Стеноз гортани у детей является достаточно распространенным явлением, развитие которого может спровоцировать значительное количество различных причин.

Патологическое состояние относится к ургентным (экстренным), так как приводит к нарушению внешнего дыхания и требует оказания неотложной помощи.

Причины

В патогенетическом отношении стеноз представляет собой сужение гортани, которое вызвано отеком слизистой оболочки, подслизистого слоя, а также спазма гладких мышц.

Состояние также называется ложный круп или острый стенозирующий ларинготрахеит. Причиной возникновения патологического состояния может служить несколько распространенных факторов:

• Острые вирусные респираторные инфекции (простудные заболевания, ОРЗ, ОРВИ) – некоторые заболевания, к которым относится грипп, парагрипп, аденовирусная, респираторно-синцитиальная инфекция, протекают с выраженным отеком слизистой оболочки верхних дыхательных путей, который имеет инфекционно-аллергическое происхождение.
• Аллергические реакции – на фоне повышенной чувствительности (сенсибилизация) при каждом контакте слизистой оболочки верхних дыхательных путей с чужеродным соединением (аллергены) развивается отек слизистой оболочки.
• Попадание инородных тел — в детском возрасте инородные тела в верхних дыхательных путях являются нередким явлением.
• Врожденные генетически обусловленные аномалии развития гортани или трахеи.
• Перенесенные повреждения слизистой оболочки травматического, токсического происхождения. Отек слизистой оболочки и спазм гладкой мускулатуры могут быть спровоцированы оперативным вмешательством.
• Нарушение иннервации стенок гортани и верхних отделов трахеи.
• Интоксикация организма, которая развивается на фоне почечной недостаточности.
• Опухолевый процесс, при котором формируются объемные образования в слизистой оболочке дыхательных путей.
• Гнойные или онкологические процессы в близлежащих тканях, сопровождающиеся сдавливанием дыхательных путей.

Выяснение причинного фактора является важным мероприятием, которое необходимо для назначения адекватного эффективного лечения стеноза гортани у ребенка.

Первые симптомы

Первые симптомы развивающегося стеноза гортани у детей в большинстве случаев появляются в ночное время и включают такие проявления:

• Стенотическое дыхание – вдох становится шумным, увеличивается частота (более 18 дыхательных движений в минуту, у детей в возрасте менее 3 лет – более 40-50 в минуту).
• Изменение голоса с его осиплостью вплоть до полного отсутствия (афония), беззвучный плач.
• Нарушение общего состояния, включающие повышение температуры тела, вялость, слабость, ухудшение аппетита, которые могут появляться накануне днем.
• Беспокойство ребенка, выраженность которого зависит от степени сужения просвета гортани, плач.
• Появление характерного кашля, который является грубым, лающим, отрывистым.

По мере прогрессирования патологического процесса прохождение воздуха ухудшается, что сопровождается нарастанием явлений дыхательной недостаточности.

К ним относятся выраженное беспокойство ребенка, сменяющееся угнетением сознания, бледностью или синюшным окрашиванием кожи.

На фоне нарушенного дыхания ребенок может принимать вынужденную позу, при которой в процесс вдоха вовлекаются вспомогательные дыхательные мышцы.

При отсутствии адекватной помощи дыхательная недостаточность нарастает, что сопровождается потерей сознания. При появлении признаков сужения гортани у детей важно своевременно оказать первую помощь.

Первая помощь

Первую помощь при стенозе гортани у детей можно проводить в домашних условиях до приезда соответствующего специалиста (педиатр, семейный врач, фельдшер). Для этого следует правильно выполнять несколько принципиально важных мероприятий:

• Постараться успокоить ребенка, так как выраженное беспокойство способствует .
• Обеспечить приток воздуха в помещение.
• Ребенка уложить на горизонтальную поверхность, расстегнуть ворот одежды для облегчения дыхания.
• Провести комплекс отвлекающих мероприятий доврачебной помощи при стенозе гортани у детей (ножные ванны с теплой водой).
• Оценить проходимость верхних дыхательных путей, убедиться в отсутствии слизи, инородных тел. При обнаружении препятствия – постараться устранить его.

Врачебная помощь

Стеноз гортани у детей требует оказания скорейшей врачебной специализированной помощи.

Она проводится в условиях медицинского учреждения и включает медикаментозное патогенетическое лечение в соответствии с общими принципами и парентеральным (внутривенным или внутримышечным) введением лекарств.

По жизненным показаниям может выполняться коникотомия, которая представляет хирургическую манипуляцию с рассечением тканей по срединной линии передней поверхности гортани с последующим введением в разрез специальной трубки, через которую проходит воздух.

После оказания необходимой специализированной помощи проводится дальнейшая диагностика и соответствующее лечение.

Принципы лечения

На фоне восстановления дыхания основной целью эффективного лечения стеноза у детей является устранение воздействия причинного фактора.

Для этого после диагностического обследования назначается этиотропная терапия, которая может включать несколько направлений мероприятий:

• Снижение выраженности аллергической реакции, которая в большинстве случаев является причиной спазма гладких мышц и отека слизистой оболочки, для чего применяются антигистаминные средства. При выраженной реакции в условиях стационара могут применяться гормональные препараты (глюкокортикостероиды), которые вводятся внутримышечно или внутривенно.
• Борьба с инфекцией – при наличии бактериального возбудителя назначаются антибактериальные препараты, при наличии возбудителей вирусов могут использоваться противовирусные средства.
• Восстановление проходимости верхних дыхательных путей при попадании в них инородного тела.
• Восстановление целостности тканей стенок дыхательных путей после перенесенной травмы или повреждения, для этого может назначаться хирургическое вмешательство.

Важным лечебным мероприятием является патогенетическая терапия, целью которой является воздействие на патогенетические механизмы сужения гортани и улучшение поступления кислорода в организм, для чего назначаются лекарственные средства нескольких фармакологических групп:

• Противовоспалительные препараты, преимущественно применяются гормоны надпочечников глюкокортикостероиды.
• Сосудосуживающие средства, способствующие уменьшению выраженности отека.
• Препараты, которые уменьшают выраженность спазма гладкой мускулатуры дыхательных путей.
• Ингаляции с увлажненным кислородом при стенозе гортани способствуют профилактике гипоксии у ребенка.
• Седативные медикаменты, которые способствуют снижению чрезмерного стимулирующего влияния нервной системы на гладкие мышцы дыхательных путей, приводящего к их спазму.

Комплекс терапевтических мероприятий определяет только лечащий врач после комплексного диагностического обследования ребенка.

