Инфильтрационная анестезия носа. Методика проведения инфильтрационной и проводниковой анестезии. Осложнения инфильтрационной анестезии

Для купирования боли при проведении операций или стоматологическом лечении применяют один из видов анестезии. Об инфильтрационном методе, его разновидностях и технике выполнения пойдёт речь в статье.

Что такое инфильтрационная анестезия

Инфильтрационное обезболивание – это методика, предусматривающая введение средства анестетического действия в кожный покров или слизистую с целью блокировки нервных импульсов. При этом достаточно точно определяется продолжительность действия препарата. Данный вид анестезии известен клиентам стоматологических клиник больше как «заморозка».

Принцип действия инфильтрационного обезболивания заключается в подавлении импульса, передаваемого от пульпы до головного мозга. В итоге у пациента немеют некоторые части лица или полости рта (щека, губа или язык), что зависит от места ввода анестетика. По мере расщепления компонентов препарата в клетках тканей чувствительность возвращается. Процесс восстановления полностью контролируется врачом.

Отличия от других видов обезболивания заключаются в мгновенном действии после введения, точном времени блокировки боли, а также быстром выведении активных компонентов из организма человека. Немаловажным фактором является безопасность используемых препаратов, что обусловлено низкой концентрацией действующих веществ.

Сферы применения

Область применения инфильтрационного обезболивания затрагивает все сферы медицины:

• хирургия;
• стоматология;
• урология;
• проктология;
• гинекология;
• травматология;
• гастроэнтерология;
• офтальмология и др.

Данный способ обезболивания часто используется при решении стоматологических проблем и в челюстно-лицевой хирургии благодаря сочетанию важных для пациента факторов – эффективность, безопасность.

Стоматология

Инфильтрационный метод высоко ценится стоматологами благодаря принципу работы анестетика, который купирует не болевые ощущения, а импульс, который исходит от пульпы.

Выбранный для процедуры препарат вводят с помощью инъекции в ткани, после чего он распределяется по клеткам. В итоге происходит купирование нервной деятельности. Продолжительность обезболивающего эффекта сохраняется на протяжении одного часа.

Челюстная хирургия

Оперируемую зону на лице обкалывают слабо концентрированным раствором Новокаина или другим препаратом для создания так называемой «лимонной корки», после чего выполняют рассечение. Пациент при этом не испытывает никаких неприятных симптомов.

Перед проведением анестезии изучается реакция организма на активные компоненты анестетика для предупреждения проявления аллергии.

Не менее важным считается соблюдение техники ввода препарата и расчёт дозировки.

Показания

Применение инфильтрационной анестезии показано при выполнении следующих манипуляций:

• удаление одного или нескольких зубов, лечебные манипуляции;
• обработка раны с последующим наложением швов;
• раскрытие гнойника с последующим дренированием;
• вырезание новообразования на слизистой либо кожном покрове;
• невозможность использования общего наркоза.

Методики

Метод инфильтрации тканей массово применяется в хирургии, за исключением особо сложных случаев, требующих более продолжительного периода обезболивания. Существует несколько способов выполнения процедуры:

• под кожу;
• под слизистую оболочку;
• в область надкостницы.

По способу введения препарата инфильтрационное обезболивание бывает двух типов:

• прямое – местный анестетик вводится в оперируемую зону;
• непрямое – препарат вводят по всей прилегающей зоне, при этом активные компоненты проникают в глубокие слои тканей (метод основан на диффузии).

Виды инфильтрационной анестезии в стоматологии

В медицине инфильтрационная методика обезболивания разделена на несколько видов. Основным признаком классификации является область воздействия используемого препарата.

Другие виды

Существуют и другие способы обезболивания, принцип действия которых также связан с инфильтрацией тканей:

• «Block field» – уместно применять в случаях, когда мягкие ткани челюсти воспалены;
• друк-анестезия – закладка обработанного препаратом тампона в отверстие, возникшее в результате развития кариеса;
• плексуальная – введение инъекции в сплетения альвеолы (переднюю и верхнюю среднюю часть);
• интрапапиллярная – ввод препарата осуществляется в основание сосочков десны, расположенных между зубами.

Инфильтрационная анестезия по Вишневскому

Метод был разработан известным хирургом Вишневским А. В. В 1922 году, получил название «ползучий инфильтрат». Суть разработки заключается в объединении двух видов анестезии: инфильтрационной и проводниковой. Используемый препарат в итоге блокирует не только рецепторы, но и проход импульсов по нервным окончаниям, находящихся на оперируемом участке.

Анестезия по Вишневскому состоит из следующих этапов:

• введение препарата под кожу (с захватом подкожной жировой клетчатки) для получения «лимонной корки»;
• рассечение инфильтрированных тканей скальпелем;
• обкалывание шприцем с анестетиком фасциальных пространств в оперируемой области;
• введение препарата в мышцы, расположенные в зоне проведения манипуляций.

Важным моментом является соблюдение технологии введения препарата и поэтапного рассечения подкожных слоёв для достижения плотного ползучего инфильтрата.

Применение на верхней челюсти

Верхняя часть челюсти имеет пористую тонкую ткань, для инфильтрационного обезболивания данная зона предпочтительна, нежели нижняя челюсть. После введения анестетик достигает нервных волокон за короткий промежуток времени. Места проколов выбираются в зависимости от поставленных целей:

• для купирования нервных окончаний моляров иглу устанавливают между причинным зубом и расположенным рядом моляром, препарат подаётся к основанию корня;
• при лечении резцов прокол делают в складку перехода, расположенную немного выше верхушки корней над причинным зубом;
• для обезболивания с небной стороны прокол делают в слизистую в области отверстия резца.

