Как делают операцию рака шейки матки. Абдоминальное полостное удаление матки. Предварительные анализы и обследования

Все материалы на сайте подготовлены специалистами в области хирургии, анатомии и смежных дисциплинах.
Все рекомендации носят ориентировочный характер и без консультации лечащего врача неприменимы.

Операция при раке матки – хирургический метод удаления новообразования. В некоторых случаях требуется ампутация органа, что позволяет сохранить жизнь пациентке, хотя и ценой утраты репродуктивных функций. Обычно операция сопровождается удалением шейки матки и близлежащих лимфатических узлов, что дает возможность остановить распространение раковой опухоли.

Стадии развития рака и показания к операции

Матка представляет собой полый орган, в анатомии которого выделяют тело, дно (выпуклая верхняя часть) и шейку (суженый канал, при помощи которого происходит контакт с влагалищем и окружающей средой).

Изнутри она выслана особым видом слизистого эпителия – эндометрием. При избытке эстрогенов и ряде других факторов эндометрий может разрастаться (явление называется гиперплазия) и со временем претерпевать злокачественную трансформацию. Слизистая шейки также весьма подвержена перерождению. Иногда рак не затрагивает эпителий (примерно в 20% случаев).

Чаще всего гиперпластические процессы начинаются после менопаузы, однако в последние годы их встречаемость среди женщин репродуктивного возраста резко возросла. Удаление рака матки отдельно от органа невозможно. Злокачественную опухоль необходимо иссекать вместе со всеми окружающими ее тканями.

Рак шейки матки (РШМ)

Рак шейки матки выделяют, как правило, отдельно. Это связано с высокой встречаемостью данного заболевания. Его лечение зависит от распространенности процесса. Исходя из этого показателя, выделяют рак:

Преинвазиный (ограниченный эпителием);
Микроинвазивный (опухоль проникает в слизистую и имеет до 1 см в диаметре);
Инвазивный (опухоль распространена на окружающие ткани).

На первой стадии решение врача относительно объема операции может серьезно разниться в зависимости от его личного опыта и желание женщины иметь детей. Так И.В. Дуда в своей книге “Гинекология” пишет: “ Тотальная гистерэктомия (удаление матки) с придатками может быть показанной при Са in situ (преинвазивном раке) у женщин в перименопаузальный период “.

Вторая стадия может также допускать органосохраняющие операции, однако они связаны с большим риском. Уже на этом этапе возможно проникновение опухоли в лимфатические и кровеносные узлы, а, следовательно, и распространение метастазов. Риск в данном случае выше, поэтому операция при раке шейки матки путем тотального удаления практикуется чаще. Оно дает высокие показатели ремиссии. От 95 до 100% женщин живут 5 лет и более после перенесенной операции, а также курса химио- или радиотерапии.

Инвазивный рак лечится обычно комбинированным способом – удаление шейки матки, (при последних стадиях совместно с маткой, придатками и/или лимфоузлами) в сочетании с лучевым облучением. Выживаемость более 5 лет в данном случае зависит от распространенности опухоли, наличия метастазов и составляет 40-85%.

Рак эндометрия (рак тела матки)

Этот вид злокачественного перерождения часто возникает совместно с РШМ. Он является показанием к удалению матки. Только на первой стадии (опухоль не выходит за пределы тела органа) возможна субтотальная гистерэктомия (частичное удаление).

Во всех других случаях при раке тела матки проводится полная ампутация за исключением общих противопоказаний к операции со стороны других систем органов (нарушение в работе кровеносной, сердечно-сосудистой систем). Хирургическое лечение проводится совместно с лучевой и гормональной терапией.

Саркома матки

Это редко встречающаяся неэпителиальная злокачественная опухоль. Она тяжело протекает и лечится с трудом . На первых стадиях (I – III) проводят комбинированную терапию. Пораженный орган подлежит удалению. На последней, IV стадии, сначала проводят масштабное облучение.

Тактика операции зависит от агрессивности опухоли. Некоторые виды требуют не только удаления матки, придатков, яичников, но и части влагалища (операция Вертгейма). Прогноз менее благоприятный, чем при других формах рака.

Оперативное вмешательство

Подготовка к проведению

После того как врач принял решение о необходимости хирургического вмешательства, он должен обсудить с больной все его последствия. На объем удаления, применение органосохраняющих операций влияет желание пациентки и/или ее мужа иметь детей, ее возраст, состояние здоровья. Доктор должен заверить больную, что какое бы решение принято не было, факт хирургического вмешательства останется в тайне. Для многих женщин важно, чтобы половой партнер не был в курсе отсутствия у нее некоторых органов репродуктивной системы.

После обсуждения, как правило, назначается дата операции. В указанный срок пациентка должна сдать ряд анализов и пройти обследования, которые помогут доктору уточнить диагноз и определить, нет ли противопоказаний для хирургического вмешательства. Возможно, в этот период женщине порекомендуют принимать седативные, успокаивающие препараты, чтобы снять психоэмоциональное напряжение.

За 1-3 дня врач, изучив все анализы, выдает свой окончательный вердикт о способе проведения операции и ее объеме. Выбирает анестезию с учетом пожелания больной. Это может быть общий наркоз, который проводится с использованием интратрахеальной трубки, или эпидуральный (обезболивающее доставляется через укол в позвоночник). Больная подписывает документ о своем согласии на операцию, а также дает разрешение на проведение более масштабной вмешательства, если это будет необходимо.

Перед процедурой пациентке необходимо принять душ, удалить волосы с лобка, желательно отказаться от пищи и очистить кишечник (при помощи клизмы или слабительного средства). Крайне важно выспаться перед операцией. Если эту ночь пациентка проводит в больнице, то лучше воспользоваться снотворным.

