Заболевания почек. Физиотерапевтическое лечение. Что представляет собой заболевание

Лечение пиелонефрита , для которого характерно появление воспалительных явлений, в почечной ткани, лоханках, обусловлено текущей стадией заболевания. Данная проблема с почками имеет две основные формы протекания: острую и хроническую.

Виновными в остром воспаление считают патогенных микробов, которые тем или иным способом получили доступ и проникли в почку.

Наиболее доступный путь для инфицирования почки именуется восходящим, то есть патогенные микроорганизмы проникают в почку из воспалённого мочевого пузыря. Уриногенный путь инфекции, таково вторичное название восходящего пути, “пролегает” из нижних мочевыводящих путей, по просвету мочеточника вверх. Стоит заметить, что подобная ситуация возможна при наличии пузырно-мочеточникового рефлюкса.

Кроме того, есть иные пути инфицирования почки:

1. Гематогенный - заражение происходит через кровь.
2. Лимфогенный - микробы проникают с током лимфы, при этом, первичный очаг воспаления располагается в соседних органах, вне мочевых путей. Спровоцировать проникновение инфекции могут различные заболевания, например, отит, тонзиллит, синусит, воспаление бронхов, лёгких, остеомиелит, мастит, и многие другие.

От пути проникновения инфекции в почку, во многом зависит место расположения очагов воспаления, другими словами, “где обоснуются микробы”. Когда заражение произошло через кровь, лимфу, то патогенные микроорганизмы, в основном располагаются в корковом веществе почки.

Если микробы проникли из воспалённого мочевого пузыря, то имеет место быть уриногенный пиелонефрит, очаги поражения располагаются отдельно друг от друга, “рассыпчато”. Общий охват поражения широк: от почечной лоханки до поверхности. Промежутки между проблемными зонами занимают нормальные участки почечной ткани.

Также стоит отметить, что благоприятным фактором, для активного развития острого пиелонефрита считается мочевой застой. Подобная ситуация, весьма часто наблюдается при наличии .

Как лечить пиелонефрит

При консервативном подходе к вопросу лечения данного недуга используется широкий набор разнообразных терапевтических методик:

• антибактериальная
• противовоспалительная
• инфузионно-дезинтоксикационная
• физиотерапия

Предварительно от больного потребуется сдать необходимые анализы, чтобы более точно диагностировать степень устойчивости патогенных микроорганизмов к антибиотикам.

Затем, учитывая результаты, врачом осуществляется подбор необходимых препаратов, максимально эффективных в данной ситуации, для борьбы против этого возбудителя.

Однако при остром пиелонефрите, назначение антибиотиков (обычно фторхинолоны) происходит сразу же, чтобы минимизировать возможность дальнейшего ухудшения состояния.

В дальнейшем, после получения результатов анализов (посев мочи) курс терапии может быть откорректирован.

Курсовая продолжительность антибактериального лечения составляет неделю, а потом проводят повторный анализ мочи, на наличие патогенных бактерий. Возможны ситуации, требующие вторичного прохождения курса лечения антибиотиками. Подобный контроль осуществляется до полного уничтожения инфекции.

Должны находиться в покое и тепле. Учитывая сказанное, обязательным условием при леченье является строгое соблюдение постельного режима.

Вопрос о хирургическом вмешательстве становится актуальным, если после проведения консервативного лечения, не удаётся полностью устранить воспалительный процесс.

Нарушения мочевыведения продолжают серьёзно беспокоить больного, отток мочи не становится нормальным.

Степень вмешательства хирурга, во многом зависит от тех патологических изменений, которые обнаружены в почке.

Наиболее вескими причинами являются:

• гнойный характер протекания воспалительного процесса
• возникновение карбункула - его иссекают
• абсцесс - гнойник вскрывают

Физиотерапия при хронической стадии заболевания

Прежде всего, обязательно стоит отметить, что физиотерапию необходимо рассматривать, как одну из действенных составляющих комплексного лечения пиелонефрита. Среди основных задач, которые преследует назначение физиотерапевтических процедур, особенно можно выделить следующие:

• стремление стабилизировать, улучшить питание почки
• повысить степень усвояемости антибактериальных препаратов
• удаление мочевых кристаллов
• минимизация спазматических проявлений в гладкой мускулатуре

Преимущественно, отдают предпочтение следующим видам оздоровительных процедур:

• прогревание больной почки
• парафиновые аппликации
• лечебные грязи
• электрофорез
• если нет камней в почках, допустимы импульсные электротоки

Физические упражнения

Сразу же хочется уточнить, что физические нагрузки при подобном недуге разрешены и приветствуются, исключительно во время “затишья” воспалительного процесса, то есть в период ремиссии.

Кроме того, настоятельно рекомендуется согласовать, а если нужно подкорректировать, выполняемый комплекс упражнений у Вашего лечащего врача-уролога. А ёще более идеализированным вариантом, будет индивидуальный подбор необходимых упражнений непосредственно врачом.

Острая фаза болезни - категорически запрещает любую физкультуру.

Основная задача у физических упражнений - свести к минимуму явления застоя в мочевыводящей системе, нормализировать протекание обменных процессов в организме, но никак не рост мышечной массы.

Например, неприемлемы упражнения на укрепление мышц брюшного пресса, поскольку натуживание в любой форме, провоцирует резкое увеличение брюшного давления. Никаких рывков при выполнении, только плавно и медленно. Возникновение сильных болевых ощущений - сигнал прекратить выполнять упражнения и поставить в известность своего врача, посоветоваться с ним.

Благотворно на может отразиться посещение бани, сауны, однако категорически неприемлема резкая смена температуры тела. Другими словами, никакого ныряния в холодный бассейн или речку.

Несколько добрых слов, обязательно нужно сказать про массаж, являющегося неотъемлемым атрибутом комплексного физиотерапевтического лечения. Грамотное совмещение мягких поглаживающих движений, с лёгким постукиванием, нормализует процессы кровоснабжения, улучшая питание почек.

Акцентированное внимание при массаже во время острого пиелонефрита делается на следующие области:

• спина
• ягодицы
• живот

Резкие ударные движения в данной ситуации выполнять не следует. Временной промежуток этой оздоровительной процедуры составляет десять минут.

Возможен альтернативный вариант физическим упражнениям - систематические пешие прогулки. Или их можно разумно сочетать, но в любом случае, при пиелонефрите допустима исключительно во время фазы затишья (ремиссии) заболевания.

Дозированная ходьба, езда на лыжах (без фанатизма), отсутствие переохлаждения организма в целом, и области поясницы в частности, всё это факторы, которые крайне благотворно сказываются на иммунитете (значительно его укрепляя), тренировке дыхательной, сердечно-сосудистой систем.

Лечение травами

Прежде всего, хочется отметить, что использование любых лекарственных трав, отваров, настоев, для оздоровления почек в домашних условиях, следует рассматривать в качестве дополнительной терапевтической меры.

Перед началом использования домашних методов лечения почек, в обязательном порядке необходимо посетить кабинет нефролога, уролога.

