугорка, который можно по ошибке принять за родинку. Иногда опухоль может локализоваться под кожей, а с возрастом вылезать на поверхность. Еще бывает пещеристая .

Рацемозная

По-другому называется ветвистой и является достаточно редким видом. Наиболее частое место расположения такой опухоли – волосистая часть головы и конечности. Такое новообразование состоит из сплетенных между собой сосудов. В некоторых случаях такой вид можно спутать с кавернозной гематомой.

Кавернозные

Образуются из сосудов, а не капилляров и располагается в подкожной клетчатке. На вид это фиолетовая припухлость. Прорастает эта опухоль в подкожную ткань, не поражая мышцы или органы. Самая частая локализация данной гемангиомы – бедра и ягодицы. Опухоль бывает диффузной с размытыми границами. По сути, это много опухолей разного размера. Другой вид – ограниченный с четкими краями.

Капиллярная

Наиболее частое место расположения – голова и шея. Такая опухоль может быть очень большой. Если надавить на нее, она бледнеет и быстро возвращается к изначальному цвету. Новообразование склонно к течению изъявления (образованию язв), но это новообразование, которое не малигнизирует. Опухоль ассиметрична и имеет багровый, синеватый, или темно-красный цвет.

Комбинированная

Это кавернозно-капиллярная смесь опухоли, которая локализуется в подкожной клетчатке и слоях эпидермиса. Она возникает на поверхности внутренних органов, на черепе, лбу, кожном покрове. Чаще такой вид новообразований диагностируется у взрослых людей.

Смешанная

Такое новообразование состоит из нескольких видов ткани:

1. Сосудистой;
2. Нервной;
3. Лимфоидной;
4. Соединительной.

Смешанными считается ангионеврома, ангиофиброма, гемлинфангиома и др. Симптоматика опухоли зависит от того, какой ткани в ней больше.

Чем опасны гемангиомы

Гемангиома любой разновидности может стать причиной внутренних кровотечений, появления трофических язв. При локализации опухоли вблизи жизненно важных органов новообразование может затронуть их, приводя к функциональным нарушениям. Если опухоль характеризуется быстрым ростом, она может занять большую площадь на теле, доставляя больному серьезный косметический дискомфорт. Частое травмирование опухоли может привести к инфицированию. При таком заболевании понижается свертываемость крови.

Симптомы

Независимо от точного места локализации, гемангиомы кожи имеют одинаковую клиническую картину. На пораженном участке можно просто увидеть припухлость разных оттенков красного цвета. Яркость и насыщенность цвета новообразования зависит от количества в ней артерий. В темных образованиях преобладают вены, а не артерии. При любых физических нагрузках, увеличивающих приток крови к опухоли (в том числе, и при плаче) цвет становится ярче.

Симптомы могут зависеть от степени прорастания гемангиомы в кожный покров. Чем сильнее прорастание, тем больше выражены:

• потливость;
• усиленный рост волос;
• припухлость;
• болевой синдром.

На ощупь опухоль эластичная, может быть как плотной, так и мягкой. Плотные гемангиомы не склонны к дальнейшему росту, мягкие опухоли могут расти и достигать гигантских размеров. Болезненные ощущения возникают, когда новообразование прорастает в нервные слои. Боль может присутствовать постоянно, если новообразование имеет слишком большие размеры и сдавливает окружающие ткани. Вокруг больших образований отмечается нарушение чувствительности кожи. При локализации опухоли недалеко от глаза, уха или горла, ее рост может приводить к нарушению глотания, слуха и зрения.

Диагностика

У детей диагностировать гемангиому нетрудно, в основном, врач только осматривает кожный покров малыша, и этого достаточно. Когда возникает гемангиома кожи у взрослых, для постановки диагноза врач использует дополнительные методы диагностики и может проводить:

• дерматоскопический осмотр;
• гистологическое исследование;
• ультразвуковое обследование;
• допплерографию.

Важно дифференцировать гемангиому от злокачественных новообразований.

