Открытый артериальный проток у собак. Открытый артериальный (боталлов) проток у собак. Незаращение баталова (артериального) протока

Специалист визуальной диагностики (радиология, эхокардиография).
Врач визуальной диагностики Донецкого Ветеринарного Диагностического Центра INVEKA.
Член Европейского общества ветеринарных кардиологов (ESVC)
Курсы по эхокардиографии International Center for Education and Research, Kansas City, Missouri, USA (May – June, 2009)
Курсы по эхокардиографии Cardiac Center Hospital of Philadelphia (December, 2009 – January, 2010)
Курсы по спиральной компьютерной томографии ДВДЦ (2013)
Курсы по интервенционной радиологии ХМАПО (май – июнь, 2013)

Посвящается ш. о. Синди

Видите ли Вы черную кошку в темной комнате? А она есть.

Открытый артериальный проток (ОАП, боталлов проток) – фетальная коммуникация, сосуд, соединяющий аорту и легочную артерию, и необходимый для внутриутробного развития плода (рис.1). Принято считать, что в идеале ОАП «закрывается» при первом вдохе после рождения. Именно в этот момент начинается полноценное функционирование малого круга кровообращения, и новорожденный получает оксигенированную кровь не от матери, а в результате диффузии газов в альвеолах собственных легких. Но организм любого существа не так прост, как дверцы шкафа, которые по велению руки могут открываться и закрываться в любой момент и с любой скоростью. В норме фетальные коммуникации могут функционировать еще около 2-7 дней в зависимости от степени организации животного. Полная облитерация протока происходит приблизительно в течение месяца после рождения при наличии благоприятных для этого условий. При сохранении сообщения между магистральными сосудами сердца более длительно, можно говорить о наличии врожденного порока сердца .

Рис. 1. Анатомическое положение ОАП между аортой и легочной артерией.

Значимость порока определяется размерами протока и уровнями давления в малом и большом кругах кровообращения, от которых зависит направление и степень шунтирования крови. При маленьких размерах ОАП (1-2 мм) гемодинамические изменения незначимы, клиническая симптоматика чаще отсутствует. Даже при аускультации шум может не определятся – так называемый «немой ОАП». На наш взгляд, протекающий таким образом и обнаруженный, вероятнее всего, как случайная находка при эхокардиографии ОАП, более благоразумно отнести к малым аномалиям сердца, а не к врожденным порокам. Однако, в таком случае следует быть уверенным в адекватности полученных при УЗИ сердца данных.

Суть гемодинамически значимых протоков заключается в том, что левым отделам сердца приходится работать с повышенной нагрузкой. Это проявляется гипертрофией миокарда левого желудочка и дилатацией левых камер. Также увеличивается наполнение сосудов малого круга кровообращения и формируется сначала обратимая, а далее необратимая легочная гипертензия.

Идеальным вариантом определения ОАП на ранних сроках является аускультация щенков и котят перед первой вакцинацией. Важно отметить, что типичный для рассматриваемого порока шум достаточно интенсивный, выслушивается в систолу и диастолу, а при небольшой грудной клетке молодого животного не требуется даже знания определенных точек аускультации (рис. 2). Подчеркнем, что с течением времени аускультативная картина порока может измениться. В критической точке, когда спазм артериол малого круга кровообращения закрепляется анатомически, т.е. происходят процессы клеточной инфильтрации, пролиферации, склерозирования артериол, легочное сосудистое сопротивление может возрасти на столько, что сброс крови через проток будет уже не лево-правым, а перекрестным. И шум может исчезнуть.

Рис. 2. Фонокардиограмма при ОАП у животных (при типичном лево-правом сбросе крови).

Следует особенно отметить аускультативные особенности у кошек. У этих животных изначально повышена резистентность легочных сосудов, и по данным Scansen B. A. (США) шум при ОАП чаще представлен только систолическим компонентом . Поэтому автор настоятельно рекомендует проведение эхокардиографического обследования котятам при выслушивании любых шумов. По его мнению любые аускультативные феномены у котов имеют патологическую природу.

