С какого времени начинается период современной хирургии. Период великих открытий

Основными факторами прогресса хирургии в 20 веке явились: разработка проблемы обезболивания, успехи в профилактике инфекционных осложнений, достижения в инструментальной технике. Все это позволило значительно расширить круг хирургических вмешательств. Первоначально к методам обезболивания предъявлялось одно требование - достаточное выключение болевой чувствительности при минимальной опасности для больного. Этим определялся особый интерес к разработке способов анестезии, не связанных с потерей сознания (см. Анестезия), характерный для первой четверти 20 века Г. Браун, А. Бир и другие- за рубежом, В. А. Шаак, В. Ф. Войно - Ясенецкий, особенно А. В. Вишневский - в СССР заложили основы местной проводниковой анестезии. Г. Браун (Германия) создал метод анестезирования солнечного сплетения. А. Бир (Германия) предложил метод спинномозговой анестезии. В 1923 г. А. В. Вишневский (1874-1948) предложил метод обезболивания поверхностной циркулярной и глубокой инфильтрирующей анестезией новокаином, к 1930 г.разработал принципиально новый метод местного обезболивания при помощи тугого ползучего новокаинового инфильтрата. В дальнейшем он же предложил околопочечную новокаиновую и шейную вагосимпатическую блокаду. Эти виды воздействия на нервную систему прочно вошли в лечебную практику.

Продолжали совершенствоваться методы общего наркоза. Сочетание эфира с другими наркотическими, невролитическими средствами, кислородом сделало эфирный наркоз более безопасным и устранило его вредное побочное действие. Эндотрахеальная трубка создала наилучшие условия для вдыхания эфира с кислородом, для улучшения вентиляции легких при помощи вспомогательного и управляемого дыхания, для борьбы с последствиями пневмоторакса. В 1905 г. Н. П. Кравков доказал принципиальную возможность и целесообразность применения разработанного им внутривенного гедоналового наркоза в чистом виде и в комбинации с ингаляционным. В 30-х годах введены в практику циклопропан и внутривенно эвипан, а также гексенал для кратковременных операций. В 1926 г. О. Бутценгейгер (Германия) ввел базис-анестезию при помощи авертина.

Во 2-й четверти 20 века выделилась в самостоятельную специальность анестезиология, задачей которой явилась разработка и применение методов обезболивания, минимально опасных для больного. Решению этой задачи способствовало применение наркоза с препаратами кураре - мышечными релаксантами. Впервые такое обезболивание было осуществлено в 1942 г. канадскими анестезиологами X. Гриффитом и Э. Джонсоном.

Следующим крупным нововведением был метод гипотермии (см. Охлаждение, гипотермия как метод), разработанный экспериментально, а затем внедренный в клинику А. Лабори и П. Югенаром (Франция, 1949-1954), И. Р. Петровым, Е. В. Гублером, Н. Н. Сиротининым, В. Д. Янковским (1954-1956) и др. Лабори и Югенар в 1949 г. предложили потенцированный наркоз - сочетание средств, вызывающих гибернацию (состояние, подобное зимней спячке) с наркозом. Способ охлаждения крови вне организма (экстракорпорально) позволил производить операции под глубокой гипотермией. Комбинированный и потенцированный наркоз в сочетании с новокаиновой блокадой особо важных рефлексогенных зон обеспечил развитие хирургии сердца и легких.

Введение химиотерапевтических препаратов - сульфаниламидов и особенно антибиотиков - позволило осуществить принцип «большой стерилизующей терапии» (см. Антисептика) и тем резко снизить опасность инфекционных осложнений после операций.

Большую роль в хирургии сыграла пластика филатовским стеблем, получившая мировое признание («пластика на круглом стебле», 1917) и создавшая эру в пластической хирургии (см. Кожная пластика). В 1937 г. В. П. Филатов впервые осуществил пересадку консервированной трупной кожи. В 1943 г. Ю. Ю. Джанелидзе предложил метод свободной костной пластики. Оригинальные методы пластических операций на лице были разработаны советскими стоматологами А. Э. Рауэром (1871 -1948) - основоположником челюстно-лицевой хирургии в СССР, а также Н. М. Михельсоном, А. И. Евдокимовым и др. Большие успехи в пересадке тканей достигнуты за последнее время благодаря замораживанию тканей в условиях вакуума и изобретению консервирующих жидкостей. Пересадка консервированных сосудов дала возможность полностью восстанавливать кровообращение после иссечения аневризм, а также при операциях по поводу коарктации аорты и тромбоза крупных сосудов (А. А. Вишневский и др.). При помощи пересадки консервированной кости стали замещать дефекты нижней челюсти и других костных структур.

Важное значение имело использование в хирургии методов аллопластики ареактивными синтетическими материалами (протезирование и шунтирование кровеносных сосудов, протезирование клапанов сердца и др.)- Обогатился и хирургический инструментарий (электрохирургическая аппаратура, аппараты для автоматического сшивания органов и тканей и т. п.). Большое значение для хирургии имела разработка методов оживления и создание аппаратов искусственного кровообращения. Ф. А. Андреев (1879-1952) в 1913 г. предложил способ оживления посредством артериального нагнетания жидкости. С. С. Брюхоненко и С. И. Чечулин в 1925 г. сконструировали аппарат для искусственного кровообращения («автожектор») и успешно применили его для выведения экспериментальных животных из состояния клинической смерти. В. А. Неговский с сотр. разработал комплексный метод, существенными элементами которого являются артериовенозное нагнетание крови и рефлекторная стимуляция дыхания (см. Оживление организма). Значительный вклад в патофизиологию терминальных состояний внес бельгийский физиолог и фармаколог К. Гейманс.

В 20 веке небывалые в истории человечества войны потребовали развития военно-полевой хирургии. Крупнейшим ее представителем после Н. И. Пирогова был В. А. Оппель (1872-1932). Во время первой мировой войны он выдвинул принцип этапного лечения раненых, применил первичную хирургическую обработку ран и производил ранние лапаротомии при проникающих ранениях живота, доказав преимущества активной хирургической тактики перед тактикой выжидания. В. А. Оппель был также крупным специалистом в области хирургической эндокринологии и хирургии сосудов. Талантливыми военно-полевыми хирургами были Н. А. Вельяминов, Н. Н. Бурденко, М. Н. Ахутин и др. (см. ниже Военная медицина).

