Тестированию по Папаниколау: эффективность применения для обнаружения ВПЧ. Пап тест. Тест по Папаниколау, показания, противопоказания, методика. Как подготовится к обследованию и что делать после него, расшифровка результатов анализа

Общая информация

Пап-тест позволяет достаточно эффективно выявлять предраковые изменения эпителия - цервикальные внутриэпителиальные неоплазии различной степени тяжести.

Этот вид исследования является обязательным для женщин старше 30-ти лет, в особенности тех, у которых обнаруживался ранее или обнаружен в настоящее время вирус папилломы человека высокого онкогенного риска, а также для женщин, у которых обнаружены зоны измененного эпителия при кольпоскопическом исследовании шейки матки.

Количество препаратов (стекол) может быть от 1 до 3-х. Чаще всего необходимо исследовать два препарата - эпителий из эндоцервикса и экзоцервикса. Забор материала необходимо производить с помощью специальных цитощеток. Методика подготовки препарата на цитологию по Папаниколау.

Биоматериал берут с помощью специальной цервикальной щетки. Непосредственно после взятия биоматериала готовят мазок-отпечаток, касаясь всеми поверхностями цитощетки поверхности предметного стекла. Зонд утилизируют. Приготовленный мазок подсушивают на воздухе. Стекло с высушенным мазком помещают в кювету и фиксируют 96 % этиловым спиртом ректификатом в течение 5 мин.

Готовый препарат поместить в индивидуальную упаковку (полиэтиленовый или бумажный пакет), прикрепить к направлению степплером и отправить в лабораторию. Допускается хранение стекол с фиксированными или высушенными мазками в герметичной упаковке при температуре 2-8 оС в течение 10 суток.

Согласно международным стандартам, первый Пап-тест выполняется через 3 года после начала половой жизни или в возрасте 21 года (в зависимости от того, что случится раньше). Затем - раз в год. Если в течение 3-х лет подряд результаты Пап-теста не обнаруживают изменений в строении клеток шейки матки, Пап-тест проводят 1 раз в 2-3 года до 65 лет. После 65 лет выполнение Пап-теста можно прекратить, при условии, что все предшествующие результаты были отрицательными.

Подготовка к исследованию

Для получения наиболее точного результата необходимо выполнять ряд условий перед проведением теста по Папаниколау. Не рекомендуется проводить обследование во время менструации, при наличии любого воспалительного процесса. Рекомендовать пациенткам за 48 часов до взятия ПАП-мазка воздержаться от сексуальных контактов, применения тампонов, использования любых вагинальных кремов, суппозиториев и лекарств, спринцеваний и вагинального душа. Также целесообразно принимать душ вместо ванны за 2 суток до проведения Пап-теста. Мазок следует брать до гинекологического осмотра, кольпоскопии или не ранее чем через 48 часов после этих манипуляций.

Интерпретация результатов

Мазок по Папаниколау может быть положительным или отрицательным (I класс по Папаниколау). В норме атипичных клеток нет, все клетки одинаковой формы и размеров (отрицательный Пап-мазок). Наличие разных по форме и размерам клеток, патологическое их положение характеризуется как положительный мазок по Папаниколау.

Цитологическая классификация по Папаниколау

1-й класс - нормальная цитологическая картина; 2-й класс - изменение морфологии клеток, обусловленное воспалительным процессом во влагалище и (или) шейке матки; 3-й класс - единичные клетки с аномалией ядер и цитоплазмы (подозрение на злокачественное новообразование); 4-й класс - отдельные клетки с явными признаками озлокачествления; 5-й класс - большое число типично раковых клеток. Диагноз злокачественного новообразования не вызывает сомнений.

Wikimedia Foundation . 2010 .

Смотреть что такое "Мазок Папаниколау" в других словарях:

Георгиос Папаниколау (греч. Γεώργιος Παπανικολάου, 13 мая 1883(18830513), Кими, Эвбея 1962) греческий учёный, медик, пионер цитологии и ранней диагностики ракового заболевания. Тестом Папаниколау (Мазок Папаниколау), сегодня… … Википедия

Соскоб клеток, выстилающих канал шейки матки, который исследуется под микроскопом для выявления возможных изменений, свидетельствующих о развитии у женщины рака. Трансформированный участок шейки матки, если он есть, вероятнее всего,… … Медицинские термины

МАЗОК ЦЕРВИКАЛЬНЫЙ, ТЕСТ ПАПАНИКОЛАУ (ПАП) - (Papanicolaou (Pap) test) соскоб клеток, выстилающих канал шейки матки, который исследуется под микроскопом для выявления возможных изменений, свидетельствующих о развитии у женщины рака. Трансформированный участок шейки матки, если он есть,… … Толковый словарь по медицине

См. Мазок цервикальный. Источник: Медицинский словарь … Медицинские термины

ТЕСТ ПАПАНИКОЛАУ, МЕТОД ПАПАНИКОЛАУ - (Papanicolaou test, Pap test) см. Мазок цервикальный … Толковый словарь по медицине

ЦЕРВИКАЛЬНЫЙ МАЗОК, проверка на РАК ШЕЙКИ МАТКИ, введенная американским физиологом Джорджем Папаниколау (1883 1962). Проверка заключается во взятии маленького образца ткани из шейки матки, который затем исследуется под микроскопом с целью… … Научно-технический энциклопедический словарь