Важно подчеркнуть, что лечение артериального протока исключительно оперативное . Подтвержденная в гуманной медицине эффективность использования нестероидных противовоспалительных препаратов в раннем периоде новорожденности с целью медикаментозного закрытия ОАП, доказано безрезультативна у щенков . Однако даже при отсутствии явных показаний к операции, ее выполнение необходимо. Действительно, молодые животные с ОАП могут мало чем отличаться от однопометников, чаще единственным проявлением бывает отставание в наборе массы тела. Обычно такие животные активны, имеют хороший аппетит. В чем же дело? Миокард левого желудочка обладает уникальными компенсационными возможностями и относительно длительное время может справляться с избыточной нагрузкой. Но не будем забывать об еще одной составляющей порока – перегрузке малого круга кровообращения. Декомпенсация правых отделов сердца начинается значительно раньше. Первые клинические симптомы могут возникнуть только когда «обессиленный» правый желудочек попытается сократиться против высокого легочного давления. Спасительной операцией в этом случае может быть трудно выполнимая по ряду причин трнсплантация комплекса сердце-легкие… Несмотря на то, что любое оперативное вмешательство сопровожается определенными рисками, проведение закрытия ОАП технически выполнимо и проводится без использования аппарата искусственного кровообращения (рис. 3) .

Рис. 3. Методика «перевязки» ОАП. Трансторакальный доступ.

У собак ОАП – довольно распространенный порок, встречающийся приблизительно у 7 из 1000 живорожденных щенков. Согласно данным Allen D. G. (Канада) незаращение боталлова протока – один из наиболее часто встречающихся врожденных пороков среди кошек . К сожалению, у других видов млекопитающих подобная статистика не ведется.

Согласно мировым исследованиям, 60% собак с диагностированным ОАП без лечения умирают в течение первого года после установления диагноза. В то же время при своевременном хирургическом лечении прогноз крайне благоприятный .

Важно отметить, что порок генетически детерминирован. Наиболее часто он встречается у представителей следующих пород: карликовый пудель, колли, кокер спаниель, лабрадор ретривер .

Клинические проявления ОАП неспецифичны. Золотым стандартом диагностики является УЗИ сердца . Прямым эхокардиографическим признаком ОАП является обнаружение протока. Его локация производится из парастернальной проекции по длинной оси легочной артерии. В этом случае проток выглядит как «дополнительный сосуд» в области бифуркации легочной артерии. Основываясь на нашем опыте, можно сказать, что у собак с широкой грудной клеткой возможна локация протока из супрастернального доступа с выведением дуги аорты и определением ОАП между правой легочной артерией и нисходящей аортой.

Дополнительными эхокардиографическими признаками могут служить:

Расширение легочной артерии;
- увеличение полостей левого предсердия и желудочка.

С помощью допплерографии в типичном случае обнаруживается систоло-диастолический поток в просвете легочной артерии, дополнительный диастолический поток в просвете нисходящей аорты, определяется градиент давления между аортой и легочной артерией, рассчитывается давление в правом желудочке и легочной артерии при наличии трикуспидальной и/или легочной недостаточности.

Допплерокардиография также проводится из парастернальной проекции длинной оси легочной артерии. При этом контрольный объем устанавливается в стволе легочной артерии вблизи бифуркации. В этом случае диастолический турбулентный поток может быть направлен либо в сторону датчика (если контрольный объем находится ниже уровня впадения протока), либо от датчика (если контрольный объем находится выше уровня впадения протока). Необходимо помнить, что в случаях сброса крови слева направо в просвете легочной артерии и нисходящей аорте регистрируется типичный, описанный выше кровоток. Однако, при равном давлении в аорте и легочной артерии или сбросе крови справа налево диастолический поток не регистрируется, что может привести к ошибочному диагнозу.

При цветной допплеркардиографии в просвете легочной артерии регистрируется в направлении к датчику мозаичный поток теплых тонов (рис. 4, 5).

Рис. 4. ОАП. Парастернальная проекция длинной оси легочной артерии, цветное допплеровское исследование.

Рис. 5. ОАП. Супрастернальное исследование.

По данным эхо- и допплеркардиографии необходимо выполнить измерение диаметра отверстий протока со стороны легочной артерии и со стороны аорты. Особенно важными становятся эти показатели при планировании «закрытия» ОАП с использованием эндоваскулярных методик, которые широко развиваются в мире в последнее время.

Таким образом, открытый артериальный проток – довольно распространенная патология среди мелких домашних животных, которая при несвоевременной диагностике значительно увеличивает летальность в различных возрастных категориях. В то же время диагностика порока нетрудоемкая, хотя и требует определенных навыков, а хирургическая коррекция гарантирует животному достаточно длительную продолжительность жизни с ее высоким качеством.