Значительное развитие получила неотложная хирургия, особенно в СССР, где была организована бесплатная и широко доступная хирургическая помощь всем нуждающимся.

Крупным представителем хирургии брюшной полости был И. И. Греков (1867-1934). Он разработал методы хирургического лечения острой кишечной непроходимости, носящие его имя. Одним из первых отечественных хирургов, применивших оперативное лечение язвы желудка и рака желудка, был С. И. Спасокукоцкий (1870-1943). Еще в 1910 г. он высказался в пользу резекции желудка при язвенной болезни; в дальнейшем к этому выводу пришли все хирурги.

В 30-х годах крупный вклад в оперативное лечение заболеваний пищевода внес А. Г. Савиных (1888-1963). В 1931 г. он предложил метод чрезбрюшинно-трансдиафрагмального доступа к средостению при раке кардиальной части пищевода и желудка. Новый этап в развитии хирургии пищевода наступил после применения и клинической проверки операции одномоментного внутригрудного желудочно-пищеводного анастомоза. Впервые эту операцию выполнил Д. Гарлокк (США; 1938). В СССР внутригрудной доступ к пищеводу впервые применил В. И. Казанский (1945), а Б. В. Петровский впервые создал внутригрудной желудочно-кишечный анастомоз. Внутригрудной анастомоз на уровне и спереди от устья аорты первым в СССР наложил Ф. Г. Углов (1947). К большим результатам привело развитие пластической хирургии пищевода. П. А. Герцен (1871 -1947) в 1907 г. демонстрировал первый в мире удачный случай антеторакальной пластики пищевода из тонкой кишки. С. С. Юдин (1891 -1954) разработал способ создания искусственного предгрудинного пищевода из тонкой кишки и выполнил 300 операций искусственного пищевода. В этой области С. С. Юдин считался по праву мировым авторитетом, его книга «Восстановительная хирургия при непроходимости пищевода» (1954) является классическим трудом. В дальнейшем методику создания искусственного пищевода и реконструктивных операций на нем детально разработали Б. А. Петров и г. р. Хундадзе.

Успехи в области хирургии легких в значительной мере связаны с изучением патофизиологических особенностей открытого пневмоторакса, рефлексогенных зон органов грудной полости и введением в практику надежных способов обезболивания. Первые успешные пневмонэктомии выполнили Р. Ниссен (1931, Германия), Э. Грэм и Я. Зингер (1933, США). Успешно разрабатывали проблему радикальных операций на легком за рубежом Ф. Зауэрбрух (Германия), К. Крофорд (Швеция) и мн. др. В СССР такие операции впервые выполнили в 1946 г. А. Н. Бакулев и В.Н. Шамов. Одним из первых успешно произвел операцию лобэктомии и пневмонэктомии Б. Э. Линберг. Л. К. Богуш в 1947 г. первым в СССР произвел пневмонэктомию у больного туберкулезом. Он усовершенствовал операцию кавернотомии, разработал операцию изолированной перевязки долевых и сегментарных бронхов и др. Другим представителем этого направления в хирургии был Н. Г. Стойко (1881 - 1951), опубликовавший в 1949 г. монографию «Хирургическое лечение туберкулеза легких». Возникла специальная область хирургии - фтизиохирургия, представители которой (Л. К. Богуш, Н. М. Амосов, Н. В. Антелава, И. С. Колесников и др.) постепенно перешли от больших травматических операций типа пневмонэктомии ко все более щадящим - лобэктомии, а затем - сегментарной резекции (см. Легкие, хирургия).

В последнее время достигнуты огромные успехи в хирургии сердца. Одним из первых в нашей стране Ю. Ю. Джанелидзе (1883-1950) обобщил опыт лечения ранений сердца в книге «Раны сердца и их хирургическое лечение» (1927).

Крупным достижением хирургии является оперативное лечение врожденных пороков сердца. Развитию этой молодой отрасли хирургии способствовало создание новых способов исследования сердца. Э. Мониш (1936, Португалия) первым осуществил ангиокардиографию. В 1938 г. А. Кастельянос впервые выполнил ангиокардиографию при врожденных пороках сердца. В. Форссманн (1929, Германия), А. Курнан (1941, США) осуществили исследования при помощи зондирования сердца. В дальнейшем кардио-вазография и зондирование сердечных полостей получили широкое распространение. В 1939 г. Р. Гросс (США) впервые успешно произвел перевязку незаращенного аортального протока сердца ребенка и положил начало хирургическому лечению этого врожденного порока. В 1946 г. У. Поттс, соединив анастомозом аорту и легочную артерию, создал искусственный артериальный (боталлов) проток. Первое внутрисердечное вмешательство при тетраде Фалло было осуществлено в 1944 г. А. Блелокком и Э. Тауссиг (США). В 1945 г. английский хирург X. Суттар осуществил расширение венозного отверстия пальцем, введенным в полость сердца через левое ушко. В 1945 г. Ч. Бейли (США) успешно выполнил комиссуротомию режущим инструментом. В том же году Д. Харкен (США) и Р. Брок (Англия) тоже сообщили об успешных комиссуротомиях. В Советском Союзе первая операция комиссуротомии была произведена А. Н. Бакулевым в 1952 г. А. Н. Бакулев первым в нашей стране произвел операцию по поводу незаращения артериального протока (1948), наложил анастомоз между верхней полой веной и легочной артерией (1951), сделал операцию по поводу аневризмы грудной аорты (1951). Е. Н. Мешалкин впервые выполнил в клинике операцию кавопульмонального анастомоза (1956). Б. В. Петровский в 1958 г. использовал диафрагмальный лоскут на ножке как пластический материал при лечении аневризмы сердца.

Значительным шагом в развитии хирургии явились разработанные в последнее десятилетие операции под гипотермией на выключенном из кровообращения «сухом сердце» с применением аппаратов искусственного кровообращения. Обстоятельные исследования об открытом доступе к клапанам сердца предпринял в СССР Н. Н. Теребинский в 1935 г. В опытах Н. Н. Теребинского искусственное кровообращение поддерживалось при помощи аппарата С. С. Брюхоненко. Однако лишь в дальнейшем создались условия для переноса этих опытов на человека.