На нижней челюсти инфильтрационный метод применяется для анестезии при проведении краткосрочных манипуляций на мягких тканях. Если планируются более серьёзные вмешательства, эффект обезболивания достигается путём сочетания нескольких видов анестезии. Такой подход объясняется плотной структурой альвеолярных тканей и низкой пористостью, что создаёт определённый барьер препарату проникнуть к нервному пучку.

Передний отдел нижней челюсти имеет наименее плотную часть ткани благодаря микропорам, поэтому при манипуляциях с резцами анестетик вкалывают в переходную складку, продвигая иглу до основания корня. Для обезболивания всех резцов иглу устанавливают в складку между первыми резцами. После достижения кончика иглы основания корня шприц располагают горизонтально, а при введении препарата медленно перемещают иглу в сторону клыка. Такая же процедура проводится с другой стороны нижней челюсти.

Инфильтрационная анестезия у детей

При выборе анестезии для детей специалисты отдают предпочтение инфильтрационной методике. Это объясняется низкой концентрацией активного вещества в используемом препарате, а также тонкой пористой костной ткани альвеолы, что способствует быстрому всасыванию инъекции.

На эффективность действия анестетика оказывает влияние также хорошо развитая сосудистая сетка, проходящая через мягкие ткани и альвеолярный отросток.

У детей дошкольников десневые сосочки имеют довольно рыхлую структуру, поэтому при лечении зубов инфильтрационную анестезию рекомендуется вводить от края десны. Достаточно хорошо поддаются инфильтрации и дентальные ткани.

Как проходит

Вне зависимости от области применения инфильтрационного обезболивания (на коже или слизистой) манипуляции проводятся согласно единой технике:

1. Проведение обработки зоны прокола антисептическим препаратом.
2. Удобное размещение специалиста по отношению к пациенту (по правую сторону от клиента).
3. Обнажение переходной складки рта пациента путём оттягивания щеки либо губы. Специалист выполняет действие руками или с помощью специального инструмента.
4. Установка кончика иголки на переходную складку с соблюдением угла наклона 45° (по отношению к альвеолярному гребню). Срез иглы должен направляться к челюстной кости.
5. Осторожное введение иголки до упора в костную ткань. Глубина погружения может составлять 5-15 мм, в зависимости от области челюсти.
6. Ввод препарата путём плавного давления пальцем на поршень шприца.

Препараты и растворы

Для инфильтрационного обезболивания применяют следующие растворы:

• новокаина;
• лидокаина;
• бупивакаина;
• тримекаина;
• мепивакаина;
• наропина;
• ультракаина;
• артикаина и др.

При выборе препарата для местного обезболивания по методу инфильтрации тканей стоит учесть, что подходят исключительно стерильные растворы. Подходят анестетики, которые хорошо растворяются в воде и не разрушаются в процессе проведения стерилизации. Допустимая концентрация активных веществ составляет 0,25-0,5 %.

Параметры иглы определяются в зависимости от задач анестезии:

• длина – 16-32 мм;
• диаметр – 0,3-0,5 мм.

Довольно редко для данного вида обезболивания применяют иглы с параметрами: длина – 23 мм при наружном диаметре 0,8 мм; длина – 32 мм при диаметре 0,9 мм. При подборе инструмента стоит учесть, что маленькие размеры снижают риск попадания инъекции в сосуд.

Среди современных инструментов заслуживают внимание шприцы с возможностью фиксирования иглы под углом. Благодаря такой конструкции достигнуть нужной точки в труднодоступном месте полости рта гораздо проще.

Преимущества и недостатки

Чтобы оценить эффективность инфильтрационной анестезии, рекомендуется ознакомиться с её преимуществами, выгодно отличающимися от других вариантов. Для полноты информации в таблице указаны также недостатки метода инфильтрации тканей.

Меры предосторожности и возможные осложнения

Невзирая на широкую область применения инфильтрационного обезболивания, метод может спровоцировать серьёзные последствия:

• гематому в результате повреждения сосуда иглой;
• разрыв зубных связок либо отклонение зуба из-за быстрого ввода препарата (скорость введения лекарства составляет 1 мл/15 секунд);
• травму ствола нерва, вследствие чего развивается травматический неврит;
• травму надкостницы, после чего возникают болевой синдром и отёчность;
• инфицирование из-за использования недостаточно стерильных инструментов;
• травму мышечной ткани, расположенной в подвисочной ямке;
• блокаду нервных волокон лица (состояние временное, проходит само спустя несколько часов, распознаётся по отвисшей верхней губе и отсутствию рефлексов глаза);
• интоксикацию организма из-за превышения дозы или ввода препарата в кровеносный сосуд;
• аллергическую реакцию (покраснение слизистой, отёк, затруднение дыхания).

Чтобы предупредить развитие осложнений, нужно перед применением инфильтрационной методики соблюсти простые правила:

• предварительно провести тестирование препарата на предмет выявления аллергии;
• ответственно отнестись к выбору клиники и специалиста, игла в руках неопытного или неумелого врача может причинить массу проблем;
• вводить указанную в инструкции дозировку, если средство не даёт должного эффекта, нужно заменить его другим препаратом анестетического действия;
• ознакомиться с противопоказаниями к препарату и виду анестезии;
• при введении средства сохранять спокойное положение, чтобы не спровоцировать травмирования мягких тканей;
• если пациент нервничает при виде иглы, то предварительно можно использовать аппликационное обезболивание.

Для предотвращения попадания иглой в крупный сосуд специалист при проколе тянет поршень шприца на себя. Появление крови свидетельствует об ошибке. В таком случае игла немного смещается.

Противопоказания

Строгих ограничений к применению инфильтрационной анестезии нет. Противопоказания действуют лишь в случаях индивидуальной непереносимости компонентов тех препаратов, которые планируется использовать для местного обезболивания.

