Физиотерапия при ишемической болезни сердца. Методы нейротропной импульсной электротерапии. Показания и противопоказания для санаторно-курортного лечения. Болезни системы кровообращения — ишемическая болезнь сердца

Физиотерапия при сердечно-сосудистых заболеваниях может быть направлена на устранение или ослабление невротического состояния, снижение повышенного артериального давления, расширение сосудов соответствующих органов или областей тела, обмен веществ (с целью получения благоприятных сдвигов в метаболизме липоидов и липопротеинов).

Большая часть физиотерапевтических способов оказывает лечебное действие путем влияния на нервную систему; более того, можно даже полагать, что многие из физиотерапевтических процедур действуют скорее на психику (психотерапевтический компонент физиотерапии часто является доминирующим).

Отсюда понятно, что разнообразная физиотерапия при сердечно-сосудистых заболеваниях, основанная, казалось бы, на совершенно различных физических и технических принципах, помогают в более или менее одинаковой мере; они оказываются эффективными обычно только у определенной группы больных и одинаково неэффективны у другой группы; обе группы различаются обычно отнюдь не характером сердечно-сосудистого заболевания, а состоянием высших отделов нервной системы больных. Сюда относятся такие процедуры, как лечение ваннами (в сущности любого химического состава), электрическим током (безразлично, в каком виде). Конечно, сказанное применимо лишь к воздействиям более или менее деликатным, осторожным; при «передозировке» этих воздействий обычно наблюдается ухудшение состояния больных, причем опять-таки без прямой связи с родом физиотерапевтических методов. Сказанное не должно восприниматься как умаление практической ценности подобного лечения; оно, несомненно, помогает, но главным образом тем, что влияет на психические функции. Может быть, при этом воздействие на высшую нервную деятельность достигается также и рефлекторными влияниями, поступающими с кожных рецепторов в центральную нервную систему. Рефлекторный принцип, вероятно, составляет важную основу физиотерапии при сердечно-сосудистых заболеваниях. Нельзя, впрочем, отрицать того, что эффект может достигаться не только улучшением состояния высшей нервной деятельности (т. е. ослаблением ), но и влиянием физиотерапевтических процедур на сосудистый тонус, на просвет мелких артерий и артериол. Сосудорасширяющий эффект физиотерапевтических средств прокламируют почти все специалисты; идея о действии физических способов на «тонус сосудов» является в данной отрасли медицины преобладающей.

Непосредственно сосудорасширяющее действие физиотерапии при сердечно-сосудистых заболеваниях наиболее убедительно при их применении у больных, страдающих ишемией нижних конечностей. Прежде всего при этом патологическом состоянии хорошо действует тепло. Согревание всяческими способами ног абсолютно необходимо таким больным. Они носят шерстяные чулки, делают систематически горячие ножные ванны, обкладывают ноги грелками (требуется осторожность, так как при ослабленной чувствительности конечностей легко возникают ожоги). Грязевые или парафиновые аппликации в виде длительного курса могут, несомненно, улучшать кровообращение в пораженной атеросклерозом конечности за счет расширения сосудистого русла; в известной мере можно говорить об усилении при этом коллатерального кровообращения (хотя новые сосудистые пути не образуются - происходит лишь улучшение функции существующих). Тепловое лечение осуществляется и на соответствующих курортах. На том же принципе основано действие некоторых методов электротерапии, в том числе диатермии, а также тока ультравысокой частоты (УВЧ).
При других локализациях атеросклероза физиотерапия не оказывает ясного сосудорасширяющего действия (по крайней мере нет доказательств в пользу такового). Так, при на почве коронарного атеросклероза неоднократно применялись различные методы электролечения, имевшие целью получить обезболивающий и сосудорасширяющий эффект.

Нельзя отрицать, что при невротических болях в области сердца физиотерапия при сердечно-сосудистых заболеваниях, а именно электролечение (в прежнее время применялись особенно охотно токи д’Арсонваля, гальванизации по Вермелю, в настоящее время - воротник по Щербаку или метод Бургиньона) оказывается нередко полезным, а иногда «снимает» боли на более или менее продолжительный срок. При грудной жабе атеросклеротической природы эти способы лечения, безусловно, не дают даже частичного эффекта, несмотря на то, что в патогенезе атеросклеротической грудной жабы нервному и даже психическому компоненту принадлежит немалая роль. Очевидно, источник боли - ишемия миокарда - не подвергается в результате применения этих методов какому-либо изменению, следовательно, не происходит сколько-нибудь существенного улучшения коронарного кровообращения. Как ни «глубоко прогревает» электричество, оно, очевидно (в данной форме и данном виде), не в состоянии оказать «сосудорасширяющее» действие в отношении коронарного русла. И даже если эти способы физиотерапии при сердечно-сосудистых заболеваниях благоприятно влияют на психическую сферу, на вегетативную систему, стенозирование и ишемия остаются движущей пружиной болевого «висцеросенсорного» рефлекса. Вместе с тем необходимо иметь в виду, что увлечение физиотерапией при грудной жабе неоднократно приводило к плачевным результатам: повторные физиотерапевтические нагрузки, как всякие нервные и физические нагрузки, оказывались причиной ухудшения состояния больных.

В настоящее время есть ряд профилактических мероприятий, довольно эффективно воздействующих на коронарную недостаточность: урегулирование режима труда и отдыха, при необходимости изменение условий и характера труда (освобождение от ночных смен и др.), соответствующая диета , применение сосудорасширяющих и седативных средств, антикоагулянтов, синтетических половых гормонов, воздействующих на основную причину возникновения коронарной недостаточности - атеросклероз. Методы физиотерапии и лечебная гимнастика при строго дифференцированном их использовании в этих ранних стадиях заслуживают большого внимания. О положительном действии некоторых из них, например диатермии области сердца, в свое время сообщали как отечественные, так и зарубежные авторы, в меньшей степени диатермии области звездчатых и шейных симпатических узлов. В дальнейшем, однако, в отношении диатермии была проявлена большая осторожность из-за наблюдавшегося иногда отрицательного ее действия на больных стенокардией.

Эуфиллин-электрофорез проводят по методике общего воздействия Вермеля, пользуясь 2% свежеприготовленным раствором эуфиллина (0,6 г эуфиллина на 30 мл дистиллированной воды, эуфиллин вводят с положительного полюса). Процедуры по 10-20 минут при плотности тока 0,03 ма/см2, проводят 4-6 раз в неделю, на курс лечения 12-15 процедур.

Однако при наличии выраженных зон кожной гиперальгезии (зон Захарьина - Геда) воздействие физическими факторами целесообразно направить на блокирование патологической импульсации, исходящей из ишемизированного миокарда и хеморецепторов коронарных сосудов, на прерывание патологических условнорефлекторных связей для улучшения деятельности венечных артерий и обменных процессов в миокарде. С этой целью предложен один из вариантов новокаиновой блокады - новокаин-электрофорез с локализацией активного электрода в зонах гиперальгезии (зоны Захарьина - Геда). Учитывая раздражающее действие отрицательного полюса постоянного тока, индифферентный электрод выносят из зон кожной гиперальгезии и возможной иррадиации стенокардитических болей, помещая его на пояснице. Обоснованием к этому служат, в частности, еще указания Н. А. Альбова, наблюдавшего возникновение приступов стенокардии при йод- и магний-электрофорезе с локализацией воздействий на левое плечо. По мнению автора, появление стенокардитических болей при такой локализации электрода может служить даже дифференциально диагностическим признаком наличия атеросклероза венечных артерий. Возникновение стенокардитических болей при локализации отрицательного электрода на левом плече, с нашей точки зрения, можно объяснить раздражающим действием отрицательного полюса одной из наиболее частых зон иррадиации стенокардитических болей, а потому мы и рекомендуем отрицательный электрод помещать на пояснице.

О благоприятных результатах действия новокаин-электрофорезом на зоны Захарьина- Геда сообщают многие авторы.

Известно, что новокаин обладает местноанестезирующим, антигистаминным и ганглиоблокирующим действием. Его с успехом применяют при стенокардии в виде новокаиновой блокады области сердечного сплетения, в виде вагосимпатической блокады по А. В. Вишневскому, внутрикожных инъекций в зонах Захарьина-Геда и электрофореза . Все же новокаин-электрофорез имеет свои преимущества. Во-первых, имеет значение суммарное влияние на рецепторный аппарат кожи постоянного тока и новокаина; во-вторых, введенные в кожу лекарственные ионы нарушают местную ионную конъюнктуру, что является источником рефлексов, которые, распространяясь по нервной системе, достигают вегетативных ганглиев, ретикулярной формации и коры головного мозга; в-третьих, новокаин проявляет свое фармакологическое действие при значительно меньшей концентрации вещества, что является весьма важным ввиду плохой переносимости некоторыми больными больших доз новокаина, и, наконец, постоянный ток понижает чувствительность кожных рецепторов в области локализации электрода, соединенного с анодом. Все это дает основание предполагать, что новокаин-электрофорез зон Захарьина - Геда будет вызывать выраженный анестезирующий эффект.

При этом один или два электрода с прокладками площадью 100 см2 каждая, смоченными свежеприготовленным 10% водным раствором новокаина (меньшие концентрации новокаина при электрофорезе, по А. П. Парфенову, не вызывают выраженной анестезии кожи), располагают в области зон гиперальгезии (зоны Захарьина - Геда) и соединяют их с анодом аппарата для гальванизации, индифферентный же электрод с прокладкой площадью 200 см2, смоченной теплой водопроводной водой, располагают на пояснице. Процедуры по 6-10-15 минут при плотности тока 0,03-0,08 ма/см2 проводят ежедневно или через день, всего от 8 до 20 процедур. В процессе лечения локализацию активного электрода меняют в зависимости от быстроты исчезновения или значительного снижения гиперальгезии в зонах, подвергаемых воздействию (примерно 3-4 процедуры на одну и ту же зону). Следует избегать размещения электрода на область сердца, так как при этом иногда наблюдали отрицательное действие процедуры.

Если стенокардия напряжения развивается у больных с наличием деформирующего спондилеза и вторичных корешковых синдромов, которые, несомненно, являются отягощающими провоцирующими факторами в ходе развития коронарной болезни, то целесообразно применять новокаин-электрофорез в несколько видоизмененной методике. При этом из двух электродов с прокладками, смоченными 10% раствором новокаина, один располагают в области зоны гиперальгезии, второй - в межлопаточной области. Оба эти электрода соединяют с положительным полюсом аппарата для гальванизации; третий электрод с прокладкой площадью 200 см2, смоченной теплой водопроводной водой, помещают в поясничной области и соединяют с отрицательным полюсом аппарата для гальванизации. Процедуры при плотности тока 0,03-0,08 ма/см2 по 10-15 минут проводят ежедневно или через день, всего 10-15 процедур.

По исчезновении приступов стенокардии и зон гиперальгезии процедуры проводят только на область позвоночника длительностью 20 минут.

В литературе имеются указания об эффективности дионин-электрофореза области рефлексогенной сердечной зоны Захарьина - Геда при хронической коронарной недостаточности. При этом у большинства больных боли в области сердца исчезали, нормализовался ритм сердечной деятельности, улучшался сон, исчезала общая слабость. Дионин-электрофорез проводили так: положительный электрод с прокладкой, смоченной 0,1% раствором дионина, располагали по левой среднеключичной линии в области IV-V ребра, индифферентный - в шейно-грудном отделе позвоночника (С7-D5); процедуры проводили ежедневно по 20 минут при плотности тока до 0,08 ма/см2, всего 5-6 процедур.