Особенно ценным при оперативном лечении заболеваний сердца и магистральных сосудов оказалось применение метода гипотермии. Гипотермия впервые была применена Мак-Квистоном при операции на сердце в 1950 г. А. Дольотти (1951, Италия) при помощи специальной аппаратуры и гипотермии получил возможность произвести операцию на митральном клапане при вскрытом сердце. X. Суон (1954, США) осуществил операцию при стенозе легочной артерии на «сухом сердце» под гипотермией. В 1954 г. П. А. Куприяновым была произведена под гипотермией успешная операция при врожденном пороке сердца, а в 1955 г.- вальвулотомия при стенозе легочной артерии. В. И. Бураковский в 1958 г. произвел первую в СССР операцию устранения стеноза легочной артерии на «сухом сердце» под гипотермией. В этом же году А. А. Вишневский осуществил операцию при врожденном пороке сердца. Успешные операции на вскрытом сердце были сделаны также А. Н. Бакулевым, Б. В. Петровским и др. (см. Пороки сердца, хирургическое лечение).

Введение.

Хирургия является наиболее древней медицинской наукой и дословно обозначает «рукодействие» (греч.)

Древние хирургические приемы, по всей вероятности, были направлены на остановку кровотечений и лечение ран. Об этом свидетельствуют данные палеопатологии, исследующие ископаемые скелеты древнего человека. Известно, что кровопускания, ампутации конечностей и ряд других операций люди производили несколько тысяч лет назад в Египте, Ассирии, Вавилоне. В Индии около трех тысяч лет назад уже не только прибегали к операции ради спасения человеческой жизни, как, например, к кесареву сечению, но и делали различные пластические операции в косметических целях, пересаживая кожные лоскуты для образования носа и ушей. Древние египтяне умели производить ампутации конечностей, кастрации, камнесечение. Они владели техникой наложения твердых повязок при переломах костей, знали ряд способов лечения ран, применяли различные методы обезболивания при операциях.

Первые письменные свидетельства о хирургических операциях содержатся в иероглифических текстах древнего Египта (II-I тысячелетия до н.э.), в законах Хаммурапи (XVIII в. до н.э.), индийских самхитах (первые века н.э.). Развитию хирургии посвящены работы «Гиппократова сборника», сочинения выдающихся врачей древнего Рима (Авл Корнелий Цельс, Гален из Пергама, Соран из Эфеса), из Византийской империи (Павел с о. Эгина), средневекового Востока (Абу ль –Касим аз-Захрави, Ибн- Сина) и др.

Гиппократ был убежден в том, что в основе болезней человека лежат нарушения во взаимоотношениях жидкостей организма. Впервые в истории он обратил внимание на разницу в сроках заживления открытой и закрытой раны, раны чистой и раны нагноившейся, рекомендуя различные методы их лечения. Гиппократ описал приемы лечения переломов и вывихов костей. Им была описана техника производства многих операций, в том числе проколов брюшной и грудной стенки, трепанация костей черепа, дренирование плевральной полости при нагноении и т.д.

Большое значение в последующем развитии хирургии имела деятельность римских врачей Цельса и Галена. В трудах Цельса изложена сумма всех медицинских знаний того времени. Он предложил ряд усовершенствований при многих операциях, впервые применил способ перевязки кровеносных сосудов при помощи лигатур, изложил учение о грыжах. Гален, служивших врачом в школе римских гладиаторов, специально занимался изучением анатомии. Он описал один из способов остановки кровотечения – закручивание сосуда, а для зашивания ран применил шелковые швы.

До нашего времени дошли сочинения Авиценны, где подробно разбираются различные способы лечения ран, описаны операции камнесечения и камнедробления при камнях мочевого пузыря. Ибн - Сина впервые стал сшивать при ранениях нервы, производил вытяжение при лечении переломов костей конечностей.

Когда в свое время медики получили возможность познакомиться с так называемым папирусом Смита, написанном в Древнем Египте в 1700г. до н.э., они были поражены. Оказалось, что уже в то далекое время существовали хирургические инструменты, в частности специальные медные иглы для сшивания ран, зонды, крючки, пинцеты.

Т
ипы инструментов: 1 - инструмент в виде зубила; 2-4 - крючки; 5 - зонд в виде плоской иголки; 6-8 - иголки; 9-12 - пинцеты

В средние века медицина, как и другие науки, почти не развивалась. Церковь объявила великим грехом вскрытие трупов и «пролитие крови», запрещала какие бы то ни было операции, а людей, занимавшихся различными научными исследованиями, подвергала жестоким преследованиям. Хирургия не считалась областью медицины. Большинство хирургов университетского образования не имели и в сословие врачей не допускались. Они были ремесленниками и, согласно цеховой организации средневекового города, объединялись в корпорации по профессиям (банщики, цирюльники, хирурги), где мастер-хирург передавал свои знания ученикам-подмастерьям.

Дальнейшее развитие медицины и хирургии, в частности, относится лишь к началу эпохи Возрождения. Выдающимися хирургами средневековой Европы были Ги де Шолиак (XIVв.), Парацельс (1493-1541), Амбруаз Паре (1517 –1590). Паре вновь ввел в хирургию такие забытые

приемы, как перевязка сосудов, применил специальные зажимы для захватывания сосудов и отказался от распространенного тогда метода лечения ран – заливаня их кипящим маслом. Но главным его достижением стали протезы руки. Паре соорудил искусственную руку с пальцами, каждый из которых умел шевелиться по отдельности, приводимый в действие сложнейшей системой микроскопических шестеренок и рычажков.

Большое влияние на развитие хирургии оказали выдающиеся ученые эпохи Возрождения: анатом Везалий,внесший огромный вклад в развитии анатомии, физиолог Гарвей, открывший в 1605 г. законы кровообращения.

Однако, быстрыми темпами хирургия, как и вся медицина, начала развиваться лишь в 19 веке в связи с общим прогрессом науки и техники.

Развитие хирургии в России.

О развитии хирургии в России можно судить по данным многотомного сочинения Вильгельма Рихтера «История медицины в России», вышедшей в Москве в 1820г. Рихтер указывает, что первые врачи появились при дворах князей, так как только зажиточные люди могли себе позволить выписать себе врача. Народонаселение, прибывавшее в дикости, не имело никакого представления о врачах и врачебной помощи, пользовалось самопомощью, которая иногда приносила некоторую пользу, иногда явно вредила хворающим.