Методы лечения

При гемангиоме лечение зависят от расположения опухоли и от ее свойств. Если новообразование не приносит осложнений, то доктора наблюдают за ним, ведь данный вид новообразований часто проходит самостоятельно. Если возникают язвы, кровоточивость, нарушение расположенных рядом органов, проводится . Консервативный метод подразумевает прием препаратов пропранолола и тимолова. На опухоль накладывается давящая повязка. Также назначаются цитостатические препараты.

При больших и опасных опухолях они могут иссекаться хирургическим методом, удаляться лазером, замораживаться жидким азотом (криодеструкция), прижигаются низкочастотным током (электрокоагуляция). На сегодняшний день чаще используются не инвазивные методы удаления, а к хирургическому иссечению доктора прибегают всё реже.

Лечение народными средствами

Для терапии можно применять народные средства, однако они могут быть эффективными только на начале развития или после проведения диагностики и лечения традиционным методом. Для приготовления настоев и отваров используются лекарственные травы. Для избавления от новообразования делаются компрессы, средства применяются внутрь, проводятся обтирания. Для наружного применения применяют:

• кору дуба;
• калину;
• чистотел;
• ряску;
• зверобой;
• девясил;

Два раза в сутки на пораженный участок делают аппликации, время процедуры до получаса. Внутрь отвары трав принимают курсами, которые могут длиться от трех недель до полугода. Отвары делаются из:

• жень-шеня;
• подорожника;
• мяты;
• чабреца;
• конского каштана;
• мать-и-мачехи;
• календулы;
• лопуха.

Также для наружного применения используется мед, лук, морковь, черника. Длительность восстановительного периода после прекращения лечения зависит от площади гемангиомы. После правильного лечения рецидивов, как правило, не возникает.

Факты о гемангиомах:

• Зачастую обнаруживаются буквально сразу же после рождения малыша или в первые недели-месяцы жизни;
• Гемангиомы чаще регистрируются у девочек;
• Гемангиомы могут быть совершенно различного размера: от маленькой точки до большого пятна.

Развитие гемангиомы у детей

Характерный признак гемангиомы - изменение ее размеров. В развитии гемангиомы выделяют три этапа:

1. Период интенсивного роста;
2. Период остановки роста;
3. Период обратного развития.

Спрогнозировать насколько активно будет увеличиваться в размерах гемангиома, достаточно сложно. Иногда опухоль увеличивается даже по нескольку сантиметров в неделю. Достоверно известно, что у недоношенных младенцев гемангиомы растут гораздо быстрее, нежели у доношенных. Гемангиомы активно растут в первые месяцы жизни грудничка. По достижению ребенком полугодовалого возраста рост новообразования замедляется. Этот этап называется периодом остановки роста и длится он несколько лет.

Дальнейшее развитие гемангиомы предсказать сложно. Нередко происходит обратное развитие (регрессия) новообразования. Постепенно уменьшается яркость пятна, на нем просматриваются участки белого цвета. Спустя шесть-восемь месяцев гемангиома уже становится бледно-розовой и гладкой. К третьему-четвертому году жизни ребенка о новообразовании напоминает лишь участок депигментации на коже. Стоит отметить, что регрессия возможна только в случае простых гемангиом. Кавернозные, а также комбинированные гемангиомы никогда не регрессируют.

Виды гемангиом

Гемангиомы чаще всего локализуются на коже, однако также могут возникать и во внутренних органах. Различают такие виды гемангиом :

1. Простые (капиллярные);
2. Кавернозные (пещеристые);
3. Смешанные;
4. Комбинированные.

Гемангиома на коже

Гемангиомы имеют свои излюбленные места. Чаще всего они возникают в области лица, волосистой части головы, шеи, полости рта, на руках. Гораздо реже - на внешних половых органах, ногах.

Простые гемангиомы

В структуре всех гемангиом простые гемангиомы составляют приблизительно 95%. Простая гемангиома представляет собой пласт мелких плотно прилегающих капиллярных сосудов. Иногда сосуды собираются в дольки. Просвет сосудов заполнен кровью. Простые гемангиомы локализуются на коже и при этом не проникают в подкожно-жировую клетчатку. Поверхность капиллярных гемангиом может быть плоской или узловато-бугристой.

