Наиболее часто тонут люди, не умеющие плавать или плавающие недостаточно хорошо. Однако и хороший пловец может стать жерт­вой несчастного случая на воде при незнании возможных опасностей или пренебрежении ими.

Опасности на воде бывают связаны с фак­торами внешней среды и с состоянием орга­низма пловца, а также с неправильными дейст­виями потерпевшего в экстремальной ситуа­ции.

Потенциально опасными внешними факто­рами при плавании или нырянии в незнакомом месте могут быть неровное, обрывистое дно, неизвестная глубина, быстрое подводное те­чение, очень холодная вода (особенно если тело пловца разогрето солнцем или физиче­ской работой), близость движущихся или стоя­щих на якоре судов и т. п.

Несчастный случай на воде может возник­нуть вследствие нарушения состояния организ­ма человека (в связи с недавно перенесенным заболеванием, физическим или психическим пе­реутомлением, эмоциональным напряжением, физиологическими циклами и т. п.). Причиной утопления может стать внезапная потеря соз­нания (обморок, приступ эпилепсии, ушиб головы с сотрясением мозга или другая тяже­лая травма, острая сердечно-сосудистая недо­статочность), переутомление при заплыве на дальнее расстояние, непривычное, быстрое по­гружение в глубину, а также шалости, хули­ганство, нарушение правил пользования лод­ками, плавание на досках, бревнах, использо­вание человеком, не умеющим плавать, неис­правного надувного предмета и т. п. Нередко причиной утопления служит состояние алко­гольного опьянения.

К роковому исходу часто приводят непра­вильные действия потерпевшего при появлении мышечных судорог, в связи с охватывающим его паническим состоянием. Поэтому очень важно, чтобы каждый человек хорошо умел оказать себе в этом случае необходимую по­мощь.

Очень большую опасность при недостаточ­ном опыте или при нарушении правил пред­ставляет собой подводное плавание. Напри­мер, при пребывании под водой или проныривании с максимально длительной задерж­кой дыхания, (особенно если этому предшест­вует излишняя гипервентиляция) или при не­правильном использовании комплекта № 1 (маски, дыхательной трубки и ласт) может произойти внезапное нарушение сознания и, как следствие этого, утопление.

Главным условием при организации и про­ведении занятий на воде с детьми является обеспечение безопасности; необходимо мак­симально исключить все, что может оказать­ся причиной несчастного случая. Место для занятий оборудуется вдали и выше по течению от стоков и мест, отведенных для стирки белья и водопоя скота. Подходы к естествен­ному водоему, в котором планируется прово­дить занятия (по согласованию с санитарно-эпидемиологической станцией), должны иметь пологий спуск. Ширина прибрежной полосы- не менее 8 м. Дно должно быть плотным, по­лог им достаточно ровным, очищенным от по­сторонних предметов. Глубина-70-120 см (в зависимости от возраста занимающихся), скорость течения воды- не более 10 м в мин. Выбранный участок огораживается поплавками или флажками, окрашенными в яркие цвета. Размеры участка зависят от глубины и ширины водоема, но не должны превышать по длине (вдоль берега) 25 м, по ширине-10-15 м. Участок акватории, отведенный для плавания детей младших возрастных групп, рекоменду­ется оградить изгородью из прутьев (или ше­стов). Место для занятий оборудуется спа­сательным инвентарем (спасательные шесты, круги или шары, спасательная шлюпка и др.), исправность которого периодически проверя­ется. На берегу желательно установить сиг­нальную мачту с цветными шарами или фла­гами.

Перед каждым занятием инструктор по плаванию должен проверить глубину водоема и состояние дна. На занятиях обязательно при­сутствие медицинского работника с набором средств неотложной помощи.

К занятиям допускаются дети, получившие разрешение врача. Девушки в период менст­руаций освобождаются от плавания,

Комплектование групп производится с уче­том возраста и плавательной подготовленно­сти. В каждой группе-не более 12 человек,

Необходимо соблюдать твердый график дви­жения детских групп (отрядов) к месту заня­тий по плаванию, а также строго определен­ное расположение их на берегу водоема.

Занятия со старшими школьниками прово­дятся при температуре воды не ниже +18°, с остальными детьми при +24° или выше и при температуре воздуха +22-24°.