Профилактика

Проведение профилактики стеноза гортани у детей позволяет предотвратить развитие тяжелых осложнений и негативных последствий, связанных с дыхательной недостаточностью. Оно включает несколько мероприятий:

• Ограничить в рационе питания продуктов, которые обладают аллергенными свойствами (шоколад, цитрусовые фрукты).
• Обеспечивать достаточную влажность воздуха в комнате, где находится ребенок, особенно в отопительный сезон (для увлажнения можно применять бытовой увлажнитель воздуха).
• Своевременно лечить вирусные или бактериальные респираторные заболевания.
• Обеспечить благоприятную эмоциональную обстановку для ребенка.

При наличии хронической соматической патологии у ребенка важно периодически проходить обследование и лечение у соответствующего специалиста.

Профилактика состояния стеноза гортани позволит избежать необходимости оказания неотложной помощи.

Сегодня при своевременной диагностике можно предупредить, вылечить практически любую болезнь. Диагноз стеноза гортани ставят при частичном или полном сужении просвета гортани, что приводит к затруднительному дыханию у взрослого или ребенка, вследствие которого врачом назначается лечение. Существует всего две стадии болезни: хроническая и острая. При остром течении болезни необходимо сразу же обратиться за помощью к специалисту. Отказ от лечения может привести к серьезной угрозе для жизни человека.

Что такое стеноз гортани

Диагноз Стеноз – это процесс сужения гортани, который может привести к затрудненному прохождению воздуха. Болезнь делится на два типа по характеру развития: острый и хронический. К причинам заболевания острого стеноза можно отнести, как воспалительные болезни горла, так и физические травмы. Патологическое сужение гортани может возникнуть из-за:

• аллергической реакции;
• инфекционного заболевания;
• попадания инородного тела в горло, после чего оно может отечь;
• из-за опухолевого процесса;
• ОРВИ;
• ложного крупа.

Заболевание имеет следующие разновидности: рубцовый стеноз, стеноз внегрудных отделов дыхательных путей и т.д. Например, рубцовый тип является осложнением инфекционных болезней (абсцесса, волчанка и т.д.), травм (ожоги, тупые травмы, ранения), которые провоцируют рубцовую обструкцию гортани и развитие синдрома хронической недостаточности дыхательной функции гортани. Иногда причиной рубцового стеноза может стать хирургическое вмешательство.

Симптомы

Основные симптомы болезни зависят от стадии заболевания. Температура в большинстве случаев может отсутствовать. Само заболевание врачи делят на 4 стадии, при которых отмечаются такие признаки стеноза:

1. Стадия компенсации. На этой стадии становятся заметны такие симптомы, как выпадения паузы между вдохом и выдохом, вдох становится длиннее, число дыханий становится редким, голос начинает хрипеть, появляется шум на вдохе, снижается частота сердечных сокращений.
2. Стадия субкомпенсации. В период данной стадии наблюдаются такие симптомы: признаки гипоксии, одышка усиливается, при вдохе заметны втяжение межреберных промежутков, яремной, надключичной и подключичной ямок, слизистая и кожа приобретают синюшный оттенок, больной ведет себя беспокойно, появляется холодный пот, дыхание становится чаще, усиливается шум.
3. Стадия декомпенсации. При вдохе гортань начинает двигаться вниз, а при выдохе вверх, дыхание становится шумным, лицо бледное, начинает проявляться синюшность, цианоз губ, кончиков пальцев, носа, пульс учащается, возможность полноценно дышать критически усложняется.
4. Стадия удушья или асфиксии. Сердечная деятельность падает, дыхание редкое и прерывистое (напоминает синдром Чейн-Стокса), кожа становится бледно-серой, зрачки широкие. Это последняя стадия стеноза, при которой больной становится вялым, не проявляет активность, теряет сознание, дыхание останавливается, глаза выпучиваются (экзофтальм), происходит непроизвольное мочеиспускание и отхождение каловых масс. Пульс нитевидный, сердечная деятельность падает, наступает летальный исход.

Острый стеноз

Как правило, острый стеноз у детей формируется в течение одного месяца. Его симптомы возникают внезапно, из-за чего компенсаторные механизмы не успевают сформироваться. Организм не способен так быстро адаптироваться к затрудненному дыханию и недостатку кислорода, в результате страдают все его процессы и функции. Если быстро не обратиться за помощью, болезнь может спровоцировать летальный исход больного.

Хронический

Разные формы заболевания проявляются по-своему. Для хронического течения болезни характерно медленное развитие симптомов, на которые родители не всегда обращают внимание. За время постепенного появления признаков болезни человеческий организм адаптируется к нарушениям дыхания и недостатку воздуха. Причиной хронической формы могут стать: рубцовое сужение трахеи, опухолевые процессы, развитие гранулемы, нарушение иннервации щели гортани.

Симптомы у детей

Основные симптомы болезни у ребенка протекают подобно общим признакам. Болезнь делиться на четыре стадии с аналогичными характеристиками для взрослых и детей:

Стеноз 1 степени у ребенка:

• в дыхании слышен шум при вдохе;
• укороченная пауза между вдохом и выдохом;
• умеренное втяжение податливых мест в области грудной клетки;
• небольшой цианоз носогубного треугольника;
• расширение ноздрей;
• голос осипший;
• может возникнуть гнойное воспаление, ларингит катаральный;
• просвет гортани сужен на ¼ - ⅓.

Стеноз второй стадии:

• ребенок капризничает, может быть вялым;
• шумы в дыхании;
• раздувание крыльев носа;
• шейные мышцы напряжены;
• гортань двигается синхронно с выдохом и вдохом;
• кожа влажная, розоватая или бледная;
• при вдохе наблюдается тахикардия;
• сужение гортани на ½.

Стеноз у детей третьей стадии:

• тяжелое состояние;
• апатия, беспокойство, страх;
• одышка с удлиненным вдохом с шумом;
• втяжение надключичной и надгрудной ямок;
• выпадение паузы между вдохом и выдохом;
• цианоз носогубного треугольника, кончиков пальцев, губ;
• кожа бледная, холодный пот;
• сужение гортани почти на ⅔.

Стеноз у детей четвертой стадии:

• тяжелое состояние;
• кожа бледно-серая;
• цианоз;
• температура снижена;
• зрачки широкие;
• судороги;
• непроизвольное мочеиспускание, отхождение кала;
• дыхание частое, прерывистое;
• нитевидный пульс;
• падение сердечно-сосудистой деятельности;
• может произойти остановка сердца, дыхания;
• сужение гортани больше, чем на ⅔.

Причины

Острое сужение гортани не относится к отдельному виду заболевания, а считается симптомокомплексом, который возникает как осложнение разных патологических явлений. Самые главные причины возникновения патологии – инфекционные болезни:

• корь;
• малярия;
• скарлатина;
• сифилис;
• туберкулез;
• грипп и т.д.