Л. И. Фишер при коронарной недостаточности с явлениями стенокардии применял ганглерон-электрофорез (0,25% раствор ганглерона) синокаротидной зоны. Он считает, что под влиянием ганглерон-электрофореза улучшается венечное кровообращение и уменьшается гипоксия миокарда.

При более распространенном атеросклерозе , когда наряду с приступами стенокардии и клиническими признаками церебросклероза имеются признаки атеросклероза артерий ног (слабость в ногах, боли в икроножных мышцах при ходьбе, парестезии в стопах и голенях и др.), более целесообразно применение комплексной физической терапии: эуфиллин-электрофорез по методике общего воздействия в чередовании с ножными сероводородными ваннами (двухкамерные ванны) с концентрацией сероводорода 50-100-150 мг/л, температуры 36-37°, по 10-15 минут, всего 12 ванн. Под влиянием сероводородных ванн капилляры кожи и мелкие сосуды ног расширяются, а потому гипоксия тканей уменьшается и в результате этого уменьшаются или исчезают боли в икроножных мышцах при ходьбе. При таком комплексном лечении не только уменьшаются или прекращаются стенокардитические и головные боли, но уменьшается слабость и боли в ногах при ходьбе.

Однако при стенокардии атеросклеротического характера, протекающей на фоне гипотонии, такие методы, как эуфиллин-электрофорез и сероводородные ножные ванны, могут иногда вызывать как во время процедуры, так и после нее головокружение, ощущение «пустоты» в голове, очевидно, связанные с некоторым снижением артериального давления. Таким больным показан электрофорез никотиновой кислоты, которая в малых дозах не снижает артериального давления, но в то же время вызывает расширение коронарных сосудов. При этом один электрод с прокладкой площадью 300 см2, смоченной 1% раствором никотиновой кислоты, располагают в пояснично-крестцовой области и соединяют его с катодом аппарата для гальванизации, второй с прокладкой той же площади, смоченной теплой водопроводной водой (при наличи деформирующего спондилеза-10% раствором новокаина), помещают в межлопаточной области и соединяют с анодом аппарата для гальванизации. Процедуры по 10-15 минут проводят через день при плотности тока 0,03 ма/см2, всего 12 процедур. Электрофорез никотиновой кислоты больные легко переносят; при этом уменьшаются или прекращаются стенокардитические боли.

При стенокардии у больных гипертонией целесообразно применение комплексного лечения, включающего в себя физические факторы и гипотензивные средства (резерпин, серпазил и др.). Так как при гипертонической болезни имеется наклонность к спазмам не только коронарных, но и мозговых сосудов, наиболее целесообразно применение эуфиллин-электрофореза по вышеуказанной методике.

При наклонности к тахикардии вместо эуфиллин-электрофореза показан платифиллин-электрофорез (0,01-0,03 г на процедуру) по методике общего воздействия. При наличии,зон кожной гиперальгезии показан новокаин-электрофорез на зоны Захарьина - Геда в чередовании с эуфиллин- или платифиллин-электрофорезом. Для улучшения мозгового кровообращения целесообразно в лечебный комплекс включать массаж воротниковой зоны.

Имеются указания о благоприятном влиянии калий- и магний-электрофореза (1,5% раствор их солей), который проводят в течение 12 дней. Применение его основано на том, что при стенокардии в мышце сердца снижается внутриклеточная концентрация солей калия и магния. В результате лечения в сыворотке крови повышается содержание этих солей, сопровождающееся ослаблением или исчезновением болевого синдрома и положительной динамикой электрокардиограммы.

При стенокардии широко используют оксигенотерапию, особенно у больных цереброкардиальной формой атеросклероза. Благоприятное ее влияние обусловлено не только исчезновением гипоксемии, но и благоприятным воздействием ее на нервную, сердечно-сосудистую, дыхательную и другие системы организма.

При наличии у больных деформирующего спондилеза шейно-грудного отдела позвоночника без выраженного корешкового синдрома для улучшения кровообращения в области межпозвонковых дисков и самого позвоночника поочередно с электрофорезом лекарственных средств проводят массаж мышц спины.

При стенокардии у больных гипертонией , травматической церебропатией и церебросклерозом, сопровождающихся повышением височного давления, для усиления действия эуфиллин-электрофореза на церебральное кровообращение и корковую нейродинамику целесообразен массаж воротниковой зоны, который также чередуют с электрофорезом. При этом височное давление снижается.

При стенокардии у больных ожирением для снижения веса тела эуфиллин-электрофорез (в стационарных условиях) проводят на фоне разгрузочных дней (один раз в 5 дней молочный, творожно-кефирный, мясной, фруктовый день), а при наличии хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта (хронический гастрит, колит, дискинезия кишечника и др.), а также печени и желчного пузыря электрофорез целесообразно проводить на фоне соответствующей диеты в сочетании с питьем минеральных вод (ессентуки № 17, № 4, боржоми).

Для повышения функции внешнего дыхания и усиления притока крови к правому сердцу, а также для улучшения кортико-висцеральных связей эуфиллин-электрофорез проводят на фоне лечебной гимнастики по сердечно-сосудистому комплексу с акцентом на дыхательное упражнение.

При выраженной стенокардии направление больных на бальнеотерапевтические курорты нецелесообразно. Таким больным показано санаторное лечение, в основном в местных кардиологических санаториях, а также на климатических курортах, преимущественно приморских северо-западных районов Прибалтики.

При атеросклеротическом кардиосклерозе без выраженных приступов стенокардии и без инфаркта миокарда в анамнезе при явлениях недостаточности кровообращения не выше I степени показано направление на курорты Южного берега Крыма и Одессы.

Противопоказания для лечения стенокардии атеросклеротического характера физическими факторами:

1) аневризма сердца после перенесенного

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) - хронический патологический процесс, обусловленный недостаточностью кровоснабжения миокарда, в основе которого лежит атеросклероз коронарных артерий.

Ниже приведены комплексы наиболее эффективной физиотерапии, показанные к применению при основных нозологических формах заболевания сердечно-сосудистой системы.

Основными клиническими формами ИБС являются: стенокардия (грудная жаба), инфаркт миокарда и коронарогенный (атеросклеротический) кардиосклероз.

Стенокардия - приступы внезапной боли в области сердца вследствие острого недостатка кровоснабжения миокарда. У большинства больных стенокардия характеризуется относительной стабильностью.

При стабильной стенокардии приступы загрудинных болей появляются только в период необычной для данного больного нагрузки (стенокардия напряжения) и стихают в период покоя или в результате однократного приема нитроглицерина. По интенсивности стабильная стенокардия делится на так называемые функциональные классы (ФК). При I ФК приступы появляются только в результате избыточной физической нагрузки, II ФК - при обычной, III ФК - при малых, бытовых, IV ФК при минимальных, а иногда и в отсутствии нагрузок.

При нестабильной стенокардии частота приступов нарастает, они появляются при меньших нагрузках, напряжениях (как бы переходящих из одного функционального класса в другой) или в покое (стенокардия покоя). Изменяются показатели ЭКГ (снижается сегмент ST, появляется инверсия зубцов Т), появляются аритмии. Наблюдается небольшое повышение активности ферментов сыворотки крови (креатининфосфокиназа (КФК), МВ-фракции КФК, аспартатаминотрансфераза (АсАТ), лактатдегидрогеназа и Тропонин «Т»). Развивается предынфарктное состояние, которое не всегда завершается развитием инфаркта миокарда. Больные при нестабильной стенокардии подлежат госпитализации.

При стабильной стенокардии I и II ФК физические методы лечения назначают в полном объеме, включая санаторное. Методы физической терапии направлены на повышение защитно-приспособительных механизмов организма, улучшение коллатерального кровообращения в миокарде и предупреждение прогрессирования атеросклероза.

Наибольшую значимость имеет санаторное лечение, включающее в себя, кроме медикаментозного лечения и диетического питания, терренкуры, бальнеолечение (углекислые, сероводородные и радоновые ванны) и «сухие» углекислые и радоновые ванны, а также другие методы физиотерапии. При III и IV ФК бальнеотерапия назначается в индивидуальном порядке и заключается главным образом в камерных углекислых, сероводородных или радоновых ванн на конечности, в отдельных случаях назначают общие «сухие» углекислые и радоновые.

При нестабильной стенокардии в первые 5-7 дней пребывания больного в стационаре физические методы лечения могут применяться индивидуально по показаниям.

При переходе стенокардии в стабильное состояние физические методы лечения могут применяться широко. В этот период наиболее ценными являются методики ТКЭС (центральной электроанальгезии), так как они стимулируют опиоидную систему головного мозга, и в ток крови поступают в большом количестве Р-эндбрфины. Кроме того, резко увеличивается кровоснабжение внутренних органов, в том числе сердца, а также нормализуются корковые процессы возбуждения и торможения. В комплексное лечение включается одна из перечисленных ниже методик ТКЭС.

Электросон. Аппараты «Эгсаф Процессор», «Эль Эскулап МедТеКо». Расположение катода в области глазных яблок или лба, анода - на сосцевидных отростках. Параметры тока: однополярные прямоугольные импульсы длительностью 0,2-0,3 мс и частотой следования 5 Гц, через каждые 2-3 процедуры частота увеличивается и доводится до 20 Гц. Сила тока 1 мА. Продолжительность воздействия с каждой процедурой увеличивается с 20 до 45 мин. ежедневно. Курс лечения 12 сеансов. Процедуры электросна проводятся в специально оборудованном кабинете. Метод чаще применяется в санаторных условиях.

Центральная электроанальгезия с помощью аппарата «Лэнар». Два пластинчатых электрода площадью по 10-12 см2, соединенных с катодом, помещают на надбровные области, два таких же электрода, соединенных с анодом, - на сосцевидные отростки. Параметры тока: однополярные прямоугольные импульсы длительностью 0,2 мс. и частотой следования 1000-1500 Гц, сила тока 2 мА. Продолжительность воздействия 20 мин. ежедневно. Курс лечения 12 процедур.

ТКЭС с помощью аппарата «Амплипульс 5» V родом ра¬боты (проявляется мягкое нейростимулирующее и тро¬фическое действие). Расположение электродов на лбу и затылке. Параметры тока: V род работы, частота моду¬ляции 70 Гц, глубина 100%, посылки по 1 с, сила тока 3 мА Продолжительность воздействия 20 мин ежедневно. Курс лечения 12 процедур.

ТКЭС (анальгезия) с помощью аппарата МДМ («Медап-тон»). Расположение электродов на лбу и затылке. Параметры тока: форма импульсов прямоугольные, монополярные (I-IV программа) и биполярные (V-VI программа), длительность 5 мс, частотой следования 70-100 Гц. Сила тока 1-3 мА. Продолжительность воздействия 20 мин. ежедневно. Курс лечения 12 процедур.

Магнитотерапия низкочастотная. Прямоугольные индукторы от аппарата «Полюс-1» располагают паравертебрально в грудном отделе позвоночника. Магнитное поле переменное, переключатель магнитной индукции устанавливают в положении II-III. Продолжительность воздействия 15-20 мин. ежедневно. Курс лечения 10 процедур.

Низкоинтенсивная гелий-неоновая лазеротерапия. Воздействуют на зоны гипералгезии Захарьина-Геда (верхушка сердца, межлопаточная область слева от остистых отростков грудных позвонков, середина боковой поверхности шеи слева, внутренняя поверхность левого плеча). Плотность потока мощности 1-2 мВт/см2 (диаметр пятна лазерного излучения 5 см), продолжительность воздействия на каждую зону 1-3 мин. ежедневно. Курс лечения 10-12 процедур.

