Академическая история болезни хронический средний кариес. История болезни среднего кариеса: методы лечения. При лечении среднего кариеса препарирование кариозной полости является обязательным. Препарирование стенок и дна кариозной полости осуществляется д

Клиническая картина. При среднем кариесе больные могут не предъявлять жалоб, но иногда боль возникает от воздействия механических, химических, температурных раздражителей, которые быстро проходят после устранения раздражителя. При этой форме кариозного процесса целостность эмалеводентин-ного соединения нарушается, однако над полостью зуба сохраняется достаточно толстый слой не измененного дентина. При осмотре зуба обнаруживают неглубокую кариозную полость, заполненную пигментированным размягченным дентином, что определяется при зондировании. При наличии размягченного дентина в фиссуре зонд задерживается, застреваете ней. При хроническом течении кариеса зондирование выявляет плотное дно и стенки полости, широкое входное отверстие. При остротекущей форме среднего кариеса - обилие размягченного дентина на стенках и дне полости, подрытые, острые и хрупкие края. Зондирование болезненно по эмалево-дентинному соединению. Пульпа зуба реагирует на силу тока 2-6 мкА.

Дифференциальная диагностика среднего кариеса. Средний кариес дифференцируют с клиновидным дефектом, который локализуется у шейки зуба, имеет плотные стенки и характерную форму клина, протекает бессимптомно; с хроническим верхушечным периодонтитом, который может протекать так же бессимптомно, как и средний кариес: отсутствие болевых ощущений при зондировании по эмалево-дентинной границе, отсутствие реакции на температурные и химические раздражители. Препарирование кариозной полости при среднем кариесе болезненно, а при периодонтите нет, так как пульпа некротизирована. Пульпа зуба при среднем кариесе реагирует на ток силой 2-6 мкА, а при периодонтите - на ток силой более 100 мкА. На рентгенограмме при хроническом верхушечном периодонтите обнаруживается равномерное расширение периодонтальной щели, деструктивные изменения костной ткани в области проекции верхушки корня.

Лечение среднего кариеса. При среднем кариесе препарирование кариозной полости является обязательным. Лечение складывается из инструментальной обработки эмали и дентина, образующих стенки и дно кариозной полости, и ее последующего заполнения пломбой или вкладкой. Оперативное иссечение некротизированных и разрушенных в результате кариозного процесса тканей зуба состоит в удалении функционально неполноценных и инфицированных тканей зуба, неспособных к регенерации. Как и всякое вмешательство, оперативная обработка твердых тканей зубов должна проводиться безболезненно. Лечение среднего кариеса сводится к соблюдению общих принципов и этапов препарирования и пломбирования зубов.

Средний кариес – кариозное повреждение эмали и дентина зуба. Это вторая стадия, которой предшествует поверхностный кариес. Если заболевание не лечить, развивается глубокий кариес, при котором поражается нерв, воспаляется пульпа.

Плотность эмали и дентина разная. Поэтому, бывает, когда при лечении маленькой дырочки врач вынужден высверливать пол зуба, чтобы оставить только здоровые участки. Нужно знать, для этого рассмотрим причины его возникновения.

Причины возникновения

Кариес вызывают бактерии (стрептококки). В процессе их жизнедеятельности выделяются вещества, вызывающие разрушение эмали, цемента, дентина.

В истории болезни среднего кариеса есть факторы, стимулирующие ее развитие:

1. Обилие в пище легкоусвояемых углеводов (сладостей, сдобы) способствует образованию налета;
2. При понижении иммунитета ослабляется эмаль;
3. Хронические заболевания, при которых изменяется минеральный состав слюны;
4. Нерегулярная, или некачественная чистка зубов;
5. Наследственная склонность к заболеванию;
6. Недостаток минеральных веществ в пище, употребление загрязненной питьевой воды;
7. Период беременности и кормлении грудью.

Развитие

После еды богатой на углеводы, рН слюны снижается до 4-х в кислую сторону. История болезни кариеса может длиться более 4-х лет. Но когда эмаль разрушилась он прогрессирует в 2,5 раза быстрее. Чаще всего он возникает на жевательной поверхности моляр.

Симптомы

Это вялотекущее заболевание. Самый явный признак — боль умеренной интенсивности. Она возникает как реакция на кислое, сладкое, холодное, горячее. Иногда достаточно зайти с мороза в теплое помещение, чтобы почувствовать кратковременную вспышку боли.

При хроническом кариесе боль появляется эпизодически. Человек может даже не подозревать о проблемах, списывая дискомфорт на повышенную чувствительность эмали.

Выглядит заболевание как углубление, в котором скапливаются остатки пищи. Возможно появление темного шершавого . С прогрессированием заболевания появляется неприятный запах изо рта.

Лечение

Лечение кариеса выполняется только в стоматологическом кабинете. Дома можно лишь уменьшить симптомы при помощи обезболивающих, но лучше доверить свои зубы специалисту:

• Сначала врач удаляет отложения мягкого налета и зубного камня. Очистка ротовой полости выполняется щеткой с абразивной пастой или ультразвуком.
• После очистки подбирается цвет пломбировочного материала. Это в особенности важно если необходимо лечить передние зубы.
• Врач делает укол обезболивающего. При лечении применяются препараты местного действия.
• Когда анестезия начнет действовать, проводится высверливание кариозных областей зуба. Очень важно удалить все повреждённые ткани. Иначе, после пломбирования болезнь продолжит прогрессировать и в кратчайшие сроки приведет к пульпиту.
• Для зашиты пломбируемого участка от слюны его обкладывают шариками из ваты и бинта. Но этот способ непрактичен. Гораздо эффективнее применять коффердам – латексный платок с вырезами для зубов. После наложение его фиксируют на челюсти стальными зажимами.
• Чтобы уничтожить патогенную микрофлору и предотвратить развитие воспаления, рассверленную область промывают антисептическими растворами.
• Для более качественного сцепления пломбы с эмалью наноситься гель с фосфорной кислотой. После протравливания гель смывается и просушивается. Ошибки в этой процедуре чреваты серьезными осложнениями.
• Рассверленная область обрабатывается клеящим составом. После его полного впитывания для лучшей усадки пломбы, на дно «дупла» выкладывается прокладка.
• Устанавливается пломба, зубу придается его первоначальная форма.
• Заключительный этап — шлифовка пломбы, удаление неровностей.

Чтобы история болезни среднего хронического кариеса больше не вернулась, необходимо ухаживать за зубами. Ежедневно чистить зубы, уменьшить употребление сладостей и твердых продуктов, ежегодно посещать стоматолога.

Скачать историю болезни Информация о работе

Федеральное агентство по здравоохранению и социальному развитию Российской Федерации

Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования

Дальневосточный государственный медицинский университет Росздрава

Стоматологический факультет

Кафедра терапевтической стоматологии

Академическая история болезни

Клинический диагноз: 2.1 зуб кариес поверхностный К02.0.

Кариес эмали стадия белого (меловидного) пятна, начальный кариес

Зав. кафедрой:

Преподаватель:

Хабаровск 2012

Паспортная часть

ФИО: ***************

Пол: Женский

Возраст: 69лет, 04.03.1941г

Образование: Среднее

Профессия: Инвалид III группы

Семейное положение: Замужем

Домашний адрес:

Дата обращения в поликлинику: 11.01.2012г

Жалобы

На момент поступления в клинику:

· Появление белого (меловидного) пятна

· Незначительная чувствительность

· Ощущение оскалины от химических раздражителей

Anamnesis morbi

Пациентка считает себя больной около месяца, когда впервые отметила появление белого (меловидного) пятна на дистально-вестибулярной поверхности центрального верхнего резца слева, зуб ранее не беспокоил. Обратилась 11, Января, 2012г в Стоматологическую поликлинику «УНИ-СТОМ» расположенную по адресу: ул. **** с целью санации полости рта. Была принята на лечение с предварительным диагнозом поверхностный кариес 21зуба.