Выглядит простая гемангиома как возвышающееся красное пятно на коже, которое может быть различного размера. Если надавить на край пятна, можно заметить, как оно постепенно бледнеет. Это обусловлено пережатием сосуда и изгнанием крови из него. Но стоит отпустить кожу, как пятно тут же наливается красным цветом. Пятно имеет четкие края и отграничено от окружающей здоровой ткани. На коже может быть одно или несколько таких новообразований.

Кавернозные (пещеристые) гемангиомы

Кавернозная гемангиома состоит из множества полостей, разделенных между собой перегородками. Этот вид гемангиом располагается в подкожной клетчатке. Кавернозные гемангиомы составляют около 3% среди всех гемангиом.

Внешне кавернозная гемангиома выглядит как объемное образование, которое заметно возвышается над кожей. Поверхность образования шероховатая. Кожа при кавернозной гемангиоме не изменена. Но под кожей визуализируется опухолевидное образование синеватого цвета. На ощупь оно мягко-эластичной консистенции. Если надавить на него, опухоль несколько уменьшается. Но вскоре снова восстанавливает свою прежнюю форму. Характерно, что при натуживании, плаче и даже , опухоль кратковременно увеличивается в размерах из-за притока крови к ней.

Смешанные гемангиомы

Смешанными называют такие гемангиомы, которые сочетаются с другими новообразованиями, например с лимфангиомой, липомой. Встречаются такие гемангиомы очень редко, приблизительно в 0,6% всех случаев гемангиом.

Цвет, консистенция, внешний вид опухоли будет зависеть от тканей, входящих в состав новообразования.

Комбинированные гемангиомы

В структуре всех гемангиом комбинированные гемангиомы составляют всего 2%, но при этом именно они представляют самую большую сложность в лечении. Комбинированные гемангиомы имеют надкожную и подкожную части. Внешние проявления будут зависеть от того, какой из компонентов гемангиомы преобладает: капиллярный или же пещеристый.

Осложнения

Гемангиома растет достаточно быстро, и спрогнозировать ее дальнейшее влияние на организм очень сложно. Среди основных осложнений гемангиомы выделяют:

• Кровотечение . Развивается при травмировании тканей опухоли. Особенно опасно кровотечение при гемангиоме печени, поскольку объемы кровопотери могут быть очень массивные.
• Изъязвление . Развивается преимущественно при локализации гемангиомы в области губ, промежности, крупных складок кожи. Характеризуется развитием язвы на месте опухоли.
• Нарушение свертывания крови . Связано с тем, что гемангиома, грубо говоря, воспринимается организмом как поврежденный сосуд, из-за чего в этот участок активно поступают тромбоциты. Со временем уменьшается количество тромбоцитов в крови, что чревато плохой свертываемостью крови.
• Воспаление и нагноение . Зачастую связано с травмированием опухоли.
• Нарушение функции органов, пораженных гемангиомой (нарушение зрение при гемангиоме века, слуха при гемангиоме уха).

Гемангиома внутренних органов

Гемангиома может сформироваться во внутренних органах: головном мозге, матке, легких, почках. Чаще всего встречается гемангиома печени. Опухоль обычно одиночная, размеры ее небольшие. Гемангиомы печени бывают простые (капиллярные) и кавернозные. Капиллярные гемангиомы обычно небольшие и не превышают нескольких сантиметров. Кавернозные достигают десяти сантиметров.

Примечательно, что зачастую опухоль не приносит никакого дискомфорта. Так человек живет с недугом длительное время. Приблизительно к пятидесятилетнему возрасту размеры опухоли увеличиваются и тогда уже возникают симптомы недуга: тупые боли в правом подреберье, нарушение стула, желтуха.

Гемангиома костей

Гемангиома костей является медленно растущей доброкачественной опухолью. Чаще опухоль располагается в позвоночнике, несколько реже в костях черепа и таза, трубчатых костях.

Гемангиомы костей обычно протекают бессимптомно, а потому обнаруживаются случайно при плановом обследовании. Лишь в 1-1,5% всех случаев гемангиома костей сопровождается болевым синдромом. Гемангиомы костей не всегда требуют активного лечения, но постоянное наблюдение у врача необходимо. Все дело в том, что увеличивающаяся гемангиома позвоночника, к примеру, раздвигает костные элементы, из-за чего могут возникать переломы позвонков.