По мнению Рихтера первые познания в хирургии распространились из Греции. Но греческая медицина как-то не привилась в России.

Начиная с 16-го столетия, в Россию стало проникать западно-европейская культур, и вместе с ней появились врачи и хирурги, конечно, прежде всего при дворе великих князей. То же самое продолжалось в 17-ом столетии. «Если, - говорит Рихтер, - обозрить историю 17-го и ему предшествовавшего века, то увидим, что жившие в России доктора медицины были по большей части иностранцы. Между ними находились англичане, а особливо немцы, также голландцы и датчане, но, что весьма замечательно, не было совсем ни одного француза. А в первой половине сего (17) века начали цари и природных россиян, либо таких молодых иностранцев, коих отцы с давнего уже времени здесь поселились, отчасти на своем иждивении посылать в чужие края и именно в Англию, Голландию и Германию, для обучения врачебной науке. В период того же (17) столетия можно заметить и определение подлинных полковых врачей при Российской армии. До царя Бориса Годунова их совсем не было. При Алексее Михайловиче при полках стали находиться не только многие медики, но также аптекари и цырульники или рудометы. Между тем для надлежащего оных образования не было тогда ни врачебных училищ, ни практических госпиталей».

Первая медицинская школа в России была организованна в 1654 г. при Аптекарском приказе, ведавшем в то время медициной. А первым госпиталем в России был Московский «гошпиталь», построенный по указу Петра I в 1706г. Этот госпиталь был первою медицинской школой или медико-хирургическим училищем в России, так как при нем было организовано преподавание медицины.

Во главе госпиталя и во главе медико-хирургического училища был поставлен образованный голландский врач Николай Бидлоо. Бидлоо сам обучал «производству хирургических операций», был в высокой степени предан своему делу и посвятил госпиталю и училищу всю свою жизнь. Для организации обучения была проделана огромная работа. При открытии госпиталя в нем не было не только ни одного скелета, но даже ни одной кости для обучения остеологии. Лекарь-учитель должен был служить в одно и то же время и прозектором, и препаратором, и ординатором госпиталя, и хирургом, и репетитором всех специальных медицинских предметов, и главным помощником доктора, и распорядителем госпиталя. Лечили и обучали в основном иностранные врачи по иностранным образцам. Развитие медицины в России значительно отставало от европейских стран. Так, если обучение медицины в России начинается на заре 19-го столетия, то в Италии оно идет с 9-12 столетий, во Франции с 13-го, в Германии с 14-го. В Англии развитие хирургии шло довольно самостоятельным путем, но и там первое упоминание о хирургах встречается в 1354г. К 18 столетию Италия, Франция, Англия имели вереницы славных хирургических имен, хирургические академии, хорошо организованные госпитали. Первым учителем хирургии в России нужно считать Николая Бидлоо и начиная с его школы, хирургия развивается с невероятной быстротой.

Периоды истории русской хирургии.

История русской хирургии легко распадается на два больших периода: первый из них захватывает время с начала преподавания хирургии в России до Пирогова, т.е. до начала его профессиональной деятельности. Так как Пирогов кафедру в Дерптском университете получил в 1836г., а в медико-хирургической академии кафедру госпитальной хирургии и патологической анатомии в 1836г., то, следовательно, первый период обнимает собой менее полутора столетия с 1706г. по 1841г. Второй период начинается Пироговым и продолжается по настоящее время.

Пирогова часто называют «отцом», «создателем», «творцом» русской хирургии, принимая, что до Пирогова не было ничего своего самобытного, самостоятельного, а что вся хирургия была заимствована, подражательна. Хирургия в Россию была пересажена с Запада. На протяжении двух с небольшим веков своего развития русская хирургия постепенно становилась на самостоятельные ноги, превращалась в самостоятельную науку. Пирогов сразу поставил русскую хирургию совершенно самостоятельно и независимо. Не отказываясь от знакомства с западом, наоборот, очень ценя западную хирургию, он к ней всегда относился критически, и сам многое ей давал.

Первоначально обучение хирургии в московском медико-хирургическом училище велось преимущественно на латинском языке, в петербургском – преимущественно на немецком. Русский язык не допускался. В 1764г. из московского училища в петербургское был переведен доктор Щепин, с которого начинается равноправное преподавание анатомии и хирургии на русском и немецком языках.

На протяжении 18 столетия докторами медицины в России были или иностранцы, или русские, но обязательно получившие степень доктора медицины в заграничных университетах. Как исключение, иногда, цари сами жаловали врачей в степень доктора медицины.

В 1776г. медико-хирургические школы были преобразованы в медико-хирургические училища, которым предоставлено было право «доводить в докторскую степень, доставляя таковым посредством природных российских докторов для занятия мест, званию их соответствующих». Правом возведения в степень доктора медицины пользовалась медицинская коллегия – управляющий медицинский орган в России.

Первым высшим учебным заведением в России является Московский Университет, проект которого, разработанный Шуваловым, был утвержден императрицей Елизаветой Петровной 12 января 1755г. Открыт университет 26 апреля 1755г. Университет состоял из трех факультетов, среди которых имелся и медицинский с тремя кафедрами: химии с применением к химии аптекарской, натуральной истории и анатомии с медицинской практикой. На медицинском факультете Московского университета хирургия первоначально преподавалась, как часть «практической медицины». Только в 1764г. профессор Эразмус первый открыл «кафедру анатомии, хирургии и повивального искусства». 29 сентября 1791г. Московский университет получил право возводить в степень доктора медицины. А в 1795г. преподавание медицины начинает осуществляться только на русском языке.

В Москве развитие хирургии тесно связано с деятельностью Ефрема Осиповича Мухина (1766-1859)- видного русского анатома и физиолога, хирурга, гигиениста и судебного медика. Будучи профессором Московской Медико-хирургической (1795 –1816) и медицинского факультета Московского университета (1813 – 1835) Мухин издал «Описание хирургических операций» (1807), «Первое начало костоправной науки» (1806) и «Курс анатомии» в 8-и частях (1818). Он внес существенный вклад в развитие русской анатомической номенклатуры. По его инициативе в Московском университете и Медико-хирургической академии были созданы анатомические кабинеты, введено преподавание анатомии на трупах и изготовление анатомических препаратов из замороженных трупов.