Инфильтрационный метод не применяют для пациентов с нестабильной психикой, имеющих онкологию, гнойные образования. Право выбора вида анестезии остаётся за лечащим врачом. Только специалист может оценить физическое состояние и возможные риски.

Инфильтрационная анестезия – наиболее популярный метод обезболивания в современной стоматологии. Применяется как терапевтами, так и хирургами.

Путем инфильтрации анестетика достигается обезболивание в месте его введения.

Такой вид обезболивания применяют для:

• Лечения и удаления зубов верхней челюсти.
• Вскрытия гнойных очагов на верхней челюсти.
• Удаления образований на слизистой оболочке полости рта и на кожных покровах.
• Удаления неподвижных молочных зубов на верхней и нижней (до 8 лет) челюсти.
• Дополнительного анестезирующего эффекта с вестибулярной поверхности после проведения мандибулярной анестезии.
• Наложения швов на раны.

Методика проведения

Для обезболивания зубов проводят следующие манипуляции:

• Оттягивают щеку или губу.
• Вкол делают в переходную складку под углом 45 градусов, срез иглы обязательно должен быть обращен к кости.
• Продвигают иглу на глубину 0,5-1,5 см. (до упора в кость).
• Выпускают анестетик в проекции верхушки корня обезболиваемого зуба.

Стоит отметить, что инфильтрация на нижней челюсти не так эффективна, как на верхней. Это обусловлено строением альвеолярного отростка, компактная пластинка которого на верхней челюсти тонкая, с большим количеством пор и отверстий. Местный анестетик, проникает через данные отверстия и попадает в губчатое вещество кости. На нижней челюсти костная пластинка толстая, что обуславливает слабое проникновение обезболивающего раствора, и, как следствие, менее эффективную анестезию.

Разновидности

Помимо вышеперечисленного способа, существует еще несколько методик инфильтрационной анестезии:

• Интралигаментарная – обезболивание зуба через введение местно-анестезирующего раствора в связку зуба. Данный метод очень эффективен, так как препарат вводится под большим давлением, что обеспечивает его попадание в кость альвеолярного отростка.
• Внутрисосочковая – для проведения такой анестезии необходима тонкая и короткая игла. Укол производят в основание межзубного сосочка, продвигают иглу до кости и выпускают 0,1-0,2 мл. раствора. Для полноценного обезболивания зуба нужно сделать уколы с двух сторон.

• Поднадкостничная – создается депо анестетика под надкостницей, используется шприц с короткой (до 30 мм.) и тонкой иглой. Такая техника требует минимального объема обезболивающего раствора (0,1-0,2 мл.), в то же время анестезия весьма эффективна.

Преимущества инфильтрационного обезболивания

• Более простая техника проведения – не нужно точно искать анатомические ориентиры.
• Более безопасна для пациентов – во-первых, используются меньшие концентрации анестетика, во-вторых, после ее проведения возникает меньше травматических осложнений, так как игла вводится неглубоко.
• Обезболивание наступает быстрее, чем при проводниковой анестезии.
• Выключаются также веточки соседних нервов, что позволяет обезболить ткани, которые иннервируются сразу несколькими нервами.

Исходя из вышеперечисленных преимуществ, можно отметить, что данный метод анестезии – самый популярный и один из самых эффективных в стоматологии на сегодняшний день. на видео ниже можно увидеть особенности его проведения у детей.

Инфильтрационная анестезия показана при выполнении болезненных медицинских процедур, а также для мелких хирургических вмешательств. Это один из видов местного обезболивания, позволяющий полностью лишить чувствительности подвергающийся вмешательству участок. Чаще всего используется в стоматологии и челюстно-лицевой хирургии, но не исключено применение и на других зонах тела.

Механизм действия

Проводится она методом инъекции, поэтому иначе называется инъекционной. Достигается этот вид анестезии послойным пропитыванием тканей организма малотоксичными анестетиками. Это может быть новокаин, лидокаин, тримекаин и др. Обычно используются комбинированные препараты, сочетающие нескольких видов анестетиков. А иногда к ним добавляются еще и сосудосуживающие вещества, которые выполняют две важные функции. Первая: позволяют продлить действие анестетика. Вторая: уменьшают токсическое воздействие обезболивающего вещества при всасывании его в кровь.

Анестетик, попадая в ткани организма, начинает действовать на нервные периферические окончания. Это позволяет блокировать импульсы, связанные не только с болью, но и с обычным прикосновением к области воздействия. Человек при этом чувствует онемение в обрабатываемой зоне. В народе этот эффект называется заморозкой. Полное лишение чувствительности говорит о том, что местная анестезия подействовала, и врач может приступать к манипуляциям.

Внимание! Действие или длительность инфильтрационной анестезии может снизиться из-за алкоголя, индивидуального иммунитета к тому или иному типу анестетика и даже из-за повышенной тревожности пациента. Поэтому на операции следует идти, будучи трезвым, уверенным в отсутствии и ничего не бояться.

Как ослабить боль при введении иглы

Местный анестетик вводится, чтобы избавить человека от боли. Но ведь и само введение иглы – это довольно болезненно. Особенно, если укол делается ребенку, либо если это стоматологическая манипуляция (слизистая полости рта очень чувствительна). В таких случаях используют один из способов уменьшения болевых ощущений от иглы:

Болевые ощущения могут возникать и при выпускании анестетика из шприца. Уменьшить их поможет предварительный нагрев раствора до комнатной температуры (достать лекарство из холодильника за 20-30 минут перед инъекцией). Опытные врачи применяют особую технику, вводя анестетик уверенно и с не меняющейся интенсивностью.