В основном, проблемы с почками диагностируются наличием двух заболеваний, причём в обоих, ключевые проблемы создаёт воспалительный процесс:

• пиелонефрит - воспалению подвергаются почечные лоханки, “резервуары” для накапливания мочи
• - процесс воспаления поражает почечные клубочки, места зарождения, образования мочи

Фундаментальными основами лечения обоих заболеваний можно считать:

• неукоснительное соблюдение постельного режима (актуально для острой стадии недуга)
• диетическая направленность питательного рациона, скорректированная врачом
• терапия медикаментозными препаратами

Если отсутствует явная симптоматика заболевания, а диагноз точно установлен, и болезнь “перешла” в хроническую форму, то травяные настои, отвары, назначенные фитотерапевтом, способны оказать весомое содействие организму при борьбе против пиелонефрита.

Для приготовления нам понадобятся следующие ингредиенты:

• лист двудомной крапивы и лесной земляники, взятые по 10 гр.
• льняное семя (40 гр.)

Компоненты сбора тщательно измельчить, залить кипятком (200 мл.), томить на слабом огне пять минут. Настояв и процедив, получившейся настой принимают по 200 мл. за день, за четверть часа перед едой.

Компонентами следующего рецепта являются берёзовый лист (30 гр.), семена льна (50 гр.), корень стальника (30 гр.). Тщательно измельчим, все выше названные составляющие сбора. Далее последовательность действий аналогичная предыдущему рецепту, только получившуюся порцию настоя требуется принимать охлаждённой, за несколько приёмов.

Наконец, ещё один, весьма действенный лекарственный сбор. Состав достаточно большой, однако при отсутствии каких-либо компонентов, сбор можно составить из имеющихся в наличие ингредиентов, польза всё равно останется. Итак, необходимо взять:

• плоды можжевельника, чёрной смородины, шишки хмеля, лист берёзы (10 гр.)
• листья подорожника, брусники, толокнянки по 20 гр.
• полевой хвощ и крапивный лист (30 гр.)
• ягоды шиповника 80 гр.

Данный сбор (1 ст. л.) заливаем сильно горячей водой (400 мл.), выдерживаем на протяжении получаса на водяной бане, не доводя до кипения. Приём осуществляем в тёплом виде по 100 мл., несколько раз на дню, перед едой за полчаса.

Большинство из выше упомянутых трав находятся в свободной продаже в аптечных киосках.

Главное, при необходимо запомнить, что фитотерапия процесс чрезвычайно кропотливый, дающий видимые результаты только на длительном временном интервале.

Питание при острой форме заболевания

Диагностирование пиелонефрита, особенно острого - яркий сигнал к обязательной смене повседневного режима питания.

Положительно скажется потребление натуральных соков, компотов, некрепкого чая. На данном этапе увеличивают потребление фруктов, овощей, имеющих ярко выраженное мочегонное действие, например, огурцы, дыни, арбузы.

Спустя несколько недель, острая симптоматика постепенно ослабевает, и тогда, акцент делается на растительно-молочную пищу, с взятием под полный контроль употребление соли.

Верхняя граница суточной нормы не должна превышать показатель 5-6 гр., то есть максимум 1/2 ч.л. Наличие сопутствующих заболеваний, например - сигнал к ещё большему ужесточению, 2-3 гр., таков суточный лимит.

• любые соленья, копчёности
• острые приправы, специи, пряности
• кондитерские изделия (крема, пирожные)
• наваристые бульоны, блюда из грибов
• напитки как спиртные, так и газированные

Что касается жидкости, то употребляемый за сутки объём должен быть близок к двум литрам. Остановить свой выбор можно на многочисленных киселях, компотах, соках, отваре шиповника.

Перечень разрешённых продуктов питания весьма обширный:

• обезжиренный кефир, творог, и другие молочные продукты
• практически любые овощи, приготовленные “щадящими” способами (отваривание, паровая обработка, тушение)
• крупяные изделия допустимы в умеренных количествах
• сахар (50-70 гр.), сливочное масло (20-30 гр.)

Обязательное условие - дробность питания. При особо тяжёлых случаях, временно, можно полностью отказаться от соли.

Питание при хроническом пиелонефрите

Больные почки , очень часто могут являться причиной высокого давления.

Если в норме, то основные критерии диеты выглядят следующим образом:

• белок 80-100 гр.
• жиры 90 гр.
• углеводы 500 гр.
• жидкости (2 л.), соли (6-7 гр.)

За день, необходимо потребить 3000 ккал.

Разрешение получают следующие виды продуктов:

• морковь, помидоры, капуста
• нежирные сорта рыбы, мяса
• овощные супы
• молочные продукты
• фрукты, ягоды
• компоты, соки

От сладостей следует отказаться, употребление пряностей свести к минимуму, копчёности с консервами запрещены.

Когда гипертония, присутствует в организме на постоянной основе, то больным с диагнозом хронический пиелонефрит, потребуется придерживаться более серьёзных питательных ограничений.

Соль на минимум, белковую, жировую составляющую необходимо снизить, акцент сделать на продукты обогащённые калием. Энергоценность диеты немного должна быть скорректирована в сторону уменьшения (2500-2800 ккал.).

Что касается жидкости, то ёё также допустимо уменьшать, только главное постепенно, так сказать без резких скачков. Объёма (1.7-1.8 л.) будет вполне достаточно.

По возможности, необходимо увеличить дробность, добавив ещё один приём пищи, компенсировав данное действие уменьшением объёмов потребляемой за раз порции.

Весьма действенной мерой, будет проведение разгрузочного дня (единожды на неделе). Они могут быть самые разнообразные: овощные, картофельные, фруктовые, рисовые, молочные.

Однако и здесь, есть свои ограничения, поскольку в данной ситуации, неприемлемыми являются белковые (мясные, творожные, сметанные) дни.

Запреты также идентичны, категорически неприемлемы любые спиртные напитки.

Хронической форме пиелонефрита может сопутствовать малокровие, тогда необходимо усилить долю , таких, как яблоки, гранат, клубника, земляника.

Говоря о диетическом питание, нельзя не упомянуть про арбуз - промывает мочевыделительную систему, являясь отменным профилактическим средством при различных почечных заболеваниях.

Вместе с арбузным соком, организм покидают такие вредные элементы, как холестерин, мочевая кислота, вредные азотистые соединения, песок. Арбуз богат магнием, дефицит которого, способствует развитию гипертонической болезни. Ведь на пару с другим важным микроэлементом, именуемым калий, они поддерживают в сосудах оптимальный тонус.

Арбузная диета великолепный помощник при очищении почек, однако, актуальна она только при ремиссии заболевания.

Многое зависит от дисциплины больного, которая, к сожалению часто хромает. Максимальную опасность представляет холодное время, когда застудить свои почки очень легко. Необходимо постараться оградить организм от простуды, особенно это касается первых месяцев после выздоровления. В противном случае, проблемы с почками, станут часто Вас преследовать в жизни.

Лечение пиелонефрита процесс трудоёмкий, который должен осуществляться исключительно медикаментозными препаратами, под строгим контролем квалифицированного профильного врача.

Своим здоровьем, необходимо интересоваться своевременно, до свидания.

Пиелонефрит представляет собой воспалительное заболевание, которое поражает чашечно-лоханочную систему почки, а также ее паренхиму – функционирующее вещество. Таким образом, пиелонефрит – это воспаление, и лечение врач выбирает с учетом данного факта. Поэтому в большинстве случаев при таком заболевании назначают курс антибиотиков, ведь именно бактерии обычно провоцируют воспалительный процесс. Помимо этого проводится общеукрепляющее лечение, и одним из вспомогательных средств является магнитная терапия.