В первой половине 19-го столетия ведущим центром развития хирургии в России являлась Петербургская Медико-хирургическая академия. Преподавание в Академии было практическим: студенты производили анатомические вскрытия, наблюдали большое количество операций и сами участвовали в некоторых их них под руководством опытных хирургов. В числе профессоров Академии были П.А.Загорский, И.Ф.Буш – автор первого «Руководства преподавания хирургии» в трех частях (1807), И.В.Буяльский – ученик И.Ф.Буша и выдающийся предшественник Н.И.Пирогова.

Значительно отразилось на развитии хирургии как русской, так и зарубежной учение английского хирурга Дж. Листера. Листер изменил все представление об оперативном лечении заболеваний, дал, с точки зрения даже начала 19-го столетия, совершенно невероятный толчок развитию хирургии. Антисептический метод хирургической работы Листера был основан на применении растворов карболовой кислоты. Их распыляли в воздухе операционной, обрабатывали руки хирургов и дезинфицировали инструменты и перевязочный материал. Листер большое значение придавал дезинфицирующей перевязке. Об антисептике Листера хирурги в России сильно заговорили в начале 70-х годов 19-го столетия. На первом научном заседании старейшего хирургического общества в Москве (4-го декабря 1873г.) доктор Костарев сделал сообщение о «различных способах перевязки ран»; в прениях по поводу этого сообщения 26 февраля 1874г. Костарев, подводя итоги своих наблюдений, приходит к выводу, что «следует признать только два метода лечения ран: а)метод лечения без перевязки (с лечением под струпом, как вариант), б)метод дезинфицирующей повязки Листера». Причем, утверждает Костарев, метод лечения без перевязки должен быть незамедлительно принят, как единственно вполне и повсюду применимый. Костарев считал, что открытый способ лечения выше антисептического.

Хирургия, в том числе и московская, пошла за Листером, а не за Костаревым. Тем не менее антисептика Листера горячо обсуждалась и прививалась. Благодаря методу Листера послеоперационные осложнения и смертность снизились в несколько раз.

В конце 80-х годов 19-го века в дополнение к методу антисептики был разработан метод асептики, направленный на предупреждение попадания микроорганизмов в рану. Асептика основана на действии физических факторов и включает в себя стерилизацию в кипящей воде или паром инструментов, перевязочного или шовного материала, специальную систему мытья рук хирурга, а также целый комплекс санитарно-гигиенических и организационных мероприятий. Основоположниками асептики явились немецкие хирурги Эрнст Бергманн и Курт Шиммельбуш. В России основоположниками асептики были П.П.Пелехин, М.С.Субботин и П.И.Дьяконов.

Значительной вехой в истории русской хирургии является создание в 1873году первого русского хирургического общества в Москве. По его подобию создаются впоследствии хирургические общества в разных городах России, которые увенчиваются съездами хирургов, возникновением хирургических журналов.

Следующий период истории русской хирургии венчает Николай Иванович Пирогов (1810-1881гг).

В 1828г. после окончания Московского университета 17-летний «лекарь 1-го отделения» Пирогов по рекомендации профессора Е.О.Мухина был направлен в профессорский институт, только что учрежденный в Дерпте (ныне Тарту) для подготовки профессоров из «прирожденных россиян». В первом наборе слушателей этого института были также Г.И.Сокольский, Ф.И.Иноземцев, А.М.Филомафитский и другие молодые ученые, составившие славу российской науки. В качестве своей будущей специальности Николай Иванович избрал хирургию, которую изучал под руководством профессора И.Ф. Мойера.

В1832г. в возрасте 22 лет Пирогов защитил диссертацию «Является ли перевязка брюшной аорты при аневризме паховой области легко выполнимым и безопасным вмешательством?» Ее выводы основаны на экспериментально-физиологических исследованиях на собаках, баранах, телятах.

Н.И.Пирогов всегда тесно сочетал клиническую деятельность с анатомо-физиологическими исследованиями. Вот почему во время своей научной поездки в Германию (1833-1835) он был удивлен, что «застал еще в Берлине практическую медицину, почти совершенно изолированную от главных реальных основ ее: анатомии и физиологии. Было так, что анатомия и физиология сами по себе. И сама хирургия не имела ничего общего с анатомией. Ни Руст, ни Грефе, ни Диффенбах не знали анатомии. Больше того, Диффенбах просто игнорировал анатомию и подшучивал над положением различных артерий». В Берлине Н.И.Пирогов работал в клиниках И.Н.Руста, И.Ф. Диффенбаха, К.Ф. фон Грефе, Ф. Шлемма, И.Х. Юнгена; В Геттингене – у Б.Лангенбека, которого высоко ценил и в клинике которого совершенствовал свои знания по анатомии и хирургии, следуя принципу Лангенбека: «Нож должен быть смычком в руке каждого хирурга».

По возвращении в Дерпт, уже в качестве профессора Дерптского университета, Н.И.Пирогов написал несколько крупных работ по хирургии. Главной из них является «Хирургическая анатомия артериальных стволов и фасций» (1837), удостоенная в 1840г. Демидовской премии Петербургской академии наук – самой высокой награды за научные достижения в России того времени. Этот труд положил начало новому хирургическому подходу к изучению анатомии. Таким образом, Н.И.Пирогов явился основоположником новой отрасли анатомии – хирургической (топографической по современной терминологии) анатомии, изучающей взаимное расположение тканей, органов и частей тела.

В 1841г. Н.И.Пирогов был направлен в Петербургскую Медико-хирургическую академию. Годы работы в Академии (1841-1846) стали самым плодотворным периодом его научно-практической деятельности.

По настоянию Пирогова при Академии впервые была организована кафедра госпитальной хирургии. Вместе с профессорами К.М.Бером и К.К. Зейдлицем он разработал проект Института практической анатомии, который был создан при Академии в 1846г.

Одновременно заведуя и кафедрой и анатомическим институтом, Пирогов руководил большой хирургической клиникой и консультировал в нескольких петербургских больницах. После рабочего дня он производил вскрытие трупов и готовил материал для атласов в морге Обуховской больницы, где работал при свечах в душном, плохо проветриваемом подвале. За 15 лет работы в Петербурге он произвел почти 12 тысяч вскрытий.