1. Общебиографические сведения: Родилась *** года. Родилась в полной семье, была вторым ребенком из трех. Материальная обеспеченность и условия питания семьи были неудовлетворительные. Росла и развивалась нормально, в физическом и умственном развитии от сверстников не отставала.

2. Трудовая биография: трудовую деятельность начала с 16 лет, работала в колхозе на сельхозработах. С 1972 года работала водителем трамвая. Профессиональные вредности: работа, связанная с длительным нахождением в сидячем положении. С 55 лет на пенсии.

3. Семейно-половой: Проживает в городе Хабаровске в благоустроенной двухкомнатной квартире, в которой проживает три человека. Две дочери и пациентка. Муж умер 10 лет назад. Питание регулярное, режим соблюдается. Гинекологический анамнез: Менструации начались в 13 лет, регулярные, безболезненные. Начало половой жизни 18 лет. Беременностей 3, родов 2. Менопауза с 45 лет.

4. Перенесенные заболевания: Вирусный гепатит, болезнь Боткина, туберкулез, ВИЧ, венерические заболевания отрицает, контакт с инфекционными больными и высоко лихорадящими отрицает. Травмы, гемотрансфузии отрицает. Операция по поводу удаления опухоли головного мозга в 2008 году. Полиартрит.

5. Аллергический анамнез: аллергических реакций на лекарственные препараты и пищевые продукты не было.

6. Хронические интоксикации: курит более 20 лет, алкоголь редко, наркотики не употребляет.

Внешний осмотр

· лицо симметричное, пропорциональное,

· кожные покровы физиологической окраски, чистые,

· носогубные и подбородочные складки умеренно выражены.

· Углы рта опущены, смыкание губ свободное.

· Открывание рта полное, свободное, безболезненное.

· При открывании рта движение височно-нижнечелюстных суставов свободное, безболезненное, хруст и щёлканье в суставе при открывании рта отсутствует. Характер движения: плавное, амплитуда в норме, синхронное в обоих суставах.

· Пальпация жевательных мышц безболезненна.

· Регионарные лимфатические узлы не увеличены, консистенция мягко – эластическая, подвижны, не спаяны с кожей и окружающей клетчаткой.

Осмотр полости рта

Осмотр преддверия полости рта

· При внутриротовом осмотре преддверия полости рта – слизистая оболочка щек бледно-розового цвета, хорошо увлажнена. Отечности, нарушения целостности не выявлено.

· Уздечки верхней и нижней губы, языка достаточно выражены.

· Десны бледно-розового цвета, отечности, нарушения целостности, изъязвлений и других патологических изменений нет.

· Десневые сосочки бледно-розового цвета, нормальных размеров, без нарушения целостности. При надавливании инструментом отпечаток быстро исчезает.

· Прикус ортогнатический.

Осмотр собственно полости рта

· Слизистая оболочка губ, щек, твердого и мягкого неба бледно-розового цвета, нормально увлажнены, без патологических изменений, отечности не наблюдается.

· Язык нормальных размеров, слизистая оболочка языка бледно-розового цвета, хорошо увлажнена. Спинка языка чистая, десквамаций, трещин, язв нет. Болезненности, жжения, отечности языка не выявляется.

· Состояние фолликулярного аппарата языка без патологических изменений.

· Зев бледно-розового цвета, нормально увлажнен, без отеков.

· Миндалины не увеличены, гнойных пробок в лакунах не выявлено.

У П П К П У

8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8

У П П П П П У

Клиническая картина

· На вестибулярно-дистальной поверхности зуба 2.1 в пришеечной области белое пятно, потеря блеска эмали

· При зондировании поверхность эмали шероховатая

· реакция на холодную воду безболезненна

· вертикальная и горизонтальная перкуссия безболезненна

· слизистая оболочка переходной складки в области верхушки корня розового цвета, умеренно влажная, безболезненна при пальпации

Дополнительные методы обследования

КПУ индекс интенсивности кариеса

Вывод: декомпенсированная форма

Гигиенический индекс по Федорову-Володкиной

ГИ = 1+1+2+1+2+2 = 1,5/6

Вывод: гигиеническое состояние полости рта нормальное.

Метод витального окрашивания

Очаг поражения окрашивают 2% раствором метиленового синего, 5% спиртовой настойкой йода.

Вывод: очаг поражения окрашивается.

Индекс реминерализации

ИР = 1,3 балла

Вывод: имеются процессы реминерализации.

Кариес-маркеры

Наличие окрашивания

Вывод: наличие окрашивания говорит о наличие кариозного процесса

Электроодонтометрия

Пульпа зуба реагирует на силу тока 3 мкА.

Вывод: отсутствие воспалительного процесса в пульпе

Люминесцентная диагностика

При осмотре причинного зуба в области пятна люминесценция гасится на фоне голубоватого свечения неповрежденной эмали

Вывод: участок деминерализованной эмали

Клинический диагноз

На основе жалоб пациента, анамнеза жизни и заболевания, осмотра и дополнительных методов обследовании поставлен диагноз

2.1 Кариес поверхностный

К 02.0 кариес эмали «стадия белого (меловидного) пятна» начальный кариес

Дифференциальный диагноз

Системная гипоплазия эмали

· симметричность поражения одноименных зубов, обусловленную одновременностью закладки, развития и минерализации

· локализация на вестибулярной поверхности фронтальных зубов, зубных бугорков моляров и премоляров

· стабильность пятен

· пятна беловатого цвета, четкая граница, блестящая плотная поверхность, безболезненна

Местная гипоплазия

· нарушение образования эмали постоянных зубов в результате воспаления или механической травмы зачатков постоянных зубов

· эндемичность поражения

· зубы редко поражаются кариесом

· стабильность пятен

· пятна плотные, безболезненные, блестящие, гладкие

· не окрашиваются кариес-маркером

Пятнистая форма флюороза

· пигментированные пятна

· эндемичность поражения

Кариес средний

· полость в плащевом слое дентина

· дентино-эмалевое соединение разрушено

· поражен дентин

· зондирование безболезненно по дентино-эмалевой границе

Эрозивная форма флюороза

· пигментированные пятна

· четкие границы на матовой эмали

· эмаль быстро стирается

· поражается дентин

Эрозия эмали

· поражается вестибулярная поверхность

· симметрия поражения

· чаще резцы верхней челюсти

· поражается дентин

· блюдообразная форма дефекта

· дно гладкое блестящее

Кислотный некроз эмали

· поражается вестибулярная поверхность фронтальных зубов

· симметричность поражения

· часто носит профессиональный характер

· чувствительность к химическим раздражителям

· чувство «слипания» зубов

· дентин мягкий при зондировании

Пигментированный налет

· снимается при чистки специализированными щетками и пастами

· оголяется интактная поверхность эмали

Лечение

План лечения

1. Очистка поверхности зуба от налета

2. Изоляция от влаги

3. Обработка поверхности зуба 0,5-1% раствором H 2 O 2

4. Высушивание

5. Аппликация реминерализующими препаратами в течение 15-20 минут (10% раствора глюконата кальция, 3% раствора «Ремодента»)

6. Высушивание поверхности зуба в течении 3-5 минут

7. Нанесение фторсодержащих препаратов (2% раствор фторида натрия, Sol.Fluocali, Sol.Fluocal-gel)

8. Высушивание зуба в течение 3-5 минут

· Курс состоит из 10-15 процедур

· Осуществляется в течение 3-4 недель

· Проводится диспансерное наблюдение

Препараты для профилактики кариеса зубов

Соединения фтора

Rp.: Sol. Natrii fluoridi 0,05 % — 50 ml

D.S. Для полоскания полости рта.