Физиотерапия

Одним из важнейших современных принципов лечения и профилактики сердечнососудистых заболеваний является рациональное сочетание различных способов и средств терапии. Наряду с медикаментозными средствами все больше внимания привлекают физические методы лечения. Основанием для этого служит многостороннее действие физических факторов на организм, главными из которых являются: влияние на кровообращение и сократимость сердца, обменные процессы в тканях, на центральную и вегетативную нервную системы, и тесно связанные с ней нейрогуморальные и желчевыводящие системы .

К физической терапии (physis - природа) относятся факторы природы (солнце, климат, минеральная и пресная вода, купания и т.д.), а также применение различных видов энергии с лечебной целью, получаемых с помощью специальных аппаратов, так называемые реформированные физические факторы или аппаратная физиотерапия.

Физиотерапия представляет собой совокупность специальных приемов и методов, в основе которых лежит использование с лечебно-профилактической целью естественных и преформированных физических факторов. Физиотерапевтические факторы не отменяют других средств лечения и тем более не должны конкурировать с ними. В месте с этим они могут усилить их действие, создать более благоприятный фон, а при определенных условиях, особенно при решении профилактических и реабилитационных задач, приобрести самостоятельное и даже ведущее значение . Наряду с указанной выше неспецифической стороной действия физиотерапии, включающей также седативное и усиливающее трофику тканей (без значительного притока крови к сердцу и увеличения его работы) влияние, важно учитывать и специфические моменты, присущие действию каждого из физиотерапевтических агентов. Правильно подобранные по специфичности своего действия и дозированные в соответствии с индивидуальными особенностями больного, стадией и фазой лечения ИБС физиотерапевтические процедуры оказывают комплексное благоприятное влияние на основные патогенетические звенья этого заболевания.

В настоящее время наиболее полно изучено значение в комплексном лечении больных ИБС таких процедур, как электросон, лекарственный электрофорез, диадинамические и синусоидальные модулированные токи, ряд бальнеологических процедур. Все они оказывают почти одинаковое воздействие на организм больных, приводящее к улучшению общего состояния и нарушенного венечного кровообращения, нормализации липидного обмена и свертывающей системы крови.

Задачи физиотерапии , применяемой при последствиях инфаркта миокарда (постинфарктном кардиосклерозе): устранить гипоксию, оказать положительное влияние на распределение крови на периферии, расширить венечные сосуды, максимально мобилизовать коллатерали, улучшить питание миокарда, повысить функциональную адаптацию организма .

Физиотерапию применяют в более ранние сроки. Она должна быть строго дифференцированной. Физические методы целесообразно назначать сразу же после окончания активных процессов инфаркта миокарда, в период формирования постинфарктного кардиосклероза (через 3-4 недели). В этот период рекомендуются :

v электросон (частота 5-10 Гц), длительность процедуры 20-30 минут. Через день. На курс лечения10-12 процедур. Назначают с 20-30-го дня в целях восстановления функции центральной нервной системы;

v гепарин-электрофорез на пояснично-крестцовую область. Анод располагают в межлопаточной области. Сила тока 0,01 мА/см 2 , длительность процедуры 8-20 минут. Ежедневно или через день. На курс лечения 10-15 процедур. Назначают для восстановления коронарного кровообращения и обменных процессов в миокарде;

v массаж прекардиальной области и шейно-воротниковой зоны, длительность процедуры 5-10 минут, в сочетании с массажем нижних конечностей (назначают через 2 недели);

v оксигенотерапия (50-60%), длительность процедуру 20-30 минут, 2-3 раза в день. Ежедневно;

v двухкамерные ножные сульфидные (концентрация 0,05-0,075 г./л), углекислые (концентрация 1,5 г/л), радоновые (концентрация 1,5 кБк/л) или йодобромные ванны (температура 37-36°С), длительность процедуры 10-12 минут. Через день. На курс лечения 10-12 ванн. Назначают с 5-6-й недели больным с первичным инфарктом миокарда для формирования коллатералей венозных сосудов, их расширения, стимуляции периферического кровообращения и улучшения кровоснабжения миокарда;

v ДМВ-терапия области верхнегрудного отдела позвоночника на уровне Т 1 -T V (рефлексогенная зона сердца). Доза 20-40 Вт, длительность процедуры 10 минут. Ежедневно. На курс лечения 10-12 процедур;

v панангин-электрофорез на межлопаточную область. Анод располагают в пояснично-крестцовой области, длительность процедуры 10-15 минут. Через день. На курс лечения до 10 процедур. Через 1-2 месяца после инфаркта миокарда;

v гальванизация или строфантин-К-электрофорез на область сердца (по методике Тондий и соавт.). Электроды 8*12 см располагают на передней поверхности левого плеча (анод) и в правой подключичной области. Сила тока от 3 до 5 мА, длительность процедуры 15-20 минут. Через день. На курс лечения 10-12 процедур. Проводят в первой половине дня. Повторный курс через 3-6 месяцев. Или применяют электрофорез ксантинола никотината (компламина), 1 мл на прокладку;

v KBЧ-терапия области нижней трети грудины. Интенсивность до 10 мВ/см 2 , длительность процедуры 20-30 минут, ежедневно или через день. На курс лечения 10 процедур;

v электрофорез пентоксифиллина (трентала) или ацетилсалициловой кислоты транскардиально или общий по Вермелю, длительность процедуры 10-15 минут. Ежедневно или через день. На курс лечения 10-15 процедур. Назначают для развития коллатерального кровообращения и улучшения гемодинамики;

v магнитотерапия области позвоночника на уровне С IV -Т II . Режим непрерывный, 20 мТл, длительность процедуры 15 минут. Ежедневно. На курс лечения 10-12 процедур;

v лечебная гимнастика по специальному комплексу в постели.

Через 3-4 месяца можно применять аэротерапию и воздушные ванны. Через 6-8 месяцев после перенесенного инфаркта при хорошем самочувствии больного и отсутствии значительных изменений на ЭКГ рекомендуются кислородные, азотные, йодобромные, радоновые, морские, жемчужные или хвойные ванны и новокаин-электрофорез общий по Вермелю.

Климатолечение в местных санаториях показано через 2-3 месяца, в отдаленных - через год после инфаркта миокарда. В это время разрешается купание в море (при температуре воды не ниже 21°С и волнении моря не более 2 баллов) вдоль берега на расстоянии 20-50 м и солнечные ванны по щадящей схеме.

Таким образом, в связи с тем, что в возникновении инфаркта миокарда большую роль играют нервно-эмоциональные факторы, нарушения вегетативной нервной системы, при лечении данной формы ИБС используют физические методы, оказывающие благоприятное влияние на ЦНС . С этой целью применяют электросон (метод воздействия на пациента импульсами постоянного тока прямоугольной формы частотой от 1-140 Гц, малой силы) по следующей методике, до 16-18 процедур на курс лечения или бром-электрофорез (введение лекарственных веществ через не поврежденную кожу или слизистые оболочки в организм человека по средством воздействия постоянного электротока) - 15-20 процедур на курс лечения. С помощью электрофореза, сосудорасширяющих средств (гепарина, папаверина, эуфилина) можно уменьшить частоту приступов стенокардии. Для коррекции минерального обмена в сердечной мышце проводят курс калий - магний - электрофорез. Этот метод наиболее эффективен при нарушении ритма сердца и ослаблении его сократительной функции.

Большое значение имеет применение факторов тренирующего воздействия на сердечно-сосудистую систему. К числу таких факторов относятся различные водолечебные процедуры, газовые и минеральные ванны. Они применяются с учетом тяжести коронарного атеросклероза, грудной жабы и недостаточности кровообращения. При нетяжелой грудной жабе применяют хвойные, жемчужные, кислородные и азотные ванны с температурой 35 - 36єС (10-12 процедур на курс лечения), лечебные души, углекислые радоновые и сульфидные ванны.

Физиотерапия .

Физиотерапия (греч. physis природа + therapeia лечение; синоним: физическая терапия, физикальная терапия, физиатрия) - область медицины, изучающая физиологическое и лечебное действие природных и искусственно создаваемых физических факторов и разрабатывающая методы использования их с профилактическими и лечебными целями; совокупность физических методов лечения и их практическое применение.

При хронических гонорейных артритах показано также бальнеогрязелечение (сероводородные или радоновые ванны, на курс 12--14 ванн; грязевые аппликации, 10-12 процедур) в сочетании с массажем, лечебной гимнастикой, механотерапией.

При обострении подагрического артрита противовоспалительное и обезболивающее действие оказывают УФ-облучение пораженного сустава, целесообразна также УВЧ-терапия. На раннем этапе реактивных артритов показано УФ-облучение суставов в эритемных дозах через 1-2 дня с увеличением на 1-2 биодозы (на курс 3-5 сеансов), а также УВЧ- или СВЧ-терапия. При преобладании артралгий используют ультразвук, ульграфонофорез гидрокортизона на пораженные суставы (но 3-5 мин на каждый сустав через день, 6-10 процедур на курс). При минимальной активности процесса назначают лечебную гимнастику, массаж, радоновые, хлоридные натриевые ванны продолжительностью 10-12 мин через день, на курс 10-12 ванн. В фазе ремиссии проводят грязелечение, кальций- и салицилат-электрофорез, общие УФ-облучения.

При ревматоидном артрите выраженное терапевтическое действие оказывают электрические токи высокой частоты (ВЧ-терапия, или индуктотерапия) на сегменты Th X -L II и на суставы; можно также использовать СВЧ-терапию или УФ-облучение. При наличии противопоказаний для этих методов лечения используют электрофорез ацетилсалициловой кислоты (0,5-1% раствор), анальгина (2-5% раствор), салицилата натрия (2-5% раствор), новокаина (5% раствор), а при дегенеративных изменениях в суставах - электрофорез гиалуронидазы, лидазы, ронидазы в 1% растворе новокаина. Хороший эффект дает применение ультразвука на область суставов и паравертебральные рефлексогенные зоны у больных с преимущественно пролиферативными изменениями суставов. При минимальной активности процесса и выраженных артралгиях, пролиферативных явлениях, контрактурах показаны амплипульстераиия и диадинамотерапия , а также диадинамофорез аналгезирующих препаратов. Широко используют также бальнеогрязелечение, в т.ч. радоновые, сероводородные, хлоридные натриевые, йодобромные ванны.

На воспалительный процесс в позвоночнике и суставах при болезни Бехтерева выраженное действие оказывают ВЧ- и СВЧ-терапия на сегменты Th X -L II , а также на область позвоночника и суставов. В неактивной фазе и при минимальной активности процесса показаны ультразвуковая терапия и ультрафонофорез гидрокортизона, проводимые паравертебрально и на пораженные суставы. При выраженном спастическом состоянии мышц, контрактурах, болевом синдроме используют амплипульстерапию и диадинамотерапию, электрофорез новокаина (2-5% раствор) и йода (йодид калия 1-5% раствор) по общей методике, на область позвоночника и на пораженные суставы (продолжительность 15-20 мин , на курс 15-20 процедур). Показаны также аппликации димексида (50% водный раствор), а также гепарина (250 ЕД/мл ), анальгина (0,025 г/мл ), гидрокортизона (0,75 мг/мл ), никотиновой кислоты (0.4 мг/мл ), лечебная гимнастика и массаж.

Из бальнеотерапевтических процедур наибольшее значение имеют радоновые и сероводородные ванны; при выраженном нарушении функции опорно-двигательного аппарата показаны грязелечение, а также аппликации парафина и озокерита, лечебная гимнастика и массаж. При активизации воспалительного процесса целесообразио назначение ВЧ-терапии (индуктотермии) и СВЧ-терапии на сегменты Th X -L II .