Ошибки первого рода (англ. type I errors, α errors, false positives) и ошибки второго рода (англ. type II errors, β errors, false negatives) в математической статистике это ключевые понятия задач проверки статистических гипотез.… … Википедия

Патологическая анатомия научно прикладная дисциплина, изучающая патологические процессы и болезни с помощью научного, главным образом микроскопического, исследования изменений, возникающих в клетках, тканях организма, органах, системах органов и … Википедия

Современная медицина выбилась в лидирующие области, взяв за основу диагностику и лечение довольно сложных заболеваний. Специалисты научились распознавать различные патологии, которые ранее заканчивались летальным исходом. Если говорить о гинекологии, то эта сфера в науке стоит не на последнем месте. Благодаря ряду диагностических исследований, сегодня удаётся предотвратить развитие такого страшного заболевания, как рак шейки матки. С появлением ПАП теста , появилась возможность в 4 раза чаще выявлять онкологию у представительниц слабого пола, тем самым снижая порог смертности.

Многие женщины не понимают, насколько важно регулярно проходить гинекологический осмотр и при этом не игнорировать цитологический мазок (ПАП-мазок) при диагностике. Зачастую девушек останавливает страх перед неизвестностью. Но это совершенно напрасные опасения. Дабы подробно разобрать, что собой представляет затронутая манипуляция, стоит более наглядно описать, что она из себя представляет.

Данная процедура является скрининговым исследованием, которое проводится каждой женщине старше 21 года во время посещения гинеколога, с целью профилактического осмотра. Для этого врач берет мазок с шейки матки и цервикального канала. Образцы полученного материала наносят на предметное стекло и оправляют в лабораторию для окрашивания материала, а также дальнейшего исследования.

ПАП-тест – определение предраковых или раковых клеток во влагалище и шейке матки

Диагностическая процедура носит название своего основателя Георгиоса Папаниколау (англ. Papanicolaou test, Pap test или Pap smear). Благодаря его трудам, лаборанты могут исследовать любые клетки, но применяют методику чаще в гинекологии.

Для чего проводят ПАП-мазок?

Цитологическое исследование проводят с целью выявления аномалии в структуре клеток шейки матки и влагалища. Дабы вовремя обнаружить злокачественные образования, не стоит пренебрегать диагностической процедурой хотя бы потому, что здоровье всегда должно стоять на первом месте. Не стоит забывать, что рак способен в течение короткого времени прогрессировать, а это может привести к его метастазированию и неоперабельности опухоли. Именно поэтому так важно сдавать , который помогает диагностировать любые патологические изменения в строении клеток на ранней стадии болезни, а также дает возможность пациенткам приступать к своевременному лечению.

Цели и показания для проведения лабораторного исследования

Под целями понимается диагностика репродуктивной системы, и контроль качества результатов лечения. Любой вид исследования проводят по медицинским показаниям. Зачастую мазок на цитологию сдаётся женщиной в следующих случаях:

в период лечения или после него;
при диагностировании бесплодия;
во время применения гормональной контрацепции;
при частой смене сексуальных партнеров;
при и обнаружении генитальных остроконечных кондилом;
в период частых инфекционных заболеваний репродуктивной системы;
при профилактическом осмотре.

Диагностика состояния здоровья женщин методом цитологического мазка

Группа риска

Женщины, входящие в группу риска, должны проходить гинекологический осмотр и сдавать цитологический мазок с регулярностью 1 раз в полгода. К группе риска относятся лица:

рано начавшие половую жизнь;
имеющие несколько половых партнеров;
женщины, в истории болезни которых есть вирусные и ;
дамы, у которых присутствует в анамнезе рак репродуктивной системы;
любители вредных привычек (курение, алкоголизм);
с наследственной предрасположенностью к онкозаболеваниям.

Топовая статья: Анализ мочи на ЗППП и скрытые инфекции

Когда лучше пройти исследование?

Период, рекомендованный для скрининга, начинается с пятого дня менструального цикла и заканчивается за 5 дней до предполагаемой даты начала менструаций. Не стоит забывать, что любые физиологические процессы во влагалище во время кровотечения могут свидетельствовать о наличии заболевания. Именно поэтому возникают ситуации, когда проводят забор материала независимо от рекомендуемого периода, но делается это только по назначению врача.

Внимание! Скрининг не проводится женщинам после удаления матки, у которых не наблюдался рак шейки последние 20 лет.

Имеются ли противопоказания для взятия мазка?

Данное исследование не имеет противопоказаний. Однако его не проводят при наличии у пациенток воспаления шейки матки, так как результат анализа будет некорректным.

Таблица с рекомендациями под различные возрастные категории для проведения ПАП мазка

Как подготовиться к исследованию?

Особой подготовки к сдаче анализа на цитологию не существует. Правда, есть общие рекомендации, которых необходимо придерживаться за 48 часов до выполнения процедуры:

следует воздержаться от сексуальных связей с партнером;
необходимо исключить применение (суппозиториев) и вагинальных кремов;
не рекомендуется спринцеваться и принимать ванну;
нужно отказаться от гигиенических тампонов;
не стоит не проводить другие диагностические исследования.