D.S. Для аппликаций на поверхность эмали зуба или для электрофореза, курс 4-7 процедур.

Rp.: Phthorlacum 25 ml

D.S. Нанести на поверхность зуба.

Rp.: Tab. Natrii fluoridi 0,0011 № 50

D.S. По 1 таблетке в день.

Rp.: Tab. Natrii fluoridi 0,0022 № 50

D.S. По 1 таблетке в день.

Rp.: Vitaftori 115 ml

D.S. По 1 чайной ложке 1 раз в день во время еды в течение 3 месяцев.

Реминерализующие средства

Rp.: Sol.Calcii gluconatis 10 % — 10 ml

D.t.d. № 20 in amp.

S. Для аппликаций на твердые ткани зуба.

Rp.: Sol. Natrii fluoridi 0,2 % — 50 ml

D. S. Для аппликаций на твердые ткани зуба.

Rp.: Remodenti 3,0

D.t.d. № 10 in pulv.

S. Для полосканий полости рта (1 порошок растворить в 100 мл кипяченной воды) в течение 1-2 мин.

Rp.: Remodenti 3% — 100,0

D. S. Для аппликаций на твердые ткани зуба, 20 минут.

Курс лечения — 20 процедур.

Rp.: Sol.Calcii glycerophosphatis 0,5

D.t.d. № 90 in tab.

S. По 1 таблетке 3 раза в день.

Rp.: Sol.Calcii glycerophosphatis 2,5 % — 100,0

D. S. Для электрофореза в твердые ткани зуба, 20 процедур.

Rp.: Tab.Unicap-M № 30

D. S. По 1 драже 1 раз в день после еды в течение 20-30 дней.

Rp.: Tab. “Ascorutini” 0,1 № 180

D. S. По 2 таблетки 3 раза в день в течение месяца.

Rp.: Phytini 0,25

D.t.d. № 50 in tab.

Rp.: Methionini 0,1

D.t.d. № 90 in tab.

S. По 1 таблетке 3 раза в день после еды.

Эпикриз

Пациент *** *** года рождения обратился целью санации полости рта 11, Января, 2012 г. в Стоматологическую поликлинику «УНИ-СТОМ» расположенную по адресу: ул. ***. На основе жалоб, общих и дополнительных методов обследования был поставлен диагноз: 2.1 зуб кариес поверхностный К02.0 Кариес эмали стадия белого (меловидного пятна) начальный кариес. Было решено провести терапевтическое лечение с использованием реминерализующей терапии с использованием фторсодержащих препаратов используя методику глубокого фторирования. Пациенту были даны рекомендации по правилам гигиены полости рта.

Скачать историю болезни Информация о работе

Source: studentmedic.ru

Общие сведения

2. Возраст — 20 лет

3. Профессия — студент

4. Домашний адрес — г. Москва,

Жалобы при поступлении Больной жалоб не предъявляет, явился с целью санации полости рта.

Анамнез жизни больного (Anamnesis vitae)

1. Перенесенные и сопутствующие заболевания — ОРВИ, корь, ветрянка. Туберкулезом, сифилисом, алкоголизмом, психическими заболеваниями в семье не болели.

2. Непереносимость лекарственных веществ — аллергологический анамнез не отягощен.

3. Бытовой анамнез —

Живет с родителями в отдельной 3-х комнатной квартире, обстановка в семье хорошая, питается регулярно 3 раза в день, предпочитает разнообразную пищу растительного происхождения.

4. Трудовой анамнез — учится в институте (2 курс).

5. Вредные привычки — курение, употребление алкоголя, наркотиков отрицает.

6. Гигиена полости рта — хорошая. Чистит зубы 2 раза в день, использует различные средства профилактики кариеса (флоссы, зубной эликсир, жевательную резинку).

История настоящего заболевания (Anamnesis morbi)

Зуб больного не беспокоил. К врачам-стоматологам обращается 1 раз в год с целью санации полости рта.

Настоящее состояние больного (Status praesens)

1. Общее состояние больного —

Телосложение правильное, конституциональный тип по нормостеническому типу.

Рост — 185 см.

Вес — 67 кг.

Температура тела — 36,6*С.

Кожа бледно-розового цвета, нормально увлажнена, эластична. Сыпи, кровоизлияний, расчесов, шелушений и язв не выявлено.

Степень развития подкожно-жировой клетчатки -умеренная.

Распределение равномерное. Отеков не обнаружено.

Состояние по органам со слов больного хорошее. Острых и хронических процессов не выявлено.

2. Внешний осмотр челюстно-лицевой области.

Конфигурация лица не изменена, кожные покровы бледно-розового цвета, нормально увлажнены. Кожных высыпаний и припухлостей нет. Красная кайма губ без патологических изменений, губы нормально увлажнены, трещин, эрозий, изъязвлений нет.

Регионарные лимфатические узлы (подчелюстные, подбородочные, околоушные, шейные) не увеличены, безболезненны.

3. Осмотр полости рта —

Запах изо рта обычный. Слизистая оболочка губ, щек, твердого и мягкого неба бледно-розового цвета, нормально увлажнена, без патологических изменений, отечности не наблюдается.

Десны бледно-розового цвета, отечности, нарушения целостности, изъязвлений и других патологических изменений нет. Десневые сосочки в норме, при надавливании инструментом отпечаток быстро исчезает. Повышенная кровоточивость отсутствует. Патологических карманов нет.

Язык розового цвета, чистый, сосочки без патологических изменений, язык нормально увлажнен, целостность не нарушена, десквамаций, трещин, язв не обнаружено, отпечатков зубов на поверхности языка не выявлено. Состояние фолликулярного аппарата языка без патологических изменений.

Зев бледно-розового цвета, нормально увлажнен, без отеков.

Миндалины не увеличены, гнойных пробок в лакунах не выявлено, налета нет.

Зубная формула:

Прикус по ортогнатическому типу.

Цвет зубов — белый. Аномалий формы, положения и величины зубов не обнаружено. Некариозные поражения зубов (гипоплазия, флюороз, клиновидный дефект, стирание) отсутствуют.

Мягкий зубной налет бесцветный, локализован в пришеечной области зубов. Зубной камень отсутствует.

4. Описание больного зуба.

Дополнительные методы исследования

Рентгенодиагностика не проводилась.

Диагноз и его обоснование Диагноз — caries media.

Диагноз поставлен на основании основных и дополнительных методов исследования.

При осмотре обнаружена небольшая неглубокая кариозная полость на жевательной поверхности

7 . На механические, химические, температурные раздражители зуб не реагирует. При зондировании определяется, что кариозная полость заполнена пигментированным размягченным дентином, с полостью зуба не сообщается. Зондирование болезненно по эмалево-дентинному соединению. Перкуссия безболезненна.

Дополнительные методы исследования:

Пульпа зуба реагирует на силу тока 3 мкА.

Дифференциальный диагноз

Средний кариес дифференцируют:

1. С клиновидным дефектом, который локализуется у шейки зуба, имеет плотные стенки и характерную форму клина, протекает бессимптомно;

2. С глубоким кариесом, для которого характерна более глубокая кариозная полость с нависающими краями, располагающаяся в пределах околопульпарного дентина, зондирование дна болезненно, механические, химические и температурные раздражители вызывают боль, быстро проходящую после устранения раздражителя. Перкуссия зуба безболезненна.