Чем полезна низкочастотная магнитотерапия?

Воздействие магнитным полем приводит к возникновению направленного движения свободных ионов. Благодаря этому ускоряется течение химических реакций, то есть улучшается обмен веществ. Кроме того, магнитное поле помогает нормализовать состояние сосудов, поэтому в воспаленной почке активизируется кровообращение, ее ткани получают достаточно питательных веществ и кислорода, за счет этого они быстрее восстанавливаются. Также низкочастотное магнитное поле делает мембраны клеток более прочными, благодаря чему они становятся менее подверженными негативному влиянию инфекционных агентов. Наконец, магнитотерапия улучшает адаптационные способности организма, это позволяет ему гораздо эффективнее самостоятельно бороться с инфекцией и воспалением. Итак, аппарат магнитотерапевтический низкочастотный производит следующие эффекты:

1. Подавляет воспалительные реакции
2. Снимает отек
3. Нормализует кровообращение
4. Улучшает питание тканей
5. Устраняет болезненные ощущения
6. Стимулирует работу иммунной системы на местном уровне
7. Запускает процессы восстановления поврежденных тканей.

Таким образом, общее или местное воздействие магнитным полем позволяет начать устранять заболевание с самых начальных ионных и молекулярных уровней, поэтому в перспективе такое лечение оказывается весьма эффективным, разумеется, если грамотно комбинировать его с лекарственными средствами. Следует понимать, что одного сеанса магнитной терапии недостаточно, чтобы избавиться от пиелонефрита, требуется пройти несколько курсов. Их продолжительность определяет лечащий врач, основываясь на состоянии пациента.

Магнитное поле низкой частоты широко используется для борьбы с хроническим пиелонефритом еще и потому, что оно помогает избежать обострений заболевания. Однако если рецидив произошел, перед тем, как начать физиопроцедуру, следует посетить специалиста и сдать анализы. Иногда врачи назначают магнитотерапию и при остром пиелонефрите, однако такое решение принимается исключительно в индивидуальном порядке.

Нефроптоз не является противопоказанием для лечения такого рода, наоборот, данная процедура может помочь вернуть почку в нормальное положение путем приведения в тонус мочеточников и поддерживающих связок. Поэтому можно сказать, что в перспективе лечение магнитным полем позволяет избежать некоторых осложнений, связанных с нефроптозом и пиелонефритом.

Кому противопоказано такое лечение?

Терапия магнитным полем имеет не так много противопоказаний, но все же они есть. Поскольку проведение этой физиопроцедуры приводит к снижению свертываемости крови, не рекомендуется ее делать людям, склонным к повышенной кровоточивости. Также магнитотерапия противопоказана при острой фазе инсульта или инфаркта, при ишемической болезни сердца с нарушениями сердечного ритма, острых гнойных заболеваниях. А еще противопоказанием является непереносимость самой процедуры. Она проявляется:

• Нарастающей слабостью
• Потливостью
• Головокружением
• Учащением пульса
• Головной болью
• Повышением артериального давления.

В случае появления таких симптомов следует сразу сообщить специалисту. Он будет менять плотность индуцированного тока, и если это не даст положительного результата, то от процедуры придется отказаться.

О магнитной терапии подробнее говорится в видео:

Перед тем, как назначить магнитотерапию врач проведет необходимые исследования, чтобы убедиться в отсутствии противопоказаний. После пройденного курса такого лечения следует сдать анализы мочи, а также провести ультразвуковое исследование. Это покажет, какой эффект производит воздействие магнитным полем. Наконец, не забывайте, что магнитотерапия не освобождает от приема назначенных врачом лекарственных препаратов, соблюдения диеты и режима. Только в совокупности эти методики приносят действительно хороший результат.

Пиелонефрит ― неспецифический воспалительный процесс с поражением чашечно-лоханочной системы и интерстициальной ткани почек. Различают острый и хронический пиелонефрит, диагностика и лечение последнего является прерогативой терапевтов.

Клинически для развернутой картины хронического пиелонефрита типичны полиурия в сочетании с гипостенурией, протеинурией, преобладанием в моче лейкоцитов над эритроцитами.

Показания к госпитализации: выраженное обострение процесса, развитие АГ, прогрессирование почечной недостаточности, нарушение уродинамики, интеркуррентные инфекции, а также необходимость обследования для уточнения диагностики и принятия экспертного решения.

При обострении болезни режим должен быть ограниченным. При высокой степени активности показан постельный режим, особенно при лихорадочном синдроме. Ограничения двигательной активности также обусловливаются АГ и почечной недостаточностью.

Диета ― с полноценным содержанием белков, жиров и углеводов, достаточно витаминизированная. Количество выпиваемой жидкости должно превышать суточный диурез на 350–500 мл. Содержание поваренной соли в дневном рационе в пределах 7–8 г, при АГ –– 4–5 г/сут. При гиперазотемии в диете ограничивается количество белков.

Медикаментозная терапия требует применения антибиотиков. В фазе обострения необходима идентификация мочевой инфекции. Наиболее предпочтительны гентамицин (гарамицин), амикацин, ампициллин, ампиокс, а также уросептики (нитроксолин ― 5-НОК, неграм, невиграмон, бактрим, фурадонин). Не утратила своего значения фитотерапия. Она даже имеет некоторые преимущества, т.к. может длительно применяться без специальных контрольных исследований, безвредна, потенцирует действие антибиотиков и уросептиков. Из фитопрепаратов применяют отвары и настои листьев толокнянки, листа брусники, плодов петрушки, листьев и почек березы.

При нарушениях уродинамики, пассажа мочи необходимы мероприятия по восстановлению мочевыделения, включая, при показаниях, и хирургические (литотрипсия, аденомэктомия и др.).

Широк круг показаний для физиотерапевтических методов и средств. При хроническом пиелонефрите показаны э.п. УВЧ при мощности 40 Вт с зазором 2 см, в олиготермической дозе. Независимо от фазы воспалительного процесса применяют на область почек УЗ при мощности 0,2–0,4 Вт/см 2 . Показана также амплипульстерапия области почек с поперечным расположением электродов (на спине и на животе) в переменном режиме, III и IV род работы по 4–6 мин каждым при частоте модуляций 30–100 Гц и глубине 50–75%. Противовоспалительное действие оказывает и гальванизация почек. Противопоказанием к физиотерапии при заболеваниях почек следует считать острый пиелонефрит, нарушение пассажа мочи, декомпенсированный гидронефроз, коралловые камни почек и лоханок, выраженную почечную недостаточность.

Диспансерно-поликлинический этап имеет своими задачами проведение противорецидивного лечения, направление на госпитализацию и санаторно-курортный отбор по показаниям, рекомендации по трудоустройству, проведение мер неспецифического лечения (ЛФК, физиотерапия).

Диспансеризация пациентов с пиелонефритом, которые зачисляются в третью группу диспансерного учета, продолжается постоянно, с контрольными осмотрами ежеквартально при участии уролога, терапевта, оториноларинголога, стоматолога и окулиста. Обследование при контрольных осмотрах включает измерение АД, анализы крови и мочи, исследование мочи по Нечипоренко, пробу Зимницкого, биохимическое исследование крови (на остаточный азот, мочевину, белковые фракции, глюкозу).