Виды оперативного вмешательства

Единственным способом хирургического лечения при злокачественных опухолях тела матки является ее удаление. Оно может производиться следующим образом:

Ампутация только тела матки (шейка остается);
Ампутация всей матки (экстирпация);
Удаление матки вместе с маточными трубами, придатками и/или яичниками
Операция Вертгейма – наиболее травматичный способ, удаляет не только матка с придатками, окружающей ее клетчаткой и лимфатическими узлами, но и верхняя треть влагалища.

виды оперативного вмешательства

Операция по удалению может быть в зависимости от способа доступа:

Полостной (абдоминальной), осуществляется через разрез на брюшной стенке;
Лапароскопической – через небольшие проколы в животе и/или боку;
Влагалищной.

При раке шейки матки может быть выполнено:

Ее полное удаление;
Конизация (иссечение участка перерожденной ткани).

Абдоминальное полостное удаление матки

Хирург производит разрез внизу живота. Он может проходить горизонтально или вертикально. После этого рукой он проводит ревизию внутренних органов, уделяя внимания матке и придаткам. Орган фиксируется и по возможности выводится из брюшной полости. В рану помещается зеркало для более детального осмотра. Отодвигается вниз мочевой пузырь. Сосуды, маточные трубы и связки пережимаются клеммами и пересекаются между ними. По мере нанесения разрезов по необходимости накладываются швы.

Наибольшую сложность требует отделение матки от шейки или от влагалища. Место перехода пережимается зажимами Кохера. Между ними хирург совершает разрез. Культя шейки матки ушивается и при помощи лигатур (нитей) подвязывается к сосудистым пучкам и связкам. При необходимости удаляются придатки, яичники, маточные трубы. Техника аналогична – сосуды и связки пережимаются, иссекаются, после чего извлекается сам орган.

Перед наложением швов хирург исследует состояние всех внутренних органов. После послойного зашивания тканей на рану накладывается антисептическая повязка. Влагалище высушивается при помощи тампонов.

Влагалищная гистерэктомия

Такая операция может быть показана рожавшим женщинам, поскольку их влагалище достаточно расширено и позволяет свободное проведение всех манипуляций. Таким образом обычно проводят тотальное удаление (и шейки, и тела матки). Операцию не проводят при возможных осложнениях, которые требуют ревизии брюшной полости (например, подозрение на опухоль яичников). При большой матке также рекомендуется абдоминальная операция.

Сначала хирург совершает круговой разрез влагалища. Он производится обычно в 5-6 см от входа или глубже. Через него вводятся инструменты, от шейки матки отделяется мочевой пузырь. После этого врач совершает задний разрез стенки влагалища, захватывает щипцами матку и вывихивает ее в просвет.

На крупные сосуды и связки накладываются зажимы, между которыми хирург совершает разрезы. Матка удаляется. Все ткани и культи зашиваются. Опытный врач может использовать единый шов. Это сокращает время операции и исключает пережима сосудов. Связки матки могут быть прикреплены к своду влагалища.

Лапароскопическое удаление матки

Операция может быть только лапароскопической, когда через проколы удаляют сам орган, или совмещенной с влагалищным доступом. Во втором случае матку извлекают через естественные отверстия, а иссечение сосудов и связок производят через проколы в животе. Наблюдение за ходом операции происходит через видеокамеру, которую опускают в брюшную полость.

Тотальную лапароскопию производят через 4 прокола. Хирург действует маточным манипулятором. Он представляет собой трубку с кольцом, при помощи которого легко сдвигать и поворачивать органы. Для создания достаточного пространства накладывают пневмоторакс – через первый произведенный прокол в брюшную полость накачивают газ.

На первом этапе операции хирург отсоединяет мочевой пузырь и пересекает маточные связки с их последующей коагуляцией (запаиванием путем разрушения белков). После этого отделяется мочеточник и сдвигается для предотвращения его травмирования. Хирург продолжает пересекать связки, он также разрезает и коагулирует маточные трубы, если не показано их удаление.

Удаление шейки матки

Обычно используют трансвагинальный метод, когда поражена только шейка. Врач отсепаровывает орган путем нанесения клиновидного или конусовидного разреза. Швы наносятся последовательно с иссечением, чтобы избежать обильной кровопотери.

Роль нового канала может играть лоскут из эпителия влагалища, который хирург выкраивает заранее, или своды влагалища. Иногда врач оставляет длинные нити, чтобы при необходимости затянуть шов потуже.

Конизация шейки матки

Это органосохраняющая операция, которая позволяет удалить пораженный эпителий, но сохранить саму слизистую. Как правило, она проводится не скальпелем, а при помощи петли, через которую пропущен электрический ток. Наиболее целесообразный доступ – влагалищный.

петлевая конизация шейки матки

Операция длится всего 15 минут. В ходе нее врач накладывает петлю на несколько сантиметров выше пораженного участка и производит его удаление. Чем больший объем ткани иссекается, тем ниже риск рецидива. Поэтому удаление происходит с захватом здоровой части эпителия.

Послеоперационный период

Первые несколько часов женщина может находиться под действием наркоза. Для дополнительного контроля целостности органов выделительной системы в мочеточнике какое-то время остается катетер. Когда больная приходит в себя, медицинская сестра проверяет ее состояние, и пациентка отправляется в палату. Возможно ощущение тошноты, при котором разрешается выпить небольшое количество воды.

Через 1-2 дня разрешается вставать с постели и ходить . Врачи уверены – ранняя двигательная активность благотворно сказывается на состоянии женщины. Общий срок госпитализации – до 7 дней. В этот период возможно назначение обезболивающих и противовоспалительных средств. Гормональные препараты врач прописывает, как правило, позднее, исходя из состояния женщины.

После выписки в течение 4-6 недель пациентке нужно отказаться от тяжелой работы, половой жизни, занятий спортом. Обычно в это время она находится на больничном. Также желательно избегать тяжелой пищи, провоцирующей вздутие живота во время периода восстановления.

У многих женщин наблюдаются в первые полтора месяца следующие симптомы, которые не являются поводом для беспокойства:

Ноющая боль в области шва.
Онемение и зуд вокруг шрама.
Коричневые кровянистые выделения из влагалища.