В создании топографической анатомии важное место занимает метод «ледяной анатомии». Впервые замораживание трупов в целях анатомических исследований произвели Е.О.Мухин и его ученик И.В.Буяльский, который в 1836г. приготовил мышечный препарат «лежащее тело», впоследствии отлитый в бронзе. В1851г. развивая метод «ледяной анатомии», Н.И.Пирогов впервые осуществил тотальное распиливание замороженных трупов на тонкие пластины (толщиной 5-10 мм) в трех плоскостях. Результатом его титанического многолетнего труда в Петербурге явились две классические работы: «Полный курс прикладной анатомии человеческого тела с рисунками (анатомия описательно-физиологическая и хирургическая)» (1843-1848) и «Иллюстрированная топографическая анатомия распилов, проведенных в трех направлениях через замороженное человеческое тело» в четырех томах (1852-1859). Обе они удостоены Демидовских премий Петербургской Академии наук 1844 и 1860гг.

Еще одна Демидовская премия была присуждена Н.И.Пирогову в 1851г. за книгу «Патологическая анатомия азиатской холеры», в борьбе с эпидемиями которой он неоднократно принимал участие в Дерпте и Петербурге.

Велика роль Пирогова и в решении одной из важнейших проблем хирургии – обезболивания.

Эра наркоза началась с эфира. Первые опыты по его применению во время операций производились в Америке врачами К. Лонгом, Дж. Уорреном, дантистом Уильямом Мортоном. Россия была одной из первых стран, где эфирный наркоз нашел самое широкое применение. Первые в России операции под наркозом были произведены: в Риге (Б.Ф. Бернс, январь 1847 г.), Москве (Ф.И. Иноземцев, 7 февраля 1847 г.), Петербурге (Н.И. Пирогов, 14 февраля 1847 г.).

Научное обоснование применения эфирного наркоза дал Н.И. Пирогов. В опытах на животных он провел широкое экспериментальное исследование свойств эфира при различных путях введения с последующей клинической проверкой отдельных методов. После чего 14 февраля 1847 г. он осуществил первую операцию под наркозом, удалив опухоль молочной железы за 2,5 минут, а летом 1847 г. Н.И. Пирогов впервые в мире применил эфирный наркоз в массовом порядке на театре военных действий в Дагестане (при осаде аула Салты).

Говоря о Пирогове, нельзя не сказать, что он является основоположником военно-полевой хирургии в России. В Севастополе во время Крымской войны (1854-1856гг.), когда раненые поступали на перевязочный пункт сотнями, он впервые обосновал и осуществил на практике сортировку раненых на 4 группы. Первую составили безнадежно больные и смертельно раненые. Они поручались заботам сестер милосердия и священникам. Ко второй группе относились тяжело раненые, требующие срочной операции, которая производилась прямо на перевязочном пункте. В третью группу входили раненые средней тяжести, которых можно было оперировать на следующий день. Четвертую группу составляли легкораненые. После оказания необходимой помощи они отправлялись в полк.

Послеоперационные больные впервые были разделены Пироговым на две группы: чистые и гнойные. Больные второй группы помещались в специальных гангренозных отделениях.

Оценивая войну как «травматическую эпидемию» Н.И.Пирогов был убежден, что « не медицина, а администрация играет главную роль в деле помощи раненым и больным на театре войны».

С именем Пирогова связано первое в мире привлечение женщин к уходу за ранеными на театре военных действий. Под руководством Пирогова во время крымских событий трудились более 160 женщин «Крестовоздвиженской общины сестер попечения о раненых и больных воинах», организованной на собственные деньги великой княжной Еленой Павловной, сестрой императора Николая I.

В научно-практической деятельности Н.И.Пирогова многое было совершено впервые: от создания целых наук (топографическая анатомия и военно-полевая хирургия), первой операции под ректальным наркозом (1847г.) до первой гипсовой повязки в полевых условиях (1854г.) и первой идеи о костной пластике (1854г.).

После Н.И. Пирогова наиболее выдающимся русским хирургом был Н.В. Склифосовский. Он работал в Киеве, Петербурге, Москве. Одним из первых он начал развивать антисептический метод, видоизменил метод Листера, используя сулему, йодоформ. Он разработал многие хирургические операции и уделял большое внимание подготовке хирургических кадров.

Также следует отметить таких замечательных деятелей отечественной медицины, как С.П. Боткин и И.И. Мечников. Они считали себя учениками Пирогова, и их достижения в медицине трудно переоценить.

Советская наука пополнилась блестящей плеядой выдающихся хирургов, чьи имена навсегда вошли в историю хирургии. Среди них С.И. Спасокукоцкий, который внес в развитие легочной и абдоминальной хирургии, развивал методы асептики и антисептики. Им создана крупная хирургическая школа. Н.Н. Бурденко, который развивал военно-полевую хирургию, развивал нейрохирургию. В.А. Вишневский, который разработал технику местной анестезии. А.Н. Бакулев, основоположник сердечно-сосудистой хирургии в нашей стране, основатель института сердечно-сосудистой хирургии в Москве. Трансплантология и микрохирургия получили в нашей стране развитие в последние 30-40 лет благодаря работам З.П. Демихова, Б.В. Петровского, Н.А. Лопаткина, В.С. Крылова. Пластическую хирургию успешно развивали В.П. Филатов, Н.А. Богораз, С.С. Юдин.

Заключение.

Подводя черту описанного выше исторического периода можно сказать, что хирургия была пересажена в Россию с Запада. Сначала обучение производилось приезжими докторами и лекарями. В начале 18-го столетия появились в России свои школы для преподавания медицины вообще, хирургии в частности. В конце 18-го столетия преподавание начало вестись на русском языке, появились свои доктора медицины. В первой половине 19-го столетия засиял Пирогов, поставивший себя и вместе с собой русскую хирургию на вполне самостоятельное место. В конце 19-го столетия русская хирургия вводит листеровскую антисептику для лечения раненых на войне. В 19-ом веке появляются свои хирургические общества, которые увенчиваются съездами хирургов; возникают хирургические журналы.

Развитие хирургии продолжается. В основе этого развития – научно-технический прогресс: достижения биологии, патологической анатомии и физиологии, биохимии, фармакологии, физики и т.д.

Развитии хирургии Реферат >> Исторические личности

Особое место в истории развития хирургии ,так как она содержит... оценил огромное значениеобезболивания для дальнейшего развития хирургии и в решении вопроса о... «Значение творчества Пирогова Н.И. в развитии хирургии .» Выполнила студентка 1 курса группы 8331 ...