При травматических артритах со второго дня после травмы применяют УВЧ-терапию, с 1-6-го дня - ВЧ-терапию (индуктотермию) и СВЧ-терапию. При выраженной артралгии со 2-3-го дня используют УФ-облучение сустава в эритемной дозе, а также амплипульстерапию, диадинамотерапию и интерференционные токи (100-200 Гц ). С целью нормализации микро-циркуляции и уменьшения отека возможно применение переменного магнитного поля (50 Гц ) в постоянном или прерывистом режиме. На 5-7-й день показано ультразвуковое воздействие на сустав, а при проявлениях синовита - ультрафонофорез гидрокортизона. С целью рассасывания экссудата и предупреждения развития контрактур проводят электрофорез новокаина (2-5% раствор), йодида калия (3-5% раствор), лидазы, гиалуронидазы. На заключительном этапе используют аппликации грязи, парафина и озокерита, а также сероводородные, шлаковые, хлоридные натриевые, йодобромные ванны в сочетании с массажем, лечебной гимнастикой и механотерапией.

Болезни периартикулярных тканей . При периартрите, который нередко сочетается с тендовагинитом, показано УФ-облучение сустава, облучение лампой соллюкс ли инфракрасными лучами (по 20-30 мин 1-2 раза в день ежедневно, всего 8-10 процедур). Хороший лечебный эффект при травматическом периартрите дают парафиновые аппликации. При подострых периартритах показан йод-новокаиновый электрофорез, а также электронорез лидазы, ронидазы, гиалуронидазы, применение ультразвука и ультрафонофорез лекарственных веществ (гидрокортизон, эуфиллин, ганглерон и др.). В терапии периартритов широко используют низкочастотные токи - амплипульстерапию, диадинамотерапию с локализацией как на область сустава, так и паравертебрально. Из бальнеотерапевтических процедур показаны радоновые и сероводородные ванны, при выраженных контрактурах - грязелечение, аппликации парафина и озокерита.

При пяточных шпорах используют ультрафонофорез гидрокортизона, анальгина на пяточную область (по 8-10 мин ежедневно, всего 10-12 процедур), электрофорез лидазы, ронидазы, йода (5% раствор) и новокаина (5% раствор). Для купирования болевого синдрома применяют амплипульстерапию и диадинамоэлектрофорез анальгина (5% раствор), новокаина (2-5% раствор) с раствором адреналина в разведении 1:1000, УВЧ- и СВЧ-терапию. В случае присоединения неврита веточек большеберцового или икроножного нерва используют УФ-облучение боковых поверхностей стопы и задней поверхности голени. После стихания острых проявлений назначают аппликации парафина.

Физиотерапевтическое лечение остеоартроза направлено на разгрузку пораженных суставов, улучшение метаболизма, кровообращения в суставных тканях, уменьшение явлений реактивного синовита. В начальных стадиях болезни, когда явления синовита отсутствуют или слабо выражены, используют ВЧ-терапию (индуктотермию) и СВЧ-терапию на область суставов, ультразвук и ультрафонофорез лекарственных веществ (анальгин, гидрокортизон) ежедневно или через день. Выраженное обезболивающее действие оказывают импульсные токи низкой частоты - амплипульстерапия и диадинамотерапия, а также диадинамо-электрофорез новокаина, анальгина и др. Показан также электрофорез на область сустава анальгина (2-5% раствор), салицилата натрия (2-5% раствор), новокаина (0,25-2% раствор) в сочетании с адреналином (1:1000). При обострении вторичного синовита и выраженных нарушениях движений проводят УФ-облучение, УВЧ-терапию, а также воздействие переменным магнитным полем. После этого назначают радоновые, хлоридные натриевые и йодобромные ванны, общие и камерные сероводородные ванны, широко используют грязелечение, аппликации парафина, озокерита, массаж и лечебную гимнастику, механотерапию.

Основные принципы и методы физиотерапевтического лечения остеохондроза позвоночника соответствуют таковым при остеоартрозе, отличаясь лишь некоторыми особенностями методик применения физических факторов в зависимости от локализации патологического процесса. Обычно воздействуют на соответствующий сегмент позвоночника либо паравертебрально. Так, ультразвуковое воздействие и ультрафонофорез лекарственных веществ (один из наиболее эффективных лечебных методов при данной патологии) проводят только паравертебрально. Чем острее болевой синдром, тем меньше должна быть доза воздействия при СВЧ-терапии, амплипульстерапии, диадинамотерапии. Грязелечение следует проводить по «облегченной» методике, особенно на шейный отдел позвоночника. В физиотерапевтический комплекс обязательно включают лечебную гимнастику (см. Лечебная физическая культура ), массаж , мануальную терапию . При лечении данной патологии особое место занимает так называемая экстензионная терапия - подводная статическая и динамическая ортотракция, или подводное вытяжение позвоночника, в минеральной воде. Особенно показана динамическая ортотракция, которая помимо декомпрессионного оказывает тренирующее действие на связочно-мышечный аппарат позвоночника, повышая его корсетную функцию, улучшает локомоторную функцию суставного аппарата.

В задачи физиотерапевтического лечения и реабилитации больных, оперированных на суставах, входит прежде всего уменьшение интенсивности болевого синдрома, стимуляция процессов регенерации, предотвращение развития воспалительных инфекционных процессов, как можно более полное восстановление локомоторной функции опорно-двигательного аппарата.

С первых дней проводят УФ-облучение, в т.ч. раневой поверхности и послеоперационного шва. Важным фактором в ранний послеоперационный период является УВЧ-терапия, применяют также лампу солюкс и инфракрасные лучи. Для уменьшения боли показан йод-новокаин-электрофорез. Целесообразно назначение амплипульстерапии и диадинамотерапии паравертебрально на соответствующий сегмент позвоночника, в ранних стадиях используют также переменное магнитное поле (50 Гц ) на пораженный сустав. Для предотвращения анкилозов и контрактур применяют ультразвук, электрофорез лидазы, ронидазы. При развитии гнойного воспалительного процесса после эвакуации из полости сустава экссудата проводят эритемное УФ-облучение сустава, а в случае образования свищевого хода - гиперэритемное облучение его устья. При вялотекущих процессах репарации показано воздействие ультразвуком на свищевое устье. В этот период применяют также УВЧ-терапию, дарсонвализацию раневой поверхности, франклинизацию, В качестве раздражителя при вяло протекающих процессах регенерации применяют электрофорез меди, цинка. В лечебный комплекс обязательно включают массаж, который целесообразно начинать уже на ранних стадиях (так называемый перкуторный, мягкий, рассасывающий массаж). Через 2 нед. после стихания острых явлений назначают лечебную гимнастику, механотерапию в сочетании с радоновыми, сероводородными, хлоридными натриевыми ваннами; при образовании контрактур - грязелечение, аппликации парафина и озокерита, лечебную гимнастику в бассейне, нервно-мышечную стимуляцию.

Физиотерапия при заболеваниях органов пищеварения. При рефлюкс-эзофагите хороший эффект оказывает амплипульстерапия, т.к. синусоидальные модулированные токи обладают противовоспалительным, аналгезирующим трофическим действием, влияют на секрецию и моторику желудка и функции других органов пищеварения, улучшают кровообращение в тканях. При наличии выраженного болевого синдрома показан электрофорез ганглиоблокирующих средств, в частности ганглерона. Больным рефлюкс-эзофагитом с сопутствующей язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, выраженными гиперсекреторными расстройствами и нарушениями функционального состояния печени рекомендуется СВЧ-терапия (460 МГц ). Можно применять также электромагнитное поле УВЧ от аппарата «Экран-2». В связи с повышенной нервно-вегетативной возбудимостью больным с заболеваниями пищевода показаны процедуры электросна. С этой же целью назначают гальванизацию воротниковой зоны по Щербаку. Эффективны аппликации сульфидной иловой или торфяной грязи на эпигастральную область и нижнюю часть грудины, а также сегментарно, особенно в комплексе с питьем минеральных вод и диетотерапией.

Физиотерапия противопоказана больным с тяжелой формой рефлюкс-эзофагита, осложненной стриктурами, язвами, кровотечениями из пищевода, с подозрением на доброкачественную и злокачественную опухоли его.

Хронические гастриты . Назначение физиотерапевтических процедур должно проводиться с учетом функционального состояния желудка, в частности его секреторной функции, формы заболевания, сопутствующих поражений органов пищеварения. При хронических гастритах с сохранной и повышенной секрецией рекомендуется гальванизация области желудка с расположением положительного электрода в эпигастральной области. При секторной недостаточности в эпигастральной области располагают отрицательный электрод, второй электрод помещают на спине в области нижнегрудного отдела позвоночника. Мягким действием обладает электрическое поле УВЧ. При болевом синдроме в ряде случаев эффективно УФ-облучение кожи живота и спины в области Th VI -Th XII общей площадью 300-400 см 2 . Используют также диадинамические токи.

Для лечения больных хроническими гастритами со сниженной секреторной функцией желудка рекомендуется амплипульстерапия, электромагнитное поле СВЧ (460 МГц ). Показано также применение ультразвука, обычно через 1-2 ч после приема жидкой пищи (молоко, кисель, жидкая каша, протертый суп без хлеба). Распространен также метод ультрафонофореза лекарственных веществ, в частности гидрокортизона. Эффективно использование ВЧ-терапии (индуктотермии).

Амплипульстерапию, которая оказывает выраженный аналгезирующий эффект, назначают при болевом синдроме; при сопутствующем поражении печени показана СВЧ-терапия, а поджелудочной железы - амплипульстерапия.

При гастритах с повышенной секрецией целесообразно применять амплипульстерапию и электромагнитное поле СВЧ; индуктотермия при этой форме не рекомендуется, т.к. она вызывает выраженную стимуляцию глюкокортикоидной функции надпочечников, что сопровождается нередко обострением заболевания.

При хронических гастритах с выраженным болевым синдромом, перигастритах, сопутствующих поражениях других органов пищеварения показано грязелечение (сульфидная иловая, торфяная, сапропелевая грязи) в виде аппликаций на область желудка и сегментарно по 10-20 мин через день. Больным пожилого возраста, для которых грязелечение является нагрузочным, можно рекомендовать гальваногрязь, электрофорез лечебной грязи или грязевого препарата гумизоля. Во всех случаях желательно сочетать физиотерапию с питьем минеральных вод и диетотерапией.

Физиотерапия противопоказана при обострении хронического гастрита, наличии одиночного полипа слизистой оболочки или полипоза желудка, а также больным с ригидным антральным гастритом.

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки . Хороший эффект оказывает действие токов низкой частоты по методике электросна, особенно при наличии выраженных невротических явлений, нарушений сна, обмена веществ. Больным с выраженным болевым синдромом, сопутствующими заболеваниями печени и кишечника с замедлением его моторной функции рекомендуется амплипульстерапия. При отсутствии аппаратов для амплипульстерапии можно использовать диадинамические токи. Не утратила своего значения и гальванизация, при проведении которой электрод, соединенный с положительным полюсом, накладывают на область желудка или пилородуоденальную область, другой - на область нижнегрудного отдела позвоночника.

В связи с тем, что больные язвенной болезнью часто плохо переносят прием внутрь ряда лекарственных средств, целесообразно использовать лекарственный электрофорез, в первую очередь новокаина (2-5% раствор), который хорошо купирует болевой синдром. При повышенной возбудимости нервной системы и нарушении сна показан общий электрофорез брома (5% раствор натрия бромида); с помощью гальванического тока можно вводить в организм ганглиоблокаторы (1% раствор бензогексония, 0,1% раствор ганглерона); трофическое действие оказывает электрофорез различных микроэлементов - меди, цинка и других веществ. Выраженным противоязвенным эффектом обладает отечественный аналог лей-энкефалина - даларгин, который также рекомендуется вводить посредством электрофореза. Эффективно также применение переменного магнитного поля и ультразвука. Для усиления действия ультразвука его сочетают с грязевыми аппликациями.