Диагностика

Заподозрить гемангиому врач может при внешнем осмотре новообразования. Во-первых, в пользу гемангиомы свидетельствует наличие возвышающегося красного пятна. Во-вторых, при гемангиоме пятно бледнеет при надавливании на него и восстанавливает свою форму и цвет после прекращения давления.

Для подтверждения диагноза, а также уточнения степени поражения кожи могут быть проведены определенные исследования:

УЗИ проводят при исследовании кавернозных гемангиом, а также новообразований внутренних органов. Этот диагностический метод позволяет изучить структуру, глубину, размеры гемангиомы.

При подозрении гемангиом внутренних органов проводят компьютерную или же магнитно-резонансную томографию. Эти методы позволяют выявить новообразования мельчайших размеров. Кроме того, только с помощью томографии можно определить наличие гемангиом в костях.

Клинический анализ крови проводят с целью определения осложнений и контролирования состояния пациента во время курса лечения. Характерными изменениями в крови при гемангиомах являются снижение количества тромбоцитов, а помимо этого и эритроцитов с гемоглобином.

Лечение гемангиомы

К вопросам лечения необходимо подходить индивидуально, учитывая особенности течения заболевания у конкретного ребенка. Нередко можно услышать такую точку зрения, что гемангиомы лечить не нужно, ведь они могут сами по себе исчезнуть, когда ребенок вырастет. Однако такое мнение слишком легкомысленное. Действительно, простые гемангиомы могут регрессировать, однако это происходит далеко не в каждом случае. Кроме того, кавернозные и смешанные гемангиомы и вовсе не способны регрессировать. Таким образом, выжидательная стратегия может быть применима только в случае простых неосложненных гемангиом при наличии признаков регрессии.

Существуют определенные показания, согласно которым лечение гемангиомы должно начинаться как можно скорее:

• Гемангиомы, расположенные в области головы и шеи, во рту, аногенитальной области;
• Быстрорастущие опухоли (увеличение ее площади за неделю в два раза);
• Осложненные гемангиомы.

Хирургическое лечение: удаление гемангиом

Хирургическое иссечение кожи опухоли является общепринятой методикой лечения гемангиом. Однако в настоящее время к оперативному вмешательству прибегают редко. Прежде всего, из-за того, что оперативное вмешательство должно проводиться под общим наркозом. Хирургическое иссечение кожи может сопровождаться кровопотерей, а после операции остается рубец. Однако хирургическому иссечению отдают предпочтение при глубоких гемангиомах, а также при зрелых формах опухоли. То есть когда другие методы лечения невозможны.

Удаление гемангиом лазером, криодеструкция

Современные физические методы удаления гемангиом (криодеструкция, лазерное удаление) имеют массу преимуществ по сравнению с хирургическим лечением. Такие манипуляции проводятся в амбулаторных условиях, ведь продолжительность процедуры всего 15-20 минут, к тому же не нужно вводить ребенку наркоз.

При криодеструкции на кожу воздействуют жидким азотом, обладающим низкой температурой. Сам метод достаточно простой, он совсем не требует особой подготовки, проводится без анестезии. Гемангиомы, расположенные на коже прицельно обрабатывают жидким азотом в течение 20-30 секунд, гемангиомы на слизистых оболочках - в течение 7-15 сек. На третий-четвертый день на обработанном участке кожи формируется корочка, спустя месяц происходит полное заживление кожи. При крупных гемангиомах лечение проводится в несколько этапов.

В борьбе с гемангиомами с успехом применяют лазерное удаление. Этот метод используется для опухолей с диаметром до двух сантиметров. Под действием лазера происходит термическое разрушение опухоли. Преимущества метода в том, что исключается вероятность кровотечения, поскольку лазерный луч прижигает сосуды. В участке воздействия формируется корочка, которая отпадает спустя две-три недели. На ее месте обнажается небольшой рубец.

Консервативное лечение

Лечение гемангиом может проводиться консервативно. Один из применяемых методов в борьбе с пещеристыми и комбинированными гемангиомами - склерозирующая терапия. В опухоль вводят склерозирующее вещество - 70% спирт. Это приводит к воспалительной реакции и тромбированию сосуда, из-за чего кровенаполнение гемангиомы прекращается. Вскоре гемангиома способна регрессировать. Обычно требуется несколько повторений процедур для достижения необходимого результата.