Продолжительность пребывания в воде увеличивается постепенно с 5 до 20 мин. для младших школьников и с 8-10 до 30- 40 мин. для старших. При появлении призна­ков переохлаждения (посинение губ, дрожь, жалобы на холод) надо немедленно выйти из воды, растереться полотенцем и одеться. Занятия по плаванию можно проводить не ранее, чем через 1-1,5 часа после приема перед началом занятий в воде и сразу после окончания обязательна перекличка присутвующих (с участием дежурного и вожатого). Входить в воду и выходить на берег дети должны только по разрешению инструктора другого ответственного лица. По окончании занятий подается звуковой сигнал.

Рис. з

Рис. 6 Рис. 2

Несчастных случаев на воде. Желательно организовать обучение детей самопомощи и 1мопомощи на воде.

^ При возникновении угрозы утопления необходимо быстрое и рациональное использование спасательных средств. В случае утопления резким рывком и поворотом одной или обеих их рук в стороны больших пальцев рук тонущего. При захвате сзади за шею двумя рук
Если утонувший находится на дне водоема, спасатель должен взять его за руки, за волосы или под руки и, оттолкнувшись от дна, всплыть на поверхность. Затем, удерживая над водой лицо пострадавшего, нужно быстро транспор­тировать его к берегу, одновременно начиная оказывать первую медицинскую помощь.

^ Способы транспортировки (при необходи­мости возможно их чередование): 1) продев свою руку под руку и спину спасаемого, взять его за другую руку и плыть на боку; 2) взять пострадавшего за подбородок обеими руками и плыть брассом на спине; 3) удерживая по­страдавшего за подбородок одной рукой, плыть на боку; 4) если пострадавший находится в бессознательном состоянии, то его можно транспортировать, удерживая за волосы.

^ Для успешного оказания первой медицин­ской помощи пострадавшему на воде необ­ходимо: максимально раннее ее начало, стро­жайшая экономия времени, обоснованность производимых действий, их четкая последо­вательность, непрерывность и технически пра­вильное выполнение. Стремясь к минимальной потере времени, нужно, вместе с тем, береж­но обращаться с пострадавшим (оберегать от ударов, особенно голову). На берегу или на бортике бассейна следует обеспечивать доступ к нему свежего воздуха (удалить лишних лю­дей, открыть окна и двери и т. д.), а также необходимые температурные условия. При от­сутствии дыхания и работы сердца нельзя мас­сировать и согревать тело пострадавшего; нао­борот, полезно охлаждение, особенно головы и шеи.

^ Содержание первой медицинской помощи должно соответствовать состоянию пострадав­шего. При спасении в самом начальном перио­де утопления, когда сознание еще не нарушено, пострадавшего надо успокоить и согреть (снять мокрую одежду, досуха обтереть, укутать, дать горячего чая или кофе).

Если пострадавший без сознания, то нужно сразу после извлечения его головы из воды от­клонить ее максимально кзади и сделать ему вдувание воздуха через нос (по способу искус­ственного дыхания «изо рта в нос»). При транс­портировке, удерживая голову в отклоненном назад положении, следует периодически повто­рять эти вдувания. Однако нужно помнить, что если пострадавший имеет травму головы (которой нередко сопутствует перелом поз­воночника в шейном отделе), то поворачивать его голову (как на воде, так и на суше) ни в коем случае нельзя. При этом проведение искусственного дыхания во время транспорти­ровки непосредственно по воде противопока­зано.

После извлечения тела пострадавшего из воды спасатель должен, поддерживая его го­лову в отклоненном назад положении, быстро установить наличие (или отсутствие) самостоя­тельного дыхания.

^ Основными признаками дыхания являются:

1) движения груди и живота, соответствую­щие вдоху и выдоху;

2) шум выдоха (шипящий звук) около рта и носа.

Отсутствие дыхания характеризуется кроме потери сознания и утраты указанных признаков вдоха и выдоха изменением цвета кожных по­кровов (посинение или бледность).

Если у пострадавшего, находящегося в бес­сознательном состоянии, имеется достаточно хорошее самостоятельное дыхание и работает сердце (прощупывается пульс), его нужно по­ложить с отведенной назад головой, приподняв ноги под углом около 45°, расстегнуть одежду и поднести к носу вату или какую-либо ткань, смоченную нашатырным спиртом. Давать по­страдавшему вдыхать нашатырный спирт прямо из флакона нельзя, так как это может привести к ожогу слизистой оболочки носа и глаз. Од­новременно следует согреть тело пострадавше­го (растереть грудь, руки, ноги, укутать во что-то теплое и т. д.). В связи с возможностью внезапного ухудшения состояния пострадавше­го за ним необходимо постоянное медицинское наблюдение.