В план оздоровительных мероприятий включают режим питания (диета применительно к диете № 5 или № 10, по показаниям ― № 7), медикаментозную терапию (антибиотики, нитрофурановые производные) с профилактическими противорецидивными курсами в весенне-летние периоды и после перенесенных интеркуррентных заболеваний, прием поливитаминных препаратов.

В ходе противорецидивных курсов целесообразно наряду с медикаментами назначать и физиотерапевтические процедуры ― ДМВ-терапию на область проекции почек, а для воздействия на иммунную систему ― на область вилочковой железы. Можно применять УЗ, амплипульстерапию, гальванизацию так же, как на госпитальном этапе. По обычным общеоздоровительным принципам назначают УГГ, прогулки, общетонизирующие упражнения.

Физиотерапия при пиелонефрите имеет целью предотвратить воспаление мочевых путей, оказывает спазмолитическое действие и способствует улучшению кровоснабжения и пассажа мочи.

Хронический пиелонефрит вне обострения без нарушения азотовыделительной функции почек и с АГ до 160/100 мм рт. ст. является показанием для направления на бальнеологические курорты ― Трускавец, Железноводск, Пятигорск. Эффект санаторного лечения выше, если у пациентов устранены нарушения пассажа мочи.

Климатотерапия ― один из старейших методов лечения пациентов с хроническим пиелонефритом. Она направлена на улучшение нейрогуморальной регуляции организма вообще и мочевыделительной системы в частности. Воздушные ванны показаны пациентам с легким и среднетяжелым течением заболевания при температуре воздуха 22–25°С. При этих формах возможна и гелиотерапия, за исключением гематурических форм, высокой гипертензии и нарушения оттока мочи. Купание в море не рекомендуют.

Эффективна бальнеотерапия . Применяют ванны из различных минеральных вод, которые оказывают тонизирующее влияние на ЦНС, улучшают мозговое кровообращение и почечный кровоток. Применяют ванны как дополнительный метод лечения, не имеющий специального назначения, при концентрации хлорида натрия 20 г/л, при температуре 36–37°С, продолжительностью 10–15 мин.

Основной вид курортного лечения пациентов с урологической патологией ― питье минеральных вод, поэтому пациенты с хроническим пиелонефритом направляют на бальнеологичесие курорты с источниками питьевых минеральных вод, слабоминерализованных. Хороший эффект дают московская, краинская, славянская, смирновская и другие питьевые минеральные воды аналогичного или близкого состава. Наиболее успешно используют слабоминерализованную воду типа «нафтуся» (Трускавец) с высоким содержанием органических веществ.

Для лечения хронического пиелонефрита на курортах применяют иловые и торфяные лечебные грязи . Грязевые аппликации раздражают рецепторы, улучшают почечный кровоток, повышают диурез, а главное –– оказывают противовоспалительное и десенсибилизирующее действие. Грязевые аппликации на поясничную область назначают пациентам с легким течением заболевания и температурой тела до 40°С, по 15 мин, пациентам со средней тяжестью состояния при той же температуре ― до 10 мин. При наличии гипертензивного синдрома показано гальваногрязелечение. Вместо лечебной грязи можно использовать другие теплоносители: парафин, озокерит.

В санаториях широко применяют методы физиотерапии, которые практически не отличаются от методов, применяемых на госпитальном и поликлиническом этапах и описанных выше.

Лечебное питание должно обеспечивать достаточное количество белка и витаминов. Ограничение поваренной соли должно быть умеренным.

Лечебная физкультура осуществляется по комплексам, показанным для пациентов с ССЗ.

Медико-социальная экспертиза

Ориентировочные (оптимально-минимальные) сроки ВН при пиелонефрите:

1. Острый тубулоинтерстициальный нефрит (пиелонефрит):

· легкая форма:

· среднетяжелая форма:

· тяжелая форма: лечение в стационаре –– 18–21 день, амбулаторное лечение –– 12–24 дня, общие сроки ВН –– 30–45 дней.

2. Хронический тубулоинтерстициальный нефрит (пиелонефрит):

Обострение:

· легкое: амбулаторное лечение –– 12–16 дней, общие сроки ВН –– 12–16 дней;

· средней тяжести: лечение в стационаре –– 12–14 дней, амбулаторное лечение –– 8–11 дней, общие сроки ВН –– 20–25 дней;

· тяжелое: лечение в стационаре –– 18–21 дней, амбулаторное лечение –– 12–24 дня, общие сроки ВН –– 30–45 дней.

Пиелонефрит - неспецифический воспалительный процесс почки, её лоханки и чашечек, протекающий с преимущественным поражением межуточной ткани почки. Основным фактором в развитии пиелонефрита является инфекция. Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) относятся к одним из самых распространённых заболеваний в амбулаторной практике и являются частой причиной обращения пациентов к урологам, участковым терапевтам, гинекологам и другим специалистам. Распространённость ИМП в России составляет около 1000 случаев на 100000 населения.

Наиболее распространённой нозологией является острый цистит, часто встречается также не осложнённый пиелонефрит. Значение амбулаторных ИМП обусловлено не только экономическими, но и медицинскими, и социальными факторами. Если острый цистит, как правило, заканчивается выздоровлением, вызывая снижение качества жизни в течение некоторого времени, то обострение пиелонефрита является серьёзным заболеванием, которое нередко требует госпитализации и может прогрессировать вплоть до развития уросепсиса и почечной недостаточности. Действие бактерий зависит от массивности микробного заноса, вирулентности инфекции и состояния организма. Дополнительными условиями, способствующими развитию пиелонефрита, являются, нарушение пассажа мочи, венозный стаз в мочевых органах, а также сопутствующие заболевания.

Каковы причины возникновения заболевания пиелонефрит?

Основной причиной возникновения пиелонефрита является проникновение инфекционного агента в органы мочеполовой системы. Среди возбудителей заболевания встречаются кишечная палочка, стафилококк, клебсиелла, стрептококк. Пути проникновения инфекции в почку имеют большое значение в развитии пиелонефрита. В настоящее время считают, что инфекционный агент может проникнуть в почку:

1. гематогенным путём из отдалённого скрытого очага (тонзиллит, синусит, стоматит, фурункул, инфицированная рана и т.д.);
2. урогенитальным путём - из мочевого пузыря в почку (вследствие пузырно-мочеточникового и лоханочного рефлюксов);
3. восходящим путём - по стенке мочеточника по межуточной ткани;
4. лимфогенным путём.

В возникновении заболевания важны предрасполагающие факторы: переохлаждения, наличия врождённых аномалий развития органов мочеполовой системы, создающих условия для возникновения застойных явлений. Развитие воспалительного процесса и его течение в значительной мере зависят от общего состояния организма, его способности противостоять инфекции. Благоприятную основу для быстрого и злокачественного течения пиелонефрита создают авитаминоз, истощение, ареактивное состояние.

Кто входит в группу риска по пиелонефриту?

В группу риска входят: дети до 7 лет, у которых заболевание связано с анатомическими особенностями развития; девушки и женщины 18-30 лет, у которых появление пиелонефрита связано с началом половой жизни, с беременностью или родами; пожилые мужчины, страдающие аденомой предстательной железы; люди, перенёсшие мочекаменную болезнь; люди, испытывающие частые приступы почечной колики.