К местным экзогенным причинам возникновения можно отнести: инородные тела гортани, механические и химические травмы гортани, огнестрельные ранения, медицинские манипуляции. К местным эндогенным факторам, из-за которых болезнь может развиваться, относят:

• врожденные пороки;
• воспалительные процессы;
• опухоли;
• парезы гортани;
• проблемы с щитовидной железой.

Классификация

Заболевание может длиться как: острое, подострое, затяжное, осложненное. Далее оно делится на четыре стадии: компенсированный стеноз, субкомпенсированный, декомпенсированный, асфиксия. По расположению воспалительного процесса различают такие разновидности болезни, как:

• эпиглоттит;
• надскладочный ларингит;
• подскладочный ларингит;
• ларинготрахеит;
• ларинготрахеобронхит.

Стеноз можно классифицировать по характеру воспаления. Выделяют следующие формы заболевания по мере развития патологии:

• катаральную;
• фибринозную;
• гнойную;
• язвенно-некротическую;
• геморрагическую;
• герпетическую;
• смешанную.

Диагностика

С помощью анамнеза, клинической картины болезни и осмотра, можно провести общую диагностику патологии. Врач должен в деталях выяснить симптомы, время, обстоятельства, при которых они возникают, динамику развития болезни, ее характер. Первое на что обращают внимание при осмотре: затрудненное дыхание, втяжение определенных мест в области грудной клетки, изменения в голосе, кашель, цианоз.

Первая помощь

Как только возникли первые симптомы, родители должны немедленно оказать первую помощь ребенку, при этом стоит вызвать бригаду скорой помощи. Даже если человек помог больному справиться с приступом и все симптомы прошли, стоит дождаться приезда специалистов. До прибытия скорой помощи нужно использовать следующие методы:

• Устроить больного полулежа, постараться прекратить панику, которой может сопровождаться приступ стеноза.
• Снять слишком теплую одежду, проветрить помещение.
• Надавить ложкой на корень языка.
• Сделать ингаляцию физраствором, минеральной водой или дать подышать паром у крана с горячей водой.
• Растереть икры ног, можно сделать ванночку с горячей водой – пропарить ноги. Это поможет сделать отток крови от верхней части тела.
• Дать больному антигистаминное средство.
• В очень тяжелом состоянии нужно провести ингаляцию с глюкокортикостероидом (Гидрокортизон, Пульмикорт) или сделать укол Преднизолона.

Лечение

Терапия при стенозе проходит успешно при первой и второй стадии заболевания. Врач назначает медикаменты, в некоторых случаях необходимо применять терапию по определенной системе и под наблюдением специалиста на стационаре. Примерный перечень лечения состоит из:

• глюкокортикостероидов, десенсибилизирующих, антигистаминных лекарств в уколах, позже они принимаются в виде таблеток;
• антибактериальных препаратов в инъекциях, если присутствует инфекционный компонент;
• НПВП при высокой температуре;
• введения противодифтерийных сывороток;
• применения седативных препаратов, если существует проблема в виде тревожных состояний пациента.

При третьей стадии болезни проводят госпитализацию или переводят пациента в реанимацию. Врачи назначают прямую ларингоскопию с последующей назотрахеальной интубацией, пребывание в парокислородной палатке до купирования дыхательной недостаточности, продолжают терапию, показанную при второй стадии. При четвертой стадии патологического процесса предпринимаются реанимационные мероприятия.

Лечение заболевания в условиях стационара

При первых двух стадиях заболевания проводится лечение на стационаре. Проводится дегидратационная терапия при отеке, назначают антигистаминные средства, кортикостероидные препараты. При наличии воспалительных процессов, назначается массивная антибиотикотерапия, противовоспалительные средства. При таких заболеваниях как дифтерия, необходимо вводить специфическую сыворотку.

Осложнения

При хроническом стенозе могут быть отмечены застойные явления – мокроты, которые провоцируют частые бронхиты и пневмонии. У больных с трахеостомой поступающий воздух не проходит этапы возможного согревания, очистки, что может сопровождать трахеиты и трахеобронхиты. Все заболевания дыхательных путей на фоне хронического стеноза будут протекать в сложных, затяжных формах. Может образоваться легочная гипертензия и легочное сердце.

Прогноз

Если обратиться за помощью на начальной стадии заболевания, тщательно следить за общим здоровьем ребенка, прогноз будет благоприятным. При своевременном лечении и выполнении всех рекомендаций, здоровье больного можно быстро восстановить. Если обратиться за помощью при остром стенозе горла, прогноз развития болезни зависит от квалификации медицинского персонала и оснащенности больницы. Ни в коем случае нельзя запускать болезнь, так как четвертая стадия грозит летальным исходом, особенно для маленького ребенка.

Профилактика

Для предупреждения заболевания необходимо поддерживать здоровый образ жизни. Профилактика заключается в соблюдении основных рекомендаций, которые описаны ниже:

• соблюдать меры осторожности при приеме лекарственных препаратов, которые могут вызвать аллергическую реакцию и привести к затрудненному дыханию;
• обеспечить максимальное отсутствие аллергенов в жизни человека, который предрасположен стенозу;
• избегать травм гортани, вдыхания горячих или опасных паров;
• если была сделана операция (трахеотомия), необходимо регулярно осматриваться у ЛОРа.

Видео

Стеноз гортани у детей — это опасное состояние организма, которое сопровождается внезапным сужением просвета гортани. При нахождении в таком патологическом состоянии малыш не получает нужного количества кислорода и нарушается процесс дыхания. Такая патология считается довольно опасной для жизни ребёнка, при отсутствии своевременного лечения может привести к его смерти. Родителям следует знать признаки, возникающие при стенозе гортани, что позволит им быстро оказать первую помощь ребёнку.

Причины патологии

Стеноз гортани способен развиваться у детей под воздействием многих факторов, отличающихся друг от друга по роду происхождения:

Кроме этого, специалисты выделяют некоторые причины, под воздействием которых может развиваться стеноз в детском возрасте:

• различные патологические состояния органов дыхания;
• врождённые аномалии гортани;
• новообразования различного характера;
• аллергия на различные аллергены;
• образование гнойного экссудата, локализующегося в области глотки, шеи и гортани;
• выделение мочевины при интоксикации организма.

Самое большое количество летальных исходов отмечается в ситуациях, когда сужение органа начинается как последствие бактериальных патологий, которые вызваны ларингитом и бронхолегочными осложнениями.

Симптоматика патологии

Специалисты выделяют несколько стадий в развитии стеноза у детей.