Для среднего кариеса характерна небольшая полость, расположенная в пределах собственного дентина. Дно и стенки полости плотные, зондирование болезненно по эмалево-дентинному соединению.

3. С хроническим верхушечным периодонтитом, который может протекать так же бессимптомно, как и средний кариес: отсутствие болезненных ощущений при зондировании по эмалево-дентинной границе, отсутствие реакции на температурные и химические раздражители. Препарирование кариозной полости при среднем кариесе болезненно, а при периодонтите нет, так как пульпа некротизированна. Пульпа зуба при среднем кариесе реагирует на ток силой 2−6 мкА, а при периодонтите — на ток силой более 100 мкА. На рентгенограмме при хроническом верхушечном периодонтите обнаруживается равномерное расширение периодонтальной щели, деструктивные изменения костной ткани в области проекции верхушки корня.

Терапия и профилактика

Терапия.

При лечении среднего кариеса препарирование кариозной полости является обязательным. Препарирование стенок и дна кариозной полости осуществляется до крепитации. Если оставить на дне кариозной полости размягченный дентин, то процесс деминерализации под пломбой будет продолжаться.

Лечение складывается из инструментальной обработки эмали и дентина, образующих стенки и дно кариозной полости, и ее последующего заполнения пломбировочным материалом. Оперативное иссечение некротизированных и разрушенных в результате кариозного процесса тканей зуба состоит в удалении функционально неполноценных и инфицированных тканей зуба, не способных к регенерации. Как и всякое вмешательство, оперативная обработка должна проводиться безболезненно.

Препарирование производится острыми твердосплавными или алмазными борами, без вибрации, на максимально большой скорости, прерывистыми движениями в виде «запятой». Боры должны соответствовать размерам полости, работа вестись в пределах здоровых тканей зуба с соблюдением принципа биологической целесообразности.

Во время препарирования необходимо охлаждение, а при работе в кариозной полости — теплое орошение тканей зуба.

Этапы препарирования и пломбирования зуба:

1. Раскрытие кариозной полости

Сводится к удалению нависающих краев эмали, не имеющих опоры на дентин.

Цель — создание полного доступа ко всем некротизированным и деминерализованным тканям.

Критерий — отсутствие подрытых краев эмали.

Для иссечения нависающих краев эмали пользуются шаровидным или фиссурным борами небольших размеров.

Шаровидный бор вводят в кариозную полость и движениями от дна полости кнаружи удаляют нависающий край эмали. При работе фиссурным бором его боковыми гранями снимают нависающие края до тех пор, пока стенки не станут отвесными.

2. Расширение полости

Осуществляется расширение полости борами больших размеров. Этот этап ставит целью удалить размягченный и пигментированный дентин, что необходимо для предупреждения дальнейшего распространения кариозного процесса. Расширение начинают с удаления распада тканей экскаватором. Более плотный дентин удаляют шаровидным бором или обратным конусом, осторожно на малых оборотах бормашины, чтобы не вскрыть полость зуба. Правильно обработанная полость не должна иметь пигментированного и размягченного дентина.

3. Некрэктомия

— это окончательное удаление пораженных тканей эмали и дентина. Целесообразно использовать фиссурные и шаровидные боры.

При проведении некрэктомии следует иметь ввиду, что в области эмалево-дентинного соединения в зонах интерглобулярного и околопульпарного дентина находятся весьма чувствительные к механическому раздражению зоны.

Критерий — плотность при зондировании стенок и дна.

4. Формирование кариозной полости.

— это создание наилучших условий для фиксации пломбировочного материала.

Принципы формирования полости:

· стенки кариозной полости должны быть отвесными и плотными

· дно — плоское и крипитирующее при зондировании

· угол между стенками и дном сформированной полости должен составлять 90 *

· сформированная полость может иметь самую разнообразную конфигурацию: треугольную, прямоугольную, гантелевидную, крестообразную, овальную и т. д.

У данного больного полость сформирована прямоугольной формы

· любая сформированная кариозная полость должна иметь оптимальное количество ретенционных удерживающих пунктов, которые обеспечивали бы пломбе наилучшую фиксацию

· препарирование должно вестись с соблюдением принципа биологической целесообразности.

Полость сформирована по 1 классу (по Блэку).

К полостям 1 класса Блэка относятся полости в области фиссур и естественных углублений моляров, премоляров, резцов.

5. Финирование

— это сглаживание краев эмали.

Производят алмазным или фиссурным бором на всю глубину эмали под углом 45* по периметру кариозной полости. Полученный фальц предохраняет пломбу от смещения при жевательном давлении.

6. Медикаментозная обработка кариозной полости.

После препарирования в полости остаются дентинные опилки, с целью их удаления полость промывают теплой струей воды или теплыми физиологическими антисептиками: 0, 02% раствор фурацилина, 0, 02% раствор этакридина лактата, 0, 06% раствор хлоргексидина, 5% раствор димексида.

Затем полость тщательно высушивают, так как следы влаги значительно ухудшают прилипаемость пломбировочного материала к стенкам. Оптимальным является высушивание воздухом. Следует обращать внимание на то, чтобы полость была хорошо изолирована от слюны.

Очень важно тщательно высушенную полость иметь и поддерживать в таком состоянии во время всего процесса пломбирования.

Средства для антисептической обработки кариозной полости.

Rp.: Sol. Hydrogenii peroxydi dilutae 50 ml

D

Rp.: Sol. Chloramini 2% - 30 ml

Rp.: Sol. Chlorhexidini 0,06% - 50 ml

D .S. Для обработки кариозной полости.

Rp.: Sol. Furacilini 0,02% - 20 ml

D .S. Для обработки кариозной полости.

Rp.: Sol. Aethacridini lactatis 0,02% - 20 ml

D .S. Для обработки кариозной полости.

Rp.: Sol. Kalii permanganatis 1% - 20 ml

D .S. Для обработки кариозной полости.

Rp.: Sol. Dimexidi 5% - 100,0

D.S. Для обработки кариозной полости.

Rp.: Sol. Aethonii 1% - 100,0

D.S. Для обработки кариозной полости.

Rp.: Sol. Spiritus aethylici 70% - 50 ml

D .S. Для обработки кариозной полости.

Rp.: Sol. Aetheris medicinalis 50 ml

D.S. Для обработки кариозной полости.

7. Наложение изолирующей прокладки.

Пломбирование начинают с наложения изолирующей прокладки, в качестве которой используется чаще всего стеклоиономерный цемент.

Наложение прокладки преследует следующие цели:

· изолировать дентин и пульпу от токсических веществ, содержащихся в некоторых пломбировочных материалах;

· создать преграду для тепло- и хладопроводности пломб;

· повысить адгезивность слабоадгезивных пломбировочных материалов;

· создать дополнительные точки фиксации на дне и стенках полости.

Изолирующая прокладка покрывает дно и стенки полости до эмалево-дентинной границы тонким слоем, не изменяя конфигурацию полости, не выходя за пределы отпрепарированной полости, в прокладке не должно быть «залысин», а также бугров и ямок.

В качестве изолирующей прокладки могут быть использованы Fuji 2, Base Line, Chemfil Superior, Chelon Fil и др.

Данному пациенту в качестве изолирующей прокладки ставим стеклоиономерный цемент «Base Line».

8. Наложение постоянной пломбы.