Как классифицируется пиелонефрит?

Различают острый и хронический пиелонефрит. По месту локализации патологического процесса пиелонефрит может быть односторонним и двусторонним. Кроме того, различают первичный и вторичный, гнойный и серозный пиелонефрит.

Как проявляется пиелонефрит?

Для острого пиелонефрита характерна триада симптомов: повышение температуры тела, сопровождающееся ознобом, боли в области поясницы и нарушения выделения мочи. Хронический пиелонефрит отличается скудными проявлениями в фазе ремиссии. Выраженностью симптоматики в момент обострения.

Оценка эффективности лечения пиелонефрита оценивалась как:

• Излечение. Полное исчезновение признаков заболевания (ОКС менее или равен 1)
• Улучшение. Частичное исчезновение признаков заболевания без необходимости проведения дальнейшей антибактериальной терапии
• Без эффекта. Персистенция или прогрессирование признаков инфекции после 72 ч от начала лечения, требующие смены антимикробного агента.

Какие лабораторные методы обследования проводят при пиелонефрите?

Проводятся анализы крови, мочи, а также исследования, которые показывают общее состояние мочевыводящих путей (УЗИ, рентгеновские исследования). Лабораторная диагностика выявляет протеинурию и лейкоцитурию в анализе мочи, бактериологический посев мочи позволяет определить возбудителя заболевания и его чувствительность к антибактериальным препаратам. Бактериологическое исследование мочи должно быть выполнено до начала антибиотикотерапии. Среди других лабораторных тестов (клинический анализ крови, уровень АСТ, АЛТ, билирубин, креатинин, мочевина, натрий) проводятся до начала лечения и на 10-12 дни лечения.

Какие осложнения пиелонефрита?

При двустороннем остром пиелонефрите часто появляются признаки почечной недостаточности. Острый пиелонефрит может осложняться паранефритом, некрозом почечных сосочков. При отсутствии лечения заболевание либо переходит в хроническую форму, либо развиваются нагноительные процессы - апостематозная форма пиелонефрита, абсцесс или карбункул почки. Нагноительные процессы проявляются ухудшением состояния больного, резкими скачками температуры (от 35-36 ° С утром до 40-41 ° С вечером).

Как лечиться пиелонефрит?

Диета необходима с полноценным содержанием белков, жиров, углеводов и витаминов. Следует ограничить приём острых блюд и приправ. При отсутствии отёков и других противопоказаний пациентам рекомендуется употреблять до двух литров жидкости в сутки. Особенно полезны при заболеваниях мочеполовых органов отвары и морсы из клюквы и шиповника.

Применение антимикробных препаратов является основным и обязательным компонентом терапии. Антимикробные препараты являются уникальной группой лекарственных средств:

1. их активность изменяется со временем;
2. антибиотики действуют, в первую очередь, на микроорганизм, а не на макроорганизм.
3. нерациональное назначение противомикробных средств может нанести вред не только самому пациенту, но и многим другим, для которых препарат окажется неэффективным в случае развития резистентности.

Перечисленные особенности антибактериальных препаратов существенно осложняют задачу выбора того или иного из них. Поэтому чрезвычайно актуально не просто выделить наиболее активные антимикробные средства в отношении возбудителей неосложненного амбулаторного пиелонефрита, но и назначить наиболее безопасные препараты для терапии. Основным возбудителем инфекции считается Е.coli, удельный вес которой составляет 80-90 % от числа всех причинно-значимых микроорганизмов при этом заболевании. С учётом чувствительности кишечной палочки к противомикробным препаратам наиболее приемлемыми пероральными антимикробными средствами считаются фторхинолоны, амоксициллин/ клавуланат, цефалоспорины II-III поколений.

России у всех категорий пациентов с амбулаторными инфекциями мочевыводящих путей отмечается высокая резистентность Е.coli к аминопенициллинам и антифолиевым препаратам (сульфаниламидам, котримоксазолу). Для терапии нетяжёлых форм инфекций, как в амбулаторных, так и стационарных условиях стало возможным применять пероральные лекарственные формы антибиотиков, технологично созданные на основе современных знаний о взаимосвязи фармакодинамики и фармококинетики. Острый пиелонефрит лучше лечить в стационаре. Неосложнённая форма пиелонефрита лечится консервативно, проводится антибактериальная, дезинтоксикационная и иммуностимулирующая терапия. Лечение проводится до тех пор, пока из мочи больного полностью не исчезнут микробы. Обычно оно составляет 2-3 недели. Основным лечебным мероприятием является назначение оптимальных доз антибактериальных препаратов с учётом чувствительности к ним микрофлоры мочи и индивидуальных особенностей организма пациента. При нагноительных осложнениях показана операция.

К оперативному вмешательству иногда приходится прибегать также при мочекаменной болезни, если камень не отходит самостоятельно и его не удаётся низвести инструментальными методами. Продолжительность антибиотикотерапии зависит от нормализации клинической и лабораторной картины, обычно составляет 4-6 недель. Длительное назначение антибиотиков должно проводиться на фоне приёма противогрибковых препаратов и лекарственных средств, способствующих восстановлению нормальной микрофлоры организма.

Следствием недолеченного острого пиелонефрита является хроническая форма болезни. Как правило, это происходит тогда, когда удалось снять острое воспаление, но не удалось ни полностью уничтожить всех возбудителей в почке, ни восстановить нормальный отток мочи из почки. Хронический пиелонефрит может постоянно беспокоить пациента тупыми ноющими болями в пояснице, особенно в сырую холодную погоду. Кроме того, происходит периодическое обострение болезни и у пациента появляются все признаки острого процесса. Лечение хронического пиелонефрита принципиально не отличается от лечения острого, однако, оно более длительное и трудоёмкое.

Какие методы физиотерапии применяют для лечения пиелонефрита?

Задача физиотерапии в лечении пиелонефрита заключается: оказать противоспалительное, обезболивающее, бактериостатическое действие. Необходимо улучшить кровообращение в почках, повысить клубочковую фильтрацию, усилить диурез, ликвидировать кишечную инфекцию, запоры. Для лечения пиелонефрита применяют:

1. Противовоспалительные методы : УВЧ-терапия, ДМВ-терапия, лекарственный электрофорез уросептиков.
2. Репаративно-регенеративные методы : инфракрасная лазеротерапия, ультразвуковая терапия.
3. Сосудорасширяющие методы : озокеритотерапия, пелоидотерапия, инфракрасное облучение, гальванизация, низкочастотная магнитотерапия.
4. Мочегонные методы : высокочастотная магнитотерапия, импульсная магнитотерапия, питьё минеральной воды с органическими веществами, интерференцтерапия, хлоридные натриевые ванны.
5. Иммуномодулирующие методы: УФО в субэритемных дозах, гелиотерапия, талассотерапия, ЛОК, радоновые ванны.