Как проводиться процедура

Перед началом медицинской манипуляции женщина должна раздеться (снять все, что ниже пояса) и лечь на край гинекологического кресла. Затем врач вводит во влагалище расширитель и обеспечивает хороший визуальный обзор шейки матки. При наличии выделений из матки гинеколог очищает шейку тампоном. Забор материала на исследование производят из нескольких участков. Это:

своды влагалища;
внешняя поверхность шейки;
цервикальный канал.

Собранный материал помещают на предметное стекло и закрепляют спиртом, либо в ход идет специальная пробирка со спиртовым раствором.

Чего следует избегать после проведения исследования

После проведенной медицинской манипуляции женщине рекомендуется придерживаться нескольких рекомендации, чтобы предотвратить развития осложнений:

следует исключить прием ванны в течение 5 дней после скрининга;
нужно воздержаться от половых связей сроком до 5 дней;
необходимо отказаться от вагинальных суппозиториев, кремов и спринцеваний.

Возможные осложнения

Осложнения после скрининга возникают редко, так диагностическая процедура малоинвазивная и специалисты используют стерильные инструменты. Правда, следует помнить, что возможны исключения из правил, такие как:

выделения кровянистого характера, отличающиеся малой интенсивностью;
инфицирование.

Получение результатов диагностики

Получение результатов анализа на руки может варьироваться, в зависимости от медицинского учреждения, в котором женщине проводили скрининг. В государственных больницах время ожидания может составлять от 1 до 2 недель. В современных клиниках и медцентрах, оснащенных по последнему слову техники, результаты ПАП мазка есть возможность забрать уже на следующий день. Получив результаты на руки, женщина должна обратиться к своему гинекологу для того, чтобы узнать ПАП тест расшифровку. Самостоятельно прочитать и понять, на что указывают результаты скрининга, можно, но есть опасения, что при неправильной интерпретации пациентка упустит драгоценное время.

О чем могут говорить результаты скрининга?

Результаты анализов могут быть положительными, отрицательными либо ложноположительными. Положительным результат теста является в том случае, когда обнаруживаются изменения в строении клеток (аномалия ядра или цитоплазмы). Обычно наблюдаются данные изменения при II, III, IV и V стадиях заболевания. Стадии болезни и морфологические изменения клеток:

I стадия. Характеризуется отсутствием изменений в клетках, что свидетельствует о здоровом состоянии репродуктивной системы.
II стадия. Отличается наличием признаков воспалительного процесса у женщины. В данном случае необходимо провести дополнительные методы исследования для постановки диагноза.
III стадия. Обнаруживаются аномалии в морфологии собранного материала, поэтому проводят повторно мазок на цитологию, делают биопсию с последующим гистологическим исследованием материала.
IV стадия. Отмечается наличие раковых клеток, поэтому в строгом порядке проводят биопсию с гистологией взятого материала.
V стадия. В мазке определяется большое количество опухолевых клеток, что свидетельствует о прогрессирующем раке.

Пап-мазок может указывать не только на наличие онкологических патологий, но и позволяет выявить такие инфекции, как:

вирус папилломы человека ;
– половая инфекция, которая имеет свойство протекать бессимптомно и затруднительна при обычной диагностике;
гонорея (триппер) – венерическое заболевание, вызываемое инфекционными возбудителями;
– инфекционная болезнь поражающая органы мочеполовой системы человека;
инфекционный дрожжевой грибок из рода Candida, обычно именуемый .

Наличие данных инфекций могут препятствовать выявлению раковых образований. Поэтому устранив данные заболевания, стоит повторно пройти ПАП-тест.

Цитологическое исследование мазка – это процедура, которая абсолютно безопасна для женщин, поэтому ее могут проводить и во время беременности тоже.

СИНОНИМЫ

Мазок по Папаниколау, Паптест, Пап-тест, Пап-мазок.

ОБОСНОВАНИЕ МАЗКА ПАПАНИКОЛАУ

Метод морфологического анализа основан на изучении и оценке клеточного материала.

ЦЕЛЬ ПАП-ТЕСТА

Выявление морфологических особенностей клеток, характеризующих конкретный патологический процесс.

ПОКАЗАНИЯ К ВЗЯТИЮ МАЗКА ПАПАНИКОЛАУ

Скрининг РШМ (см. раздел «Дисплазии шейки матки»).

ПОДГОТОВКА К ИССЛЕДОВАНИЮ (К ВЗЯТИЮ МАЗКА ПАПАНИКОЛАУ)

В течение суток перед исследованием не следует проводить спринцевание и применять вагинальные препараты. Желательно воздержание от половых контактов в течение 1–2 дней до исследования. Нельзя брать материал для исследования во время менструации.

МЕТОДИКА ПАП-ТЕСТА И ПОСЛЕДУЮЩИЙ УХОД

Материал для исследования: соскоб из цервикального канала и с поверхности эктоцервикса. Для получения материала используют следующие инструменты: шпатель Эйра (для взятия мазков с поверхности эктоцервикса), ложечку Фолькманна, скринет, эндобранш (для взятия эндоцервикальных мазков и др.). Для получения оптимальных результатов цитологического исследования необходимо забирать образцы отдельно с эктоцервикса и из эндоцервикса. Взятие материала осуществляют до проведения бимануального исследования. Осмотрев шейку матки при помощи зеркал без предварительной обработки, слегка соскабливают поверхность патологически изменённого участка или поверхность эктоцервикса вокруг наружного зева. Взятие материала из цервикального канала проводят после удаления слизистой пробки. Из полученного материала готовят один тонкий равномерный мазок во всю длину чистого сухого предметного стекла и фиксируют, высушивая на воздухе. Подсушенный мазок маркируют.

ИНТЕРПРЕТАЦИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ МАЗКА ПАПАНИКОЛАУ

КЛАССИФИКАЦИЯ ЦЕРВИКАЛЬНЫХ МАЗКОВ ПО ПАПАНИКОЛАУ

Первый класс - атипических клеток нет, нормальная цитологическая картина.
Второй класс - изменение морфологии клеточных элементов, обусловленное воспалительным процессом во влагалище и/или шейке матки.
Третий класс - единичные клетки с аномалиями цитоплазмы и ядер.
Четвёртый класс - отдельные клетки с явными признаками злокачественности: увеличение массы ядер, аномалии цитоплазмы, изменения ядра, хромосомные аберрации.
Пятый класс - в мазке наблюдают большое количество атипических клеток.

В практической работе целесообразно использование современных стандартизированных заключений основных типов данной классификации или цитологические заключения, соответствующие определённым гистологическим диагнозам.

В 1989 г. Рабочей группой Национального Института Рака, заседавшей в г. Бетесда (Мэриленд, США), была предложена двухстадийная система оценки результатов цитологического исследования, впоследствии названная «мэрилендской», или «Бетесда», системой. Сходство клинических проявлений, результатов цитологических и молекулярнобиологических исследований, а также одинаковая тактика лечения позволили объединить койлоцитоз (см. раздел «Папилломавирусная инфекция половых органов») и ЦИН I и классифицировать их как низкую степень ПИП. По тем же причинам ЦИН II, III и carcinoma in situ были отнесены к высокой степени ПИП. К неклассифицируемым атипичным клеткам плоского эпителия, согласно мэрилендской системе, относят клетки, не удовлетворяющие критериям изменений той или иной степени злокачественности. В эту категорию не входят атипичные клетки, возникшие на фоне воспаления, атрофии или репарации, поскольку по мэрилендской системе их признают доброкачественными.

Стандартизация результатов цитологического исследования облегчает их сравнение и снижает вероятность диагностических ошибок. Кроме того, в течение последних лет применяют методики повторных цитологических скринингов, способствующие повышению эффективности цитологического метода. В частности, одобрены три новых метода улучшения информативности Пап-мазков: компьютерный рескрининг негативных мазков по Папаниколау, Пап-тест в растворе и автоцитологическая система. При выполнении Пап-теста в растворе мазки забирают с помощью щёточек и сразу же помещают в специальный раствор в пробирке, которую отправляют в лабораторию, где и происходит приготовление мазка. Перед нанесением клеток на предметное стекло раствор взбалтывают и фильтруют, т.е. микроскопии подвергают один пласт эпителиальных клеток. Повышение точности цитологической диагностики при выполнении данной методики достигают за счёт преодоления всех погрешностей, связанных с приготовлением мазка.

Принцип автоцитологической системы состоит в автоматизированной компьютерной дифференциальной диагностике Пап-мазков. Сканируемые клетки, прошедшие предварительную дисперсию и центрифугирование с целью отделения от них крови и других компонентов, сравнивают с заложенными в память компьютера эталонами по различным морфологическим признакам. В результате значительно повышается достоверность диагностики и уменьшается доля ложноотрицательных результатов цитологического исследования.

При установлении цитологического диагноза ЦИН или рака (3–5-й класс мазков по Папаниколау или ПИП высокой степени по мэрилендской системе) необходимо углублённое исследование - кольпоскопия и биопсия шейки матки с выскабливанием слизистой оболочки цервикального канала. При воспалительном типе мазка (2й класс мазков по Папаниколау, ПИП низкой степени или наличие неклассифицируемых атипичных клеток плоского эпителия по мэрилендской системе) показано повторное исследование после проведения санации, а также типирование ВПЧ.

ОПЕРАЦИОННЫЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ МАЗКА ПАПАНИКОЛАУ

Метод даёт возможность оценить структуру и клеточный уровень повреждения тканей, попавших в мазокотпечаток. Цитологические критерии основаны на выраженности признаков клеточной атипии, которых насчитывают более 80, но наиболее постоянны только 10 из них.

Цитологический метод высокодостоверен - показатель ранней цитологической диагностики предрака и ранних стадий РШМ равен приблизительно 80%. Однако ошибки метода, составляющие от 5% до 40%, охватывают как безобидную вирусную пролиферацию, так и подлинные предвестники рака. Негативные цитологические данные не исключают наличия микрокарциномы шейки матки, поэтому каждой больной при локализации патологического очага на влагалищной части шейки матки необходимо выполнить прицельную биопсию и выскабливание слизистой оболочки цервикального канала.

ФАКТОРЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА РЕЗУЛЬТАТ МАЗКА ПАПАНИКОЛАУ

Несоблюдение техники забора материала.
Технические погрешности, связанные с приготовлением препарата.
Квалификация патоморфолога.

АЛЬТЕРНАТИВНЫЕ МЕТОДЫ

Достойной альтернативой цитологическому скринингу для стран с низким и средним уровнями экономического развития признан скринингтест VIA (visual inspection with acetic acid - визуальная оценка состояния эктоцервикса после обработки уксусной кислотой) c последующей немедленной криодеструкцией выявленных патологических очагов. Для выявления ЦИН II и более тяжёлых поражений шейки матки чувствительность скринингтеста VIA равна 71%, а специфичность 74%.