Рецидив (повторное возникновение) рака возможно при наличии неудаленных метастазов (очагов) опухоли или при рассеивании клеток новообразования во время операции. Современные методы диагностики и лечения позволяют свести к минимуму риск такого развития событий.

Цена операции, проведение удаления матки по ОМС

Все виды хирургического вмешательства, выполняемые в связи с онкологическими заболеваниями, проводятся бесплатно. Обращение в частную клинику является исключительно решением пациентки.

Стоимость операции в Москве начинается от 50 000 рублей. Самой дешевой является полостная операция. Цена составляет 50 000 – 70 000 рублей. Влагалищная ампутация будет лишь незначительно дороже – на 10 000 – 15 000 рублей. Самыми дорогими являются лапароскопические методы. Средняя цена в столице – 100 000 рублей. Дешевле всего обойдется конизация шейки матки – она стоит от 10 000 рублей.

Также на цену влияет сложность операции. Она определяется размером новообразования, который соответствует тому или иному сроку беременности. Чем меньше матка, тем дешевле операция.

Злокачественный процесс в области шейки матки называют раком шейки матки. В случае если поражены железистые ткани, заболевание гистологически классифицируют, как аденокарцинома, в ином случае, как плоскоклеточный рак.

1 стадия рака шейки матки имеет классификацию в соответствии с правилами международной системы TNM, по которой можно определить распространение опухоли, наличие или отсутствие отдаленных метастазов, и метастазов в лимфатической системе.

В данной системе 1 стадию рака шейки матки обозначают, как Т1, где Т (tumor – опухоль) показатель распространенности первичной опухоли. Это означает, что злокачественный процесс охватывает исключительно шейку матки. Тело матки не затронуто. Но и 1 стадия имеет свою классификацию:

Опухолевый процесс поражает шейку матки – Т1.
Проникновение опухоли в ткани возможно обнаружить микроскопически – Т1а:

Прорастание опухоли в строму (основа органа, состоящая из соединительной ткани, в которой проходят кровеносные и лимфатические сосуды) в глубину до 3 мм и до 7 мм на поверхности – Т1а1;
Прорастание опухоли в строму в глубину до 5 мм и до 7 мм на поверхности – Т1а2.

Опухоль возможно обнаружить визуально при физикальном осмотре, либо микроскопически, но размер будет превышать Т1а и ее подвиды – Т1 b :

Визуально определяемый очаг поражения размером до 4 мм – Т1 b 1;
Визуально определяемый очаг поражения более 4 мм – Т1 b

Имеется и иная классификация стадий рака шейки матки по FIGO:

Стадия I , соответствующая Т1 по TNM;
Стадия I А подразделяется на IA 1 и IA 2 и равносильна стадиям Т1а1 и Т1а2 по TNM;
Стадия IB подразделяется на IB 1 и IB 2 и равносильна стадиям Т1b1 и Т1b2 по TNM;

Несмотря на то, что классификатор TNM более известен, в диагностике первоначально опухоль описывают по FIGO. Российские специалисты нередко применяют буквы русского алфавита. Выглядит это следующим образом: А1 , Б1 и т.д.

К начальной стадии рака шейки матки можно отнести, так называемый, рак in situ (0 стадия). В отличие от 1 стадии злокачественные клетки еще не инвазировали (не проросли) в подлежащую ткань. Опухолевые клетки пролиферируют, но одновременно погибают, что не дает опухоли разрастаться.

При адекватном и своевременном лечении прогноз рака шейки матки 1 стадии благоприятен. По статистическим данным пятилетняя выживаемость пациенток с данной патологией превышает 90%.

Лечение рака шейки матки 1 стадии может осуществляться несколькими способами, в том числе и их комбинацией. Выбор того или иного метода лечения или их комбинации зависит от гистологического типа опухоли (плоскоклеточный рак или аденокарцинома), ее стадии, наличия сопутствующих патологий у пациентки и др.

Важно! При наличии диагноза «рак шейки матки» на любой стадии очень важно своевременно обратиться к специалисту. Не стоит искать способы лечения на форумах и прочих ресурсах. Лечение онкологических заболеваний требует системного подхода и должно проходить в условиях стационара под присмотром врача. Народная медицина бессильна.

Существует несколько видов операций для иссечения опухоли шейки матки. К ним относят:

Ампутацию шейки матки;
Ножевую конизацию;
Радикальную трахелэктомию;
Экзентерацию таза;
Гистерэктомию разных типов.

В случае лечения рака шейки матки 1 стадии (Т1а и Т1b) преобладающе применяют гистерэктомию, в отдельных случаях радикальную трахелэктомию.

Трахелэктомией называют полное или частичное удаления шейки, части влагалища, групп подвздошных и лимфоузлов, а так же некоторые группы связок. Преимуществом такой операции будет сохранение детородной функции у женщины.

Гистерэктомией называют операцию по удалению матки. Классифицируют несколько типов такой манипуляции. При лечении 1 стадии рака шейки матки применяют I, II и III типы (всего их 4).

I тип – Выполняется при стадии Т1а1 и раке in situ. Подразумевает удаление матки и небольшой части влагалища (до 1 см);
II тип – Выполняется при стадиях Т1а1, Т1а2, Т1b Такой тип подразумевает радикальную гистерэктомию. Производится полное удаление матки и небольшой части влагалища (до 2 см) вместе с мочеточниками;
III тип – Выполняется при стадии Т1b Подразумевает удаление паравагинальной и парацервикальной клетчатки, части влагалища, матки и маточно-крестцовых связок.

При лечении рака шейки матки на 1 стадии, такую терапию преобладающе используют как вспомогательную. Применяют в случаях, когда есть противопоказания к сочетанной лучевой терапии или когда пациентка плохо ее переносит. При этом опухоль необходимо уменьшить для возможности проведения хирургического лечения. Для этого разработаны специальные схемы по введению цитостатиков. Обычно пациентке проводят 3 курса полихимиотерапии, при положительном ответе опухоли на цитостатик (ее уменьшении) возможно иссечение опухоли.