Среди методик лечения пиелонефрита наиболее часто применяют:

• Лазерное облучение крови. Монохроматическое излучение избирательно активирует молекулярные комплексы плазмы крови (фотобиоактивация), иммуногенез и процессы метаболизма в тканях, снижает скорость агрегации тромбоцитов, содержание фибриногена, увеличивает количество свободного гепарина. Облучают кубитальную или паховую область красным излучением.
• Электрофорез с уросептиками на область почек. Постоянный ток активирует кровоток в почечной паренхиме, стимулирует образование биологически активных веществ (брадикинин, калликреин, гистамин). Усиление крово - и лимфооттока наряду с повышением резорбционной способности тканей приводит к уменьшению воспалительного отёка почечной ткани, стимулирует обменнотрофические и нейрогуморальные процессы в почках.
• Низкочастотная магнитотерапия. Под действием переменного магнитного поля происходит расслабление гладких мышц, сосудов, почек и магнитогидродинамических сил за счёт форменных элементов и белков плазмы крови, что увеличивает их колебательные движения, активирует локальный кровоток и усиливает кровоснабжение почечной ткани и клубочковой фильтрации.
• Ультразвуковую терапию области проекции почек;
• Грязевые аппликации на область поясницы и живота;
• Радоновые ванны. Продукты радиолиза белков вступают в контакт с сенсибилизированными Т-хелперами и стимулируют выделение цитокинов, что усиливает синтез тканевыми макрофагами биоактивных веществ и иммуноглобулинов.
• Талассотерапия возбуждает ЦНС и вегетативные подкорковые центры, что приводит к активации обмена веществ. Выделяющиеся при купаниях активные формы гормонов (кортикостероидов и катехоламинов) повышают реактивность организма и резервы адаптации;

Среди физиотерапевтических способов лечения достаточно эффективно терапевтическое средство для улучшения деятельности почек, мочеточников - звуковая стимуляция. Методика стимуляции . Воздействие осуществляется звуковыми волнами, с помощью излучателей накладываемых на кожу пациента в проекции стимулируемых органов и нервных сплетений. Курс лечения состоит из двух процедур по 15 минут с перерывом 45 минут, всего от 5 до 30 процедур. Показание к применению стимулятора акустического (звукового) «Интрафон»:

Камни в мочеточнике. Звуковая стимуляция позволяет восстановить или улучшить уродинамику, несмотря на наличие камня в мочеточнике, при этом исчезают или существенно уменьшают явления гидроуретеронефроза. Восстановление активных сокращений мочеточника способствует отхождения камня, создание благоприятных условий для подавления мочевой инфекции, значительно повышается эффективность консервативного лечения больных с камнями в мочеточниках. В результате аппарат позволяет выводить из мочеточников без их дробления камни с поперечными размерами до 6-8 мм (в 86% случаев).

Экстракорпоральная ударная литотрипсия. Аппарат успешно применяется для восстановления функции мочевых путей и выведения осколков после экстракорпоральной ударной литотрипсии, подготовки больных к урологическим операциям и инструментальным вмешательствам, в послеоперационном периоде.

Почечная недостаточность. Звуковая стимуляция позволяет почти полностью восстановить функцию почки на начальной стадии почечной недостаточности при снижении функции на 30%, при более тяжёлых поражениях функция почки восстанавливается на 25% от исходного уровня.

Хронический пиелонефрит, гломерулонефрит. Улучшает выделительную функцию почек и устраняет застой мочи. Позволяет боле эффективно лечить хронический пиелонефрит, гломерулонефрит, устраняя условия для камнеобразования.

Артериальное давление. Нормализует артериальное давление при гипертензивном синдроме, вызванном заболеванием почек.

Каковы профилактические мероприятия при пиелонефрите?

В профилактике острого пиелонефрита большое значение имеет санация очагов инфекции в организме, нормализация процесса оттока мочи. Своевременные лечебные мероприятия острой фазы заболевания, диспансерное наблюдение за пациентами предотвращают хронизацию процесса.

Материал подготовлен врачом урологом, физиотерапевтом Акимовым Олегом Викторовичем.

Диета при пиелонефритах

У больных хроническим пиелонефритом назначение специальной диеты зависит от осложнений основного заболевания. При хронической почечной недостаточности (ХПН) с полиурией, сопровождающейся гипокалиемией, показана "калиевая диета", включающая изюм, фруктовые соки, свежую капусту, печеный картофель. Антибактериальная терапия при введении некоторых препаратов требует коррекции кислотно-основного состояния назначением не только лекарств, но и "кислой", преимущественно мясной, или "щелочной", молочно-растительной пищи.

Для этого нужно знать оптимальную среду, в которой действует тот или иной антибактериальный препарат. Для ампициллина натриевой соли оптимальный рН - 5,5-6,0; для эритромицина - 8,0-8,5; для тетрациклина - 6,1-6,6; для стрептомицина - 7,8-8,0; для канамицина - 7,0-8,0; для гентамицина - 7,5-8,5; для 5-НОК и нитроксолина - 5,5-6,0; для фурадонина - 5,0-6,0.

Показания к диете имеются и у части больных калькулезными пиелонефритами, у которых имеются определенные, доказанные обследованием мочекаменные диатезы: мочекислый, оксалурический или фосфатурический.

При мочекислом уролитиазе и диатезе больным показана "щелочная", молочно-растительная диета и ограничивают продукты с высоким содержанием пуринов, идущих на образование ксантиновых оснований, из которых синтезируется мочевая кислота (бобовые, селедка, печень, почки, свинина, шпроты, индейка, курица и др.). В работе М.И.Певзнера (1958) описаны продукты, наиболее богатые пуриновыми основаниями.

Больным с щавелевокислым уролитиазом и диатезом ограничивают продукты, содержащие пурины, а кроме того - щавель и шпинат. Необходимости в ограничении томатов, капусты и других овощей нет. По данным З.С.Вайнберга (1971), при употреблении в пищу яблок и груш выведение щавелевой кислоты увеличивается.

При фосфорно-кальциевом уролитиазе с фосфатурией и щелочной реакцией мочи показана преимущественно "кислая", мясная пища, естественно, в разумных пределах, так как больного нельзя лишить продуктов, содержащих витамины. Больным с гиперкальциурией следует ограничить прием молока и молочных продуктов, чтобы несколько снизить количество всасывающегося алиментарного кальция. Если при двухстороннем уролитиазе, осложненном двухсторонним пиелонефритом и ХПН, имеется полиурия, которая приводит к гипокалиемии, то следует рекомендовать в пищу продукты, содержащие калий (изюм, фруктовые соки, печеный картофель).

При употреблении в пищу продуктов растительного происхождения больному необходимо учитывать химический состав овощей и фруктов. Это особенно важно при мочекаменной болезни. Так, к растительным продуктам, сдвигающим реакцию мочи в направлении алкалоза, относятся яблоки, бананы, свекла, морковь, картофель, дыня, лимоны, персики, апельсины и др.

При подагре, мочекислом диатезе показаны так называемые зеленые дни, когда больные принимают сырые овощи и салаты и исключают из рациона продукты, богатые пуриновыми основаниями (щавель, шпинат, кофе, бобовые, а также мясные продукты, особенно свинина, баранина, утка, печень, почки).

При оксалурии рекомендуются овощи с низким содержанием щавелевой кислоты (абрикосы, баклажаны, бананы, горох, капуста любая, огурцы, салат, спаржа, репа, тыква, чечевица) и ограничиваются овощи, богатые оксалатами (айва, апельсины, бобы, груши, земляника, инжир, картофель, кизил, крыжовник, лимон, лук, морковь, петрушка, помидор, ревень, свекла, сельдерей, слива, фасоль зеленая, чай, шпинат, щавель, яблоки). Ряд овощей, ягод и фруктов обладают выраженными мочегонными свойствами. К ним относятся пересчисленные ниже.