Длительность воздействия местного анестетика

Среднее время наступления действия анестетика – 3-5 минут. А отходит местный наркоз, выполненный методом инъекции, спустя 1-1,5 часа. Этого времени обычно достаточно для проведения мелких хирургических операций (удаление зуба, иссечение тканей десны, избавление от жировиков, мини-операции на вросшем ногте и т.д.). В зависимости от задач вмешательства и индивидуальных медицинских показателей пациента, врач выбирает вид анестетика и определяет его количество. С наиболее популярными веществами, с помощью которых проводят инфильтрационное обезболивание, можно ознакомиться в таблице.

Как видим, чтобы анестезия подействовала, иногда достаточно 2 минут. Но врачи чаще перестраховываются и выжидают еще какое-то время, чтобы не причинить боль пациенту из-за недостаточного воздействия анестетика.

Инъекционная анестезия в стоматологии

Благодаря быстроте действия, эффективности и относительной безвредности данного вида обезболивания, оно часто применяется в стоматологии. Укол обязательно делают перед удалением зуба либо перед другой сложной хирургической манипуляцией, подразумевающей нарушение целостности слизистой. Также местная анестезия нередко предлагается при лечении кариеса, потому что этот процесс тоже достаточно болезненный.

Опытный стоматолог знает, что добиться обезболивания на нижней челюсти сложнее из-за повышенной плотности альвеолярной области. Верхняя челюсть имеет более тонкую латеральную поверхность, поэтому туда и раствора нужно меньше, и блокада достигается быстрее.

Еще один нюанс проведения инфильтрационной анестезии в стоматологии: анестетик должен попасть в костную ткань, а не просто проникнуть под слизистую. При этом укол нужно делать так, чтобы игла не попала в надкостницу, потому что это болезненно и может спровоцировать осложнения. Поэтому местную анестезию должен делать только врач, а не медсестра.

Инъекционная анестезия для детей и беременных

Неспроста беременные женщины имеют льготы на стоматологические процедуры в муниципальных клиниках (они получают лечение вне очереди). Зубной врач должен внимательно осмотреть пациентку, вставшую на учет в женской консультации, и вылечить все «подозрительные» зубы (с первыми проявлениями кариеса, с плохими пломбами) без анестезии.

В противном случае, женщине может потребоваться экстренная стоматологическая помощь на поздних сроках, а инфильтрационная местная анестезия вредна для плода. Еще лучше, если женщина планирует беременность и посещает стоматолога еще до зачатия.

Проведение инфильтрационной анестезии осуществляется для детей старше 6 лет. Хотя есть исключения и для более раннего возраста (травмы полости рта, сильные воспалительные процессы). Для детей обычно проводят комбинированную анестезию: сначала смазывают слизистую обезболивающим гелем, чтобы снизить ощущения от введения укола, а затем выполняют инъекцию.

Инъекционная анестезия в эстетической медицине

Косметологические процедуры, проводимые на лице, требуют профессионального знания анатомических ориентиров. Это позволяет добиться интенсивного местного обезболивания в короткие сроки. Анестетик обычно вводится в область сплетения ветвей тройничного нерва, чтобы импульсы блокировались на протяжении всех ответвлений нервных пучков.

Инфильтрационную анестезию проводят, например, при или губ, перед мезотерапией лица, химическим пилингом и другими процедурами, требующими длительного времени выполнения и вызывающими болевые ощущения. В качестве анестетиков применяется новокаин, лидокаин, артикаин и др. Из последствий выделяют небольшую отечность в области воздействия, а также покраснение кожи. Но это нормальные реакции кожи и тканей, которые проходят спустя пару дней.

Противопоказания

Абсолютными противопоказаниями к проведению местного обезболивания методом инъекции являются нестерильные условия, инфекция в зоне выполнения укола и на вещество. Также следует удостовериться в отсутствии у пациента такой патологии как коагулопатия (проблемы со свертываемостью крови).

Осложнения местной анестезии могут возникнуть, если не учесть наличие тех или иных противопоказаний, а также при нарушении технологии проведения манипуляций. К ранним негативным последствиям относится обморок, резкая сердечнососудистая недостаточность, интоксикация, анафилактический шок. Но осложнения могут проявиться и спустя несколько часов и даже дней после процедуры. Это может быть паралич неба, нарушение зрения, воспалительный процесс в области инъекции, а также инфицирование (СПИД, гепатит).

Внимание! Не рекомендуется соглашаться на сомнительные акции, которые проводят только что открывшиеся медицинские кабинеты. Подозрительно низкие цены на услуги (стоматологические, косметологические) могут говорить о том, что в клинике используются суррогатные лекарства либо есть другие нарушения (отсутствие кварцевых ламп для дезинфекции помещений и т.п.).

Выполнил студент 479 группы

Стоматологического факультета

Петров Антон Алексеевич

Санкт-Петербург

Местное обезболивание-это состояние потери болевой чувствительности той или иной анатомической области без выключения сознания.

Классификация

Неинъекционные методы:

É Физические (использование низких температур, лучей лазера, электромагнитных волн);

É физико-химические (введение анестетиков при помощи электрофореза);

É Химические (аппликационная анестезия).

Инъекционные методы местной анестезии:

É Инфильтрационная анестезия (мягких тканей, поднадкостничная, интралигаментарная, интрасептальная, внутрипульпарная);

É Проводниковая анестезия (внеротовая и внутриротовая).

Инъекционные методы местной Анестезии

К препаратам, используемым при проведении инъекционной анестезии, относятся анестетики местного действия и вазоконстрикторы

Классификация анестетиков местного действия

· 1. Сложные эфиры: анестезин, дикаин, новокаин (по cилe действия-слабые).

· 2. Амиды: лидокаин, тримекаин, мепивакаин (по cиле действия-средние), артикаин, бупивакаин, этидокаин, брилокаин (по силе действия –сильные)

Для усиления действия местных анестетиков, увеличения продолжительности их действия и уменьшения количества вводимого раствора используют вазоконстрикторы: адреналин, эпинефрин, норадреналин, супранефрин (в 4 раза сильнее норадреналина), вазопрессин.