Цитологический (цервикальный) мазок (другое название - анализ Папаниколау, Пап-тест) представляет собой очень простое, быстрое и совершенно безболезненное для пациентки исследование. Его проводят во время обычного осмотра на гинекологическом кресле. С профилактической целью мазок делается практически каждой женщине с момента начала ею половой жизни.

Основная цель взятия мазка - выявление тех изменений в клетках шейки матки, которые впоследствии могут перерасти в раковые образования. В том случае, если женщина обращается к врачу-гинекологу регулярно, изменения фиксируются на самой ранней стадии, которая характеризуется минимальными требованиями к лечению. Также, помимо диагностики клеточных аномалий, мазок показывает наличие ряда вредных микроорганизмов во влагалище и позволяет определить состояние слизистой оболочки. При этом стоит помнить, что результаты мазка иногда не позволяют поставить окончательный диагноз и требуются другие методики дообследования.

Цитологический мазок берется, согласно требованиям, из трех участков слизистой влагалища: из его сводов, с внешней поверхности шейки матки и из канала шейки матки. При этом используется специальный шпатель. После взятия каждый образец наносится на стекло, а затем отправляется на тщательный анализ в цитологическую лабораторию. Там, в свою очередь, цитологические мазки детально изучаются на предмет наличия малейших отклонений в строении клеток. Как правило, для этого используется окрашивание по методу Папаниколау, высушивание, рассматривание под микроскопом и так далее. Совокупность вышеперечисленных манипуляций обеспечивает точные результаты.

Многих женщин волнует вопрос о том, как часто нужно повторять процедуру взятия цитологического мазка. Мнения врачей по данному вопросу расходятся. Как известно, в большинстве случаев клетке требуется около 10 лет, чтобы из легких изменений в строении образовалась раковая опухоль, поэтому часть врачей говорит об отсутствии необходимости проводить исследование часто. Но, вместе с тем, в практике встречались случаи быстрого развития заболевания. Отсюда рекомендуемая частота взятия мазка составляет раз в год или полтора года.

Рак шейки матки (цервикальный рак) является второй наиболее распространенной причиной смерти от онкологических заболеваний и смертности женщин во всем мире. Лучший способ обнаружить рак шейки матки - регулярные тесты Папаниколау, или Пап мазок. (Пап это сокращенный вариант имени врача, который разработал скрининг-тест.) Мазок Папаниколау основан на микроскопическом изучении клеток, взятых из шейки матки.

В мазке Папаниколау можно обнаружить определенные вирусные инфекции (например, вирус папилломы человека [ВПЧ]) и другие провоцирующие рак факторы. Своевременное лечение может остановить цервикальный рак до того как он полностью разовьется. Женщина может иметь рак шейки матки и не знать об этом, потому что рак часто протекает бессимптомно.

Факторы риска рака шейки матки:
o Несколько сексуальных партнеров (или сексуальных партнеров, которые имеют несколько партнеров)
o Начало половой жизни в раннем возрасте
o Вирусные инфекции, такие, как ВПЧ, вирус иммунодефицита человека (ВИЧ), или вирус простого герпеса (HSV)
o Ослабленная иммунная система
o Наличие в прошлом рака половой системы
o Курение

Скрининг рака шейки матки женщине рекомендуется проводить ежегодно, начиная с 18 лет, или когда она становится сексуально активна, если моложе 18 лет. Женщине с отрицательным результатом мазка Папаниколау на протяжении 3 лет можно обследоваться реже, если она в этот период не имеет половых контактов.

Верхнего возрастного предела для скрининга не существует потому, что заболеваемость раком шейки матки увеличивается с возрастом. Очень часто диагноз рак ставится женщинам в возрасте старше 50 лет. Даже после менопаузы женщина должна систематически делать мазок Папаниколау.

Многие пожилые женщины считают, что они больше не нуждаются в Пап мазке, думают, что они не подвергаются риску развития рака шейки матки в силу своего возраста, потому что они не могут быть сексуально активными. Это не правильно. Эти женщины нуждаются в Пап мазке, потому что их риск выше. Даже если матка женщины удалена, она должна проводить ежегодный ежегодный скрининг на рак, если в истории есть ненормальные результаты мазка Папаниколау или онкологические заболевания половой системы.

Осложнения мазка Папаниколау

Процедура взятия мазка Папаниколау не является сложной и болезненной. Единственный риск - это необнаружение рака шейки матки и несвоевременное его лечение.

Подготовка к мазку Папаниколау

Лучшее время для мазка Папаниколау - любое время без менструальных выделений.

За 2 дня до начала теста избегайте следующего, поскольку это может замаскировать аномальные клетки и привести к ложноотрицательным результатам мазка:
Половые сношения
Спринцевания
Вагинальные препараты (кроме выписаных врачом)
Вагинальные контрацептивы такие как контрацептивные пены, кремы или желе.

Во время процедуры Пап мазка

Взятие Мазка Папаниколау, как правило, является частью гинекологического осмотра и сопровождается обследованием груди, выполняется специалистом акушером-гинекологом. Само взятие мазка займет лишь около 1 минуты от общего времени осмотра.