Среди методов физиотерапии язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки одно из ведущих мест занимает грязелечение. Лечебная грязь (3-4 кг ) накладывают на область эпигастрия и сегментарно. При наличии сопутствующих заболеваний печени или желчного пузыря грязь накладывают также на область правого подреберья, а при заболеваниях кишечника - на весь живот и сегментарно. Аппликации иловой и лиманной грязи назначают при температуре 38-40°, кислого торфа и сапропелевой грязи - 42-44°. Наличие открытой язвы или симптома «ниши» при рентгенологическом исследовании не является противопоказанием для грязелечения, так же как и однократное профузное кровотечение, имевшее место год назад и более.

Показания для грязелечения могут быть расширены при наложении грязи не на область желудка, а на воротниковую зону, максимально иннервационно связанную с ц.н.с. При этом аппликации грязи общей площадью 800-1200 см 2 накладывают на заднюю и боковую поверхность шеи и надплечий в области шейных и двух верхних грудных кожных сегментов. Эту методику можно рекомендовать больным язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки при наличии язвенных дефектов крупных размеров, локализующихся в луковице двенадцатиперстной кишки, с выраженным болевым синдромом, а также больным с желудочными кровотечениями в анамнезе. Таким больным следует назначать главным образом «щадящие» методики физиотерапии , в т.ч. не оказывающие выраженного местного теплового действия: переменное магнитное поле, электромагнитное поле СВЧ на область щитовидной железы, синусоидальные модулированные токи на шейные симпатические узлы.

При плохой переносимости грязевых аппликаций можно применять гальваногрязь или форез грязи посредством синусоидальных модулированных токов. При отсутствии лечебной грязи можно использовать озокерит, который накладывают на подложечную область и сегментарно.

При применении физиотерапии возможны обострения, чаще после 5-6 чрезмерно «нагрузочных» процедур (грязей высоких температур, ванн высокой концентрации, электрического тока большой силы и др.) или при приеме нескольких процедур в течение одного дня. В этих случаях необходимо уменьшить силу и длительность воздействия, пропустить одну-две процедуры и возобновить их лишь после стихания болевого синдрома и других признаков обострения.

Противопоказания для физиотерапии : резкое обострение язвенной болезни, двигательная недостаточность желудка, вызванная стенозом его выходной части, пенетрация язвы в другие органы, склонность к кровотечению из язвы, подозрение на ее злокачественное перерождение.

Болезни оперированного желудка . Доказана целесообразность раннего применения физиотерапии после оперативного вмешательства на желудке - через 8-10-14 дней, т.к. она способствует реабилитации оперированных больных и профилактике развития болезней оперированного желудка. Обычно таким больным процедуры физиотерапии применяют по «щадящим» методикам, т.е. в небольших дозах, через день, не назначая нескольких процедур в течение дня. Используют гальванизацию, электрофорез кальция (5% раствор хлорида кальция). С целью более полного функционального восстановления поджелудочной железы и профилактики развития постоперационного панкреатита рекомендуется электрофорез ингибиторов протеаз, в частности контрикал а и гордокса. Можно назначать СВЧ-терапию на область желудка или щитовидной железы, переменное магнитное поле или ВЧ-терапию (индуктотермию) на область желудка.

Лечебную грязь (сульфидную, иловую, торфяную, сапропелевую) целесообразно применять в ранние сроки - уже через 2-3 нед. после операций на желудке. Больным пожилого возраста, резко ослабленным применяют гальваногрязь, электрофорез грязи. Такие тепловые факторы, как парафин и озокерит, больным в ранние сроки после операции не рекомендуются, т.к. они могут вызвать осложнения.

Более эффективно использование перечисленных методов в сочетании с бальнеопроцедурами. В комплекс лечения входят также питье минеральных вод, ЛФК, массаж воротниковой зоны, климатолечение; обязательно соблюдение диеты.

Показания для физиотерапии : состояния после резекции желудка, ушивания прободной язвы, органосберегающих операций в сочетании с ваготомией, селективной проксимальной ваготомии с наличием астенического синдрома, синдрома так называемого малого желудка, демпинг- и гипогликемического синдромов легкой и средней степени тяжести. Противопоказания: операции по поводу язвенного кровотечения, но без удаления самой язвы; кровотечения в послеоперационном периоде и другие хирургические осложнения, операции и общие противопоказания. Не заживший полностью послеоперационный рубец и повышенная (до 30-40 мм/ч ) СОЭ не являются противопоказанием для физиотерапии .

Лечение больных с поздними послеоперационными синдромами или так называемыми болезнями оперированного желудка проводится с учетом вида операции и характера наступивших осложнений. Больных после операции ушивания прободной язвы желудка или двенадцатиперстной кишки следует лечить по тем же принципам, что и неоперированных больных язвенной болезнью, однако необходимо более осторожно применять физические факторы, обладающие тепловым действием.

Применение физиотерапии показано больным, перенесшим в прошлом операции на желудке с наличием демпинг- и гипогликемических синдромов легкой и средней тяжести, гастрита, гепатита, холецистита, панкреатита, рефлюкс-эзофагита и др. Однако ее не проводят больным с глубокой астенией, упадком питания, малокровием, незаживающими послеоперационными свищами, синдромом приводящей петли, пептической язвой тощей кишки или анастомоза, тяжелым демпинг-синдромом, обострением хронического панкреатита.

Хронический гепатит . Наиболее благоприятное действие оказывают умеренно тепловые или нетепловые факторы, в т.ч. грязевые аппликации на область правого подреберья и сегментарно. Используют сульфидные иловые и сапропелевые грязи, а также аппликации торфа. В качестве тепловых факторов можно использовать также аппликации парафина и озокерита. Больным пожилого возраста и тем, для кого грязелечение является нагрузочным, можно рекомендовать гальваногрязь, электрофорез грязи на область печени. К грязелечению по эффективности приближается ВЧ-терапия (индуктотермия), а также грязеиндуктотермия (сочетание грязелечения и индуктотермии). Эффективным является электромагнитное поле УВЧ на область печени, а также синусоидальные модулированные токи (амплипульстерапия). Применяют также переменное магнитное поле, электромагнитное поле СВЧ (460 МГц ) на область печени по стандартным методикам.

Ультразвуковое воздействие проводят на область правого подреберья и паравертебрально в области Th V-IX . Используют также гальванизацию, электрофорез магния (10% раствор магния сульфата), электрофорез ингибитора протеаз - аминокапроновой кислоты.

Физиотерапия противопоказана больным хроническим агрессивным и холестатическим гепатитом, персистирующим гепатитом в фазе обострения, циррозами печени, протекающими с асцитом, с желтухой любого происхождения, опухолями, эхинококком печени и кахексией.

Физиотерапию успешно используют при восстановительном лечении больных с остаточными явлениями вирусного гепатита. Одним из основных методов комплексной терапии этого заболевания является питье минеральных вод; показаны общие радоновые ванны (концентрации 20-40 нКи/л ), хвойные, хвойно-радоновые, углекислые, углекисло-сероводородные ванны с содержанием сероводорода 10 мг/л . Лечебную грязь можно применять лишь в виде аппликаций на правое подреберье (температура 37-38°) укороченным курсом (2-3 раза в неделю, всего 6-8 процедур). Более показана гальваногрязь при небольшой плотности тока и продолжительности процедуры до 20 мин . Местно, на область печени, может применяться электрическое поле УВЧ, электромагнитные поля ВЧ, СВЧ; для уменьшения астении, доминирующей в картине заболевания, целесообразно использовать электросон, воздействия на воротниковую зону (гальванический ток, СВЧ-терапию и др.). Физиотерапевтические методы противопоказаны больным с остаточными явлениями вирусного гепатита в активной фазе.

Хронический холецистит . Применение физиотерапии направлено на уменьшение воспалительных явлений в желчном пузыре и желчных путях, улучшение функционального состояния печени, физико-химических свойств желчи, нормализацию моторной функции желчного пузыря. Этим целям в наибольшей степени соответствует применение питьевых минеральных вод, физиотерапевтических и бальнеотерапевтических процедур, в т.ч. грязелечения, которое в зависимости от формы и тяжести холецистита, наличия сопутствующих заболеваний и индивидуальиых особенностей больных может видоизменяться. Больные легче переносят гальваногрязь; можно использовать также электрофорез грязевого отжима или раствора грязи. Из тепловых факторов можно использовать аппликации озокерита, лучше в комплексе питьевыми водами и бальнеопроцедурами.

Хороший эффект оказывают электромагнитные поля ВЧ и УВЧ на область печени и желчного пузыря. Используют электрофорез 10% раствора сульфата магния, 5% раствора новокаина. Можно сочетать действие ВЧ-терапии и электрофореза смеси сернокислого магния и никотиновой кислоты на область печени.

СВЧ-терапию (2375 МГц ) на область печени применяют в слаботепловой дозировке. При гипотонической форме сопутствующей дискинезии желчного пузыря показано воздействие ультразвуком низкой интенсивности (0,2 Вт/см 2 ), а при гипертонической форме - более высокой интенсивности (0,8-1 Вт/см 2 ).

Гальванизацию, синусоидальные модулированные токи (амплипульстерапию), СВЧ-терапию, переменное магнитное поле назначают по тем же методикам, что и при хроническом гепатите.

При хроническом холецистите лучший эффект оказывает физиотерапия , проводимая в стадии ремиссии. При появлении болей в правом подреберье, усилении болезненности при перкуссии и пальпации области желчного пузыря, увеличении зон гиперестезии и других признаках обострения целесообразно сократить продолжительность процедур, пропустить одну-две из них, а при более значительном усилении болевого синдрома, диспептических явлений, повышении температуры тела, изменении картины крови следует на несколько дней прервать лечение.

Особого внимания заслуживают больные хроническим калькулезным холециститом, при котором применении физиотерапии может привести к усилению двигательной функции желчного пузыря, миграции камня, ущемлению его в желчных ходах и приступу печеночной колики. В связи с этим таким больным физиотерапевтические методы лечения противопоказаны, так же как и при тяжелой форме холецистита с частыми обострениями и наличием активной инфекции и осложнений (флегмонозный, гнойный холецистит, водянка, эмпиема желчного пузыря, активный перихолецистит, желтуха).

Хронический холангит . Учитывая наличие инфекции в желчных путях, тепловые факторы (грязелечение и др.) применять нецелесообразно. Противовоспалительное действие оказывают электромагнитное поле УВЧ, СВЧ-терапия, амплипульстерапия по щадящим методикам. Целесообразно сочетать физиотерапию с антибактериальной терапией, питьем минеральных вод, соответствующей диетой. Применение физиотерапии противопоказано при резком обострении холангита, стенозе большого сосочка двенадцатиперстной кишки, желтухе.

Постхолецистэктомический синдром . В целом лечение больных с ностхолецистэктомическим синдромом представляет значительные трудности. Для его предупреждения важно применять физиотерапию в ранние сроки, через 8-10-14 дней после операции. Наиболее эффективно комплексное лечение, включающее кроме физиотерапевтических методов питье минеральных вод, бальнеотерапию, ЛФК, массаж. Из физиотерапевтических методов рекомендуются амплипульстерапия, СВЧ-терапия, переменное магнитное поле, ультразвук в импульсном режиме на область печени и справа сзади на уровне Th VI -Th X паравертебрально. Противовоспалительным и обезболивающим действием обладают УВЧ- и СВЧ-терапия, гальванизация, лекарственный электрофорез, которые применяются как на область печени, так и на воротниковую зону. Назначают также электросон. Грязелечение (аппликации сульфидной иловой, сапропелевой или торфяной грязи на правое подреберье) весьма эффективно спустя уже 2-3 нед. после холецистэктомии.