Противопоказания к применению вазоконстрикторов

· Артериальная гипертензия, стенокардия, пороки сердца (в первую очередь ревматические);

· Тяжелая форма сахарного диабета (в период декомпенсации);

· тиреотоксикоз;

· беременным;

· прием пациентом трицикличных антидепрессантов (амитриптилин);

· Предстоящее в ближайшее время прохождение Пациентом допинг-контроля.

· У больных с сопутствующей сердечно-сосудистой патологией легкой степени вазоконстрикторы используют в минимальных концентрациях (1:200 000) и после премедикации.

Местная инфильтрационная анестезия

При этом способе анестезии происходит блокада концевых отделов ветвей тройничного нерва за счет диффузии раствора анестетика местного действия. Применяется местная инфильтрационная анестезия при лечении и удалении всех зубов верхней челюсти, передней группы зубов нижней челюсти и операциях на мягких тканях челюстно-лицевой области. Инфильтрационная анестезия может использоваться как самостоятельный метод и как дополнение к проводниковой анестезии.

Безопасность инфильтрационного обезболивания обусловлена поверхностным введением раствора и отсутствием в зоне продвижения инъекционной иг­лы крупных кровеносных сосудов, нервных стволов (существенно снижен риск внутрисосудистого введения раствора анестетика и сосудосуживающего препарата, повреждения нервного ствола с последующим развитием неврита). К дополнительным инъекционным методам, применяемым для обезболива­ния твердых тканей зубов и пародонта, относятся такие методы местной анестезии, как внутрикостная (интрасептальная), интралигаментарная, внутрипульпарная. При этих видах обезболивания в ограниченное пространство вводится малое количество анестетика - от 0,1 до 0,3 мл. По мнению А.Ж.Петрикаса (2003), это увеличивает эффективность обезболивания, но, с другой стороны, ведет к нару­шению кровообращения в пульпе зуба, что может вызвать ее повреждение. Учи­тывая тот факт, что при этих методиках анестетик из костномозговых структур попадает в венозную систему, целесообразно использование анестетика с не­большим содержанием адреналина (1:200 000).

Методика инфильтрационной анестезии

Иглу вводят под углом 40-45 о к кости альвеолярного отростка под слизистую оболочку переходной складки. Скос иглы должен быть обращен к кости. Анестетик вводят медленно, так как при быстром введении происходит расслаивание тканей и повреждение в них мелких сосудов и нервных стволов, что может вызвать болевые ощущения. Иглу доводят до проекции верхушки корня зуба, где вводится основная порция анестетика.

Интралигаментарная (внутрипериодонтальная) анестезия.

Показания к использованию: ограниченные вмешательства на пародонте от­дельных зубов (кюретаж, гингивэктомия), препарировании зубов под коронки, эндодонтические манипуляции. Для проведения анестезии необходим специальный инъекционный шприц, который позволяет вводить раствор под большим давлением. После предвари­тельной обработки зоны анестезии антисептиком вкол инъекционной иглы производят в десневую борозду под углом 30° к оси зуба и внедряют конец иглы на глубину 1-3 мм. Затем медленно вводят 0,1 мл раство­ра анестетика. Через 5 секунд введение анестетика повторяют. Учитывая возможность проталкивания инфицированных тканей под давле­нием в более глубокие отделы периодонта, эту методику обезболивания не сле­дует применять при острых формах воспалительных заболеваний пародонта.

Интрасептальная анестезия.

Интрасептальная анестезия, при которой раствор анестетика вводится в ко­стномозговую часть межзубной перегородки, может применяться при проведе­нии ограниченных 1щешательств на пародонте отдельных зубов, при эндодон­тическом лечении, препарировании зуба под коронку. При проведении интра­септальной анестезии вкол инъекционной иглы производят в вершину межзуб­ной перегородки, под прямым углом к поверхности кости на глубину 2-3 мм, после чего медленно, под давлением вводят 0,2-0,4 мл раствора анестетика. Эф­фект анестезии достигается за счет распространения раствора по костномозго­вым пространствам. К недостаткам этой анестезии можно отнести возможность инфицирования тканей в случае введения анестетика в зону инфекционно-воспалительного очага.

Проводниковая анестезия

При проводниковых методиках анестезии раствор анестетика подводят непосредственно к 2 и 3 ветвям тройничного нерва или к их периферическим ве­точкам. В результате контакта анестетика с нервными волокнами наступает их блокада - потеря способности проводить нервные импульсы. Проводниковая анестезия используется: при лечении удалении моляров и премоляров нижней челюсти; множественном удалении зубов на верхней челюсти; длительных и травматичных вмешательствах на альвеолярной части челюстей.

Проводниковая анестезия областей, иннервируемых переферическими ветвями верхнечелюстного нерва

Анестезию ветвей верхнечелюстного нерва производят в области нижнегла­зничного (инфраорбитальная анестезия), большого небного (палатинальная), резцового отверстий (резцовая анестезия) и в области бугра верхней челюсти (туберальная анестезия).

Туберальная анестезия.

При туберальной анестезии происходит выключение верхнезадних альве­олярных нервов у места их вхождения в бугор верхней челюсти. Анестезию производят при оперативных вмешательствах на задней поверхности верхней челю­сти и альвеолярном отростке в области моляров. При слегка открытом рте вкол инъекционной иглы производят в переходную складку над вторым верхним мо­ляром (при отсутствии зубов - позади скулоальвеолярного гребня) и продвига­ют ее кверху, кзади и кнутри под углом 45 о. Игла должна быть обращена к кости скошенной поверхностью острия. Для профилактики повреждения сосудов венозного сплетения при продвижении иглы необходимо постоянно проводить гидропрепаровку тканей раствором анестетика. На глуби­не 2,5 см вводят раствор анестетика. Зона обезболивания распространяется на верхние моляры и слизистую оболочку десны со стороны преддверия полости рта. Учитывая высокую вероятность развития тяжелых осложнений при этой ме­тодике (гематома, флегмона крыловидно-небной и подвисочной ямок), показа­ния к ее применению ограничены. Этот вид анестезии применяют для проведе­ния операций на альвеолярном отростке в области моляров верхней челюсти (дренирование воспалительных процессов в области задней поверхности верх­ней челюсти, удаление доброкачественных опухолей). Профилактика повреждения сосудов и образования гематомы.