Арбуз

Баклажаны

Банан культурный

Груша обыкновенная

Дыня

Земляника лесная

Капуста белокочанная

Клюква

Крыжовник

Морковь посевная

Салат посевной

Смородина черная

Смородина красная

Тыква

Укроп огородный

Черника

Морсы и соки из лечебных ягод можно назначать на смену сборам целительных растений, что упрощает продолжение курса для больного, который несколько устал от приготовления настоев, отваров и настоек. Наиболее эффективным и привычным для населения являются клюквенные морсы и сиропы. Клюкву болотную, или четырехлепестковую, а также мелкоплодную, растущую на торфяных болотах, заливают водой и сваренным и несколько остывшим сахарным сиропом.

Ягоды сохраняется как в сиропе, так и в воде много месяцев или даже несколько лет за счет содержащихся в них органических кислот, хинной, бензойной, урсоловой, которая оказывает гормоноподобное действие, способствует расширению коронарных сосудов. "Кислый напиток" клюквы можно по мере потребления доливать водой. Его свойства, в том числе и антиавитаминозные за счет большого содержания витамина С, длительно сохраняются. Морсы и сиропы из клюквы рекомендуются больным, страдающим хроническим пиелонефритом, в том числе и с камнями почек.

Аналогично готовят и брусничные морсы и сиропы, которые также длительно сохраняются. Брусника содержит бензойную кислоту и другие органические кислоты, витамин С, каротин, эфирные масла, часть из которых (тимол, цинеол и др.) дают антисептический и спазмолитический эффект. Прием морсов и сиропов из брусники - произвольный.

Выраженным спазмолитическим действием при мочекаменной болезни обладает болотная ягода морошка и ее черенки (лепестки вокруг ягоды). Мы наблюдали больных, у которых после приема морошки отходили мелкие камни из мочеточников и почек.

Для лечения мочекаменной болезни применяют в пищу кедровые орешки или готовят спиртовую настойку (1: 5), настаивая их 8-9 дней. Принимают по 25-30 капель 3 раза в день до или после еды. Некоторые растения принимают с медом. При хроническом пиелонефрите размельченную черную редьку выдерживают с медом (4: 1 или 4: 2). Прием произвольный.

При расстройствах половой функции питание у больных мужчин пиелонефритом обычное, желательно витаминное, из свежих продуктов, для некоторых больных - с полным исключением или ограничением спиртных напитков. При мужском бесплодии, помимо свежей рыбы, меда, яичного желтка, рекомендуются грецкие орехи, подсолнечное, оливковое, кукурузное или арахисовое масло, свежие овощи и фрукты и пр. Исключение или ограничение острых блюд, приправ и копченостей, спиртных напитков.

Дети, страдающие хроническим пиелонефритом, нуждаются в специальной диете, если у них выявляют стойкую оксалурию, которая предрасполагает к этому заболеванию. Им показано ограничение пищевых продуктов, содержащих пуриновые основания и щавелевую кислоту. Рекомендуют "картофельные дни" по 1 нед в месяц или по декаде каждые 1-1 1/2 мес или несколько чаще. Если фоном для развития пиелонефрита послужил мочекислый диатез, то таким детям показана молочно-растительная диета.

Однако она может быть назначена только при уверенности в наличии мочекислого диатеза, подтверждаемой наличием гиперурикемии, гиперурикурии, низкого рН мочи (до 4,0-6,0), постоянно определяемыми наличием уратов в моче. Показаний к соблюдению строгой диеты при пиелонефритах все-таки нет.

Санаторно-курортное лечение

Имеются наблюдения улучшения состояния больных первичным хроническим пиелонефритом после пребывания (не более 1-1 1/2 мес на курорте Байрам-Али в Туркменистане). Объясняют это значительным снижением диуреза, своеобразным "отдыхом" больных почек. Наступает обратное развитие воспаления в некоторых участках почки (при пиелонефрите поражения очаговые). Улучшение состояния больных во время пребывания в южных районах страны (более редкие активные фазы воспаления и частые ремиссии, так же как и в летнее время в средней полосе и в северных районах) объясняется и снижением числа простудных заболеваний, ОРВИ, эпидемий гриппа, ангин, воспалительных процессов в половых органах у женщин и т. д.

Однако положительный эффект такого климатического лечения чаще всего бывает нестойким. Объясняется это следующим. Пиелонефрит - воспалительное заболевание не только межуточного вещества мозгового слоя почки, но и всех почечных полостей - мочевых канальцев, чашек, лоханок. При снижении диуреза в жарком и сухом климате вследствие дегидратации увеличивается концентрация кристаллов мочевых солей и клеточных элементов в моче, просветы почечных канальцев забиты слизью, лейкоцитами, бактериями, клетками слущенного эпителия, кристаллами мочевых солей, а иногда и гноем. При этом нарушается основной хирургический принцип лечения воспалительно-гнойных заболеваний - создание оттока, дренирование. Улучшение после такого климатического лечения может быть нестойким.

На вопросы хроническим больным первичным или калькулезным пиелонефритом, могут ли они уехать в южные районы страны и купаться в южных водоемах и морях, врач может ответить утвердительно. Это возможно, если больной за время пребывания на юге будет проводить противорецидивное лечение с назначением растительных диуретиков и антисептиков, а также периодический прием урегита или фуросемида. Таким больным рекомендуют фрукты и овощи, повышающие диурез (арбузы, виноград и др.), а также несколько усиленный питьевой режим.

При хронических первичных и калькулезных пиелонефритах санаторно-курортное лечение может быть только бальнеологическим. Среди курортов для лечения этих больных следует назвать Железноводск, Трускавец (Украина), Джермук (Армения), Саирме (Грузия), Шкло, Березовский (Украина) и др. Некоторые из них показаны только при калькулезных пиелонефритах - Истису, Кала-Аты (Азербайджан) и др. Есть курорты, мало известные, но зарекомендовавшие себя в республиках и разных районах страны (Ташкентский, Хмельник, Янган-Тау и ряд других).

Минеральные питьевые воды обладают разносторонними свойствами. Они имеют выраженный противовоспалительный эффект, оказывают диуретическое действие, улучшая почечный плазмоток и фильтрацию мочи. Питьевые воды некоторых источников, особенно Нафтуся (Трускавец), уменьшают спазм гладкой мускулатуры почечной лоханки и мочеточника, что способствует произвольному отхождению мочевых конкрементов. Возможно воздействие минеральных вод и на рН мочи, но, к сожалению, только в сторону его повышения, что имеет значение для лечения больных с мочекислым диатезом или уролитиазом (джермук, истису, боржом и др.).

Лечебные минеральные воды оказывают разностороннее действие при заболеваниях других органов, таких как хронический холецистит, холангит (Трускавец, Железноводск), хронический ларингит, гайморит (Железноводск), аднексит и простатит (грязелечение почти на всех курортах). Лечение этих заболеваний проводят в сочетании с физическими методами и даже с применением антибактериальных средств. Такое комбинированное лечение приводит к санации очагов инфекции, являющихся источником инфицирования при пиелонефритах.