• Стадия компенсации – это не слишком тяжёлое состояние малыша, и обычно такая патология проявляется лишь нарушением внешнего дыхания. При нахождении больного в спокойном состоянии симптоматика недуга может полностью отсутствовать, и дыхательный ритм меняется лишь в перерывах между вдохом и выдохом. По мере прогрессирования патологии наблюдается исчезновение остановок между дыханием и преимущественно это отмечается при повышенной нагрузке на детский организм.
• Стадия не полной компенсации представляет собой среднетяжёлое состояние больного. Наблюдается значительное сужение голосовой щели и одышка беспокоит даже в спокойном состоянии. Кроме этого, малыш становится слишком беспокойным и у него возникает страх. Кожные покровы ребёнка становятся слишком бледными, а процесс дыхание все время сопровождается появлением шума. При отсутствии эффективного лечения острой стадии стеноза возможно развитие гипоксии у ребёнка.
• Декомпенсированная стадия обозначает, что ребёнок находится в довольно тяжёлом состоянии. Больной становится слишком беспокойным, для восстановления процесса дыхания и нормального раскрытия диафрагмы занимает различные позы, а также вытягивает своё тело. При осмотре ребёнка на слизистых и органах зрения отмечаются такие проявления, как акроцианоз и цианоз. При таком патологическом состоянии у больного возникает тахикардия, аритмия, сильная гипоксия мягких тканей и заметно замедляется пульс. Кожные покровы становятся сильно бледными и на них появляются капли холодного пота.
• Термальная стадия представляет собой слишком осложнённое состояние ребёнка, поэтому необходима неотложная помощь при стенозе гортани. Малыш не может даже говорить и двигаться, и его организм пребывает в состоянии крайнего истощения. Эпидермис больного становятся серыми, окрашивается в землистый цвет, а зрачки расширяются. На такой стадии патологии малыш становится вялым и безучастным, а также у него может останавливаться дыхание. Кроме этого, наблюдается появление таких признаков, как выпучивание глаз, неконтролируемое мочеиспускание и отхождение кала. При непроведении лечения на таком этапе заболевания с применением реанимационных мероприятий больной теряет сознание и погибает.

Виды стеноза

Острый стеноз гортани характеризуется как состояние, которое сопровождается быстрым сужением за короткое время и вызывает появление у ребёнка общей гипоксии. Чаще всего такая форма недуга диагностируется у маленьких пациентов, и связано это с анатомическими особенностями строения их гортани. В таком возрасте нависающий мягкий надгортанник прикрывает путь в гортань, это делает её просвет слишком узким. Кроме этого, в подсвязочном отделе соединительная ткань у маленького пациента слишком рыхлая, и этот факт повышает вероятность появления отёков.

Кроме стеноза гортани в острой форме у детей может диагностироваться хроническое течение недуга. При хронической форме стеноза отмечается постепенное закрытие или сужение просвета гортани. При хроническом течении такой патологии возможно прогрессирование острого стеноза с появлением характерной симптоматики. Часто стенозы хронического течения развиваются при рубцовых изменениях после травм различной сложности либо как результат сифилиса, столбняка или дифтерии.

Обычно хронический стеноз гортани у ребёнка прогрессирует довольно медленно и для него характерна повышенная стойкость. Детский организм в состоянии самостоятельно справиться со снижением количества поступаемого воздуха при постепенном развитии недуга. В том случае, если симптомы развиваются довольно стремительно, то необходимо как можно скорее предпринять неотложные меры.

Оказание помощи при недуге

При любой стадии такой патологии необходимо оказание первой помощи при стенозе гортани у детей. Это связано с тем, что болезнь прогрессирует довольно стремительно и следствием этого может стать летальный исход.

От начала кашля до приступа удушья может пройти всего несколько минут, поэтому взрослым необходимо быть особенно внимательными. До приезда врачей необходимо оказать ребёнку медицинскую помощь и облегчить его состояние.

1. Следует обязательно успокоить малыша, положив его на руки. После этого нужно как можно скорее распахнуть окно или форточку, чтобы в помещение поступал свежий воздух. Это помогает значительно облегчить состояние больного и повысить влажность воздуха в комнате.
2. Необходимо снять с ребёнка тугую и сдавливающую одежду и проследить за тем, чтобы он не был сильно закутан. После этого нужно надавить на корень языка ложечкой, что позволит облегчить дыхание ребёнка.
3. До приезда медиков можно сделать ингаляции при стенозе гортани у детей с использованием щелочной минералки или физраствора. Важно помнить о том, что при таком тяжёлом состоянии ребёнка не разрешается проводить такие процедуры с помощью пара, поскольку велика опасность ожога слизистой дыхательных путей. Проводить ингаляции лучше всего с помощью небулайзера либо просто предложить ребёнку подышать над паром горячей воды, льющейся из крана.
4. Для облегчения состояния малыша можно растереть ему ноги с использованием крема либо сделать ножную ванну с тёплой водой. Такая процедура усиливает движение крови от верхних конечностей тела к нижним.
5. При лечении стенозе в домашних условиях рекомендуется дать ребёнку антигистаминный препарат, ведь часто приступ развивается как результат аллергической реакции. При слишком тяжёлом состоянии пациента следует сделать ингаляцию с таким стероидным препаратом, как Гидрокортизон или Пульмикорт. Важно вовремя вызвать врача, ведь, скорее всего, приступы могут повториться спустя некоторое время.

Стеноз гортани чаще всего наблюдается у недоношенных детей, связано это с тем, что таких новорождённых в большинстве случаях подключают к аппарату искусственного дыхания на длительный срок. Следствием этого в будущем может стать развитие такой патологии, как стеноз гортани. Нередко такой недуг вызывает нарушение сердечно-сосудистой и дыхательной функции, и поэтому пациент всегда нуждается в экстренном вмешательстве.

Методы диагностики

Чаще всего при развитии у ребёнка стеноза гортани на проведение диагностических процедур уже не остаётся времени. Несмотря на этого, опытный врач всегда сможет подтвердить такую патологию по появлению характерной клинической картины. После устранения симптоматики или после госпитализации больного всегда назначается проведение тщательного обследования.

Какие же диагностические процедуры проводятся для подтверждения стеноза гортани у ребёнка?

• МРТ и КТ;
• рентгенография лёгких, пищевода и гортани;
• бронхоскопия;
• фиброгастроскопия.

Кроме этого, проводится мазок из глотки для проведения бакпосева и мониторинг газового состава крови. Важно дифференцировать приступ сужения гортани с черепно-мозговым травмами, инфарктом миокарда, бронхиальной астмой и сужением просвета гортани по причине опухолевого процесса.

Особенности лечения патологии

При лечении стеноза гортани особое внимание уделяется своевременной диагностике и правильной оценке дыхательных расстройств. Именно от этого в последующем зависит выбор того или иного метода лечения, а также прогноз недуга. Главной задачей при борьбе с таким недугом считается ликвидация удушья и устранение дыхательной недостаточности.