1. Без необходимости не пользоваться анестезией, при которой раствор ане­стетика вводится в область венозного сплетения или вблизи крупных ар­териальных и венозных сосудов.

2. Продвигая инъекционную иглу, предпосылать ей введение раствора ане­стетика для гидравлической препаровки тканей.

3. Ориентировать инъекционную иглу таким образом, чтобы плоскость ее скоса (среза) была обращена к поверхности кости, вдоль которой осу­ществляется продвижение иглы вглубь.

4. Продвигать иглу вдоль поверхности кости, как бы скользя по надкост­нице.

5. Проведение аспирационной пробы.

Подглазничная анестезия.

При проводниковой анестезии подглазничного нерва (инфраорбитальной анестезии) происходит блокада передних и средних верхних альвеолярных вет­вей, которые отходят от нижнеглазничного нерва. Шприц располагают косо (под углом 45 о к поверх­ности кости) на уровне верхнего центрального резца противоположной стороны, а вкол инъекционной иглы производят о переходную складку над боковым верхним резцом со стороны анестезии и продвигают вверх и латерально по на­правлению к фиксируемому пальцем месту проекции нижнеглазничного отверстия. При контакте с костью вводят 1,5-2 мл анестети­ка. Зона обезболивания с щечной стороны захватывает резцы, клык и первый премоляр, а также соответствующий участок слизистой оболочки десны верх­ней челюсти, верхней губы и крыло носа. При проведении инфраорбитальной анестезии возможны следующие осло­жнения: травма сосудисто-нервного пучка, развитие гематомы или травматиче­ского неврита (снижение чувствительности, болевые ощущения от нескольких дней до нескольких месяцев), парез нервных окончаний, иннервирующих угол рта, нижнего века. При введении раствора анестетика в подглазничный канал может развиться диплопия, временное нарушение зрения (до 6 часов).

Резцовая анестезия.

При резцовой анестезии происходит блокада носонебного нерва. Зона обезболивания захватывает десну в области резцов, клыков и слизистую оболочку с надкостницей переднего отдела твердого неба до линии, соединя­ющей оба клыка. Вкол инъекционной иглы осуществляют в резцовый сосочек, расположенный о месте пересечения средней линии неба и линии, соединя­ющей оба клыка. Затем иглу продвигают к резцовому от­верстию. Необходимости в продвижении по резцовому каналу при применении сильных анестетиков нет. При травме иглой или при интерневральном введении может возникнуть повреждение нервных окончаний. Чаще это осложнение на­блюдается при использовании 4% раствора артикаина.

Проводниковая анестезия у большого

небного отверстия (небная анестезия).

Небную (палатинальную) анестезию применяют для блокады большого неб­ного нерва вблизи от места его выхода из большого небного отверстия. При широко открытом рте вкол инъекционной иглы производят в угол, об­разованный альвеолярным и небным отростками верхней челюсти, на уровне второго моляра. Зона обезболивания твердого неба при односторонней анестезии ограничивается спереди линией, соединяющей клы­ки, средней линией неба и сзади - границей между твердым и мягким небом. Быстрое

введение анестетика под большим давлением может привести к ишемии и некрозу тканей твердого неба. Предрасполагающими факторами для развития этого осложнения являются: склероз сосудов у пожилых пациен­тов; использование анестетика с норадреналином, вызывающим сильную и длительную ишемию. При нарушении методики анестезии (вкол инъекционной иглы в области третьего моляра) может возникнуть парез мягкого неба. Больной при этом жалуется на затруднение глотания.

Проводниковая анестезия областей, иннервируемых ветвями нижнечелюстного нерва.

Мандибулярная анестезия.

Наиболее часто анестезия осуществляется у нижнечелюстного отверстия. При широко открытом рте шприц располагают на премолярах нижней челюсти противоположной стороны. Иглу вкалывают на 1 см выше жевательной поверхности нижних моляров в наружный край крыло­видно-челюстной складки, вводят 0,2-0,3 мл раствора анестетика и продвигают иглу до соприкосновения с внутренней поверхностью ветви нижней челюсти. Затем шприц переводят таким образом, чтобы он располагался над резцами, и, предпосылая раствор анестетика, продвигают иглу вдоль внутренней поверх­ности ветви на глубину 2,0-2,5 см в область нижнечелюстного отверстия. В то место вводится основная часть раствора анестетика. Для определения точки вкола инъекционной иглы Н.М.Александров пред­ложил пользоваться следующими ориентирами. За нижними молярами имеется отчетливо выраженная складка слизистой оболочки (plica pterygomandibularis), покрывающая одноименную связку, идущую вверх к крыловидному отростку клиновидной кости. Кнаружи от этой складки расположен желобок. Его верхний конец сливается с верхним сводом преддверия полости рта, а нижний - с нижним сводом. Если мысленно разделить длину этого желобка на три части, то на уровне границы между верхней и средней третями се длины, сразу кпере­ди от желобка и находится место вкола иглы. Одновременно с блокадой нижнего альвеолярного нерва выключается и язычный нерв. Для анестезии слизистой оболочки десны от второго премоляра до второго моляра с вестибулярной стороны приходится производить дополнительную блокаду щечного нерва. Для этого раствор анестетика вводят в область переходной складки на уровне удаляемого зуба

Осложнения, встречающиеся при мандибулярной анестезии:

· перелом инъекционной иглы при неожиданном. резком движении паци­ента или повторном использовании игл;

· повреждение мышечных волокон и развитие контрактуры жевательных мышц;

· временный парез лицевого нерва при введении раствора анестетика под капсулу околоушной слюнной железы;

· возникновение гематомы в области крыловидно-челюстного простран­ства и ее нагноение.