При отсутствии или значительном нарушении дыхания у пострадавшего нужно сразу продол­жить проведение искусственного дыхания (в лодке, на плоту, на ближайшем участке бе­рега), предварительно быстро обеспечивая проходимость дыхательных путей для возду­ха (устраняя помехи).

Помеха со стороны запавшего языка, закры­вающего отверстие гортани, устраняется макси­мальным (но не чрезмерным) отклонением го­ловы назад, дополняемым, при необходимости, выдвижением нижней челюсти вперед (эти при­емы будут описаны ниже). Если же у постра­давшего имеется травма головы (отклонять ее в этом случае нельзя), то язык, обернутый тря­почкой или марлей, извлекают изо рта, отводят в сторону и в таком положении фиксируют.

Препятствием для воздуха могут служить также оказавшиеся во рту и горле пострадав­шего рвотные массы, слизь, сгустки крови, пе­сок, водоросли и т. п. Все это быстро удаля­ют указательным и средним пальцами, которые можно обернуть, например, носовым платком. Если челюсти пострадавшего плотно сомкнуты (зубы сжаты), то для экономии времени, не открывая его рта, делают попытку проведе­ния искусственного дыхания способом «изо рта в нос». (Нужно иметь также в виду, что искусственное дыхание способом «изо рта в рот» можно проводить, используя межзубные щели.) Если же, несмотря на технически пра­вильное выполнение вдуваний, воздух не про­ходит в легкие пострадавшего (нет соответ­ствующих движений грудной клетки и шума выдоха), то необходимо открыть его рот и вос­становить проходимость дыхательных путей. Для разведения сжатых зубов достаточно на­давить указательными и средними пальцами на нижнюю челюсть (за мочками ушей), выдви­гая ее вперед, а большими пальцами оттянуть вниз подбородок (рис. 1). При необходимости для размыкания зубов используют какой-либо плоский предмет (ручка ложки, пряжка ремня и т. п.), который вводят между верхними и ниж­ними зубами в углу рта.

В образовавшуюся щель вставляют сбоку прокладку (палочка, пробка, свернутый кусок ткани и пр.), чтобы зубы не сомкнулись снова.

Еще одной помехой при проведении искусст­венного дыхания может оказаться вода, за­п0олнившая дыхательные пути пострадавшего. Это бывает при так называемом истинном утоплении (когда человек, находящийся в соз­нании, тонет из-за неумения плавать, потери сил и т. п.), а также при утоплении, связанном ~ с излишне длительной задержкой дыхания при плавании под водой. При этих видах утопле­ния происходят непроизвольные глубокие ды­хательные движения под водой, вызывающие засасывание воды в легкие. Внешним прояв­лением истинного утопления служит значи­тельно выраженная синюшная окраска кожи.

Другие виды утопления связаны с первона­чальной потерей сознания и сопровождают­ся спазмом гортани, препятствующим попада­нию воды в дыхательные пути. В этих случаях внешним признаком является бледность или неярко выраженная синюшность кожных по­кровов пострадавшего.

Попытка удаления жидкости из верхних ды­хательных путей (удаление воды из легких не­возможно, так как она быстро всасывается в кровь, а в легких образуется пена) производит­ся после двух-трех безуспешных вдуваний воздуха пострадавшему через нос или через рот (при отсутствии других помех). Для этого его тело нужно повернуть животом книзу и поднять нижнюю часть туловища, создавая его наклон в сторону головы (взяв за область таза или положив нижней частью грудной клетки на бедро своей ноги, согнутой в колене), а го­лову отклонить назад. На выливание жидкости можно затрачивать лишь несколько секунд.

В период проведения первых вдуваний воз­духа пострадавшему надо быстро устранить давление его одежды на шею, грудь и живот. Сделав 4-5 успешных учащенных вдуваний воздуха в легкие пострадавшего, необходимо быстро оценить работу сердца.

^ Основными признаками прекращения эффек­тивной работы сердца служат:

1) отсутствие пульса на сонной артерии;

2) максимальное расширение зрачков и отсутствие их реакции на действие света (при попадании света зрачок не уменьшается).

Для оценки работы сердца надо кончиками г пальцев одной руки соскользнуть со средней линии шеи в сторону и назад, под боковую (грудино-ключично-сосцевидную) мышцу, под которой снизу вверх проходит сонная ар­терия. Одновременно можно другой рукой приподнять верхнее веко и проверить ширину зрачка, а также его реакцию на свет.