При стенозе гортани 1 степени у детей важно выявить ту причину, которая спровоцировала развитие патологии, и подавить её дальнейшее прогрессирование.

При 2 стадии заболевания, то есть неполной компенсации, специалистами подбирается такая же терапия, как и на 1 стадии. При помещении ребёнка в стационар больницы при 1 и 2 стадии стеноза гортани назначается медикаментозная терапия. Лечение патологии осуществляется с помощью антибактериальных препаратов, а также лекарств противовоспалительного действия. Кроме этого, больному назначается антигистаминные и кортикостероидные препараты в сочетании с дегидратационной терапией.

В том случае, если у ребёнка подтверждается 3 стадия стеноза гортани, то выполняется срочная трахеотомия. С помощью такой процедуры удаётся восстановить нормальный газообмен в лёгких и нормализовать работу сердца. Такая операция позволяет восстановить правильное дыхание у ребёнка и устранить появление голосовой щели. Основными показаниями к проведению такого хирургического вмешательства служит стеноз гортани в острой и хронической форме, который имеет инфекционную, травматическую или неврологическую природу. Кроме этого, такой метод лечения применяется и в том случае, когда у ребёнка диагностируется дыхательная недостаточность 3 и 4 стадии.

При выявлении у пациента последней стадии стеноза гортани выполняется коникотомия с дальнейшим осуществлением реанимационных мероприятий. После такого хирургического вмешательства ребёнку показана искусственная вентиляция лёгких и массаж сердца. Кроме этого, выполняется внутрисердечное введение адреналина и внутривенное вливание такого раствора, как глюкозы с инсулином.

Не зависимо от того, какая степень стеноза гортани выявлена у пациента, ему противопоказана любая двигательная активность, эмоциональный стресс и перенапряжение. Кроме этого, лечение может проводиться с помощью психотропных и седативных лекарственных лекарств.

В том случае, если стеноз у ребёнка появляется кратковременно, то может проводиться интубация. К такому же метод лечения могут прибегать при необходимости быстрого подключения ребёнка к аппарату искусственной вентиляции легких. Такая процедура помогает не допустить возникновения осложнений трахеотомии и восстановить нормальное дыхание. Показаниями к проведению интубации становятся патологии воспалительного характера, повреждения трахеи и гортани, заболевания органов дыхания и судорожный синдром.

Возможные осложнения

При внезапном сужении гортани у ребёнка, которое протекает в осложнённой форме, возможно развитие следующих опасных последствий:

1. В момент проведения операции у больного может возникать кровотечение и пневмоторакс.
2. При неправильном вводе трахеотомической трубки может происходить повреждение пищевода, перешейка щитовидки и безымянной вены. Следствием такого патологического состояния часто становиться кровотечение.
3. При проникновении крови в бронхолегочную систему начинается прогрессирование аспирационного воспаления лёгких.
4. При углублённом или быстром разрезе возможно повреждение задней стенки трахеи.

Лечение стеноза гортани обязательно предполагает принятие мер по недопущению появления кровотечений при проведении оперативного вмешательства, что позволяет избежать опасных последствий. Кроме перечисленных осложнений в постоперационный период, могут появляться затруднения с извлечением медицинского оборудования, которое использовалось во время операции, а также развитие воспалительных процессов в органе.

Методы профилактики

Для профилактики такой патологии гортани рекомендуется избегать контактов с детьми, которые болеют простудными заболеваниями. Кроме этого, не рекомендуется находиться в общественных местах, где возможно легко подцепить какую-либо инфекцию. Необходимо организовать разнообразное и рациональное питание как себе, так и ребёнку.

Необходимо, чтобы в рационе присутствовали в достаточном количестве блюда с содержанием витаминов и полезных веществ. Кроме этого, не следует кушать продукты, которые могут провоцировать развитие аллергии. Дело в том, что часто стеноз гортани у детей имеет именно аллергическое происхождение.

В качестве профилактики необходимо приучать ребёнка к здоровому образу жизни и закалять его организм. В том случае, если имеется риск развития такой патологии у кого-нибудь из членов семьи, то необходимо все время держать в домашней аптечке такой лекарственный препарат, как Преднизолон. Часто счёт идёт на секунды, и выполненный вовремя укол может спасти ребёнку жизнь.

Важно помнить о том, что у маленьких детей приступ стеноза гортани прогрессирует довольно стремительно, но прибегать к помощи Преднизолона необходимо лишь в тяжёлых ситуациях. В том случае, если симптоматика не ярко выраженная, то следует дождаться прибытия медиков.

Стеноз гортани считается сложным и опасным заболеванием, которое часто внезапно развивается у маленьких детей. Сужение просвета вызывает трудности с дыханием, а также нарушается защитная и фонаторная функции.

Родителям необходимо внимательно контролировать состояние своего ребёнка и при появлении даже незначительных отклонений в поведении и самочувствии оказывать ему необходимую помощь. Лечением такой патологии занимаются такие специалисты, как аллерголог, пульмонолог и отоларинголог. Симптомы и лечение стеноза гортани у детей определяются сложностью патологии и индивидуальными особенностями организма.

У сына ночью был стеноз гортани, смогли купировать приступ на месте, в больницу не поехали. напишу об этом диагнозе

Стеноз гортани у детей - симптомы и лечение

Стеноз гортани - заболевание опасное для всех, особенно если оно развивается у детей. О степени его опасности можно судить уже потому, что при вызове «скорой» к ребенку с подозрением на такое заболевание, бригада выезжает быстрее, нежели к человеку, у которого сердечный приступ. Это обусловлено тем, что смертность среди маленьких детей с развитым стенозом слишком высока и при первых же симптомах отсчет уже идет на часы и минуты жизни ребенка.

Стеноз гортани у детей начинается всегда одинаково: с признаков банальной простуды. Поначалу ребенок становится очень тревожным и беспокойным, появляется первое покашливание, поднимается температура. Несколько дней может сохраняться полная видимость вирусной инфекции и не более того. Но довольно быстро клиническая картина меняется, иногда хватает нескольких часов, чтобы у малыша начало развиваться удушье. Очень опасно это тем, что стеноз начинает свое развитие глубокой ночью, когда обычно родители, измотанные болезнью малыша, спят. Из-за этого есть большой риск того, что ребенок погибнет от удушья.