В борьбе с обширными гемангиомами также применяется гормональная терапия. С этой целью ребенку назначают Преднизолон. К окончанию гормональной терапии объемы ангиомы уменьшаются, а рост прекращается, на поверхности гемангиомы появляются беловатые участки здоровой кожи. При необходимости курс гормональной терапии может быть продолжен спустя один-два месяца. Однако с помощью такого лечения добиться желаемого косметического эффекта, то есть полного исчезновения гемангиомы, не удастся. Поэтому придется прибегнуть и к другим методам лечения.

В лечении гемангиом также может применяться бета-адреноблокатор Пропранолол. Препарат приводит к сужению сосудов опухоли, стимулированию замещения сосудистой стенки рубцовой тканью.

При ангиомах со сложной локализацией, к примеру, в области глазницы или занимающих достаточно обширную область, прибегают к лучевой терапии.

В любом случае решение о необходимости динамического наблюдения или же активного лечения принимает детский хирург. Поэтому при наличии гемангиомы у малыша нужно обратиться к врачу и не ждать самоизлечения.

Григорова Валерия, медицинский обозреватель

Гемангиома. Это доброкачественное неотграниченное поражение, состоящее из кровеносных сосудов. Происхождение гемангиом до настоящего времени окончательно не выяснено. Большинство их относят к аномалиям развития кровеносных сосудов, небольшая часть представляет истинную опухоль, однако строго разграничить их между собой трудно.

Гемангиома чаще является врожденной, и по мере развития организма происходит ее увеличение. Иногда, располагаясь в глубине тканей, остается незамеченной и выявляется в поздние сроки жизни.

Гемангиома мягких тканей челюстно-лицевой области может сочетаться с поражением костей лицевого скелета. Она может приобретать инфильтративный характер с разрушением окружающих тканей и редко озлокачествляется. У детей в течение первого года жизни врожденная гемангиома иногда подвергается обратному развитию. Среди гемангиом различают капиллярную, кавернозную, венозную, гроздевидную ангиомы и доброкачественную гемангиоэндотелиому.

Капиллярная гемангиома располагается чаще в щечной и подглазничной областях, реже -- в других участках лица. Клинически проявляется в виде багрового плоского пятна с четкими границами. При надавливании на нее окраска резко бледнеет, иногда исчезает. Гемангиома поражает кожу и слизистую оболочку рта. Может прорастать подлежащие ткани.

Микроскопически гемангиома состоит из небольших сосудистых каналов капиллярного типа, выстланных одним слоем эндотелиальных клеток.

Сосудистую гемангиому дифференцируют от пигментного невуса, цвет которого не меняется при надавливании.

Кавернозная гемангиома лица встречается чаще других и составляет около 70 % всех гемангиом. Иногда она имеет вид ограниченного небольшого образования синюшного цвета, мягкой консистенции. Распространенная форма кавернозной гемангиомы занимает несколько областей, вызывает обезображивание лица и деформацию органов полости рта (рис. 16.14). Определяется бугристая сине-багрового цвета опухоль мягкой консистенции, безболезненная, в глубине которой могут прощупываться небольшие плотные включения -- ангиолиты, проецирующиеся на рентгенограмме. Характерен симптом наполнения: надавливание на опухоль ведет к уменьшению ее за счет запустевания полостей, при наклоне головы отмечаются наполнение и увеличение размеров опухоли. Локализуясь на языке, губе, опухоль вызывает не только их деформацию, но и функциональные расстройства в виде затруднения жевания, смыкания губ, челюстей и т. д. При травмировании гемангиомы возможны воспаление и кровотечение. С целью определения распространения гемангиомы применяют ангиографию, которую проводят в специализированном учреждении. При пункции гемангиомы получают кровь, свободно поступающую в шприц. При цитологическом исследовании обнаруживают элементы периферической крови. Микроскопически кавернозная гемангиома состоит преимущественно из кавернозных сосудистых структур, выстланных одним слоем эндотелиальных клеток.