Хронический панкреатит . Больным с болевым синдромом целесообразно проводить электрофорез 5-10% раствора новокаина на область поджелудочной железы. При сильных болях следует применять щадящие методики. Процедуры, обладающие выраженным тепловым действием (УВЧ- и ВЧ-терапия и др.), должны назначаться с осторожностью, ибо они могут вызвать обострение болезни и усиление болей. В связи с этим их применяют в атермической или олиготермической дозировке. Ультразвук (интенсивность 0,4-0,6 Вт/см 2 ) проводят соответственно проекции поджелудочной железы на переднюю брюшную стенку. При наличии болевого синдрома показана также диадинамотерапия. Благоприятный эффект при хроническом панкреатите оказывает амплипульстерапия, СВЧ-терапия (мощность 25-35 Вт ) в большей степени, чем амплипульстерапия, увеличивает выработку ферментов и бикарбонатов, поэтому она показана больным с умеренным повышением активности ферментов сока поджелудочной железы, а электромагнитное поле СВЧ можно рекомендовать больным, у которых имеется снижение количества панкреатического сока и содержания в нем ферментов. Наличие сопутствующего холецистита служит показанием для проведения электрофореза магния. Применяют также аппликации сульфидной иловой, торфяной и сапропелевой грязи на левую верхнюю половину живота и сегментарно. Грязелечение проводят очень осторожно, делая перерыв при первых признаках обострения (усиление болей, тошнота, диспептические явления и др.). Риск обострения меньше при применении гальваногрязи. Физиотерапию следует сочетать с питьевыми минеральными водами, ваннами (углекислые, радоновые, хлоридные натриевые и др.) и диетическим питанием.

Хронический колит . Одним из наиболее эффективных методов физиотерапии является ВЧ-терапия (индуктотермия). Рекомендуются СВЧ-терапия, электромагнитное поле УВЧ (импульсное или непрерывное), амплипульстерапия. Используют также диадинамические токи.

При болевом синдроме хороший эффект оказывает электрофорез новокаина (2,5% раствор), платифиллина (0,2% раствор) или гальванизация области кишечника. Иногда эффективны светолечебные процедуры: облучение лампой соллюкс, местное и общее УФ-облучение.

Важным лечебным фактором при хронических колитах является грязелечение (аппликации сульфидной иловой, торфяной и сапропелевой грязи на область живота и сегментарно); назначают также электрофорез грязевого раствора, грязеиндуктотермию. При обострении заболевания уменьшают продолжительность и частоту физиотерапевтических процедур или временно их отменяют; иногда назначают антибиотики в сочетании с антигистаминными препаратами.

Эффективность физиотерапии при хронических колитах повышается в комплексе с диетой, питьем минеральных вод, водными процедурами.

Противопоказания для физиотерапии : обострение хронического колита; обширное эрозивно-язвенное поражение толстой кишки, колит вследствие туберкулеза кишечника, хроническая дизентерия, кровоточащий геморрой, полипы прямой и сигмовидной кишки.

Физиотерапия при заболеваниях нервной системы. Как правило, при лечении неврологических заболеваний используют как местное, так и сегментарное и общее воздействие физических факторов. Например, местное воздействие (ультразвук, ЛФК, массаж, электростимуляция, грязелечение и др.) ведет к ускорению регенерации нервных волокон, предохраняет нерв от ишемии, отека, улучшает двигательную функцию конечности.

При сегментарном воздействии, кроме непосредственного влияния на очаг поражения (травмы и заболевания спинного мозга, состояние после удаления доброкачественной опухоли, кисты и др.), развиваются компенсаторные возможности путем включения сохранных, но инактивированных до этого нервных структур поврежденной конечности, что ведет к улучшению спинального кровообращения и деятельности двигательных нейронов. Путем применения ванн, гелиотерапии, климатотерапии осуществляется общее воздействие физических факторов на организм. При этом афферентная сигнализация (стимулы), специфичная для того или иного воздействия, поступает непрерывным потоком от периферических отделов в центральную нервную систему.

Комплексное лечение оказывает влияние не только на местный очаг, но и на корковый и подкорково-стволовой уровень, вызывая ряд вазомоторно-гормональных сдвигов (медиаторы, гормоны).

Благодаря обширному воздействию физиотерапии на различные процессы и функции организма физические методы лечения широко используются в неврологии в профилактических, лечебных и реабилитационных целях. Например, применение физиотерапии на начальных стадиях недостаточности кровоснабжения мозга или дисциркуляторной энцефалопатии способствует предупреждению развития более грозных проявлений сосудистой недостаточности мозга.

При неврозах с висцеральными проявлениями, вибрационной болезни, начальных проявлениях заболеваний периферической, вегетативной нервной системы, атеросклерозе сосудов мозга, артериальной гипертензии применяют лекарственный электрофорез по различным методикам (рефлекторно-сегментарный, трансцеребральный, по методике общего воздействия, на вегетативные образования и др.). Широко распространено воздействие импульсными токами (по методике электросна), электрическое поле УВЧ, а также санаторно-курортное лечение при неврозах. Общие минеральные ванны улучшают микроциркуляцию, функции эндокринных желез, препятствуют дистрофическим изменениям в нервных клетках и стенках сосудов, периферических нервах, в связи с чем пребывание на климатических и бальнеотерапевтических курортах показано, например, после преходящих ишемии мозга, в стадии ремиссии хронических рецидивирующих заболевании периферической нервной системы в связи с остеохондрозом позвоночника и др.

В рамках лечения заболеваний периферической нервной системы (травматического, инфекционного, аллергического, токсического, вертеброгенного происхождения) с целью борьбы с болевым синдромом (головные, фантомные боли, каузалгии, невралгии) применяют короткоимпульсные, диадинамические, синусоидальные модулированные токи, ультразвук, ультрафонофорез, лазерное облучение и другие физические факторы, а также их сочетание. С целью улучшения мозгового кровообращения, метаболизма мозга, агрегационных свойств крови в ранний восстановительный период после ишемических расстройств мозгового кровообращения (легкие и средней тяжести инсульты) используют электрофорез так называемых антиагрегантных средств, аминокислот, переменное магнитное поле, СВЧ- и УВЧ-терапию, сероводородные, йодобромные, углекислые (включая «сухие»), азотные, азотно-радоновые и другие ванны. При травмах и заболеваниях спинного мозга, где сосудистые расстройства играют важную роль, наряду с этими методами применяют электрофорез эуфиллина, амплипульстерапию, ВЧ-терапию, грязелечение, что не только улучшает кровообращение спинного мозга, но и тренирует спинальные механизмы компенсации, способствуя вовлечению в процесс инактивированных двигательных нейронов, как и в случаях активации так называемых молчащих нейронов при инсультах.

В отдаленных периодах неврологических заболеваний наряду с использованием психологических, социальных, трудовых факторов с целью реабилитации больных применяют также методы физиотерапии . Воздействие физическими факторами можно применять даже в остром периоде сосудистых, травматических заболеваний головного или спинного мозга, периферической нервной системы с целью профилактики контрактур, пролежней, появления синкинезий (ЛФК, массаж, электростимуляция и др.). В раннем восстановительном периоде диапазон методов физиотерапии расширяется: назначают лекарственный электрофорез, амплипульстерапию, УВЧ- и СВЧ-терапию, а через 4-10 нед. искусственные минеральные ванны.

В позднем и резидуальном периодах заболевания применяют санаторно-курортное лечение - минеральные ванны, грязевые аппликации, климатогелиотерапию, терренкур и др.

Физические методы лечения применяют также до и после стереотаксических операций при паркинсонизме (магнитотерапия, амплипульстерапия, СВЧ-терапия, электрофорез леводопа, сероводородные, радоновые ванны); при прогрессирующих мышечных дистрофиях (ультразвук, диадинамотерапия, амплипульстерапия, лекарственный электрофорез, ЛФК, грязевые аппликации и др.); сирингомиелии (радоновые, радонопаровые ванны); при миастении (ЛФК, электрофорез, УФ-облучение, ванны); рассеянном склерозе (ультрафонофорез гидрокортизона, минеральные ванны, ультразвук, УВЧ-терапию); после удаления доброкачественных опухолей спинного мозга (ванны, ЛФК, массаж); после реконструктивных операций на сосудах головного мозга при травмах, сосудистых заболеваниях (СВЧ-терапия, амплипульстерапия, ЛФК в бассейне, кислородные, «сухие» углекислые ванны); после удаления грыжи диска и реконструктивных операций на нервах и сплетениях (ультразвук, амплипульстерапия, грязелечение, ЛФК, массаж, электростимуляция и др.).

Противопоказания для физиотерапии при неврологических заболеваниях: острый период заболевания, прогредиентные формы инфекционных заболеваний ц.н.с., опухоли мозга и периферических нервов, эпилепсия с частыми приступами, наркомании, психозы и психопатии, кахексия.

Физиотерапия при заболеваниях женских половых органов. В гинекологии физиотерапию используют с целью гемостаза, регуляции менструального цикла, устранения вегетативно-сосудистых расстройств, ликвидации (уменьшения) воспалительного процесса, болей, спаек, для профилактики осложнений после операций. При отсутствии срочных показаний оптимальный срок первой физиотерапевтической процедуры 5-7-й дни менструального цикла, когда наименее вероятны негативные общие и очаговые ответные реакции организма; процедуры целесообразно проводить ежедневно, т.к. более редкие воздействия менее результативны. В период менструации физиотерапию не прерывают, заменяя лишь внутривлагалищные воздействия внутрипрямокишечными или внеполостными (накожными), При увеличении менструальной кровопотери в процессе физиотерапии целесообразно уменьшить интенсивность физического фактора; если это не помогает, то физиотерапию прекращают и больную обследуют для исключения миомы, внутреннего эндометриоза (аденомиоза) и других заболеваний матки. Важно учитывать также последействие курса физиотерапии , которое у гинекологических больных продолжается в среднем: после грязелечения 6 мес., озокеритолечения - 4-5 мес., минеральных ванн и орошений - 4 мес., электролечения - 2 мес. Благодаря периоду последействия отдаленные результаты физиотерапии , как правило, благоприятнее непосредственных. Повторный курс тех же физиотерапевтических процедур оправдан лишь тогда, когда предыдущий был эффективным, причем перерыв между курсами должен быть не меньше периода последействия. В течение всего курса физиотерапии и периода его последействия женщинам репродуктивного возраста необходима тщательная контрацепция.

Нарушения менструального цикла . Желательно, чтобы физиотерапия предшествовала гормональному лечению, т.к. это позволит либо избежать его, либо провести в меньших дозах. При кровотечениях периода полового созревания (так называемых ювенильных кровотечениях), если они связаны с острым инфекционным заболеванием (грипп, ангина и др.), проводят эндоназально электрофорез кальция по Кассилю; если им предшествуют нерегулярные менструальноподобные выделения на фоне гиперэстрогении, назначают электрофорез новокаина на зону верхних шейных симпатических ганглиев (при повышенной чувствительности к новокаину возможна гальванизация этой зоны). При частых ювенильных кровотечениях на фоне умеренной или низкой эстрогенной активности показан выбрационный массаж паравертебральных зон на уровне нижнегрудных и поясных позвонков. У девушек старше 15 лет с генитальным инфантилизмом добиться гемостатического эффекта можно, вызывая маммарно-маточный рефлекс, обеспечивающий сокращение мускулатуры матки путем гальванизации молочных желез или вибрационного массажа сосков. Кровотечения периода половой зрелости центрального генеза можно устранить посредством электрофореза новокаина на зону верхних шейных симпатических ганглиев или (при непереносимости новокаина) - методом возбуждения маммарно-маточного рефлекса. При мастопатии воздействие физическими факторами на молочные железы противопоказано, в связи с чем таким больным проводят гальванизацию зоны верхних шейных симпатических ганглиев. При периферическом (яичниковом) генезе дисфункционального маточного кровотечения и гиперэстрогении наиболее эффективна электростимуляция шейки матки импульсными токами низкой частоты, показан также электрофорез новокаина на зону верхних шейных симпатических ганглиев или (при непереносимости этого препарата) ее гальванизация.