Пломбирование кариозной полости — важный этап.

a. Полость должна быть идеально очищена;

b. Пломбировочный материал должен в полной мере имитировать цвет и прозрачность эмали зуба;

c. Пломба должна быть округлой, полностью восстанавливать анатомическую форму зуба;

Полости 1 класса обычно пломбируют амальгамой, галлодентом-М или композиционными пломбировочными материалами.

Данному пациенту полость пломбируем композитным материалом «Concise», полимеризующимся химическим путем. Это стойкий, эстетичный материал для пломбирования. Материал содержит кварцевый наполнитель, занимающий 65% объема, со средним размером частиц 9 мкрн.

Адгезивная система — комплекс сложных жидкостей, способствующих присоединению композиционных материалов к тканям зуба: праймер, соединяющийся с дентином, и адгезив, обеспечивающий связь композита с эмалью и пленкой праймера.

Праймер — сложное летучее химическое соединение, компонент адгезивной системы, созданный на основе спирта или ацетона; обеспечивает подготовку гидрофильного дентина к соединению с композитом. Проникая в пространства между коллагеновыми волокнами, праймер образует гибридную зону, которая полностью исключает подтекание дентинной жидкости. Адгезив (бонд) — химическое соединение, обеспечивающее образование связи между тканями зуба и пломбировочным материалом.

Протравливание эмали.

В связи с тем, что эмаль в основном состоит из неорганических компонентов, вопрос о ее травлении не вызывает сомнения. Установлено, что при обработке эмали в течение 15−20 с 30−40% ортофосфорной кислотой происходит удаление около 10 мкм эмали и образование пор на глубину 5−50 мкм. Кислоту обязательно смывают с поверхности эмали водой в течение 30 с из пистолета. Зуб высушивают воздухом до появления меловидной поверхности на эмали.

Следующий этап — смешивание адгезивного клеевого и жидкостного компонентов и нанесение одиночного слоя адгезивного материала в полость для покрытия дентина и протравленной эмали. Следует осторожно продуть поверхность воздухом для уменьшения толщины материала и испарения растворителя. Затем производим высушивание под специальным освещением в течение 10 сек или наложение второго адгезивного слоя и его обработка воздухом.

Далее в полость вносят пломбировочный материал и притирают штопфером к стенкам и дну каждую порцию. Затем гладилкой восстанавливают анатомическую форму зуба, фиссуры, бугры и путем накусывания по взаимодействию с антагонистом определяют высоту пломбы. Далее пломбу шлифуют.

9. Шлифование и полирование пломбы.

Шлифовку производят алмазными борами, полировку — щеточками с полипластом, резиновыми кругами и чашечками.

Шлифование и полирование пломбы является обязательным условием длительного ее сохранения. Пломба считается правильно обработанной в том случае, если зондом не определяется граница между пломбой и зубом. Отсутствие полирования и шлифования пломбы приводит к ее ускоренному разрушению, коррозии, абразивному изнашиванию из-за значительной шероховатости поверхности.

Профилактика

Пораженность зубов кариесом связывают с характером питания населения, уровнем солнечной радиации, содержанием фтора в окружающей среде, возрастом, полом, различными климато-географическими условиями и т. д.

Выявлены существенные факторы риска заболевания кариесом, создающие условия для его развития: патологическая беременность, острые инфекционные и хронические системные заболевания, радиоактивные излучения и интенсивная рентгенотерапия, гетеро- и аутосенсибилизация организма, противоинфекционые прививки и другие воздействия, отражающиеся на иммунологическом состоянии организма.

В немалой степени пораженностьзубов кариесом зависит от ухода за полостью рта и ее гигиенического состояния.

Для профилактики кариеса зубов наибольшее практическое значение имеют 3 фактора риска возникновения кариеса:

· Зубной налет и его микроорганизмы

· Избыток сахара в пище

· Дефицит фтора в питьевой воде и пище |www..

Определенным образом воздействуя на эти факторы, можно полностью предотвратить развитие кариеса зубов или снизить интенсивность заболевания у детей и взрослых.

Наибольший эффект профилактики наблюдается при одновременном воздействии на все 3 фактора. На практике такой подход получил название «комплексная профилактика».

Все известные методы профилактики кариеса зубов условно делятся на 3 группы соответственно 3 кариесогенным факторам, на которые они направлены.

Это устранение микроорганизмов зубного налета, снижение сахаров в питании, восполнение дефицита фтора в окружающей зубы среде.

Схематично все профилактические мероприятия можно разделить на 4 группы:

1 — эндогенная безлекарственная профилактика кариеса зубов. Подразумевает введение в организм пищи, богатой белками, аминокислотами, макро- и микроэлементами, витаминами. Рекомендации по диете, кальций- и фторсодержащими продуктами питания позволяют регулировать процесс прорезывания зубов и созревания эмали зуба;

2 — эндогенная лекарственная профилактика. Подразумевает варианты лекарственной профилактики для беременных женщин, детей дошкольного и школьного возраста, взрослых. Наибольшую популярность снискали препараты кальция и фтора, видехол, витамины В1, В6, Д, рыбий жир, нуклеинат натрия, фитин, метионин и др., которые следует принимать внутрь, курсами, в зависимости от возраста и интенсивности кариеса зубов;

3 — экзогенная безлекарственная профилактика кариеса зубов. Предполагает прежде всего интенсивное жевание жесткой пищи, тщательную личную гигиену полости рта с применением лечебно-профилактических зубных паст, профессиональную гигиену, сбалансированное питание, ограничение углеводов, замену сахара на сахарозаменители, медленное питье молока и чая, рациональное протезирование (ортодонтическое и ортопедическое);

4 — экзогенная лекарственная профилактика кариеса зубов. Предполагает местное применение реминерализующих средств (10% раствор глюконата кальция, 2% раствор фтористого натрия, 3% раствор ремодента, фтористый лак и гели) в виде аппликаций на твердые ткани зуба, полосканий, ванночек или электрофореза, втирания.

Наличие мягких и обызвествленных зубных отложений в большой степени зависит от качества гигиенического ухода за полостью рта и зубами.

Разумеется, что на скорость образования зубных отложений влияют и другие местные факторы (наличие зубо-челюстных деформаций, интенсивность слюноотделения, состояние мягких тканей полости рта и др.), а также общие факторы, однако следует подчеркнуть, что значение регулярного ухода за полостью рта нельза недооценивать.

Гигиена полости рта складывается из обучения, стоматологического выполнения гигиенических мероприятий, контроля за правильностью их осуществления и включает в себя очищение зубов и полоскание. Для этого используют специальные средства и предметы гигиены, позволяющие эффективно очищать полость рта от зубных отложений и остатков пищи.

К средствам и предметам гигиены полости рта предъявляют определенные требования: они должны быть абсолютно безвредны для тканей зубов и слизистой полости рта; обладать хорошим очищающим свойством, то есть удалять зубной налет и тем самым препятствовать образованию зубного камня; оказывать противовоспалительное действие на десну и слизистую оболочку рта; обладать противокариозным действием; не должны нарушать физиологического равновесия микрофлоры полости рта и влиять на активность слюнных ферментов, изменять кислотно-щелочной балланс во рту.

Современные средства для ухода за полостью рта разделяют на зубные порошки, пасты, эликсиры, гели.

Без этих средств невозможно осуществлять эффективную гигиену полости рта. Все они различны по своим очищающим, дезодорирующим, вкусовым и лечебно-профилактическим свойствам.

Основными предметами ухода за полостью рта являются зубные щетки, флоссы, зубочистки, межзубные стимуляторы и ирригаторы, позволяющие очистить все поверхности зубов, даже труднодоступные.

Названные предметы и средства гигиены полости рта применяются индивидуально в домашних условиях. Кроме того, имеются и другие средства и предметы гигиены полости рта, которые используются в основном в лечебных учреждениях.