Сведения о первом периоде развития хирургии история медицины черпает из сохранившихся археологических раскопок и исторических документов. Еще неандертальский человек владел техникой вскрытия абсцессов, наложения швов на рану, трепанации черепа. Древние египтяне производили ампутацию конечностей, извлечение камней из мочевого и желчного пузырей, трепанацию черепа, кастрацию. При раскопках египетских гробниц обнаружены каменные ножи, зонды, шины для лечения переломов, которые использовались почти за 5 тыс. лет до н. э..

До настоящего времени не утратил своего значения индийский способ замещения дефекта носа лоскутом кожи на ножке, применявшийся в Древней Индии за 1 тыс. лет до н. э. В тот же период в Древней Индии применялись способы остановки кровотечений наложением давящей повязки или прижиганием кипящим маслом, трепанация черепа, лапаротомия. Инструменты обеззараживали соками растений, горячей водой, прокаливанием на огне. Шовным материалом служили растительные волокна, нити из хлопка и шелка. С целью обезболивания использовались опий, сок индийской конопли, вытяжки мандрагоры.

Археологические находки подтверждают, что для производства хирургических операций использовались иглы, ножи, пилы, долота, трепаны, простейшие шприцы.

В IV-III вв. до н. э. зачатки хирургии были и у древних скифов, что подтверждается изображением перевязки раны и удаления зуба на чаше, найденной при раскопках около Керчи.

За несколько веков до нашей эры в Древней Греции Гиппократом были разработаны способы лечения ран, описан столбняк и сепсис.

Уже в те давние времена Гиппократ лечил нагноение плевры торакотомией, изложил методы лечения переломов и вывихов, применял простейшие аппараты для скелетного вытяжения.

Древнеримский врач А. Цельс приводит сведения о лечении ран, перевязке кровеносных сосудов, камнесечении, пластических операциях и излагает основы военно-полевой хирургии.

В Средние века в Европе наступает упадок науки. Религия запрещает вскрытие трупов и пролитие крови. Лишенная естественно-научных основ, не может развиваться и хирургия. В этот период застоя науки в Европе больших успехов достигли арабские врачи. Ибн-Сина в своем трактате "Канон врачебной науки" заложил основы метода дренирования ран, рекомендовал создание оттока из раны специальными разрезами, применением тампонов и дренажей, предупреждал об опасности манипуляций с раковой опухолью и рекомендовал полное ее иссечение или выжигание.

В 829 г. в Париже было открыто первое лечебное учреждение с хирургическими койками. Были созданы университеты в Болонье (1158), Кембридже (1209), Падуе (1222), затем в Праге, Вене, Кельне. Бичом хирургии и пациентов в те времена была госпитальная инфекция, уносившая тысячи человеческих жизней вплоть до XIX в., когда появились выдающиеся открытия в области микробиологии. Уже в древности, не зная природы нагноения ран, передовые врачи призывали к соблюдению чистоты и опрятности во время хирургических вмешательств.

Вот, что пишет в своем заключении комиссия, посетившая Отель Дье в 1789 г.: "В больнице Отель Дье двадцать пять палат. Из-за недостатка мест почти во всех палатах кровати поставлены в четыре ряда. Как пример мы укажем палату Св. Карла, в которой сто одна большая кровать и девять маленьких. Больные лежат на кроватях по четыре, а иногда и по шести на каждой.

Сон не посещает совсем или посещает редко эти ложа горести и страданий. Для того чтобы уснуть, несчастные, скученные в одной кровати, сговариваются между собой, и одни бодрствуют часть ночи, в то время как другие спят. ...Больные размещены как придется, невзирая на недуг, который привел их в больницу. Женщины, больные оспой, находятся вместе с лихорадящими. Здесь все, что нужно для распространения заразы: зараженный воздух, плохо выстиранное белье, бинты, которые переходят от больного к больному, кружки и миски, которые передаются из рук в руки. Хирурги, врачи, священники переносят болезни, обходя больных. Выздоровевшие уносят заразу со своими вещами к себе домой.

Посреди палат меняют солому для постелей, выбрасывают ее из матрацев. Эта солома еще больше загрязняет и заражает воздух.

Но и это еще не все. В каждой палате имеется несколько тюфяков для умирающих и для тех, которые пачкают постель. Такие больные соединены на тюфяках по пяти-шести человек. Иногда сюда же помещают новоприбывших, для которых не нашлось места.

Хирургические больные находятся в палате Св. Павла. В этой палате 78 больших кроватей и 33 маленьких. В тот день, когда комиссия посетила Отель Дье, на кроватях хирургической палаты лежало 272 больных. Это еще мало, бывает гораздо больше. Большое скопление людей - это первая помеха спокойствию. Палата эта проходная.

Через нее проносят и хлеб, и грязное белье, и вязанки дров, и песок для множества других палат. Здесь же собираются каждый полдень больные, приходящие к главному хирургу.

Нельзя держать в чистоте кровать, когда на ней делают от 3 до 6 перевязок ежедневно. Снизу поднимаются испарения из палаты Св. Карла, в которой 300 лихорадящих.

Под окнами помойная яма, от которой несет зловонием, особенно во время жары. Те, кому предстоит операция, присутствуют при страданиях оперируемых, и те, кто уже испытал весь этот ужас, лежат тут же и снова переживают его, глядя на других.

Помещения не отапливаются, нет печей, больные отмораживают уши, ноги, носы, и им тут же делают ампутации".

А вот что рассказывает о своих воспоминаниях знаменитый русский хирург профессор Вельяминов (это уже 1877 г., место действия - клиника Московского университета): "Басов оперировал обычно в форменном вицмундире, наиболее старом, конечно, едва засучив рукава и несколько завешиваясь небольшим фартучком, чтобы не забрызгать манишки. Ему помогали два ассистента и два фельдшера, только что окончившие обход и перевязки. Ассистенты что-то надевали поверх сюртуков, фельдшера же оставались в засаленных пиджаках. Один из фельдшеров, стоя на коленях с подносом в руках, подавал инструменты, другой - лигатуры из красного шелка, которые он вынимал из-за отворота своего пропитанного чем угодно пиджака. Иглы с красным шелком красовались тут же на столике, воткнутые в сальную свечку, которая служила для смазывания шелка".