Лучевая терапия

Данный метод лечения может проводиться самостоятельно или в сочетании с химиотерапией и оперативным лечением. Выделяют несколько видов лучевой терапии:

Дистанционная лучевая терапия – при таком методе источник облучения (обычно линейный ускоритель) не соприкасается с опухолью;
Внутриполостная лучевая терапия – источник излучения непосредственно контактирует с опухолью;
Сочетанная лучевая терапия – совмещает оба вышеописанных метода.

Лучевая терапия способна стабилизировать онкологический процесс, улучшить качество жизни пациентки, снижая выраженность симптомов, а так же привести к полному выздоровлению.

Имеет ряд противопоказаний: миома, спайки, эндометрит, некоторые заболевания мочеполовых органов.

При лечении рака шейки матки на стадии, определяемой, как Т1а1 и Т1а2 обычно применяют гистерэктомию в сочетании с лучевой терапией (дистанционной + контактной).

При лечении стадии Т1b1 применяется гистерэктомия в сочетании с дистанционным облучением либо химиотерапией. Возможно применение исключительно сочетанной лучевой терапии.

При лечении стадии Т1b2 обычно применяют химио и лучевую терапию. В отдельных случаях возможно применение гистерэктомии в сочетании с лучевой терапией.

После полного излечения заболевания не исключен риск рецидива . Может возникнуть по прошествии полугода (и более). Свидетельствует о неизлечимости злокачественного процесса. Опухоль может лоцироваться как в шейке матки, так и в любом другом органе в виде метастазов. Решения о способах лечения принимается индивидуально. Обычно сочетают все возможные методы. Проведение полихимиотерапии назначают для улучшения качества жизни пациентки (паллиативная терапия).

Этиология и патогенез

Ученые выделяют несколько факторов повышающих риск возникновения рака шейки матки. Среди них: курение, ранняя половая жизнь и частая смена сексуальных партнеров. Но наиболее вероятной причиной заболевания является вирус папилломы человека 16 и 18 типов, который передается половым путем. До 75% случаев возникновения злокачественного процесса в шейке матки связано с этим вирусом.

При нормальной работе иммунной системы организма, вирус папилломы человека уничтожается. Но если она подавлена, то вирус мгновенно развивается, принимает хроническую форму и оказывает негативное воздействие на эпителиальный слой шейки матки.

Клинические проявления

На ранних стадиях злокачественного процесса рак шейк матки практически никак себя не проявляет, что значительно затрудняет диагностику. Поэтому очень важно проходит регулярные гинекологические осмотры. При наличии онкологического процесса в организме существуют общие соматические проявления в виде общей слабости, повышенной потливости в ночное время, снижением веса и стойкой субфебрильной температурой. При сдаче общего анализа крови будет наблюдаться лейкоцитоз (повышение лейкоцитов), возможно небольшая анемия и повышенная скорость оседания эритроцитов (СОЭ).

Такие симптомы как: кровотечения, мазня и прочие выделения, боли в области в малого таза, нарушение мочеиспускания и др. характерны для 3-4 стадии рака шейки матки, на 1 стадии проявляются крайне редко.

К диагностике онкологических заболеваний шейки матки необходимо применять комплексный подход.

Физикальное обследование

Предполагает собой общий осмотр женщины. Пальпацию периферических лимфоузлов и брюшной полоти. Осмотр шейки матки в кресле при помощи зеркал и бимануально. Обязателен ректальный осмотр.

Лабораторная диагностика

В первую очередь гинекологом берутся мазки из цервикального канала и папилломы человека. Далее необходим биохимический и общий клинический анализы крови и мочи. Сыворотка крови, анализы на онкомаркеры.

Неинвазивные методы диагностики

К основным методам неинвазивной диагностики относят УЗИ органов малого таза и внутренних органов. Томографическое исследование (МРТ, ПЭТ). Позитронной эмиссионная томография поможет определить наличие метастазов в органах и тканях. При необходимости могут быть применены дополнительные методы: цистоскопия, ректороманоскопия, колоноскопия и др.

Инвазивные методы диагностики

К данным методам относят взятие биопсии под для точной постановки диагноза, определения стадии, пролиферации опухоли. В некоторых случаях (наличие метастазов) может понадобиться проведение диагностической лапароскопии.

При подозрении на рак шейки матки 1 стадии, при постановке диагноза его необходимо дифференцировать (отличить) от венерических заболеваний. Иногда при сифилисе поверхность шейки матки покрывается небольшими язвами, что может напоминать злокачественный процесс. Далее следует отличить от эктопии, папиллом, иных подобных заболеваний шейки матки. От инфекций, передающихся половым путем и от рака матки, который распространился на цервикальный канал и влагалище.

В профилактических мерах в борьбе против онкологических заболеваний шейки матке были против вируса папилломы человека, которые успешно применяются в развитых странах. При этом уже определяется положительная статистика снижения заболеваний раком шейки матки и (дисплазии). Рекомендовано проводить вакцинацию до начала половой жизни девочкам и мальчикам в возрасте примерно 9-13 лет. Вакцинация показана и женщинам до 45 лет.

Видео: Хирургия рака шейки матки ранних стадий

Видео: Лечение дисплазии и рака шейки матки ин ситу

Большинство случаев рака шейки матки представлены плоскоклеточным раком, в 20-25% случаев — аденокарциномами и аденоклеточными саркомами. Реже обнаруживают и саркомы.

Симптомы

Начальные признаки рака шейки матки — посткоитальные, межменструальные и постменопаузальные вагинальные кровотечения. У пациенток, не живущих половой жизнью, они могут возникать на поздних стадиях заболевания (кроме больных раком эндометрия, при котором кровотечения всегда возникают рано). По мере прогрессирования заболевания появляются обильные влагалищные выделения, в области таза, ног и учащенное мочеиспускание. В развивающихся странах опухоль зачастую обнаруживают лишь при выделении мочи или кала через образовавшуюся фистулу из влагалища.