Торусальная анестезия.

При торусальной анестезии по М.М.Вайсбрему происходит одновременное выключение нижнелуночкового, язычного и щечного нервов. В рыхлой клетчатке выше места слияния костных плоских гребешков, идущих книзу от венечного отростка (crista temporalis) и мыщелкового отростка ветви нижней челюсти (crista colli mandibulae), расnоложены три нерва: нижний альвеолярный (n. alveolaris inferior), язычный (n. lingualis), щечный (n. buccalis). Это возвышение М.М.Вайсбрем назвал выступом, или торусом, а анестезию-торусальной. При максимально широко раскрытом рте шприц располагают на уровне второго или третьего нижнего моляра на стороне, противоположной обезболиванию. Вкол инъекционной иглы делают в об­ласть желобка, расположенного латеральнее крыловидно-челюстной складки и на 0,5 см ниже жевательной поверхности верхних моляров. Иглу продвигают до упора в кость, где выпускают основную порцию раствора анестетика. При выведении иглы из тканей анестетик продолжа­ют вводить для выключения язычного нерва, так как он расположен медиа­льнее. Зона анестезии включает в себя зубы соответствующей половины нижней челюсти и альвеолярной ее части, десну, кожу и слизистую оболочку нижней губы, 2/3 языка и слизистую оболочку подъязычной области. Возможные осложнения такие же, как при мандибулярной анестезии.

Подбородочная (ментальная) анестезия.

Применение ментальной анестезии показано при необходимости обезболивания половины нижней губы, подбородка, слизистой оболочки альвеолярного отростка нижней челюсти с вестибулярной стороны от резцов до первого или второго премоляра, так как при этой анестезии происходит блокада подборо­дочного нерва, являющегося конечной веточкой нижнелуночкового нерва. При сомкнутых зубах вкол инъекционной иглы делают в переходную складку в области второго премоляра нижней челюсти и направляют иглу вперед, к пер­вому премоляру, куда и вводят раствор анестетика. При использовании этой методики обезболивания для удаления зубов необходимо дополнительно блокиро­вать веточки язычного нерва. Возможные осложнения: повреждение сосудов и образование гематомы; по­вреждение подбородочного нерва с развитием неврита, проявляющегося анестезией, парестезией соответствующей половины нижней губы и подбородка, иногда болями.

Проводниковая анестезия язычного нерва.

Обычно язычный нерв блокируют одновременно с нижнелуночковым во время проведения проводниковой мандибулярной или торусальной анестезии. Однако при некоторых вмешательствах о подъязычной области (гингивэкто­мия, удаление новообразований) достаточно осуществить блокаду только языч­ного нерва. Шприц располагают на противоположной вмешатель­ству стороне и производят вкол инъекционной иглы в слизистую оболочку дна полости рта на уровне второго моляра и на 0,5 см выше перехода фиксирован­ной десны в подвижную слизистую оболочку дна полости рта. Затем, предпосылая введение раствора анестетика, продвигают иглу вниз, вдоль внутренней по­верхности тела нижней челюсти на 6-7 мм и вводят 1,0 мл раствора анестетика. Возможное осложнение - парестезия подъязычной области, языка.

Список использованной литературы.

1. М.М.Соловьев «Пропедевтика хирургической стоматологии» Издательство МЕДпресс-информ. 2007 г.

2. Т.Г.Робустова «Хирургическая стоматология» Издательство Медицина. 2003 г.

3. А.И.Николаев, Л.М.Цепов «Практическая терапевтическая стоматология» Издательство МЕДпресс-информ. 2010 г.

Страх перед стоматологическим креслом в нашей стране испытывает преобладающая часть населения. Это чувство настолько непреодолимо, что порой больной, столкнувшись с каким-либо зубным заболеванием, тянет с визитом к специалисту до последнего, обеспечивая ряд дополнительных стоматологических проблем и осложнений. Все это связано с тем, что еще каких-то 20 лет назад стоматологические процедуры проводились без современной анестезии и часто сопровождались невыносимой болью. Несмотря на то, что сейчас в этой отрасли применяется множество видов анестезии, стоматолог у многих людей ассоциируется со страхом и болью.

Благодаря современным видам местной анестезии больной получает не только комфортное и безболезненное лечение, но и психологическое спокойствие, полностью лишенное напряжения. Анестезия помогает врачу выполнять свою работу с большей эффективностью.

Виды местной анестезии в стоматологии

В стоматологической отрасли применяется два вида анестезии: местная и общая. Наиболее предпочтительным является первый вариант. Данный вид болеутоления переносится организмом человека значительно легче, чем наркоз, и является более безопасным.

Совсем недавно в стоматологической отрасли применяли лишь два вида анестетиков - Новокаин и Лидокаин. Сейчас идет интенсивное применение и более современных, эффективных препаратов, обеспечивающих быстрый и длительный обезболивающий эффект. Местная анестезия предоставляется в видах:

• внутрикостной;
• аппликационной;
• проводниковой;
• инфильтрационной;
• стволовой;
• интралигаментарной.