При наличии признаков прекращения эффек­тивной работы сердца (состояние клинической смерти) следует немедленно приступить к непрямому (наружному) массажу сердца на фоне искусственного дыхания (силами одного или двух спасателей - рис. 2).

В настоящее время наиболее эффективными способами проведения искусственного дыха­ния признаны способы «изо рта в нос» и «изо рта в рот».

^ Проведение искусственного дыхания спосо­бом «изо рта в нос» (рис. 3). Положение по­страдавшего горизонтальное, на спине. Спасатель - сбоку у его головы, на коленях. Расположив ладонь одной руки за подбородком пострадавшего, спасатель прижимает его ниж­нюю челюсть к верхней и подтягивает ее кпе­реди, а большим (или указательным) пальцем смыкает губы. Ладонью другой руки, лежащей на темени пострадавшего, спасатель макси­мально (но не чрезмерно) отводит назад его голову. Сделав вдох и задержав дыхание, спасатель плотно охватывает губами нижнюю часть носа пострадавшего и делает быстрый, энергичный (но не резкий) выдох. При этом грудная клетка пострадавшего расширяется (искусственный вдох). Затем спасатель быстро отводит от лица пострадавшего свою голову, освобождает от давления его губы и нижнюю челюсть, тем самым создавая условия для пассивного выхода воздуха из легких постра­давшего через рот (выдох). В то же время спасатель зрительно контролирует успешность вдувания по соответствующим движениям пе­редней грудной стенки.

Продолжительность каждого вдувания - около 1 сек., продолжительность паузы - не менее 2-3 сек. Частота вдуваний постра­давшему ребенку - 20-25 раз в мин., юноше (взрослому)-12-18 раз в мин. Объем воз­духа, вдуваемого ребенку,- около 500 мл., взрослому- 1000-1500 мл. При каждом вду­вании грудная клетка пострадавшего долж­на расширяться так же, как при обычном уг­лубленном дыхании. Слишком большой объем вдуваемого воздуха представляет опасность для его жизни. (Наибольший объем воздуха, выдыхаемого хорошо тренированным челове­ком, достигает 6000-7000 мл и более!)

^ Проведение искусственного дыхания спосо­бом «изо рта в рот» (рис. 4). Ладонью, подло­женной под шею пострадавшего, спасатель приподнимает ее кверху, а ладонью другой руки, лежащей на лбу пострадавшего, отводит его голову кзади, одновременно сжимая меж­ду большим и указательным пальцами нижнюю часть носа. Сделав вдох и задержав дыхание, спасатель широко открывает рот, плотно ох­ватывает своими губами слегка приоткрытый рот пострадавшего и делает энергичный вы­дох. Затем сразу отводит свою голову от лица пострадавшего, обеспечивая необходимую пау­зу для выхода воздуха из его легких. Одно­временно он зрительно контролирует движе­ния грудной клетки пострадавшего.

^ Непрямой (наружный) массаж сердца при­меняется для создания в организме постра­давшего искусственного кровообращения с целью предотвращения" гибели жизненно важ­ных органов, наиболее чувствительных к кисло­родному голоданию (прежде всего-головно­го мозга), и для восстановления самостоя­тельной работы сердца.

^ Проведение непрямого (наружного) масса­жа сердца. Положение пострадавшего-на спине, на плотной, непрогибающейся поверх­ности (земля, бортик бассейна и т. п.); живот освобожден от давящей одежды (пояс, ремень и т. п.); ноги желательно приподнять (под уг­лом 30-40°). Положение спасателя - около груди пострадавшего, на коленях.

Производятся ритмичные, толчкообразные надавливания на грудину пострадавшего, каждое из которых вызывает сжимание серд­ца и выталкивание из него крови в сосуды. В периоды пауз между толчками кровь вновь заполняет полости сердца.

Для достижения наибольшего эффекта и предупреждения тяжелейших осложнений (переломы ребер, грудины, повреждение лег­ких, диафрагмы, сердца, разрыв печени, же­лудка и пр.), которые могут привести к мгно­венной гибели пострадавшего, необходимо технически точное выполнение массажных толчков в строго определенном их соотноше­нии с вдуваниями воздуха в легкие.

Массажные толчки нужно производить толь­ко во время выхода воздуха из легких постра­давшего (когда начинает опускаться передняя грудная стенка). После каждого вдувания воздуха ребенку нужно делать 4 толчка, взрослому-5 толчков. (Если помощь ока­зывает один человек, то для экономии сил до­пустимо делать подряд 2 вдувания (ускорен­но), а затем-12-15 массажных толчков.)