Женщина будет лежать на гинекологическом кресле на спине, колени приподняты, а ноги зафиксированы в стремена. Врач будет использовать небольшой металлический или пластмассовый инструмент, называемый зеркало, чтобы открыть влагалище так, чтобы стенки влагалища и шейки матки можно было четко видеть.

Образец слизи и клеток будет получен из шейки матки (части матки, которая выходит во влагалище) и слизистой оболочки цервикального канала (внутри шейки матки) с помощью деревянного скребка или небольшой цервикальной кисточки.

Образец клеток равномерно распределяется по стеклышку и закрепляется фиксатором. Этот образец отправляется в лабораторию для тщательного исследования под микроскопом. Если врач использует новый вид мазка Папаниколау называемый ThinPrep тест, образец промывается в сосуд и отправляется в лабораторию для экспертизы.

Цитолог (специалист рассматривающий элементы мазка и интерпретирующий результаты мазка Папаниколау) рассматривает оба вида тестов.

В ходе взятия мазка женщина может испытывать некоторое неудобство. Большинство женщин вообще ничего или чувствуют или чувствуют давление. Расслабленная поза поможет полностью избежать дискомфорта. Женщина должна дышать медленно и сконцентрироваться на расслаблениий живота и ног.

Мазок Папаниколау не должен быть болезненным. Если женщина испытывает боль во время теста, она должна обратить на это внимание врача.

После процедуры мазка Папаниколау

Время получения результатов мазка в разных клиниках различное, ваш врач вам скажет, когда подойти за результатами.

Отрицательные или нормальные результаты теста означают, что шейка матки выглядит здоровой, имеет здоровую форму и размер.

Положительные или ненормальные результаты мазка означают, что что-то необычно в образце, найдены аномальные клетки различного размера и формы.

Ненормальный результат мазка Папаниколау не всегда означает рак. Клетки иногда появляются аномальные, но не являются злокачественными. Женщине придется вернуться в клинику для последующего обследования.

Помните, что ненормальные клетки не всегда становятся раковыми, но некоторые факторы (например, обнаружение ВПЧ) являются более опасными, чем другие.

Инфекции шейки матки могут привести к положительным результатам теста. Дрожжи, трихомониаз, хламидиоз, или гонорейная инфекция может вызывать в клетках шейки матки появление воспаления. После лечения инфекции результат мазка Папаниколау обычно возвращается к норме.

Вирус папилломы человека (ВПЧ) может также сделать положительным результат мазка. Этот вирус может существовать на шейке матки или во влагалище и вызывает генитальные бородавки. Многие виды ВПЧ были выявлены, и некоторые из них связаны с раком шейки матки. Если женщина имеет ВПЧ, она имеет более высокий риск развития рака шейки матки.

Результат мазка может быть положительным, поскольку он показывает изменения, которые могут перерости в рак шейки матки.

Если женщина имеет ненормальный повторный результат мазка Папаниколау, мазки должны браться врачом через 4-6 месяца в течение 2 лет до получения 3 последовательных отрицательных тестов.

Если положительный результат Папаниколау получен из-за инфекции, нужно лечить основную причину. ПАП - Тест должен быть повторен в течение 2-3 месяцев, потому что рак шейки матки может быть скрыт инфекцией.

Хотя мазок Папаниколау является лучшим методом раннего обнаружения рака шейки матки, эта система не совершенна потому, что даже лучшие лаборатории могут пропустить некоторые клеточные изменения, женщина должна сдавать мазок ежегодно.

Недавно 2 компьютеризированных системы (PAPNET и AutoPap) были одобрены в США для обнаружения аномальных клеток мазка Папаниколау. Для обеспечения точности испытаний они используют компьютерные технологии перепроверки Пап мазков, в которых аномальные клетки могут быть не обнаружены цитологом. Эти тесты дороже, чем стоимость нормального мазка Папаниколау, но они могут быть полезны, если у женщины высок риск развития рака шейки матки. Проконсультируйтесь с врачом об этих методах.

Интерпретация результатов мазка

Правильно интерпретировать результаты мазка способен только врач-специалист. В современной практике широко распространена оценка изменений в клетках по, так называемой, методике Папаниколау, когда выделяются пять стадий развития патологии.

1 стадия: клетки с какими-либо отклонениями отсутствуют, наблюдается нормальная цитологическая картина. Эта стадия, характерная для совершенно здоровых женщин.

2 стадия: имеются небольшие изменения в строении клеток, обусловленные, однако, воспалительным процессом внутренних половых органов. Данная стадия также является нормой, но при этом, врач обязательно порекомендует Вам более тщательное обследование на предмет выявления причин воспаления и их устранения.

3 стадия: имеются клетки с аномалиями в строении ядер, однако их количество чрезвычайно мало. В этой ситуации необходимо повторное взятие мазка или проведение специального гистологического обследования измененной ткани.

4 стадия - можно обнаружить отдельные клетки с явно злокачественными изменениями (такими, как увеличенная масса клеточных ядер, изменения в хромосомах и цитоплазме). Вместе с тем, это дает основания лишь подозревать заболевание, а не ставить окончательный диагноз.

5 стадия - в мазках наблюдается большое количество типично раковых клеток.