Важно знать, что как только стеноз начинает прогрессировать, ребенок может потерять способность говорить и воспроизводить звуки. Поэтому нужно крайне внимательно следить за дыханием: как только оно становится слишком частым и затрудненным при вдохах, необходимо находится около него неотлучно. Нужно постоянно наблюдать за цветом кожи ребенка, особенно если малыш еще не умеет говорить. Как только в организме начинается острая нехватка кислорода, оттенок кожи сразу меняется и приобретает синюшные тона. Голос начинает заметно садиться, становится сиплым, кашель рождается весьма специфичный: он больше похож на лай молодой собаки. Это характерный признак развития стеноза.

Стеноз гортани у детей - лечение эффективно, если ребенка показывать педиатру при первых признаках простуды. Адекватное лечение и постоянное наблюдение за малышом в большинстве случаев позволяют избежать стеноза. Очень важно сбивать высокую температуру: растирайте ребенка водкой, только теплой - это безвредно и эффективно. Кроме того, длительное держание высоких температур отрицательно сказывается не только на дыхании, но и на работе маленького сердца.

Самое важное в такой ситуации: подавить панику любой ценой. Важно запомнить: большая смертность обусловлена тем, что родители впадают в шок, видя, что их ребенок просто на глазах задыхается и синеет. Необходимо срочно хватать ребенка и начинать его растирать, что позволит ему поддерживать дыхание. Тем временем пустите горячую воду в ванной и сделайте там подобие воздуха в парилках. Принесите ребенка туда, он сможет там продержаться до приезда бригады «скорой помощи».

Стеноз гортани у детей - лечение

Хорошо, если на такие случаи в аптечке будет находиться препарат «Преднизолон». Даже если никто не умеет делать уколы, выбора нет: необходимо делать инъекцию, искать медсестру или кого-то еще времени просто нет. Стеноз гортани у детей развивается слишком быстро и только от мужества родителей зависит выигрыш времени до прибытия квалифицированной помощи. При очевидном задыхании можно сделать укол, чтобы облегчить ребенку процесс дыхания. Только нужно точно знать, что иного выбора нет и судить, по возможности, здраво: если врачи уже на подходе, а горячий пар и растирание ножек помогают, ребенок дышит, то колоть препарат не стоит.

В данном случае действует принцип наихудшего из зол, поскольку такой препарат не несет ничего хорошего для здоровья маленького ребенка. Но если этого нельзя избежать и опасность жизни высока, нужно соблюдать дозировку: маленьким до полугода надо ввести не больше половины ампулы, детям старше целую.

Но нужно отдавать себе отчет в том, что такое заболевание может появляться не единожды. Есть дети, у кого приступы стеноза проявляются при каждом вирусном или простудном заболевании. Именно поэтому очень важно научиться справляться с опасным противником, подавляя панику. В противном случае ребенок просто обречен на мучительную смерть.

Нельзя впадать в другую крайность: малышу полегчало после распаривания или инъекции, поэтому к врачу уже не стоит идти. Вызвать «скорую» с последующим посещением участкового педиатра жизненно необходимо для выздоровления. Во-первых, приступ может повториться, а колоть всякий раз препарат нельзя. Ребенок остро нуждается в хорошем и комплексном лечении, прохождении курса физиотерапии, лечении антибиотиками и ликвидации отечности гортани.

Необходимо следить за тем, что именно ест ребенок. Часто стеноз гортани у детей начинается с аллергии на продукт или на какой-то запах. Надо постараться донести до бабушек, любящих «забывать» про запреты родителей, что ребенок может умереть, если ему дать шоколад, на который у него аллергия. Правда, действует этот метод редко, поэтому нужно тщательно следить за ребенком, уделяя большое внимание подробным расспросам. При обострении заболевания это поможет быстрее понять первопричину приступа.

В момент приступа часто бывает критическая ситуация, тогда специалистам приходится на месте проводить операцию. Делается сечение в области трахеи с целью поступления воздуха, вставляется специальная трубка. Никогда не следует отказываться от срочной госпитализации, даже если ребенок кажется почти здоровым и вернул себе прежнее дыхание. Во время кризиса необходимо постоянное наблюдение и обеспечить его возможно только в стационарных условиях.

Отёк гортани у детей

Острая обструкция верхних дыхательных путей или отёк гортани у детей

Острая обструкция верхних дыхательных путей - сужение просвета гортани, вызванное различными патологическими состояниями, проявляющееся расстройствами дыхания и развитием острой дыхательной недостаточности. Острая обструкция верхних дыхательных путей - неотложное состояние, требующее экстренной диагностики и терапии ещё на догоспитальном этапе.

Это состояние наиболее часто возникает у детей раннего и дошкольного возраста из-за анатомофизиологическйх особенностей органов дыхания: узость просвета дыхательных путей, склонность их слизистой оболочки и располагающейся под ней рыхлой волокнистой соединительной ткани к развитию отёка, особенности иннервации гортани, способствующие возникновению ларингоспазма, и относительная слабость дыхательной мускулатуры. Отёк слизистой оболочки с увеличением её толщины на 1 мм уменьшает просвет гортани наполовину.

Отёк гортани у детей - причины

Выделяют инфекционные и неинфекционные причины острой обструкции верхних дыхательных путей.

o Инфекционные причины.

Вирусные инфекции, вызванные вирусами гриппа и парагриппа I типа (75% случаев), РСВ, аденовирусами.

Бактериальные инфекции: эпиглоттит, заглоточный и перитонзиллярный абсцессы, дифтерия.

o Неинфекционные причины: аспирация инородных тел, травмы гортани, аллергический отёк, ларингоспазм и др.

Острая обструкция верхних дыхательных путей у детей - формы болезни

В генезе обструкции дыхательных путей играют роль три фактора: отёк, рефлекторный спазм мышц гортани и механическая закупорка её просвета воспалительным секретом (слизь) или инородным телом (пищей, рвотными массами). В зависимости от этиологии значимость этих компонентов может быть различной.

По характеру воспалительных изменений в гортани различают отёчную, или катаральную, инфильтративную и фибринознонекротическую формы стеноза.

o Отёчная форма чаще всего возникает при вирусной или инфекционноаллергической этиологии; при соответствующем лечении наблюдают быструю положительную динамику.

o Инфильтративные и фибринознонекротические изменения в гортани связаны с присоединением бактериальной инфекции. При них значительное сужение просвета гортани связано не только с мощным воспалительным отёком тканей, но и со скоплением в просвете гортани густой липкой слизи, гнойных и геморрагических корок, фибринозных или некротических наложений.

Отёк гортани у детей - лечение

Причины возникновения острой обструкции верхних дыхательных путей многообразны. В практической работе для проведения адекватной терапии и оказания эффективной помощи ребёнку их важно быстро дифференцировать.