По химическому составу минеральные воды различных источников неоднородны. Лечебные воды Славянского, Смирновского и Лермонтовского источников являются гидрокарбонатно-сульфатно-натриево-кальциевыми, чем и обусловлено их противовоспалительное действие. Нафтуся (Трускавец) - гидрокарбонатно-кальциево-магниевая минеральная вода с большим содержанием нафталановых веществ, оказывающих на почки противовоспалительное воздействие.

Диуретическое действие зависит в основном от гипотоничности минеральных вод, таких как нафтуся, славяновская, смирновская, березовская и др. Минеральная вода саирме, напротив, является высокоминерализованной, но ее способность повышать диурез обусловлена наличием в ней кремниевых кислот, в меньшей степени - свободного углекислого газа.

Терапию пиелонефритов на всех курортах проводят комплексно. В Железноводске прием минеральных вод сочетают с наружным применением в виде минеральных ванн, с грязелечением, диатермогрязью, назначением синусоидальных модулированных токов, с диетическим питанием, лечебной физкультурой. Осуществляют реабилитацию больных и даже страдающих пиелонефритом трансплантированной почки. Для больных хроническим пиелонефритом пребывание на курорте рассматривают как этап в продолжающемся лечении, которое в целом расценивают как этапное. Лечение мочекаменной болезни - прежде всего лечение калькулезного пиелонефрита.

Прием минеральной воды на курорте Трускавец нередко сочетают с аппликациями озокерита и другими методами физического лечения, которое при калькулезных пиелонефритах направлено на основное заболевание. Выраженный спазмолитический и диуретический эффект нафтуси приводит к отхождению мелких конкрементов, кристаллов солей, слизи, что значительно улучшает течение калькулезного пиелонефрита и в связи с чем у многих больных после пребывания на курорте Трускавец получены хорошие результаты. В.А.Хохлов (1975) проводил в Трускавце лечение больных первичным хроническим пиелонефритом и установил значительное улучшение в течении заболевания и функций почек.

На курорте Джермук комплексная терапия включает ректальные орошения минеральной водой и антибактериальную терапию. Положительные результаты лечения на курорте Саирме получены С.А.Аршбой (1977) и др.

Показания к санаторно-курортному лечению

Противопоказания могут быть общими (сердечно-сосудистая и сердечно-легочная недостаточность, тяжелые формы артериальной гипертензии, опухоли и ряд других заболеваний). При калькулезных пиелонефритах нельзя направлять на курорт больных, которых надо оперировать, с нарушенным оттоком мочи, с ХПН в активной фазе. Больных с ХПН в латентной фазе, но без азотемии и обструктивных факторов лечить на курорте можно, и опыт в этом отношении уже имеется в Трускавце.

Физиотерапия и трудоустройство

Трудоустройство и режим

При первичном хроническом пиелонефрите, своевременно леченном противорецидивными методами, полное выздоровление может не наступить, но ремиссии и латентные фазы болезни будут длительными и благоприятными. Трудоспособность у таких больных сохраняется. Она может быть потеряна у больных с вторично-сморщенной почкой и частыми атаками воспаления в единственной функционирующей почке и тем более, если наступит нарушение азотовыделительной функции. Стойкая потеря трудоспособности наступает при значительном снижении функции почек, особенно с азотемией, и более умеренная - у больных с единственной почкой.

При вторичных пиелонефритах оценка потери трудоспособности и экспертные выводы зависят от клинической формы и тяжести основного заболевания. В основном это касается нефролитиаза, а также некоторых форм аномалий почек и мочевых путей. При мочекаменной болезни на экспертные решения должны влиять двухсторонний процесс камнеобразования, рецидивы его, особенно при коралловидном нефролитиазе, многолетнее камневыделение с выраженным пиелонефритом и полной потерей функции одной почки.

Имеют значение неоднократно перенесенные операции, малая эффективность оперативного и консервативного лечения. Хронический пиелонефрит при врожденных аномалиях мочевого пузыря (обструкция шейки, неврогенный мочевой пузырь и др.) приводит к ранней инвалидности больных. Возможна и реабилитация инвалидов при смене профессий. Нередко работают также больные, находящиеся на постоянном гемодиализе.

Некоторые больные пиелонефритом нуждаются в трудоустройстве, улучшении условий труда и отдыха. Длительное пребывание на ногах даже при одностороннем пиелонефрите в связи с усилением венозного застоя ухудшает функциональное состояние почек и самочувствие. Такому больному трудно выдержать "на ногах" 8-часовой рабочий день. В то же время порой нежелательно менять профессию или место работы.

В таких случаях цеховому врачу или урологу поликлиники для больного хроническим пиелонефритом необходимо создать некоторые условия на медпункте для того, чтобы во время обеденного перерыва он мог полежать в течение 15-20 мин. Это изменяет перераспределение венозной крови и уменьшает венозный стаз в почках. Возможностей для трудоустройства больных много, они часто индивидуальны и расширяют пределы реабилитации.

Диспансеризация больных хроническим пиелонефритом является непременным условием их лечения. Больные с этим заболеванием нуждаются в длительном наблюдении и периодическом обследовании, которое включает ежемесячные анализы мочи (общие или количественные), бактериологические посевы мочи с определением микробного числа и чувствительности выделенной микрофлоры к антибактериальным препаратам каждые 3-6 мес, исследования суммарной функции почек.

При первичном пиелонефрите рентгеноурологическое обследование должны проводить каждые 2-3 года, а при необходимости и чаще, так как пиелонефрит может быть причиной камнеобразования или приводит к педункулиту, периуретериту с фиксированными перегибами мочеточника. При этом может быть диагностирован ранее не выявленный нефроптоз, который, как и другие заболевания, требуют хирургической коррекции и даже оперативного лечения. Периодические цистоскопии показаны больным первичными пиелонефритами, так как существует патогенетическая связь между этим заболеванием и циститом.

При наступившей активной фазе пиелонефрита необходимо исключить обструктивные факторы, которые могут со временем появиться и при первичном пиелонефрите, первичность которого при хроническом течении может быть относительной. Поэтому больные хроническим пиелонефритом должны быть на диспансерном учете у врача хирургической ориентации, т. е. у уролога.

При вторичном пиелонефрите это тем более необходимо, так как для многих больных с уролитиазом диспансерное наблюдение является лишь частью комбинированного лечения, включающего оперативные вмешательства, терапию пиелонефрита в поликлинике, пребывание на курорте. Больные с некоторыми аномалиями почек также нуждаются в хирургической коррекции, которая может положительно повлиять на течение воспалительного процесса.

Диспансеризация включает и лечение пиелонефрита, которое должно быть противорецидивным, являющимся на сегодняшний день методом выбора. Критерием излеченности, помимо клинического улучшения, является исчезновение не только лейкоцитурии, но и бактериурии. Улучшение связывают с нормализацией анализа мочи, числа лейкоцитов в пробах Каковского - Аддиса, Нечипоренко и других показателей.

После выздоровления больной должен состоять на учете в течение года. Большинство из них остаются под диспансерным наблюдением длительно, если это не противоречит желанию больного, так как имеются и психологические аспекты длительного учета. Врач-уролог участвует в трудоустройстве своих больных. Не исключается и совместное с нефрологом диспансерное ведение больного. Наблюдение за больными детьми в силу обстоятельств и особенностей детского организма осуществляет педиатр с периодическими консультациями уролога, по возможности детского.

О.Л.Тиктинский, С.Н.Калинина