Аппликационное обезболивание

Аппликационное обезболивание имеет простую технику осуществления: обезболивающий препарат наносят на участок кожи или слизистой оболочки рта, не используя при этом уколы. В качестве лекарства для осуществления аппликационной техники болеутоления применяют соответствующие препараты, которые имеют форму геля, мази или крепкого раствора. Мази и гели аккуратно намазывают на поверхность, а раствор - распыляют или прикладывают смоченный в нем ватный тампон.

Анестетик, который нанесли на десну одним из способов, проникает на 2-3 мм вглубь кожи. Через несколько минут наблюдается максимальное действие препарата, которое имеет приблизительно получасовую продолжительность. За счет того, что вещество для удаления боли при аппликационном виде анестезии не всасывается в кровь, такая анестезия и является наиболее безопасной среди остальных (рекомендуем прочитать: как проводится анестезия при лечении зубов в стоматологии?).

Проводниковое обезболивание

Данный вид удаления боли предусматривает введение лекарства в ткани, которые окружают нервный ствол, при помощи инъекции. В редких случаях укол производят в обнаженный нерв. В ходе процедуры применяют распространенное лекарство - Новокаин. Методика выполнения проводникового обезболивания в ходе медицинского вмешательства требует, чтобы температура лекарства соответствовала 36-37 градусам, то есть была максимально приближенной к температуре тела пациента.

Для применения анестезии необходимо строгое соблюдение некоторых правил. Например, игла для укола должна иметь максимальную остроту. Препарат вводится с небольшой скоростью, соблюдая максимальную аккуратность.

К противопоказаниям проводникового вида стоматологического обезболивания относят детский возраст. Кроме того, он не рекомендуется к применению излишне эмоциональными и восприимчивыми людям.

Благодаря данному виду анестезии обезболивается большая область, ведь чувствительность снижается в целой группе зубов, находящимся под влиянием одного и того же нерва. Проводниковый метод выполняется в тех случаях, когда планируется длительная стоматологическая операция, либо работа с деснами.

Инфильтрационное обезболивание

Инфильтрационная анестезия применяется в тех случаях, когда необходимо провести не только стоматологические манипуляции на верхней и нижней челюсти, но и хирургическую операцию в челюстно-лицевом отделе. Нередко данный вид анестезии применяется и для удаления аппендицита.

В стоматологии инфильтрационное обезболивание применяется тогда, когда планируются следующего типа не объемные операции:

• вскрывание гнойника;
• извлечение инородного тела, например, из десны;
• удаление небольшой опухоли;
• выполнение грыжепластики.

Технология проведения данного вида обезболивания имеет строгую последовательность. Анестетик, в роли которого может выступать Новокаин, Тримекаин или Лидокаин, вводят в больной участок послойно. На деле корректно выполненной считается та инфильтрационная анестезия, в ходе проведения которой больной ощутил лишь первый укол, а остальные - нет.

Преимущества инфильтрационного обезболивания

Инфильтрационное обезболивание может быть прямым или непрямым. Первый вид предусматривает действие анестетика в месте его введения. Непрямое обезболивание характеризуется проникновением лекарства не только в точку введения, но и на ближние участки тканей.

Данный вид анестезии имеет весомые преимущества:

Если технология проведения анестезии осуществляется корректно, то пациент в месте укола и вокруг него, не будет чувствовать никакой боли. За счет этого врач может проводить любое вмешательство в ротовой полости. Наиболее эффективной анестезия считается в случаях, когда проводятся стоматологические процедуры в верхней челюсти.

Показания к использованию данного вида анестезии в стоматологии

Данный вид анестезии является одним из наиболее распространенных в стоматологической отрасли. Высокая частота ее применения обусловлена многочисленными преимуществами, которые указаны выше. Применение инфильтрационной анестезии или анестезии проводниковой в стоматологической отрасли имеет следующие показания:

Что касается противопоказаний, то в данном виде зубного обезболивания их практически нет. Главное из них - это гиперчувствительность к препаратам, которые вводятся с помощью инъекций. Об этом в обязательном порядке нужно сообщить лечащему врачу перед выбором способа анестезии.

Способы инфильтрационного обезболивания

Помимо того, что инфильтрационное обезболивание может быть прямым и непрямым, существуют также и другие его методики. Речь идет о таких методиках обезболивания:

1. интралигаментарной;
2. поднадкостничной;
3. внутрисосочковой;

При интралигаментарном способе зуб теряет чувствительность посредством введения лекарства для анестезии в зубную связку. Эффективность подобного метода высока. Это объясняется введением препарата под немалым давлением, благодаря чему обеспечивается его прямое попадание в кость отростка альвеоля.

При надкостничном виде анестезии анестетик вводится под надкостницу. Также применяется тонкая короткая игла. Объем препарата при проведении надкостничной методики минимален. Несмотря на малое количество лекарства, эффективность обезболивания высока.

Чтобы провести внутрисосочковую анестезию, используют максимально тонкую короткую иглу. Исходя из названия метода, становится понятно, что укол делается в центр межзубного сосочка. Полноценное обезболивание с помощью внутрисосочкового метода возможно в том случае, если сделан не один, а два укола с двух сторон. Игла при этом продвигается до кости.

Возможные осложнения

В редких случаях инфильтрационная анестезия имеет такое осложнение, как болевые ощущения в месте укола. Боль может появиться, если врач ввел иглу в слизистую не совсем корректно.

Если перед проведением процедуры обезболивания стоматолог не обработал участок для укола с помощью антисептического средства, либо провел недостаточную его обработку, может появиться другое осложнение - воспаление в мягких тканях в виде заметной отечности и покраснения.

Продолжительность нежелательных симптомов на протяжении нескольких дней должна насторожить и стать поводом обращения к врачу. В противном случае, воспаление может стать причиной некроза мягких тканей, характеризуемого отслаиванием слизистой и надкостницы. Если ко всему присоединится гнойный абсцесс, то велика вероятность инфицирования челюстной кости и развития остеомиелита.