Объективный осмотр

Как правило, у пациенток с раком шейки матки при физикальном обследовании признаки заболевания отсутствуют. Потеря массы тела — характерный признак поздней стадии. Кроме того, возможно увеличение паховых и надключичных лимфоузлов, возникновение отеков ног и редко гепатомегалии.

При влагалищном обследовании на шейке матки визуализируют язвы или экзофиты. При пальпации часто возникает кровотечение. Нередко обнаруживают серозные, гнойные или кровянистые выделения из влагалища. Повреждение может охватывать влагалище и распространяться до входа в полость матки.

Цель ректовагинального исследования — определение степени развития заболевания. Распространенность опухоли в параметрии легче определить посредством ректального обследования.

Предоперационное обследование

Международная федерация акушер-гинекологов определила критерии классификации рака шейки матки на основании физикального обследования и неинвазивных методов исследования. Перечень необходимых исследований включает биопсию, цистоскопию, сигмоидоскопию, рентгенографию грудной клетки и костей, внутривенную пиелографию и печеночные пробы. Метастазы в легких на поздних стадиях рака обнаруживают у 5% пациенток, а на начальных стадиях рака шейки матки — практически никогда.

КТ или МРТ брюшной полости и таза можно проводить при плановом обследовании, но результаты исследований не учитывают при определении стадии заболевания. МРТ при раке шейки матки особенно информативна при установлении величины первичного очага и степени проникновения рака в параметрий, мочевой пузырь или прямую кишку. МРТ не позволяет определить метастазирование в лимфоузлы. С этой целью выполняют позитронно-эмиссионную томографию. При раке шейки матки 2 стадии парааортальные лимфоузлы обнаруживают в 20%, а при 3 стадии — в 30% случаев. Вовлечение в патологический процесс парааортальных лимфатических узлов — очень важный прогностический признак.

На поздних стадиях рака шейки матки лабораторные исследования позволяют обнаружить , вызванную кровотечением, повышение концентрации мочевины и креатинина (при обструкции мочеточников) и положительные печеночные пробы (при метастазировании в печень). Обструкция мочеточников у пациенток с 3 стадией рака возникает в 30%, а с 4 стадией — в 50% случаев пациентов. Гиперкальциемия может свидетельствовать о метастазировании в кости.

Лечение

Лечение рака шейки матки отличается на разных стадиях опухоли.

Стадия 1а (микроинвазивная карцинома)

Предоперационный диагноз микроинвазивной карциномы можно поставить только на основании биопсии ткани после клиновидной резекции. Для пробы забирают множество небольших участков, расположенных на расстоянии 2 мм друг от друга. При пункционной биопсии участок, взятый для исследования, ограничен, поэтому можно легко пропустить крупный очаг опухоли. Раньше под микроинвазивной карциномой понимали участки измененного плоского эпителия. В настоящее время этим термином также описывают железистые очаги, хотя аденокарцинома возникает выше, в области цервикального канала.

Хирургическое лечение

Когда глубина инвазии при клиновидной биопсии не превышает 3 мм, горизонтальный размер опухоли — не более 7 мм (стадия Iа1), а поражение сосудов или лимфатических узлов отсутствует, рекомендуют проведение экстрафасциальной абдоминальной или вагинальной гистерэктомии. Клиновидная резекция шейки матки может быть самостоятельным методом лечения в том случае, если пациентка хочет сохранить детородную функцию, а край резекции не поражен опухолью и при выскабливании (после резекции) ткань гистологически не изменена. На стадии Iа2, когда в опухолевый процесс вовлекаются сосуды или лимфатические узлы, большинство гинекологов-онкологов рекомендуют радикальную гистерэктомию с лимфодиссекцией тазовых лимфоузлов. При желании женщины сохранить детородную функцию возможно проведение расширенной клиновидной резекции или радикальной трахелектомии ( шейки матки) в сочетании с лимфаденэктомией тазовых лимфоузлов.

Стадии 1b1 и 1b2

На стадии 1b заболевания возможно проведение хирургического лечения рака шейки матки (радикальная гистерэктомия с билатеральной лимфаденэктомией тазовых лимфоузлов) или лучевой и химиотерапии. Преимущество при раке шейки матки состоит в возможности сохранения яичников у молодых женщин, а также предотвращении развития хронических осложнений (стеноза влагалища, проктита, цистита). Хирургическое лечение — метод выбора у пациентов на стадии 1b1.

Результаты обоих методов лечения в равной мере успешны при надлежащей квалификации или . Лучевая терапия — метод выбора у пациенток с заболеванием стадии Ib2. Хорошей альтернативой считают хирургическое лечение с последующим воздействием внешнего облучения. Пациенткам с глубоким поражением стромы и сосудов ткани, но без вовлечения в патологический процесс лимфатических узлов выполняют лучевую терапию таза. Больным с поражением подвздошных или парааортальных лимфатических узлов проводят облучение большей площади поверхности тела, часто в сочетании с назначением цисплатина.

Радикальная гистерэктомия. При ее проведении удаляют матку, маточную часть влагалища, кардинальные и маточно-крестцовые связки, а также часть мочевого пузыря.

Наиболее частое осложнение операции — дисфункция мочевого пузыря, вызванная повреждением автономных нервных волокон, расположенных в кардинальной и маточно-крестцовой связке. Функция мочевого пузыря в норме восстанавливается в течение 1-3 нед. У 1-2% пациенток восстановления не происходит, в связи с чем требуется пожизненная катетеризация мочевого пузыря.

Наиболее серьезное осложнение радикальной гистерэктомии — фистула, или стриктура мочеточников (1-2% случаев). Реже регистрируемое, но более серьезное осложнение — тромбоз глубоких вен с легочной эмболией или без нее. Для профилактики венозной тромбоэмболии рекомендуют использование во время операции внешнего корсета, раннюю активизацию пациентки и профилактическое назначение низких доз гепарина натрия или эноксапарина натрия, вводимых подкожно. Лимфедема возникает у 15-20% пациенток после лимфаденэктомии тазовых лимфатических узлов.