Достоверность цитологических мазков из влагалища высока (Пап-теста), когда речь идет об изменениях в шейке матки. Тем не менее, данный анализ ничего не говорит о состоянии самой матки, яичников или маточных труб. И в 20-30% случаях Пап-тест дает ложно-отрицательные результаты. Гарантию же достоверной интерпретации данных дает только комплексное обследование (кольпоскопия шейки матки, биопсия слизистой оболочки и др.).

Большинство лабораторий в Соединенных Штатах используют стандартный набор терминов называемый классификация Бетезда (цервикально-вагинальный цитологический диагноз) для доклада или интерпретации результатов мазка Папаниколау. По классификация Бетезда образцы мазка Папаниколау, которые не имеют аномальных клеток, интерпретируются как "отрицательный результат внутриэпителиального или злокачественного поражения" (то есть женщины, не имеют рак).

Образцы с клеточными нарушениями подразделяются на следующие категории (как указано в Национальном институте рака):
ASC (атипичные плоскоклеточные клетки): плоскоклеточные клетки тонкие, плоские клетки, которые образуют поверхность шейки матки. Система Бетезда делит эту категорию на следующие 2 группы:
ASC-US (атипичные плоскоклеточные клетки неопределенной значимости): плоскоклеточные клетки не представляются совершенно нормальным, но врачи не уверены, что изменения означают рак. Иногда эти изменения связаны с ВПЧ-инфекцией. ACS-US считаются мягкие аномалии.

ASC-H (атипичные клетки плоскоклеточные, не может быть исключены плоскоклеточные внутриэпителиальные поражения): клетки не нормальные, но врачи не уверены, что изменения означают рак. ASC-H часто означает предраковое состояние.

AGC (атипичные клетки железистой): железистые клетки -слизь-продуцирующие клетки найдены в эндоцервикальном канале (в центре шейки матки) или в слизистой оболочке матки. Железистые клетки не нормальные, но врачи не уверены, что клеточные изменения означают.

AIS (эндоцервикальная аденокарцинома): предраковые клетки в железистой ткани.

LSIL (слабовыраженные плоскоклеточные внутриэпителиальные поражения): Low-класс означает, что есть некоторые ранние изменения размера и формы клеток. Слово поражения относится к области аномальной ткани. Интраэпителиальная ссылается на слой клеток, которые образуют поверхность шейки матки. LSILs считаются незначительными отклонениями в результате инфицирования ВПЧ.

HSIL (ярковыраженные плоскоклеточные внутриэпителиальные поражения): Ярковыраженные означает, что есть более заметные изменения в размерах и форме ненормальных (предраковых) клеток, то есть клетки очень отличаются от нормальных клеток. HSILs характеризуется более серьезными отклонениями и имеют более высокую вероятность прогрессирования рака.

Когда следует обращаться за медицинской помощью

Ранние стадии пред раковых заболеваний шейки матки и рак часто не имеют признаков или симптомов. Поэтому очень важно делать регулярные мазки Папаниколау. Симптомы обычно появляются, когда рак прогрессирует и его уже сложно остановить.

При следующих симптомах немедленно обратитесь к врачу:

Необычные вагинальные выделения
Пятна крови или легкие кровотечения, помимо обычного срока менструации
Кровотечение или боль во время секса

Эти симптомы не однозначно обозначают рак, эти симптомы могут вызывать и другие факторы, но проверка необходима, чтобы определить причину.

Если результат мазка Папаниколау нормальный, женщина будет продолжать рутинный скрининг.

Если ее Папаниколау результат нетипичный (не мог быть квалифицирован как нормальный или ненормальный), повторный мазок должен быть сделан через 4 месяца. Если повторное испытание является ненормальным, врач сделает кольпоскопию. В ходе этого теста врач смотрит на шейку матки через инструмент кольпоскоп (специальный микроскопо), ищет объяснение аномалии в мазке Папаниколау. Это совсем не больно и не имеет побочных эффектов. Возможно выполнение этой процедуры во время беременности.

Если существуют аномальные клетки на шейке матки, врач выполнит биопсию (возмет образец ткани для просмотра под микроскопом).

Если результат мазка женщины является ненормальным, сразу должна быть проведена кольпоскопия и биопсия. Биопсия является единственным способом определить предраковое состояние, рак или его отсутствие.

Несколько видов биопсии проводится под различными видами анестезии.

Для лечения предраковых состояний тканей или на очень ранней стадии рака, врач может удалить аномальные ткани полностью во время биопсии.

Если результаты биопсии и Папаниколау являются нормальными, мазок Папаниколау нужно выполнить вновь через 4 месяца.

Если биопсия норма, но Папаниколау не норма, врач повторит кольпоскопию и биопсию.

Если результат биопсии - внутриэпителиальная неоплазия или рак, нужно немедленно начинать лечение от рака шейки матки.

1. Всем женщинам, ведущим половую жизнь или старше 19 лет рекомендуется один раз в год проходить гинекологическое обследование с цитологическим анализом мазка по Папаниколау (Пап-тест). После того, как дважды будет получен отрицательный результат, можно проходить этот анализ реже - один раз в три года, вплоть до достижения шестидесяти пяти лет.

2. Если вы используете гормональные контрацептивы или перенесли генитальный герпес, рекомендуется проходить такой анализ - делать мазо Папаниколау два раза в год.

3. Бесплодие, маточные кровотечения, избыточный вес (ожирение), генитальный герпес, генитальные бородавки, частая смена половых партнеров, прием гормонов-эстрогенов являются факторами для более частого проведения цитологического мазка.