Это различные специальные щетки, которыми пользуются с помощью бормашины, приспособления для ирригации полости рта. Сюда же относится различный инструментарий для удаления налета, зубного камня, шлифования и полирования.

Противокариозные зубные пасты Укрепляют минеральные ткани зуба и предупреждают образование зубного налета. Это достигается путем введения в состав зубных паст соединений фтора, фосфора и кальция.

Из соединений фтора в зубных пастах используют монофосфат натрия, фторид натрия, фторид олова, органические фторсодержащие соединения.

При создании фторсодержащих зубных паст большое внимание уделяется концентрации в них фтора. Считается, что для насыщения твердых тканей зуба ионами фтора необходимо использовать слабые концентрации фтора, не превышающие 2% в тубе. Эффективно действуют зубные пасты, содержащие 1−3 мг фтора в 1 г пасты.

Противокариозное действие зубных паст объясняется прежде всего тем, что фториды, применяемые местно, увеличивают резистентность эмали к неблагоприятным воздействиям.

Проникновение фтора в структуру эмали создает более прочную систему фторапатита, способствует фиксации фосфорно-кальциевых соединений в твердых тканях зуба, кроме того, препараты фтора подавляют рост микрофлоры мягкого зубного налета.

Противокариозные зубные пасты: «Colgate», «Agua-fresh», «Signal», «Blend-a-med», «Жемчуг», «Арбат», «Кристалл», «Ремодент», «Чебурашка».

Ремодент широко применяется не только для лечения, но и для профилактики кариеса зубов в виде аппликаций. Препарат получен из костей животных, содержит комплекс макро- и микроэлементов.

При контакте с эмалью зубов неорганические элементы ремодента интенсивно диффундируют в ее поверхностный слой, изменяя биофизические свойства эмали — проницаемость и растворимость в кислотах.

Ремодент используется в виде аппликаций после профессиональной гигиены полости рта.

Все поверхности зубов верхней и нижней челюсти обкладываются тампонами, пропитанными 3% раствором ремодента, на 15−20 минут. При гиперсаливации тампоны меняютсякаждые 5 минут.

Профилактический курс — 10 процедур, 2 раза в год. Рекомендуется аппликации проводить через день или 2−3 процедуры в неделю. После процедуры нельзя есть и пить в течение 2 часов.

Ремодент можно также использовать для профилактических полосканий полости рта в виде 1−3% раствора, курс — 5 процедур 2 раза в год. Рекомендуется проводить 2−3 полоскания в неделю, длительность процедуры 3 минуты.

После завершения минерализующей терапии ремодентом поверхность зубов целесообразно покрыть фтористым лаком.

Препараты для профилактики кариеса зубов.

Соединения фтора

Rp .: Sol. Natrii fluoridi 0,05% - 50 ml

D .S. Для полоскания полости рта.

D .S. Для аппликаций на поверхность эмали зуба или для электрофореза, курс 4−7 процедур.

Rp.: Phthorlacum 25 ml

D .S. Нанести на поверхность зуба.

Rp.: Tab. Natrii fluoridi 0,0011 № 50

D .S. По 1 таблетке в день.

Rp.: Tab. Natrii fluoridi 0,0022 № 50

D .S. По 1 таблетке в день.

Rp.: Vitaftori 115 ml

D .S. По 1 чайной ложке 1 раз в день во время еды в течение 3 месяцев.

Реминерализующие средства

Rp .: Sol. Calcii gluconatis 10% - 10 ml

D.t.d. № 20 in amp.

S. Для аппликаций на твердые ткани зуба.

Rp.: Sol. Natrii fluoridi 0,2% - 50 ml

D . S. Для аппликаций на твердые ткани зуба.

Rp.: Remodenti 3,0

D.t.d. № 10 in pulv.

S. Для полосканий полости рта (1 порошок растворить в 100 мл кипяченной воды) в течение 1−2 мин.

Rp.: Remodenti 3% - 100,0

D . S. Для аппликаций на твердые ткани зуба, 20 минут. Курс лечения — 20 процедур.

Rp.: Sol. Calcii glycerophosphatis 0,5

D .t.d. № 90 in tab.

S. По 1 таблетке 3 раза в день.

Rp.: Sol. Calcii glycerophosphatis 2,5% - 100,0

D . S. Для электрофореза в твердые ткани зуба, 20 процедур.

Rp.: Tab. Unicap-M № 30

D . S. По 1 драже 1 раз в день после еды в течение 20−30 дней.

Rp.: Tab. «Ascorutini» 0,1 № 180

D . S. По 2 таблетки 3 раза в день в течение месяца.

Rp.: Phytini 0,25

D.t.d. № 50 in tab.

Rp.: Methionini 0,1

D.t.d. № 90 in tab.

S. По 1 таблетке 3 раза в день после еды.

Дневник

21.02.2001 год — Жалоб не предъявляет, явился с целью санации полости рта. При осмотре обнаружена небольшая неглубокая кариозная полость на жевательной поверхности

7. На механические, химические, температурные раздражители зуб не реагирует. При зондировании определяется, что кариозная полость заполнена пигментированным размягченным дентином, с полостью зуба не сообщается. Зондирование болезненно по эмалево-дентинному соединению. Перкуссия безболезненна.

Пульпа зуба реагирует на силу тока 3 мкА.

DS: caries media.

Лечение: раскрыта кариозная полость, удален размягченный дентин со стенок и дна кариозной полости. Полость сформирована по 1 классу. Антисептическая обработка. Поставлена изолирующая прокладка «BaseLine», а затем поставлена постоянная пломба «Concise», произведена финишная обработка пломбы.

Прогноз

Благоприятный.

Этиология и патогенез Для объяснения этиологии и патогенеза кариеса зубов предложено около 400 теорий, самые известные из которых способствовали накоплению сведений, позволивших высказать определенное завершенное суждение по этой проблеме.

Этиология

Теории происхождения кариеса зубов.

Согласно данной теории, кариозное разрушение проходит в 2 стадии:

I. Наблюдается деминерализация твердых тканей зуба. Образующаяся в полости молочная кислота в результате молочнокислого брожения углеводистых остатков пищи растворяет неорганические вещества эмали и дентина;

II. Происходит разрушение органического вещества дентина протеолитическими ферментами микроорганизмов.

Миллер признавал существование предрасполагающих факторов. Он указывал на роль количества и качества слюны, фактора питания, питьевой воды, подчеркивал значение наследственного фактора и условий формирования эмали.

Физико-химическая теория Д. А. Энтина (1928 г.)

Энтин выдвинул теорию кариеса на основании исследования физико-химических свойств слюны и зуба. Он полагал, что ткани зуба являются полупроницаемой мембраной, через которую проходят осмотические токи, обусловленные разностью осмотических давлений двух сред, контактирующих с зубом: крови изнутри и слюны снаружи. По мнению автора теории, при благоприятных условиях осмотические токи имеют центробежное направление и обеспечивают нормальные условия питания дентина и эмали, а также препятствуют воздействию на эмаль внешних неблагоприятных факторов. При неблагоприятных условиях центробежное направление осмотических токов ослабляется и приобретает центростремительное направление, что нарушает питание эмали и облегчает воздействие на нее внешних вредных агентов, вызывая кариес.

Биологическая теория кариеса И. Г. Лукомского (1948 г.)