Радикальная трахелектомия. У молодых женщин с ранней манифестацией злокачественной опухоли (диаметром менее 2 см) это вмешательство позволяет сохранить фертильность при высоком шансе излечения.
Лучевая терапия при раке шейки матки. Для лечения пациенток с заболеванием стадии 1b2 чаще всего используют химиотерапию и облучение с применением в качестве сенситайзера цисплатина. Лечение обычно начинают с воздействия внешнего облучения. Это позволяет уничтожить основную опухоль и оптимизировать дозы последующей внутриполостной терапии.

Внешнее облучение также иногда применяют у пациенток с метастазами в лимфатические узлы или с остаточными участками опухоли в послеоперационном периоде. Эффективным считают дополнительное назначение цисплатина (внутривенно в дозе 40 мг/м2) в течение недели во время курса внешнего облучения.

Стадия 2a

У пациенток с минимальным опухолевым поражением свода влагалища проводят радикальное лечение или химио- и лучевую терапию. При значительном вовлечении в патологический процесс верхней трети влагалища лечением выбора считают радиотерапию.

Стадия 2b

Большинство пациенток на этой стадии получают комбинированное лечение внешним облучением и внутриполостной брахитерапией. Если при предоперационном обследовании было обнаружено метастазирование опухоли в подвздошные или парааортальные лимфатические узлы, область радиационного воздействия расширяют, чтобы охватить все лимфатические узлы вплоть до диафрагмы.

Стадии 3a и 3b

На этой стадии оптимальным считают химиотерапию при раке шейки матки в сочетании с облучением (обычно внешнее облучение с внутриполостной брахитерапией). При локальном разрастании опухоли нарушение целостности шейки матки и влагалища под действием излучения может затруднить дальнейшее проведение брахитерапии. В этом случае может потребоваться большая доза внешнего облучения (до 7000 сГр). В качестве альтернативы лучше применять интестинальную терапию рака шейки матки вместо внутриполостной.

Стадия 4a

На этой стадии чаще всего применяют химиотерапию и облучение тазовой области. При частичном регрессе опухоли после курса облучения можно проводить остаточную экзентерацию. В качестве первоначального лечения этот метод применяют редко, обычно при образовании у пациентки ректовагинальной или везиковагинальной фистулы.

Стадия 4b

Пациентки на этой стадии получают курс лучевой терапии для уменьшения кровотечений из влагалища, мочевого пузыря и прямой кишки. В связи с наличием отдаленных метастазов применяют химиотерапию, но лечение имеет паллиативный характер.

Рецидивирующий рак и метастазы рака шейки матки

Химиотерапия. При метастазировании рака шейки матки химиотерапия обладает ограниченной эффективностью. Эффективность нескольких препаратов экспериментально подтверждена в 35% случаев. Большинство результатов временные и, как правило, в течение 12 мес после лечения наступает рецидив рака шейки матки. Наиболее активные препараты от рака шейки матки: цисплатин, блеомицин, митомицин, метотрексат и циклофосфамид.

Тазовая экзентерация. Как правило, ее проводят после курса радиационной терапии у пациенток с частичной регрессией опухоли. Тотальная экзентерация включает удаление висцерального листка тазовой брюшины, в том числе ее части, покрывающей матку, маточные трубы, влагалище, яичники, мочевой пузырь и прямую кишку. В зависимости от локализации и размеров опухоли объем операции можно уменьшить до передней экзентерации, включающей удаление части висцеральной брюшины, покрывающей прямую кишку, или задней экзентерации, подразумевающей удаление брюшины мочевого пузыря.

После экстирпации матки требуется реконструкция таза. Если удален мочевой пузырь, мочеточники подшивают к петле тонкой или толстой кишки, выделенной специально для формирования отводящей трубки. Можно сформировать искусственный путь оттока мочи (особенно у молодых пациенток). Когда опухоль ограничена сводом влагалища и ректовагинальной связкой, нижнюю часть прямой кишки и анус можно сохранить с образованием анастомоза с сигмовидной кишкой. Временную колостому устанавливают для защиты анастомоза после предшествующего облучения. Реконструкцию влагалища осуществляют с помощью билатеральных кожно-мышечных волокон m. gracilis, кожно-мышечной части m. rectus abdominis или сегмента толстой кишки.

Лишь относительно небольшому количеству пациенток с рецидивирующим раком шейки матки можно провести экзентрацию вследствие отдаленных метастазов или фиксации опухоли к жизненно важным структурам, не подлежащим резекции (например, к боковой стенке таза). Если при исследовании метастазов раковые клетки не обнаружены, проводят диагностическую в целях дальнейшей экзентрации. Если выясняется, что опухоль распространилась в полость таза, на парааортальные лимфатические узлы или висцеральный листок брюшины, то вмешательство противопоказано.

При отборе пациенток для тазовой экзентрации необходимо обращать внимание на триаду признаков(латеральный отек бедра, боль в седалищных костях и обструкцию мочеточников), указывающей на присутствие нерезектабельной опухоли у больной.

Прогноз при раке шейки матки

Прогноз зависит от стадии, на которой диагностирована злокачественная опухоль. На высоких стадиях частота метастазирования в лимфоузлы значительно выше, а ожидаемая продолжительность жизни составляет максимум пять лет. При аденокарциномах и аденоплоскоклеточных опухолях пациентки в среднем живут на пять лет меньше, чем при плоскоклеточном раке, обнаруженном на той же стадии.