Список используемой литературы

Van Israel N., Dukes-McEwan J., French A. T. Long-term follow-up of dog with patent ductus arteriosus. J Small Anim Pract. – 2003. – Р. 480-490.
Scansen B. A. Et al. Acquired pulmonary artery stenosis in four dogs. J Am Vet Med Assoc/ - 2008. – P. 1172-1180.
Eyster G. E. Patent ductus arteriosus: is surgery passé? Proc Am Coll Vet Surg. – 2007. – P. 260-261.
Blossom J. E., Bright J. M., Griffiths L. G. Transvenous occlusion of patent ductus arteriosus in 56 consecutive dogs. J Vet Cardiol. – 2010. – P. 75-84.
Gordon S. G. et al. Transarterial ductal occlusion using the Amplatz Canine Duct Occluder in 40 dogs. J Vet Cardiol. – 2010. – P. 85-92.
Allen D. G. Patent Ductus Arteriosus in a Cat. Can Vet J. – 1982. – P. 22-23.
Henrich E. et al. Transvenous coil embolization of patent ductus arteriosus in small (< 3.0kg) dogs. J Vet Intern Med. – 2010. – P. 65-70.

Операции на сердце, одни из самых сложных в ветеринарии. Многие технологии, которые применяются в «человеческой» медицине, особенно на открытом сердце, не всегда доступны ветеринарным хирургам, но некоторые методики освоены в совершенстве и помогают спасти тысячи «мохнатых» жизней.

Устранение персистирующего боталова протока, а также баллонопластика аорты при стенозе – хирургические операции, которые выполняют в клинике ДоброВет.

Боталов проток – это врожденная патология, он представляет собой сосуд, который соединяет аорту и легочную артерию. В норме он функционирует только во время внутриутробного развития, отводит кровь от нефункционирующих легких. Как только животное делает первый вздох, расправляя легкие, в них устремляется и воздух и кровь. Боталов проток при этом постепенно спадает и зарастает, но в ряде случаев этого не происходит. Причину этой патологии пока установить не удалось, и она получила название – персистирующий боталов проток.

Давление в аорте всегда намного выше, чем в легочной артерии, поэтому большой объем крови устремляется в легкие и развивается легочная гипертензия. Если вовремя не обратиться в ветеринарную клинику и не принять меры, то процесс очень быстро переходит в необратимую стадию.

Во время хирургической операции незаращенный проток просто перевязывается, и нормальный ход кровотока восстанавливается. Но сделать это, в некоторых случаях, очень непросто, так как проток иногда имеет очень большой диаметр с тонкими стенками. Как бы то ни было, операция в любом случае неизбежна.

Среди сердечно-сосудистых заболеваний встречаются и боталовы протоки и стеноз устья аорты. Это тоже врожденный порок, и может доставлять собаке немало проблем. Для устранения этой патологии применяется баллонопластика, метод, который был позаимствован в «человеческой» медицине. Под контролем рентгеновского аппарата, врач, к устью аорты, подводит катетер, на конце которого помещается специальный баллон. Положительным моментом в этой операции является то, что разрезать грудную клетку и сердце при этом не надо, катетер проводится через бедренную артерию. Достигший цели баллон накачивают физраствором, и он распрямляет суженые стенки сосуда. Конечная цель операции достигнута.

При диагностике открытого артериального протока животные, как правило, отстают в развитии, у них отмечается очень быстрая утомляемость даже при небольшой физической нагрузке. Они малоподвижны, стараются большее время проводить в покое. У взрослых особей при прослушивании отмечается аритмия сердца и сердцебиение. В последующем развиваются застойные явления в легких. Рентгенограмма обычно приносит мало информации.

Основной метод, с помощью которого можно выявить патологию, является допплерография – УЗИ, ЭКГ и ЭХО КГ. При ее проведении врач получает изображение лево-правого шунта в легочной артерии с повышением давления.

Лечение данной патологии только хирургическое. Тактика очень хорошо отработана у специалистов ветеринарного центра ДоброВет, и проходит либо открытым способом, либо эндоскопически. При длительно протекающем заболевании, и при измененном потоке крови, ввиду трансформирования давления, проводить хирургическое вмешательство часто не имеет смысла.

Ветеринарный центр «ДоброВет»

Незаращение баталова протока (НБП) - это один из трех наиболее распространенных врожденных пороков развития сердца у собак. Чаще всего его можно встретить у сук пород мальтийский терьер, померанский шпиц, шелти, английский спрингер-спаниель, бишон, пудель, йоркширский терьер, колли и немецкая овчарка. У кошек данный порок тоже встречается, но гораздо реже.