Венозная гемангиома сходна с кавернозной. Морфологическая картина характеризуется наличием преимущественно венозных сосудов среднего и крупного калибра. Возможно обнаружение элементов гладкой мускулатуры, фиброзной ткани и жира.

Гроздьевидная (ветвистая) гемангиома отличается от кавернозной наличием пульсации опухоли. Микроскопически она представлена в виде извилистых толстостенных кровеносных сосудов венозного и артериального типов. Дифференцировать ее нужно от артериовенозной аневризмы.

Лечение. В клинике хирургической стоматологии применяют различные методы лечения в зависимости от вида, размера и локализации гемангиомы. Хирургический метод заключается в иссечении опухоли, прошивании ее, перевязке приводящих и отводящих сосудов. Склерозирующая терапия основана на развитии асептического воспаления в опухоли, ведущего к рубцеванию и запустеванию сосудистых полостей. Для лечения используют 2 % раствор салицилового спирта или (чаще) 70 % этиловый спирт. Спирт вводят в опухолевую ткань в количестве 5--90 мл в зависимости от размера гемангиомы, он попадает в просветы сосудов и вызывает тромбоз. После введения спирта накладывают давящую повязку. В течение последующих 6--8 дней наблюдаются отек и болезненный инфильтрат. Повторное введение спирта проводят не ранее чем через 2 нед после первой инъекции. В результате лечения опухоль уменьшается или полностью рубцуется. Существует способ введения спирта и промывание им кавернозной полости при условии зажима опухоли специальным инструментом. Кроме того, в качестве склерозирующей терапии используют специальный раствор экоксисклерон с хорошим эффектом. В настоящее время с успехом проводится методика эмболизации сосудов гемангиомы.

Электрокоагуляцию опухоли производят с помощью электрокоагулятора, лучшие результаты наблюдаются при внутритканевой коагуляции биоактивными электродами. Электроды в виде двух игл вводят так, чтобы небольшая гемангиома оказалась между ними. В случае большой опухоли вкол электродов осуществляется по периметру опухоли. При проведении коагуляции поверхностных гемангиом образуется струп и происходит эпителизация, при коагуляции глубоких гемангиом -- некроз с асептическим воспалением, заканчивающийся рубцеванием. В последнее время широкое распространение получило криовоздействие жидким азотом. Криодеструкция может быть осуществлена аппликационным методом и способом "открытой струи". При капиллярной гемангиоме криовоздействием достигают поверхностного некроза II степени отморожения с появлением пузырей. Впоследствии образуется струп, отпадающий к 10--14-му дню. В случае кавернозной ангиомы необходимо получить полный крионекроз, который отторгается через 2--3 нед, замещаясь нежным рубцом.

Для лечения гемангиом используют указанные методы не только изолированно, но и в комбинации.

При капиллярной, кавернозной и других видах гемангиом небольших размеров (в пределах 1--2 см) показаны их иссечение с ушиванием раны, проведение криодеструкции или электрокоагуляции. При обширной капиллярной гемангиоме, обезображивающей лицо, наиболее эффективно хирургическое иссечение с замещением дефекта свободным кожным аутотрансплантатом. Иссечение распространенной кавернозной, гроздьевидной и других гемангиом может привести к обильному кровотечению. В этих случаях более предпочтительна склерозирующая терапия как самостоятельный метод либо в комбинации с последующим хирургическим вмешательством. Иногда перед введением спирта в гемангиому проводят перевязку приводящих и отводящих сосудов.

Кроме описанных методов, для лечения гемангиом используют лучевую терапию.

"Гемангиома" грануляционно-тканного типа (пиогенная гранулема). Это опухолеподобное поражение, сравнительно часто встречается на слизистой оболочке полости рта, щек, языка, губ, подвергающейся травме. Оно обладает быстрым ростом, в течение 1--2 нед достигает высоты до 2--3 см. Это образование на ножке, бугристое, сине-багрового цвета, нередко с эрозированной поверхностью, покрытой фибринозным налетом. Основание не инфильтрировано. Микроскопически представляет собой дольчатую капиллярную гемангиому или грануляционную ткань, богатую сосудами, с элементами хронического воспаления и фиброза.

Лечение -- иссечение в пределах непораженных тканей.