При некоторых нарушениях менструального цикла без кровотечений (гипергонадотропная аменорея и гиперпролактинемия) от физиотерапии целесообразно воздержаться. При эмоционально-невротических и вегетативно-сосудистых расстройствах проводят аэротерапии), после исключения гиперэстрогении - гелиотерапию, талассотерапию, ручной массаж воротниковой зоны, обливания, дождевой душ. При ранее перенесенных воспалительных заболеваниях головного мозга целесообразны хвойные, жемчужные, йодобромные ванны, гальванизация шейно-лицевой зоны по Келлату (для нормализации мозгового кровообращения). При вегетативно-сосудистых, обменных и трофических расстройствах после исключения гиперэстрогении возможны углекислые ванны, а при ее наличии - радоновые и азотно-радоновые ванны и влагалищные орошения; эффективна эндоназальная гальванизация по Кассилю. При гипоэстрогении центрального генеза используют сероводородные ванны и влагалищные орошения, мышьяковистые ванны и влагалищные ванночки, а также углекислые, скипидарные или азотные ванны; эффективен электрофорез меди. При гиперэстрогении с недостаточностью лютеиновой фазы менструального цикла и особенно ановуляцией противопоказано применение озокерита, сероводородных, мышьяковистых, углекислых, азотных, высококонцентрированных хлоридных натриевых вод, скипидарных ванн, горного климата, ультразвука, вибрационного и гинекологического массажа, ВЧ-терапии (индуктотермии), электрофореза меди. Рекомендуются электрофорез йода, при недостаточности лютеиновой фазы - йода и (или) цинка; радоновые и йодобромные ванны и влагалищные орошения. При нарушениях менструального цикла обычно показано санаторно-курортное лечение, лечение в местных санаториях, санаториях-профилакториях.

Климактерический и посткастрационный синдромы - показание к аэротерапии и водолечению (в т.ч. в домашних условиях - обливание, обмывание, дождевой душ, хвойные, шалфейные, контрастные ножные ванны). При их неэффективности показана центральная электроаналгезия или гальванизация эндоназальная шейно-лицевой, воротниковой зон. Рекомендуется также лечение в санаториях-профилакториях, местных санаториях, а также на курортах Южного берега Крыма (в нежаркое время года) и Прибалтики. Кровотечения в климактерическом периоде можно устранять посредством физиотерапии только после исключения признаков злокачественного процесса (методики те же, что и в период половой зрелости).

Доброкачественные и гиперпластические процессы обычно подлежат хирургическому лечению. В иных случаях назначают радоновые и йодобромные ванны, гальванизацию, диадинамотерапию, амплипульстерапию, флюктуоризацию, переменное магнитное поле, а также лекарственный электрофорез, исключая медь. Местные воздействия можно локализовать как на верхней половине туловища (исключая молочные железы), так и в надлобковой, паховой, гипогастральной, пояснично-крестцовой областях или на бедрах. При миоме матки на фоне продолжительных эндокринных расстройств назначают йодобромные ванны или эндоназальную гальванизацию; при миоме, которой предшествовали хронические воспалительные гинекологические заболевания или внутриматочные вмешательства, показаны радоновые ванны, электрофорез йода или йода и цинка. Эти же методы физиотерапии применяют для ле чения эндометриоза, а также после операций по поводу миомы матки и эндометриоза. При мастопатии назначают йодобромные ванны и электрофорез йода (только на органы малого таза). При доброкачественных гиперпластических процессах в эндометрии физиотерапии сопутствующих гинекологических заболеваний противопоказана, так же как и санаторно-курортное лечение.

Лечение генитального инфантилизма предусматривает аэротерапию, гелиотерапию, талассотерапию, водолечение. Чем больше выражена морфологическая (уменьшение размеров матки) и функциональная (снижение эстрогенной активности яичников) неполноценность половой системы, тем более мягкой и щадящей должна быть физиотерапия . Если размеры матки уменьшены незначительно, а гормональная функция яичников не изменена или несколько снижена, наиболее адекватным является применение лечебных грязей, озокерита, сероводородных минеральных вод; возможна также ВЧ-терапия (индуктотермия). Если размеры матки уменьшены незначительно, но имеется выраженная гипофункция яичников, целесообразно применение хлоридных натриевых вод, электрофореза меди, вибрационного массажа, а также углекислых и азотных вод, ВЧ-терапии (индуктотермии) с использованием влагалищного аппликатора, вибрационного массажа паравертебральных зон в области нижнегрудных сегментов спинного мозга.

Воспалительные заболевания . При вульвовагините у детей в один день последовательно проводят общее УФ-облучение, облучение КУФ-лучами небных миндалин, задней стенки глотки и наружных половых органов. В домашних условиях полезны теплые сидячие ванны с настоем ромашки. При бартолините на патологический очаг воздействуют УФ-излучение, электрическим полем УВЧ и СВЧ. Физиотерапия воспалительных заболеваний матки, придатков, тазовой брюшины и клетчатки в острой стадии возможна только при ограничении и стабилизации процесса. Проводят УФ-облучение живота и пояснично-крестцовой области, низкочастотную магнитотерапию, СВЧ-терапию. В подострой стадии заболевания используют те же физические факторы, а при наличии миомы матки или эндометриоза - электрофорез ацетилсалициловой кислоты, магния, цинка, кальция.

При хронических воспалительных заболеваниях обязательным условием проведения физиотерапии является определение исходной гормональной функции яичников, чтобы, например, при гиперэстрогении не назначать процедур, которые усиливают эстрогенную активность яичников. При эндометрите применяют лечебные грязи (в виде трусов, влагалищных тампонов); сероводородные ванны и вагинальные орошения, СВЧ-терапию, переменное магнитное поле низкой частоты, электрофорез ацетилсалициловой кислоты, магния, цинка. При сальпингоофорите (сальпингите), пери- и параметрите в период обострения показана низкочастотная магнитотерапия, а при интенсивных болях - СВЧ-терапия. Больным с миомой матки, эндометриозом, мастопатией проводят электрофорез лекарственных веществ, рекомендованных в подострой стадии этих заболеваний; при болевом синдроме эффективны диадинамические или синусоидальные модулированные токи, а также (у больных с нейроциркуляторной дистонией) флюктуоризация; показаны чрескожная электронейростимуляция, ультразвуковая терапия. Больным репродуктивного возраста при непроходимости маточных труб и перитубарных сращениях, приводящих к бесплодию, а также спаечном процессе в малом тазу с фиксированной ретроверсией матки показаны ультразвуковая терапия, скипидарные ванны, электрофорез йода, после клинически излеченного туберкулеза гениталий - интерференционные токи, а после гонореи - сероводородные ванны и влагалищные орошения, кроме того, больным моложе 30 лет - ВЧ-терапия (индуктотермия), лечебный озокерит, нафталан. При остаточных (резидуальных) проявлениях хронического сальпингоофорита (главным образом в виде хронической тазовой боли) проводят такую же физиотерапию , как в период обострения заболевания, а эмоционально-невротические и иные вторичные функциональные расстройства устраняют (уменьшают) с помощью водолечения, йодобромных ванн, гальванизации (эндоназальной, а также воротниковой или шейно-лицевой зон). Физиотерапия показана при функциональном трубном бесплодии: больным с гипертонусом маточных труб назначают электрофорез магния или радоновые ванны и орошения; с дискоординацией сократительной активности - гальванизацию эндоназальную или воротниковой зоны; при отсутствии или снижении сократительной активности маточных труб - их электростимуляцию или сероводородные ванны и влагалищные орошения.

Ранняя восстановительная физиотерапия после гинекологических операций необходима всем больным (кроме оперированных по поводу злокачественных опухолей, кистомы). Начинать ее следует с первых (но не позднее третьих) суток после операции, т.е. до слипания тканей в малом тазу, предшествующего спайкообразованию. Эффективна низкочастотная магнитотерапия, менее - УВЧ-терапия. После реконструктивных операций на маточных трубах целесообразна их электростимуляция. Во всех случаях целесообразно начинать физиотерапию с внеполостных (накожных) процедур и только после адекватных реакций на 3-6 таких воздействий переходить к внутриполостным.

Физиотерапия в акушерстве . С профилактической целью беременным показаны аэро- и гидротерапия в домашних условиях, общие УФ-облучения. После искусственного прерывания первой беременности показан электрофорез меди, который начинают через 1-2 ч после операции и продолжают в поликлинических условиях. При угрозе выкидыша для снижения сократительной активности матки применяют эндоназальную гальванизацию, чрескожную электронейростимуляцию, электрофорез магния и электрорелаксацию матки. При раннем токсикозе беременных (исключая неукротимую рвоту) эффективна центральная электроаналгезия, при поздних токсикозах целесообразна лишь при нефропатии I степени тяжести; проводят центральную электроаналгезию или гальванизацию воротниковой зоны; при выраженном иммуноаллергическом компоненте наиболее адекватна СВЧ-терапия (воздействие на надпочечники), при плацентарной недостаточности - чрескожая электронейростимуляция. Восстановительная физиотерапия после позднего токсикоза включает центральную электроаналгезию, гальванизацию воротниковой зоны или эндоназальную гальванизацию. При трещинах сосков у родильницы наиболее эффективна ультразвуковая терапия. Лактостаз можно устранить КУФ-облучением молочных желез, но физиотерапия лактационного мастита недостаточно эффективна. С профилактической целью, начиная со 2-х сут. после операции на промежности в родах, на швы воздействуют КУФ-излучением или гелий-неоновым лазером, а начиная с 3-х сут. после кесарева сечения проводят местное КУФ-облучение. При адекватных ответных реакциях можно проводить до 4 процедур в день, воздействуя одним и тем же фактором на одну зону (например, эндоназальная гальванизация), одним фактором на различные зоны (КУФ-облучение молочных желез и промежности) или разными факторами на разные зоны; от воздействий различными факторами на одну зону следует воздерживаться.

Физиотерапия в урологии . Больным пиелонефритом назначают питье минеральных вод, хлоридные натриевые и углекислые ванны, амплипульстерапию, СВЧ-терапию, ультразвук, УВЧ-терапию, постоянный ток. Чаще всего в комплекс лечения включают питье минеральной воды, минеральную ванну и один из названных физических факторов. После операции по поводу камней мочевых путей и острого пиелонефрита физиотерапию назначают в разные сроки - от 10 дней и более - в зависимости от характера течения послеоперационного периода и активности воспаления. Физиотерапия противопоказана при первичном и вторичном пиелонефрите в фазе активного воспаления, терминальной стадии хронического пиелонефрита, поликистозе почек, декомпенсированном гидронефрозе. СВЧ-терапия противопоказана также при коралловидных камнях почек, камнях лоханок и чашечек почек.