Артериальный (баталов) проток - это нормальный сосуд, соединяющий ствол легочной артерии с аортой у эмбрионов всех наземных позвоночных. Вскоре после рождения он должен зарасти и превратиться в артериальную связку.

Что же происходит, если проток остается открытым?

Давление в аорте больше давления в легочной артерии, поэтому возникает сброс крови слева направо - из аорты в легочную артерию, что приводит к перегрузке сосудов легких, а затем и к объемной перегрузке левого предсердия, куда оттекает кровь из легких. При хроническом течении возникает левосторонняя сердечная недостаточность. Чрезмерное растяжение левого предсердия может спровоцировать развитие аритмий. В редких случаях давление крови в легочной артерии начинает превышать давление в аорте, тогда поток меняет направление. Кровь из легочной артерии вместо того, чтобы поступать в легкие и отдавать там углекислый газ, возвращается снова в системный кровоток, приводя к появлению синюшности (цианоза) вульвы, полового члена (иногда это заметно только после нагрузки).

Как правило, данный порок обнаруживают при первой вакцинации, потому как он имеет довольно характерный и выраженный шум при выслушивании. Зачастую сами владельцы сообщают о вибрации в области сердечного толчка, которую чувствуют руками. Иногда шумы могут оставаться незамеченными, особенно при реверсии (смене направления) сброса.

По мере прогрессирования сердечной недостаточности будут появляться такие симптомы как:

утомляемость;
отставание в росте и развитии;
одышка после незначительных нагрузок или в покое;
позже цианоз слизистых оболочек;
кашель.

При сбросе справа налево животные могут демонстрировать слабость тазовых конечностей, значительное увеличение гематокрита (общего клеточного состава крови).

Для того, чтобы предположить этот диагноз достаточно услышать характерный постоянный или же «машинный» шум, но для его подтверждения потребуется ряд исследований:

Эхокардиография - является золотым стандартом в диагностике НБП. С ее помощью можно увидеть патологический сосуд, определить направление и скорость сброса крови, а также изменения, которые произошли с камерами сердца. Нередко бывают сочетанные пороки, их выявление чрезвычайно важно.
Рентгенография грудной клетки - позволяет увидеть размер сердца, а так же наличие и степень выраженности застойных явлений в легких.
Электрокардиограмма (ЭКГ)- поможет выявить развившиеся на поздних стадиях аритмии.

Незаращение баталова протока является одним из тех дефектов, которые удается скорректировать хирургически. Ранняя диагностика и ранняя хирургическая коррекция гарантирует отличный прогноз. В случае уже развившейся сердечной недостаточности прогноз хуже, но медикаментозное лечение перед операций позволяет минимизировать риски. Противопоказанием к проведению операции по закрытию протока является только тяжелая легочная гипертензия и сброс справа налево.

Слева норма, справа открытый артериальный (баталов) проток

Вопрос-ответ

Вопрос: какие анализы нужно пройти кошке перед стерилизацией?

Здравствуйте! Анализы желательны, но делаются на усмотрение владельца. Стоимость биохимического и общего анализа порядка 2100 рублей. УЗИ сердца – 1700 рублей. Операция выполняется двумя методами – полостная (5500 рублей) и эндоскопическая (7500 рублей). И в том, и в другом случае удаляется и матка, и яичники, но эндоскопическая операция менее травматична.

Вопрос: у кошки кал с кровью, в чем может быть причина?

Открытый артериальный (Боталлов) проток у собак находится между стволом легочной артерии и аортой. Открывается он в аорту. Этот проток функционирует у плода при внутриутробном развитии. Легкие до рождения плода не функционируют и через этот проток между легочной артерией и аортой материнская кровь, минуя легкие, попадает в большой круг кровообращения. При рождении животного с первым вдохом легкие и их сосуды начинают полноценно функционировать, необходимость в открытом протоке отпадает и он закрывается. В норме закрытие протока происходит в два этапа. В течение 10-15 часов после родов сжимается мышечный слой его стенки, проток укорачивается, затем постепенно разрастается соединительная ткань, откладываются тромбоциты, образуется тромб и к третьей неделе жизни проток должен полностью закрыться.