Первичная профилактика рака шейки матки

Разработаны две профилактические вакцины. Четырехвалентная вакцина против вируса папилломы (гардасил), произведенная фирмой «Merck», защищает от вирусов 6, 11, 16, 18. Вакцина одобрена Американским управлением по санитарному надзору в июне 2006 г. и рекомендована женщинам от 9 до 26 лет. Бивалентная вакцина против вируса папилломы (церварикс), произведенная фирмой «GlaxoSmithKline», защищает от ВПЧ типа 16, 18. Она была одобрена Австралийским управлением по надзору за качеством лекарственных средств в апреле 2007 г. и рекомендована женщинам от 9 до 45 лет.

Особенно эффективно проведение вакцинации против рака шейки матки у женщин до начала половой жизни. Вакцина также оказывает действие после начала половой жизни и даже при обнаружении ШИН, но значительно менее эффективна после заражения ВПЧ. Австралия была первой страной, включившей вакцинацию от ВПЧ в календарь прививок. В 2007 г. была введена иммунизация гардасилом всех девочек в возрасте 12 лет.

Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург

Операция при раке матки или раке шейки матки в Израиле может спасти женщине жизнь. Объем операции и ее целесообразность конечно же обсуждается пациенткой с врачом - каждый случай должен быть рассмотрен с учетом гистологии опухоли, ее распространения и общего самочувствия женщины.

Особенность проведения операций при раке шейки матки в Израиле - возможность проведения сложнейших операций с помощью роботизированной системы " ", позволяющей выполнить ее через минимальные разрезы и сокращающие как дни госпитализации, так и болевые ощущения пациентки, а также возможные осложнения и кровотечения.

Виды операций при раке матки, выполняемые в Израиле

Конизация - процедура удаления конусообразного участка ткани шейки матки и цервикального канала. Ткань отправляется на патолого-анатомичсеское исследование с целью выяснения типа опухоли. Конизация матки может быть использована для диагностики, взятия биопсии или лечения начальных стадий рака шейки матки.
Общая гистерэктомия - операция по удалению матки, в том числе шейки матки. Если матка и шейка матки удаляется через влагалище, операция называется вагинальная гистерэктомия . Если матка и шейка матки выводятся через разрез в брюшной полости, операция называется общая брюшная гистерэктомия . Если матка и шейка матки выводятся через небольшой разрез в брюшной полости помощью лапароскопа, операция называется общая лапароскопическая гистерэктомия .
Радикальная гистерэктомия - операция по удалению матки, шейки матки, части влагалища, а также широкий области связок и тканей вокруг этих органов. Также могут быть удалены яичники, маточные трубы или ближайшие лимфатические узлы.
Модифицированная радикальная гистерэктомия - операция по удалению матки, шейки матки, верхней части влагалища, а также связок и тканей, которые тесно окружают эти органы. Близлежащие лимфатические узлы также могут быть удалены.
Двустороннее удаление придатков матки - хирургическое удаление обоих яичников и обе маточные трубы.
Тазовая экзентерация - операция по удалению нижней части толстой кишки, прямой кишки, мочевого пузыря, шейки матки, влагалища, яичников и близлежащие лимфатических узлов. Выполняется только при запущенном раке при невозможности другого лечения.
Криохирургия - лечение, которое использует инструмент для замораживания и уничтожения местно-распространенного рака. Этот вид лечения называется также криотерапия .
- хирургическая процедура, которая использует лазерный луч (узкий луч интенсивного света) как нож, чтобы сделать бескровным снятие тканей или удаление поверхностных поражений, такие как опухоли и папилломы.
Цикл электрохирургического иссечения (процедура ЭХИ, Лиип, LEEP - Петлевая электроконизация шейки матки). Процедура LEEP удаляет аномальные клетки на шейке матки электрическим током слабой силы. Слабый электрический ток проходит через тонкий проволочный каркас и как нож удаляет патологические ткани или рак.

Лечение предраковых поражений шейки матки зависит от типа и уровня риска - низкого или высокого класса, а также желания иметь детей в будущем, возраста женщины и общего состояния здоровья. Опухоли с низкой степени злокачественности, возможно, не нуждаются в дальнейшем лечении, особенно, если аномальная зона была полностью удалена во время биопсии. При предраковых поражениях заболевания требуют лечения, в таких случаях врач может использовать криохирургию (замораживание) или лазерную хирургию, чтобы уничтожить аномальной зоны без ущерба для близлежащих здоровых тканей. Чаще всего, врач может предложить удалить аномальные ткани процедурой LEEP или конизацией. И только в редких случаях развития предракового заболевания женщине может потребоваться гистерэктомия (удаление матки, в том числе шейки матки), в частности, если атипичные клетки находятся внутри шейки матки.

Виды операций при раке шейки матки, выполняемые в Израиле

Следующие хирургические операции могут быть использованы для удаления злокачественных опухолей шейки матки (обычно до 4-х - 5 см в диаметре), но только в том случае, если рак местно-распространенный, то есть не вышел за пределы органа и не дал метастазов. Если рак распространился за пределы шейки матки, врачи обычно рекомендуют помимо операции химиотерапию в сочетании с лучевой терапией.

Ампутация (удаление) шейки матки. Эта операция удаляет шейку матки и окружающие ткани, но не саму матку. Она используется в особых случаях для женщин с опухолями шейки матки, которые хотят сохранить возможность иметь детей в будущем. Женщине, которой выполнили удаление шейки матки, подшивают "стежки" - накладывают цервикальный шов (процедура называется "серкляж ") для сохранения будущей беременности. Данная операция (серкляж) выполняется также женщинам, имеющим сложности с вынашиванием на 2 и 3 триместрах. В контексте лечения рака шейки матки операция может включать удаление лимфатических узлов. В Израиле данная операция выполняется без внешних разрезов, требует меньшего периода восстановления.
Радикальная гистерэктомия: хирург удаляет шейку матки, матку, часть влагалища и тканей, окружающих шейку матки, также удаляют близлежащие лимфатические узлы. Госпитализация - от 2 до 4 суток.