Детям дошкольного и младшего школьного возраста непрямой массаж сердца можно про­водить одной рукой, детям же более старшего возраста и взрослым - обеими руками, с при­влечением мышцы и массы всего тела. Руки - прямые, плечевой пояс нависает над местом, на которое оказывается давление. Направление массажных толчков - строго вертикальное. Давление осуществляется верхней частью ладони на определенный участок грудины:

У дошкольников и младших школьников - между средней и нижней ее третями, у детей более старшего возраста и взрослых - на нижнюю треть, немного выше (примерно на ширину двух пальцев) места прикрепления «мечевидного» отростка (рис. 5). Важно, что­бы остальная часть ладони и пальцы не давили на ребра - это может привести к тяжелой травме. Пальцы должны быть расположены под прямым углом к средней линии тела по­страдавшего. Ладонь другой руки, усиливаю­щей давление, накладывается на кисть, приле­гающую к грудине, в поперечном направле­нии (рис. 6). Массажные толчки производятся довольно быстро-за 0,3 сек., но не резко, а мягко. Для обеспечения полноценной паузы между толчками прекращать давление на гру­дину можно сразу полностью (не отрывая от нее ладони). Сила давления должна быть та­кой, чтобы грудина ребенка прогибалась на 3 см, юноши и взрослого-на 4-5 см. Часто­та толчков для ребенка-70-100 в мин. (в зависимости от его возраста).

^ Показатели эффективности непрямого мас­сажа сердца: пульсовые колебания стенок арте­рий при каждом массажном толчке, постепен­ное порозовение кожных покровов, сужение

Зрачков и появление реакции их на свет.

^ Продолжительность проведения искусствен­ного дыхания и непрямого массажа сердца,

Необходимая для оживления пострадавшего, различная - от нескольких минут до несколь­ких часов. Мероприятия по оживлению можно прекращать лишь в случае восстановления пол­ноценной самостоятельной работы сердца и достаточно правильного (по глубине и ритму) самостоятельного дыхания. Но и после этого необходимо вести постоянное наблюдение за состоянием пострадавшего, оставляя его в го­ризонтальном положении с отведенной назад головой,

Пострадавшего от утопления следует сроч­но доставить в больницу (даже если его сос­тояние стало хорошим), в связи с возможно­стью возникновения тяжелых осложнений.

В случае неэффективности мероприятий по оживлению прекращать оказание помощи по­страдавшему можно только после наступления биологической (окончательной) смерти, уста­новленной квалифицированным медицинским работником, а когда прибытие медицинского ра­ботника не ожидается - только после выявле­ния у пострадавшего абсолютных признаков биологической смерти: трупных пятен (пятна от розового до сине-багрового цвета различной величины, располагающиеся на наиболее низко лежащих поверхностях тела) и трупного окоченения (постепенно нарастающей тугоподвижности в суставах).

Предупреждение несчастных случаев на во­де и готовность к своевременному и правиль­ному оказанию общедоступной первой помощи пострадавшему - долг каждого человека, и прежде всего специалиста по физической культуре.

Сердечно-легочная реанимация (СЛР) - действия, направленные на выведение человека из состояния клинической смерти. Как правило, весь период возвращения организма к жизни состоит из двух мероприятий: проведения искусственного дыхания и непрямого массажа мышцы сердца.

Для того чтобы приступить к СЛР, достаточно нескольких симптомов клинической смерти, это могут быть:

• потеря сознания;
• отсутствие дыхания;
• остановка сердца.

Как правило, СЛР проводится медиками, но до той поры, пока они прибудут на место, больному предстоит оказать первую помощь. Но стоит отметить, что не все люди могут определить остановилось ли кровообращение у человека, то есть прощупать его пульс. Именно поэтому его отсутствие не является показанием к проведению СЛР. Реанимацию рекомендуется проводить только после потери дыхания и сознания. Это правило было выведено медиками в 2010 году.

Каким образом проводится сердечно-легочная реанимация пострадавшего, обязан знать каждый, чтобы прийти на помощь прохожему и не дать ему умереть.

Порядок действий

Американской ассоциацией сердца по СЛР был разработан алгоритм действий, которые оказывающий реанимационные мероприятия должен выполнить, возвращая человека к жизни. Основные положения включают:

1. Выявление остановки сердца.
2. Вызов скорой помощи.
3. Оказание первой помощи (проведение СЛР, дефибрилляция, интенсивная терапия, терапия остановки сердца).