При оставшемся функционировать открытом артериальном протоке, часть крови из аорты, поскольку там давление выше, поступает в легочную артерию (шунт слева на право). Объем крови в малом круге кровообращения резко увеличивается и происходит перегрузка. Основная часть оксигенированной крови в этом случае циркулирует в легких, а остальные органы и ткани при этом могут испытывать дефицит кислорода. В условиях хронической перегрузки малого круга кровообращения сосуды меняют свои свойства и давление повышается. В норме давление в аорте у собак от 120 до 190 мм рт. ст. в легочной артерии 15-30 мм рт. ст. С течением некоторого времени давление в малом круге повышается, выравнивается и становится выше, чем в аорте. В таких случаях шунтирующая кровь меняет свое направление справа – налево и поступает из легочной артерии в аорту.

Диагностика открытого артериального протока

Животные с открытым артериальным протоком могут отставать в развитии. У них отмечается быстрая утомляемость, одышка при небольшой нагрузке. Обычно они малоподвижны. У более взрослых особей может отмечаться сердцебиение, аритмии сердца. В терминальных стадиях развития заболевания появляются застойные явления в легких.

Диагноз открытого артериального протока устанавливается на основании комплексного обследования. При аускультации определяется пансистолический шум. Рентгенограмма, как правило, малоинформативна.

Основным методом диагностики является допплерография сердца у собаки (УЗИ ЭХО КГ). При проведении допплерографии определяется изображение лево-правого шунта (патологический турбулентный сброс крови в легочную артерию) в легочной артерии с повышением давления.

Лечение открытого артериального протока

Консервативного лечения открытого артериального протока у собак не существует. Это абсолютное показание к операции. Тактика оперативного лечения открытого артериального порока хорошо определена и отработана. У животных проводится

На ЭКГ у животных с крупным ДМПП обнаруживают признаки увеличения правого желудочка.

Дефект межпредсердной перегородки (ДМПП) — врожденный порок сердца, при котором, имеется сообщение между предсердиями.

Возможны 3 варианта локализации дефекта: дефект первичной перегородки — в нижней части межпредсердной перегородки; дефект вторичной перегородки — у овальной ямки; дефект венозного синуса — выше овальной ямки.

При ДМПП происходит сброс крови из левого предсердия в правое, обусловливая перегрузку правых отделов объемом. Если давление в правых отделах сердца превышает давление в левых отделах, возможен сброс крови справа — налево с развитием диффузного цианоза. ДМПП может сочетаться с другими врожденными пороками сердца — стенозом легочной артерии и дисплазией трехстворчатого клапана.

Причины заболевания неизвестны. Роль генетического фактора предполагается у английских овчарок. ДМПП чаще встречается у доберман-пинчеров, боксеров и самоедских лаек.

Диагностика

При дефекте небольшого размера симптомов может не быть. В анамнезе выявляют снижение толерантности к физической нагрузке различной выраженности, обмороки, одышку на 1-м году жизни. Объективно можно обнаружить мягкий систолический шум над клапаном легочной артерии и трехстворчатым клапаном, расщепление П тона сердца, одышку.

Дифференциальную диагностику проводят со стенозом легочной артерии, для которого характерен грубый громкий шум.

Животных с застойной сердечной недостаточностью следует госпитализировать до стабилизации состояния. Ограничивают физическую активность, уменьшают поступление натрия с кормом.

Хирургическое лечение в большинстве случаев недоступно из-за высокой стоимости. Сужение легочной артерии является паллиативным методом лечения и показано при тяжелом течении заболевания.

При застойной сердечной недостаточности показаны диуретики. Активность диуретической терапии прямо пропорциональна выраженности отека легких (фуросемид 1-2 мг/кг внутрь каждые 6-12 ч). Для уменьшения клинических проявлений могут оказаться эффективными вазодилататоры (эналаприл 0,5 мг/кг внутрь каждые 12-24 ч).

При развитии декомпенсации или появлении новых клинических признаков необходимо повторное обследование животного.

Течение заболевания и прогноз зависят от размера дефекта и сопутствующих аномалий. Так, небольшой изолированный дефект обычно не вызывает усугубления клинических проявлений. При крупном дефекте часто развивается прогрессирующая правожелудочковая застойная сердечная недостаточность.

У некоторых животных с ДМПП со сбросом крови справа — налево наблюдается полицитемия.

Рентгенологическое исследование при дефекте небольшого размера не выявляет отклонений от нормы. При крупном дефекте на рентгенограмме определяются увеличение правых отделов сердца и расширение легочных сосудов.

Эхокардиография позволяет выявить дилатацию полостей правых предсердия и желудочка, иногда сам дефект. При допплер-эхокардиографии удается визуализировать шунт крови через дефект, увеличение скорости кровотока в легочной артерии.