В Израильской частной клинике "Ассута" все больше операций по удалению опухолей женской репродуктивной системы выполняют лапароскопически или с помощью роботов гинекологической онкологии ("Да Винчи"). С помощью роботов хирурги могут проводить операции с филлигранной точностью и кполным контролем, используя четкий вид изнутри брюшной полости. Сидя у операционной консоли, хирург перемещает инструменты точно внутри брюшной полости, направляя скальпель робота в режиме «реального времени». Робот-помощник операции не может быть запрограммирован, ситуация требует, чтобы каждое хирургическое движение выполнялось при непосредственном участии хирурга.

Побочные эффекты от операции могут варьироваться в зависимости от процедуры. У некоторых женщин возникают кровотечения, инфекции или повреждения мочевой и кишечных систем. Что важно, в Израильских клиниках подобные гинекологические операции часто выполняют два хирурга - гинеколог-хирург и в некоторых случаях - реконструирующий пластический хирург, призванный восстановить качество женщины, проведя реконструкцию удаленных тканей для сохранения возможности половых отношений даже после удаления матки и части влагалища.

Реабилитация после гинекологических операций

Полное восстановление после гинекологических операций по удалению рака матки и рака шейки матки обычно занимает от четырех до восьми недель. Активность после операции, можно постепенно увеличивать, но вы должны избегать поднятия тяжестей в течение первых двух недель. Через несколько недель вы можете вернуться к работе, если ваша работа не связана со слишком тяжелыми физическими нагрузками. К шестой неделе вы сможете попробовать возобновление сексуальной активности.

Позвоните нам бесплатно
через Viber или WhatsApp!

Для приобретения необходимого вам лекарства, пожалуйста заполните форму для связи. Мы свяжемся с вами в течении часа, пожалуйста, подготовьте ваш рецепт на необходимый препарат, мы сообщим вам точную стоимость с пересылкой из Израиля.

При заболевании рак шейки матки операция является основным методом лечения. Способ хирургического вмешательства зависит от степени злокачественного поражения. В каких случаях удаляется вся матка, и какие виды операций проводятся на разных стадиях развития раковой опухоли?

Операция в области шейки матки назначается в индивидуальном порядке согласно каждому отдельному случаю. Предварительно пациент проходит комплексное обследование, благодаря которому точно определяется характер новообразования.

Показаниями к проведению хирургического вмешательства могут стать:

развитие онкологического процесса – операция в таких ситуациях может проводиться не только с целью сохранения здоровья, а и для спасения жизни пациента;
гипертрофия шейки матки – увеличение объема клеточной ткани зачастую приводит к постоянным воспалительным процессам, образованию миомы или смещению матки ниже уровня антиномических пределов.
устранение злокачественных образований на ранних этапах – хирургическое вмешательство направлено на сохранение всех детородных функций пациентки, поэтому применяются только щадящие поверхностные оперативные методы;
тяжелые формы воспалительного процесса слизистой шейки матки- рецидивы эндоцервицита, которые могут возникать поле абортов, проведенных на поздних строках, или вследствие родовых осложнений приводят к злокачественным образованиям;
поражения слизистой оболочки шейки матки – эритроплакия и лейкоплакия тяжелой формы в 30% случаев переходит в рак;
рубцовая деформация шейки матки – врожденная или приобретенная патология в результате развития может привести к раковым заболеваниям.

Хирургические вмешательства могут быть как щадящие, так и радикальные. Вид операции зависит от степени поражения и формы его развития.

Целесообразность хирургической операции

Во многих случаях назначают операцию, когда невозможно вылечить пациентку другими терапевтическими методами. Радикальное хирургическое вмешательство, при котором не удаляется весь орган, а только пораженная часть его, целесообразна на первой и второй стадии рака шейки матки. А именно, когда нет вторичных узлов опухоли – метастаз.

Паллиативные операции осуществляются в случаях выявления злокачественных поражений угрожающих жизни пациентки. Такие радикальные хирургические действия практикуют при онкологическом заболевании третей и четвертой стадии развития.

Противопоказания

Хирургическая операция не может проводиться больным раком, имеющим такие патологии:

перитонит и инфекционное поражение брюшной полости;
острая форма сердечной недостаточности и нарушения работы кровеносной системы;
тяжелые заболевания свертывающей системы крови.

Иногда хирургические действия отменяют пациентам с непереносимостью наркоза и людям старческого возраста. Не применяют оперативного вмешательства также в случаях значительного прорастания злокачественного новообразования в сосуды соседних с маткой органов.

Предварительные анализы и обследования

Перед операцией обязательно проводится комплексное обследование, которое позволяет получить полную картину состояния пациентка и подтвердить отсутствие противопоказаний.

Подготовка к хирургической операции включает такие исследования:

диагностический осмотр матки – гистероскопия и кольпоскопия;
биохимический, общий и комплексный анализ крови, включая показатели уровня свертываемости крови;
ультразвуковое исследование, МРТ и компьютерная томография;
тесты на определения инфекций;
обследование общего состояния организма.

В каждом индивидуальном случае врач онколог может назначать дополнительные анализы. Оперативное вмешательство проводятся только с письменного разрешения пациента. При подписании согласующего документа обговариваются все возможные непредвиденные хирургические действия в ходе самой операции.

Техника проведения хирургического вмешательства

Основное лечение раковой опухоли шейки матки – это хирургическая операция. Устранение очага поражения может осуществляться такими способами:

удаление всей матки;
ампутация матки и связывающих органов – яичников, маточных труб или придатков;
экстирпация матки расширенного типа – операция Вертгейма, при которой удаляется не только матка, а и придатки, региональные лимфоузлы, верхняя часть влагалища, клетчатка.

В зависимости оперативного доступа к очагу поражения удаление матки может быть полосным, влагалищным или лапароскопическим.

Все хирургические действия по удалению матки проводятся под общей или спинальной анестезией. Пациент,которому ввели наркоз, должен постоянно находиться под присмотром квалифицированного специалиста.

Экстирпация осуществляется только практикующим хирургом-гинекологом. Больной до оперативного вмешательства и после него находится на стационарном лечении.