Больным с острым циститом применяют УВЧ-терапию, облучение области мочевого пузыря лампой инфракрасного излучения, хлоридные натриевые ванны или сидячие ванны из пресной воды при температуре 37° парафиновые (озокеритовые) аппликации местно или на поясничную область. При умеренном воспалении используют ультразвук, воздействуя непосредственно на область шейки и анатомического треугольника мочевого пузыря вагинально или ректально. При гиперрефлексии, гипертонусе детрузора назначают амплипульстерапию как в чистом виде, так и для электрофореза ганглерона. В стадии ремиссии цистита применяют грязевые ректальные или вагинальные тампоны, грязевые «трусы», йодобромные, хлоридные натриевые, углекислые ванны. Противопоказаниями для физиотерапии у больных циститом являются аденома предстательной железы II-III стадии, стриктура уретры, склероз шейки мочевого пузыря, требующие оперативного вмешательства, наличие конкрементов и инородных тел в мочевом пузыре, лейкоплакия мочевого пузыря, язвенный цистит. Бальнеотерапия (в т.ч. грязелечение) противопоказана больным циститом при наличии аденомы предстательной железы любой стадии.

Выбор метода физиотерапии для лечения больных мочекаменной болезнью зависит от локализации конкремента. При расположении камня в чашечно-лоханочной системе в лечебный комплекс включают факторы, которые действуют противовоспалительно, нормализуют функцию почек и в итоге препятствуют росту конкремента: хлоридные натриевые ванны, ультразвук, питье минеральной воды. Поскольку ураты и оксалаты оседают при кислой реакции мочи, показано питье щелочных гидрокарбонатных натриевых или кальциевых вод. При фосфатных камнях, которые образуются в щелочной моче, показано питье углекисло-гидрокарбонатных кальциево-магниевых вод, снижающих рН мочи. Питье минеральной воды не показано при нарушении пассажа мочи, аденоме предстательной железы, недостаточности функции почек и сердечно-сосудистой системы. При расположении конкремента в мочеточнике на любом уровне последовательно применяют питье минеральной воды, ВЧ-терапию (индуктотермию), амплипульстерапию. После приема минеральной воды через 30-40 минут проводят индуктотермию в проекции расположения конкремента в мочеточнике на спине или брюшной стенке. Сразу после этого назначают амплипульстерапию, располагая один электрод в области проекции почки на пояснице, а второй - в надлобковой области в месте проекции нижней трети мочеточника. Вместо индуктотермии можно использовать СВЧ-терапию и хлоридные натриевые ванны. При расположении конкремента в нижней трети мочеточника в лечебный комплекс включают питье минеральной воды, хлоридные натриевые ванны и ультразвук (воздействуют вагинально или ректально в месте проекции конкремента). Комплексная физиотерапия не показана при камнях размером более 10 мм в диаметре, остром пиелонефрите, значительных анатомических и функциональных изменениях в почках и мочеточнике на стороне поражения, рубцовых сужениях мочеточника ниже расположения камня.

В лечении больных хроническим простатитом используют грязелечение в виде трусов и тампонов, сероводородные ванны и микроклизмы. скипидарные ванны, ультразвук, амплипульстерапию, лазерное излучение, низкочастотное магнитное поле, электрические поля УВЧ и СВЧ. Противопоказаниями для физиотерапии у этих больных являются острые воспалительные заболевания прямой кишки и предстательной железы, полипоз прямой кишки, трещины анального отверстия, острый геморрой, аденома предстательной железы. Для применения ультразвука аденома предстательной железы не является противопоказанием.

Физиотерапия в педиатрии. Даже при наличии необратимых изменений раннее применение физиотерапии в комплексе с воспитательными и другими мерами помогает ребенку адаптироваться к жизни благодаря большим компенсаторным возможностям растущего организма. В связи с анатомо-физиологическими особенностями детского организма (повышенная чувствительность нервной системы, нежная, богато васкуляризированная кожа, обладающая большой резорбтивной способностью; высокое содержание воды в тканях и связанная с этим большая доступность глубоко расположенных органов воздействию электрического тока и др.) дозировки методов физиотерапии и продолжительность курса лечения должны быть тем меньше, чем моложе ребенок. Так, биодозу следует определять с интервалом 15 с и проверять через 6-8 ч ; плотность тока для детей раннего возраста не должна превышать 0,02 мА/см 2 , для дошкольников - 0,03 мА/см 2 ; электрическое поле можно применять с выходной мощностью до 30 Вт ; число процедур на курс до 10 и т.д. В педиатрии наиболее широко используют УФ-излучение, водо- и теплолечение как наиболее биологически адекватные, а также импульсные воздействия, уменьшающие энергетическую нагрузку на организм.

Наиболее часто методы физиотерапии применяют при следующих заболеваниях детей. Новорожденным при болезнях кожи, пупка (опрелости, пиодермия, омфалит) назначают короткие воздушные ванны в сочетании с местным облучением лампой Минина, теплые пресные ванны с перманганатом калия, УФ-излучение, электрическое поле УВЧ (3-4 процедуры); при гнойном омфалите - сочетание электрического поля УВЧ и УФ-облучений (5-6 процедур) в комплексе с антибиотиками. Для лечения флегмоны новорожденных, острого гематогенного остеомиелита сразу после хирургического вмешательства применяют УФ-облучение, электрическое поле УВЧ, лазерное излучение, гемолитической болезни - фототерапию (облучение синим светом по 6-8 ч в день с перерывом каждый час, курс 3-5 дней). При последствиях родовой травмы (паралич плечевого сплетения, перелом ключицы, кривошея) используют электрическое поле УВЧ, облучение лампой Минина, теплые ванны (при плекситах), затем аппликации озокерита, амплипульстерапию, электрофорез йода.

С целью профилактики и лечения рахита проводят общие длинноволновые УФ-облучения или УФ-облучения, начиная с 1 / 6 - 1 / 4 биодозы, постепенно увеличивают до 1 1 / 2 -2 биодоз к концу курса из 15-20 облучений. Нельзя сочетать УФ-облучения с приемом препаратов витамина D. Рекомендуются также хлоридные натриевые ванны, массаж, а при деформациях скелета и гипотонии мышц - аппликации озокерита, ВЧ-терапия (индуктотермия), электрофорез кальция, песочные ванны.

Особенно велика роль физиотерапии при аллергических болезнях. Экссудативный диатез, детская экзема, нейродермит часто связаны с пищевой аллергией. В периоде стихания воспалительных проявлений применяют переменное магнитное поле сегментарно и на очаги поражения (12-15 процедур), теплые лекарственные ванны (крахмал, череда и др.), при наличии инфильтрации, кожного зуда - аппликации озокерита, дарсонвализацию, ультразвук (частота колебаний 2640 кГц ), электросон, электрофорез кальция. В периоде ремиссии применяют общие УФ-облучения, радоновые, сероводородные, хлоридные натриевые ванны, грязелечение, питье минеральных вод, талассотерапию.

Для лечения бронхиальной астмы, астматического бронхита и других респираторных аллергозов при атопический, инфекционно-аллергической формах в периоде стихания и вне приступов в комплексе с гипосенсибилизацией назначают электроаэрозольные ингаляции спазмолитиков, амплипульстерапию, ультразвук, переменное магнитное поле, лекарственный электрофорез (эуфиллин, магний и др.) на грудную клетку, электросон; при текущем эндобронхите - электрическое поле УВЧ, СВЧ- и ВЧ-терапия, затем электрофорез: УФ-эритема, массаж, лечебная гимнастика. В периоде ремиссии - ванны (углекислые, радоновые, хлоридные, натриевые), электросон, электрофорез гистамина, ЛФК, плавание. При поллинозах - электрофорез интала эндоназально, димедрола, электроаэрозольтерапия в период, предшествующий цветению растений, что уменьшает выраженность аллергических проявлений. Острые респираторные заболевания (ринит, бронхит, пневмония) у детей младшего возраста протекают со значительными нарушениями общего состояния и внешнего дыхания. В начальной стадии их покачаны тепловлажные (кислородные, лекарственные) ингаляции, озокеритовые «сапожки», УФ-облучение стоп, горчичные обертывания, при беспокойстве ребенка - теплые ванны. У детей старшего возраста - УФ-облучение слизистой оболочки носоглотки, УВЧ на область околоносовых пазух. В периоде разрешения бронхолегочных изменений - индуктотермия, УВЧ-терапия, УФ-эритема, СВЧ-терапия, озокеритовые аппликации, лекарственный электрофорез (аскорбиновой кислоты, магния, кальция, грязевого раствора и др.), массаж, лечебная гимнастика. В стадии ремиссии и при наличии остаточных явлений - аэрозольтерапия, минеральные ванны, грязелечение, массаж, закаливающие процедуры, общие УФ-облучения. При хронических бронхолегочных заболеваниях в периоде обострения те же методы физиотерапии , что при острых; в периоде ремиссии - санаторно-курортное лечение.

Болезни органов опоры и движения (врожденный вывих бедра, врожденная косолапость, остеохондропатии, сколиотическая болезнь, ювенильный ревматоидный артрит, травмы и др. ) нуждаются в широком использовании методов физиотерапии для лечения н реабилитации, В периоде стихания воспалительных, дистрофических изменений, подостром течении применяют (в комплексе с ортопедическими мерами) УФ-эритему, электрическое поле УВЧ, амплипульстерапию, диадинамотерапию, микроволновую терапию, ультразвук, лекарственный электрофорез, электростимуляцию, минеральные ванны, массаж, гидротерапию; в периоде ремиссии, после корригирующих операций в стадий восстановления - санаторно-курортное лечение, грязелечение, морские купания, лечебная физкультура.

При заболеваниях нервной системы (детские церебральные параличи, последствия нейроинфекций, черепно-мозговых травм, периферических нервов, нейромышечные дистрофии и др.) основное значение в восстановительном лечении имеют методы физиотерапии. В периоде стихания воспалительных изменений и при резидуальных явлениях широко используют теплые ванны, амплипульстерапию, электрическое поле УВЧ, ВЧ-терапию (индуктотермию), шерстяные укутывания, лекарственный электрофорез, электростимуляцию, минеральные ванны, УФ-облучения, массаж, ЛФК; санаторно-курортное лечение. При невротических реакциях, неврозах (заикание, тики, энурез и др.) весьма эффективны лечебные ванны, электросон, эндоназальная гальванизация, лекарственный электрофорез, общие УФ-облучения.

Для лечения заболеваний ЛОР-органов (отиты, тонзиллиты, риносинуситы и др.) в стадии стихания острого воспаления или обострения хронического процесса местно применяют облучение лампой Минина, электрическое поле УВЧ, УФ-облучение, ингаляции, лекарственный электрофорез, ультрафонофорез, затем озокеритовые аппликации; в периоде ремиссии - общие УФ-облучения, ванны, грязелечение, климатотерапия.

При болезнях органов пищеварения (пилороспазм, дискинезии, гастродуодениты, язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, колиты и др.), печени и желчных путей (дискинезии, холецистит, гепатит и др.) широко используют ВЧ-терапию (индуктотермию), лекарственный электрофорез, амплипульстерапию, диадинамотерапию, переменное магнитное поле, озокеритовые и грязевые аппликации, питье минеральных вод, массаж, ЛФК; в периоде ремиссии - санаторно-курортное лечение.

Важное значение физиотерапии имеет и в профилактике болезней, коррекции факторов риска. Например, при заболеваниях сердечно-сосудистой системы (ревматизм, миокардит, пороки сердца, кардиопатии аритмии, артериальная гипертензия и др.) с целью предупреждения рецидивов и прогрессирования болезни назначают минеральные (углекислые, сероводородные, йодобромные) ванны, грязелечение, УФ-облучения, электросон, лекарственный электрофорез. При заболеваниях органов мочевыделения (хронический пиелонефрит, цистит, мочекаменная болезнь), болезнях обмена веществ широко используют методы бальнеотерапии - питье минеральных вод, минеральные ванны, аппликации лечебных грязей в периоде ремиссии, в подострой стадии - электрическое поле УВЧ, СВЧ-терапию на область проекции почек, амплипульстерапию, электростимуляцию - при гипотонии мочеточников, мегауретере.