Удивительно ли после этого, что больные в госпиталях мерли как мухи, что после больших операций из 10 оперированных выживали только 3-4 человека.

Все это происходило до эры развития микробиологии и внедрения в работу хирургов асептики и антисептики. Развитию хирургии препятствовало много других причин и, в том числе, отсутствие понимания среди ученых роли оперативного лечения в спасении жизни больных и пострадавших.

В странах Европы развитие хирургии шло медленно. Официальная наука в средние века признавала лишь внутреннюю медицину, терапию. Хирургия была низведена до уровня ремесла. Ею занимались цирюльники, банщики или ремесленники, которые перенимали хирургические приемы друг от друга и передавали их по семейной линии.

В 1731 г. медицинский факультет Парижского университета обратился к королю с требованиями запретить хирургам заниматься наукой и лечением. Врачи не желали принимать хирургов в свою касту. Заключение медицинского факультета гласило:

"Да благоугодно будет королю утвердить факультет в его правах и приказать:

• чтобы все хирурги Парижа считались учениками названного факультета и приносили ему присягу;
• чтобы всякие занятия медициной были хирургам запрещены;
• чтобы они ничего не делали, кроме ручных операций;
• чтобы им было также запрещено делать более двух кровопусканий и сложные операции без одобрения докторов факультета;
• хирурги есть только одно из средств, один из способов, один из инструментов, которыми располагает медицина;
• хирург - только слуга и помощник врача;
• безумие думать, что хирург равен врачу, ибо превосходство врача непоколебимо и очевидно следует из самой натуры обеих профессий".

В Киевской Руси обычно лечились у монахов-лекарей, костоправов, лечцов, очных дел мастеров, травников. Положительную роль в развитии хирургии на Руси сыграло собрание различных анатомических, медицинских сведений "Шестоднев", написанное экзархом Иоанном Болгарским в X в. Перепиской и распространением трактатов медицинских знаний занимались монахи из северных монастырей, к числу которых относился Белозерский монастырь. Основатель этого монастыря переписал рукопись первой половины XV в. "Галиново на Ипократа". Это была краткая система медицины и хирургии, изложенная на основах античных знаний.

Начиная с XI в. русскими лечцами производились некоторые малые хирургические операции, лечились язвы, переломы, хорошо развивалась десмургия, в летописях описаны разные способы транспортировки больных и раненых, имеются сообщения о "ручном замке".

Как уже говорилось, до первой половины XVIII в. сохранялось приниженное положение хирургии. Врач считал ниже своего достоинства производить вульгарные операции, разрезы, кровопускания. Врач должен был знать анатомию и хирургию, присутствовать на операции и давать советы хирургу. Хирург же обязан был выполнять распоряжения врача и не имел права назначать лечение.

Наиболее известным хирургом того времени был Амбруаз Паре. Он предложил для остановки кровотечения перевязывать сосуды в ране. До этого больные часто погибали во время операции от потери крови. Чтобы остановить кровотечение, рану прижигали раскаленным железом. При ампутациях конечностей, чтобы остановить кровотечение, культю обваривали кипящим маслом. Это было пыткой для больных, тем более что тогда и представления не имели о наркозе.

Другой хирург, Везалий, "поднял руку" на самого Галена и доказал ошибки, которые имелись в его анатомических трактатах. Гален никогда не вскрывал человеческое тело, а изучал анатомию на обезьянах и других животных. Это был удар по медицинскому факультету, тем более что по анатомии Галена училось несколько поколений врачей.

Хирурги все больше завоевывали признание в обществе. Многовековая борьба врачей с хирургами закончилась в 1750 г., когда был издан указ короля Франции: "Запрещается медицинскому факультету, равно декану и докторам факультета, требовать под каким бы то ни было предлогом или поводом, вообще и в частности, присягу или подать от хирургов- города Парижа. А также воспрещается упомянутым докторам мешать хирургам в упражнении и исполнении их профессии".

Хирурги получили одинаковые права с врачами и формально стали признаваться учеными. Этот факт являлся поворотным в истории хирургии. Организованная Королевская академия хирургии в Париже имела свой статус и подчинялась королю Франции. Она организовала в стране хирургические общины. Профессора этой академии читали лекции по анатомии, остеологии, о хирургических болезнях и операциях, лечили ранения и нагноения ран.

Тенденция к самостоятельности хирургии проявилась и в других странах - Англии, Дании, Германии, Италии. В Австрии была создана Венская школа хирургии. В XVIII в. в Англии стали известны блестящие работы В. Гунтера по анатомии и сосудистой хирургии. В Италии ученым-хирургом Д. Анелем была разработана методика хирургического лечения аневризм сосудов, до сих пор сохранившая свое значение.

В России в 1707 г. при Московском генеральном госпитале (ныне Главный клинический военный госпиталь имени Н. Н. Бурденко) были учреждены анатомический театр и госпитальная школа для подготовки хирургов. В 1733 г. госпитальные школы были открыты в двух петербургских госпиталях и при адмиралтейском госпитале в Кронштадте. В 1755 г. в Москве открылся первый русский университет с медицинским факультетом и клиниками. В 1786 г. госпитальные школы были преобразованы в медико-хирургические училища. В 1798 г. основаны Московская и Петербургская медико-хирургические академии.

Известным хирургом-ученым того времени был И. В. Буяльский, написавший книги по анатомии и хирургии, много сделавший в области сосудистой хирургии и предложивший ряд хирургических инструментов. И. В. Буяльский принадлежал к Петербургской школе профессора И. Ф. Буша, создавшего "Руководство к преподаванию хирургии" и воспитавшего целую плеяду ученых - X. X. Саломон, П. Н. Савенко, И. В. Рклицкий.

Прогресс европейской хирургии связан с именами Г. Дюпюитрена, Ж. Лисфранка, Б. Лангенбека, Ф. Эсмарха. Т. Бильрот впервые выполнил операцию резекции желудка. Э. Купер предложил методы и инструменты для перевязки сосудов.

В.Дмитриева, А.Кошелев, А.Теплова

"Зарождение и становление хирургии" и другие статьи из раздела

История хирургии- это история последних ста лет, которая началась с 1846 года, с открытия наркоза и возможности проведения

История хирургии делится на три периода:

I. Период

II. Период