Автор данной теории считал, что такие экзогенные факторы, как недостаток витаминов Д, В1, а также недостаток и неправильное соотношение солей кальция, фосфора, фтора в пище, отсутствие или недостаток ультрафиолетовых лучей нарушают минеральный и белковый обмен. Следствием этих нарушений является заболевание одонтобластов, которые сначала ослабевают, а затем становятся неполноценными. Уменьшается размер и количество одонтобластов, что приводит к нарушению обмена веществ в эмали и дентине. Сначала наступает дискальцинация, потом происходит изменение состава органического вещества. Затем появляются более глубокие изменения: уменьшается содержание солей кальция и фосфора, увеличивается количество магния, изменяется состав органического вещества.

Теория А. Э. Шарпенака (1949 г.)

А.Э.Шарпенак объяснял причину возникновения кариеса зуба местным обеднением эмали белками в результате их ускоренного распада и замедления ресинтеза, что непременно приводит к возникновению кариеса в стадии белого пятна. Замедление ресинтеза обусловлено отсутствием или низким содержанием таких аминокислот, как лизин и аргинин, а причиной усиления протеолиза является высокая температура окружающего воздуха, гипертиреоз, нервное возбуждение, беременность, туберкулез, пневмония, накопление кислот в тканях организма, что приводит к усилению распада белка. Кариесогенное действие углеводов Шарпенак объяснял тем, что при большом их усвоении повышается потребность организма в витамине В1, что может вызвать авитаминоз и усиление протеолиза в твердых субстанциях зуба.

Современная концепция этиологии кариеса.

Общепризнанным механизмом возникновения кариеса является прогрессирующая деминерализация твердых тканей зубов под действием органических кислот, образование которых связано с деятельностью микроорганизмов.

В возникновении кариозного процесса принимает участие множество этиологических факторов, что прзволяет считать кариес полиэтиологическим заболеванием. Основными этиологическими факторами являются:

· Микрофлора полости рта

· Характер и режим питания, содержание фтора в воде

· Количество и качество слюноотделения

· Общее состояние организма

· Экстремальные воздействия на организм

Все вышеперечисленные факторы были названы кариесогенными и подразделены на общие и местные, играющие роль в возникновении кариеса.

Общие факторы:

1) Неполноценная диета и питьевая вода

2) Соматические заболевания, сдвиги в функциональном состоянии органов и систем в период формирования и созревания тканей зуба

3) Экстремальные воздействия на организм

4) Наследственность, обуславливающая полноценность структуры и химический состав тканей зуба. Неблагоприятный генетический код.

Местные факторы:

1) Зубная бляшка и зубной налет, изобилующие микроорганизмами

2) Нарушение состава и свойств ротовой жидкости, являющейся индикатором состояния организма в целом

3) Углеводистые липкие пищевые остатки в полости рта

4) Резистентность зубных тканей, обусловленная полноценной структурой и химическим составом твердых тканей зуба

5) Отклонения в биохимическом составе твердых тканей зуба и неполноценная структура тканей зуба

6) Состояние пульпы зуба

7) Состояние зубочелюстной системы в период закладки, развития и прорезывания зубов

Кариесогенная ситуация создается тогда, когда любой кариесогенный фактор или группа их, действуя на зуб, делают его восприимчивым к воздействию кислот. Конечно, пусковым механизмом является микрофлора полости рта при обязательном наличии углеводов и контакте этих двух факторов с тканями зуба. В условиях сниженной резистентности зубных тканей кариесогенная ситуация развивается легче и быстрее.

Клинически в полости рта кариесогенная ситуация проявляется следующими симптомами:

· Плохое состояние гигиены полости рта

· Обильный зубной налет и зубной камень

· Наличие множественных меловидных кариозных пятен

· Кровоточивость десен

Патогенез В результате частого употребления углеводов и недостаточного ухода за полостью рта кариесогенные микроорганизмы плотно фиксируются на пелликуле, образуя зубной налет.

При употреблении липкой пищи остатки ее застревают в ретенционных пунктах зубов и подвергаются брожению и гниению. На образование зубного налета влияют:

1) Анатомическое строение зуба и взаимоотношение его с окружающими тканями

2) Структура поверхности зуба

3) Пищевой рацион и интенсивность жевания

4) Слюна и десневая жидкость

5) Гигиена полости рта

6) Наличие пломб и протезов в полости рта

7) Зубо-челюстные аномалии

Мягкий зубной налет имеет пористую структуру, что обеспечивает проникновение внутрь слюны и жидких компонентов пищи. Накопление в налете конечных продуктов жизнедеятельности микроорганизмов и минеральных солей замедляет эту диффузию, так как исчезает пористость. И это уже новое вещество — зубная бляшка, удалить которую можно только насильственно и то не полностью. Под зубной бляшкой происходит накопление органических кислот — молочной, пировиноградной, муравьиной, масляной, пропионовой и т. д. Последние являются продуктами сбраживания сахаров большинством бактерий в процессе их роста. Именно этим кислотам принадлежит основная роль в появлении на ограниченном участке эмали деминерализованного участка. Нейтрализация этих кислот не происходит, так как наблюдается ограничение диффузии как в зубной налет, так и из него.

В зубном налете содержатся стрептококки, в частности Str. mutans, Str. sanguis, Str. salivarius, для которых характерно анаэробное брожение. В этом процессе субстратом для бактерий в основном являются углеводы, а для отдельных штаммов бактерий — аминокислоты. Ведущая роль в возникновении кариеса отводится сахарозе.

На образование бляшки влияет состав пищи, ее консистенция. Было замечено, что мягкая пища ускоряет ее образование так же, как и содержание большого количества сахаров.

Микроорганизмы зубного налета способны фиксироваться, расти на твердых тканях зуба, металле, пластмассе и продуцировать гетерополисахариды, содержащие различные углеводы — гликаны, леваны, декстраны, которым отводится не менее важная роль Таким образом, в возникновении кариеса зубов большую роль играют как местные, так и общие факторы. Важное значение имеет состояние твердых тканей зубов, их резистентность. Взаимодействие этих факторов в той или иной степени или комбинации приводит к появлению очага деминерализации.

Патологическая анатомия Средний кариес характеризуется 3 зонами, которые выявляются при исследовании шлифа зуба в световом микроскопе:

1) Зона распада и деминерализации

2) Зона прозрачного и интактного дентина

3) Зона заместительного дентина и изменений в пульпе зуба.

В первой зоне видны остатки разрушенного дентина и эмали с большим количеством микроорганизмов. Дентинные трубочки расширены, заполнены бактериями. Дентинные отростки одонтобластов подвергаются жировой дистрофии. Размягчение и разрушение дентина более интенсивно происходит вдоль эмалево-дентинного соединения, что клинически определяется нависающими краями эмали, маленьким входным отверстием в кариозную полость. Под действием ферментов, выделяемых микроорганизмами, происходит растворение органического вещества деминерализованного дентина.

Во второй зоне наблюдается разрушение дентинных отростков одонтобластов, где находится огромное количество микроорганизмов и продуктов распада. Под действием ферментов, выделяемых микроорганизмами, происходит растворение органического вещества деминерализованного дентина. По периферии кариозной полости дентинные канальцы расширяются и деформируются. Глубже располагается слой уплотненного прозрачного дентина — зона гиперминерализации, в которой дентинные канальцы значительно сужены и постепенно переходят в слой интактного (неизмененного) дентина.

В третьей зоне соответственно очагу кариозного поражения образуется слой заместительного дентина, который отличается от нормального здорового дентина менее ориентированным расположением дентинных канальцев.

1. Терапевтическая стоматология. Е. В. Боровский, В. С. Иванов, Ю. М. Максимовский, Л. Н. Максимовская.

2. Лекарственные средства в стоматологии. Л. Н. Максимовская, П. И. Рощина.