До 2011 года при проведении СЛР человек должен был руководствоваться принципа ABCDЕ, сейчас же он изменен и более эффективным считается принцип CABED. Для того чтобы эффект от проведения процедуры был положительным, нужно соблюдать этапность и приступать к восстановлению жизни незамедлительно.

Алгоритм проведения СЛР, эффективный до 2011 года:

1. А (Airway) - проходимость воздуха. Человек, осуществляющий реанимацию, осматривает рот больного, а если есть рвотные массы, инородные тела - удаляет их, чтобы обеспечить доступ к легким. После этого нужно воспользоваться приемом Сафара: голову запрокинуть назад, выдвинуть нижнюю челюсть и открыть рот.
2. В (Breathing) - дыхание. Не рекомендуется осуществлять ИВЛ рот-в-рот, так как этот метод может быть опасным. Человек, оказывающий реанимационные мероприятия, проводит вентиляцию легких с использованием дыхательного мешка.
3. С (Circulation) - циркуляция крови. Если правильно провести массаж сердца, то мозг насытится кислородом. Массаж проводится путем сдавливания грудной клетки. Чтобы процедура была эффективной, нужно не прерываться при вдохе более чем на 10 секунд.
4. D (Drugs) - прием лекарств. Помощь заключается во введении адреналина внутривенно с помощью катетера.
5. Дефибрилляция проводится в первые три минуту от регистрации клинической смерти. Одним из этапов является дефибрилляция желудочков. Вообще, автоматические наружные дефибрилляторы должны располагаться в местах скопления людей, чтобы больному мог помочь даже человек, не имеющий медицинского образования.
6. Е (Еlectrocardiogram) - проведение электрокардиограммы и осмотра головного мозга, спинного мозга, таза и грудной клетки. Это необходимая мера, так как не все травмы удается заметить сразу же.

Но более актуальным является алгоритм со следующей очередностью:

• насыщение мозга кислородом;
• обеспечение проходимости воздуха к легким;
• восстановление дыхания;
• реанимационные мероприятия;
• лекарства.

Эти методы отличаются только последовательностью действий.

Комплекс мероприятий

Чтобы спасти жизнь пациента, необходимо быстро принимать решение и четко знать, как вывести человека из клинической смерти.

Основы сердечно-легочной реанимации включают такое пособие, как перикардиальный удар. Этот прием, необходимый при остановке кровообращения, актуален, если прошло не более 10 секунд с момента смерти, и рядом нет дефибриллятора. Противопоказаниями к проведению этой меры можно назвать возраст до 8 лет и массу тела менее 15 килограмм. Методика выполнения этой процедуры несложна при правильном подходе к ней:

1. Уложить больного.
2. Средний и указательный пальцы зафиксировать на мечевидном отростке.
3. Сжать кулак и ребром нанести удар по грудине, выше расположенных пальцев.
4. Во время удара локоть расположить параллельно туловищу пострадавшего.
5. Если на артерии не появляется пульс, нужно приступать к непрямому массажу сердца.

Массаж сердца можно проводить только на ровной и твердой поверхности. Весь упор действий будет направлен на область грудной клетки, которую нужно будет массировать ладонями с достаточной силой. При выполнении процедуры стоит соблюдать правила:

1. Не сгибать руки в локтях.
2. Положить руки перпендикулярно груди больного.
3. Линия плеч человека, оказывающего первую помощь, должна быть параллельна грудине пострадавшего.
4. Руки при проведении массажа можно сомкнуть в замок, положить крест-накрест или расположить друг на друге.
5. При выборе метода крест-накрест пальцы не должны прикасаться к грудине, их, наоборот, нужно приподнять.
6. Проводить компрессию взрослому нужно так, чтобы грудная клетка смещалась вниз не менее чем на 5 см.
7. Во время проведения манипуляций не отрывать руки от грудины.

Прекращать манипуляции можно на несколько секунд, чтоб насытить легкие кислородом. Все движения должны выполняться с равной силой. Частота компрессий не может быть менее 100 в минуту. Делать процедуру рекомендуется плавно, по подобию маятника, используя тяжесть верхней части тела. Движения стоит выполнять резко и часто, смещать руки на грудине недопустимо.

Стоит отметить, что от возраста больного зависит и метод проведения процедуры:

• новорожденным массаж проводится одним пальцем;
• грудным детям массаж нужно проводить двумя пальцами;
• детям старше двух лет массаж проводится ладонью.

К признакам эффективности процедуры можно отнести:

• реакцию зрачка на свет;
• пульс на сонной артерии;
• порозовевшую кожу.