Лимфангиома. Ее подразделяют на капиллярную, кавернозную и кистозную (гигрому). Наиболее распространенной формой является кавернозная лимфангиома. Она локализуется часто в области щеки, губы, языка, иногда захватывает несколько областей и вызывает функциональные нарушения. Клинически похожа на гемангиому, однако цвет кожных покровов и слизистой оболочки остается неизмененным. Лимфангиома часто воспаляется в результате травмы покрывающей ее слизистой оболочки и последующего инфицирования. Поражение губ ведет к макрохейлии, макроглоссии, при этом выражена складчатость языка, слизистая оболочка его становится зернистой и с пузырьковидными выростами. Пальпаторно измененные ткани плотные, болезненные в случае присоединения воспаления.

При пункции лимфангиомы в игле получают светлую жидкость, иногда мутноватую, часто с примесью крови.

Лечение хирургическое. Небольшие лимфангиомы удаляют целиком, при обширном поражении проводят поэтапное иссечение. Лимфангиому губ оперируют, как при двойной губе. При лимфангиоме языка отпрепаровывают пораженную слизистую оболочку в виде чулка, иссекают лимфангиоматозный подслизистый слой и избыток слизистой оболочки, рану ушивают.

Нейрофиброматоз (болезнь Реклингхаузена). Это врожденное системное образование, характеризующееся симптомокомплексом в виде деформации скелета, наличия на теле пятен кофейного цвета и обезображивания лица. Последнее обусловлено разрастанием периферических нервных волокон и фиброзной ткани, ведущим к избытку кожи и подкожной клетчатки, с потерей тургора и отвисанию их. Часто наблюдается одностороннее поражение головы, лица и шеи, при этом увеличивается и смещается вниз вместе со всеми тканями ушная раковина. При пальпации пораженной ткани отмечаются болезненность и наличие в глубине плотных тяжей, напоминающих вермишель.

Лечение заключается в поэтапном иссечении пораженных тканей. Проводят его с целью устранения обезображивания лица.

Клинические примеры:

Одно из доброкачественных образований современного человека – гемангиомы на коже чаще всего располагается на лице, реже - на закрытых участках тела. Как правило, такое образование формируется под воздействием венозного отклонения. Сама гемангиома имеет форму пятна и состоит из маленьких кровеносных сосудиков. Пятно доброкачественной опухоли имеет розоватый, красный, синюшный или багровый оттенок. В причинах появления опухоли и механизмах борьбы с ней разбираемся ниже.

Типы гемангиомы по ее структуре

Гемангиома лица, так же как и тела, классифицируется по своей структуре. В частности различают такие типы образования:

• Капиллярная гемангиома. Выглядит как пятно на поверхности кожи, состоящее из сплетенных между собой сосудов. При надавливании на пятно оно несколько светлеет. Рост капиллярного образования происходит только вширь и при этом не превышает 2-3 см в диаметре.
• Кавернозная гемангиома. Этот тип образования состоит из сосудистых пещерок (каверзов). Кавернозная опухоль может поражать большие сосуды и если локализуется на лице, то чаще всего у взрослых и только на нижней губе.
• Смешанная. Самый редкий тип гемангиомы. В своей структуре имеет смешивающиеся сосуды и мягкие ткани.

Симптомы гемангиомы

Гемангиома губы у взрослых, так же как и у детей часто принимается за небольшое родимое пятнышко. Поэтому пациенты не спешат предпринимать никаких действий. Если же отмечается рост опухоли, то налицо уже будут такие симптомы:

• Увеличение объема губы, на которой расположилось образование;
• Затруднение речи и пережевывания пищи;
• Периодические разрывы слизистой губ;
• Фантомное ощущение постороннего предмета в полости носа (если опухоль локализовалась на верхней губе);
• Инфекционные процессы во рту;
• Возможное прорастание образования в полость носа или рта.

Важно: у гемангиомы есть ряд особенностей, присущих только ей. Так, сама опухоль является врожденной и может проявиться уже в зрелом или пожилом возрасте. Мелкие образования могут самостоятельно исчезнуть, а стремительный рост опухоли требует ее срочного удаления.