Цитологический мазок (иными словами, мазок Папаниколау, Пап-тест) — это индикатор предраковых и раковых заболеваний, различных инфекций в области женской половой сферы. Взятие мазка Папаниколау — несложная и безболезненная, хотя и малоприятная процедура.

Сделать Пап-тест можно в любое время, когда нет менструации. Незадолго до проведения теста нужно избегать половых отношений, спринцеваний, использования вагинальных препаратов и контрацептивов.

Как производят цитологическое исследование? Мазок берется акушером-гинекологом во время гинекологического осмотра, когда женщина лежит в гинекологическом кресле с приподнятыми коленями и зафиксированными ногами.

При осмотре для открытия влагалища врач использует специальное зеркало, которое дает возможность видеть влагалище и шейку матки. Для взятия слизи и клеток на анализ врач использует небольшую цервикальную кисточку.

Мазок принято брать с поверхности, из канала шейки матки и сводов влагалища. Взятый образец равномерным слоем наносится на специальное стеклышко, фиксируется и отправляется в лабораторию для исследования. Во время взятия мазка женщине нужно постараться расслабиться, тогда вся процедура пройдет безболезненно. Если же возникнут болевые ощущения, об этом необходимо сразу же сообщить врачу.

В медицинской практике клеточные изменения оцениваются по методике греческого врача Георгиоса Папаниколау. Осуществляется цитологическое исследование мазка. В данном методе выделено несколько стадий развития патологических процессов:

Нормальная цитологическая картина, аномальные клетки отсутствуют.
Клетки внутренних половых органов незначительно изменены в результате воспалительных процессов. Хотя это и признается нормой, врач должен дать рекомендации по более тщательному обследованию для выяснения причин, вызвавших воспаление, и дальнейшего лечения.
Присутствует небольшая группа клеток, ядра которых подвержены аномалии.
Обнаруживаются клетки с увеличенными клеточными ядрами, измененной цитоплазмой, хромосомными аберрациями. Но даже при таких злокачественных изменениях клеток высказывается лишь подозрение на онкологическое заболевание.

На окончательной (пятой) стадии уже ставится точный диагноз в связи с большим количеством раковых клеток в мазке.

Что показывает расшифровка?

Что показывает расшифровка анализа?

Отрицательные результаты теста свидетельствуют о здоровой шейке матки, а положительные — о нездоровье и наличии какой-либо аномалии.

Положительные результаты Пап-теста дают дрожжи, гонорея, хламидиоз, трихомониаз, вирус папилломы человека (ВПЧ), который к тому же способствует возникновению генитальных бородавок.

Наличие ВПЧ свидетельствует об очень высоком риске заболеть раком шейки матки. Когда инфекция излечивается, цитологическое исследование должно повториться. По этому тесту нельзя определить, в каком состоянии находятся матка, маточные трубы, яичники.

Когда рак шейки матки начинает прогрессировать, появляются выделения из влагалища, кровь, боль во время полового акта, ощущается дискомфорт в нижней части живота, возникают боли в спине и отечность ног, менструации становятся обильными.

При подозрении на рак проводятся кольпоскопия и биопсия. Хотя шейка матки не имеет болевых рецепторов, биопсия считается операцией и проводится под наркозом в стационаре или же амбулаторно без применения анестезии.

Ее нельзя проводить только в двух случаях: нарушен процесс свертывания крови, присутствует острое воспаление. Если рак обнаружен своевременно, то во время биопсии можно удалить всю видоизмененную ткань целиком.

Во время взятия кусочка ткани на анализ вполне возможно занести инфекцию. К осложнениям биопсии относятся и кровотечения как во время самой операции, так и в послеоперационный период. Вследствие операции на матке могут образоваться рубцы. Нужно четко уяснить, что не все аномальные клетки являются злокачественными и со временем превращаются в раковые.

Женщинам необходимо знать, как часто нужно проходить осмотр у гинеколога и сдавать цитологический мазок для проверки на инфекции и рак. Врачи по данному вопросу не могут прийти к единому мнению.

В большинстве случаев рак развивается очень долго, от начала и до конечной стадии может пройти около 10 лет. Но бывают случаи, когда рак развивается быстро. Поэтому оптимальная частота взятия мазка — один раз в 1,5 года. Нужно отметить тот факт, что чем старше женщина, тем больше вероятность заболеть раком. Но после 50 лет диагноз рак шейки матки ставится особенно часто. Даже после удаления матки или наступления климакса необходимо делать мазок Папаниколау.

Риску заболевания раком шейки матки подвергаются следующие категории женщин:

часто меняющие половых партнеров;
начавшие раннюю половую жизнь;
курящие;
с ослабленной иммунной системой;
имеющие вирусные инфекции, такие как ВИЧ, ВПЧ, HSV.

Если методом биопсии подтвержден диагноз рак шейки матки, нужно немедленно приступить к лечению. Следует отметить, что онкологические заболевания, включающие и цервикальный рак, по числу смертельных случаев занимают второе место в мире после сердечно-сосудистых заболеваний.

В Соединенных Штатах с недавнего времени задействованы компьютерные системы PAPNET и AutoPap, перепроверяющие Пап-мазки и находящие ошибки цитологов. Начинать заботиться о здоровье половой сферы, как и организма в целом, нужно с юных лет.