Круп у детей - причины

Наиболее частой причиной обструкции верхних дыхательных путей у детей раннего возраста являются воспалительные изменения в гортани вирусной, бактериальной и смешанной бактериальновирусной этиологии - круп (от шотл. croup - каркать), проявляющийся триадой симптомов: стридор, "лающий" кашель, осиплость голоса. Ведущая причина развития крупа - воспалительный процесс в области подскладочного пространства и голосовых связок (острый стенозирующий ларинготрахеит). Нарушения дыхания вследствие сужения просвета гортани чаще всего возникают ночью, во время сна, в связи с изменениями условий лимфо и кровообращения гортани, уменьшением активности дренажных механизмов дыхательных путей, частоты и глубины дыхательных движений. Круп при ОРВИ развивается у детей первых 5-6 лет жизни, чаще всего болеют дети

1-2 лет (34%).

Круп у детей - признаки

Клиническая картина острого стеноза верхних дыхательных путей определяется степенью сужения гортани, связанными с ним нарушениями механики дыхания и развитием острой дыхательной недостаточности.

При неполной обструкции гортани возникает шумное дыхание - стридор, который обусловлен интенсивным турбулентным прохождением воздуха через суженные дыхательные пути. Инспираторный стридор обычно возникает при сужении (стенозе) гортани в области голосовых связок или над ними и характеризуется шумным вдохом с втяжением уступчивых мест грудной клетки. Стенозы ниже уровня истинных голосовых связок характеризуются экспираторным стридором с участием в дыхании вспомогательной и резервной дыхательной мускулатуры. Стеноз гортани в области подсвязочного пространства обычно проявляется смешанным, как инспираторным, так и экспираторным, стридором. Отсутствие изменения голоса свидетельствует о локализации патологического процесса выше или ниже голосовых связок. Вовлечение последних в процесс сопровождается осиплостью голоса или афонией. Хриплый "лающий" кашель типичен для подскладочного ларингита.

Другие признаки обструкции верхних дыхательных путей неспецифичны: беспокойство, тахикардия, тахипноэ, цианоз, нервновегетативные расстройства и т.д.

Стеноз гортани у детей - степени тяжести

По выраженности сужения просвета гортани различают четыре степени стеноза, имеющие значительные различия в клинической картине.

Стеноз гортани I степени (компенсированный). Характерно наличие клинических симптомов ларингита ("лающий" кашель, осиплость голоса) на фоне ОРВИ. При физической нагрузке появляются признаки стридора (небольшое втяжение яремной впадины и надчревной области). Симптомов дыхательной недостаточности нет. В состоянии покоя дыхание совершенно свободное.

Стеноз гортани II степени (субкомпенсированный). Появляются признаки дыхательной недостаточности - бледность, периоральный цианоз, тахикардия. Ребёнок возбуждён, беспокоен. Кашель "лающий", голос осиплый, дыхание стридорозное с втяжением уступчивых мест грудной клетки, участием вспомогательной мускулатуры и раздуванием крыльев носа. Стридор значительно уменьшается во сне. Просвет гортани ниже голосовой щели на 1/2 уже нормы.

Стеноз гортани III степени (декомпенсированный). Выражены симптомы дыхательной недостаточности (цианоз губ, акроцианоз, бледность, потливость). Дыхание шумное с втяжением уступчивых мест грудной клетки и участием вспомогательной мускулатуры. Аускультативно дыхание ослаблено, затруднены как вдох, так и выдох. Тахикардия, снижение АД, тоны сердца глухие, дефицит пульса. Подскладочное пространство гортани сужено на 2/3 от нормы.

Стеноз гортани IV степени (терминальное состояние, асфиксия). Состояние крайней тяжести за счёт дыхательной недостаточности и тяжёлой гипоксии. Дыхание поверхностное, аритмичное. Исчезают стридор и грубый кашель, нарастает брадикардия. Могут быть нарушения сознания и судороги. Брадикардия, снижение АД. Диаметр просвета гортани уменьшен более чем на 2/3 от нормы.

Тяжёлая и длительная гипоксия может приводить к необратимым изменениям в ЦНС и внутренних органах. В крови резко возрастает р а С0 2 (до 100 мм рт.ст. и более), снижается р а 0 2 до 40 мм рт.ст. и ниже. Смерть наступает от асфиксии.

Круп у детей - диагностика

Диагноз синдрома крупа или острого стенозирующего ларинготрахеита ставят на основании появления на фоне ОРВИ триады симптомов: грубого "лающего" кашля, осиплости голоса и стридорозного дыхания с втяжением уступчивых мест грудной клетки и участием в дыхании вспомогательной мускулатуры. В отдельных случаях для диагностики приходится использовать прямую диагностическую ларингоскопию.

Круп у детей - лечение

Лечение крупа должно быть направлено на восстановление проходимости гортани: уменьшение или ликвидация спазма и отёка слизистой оболочки патологического процесса выше или ниже голосовых связок. Вовлечение последних в процесс сопровождается осиплостью голоса или афонией. Хриплый "лающий" кашель типичен для подскладочного ларингита.

Больные подлежат госпитализации в специализированный или инфекционный стационар при наличии в нём отделения реанимации и интенсивной терапии

Однако лечение следует начинать уже на догоспитальном этапе.

Ребёнка нельзя оставлять одного, его необходимо успокоить, взять на руки, так как форсированное дыхание при беспокойстве, крике усиливает явления стеноза и чувство страха. Можно назначить 5% раствор натрия бромида, настойки валерианы и пустырника.

Средства от крупа для детей

Наряду с этиотропным (интерферон, противогриппозный гаммаглобулин) и симптоматическим (жаропонижающие препараты и т.д.) лечением ОРВИ при стенозе I степени с целью уменьшения отёка слизистой оболочки гортани и более эффективного удаления патологического секрета из её просвета показаны горячие компрессы на область гортани, горячие ванны для рук и ног. При отсутствии высокой лихорадки и гемодинамических нарушений показана общая горячая ванна с температурой воды 39-40 °С. В качестве отвлекающего средства можно использовать озокеритовые "сапожки".

Эффективному

откашливанию мокроты способствуют также создание в помещении, где находится ребёнок, атмосферы повышенной влажности (эффект "тропической атмосферы"), паровые и содовые или щёлочномасляные ингаляции. Показано тёплое питьё (горячее молоко с содой или Боржоми). Разжижению и удалению мокроты из дыхательных путей способствуют отхаркивающие и муколитические препараты, вводимые внутрь или ингаляционным способом [например, ацетилцистеин, карбоцистеин (мукопропт) и др.]. Усилить кашлевой рефлекс можно надавливанием шпателем на корень языка.

Учитывая значительное участие в развитии крупа инфекционноаллергического компонента, целесообразно в комплекс терапевтических мероприятий включить антигистаминные препараты [например, хлоропирамин (супрастин), клемастин и др.].