Искусственная вентиляция легких может проводиться двумя методами:

• рот в рот;
• рот в нос.

Выбрав первый метод, нужно руководствоваться следующей инструкцией:

1. Нос и рот пациента освобождается от содержимого.
2. Голова запрокидывается, чтобы между подбородком и шеей получился тупой угол.
3. Глубоко вдохнуть, зажав нос.
4. Губами обхватить губы больного и сделать выдох.
5. Освободить нос.
6. Выдерживать интервал между вдохами не более 5 секунд.

Делая вдохи параллельно с массажем, нужно использовать маски или платочки как для больного, так и человека, оказывающего реанимационное пособие. Важно при проведении процедуры зафиксировать голову, так как при сильном запрокидывании может произойти раздувание желудка. Эффективность процедуры оценивается по амплитуде движений грудной клетки.

Если проводить ИВЛ и непрямой массаж сердца приходится в одиночку, то количество манипуляции должно соответственно составлять 2:15. Ну а если имеется напарник, то 1:5.

Прямой массаж сердца проводится только при остановке сердца, этот метод могут применять доктора. Он гораздо эффективнее тех, что были описаны выше.

Этапы процедуры:

1. Доктор вскрывает грудную клетку.
2. Одной или двумя рукам сдавливает сердце.
3. Кровь начинает проходить по сосудам.

Метод дефибрилляции широко используется благодаря своей эффективности. Для его проведения требуется аппарат, который временно подает ток. Показаниями к проведению этой процедуры можно назвать период, когда кровообращение останавливается по типу фибрилляции желудочков. При остановке сердца такой метод будет неэффективным. Сама же дефибрилляция вызывает остановку сердца, после которой орган начинает нормально работать.

Сегодня актуальны автоматические дефибрилляторы, которые оборудованы голосовыми командами. Такие приборы необходимо устанавливать в местах скопления людей. Принцип их работы прост:

1. Наложить на грудь одноразовые электроды.
2. Нажать на кнопку.
3. Провести дефибрилляцию.
4. Проводить такие процедуры до приезда медиков.
5. До оказания помощи пострадавшего прибор будет работать в режиме наблюдения.

Осложнения

Сердечно-легочная реанимация может быть неправильно проведена, тогда без осложнений не удастся обойтись. Поэтому если вы не имеете представления о том, как вывести человека из этого состояния, лучше ничего не делать до приезда скорой помощи.

К осложнениям можно отнести:

• Перелом ребер или грудины. Травма может быть единичной или множественной.
• Гематомы в груди.
• Повреждения внутренних органов.
• Инфицирование.
• Пневмоторакс.
• Аспирация содержимого желудка в легкие.
• Гемоторакс.
• Жировая эмболия.

Эти и другие осложнения могут быть вызваны разными причинами, в том числе:

• глубокими вдохами при искусственном дыхании;
• выполнением искусственного дыхания без приборов (платка, маски, тряпочки, бинта);
• неритмичная частота вдохов и выдохов;
• неправильное положение головы пациента;
• сильное нажатие на грудину.

Чтобы не допустить осложнений при проведении СЛР, нужно соблюдать алгоритм действий и выполнять каждое движение правильно.

Противопоказания для проведения

Основы сердечно-легочной реанимации - это в первую очередь выведение больного из клинической смерти и возвращение его к жизни. Стоит отметить, что такой метод не предусмотрен для затягивания смерти больного, и если не виден прогноз выздоровления и возвращения человека к жизни, то сердечно-легочная реанимация не проводится. Например, если клиническая смерть стала завершающим этапом хронической болезни или естественных процессов старения организма, эта процедура будет неэффективной.

Противопоказаниями к проведению СЛР можно назвать следующие состояния:

• онкологические патологии;
• хронические заболевания;
• все признаки бесперспективности жизни;
• повреждения тела, которые несовместимы с жизнью;
• биологическая смерть человека.

Биологическая смерть может проявиться не ранее, чем через час после остановки сердца. При таком состоянии наблюдаются следующие симптомы:

• Трупное окоченение начинается с челюстей и постепенно распространяется по всему телу.
• Высыхание роговицы (изменение радужной оболочки, потемнение зрачка).
• Появление трупных пятен. Первые пятна могут появиться внизу шеи. Если человек умер лежа на животе, то пятна появляются спереди, а если на спине, то, наоборот, сзади.
• Охлаждение тела человека. За один час тело становится холоднее на 1 градус, в холодных помещениях это происходит быстрее.
• Синдром кошачьего зрачка.