Причины образования гемангиомы на лице или губе у малышей

Медики склоняются к выводу о том, что причины возникновения гемангиомы на губках у детей - это в первую очередь перенесенный будущей мамочкой какой-либо инфекционный процесс на 12 неделе вынашивания плода. Именно в этот период формируется кровеносная система эмбриона и под влиянием инфекции процесс может претерпеть сбой. Гемангиома в этом случае может сформироваться как на внутренних органах, так и на поверхности кожи.

Важно: очень часто у новорожденного малыша формируется опухоль в первые дни жизни и исключительно на губках. Здесь нужно следить за образованием. Кстати, девочки на 6-7% более подвержены формированию гемангиомы в отличие от мальчиков.

Причины появления опухоли у взрослых

Что касается взрослых пациентов, то у них гемангиома причины появления имеет совершенно другие. Так, чаще всего опухоль появляется под воздействием таких факторов:

• Генетическая наследственность;
• Длительное пребывание под прямыми солнечными лучами;
• Сбой в работе внутренних органов (печень и почки).

Внешне опухоль у взрослых может напоминать небольшое гладкое пятно, в центре которого можно увидеть его сердцевину - самую яркую точку. Гемангиома может как быть очень гадкой, так и выступать над поверхностью кожи лица или губы.

Диагностика патологии

В целом диагностика гемангиомы направлена на определение ее доброкачественности. В этом случае и взрослым, и маленьким пациентам необходимо пройти УЗИ диагностику. С помощью ультразвука можно выявить, насколько глубоко проросла опухоль и затронула внутренние органы и ткани.

Важно: внешне не прогрессирующее образование может активно развиваться внутри. Поэтому так важно вовремя проходить обследование даже малышам.

Взрослым пациентам может быть дополнительно назначено рентгенография кровеносных сосудов и рентген пораженной опухолью области.

Методы лечения опухоли на лице

Лечение гемангиомы на сегодняшний день у специалистов не вызывает трудностей. Современные методики дают возможность справиться с опухолью быстро и без риска рецидива. В основном используют такие техники:

• Лазерное удаление образования. Показано при небольших размерах опухоли. С помощью лазера удается полностью удалить поврежденные сосуды, не затрагивая при этом здоровую кожу.
• Криодеструкция (прижигание гемангиомы жидким азотом). Способ очень действенный и при этом безболезненный. Кроме того при криодеструкции лицевой нерв не задевается.
• Хирургическое иссечение гемангиомы. Показано только в том случае, когда опухоль проросла внутрь здоровых тканей кожи.

Важно: даже при малой вероятности перерождения гемангиомы в злокачественное образование стоит постоянно контролировать ее. И если у ребенка она не прошла к 14 годам, то стоит обратиться за консультацией специалистам. Пожилые люди должны особенно тщательно контролировать опухоль и ее прогрессирование.

Опасность гемангиомы для пациента

В первую очередь стоит понимать, что гемангиома причины возникновения хоть и имеет разные, все же провоцирует одни и те же риски и осложнения и у малышей, и у взрослых. В частности, опухоль доставляет физиологический дискомфорт (неудобство говорить или кушать). При этом важно учесть, что опухоль на губе или лице может быть неосторожно травмирована при умывании или приеме пищи. Открытые ранки являются входными воротами для различных инфекций.

Важно: если мама малыша отмечает быстрый рост образования, то следует сразу обратиться в клинику за специализированной помощью. Но при этом и нужно понимать, что пятнышко на губе/лице может расти не в силу своего озлокачествливания, а в силу физиологического роста тканей ребенка.

Кстати, гемангиома у детей может исчезнуть самостоятельно. При этом медики выделяют три этапа регресса образования:

• На первом году жизни малыша;
• В возрасте 1-5 лет;
• В период полового созревания (чаще всего).

Важно: у пожилых людей гемангиома имеет склонность к перерождению в злокачественное образование. При этом опухоль может прорастать в рот и на язык, что спровоцирует массу неудобств вплоть до того, что образование не будет помещаться в ротовой полости.

Кстати, длительное нахождение под прямыми лучами солнца может значительно спровоцировать рост опухоли. И даже если она не преобразуется в злокачественную, то велик шанс ее прорастания во внутренние органы. А это может спровоцировать сбой в функционировании всех систем организма пациента.