С целью уменьшения отёка слизистой оболочки и снятия спазма применяют местно сосудосуживающие препараты [нафазолин (нафтизин), оксиметазолин (називин), ксилометазолин, виброцил и др.] и спазмолитики [аминофиллин (эуфиллин), солутан, Вадреномиметики]. Рекомендуют для этих целей использование также ипротропия бромида, беродуала.

При стенозе гортани II степени в комплекс проводимых мероприятий следует добавить глюкокортикоиды в виде ингаляций: гидрокортизон, будезонид через небулайзер, флутиказон (фликсотид) и др. По показаниям возможно парентеральное введение преднизолона.

При стенозе III степени лечение рекомендуют проводить в отделении реанимации с использованием парокислородной палатки, куда должны поступать спазмолитические, муколитические и другие препараты. При резком возбуждении ребёнка используют натрия оксибутират и дроперидол. Обязательно назначение антибактериальных препаратов. Аспирацию мокроты из дыхательных путей производят с помощью электроотсоса.

При значительных нарушениях дыхания, недостаточной эффективности проводимой терапии (12 ч при стенозе II степени и 6 ч при стенозе III степени) показана назотрахеальная интубация после предварительной санационной прямой ларингоскопии.

Стеноз IV степени требует реанимационных мер, интенсивной посиндромной терапии и является абсолютным показанием для проведения пролонгированной назотрахеальной интубации или, при невозможности, трахеотомии.

Дифтерия гортани у детей

Дифтерия гортани чаще всего сочетается с проявлениями этой инфекции другой локализации (дифтерией зева или носа), что нередко облегчает диагностику. Основными отличиями дифтерии гортани от крупа, развившегося на фоне ОРВИ, являются постепенное начало и стабильность течения с нарастанием симптоматики. Голос при дифтерии гортани стойко сиплый с постепенным развитием афонии.

В терапии дифтерии гортани наряду с мероприятиями, направленными на восстановление проходимости дыхательных путей, необходимо срочное введение ребёнку противодифтерийной сыворотки по методу Безредко в дозе 40-80 тыс. ME на курс лечения в зависимости от формы заболевания.

Аллергический отёк гортани у детей

Аллергический отёк гортани не всегда возможно отличить от крупа инфекционной природы только по клиническим признакам. Аллергический отёк гортани развивается под воздействием какого-либо Аг ингаляционного, пищевого и иного происхождения (анафилактическая реакция). На ОРВИ определённых указаний нет. Лихорадка и интоксикация нехарактерны. В анамнезе у этих детей, как правило, имеются сведения о тех или иных аллергических проявлениях: атопический дерматит, отёк Квинке, крапивница и др. На фоне терапии антигистаминными средствами, а в тяжёлых случаях и глюкокортикоидами, возникает быстрая положительная динамика стеноза.

Ларингоспазм у детей

Ларингоспазм возникает преимущественно у детей первых 2 лет жизни на фоне повышенной нервномышечной возбудимости, при проявлениях текущего рахита со склонностью к тетании. Клинически спазм гортани проявляется неожиданным возникновением затруднённого вдоха с характерным звуком в виде "петушиного крика", сопровождающегося страхом, беспокойством, цианозом.

Лёгкие приступы ларингоспазма снимают, опрыскивая лицо и тело ребёнка холодной водой. Надо пытаться вызвать рвотный рефлекс, надавливая на корень языка шпателем или ложкой, или спровоцировать чихание раздражением слизистой оболочки носовых ходов ватной турундой. При отсутствии эффекта

следует внутримышечно ввести диазепам, а внутривенно - 10% раствор кальция глюконата или хлорида.

Эпиглоттит у детей

Эпиглоттит - воспаление надгортанника и прилегающих участков гортани и глотки, наиболее часто вызываемое Haemophilus influenzae типа b. Клиническая картина характеризуется высокой лихорадкой, болями

в горле, дисфагией, приглушённостью голоса, стридором и дыхательной недостаточностью различной степени выраженности. Пальпация гортани болезненна. При осмотре зева обнаруживают тёмновишнёвую окраску корня языка, его инфильтрацию, отёчность надгортанника и черпаловидных хрящей, закрывающих вход в гортань. Заболевание быстро прогрессирует и может привести к полному закрытию просвета гортани.

На догоспитальном этапе оптимально как можно раньше сделать инъекцию ампициллина или антибиотикацефалоспорина. Транспортировку ребёнка в стационар проводят только в положении сидя. Следует избегать приёма седативных препаратов. Необходимо быть готовым к интубации трахеи или трахеотомии.

Заглоточный абсцесс у детей

Чаще всего заглоточный абсцесс возникает у детей до трёхлетнего возраста. Развивается он обычно на фоне или после перенесённой ОРВИ. В клинической картине преобладают симптомы интоксикации, выраженная лихорадка, боли в горле, дисфагия, стридор, слюнотечение. Отсутствуют лающий грубый кашель и осиплость голоса. Откашливание затруднено из-за резкой болезненности в горле. Ребёнок нередко принимает вынужденное положение с разогнутой шеей. Осмотр зева представляет значительные трудности из-за резкого беспокойства ребёнка и невозможности открыть рот. Для осмотра применяют седативную терапию.

Лечение на догоспитальном этапе не проводят. Необходима срочная госпитализация в хирургическое отделение. В стационаре проводят вскрытие абсцесса и дренирование его на фоне антибиотикотерапии.

Инородные тела гортни и трахеи у детей

Инородные тела гортани и трахеи - наиболее частая причина асфиксии у детей. В отличие от крупа, аспирация возникает неожиданно на фоне видимого здоровья, обычно во время еды или игры ребёнка. Появляется приступ кашля, сопровождающийся удушьем. Клиническая картина зависит от уровня обструкции дыхательных путей. Чем ближе к гортани расположено инородное тело, тем больше вероятность развития асфиксии. Такое расположение инородного тела обычно сопровождается появлением ларингоспазма. Ребёнок испуган, беспокоен. При аускультации иногда можно услышать хлопающий звук, свидетельствующий о баллотировании инородного тела.

После осмотра ротовой полости и входа в гортань предпринимают попытки удаления инородного тела путём механического "выбивания" его. Ребёнка до 1 года укладывают лицом вниз с опущенным на 60° головным концом. Ребром ладони ему наносят короткие удары между лопатками. У детей старше года могут быть эффективными резкие надавливания кистью руки на живот от средней линии внутрь и вверх (под углом в 45°). У старших детей удары по спине чередуют с резким сдавливанием живота, обхватив ребёнка руками сзади (приём Хаймлиха).

При неэффективности попыток удаления инородного тела с помощью механических приёмов следует решить вопрос о проведении срочной интубации или трахеотомии