3. Лечение и профилактика кариеса зубов. Л. М. Лукиных.

4. Фантомный курс терапевтической стоматологии. Е. А. Магид, Н. А. Мухин.

5. Руководство по стоматологии. И. К. Луцкая, А. С. Артюшкевич.

6. Патологическая физиология. Под редакцией А. И. Воложина, Г. В. Порядина.

7. Терапевтическая стоматология. Н.Г.Лукомский

8. Фармакология. М. В. Комендатова.

В терапевтической стоматологии одной из самых частых проблем является средний кариес. Фото, симптомы, лечение, история болезни – все это типично для заболевания у любого человека.

Возникает она чаще у пациентов среднего возраста, но выявить патологию могут даже у детей. Отсутствие должного внимания приведет не только к углублению дупла в зубе, но и к целому ряду осложнений.

Причины возникновения

Кариозный процесс развивается при наличии сопутствующих факторов:

• ослабленный иммунный статус;
• соматические патологии;
• нехватка витаминов;
• аномалии прикуса;

В каждом случае процесс формирования дупла может растягиваться или протекать быстро. Почему так происходит? Причиной выступает наличие в полости рта «кариесогенной ситуации», а именно благоприятных для этого условий. Это и описанные выше факторы, и кровоточивость, и .

Значительно ускоряет возникновение отверстия присутствие в рационе большого количества углеводной пищи. Жалобы на увеличение чувствительности появляются достаточно быстро, так как в процессе гниения в большом количестве вырабатываются кислоты органической формы, разрушающие верхний слой, а за ним и дентин.

Симптомы среднего кариеса

Признаки кариозного процесса весьма скудны, так как нервы внутри зуба не обнажены полностью. Но реакция на температурные или вкусовые раздражители имеется, хотя боль не носит сильно выраженного характера.

Прогрессирует ли кариес, можно определить по ряду симптомов:

1. Шероховатость эмали, потеря ее блеска. Сам дентин обычно приобретает темный оттенок в области, где бактерии активны больше всего.
2. Болевые ощущения, ноющие, быстро проходящие.
3. – этот фактор должен насторожить человека, поскольку гниющие в полости остатки еды заметно ускорят разрушение дентина.

Специфическая локализация для кариеса – это жевательные зубы в области контактной поверхности, фиссуры (особенно располагающиеся на внутренней стороне). Размягчается только верхний и средний уровни тканей, поэтому прогноз благоприятен.

Фото

Формы

Видов кариеса достаточно, но основное подразделение проводится по характеру течения:

1. Острая форма – в полости присутствует размягченный дентин, края ее хрупкие. Чаще всего диагностируют его в области фиссур или у корня зуба.
2. Хронический процесс – отверстие бывает небольшим, стенки у него твердые. Главное, что при этом человек редко ощущает какие-либо значимые симптомы, поэтому очень быстро возможен переход к острому кариесу.

Помимо среднего выделяют так же и кариозные процессы. Если последний еще можно вылечить без серьезных последствий, то углубление отверстия неизбежно приведет к воспалению пульпы () и ее отмиранию при отсутствии должного лечения.

Диагностика

Слежение за состоянием своих зубов значительно облегчает и диагностику. Если осмотр регулярно проводит профессионал, то он сумеет определить начальную стадию разрушения дентина. Диагностические меры сводятся к следующим процедурам:

1. Пальпация, попутное проведение опроса – на этом этапе доктор может выяснить жалобы, ознакомиться с историей болезни и оценить общее состояние полости рта. Дополняют манипуляции осмотром со стоматологическим зеркалом.
2. Зондирование – методику можно назвать более совершенной пальпацией. При помощи нее определяют структуру дентина и эмали.
3. Рентгенография челюсти дает полное представление о состоянии всего зубного ряда и патологических процессах. Снимок одного зуба делают и прицельный, чтобы выявить глубину полости, насколько далеко она расположена от пульпы.

Дифференциальная диагностика, несмотря на весьма явное проявление в виде отверстия в дентине, тоже требуется. Отграничение нужно для снятия вопроса о другом диагнозе. При верхушечном периодонтите обращают внимание на отсутствие реакции в момент воздействия раздражителя. Если подозревается клиновидный дефект, требуется тщательное обследование шейки зуба. При заболевании в этой области он будет похож на клин.

Средний кариес и его лечение

К устранению патологического разрушения необходимо приступать сразу после диагностических процедур. Перед стоматологом стоит задача качественно вычистить омертвевшие частички дентина, а потом наложить пломбирующий материал. От работы и профессионализма дантиста на этом этапе зависит, сколько в дальнейшем прослужит зуб, не возникнет ли повторного кариеса, боли или других последствий.

Этапы лечения выполняются последовательно:

• анестезия – общая для детей и проводниковая/инфильтрационная для взрослых;
• дупло сверлом бормашины очищают от некроза;
• обработка инструментом стенок полости и эмали возле нее;
• нанесение антисептического раствора на очищенную область;
• далее накладывают прокладку для изоляции обработанной поверхности;
• обработка внутренних стенок дупла адгезивом;
• подборка и подготовка пломбировочного материала;
• установка пломбы;
• шлифовка и полирование.

Обычно все манипуляции удается уместить в одно посещение, однако при острой форме кариозного процесса дантист может порекомендовать разделить лечение на 2 этапа. Несвоевременная же терапия будет грозить пародонтозом и последующей потерей зуба.

Видео: как лечат поверхностный, средний и глубокий кариес в стоматологии?

Профилактика

• гигиена, причем регулярная и правильная – это не означает, что чистить зубы придется после малейшего перекуса – достаточно научиться пользоваться и ополаскивать рот антисептическими составами или фильтрованной водой. Гигиенические рекомендации многие недооценивают, хотя в 85% случаев выполнение правил предотвращает необходимость стоматологического лечения;
• в периоды авитаминоза употреблять препараты с поливитаминным комплексом;
• грамотное построение рациона – эта мера позволяет получать часть важных для дентина витаминов из пищи. Еще стоит сократить количество углеводов. Такое решение пойдет во благо не только талии, но и зубов, так как именно сладости и выпечка провоцирует их разрушение из-за деятельности бактерий;
• ежедневное поедание твердой еды (морковь, яблоко) равноценно едва ли не полноценной чистке, поскольку эффективно счищается с эмали налет;
• своевременно лечить десна – возникновение , опухоли, других симптомов – это повод для консультации у дантиста.

Дополнительные вопросы

Код по МКБ-10?

По международной классификации болезней имеет код K02.

Лечили средний кариес, теперь болит зуб – что делать?

Вызвать боль может как чрезмерное, так и недостаточное высушивание вычищенной полости перед внесением в дупло пломбировочного материала. В первом случае имеет смысл выждать до 2 недель, так как симптом после исчезнет с большой долей вероятности. А вот если полость перед лечением не была достаточно высушена, то придется заменять пломбу. К врачу сразу же идти с проблемой не стоит – он порекомендует подождать некоторое время.

Болевые ощущения в обоих описанных выше случаях не очень сильные, а вот при остром пульпите они выраженные, приступообразные. Верный признак хронической формы этой болезни – появление термической чувствительности. Стоматологу придется не просто заново заниматься пломбированием, но и удалять пульпу. При появлении описанного характера боли лучше как можно скорее отправиться к дантисту.

Сколько стоит лечение среднего кариеса?

Стоимость составляет 1,5-2,5 тысячи рублей. Расценка зависит от качества материалов, известности клиники и города лечения. Цена формируется на основе сложности терапии, необходимости других процедур и количества зубов, которые пострадали от кариеса.