Сердечно-легочная реанимация - это обязательная процедура, которую необходимо проводить людям, находящимся в коме. Проводить ее могут не только медики, но и обычные люди, заранее обучившись навыкам выполнения. Именно правильный алгоритм действий - залог успеха проведенной процедуры.

Массаж сердца – механическое воздействие на сердце после его остановки с целью восстановления его деятельности, а также для поддержания непрерывного кровотока до возобновления работы сердца.

Показаниями к массажу сердца являются все случаи остановки сердца. Сердце может перестать сокращаться от различных причин: спазма коронарных сосудов, острой сердечной недостаточности, инфаркта миокарда, тяжелой травмы, поражения молнией или электрическим током и т.д.

Признаки остановки сердца:

1. Нет пульса на сонных артериях.

2. Зрачки расширены и не реагируют на свет.

3. Дыхание отсутствует или появление редких, судорожных вдохов.

4. Сознания нет.

5. Кожные покровы бледные.

6. Артериальное давление не определяется.

7. Тоны сердца не прослушиваются.

При наличии этих признаков следует немедленно приступить к реанимации.

Существуют два основных вида массажа сердца: непрямой, или наружный (закрытый), и прямой, или внутренний (открытый).

Непрямой массаж сердца основан на том, что при нажатии на грудь спереди назад сердце, расположенное между грудиной и позвоночником, сдавливается настолько, что кровь из его полостей поступает в сосуды. После прекращения надавливания сердце расправляется и в полости его поступает венозная кровь.

При остановке сердца непрямой массаж сердца надо начинать как можно скорее. Наиболее эффективен массаж сердца, начатый немедленно (не более, чем через 1 минуту) после остановки сердца.

Сначала пострадавшему наносят короткий удар ребром ладони (сжатой в кулак) с расстояния 20-30 см по грудине (кость, расположенная посередине грудной клетки спереди). Если через 5 с пульс не восстановится, следует приступать к непрямому массажу сердца.

Эффективность непрямого массажа сердца обеспечивается правильным выбором места приложения силы к грудной клетке пострадавшего (нижняя половина грудины тотчас над мечевидным отростком).

Руки массирующего должны быть правильно расположены: проксимальную часть ладони одной руки устанавливают на нижней половине грудины, строго на её срединной линии и на 2 пальца выше мечевидного отростка, а ладонь другой помещают на тыл первой, перпендикулярно к её оси; пальцы первой кисти должны быть слегка приподняты и не оказывать давления на грудную клетку пострадавшего. Руки должны быть выпрямлены в локтевых суставах.

Производящий массаж должен стоять достаточно высоко (иногда на стуле, табурете, подставке, если больной лежит на высокой кровати или на операционном столе), как бы нависая своим телом над пострадавшим и оказывая давление на грудину не только усилием рук, но и весом своего тела.

Сила нажатия должна быть достаточной, для того чтобы сместить грудину по направлению к позвоночнику на 4-6 см.

Темп массажа должен быть таким, чтобы обеспечить не менее 60 сжатий сердца в 1 минуту (рекомендуется 80 нажатий в 1 минуту).

Выполнение сердечно-лёгочной реанимации

При проведении реанимации двумя лицами массирующий сдавливает грудную клетку 5 раз с частотой примерно 1 раз в 1 секунду, после чего второй оказывающий помощь делает один энергичный и быстрый выдох изо рта в рот или в нос пострадавшего. В 1 мин осуществляется 12 таких циклов.

Если реанимацию проводит один человек, то он вынужден проводить непрямой массаж сердца в более частом ритме – примерно 15 сжатий сердца за 12 секунд, затем за 3 секунды осуществляется 2 энергичных вдувания воздуха в легкие. В 1 мин выполняется 4 таких цикла, а в итоге – 60 сжатий сердца и 8 вдохов.

При попадании большого количества воздуха не в легкие, а в желудок вздутие последнего затруднит спасение больного. Поэтому целесообразно периодически освобождать его желудок от воздуха, надавливая на эпигастральную (подложечную) область (рис. 3.10).

Следует помнить, что грубое проведение наружного массажа сердца может привести к тяжелым осложнениям – переломам ребер с повреждением легких и сердца. При сильном давлении на мечевидный отросток грудины может произойти разрыв желудка и печени. Особую осторожность следует проявлять при проведении массажа у детей и пожилых людей.

Эффективность реанимационных мероприятий определяется по пяти признакам:

1. Возникновение пульсации на сонных, бедренных и лучевых артериях в такт массажу.

2. Повышение артериального давления до 60-80 мм рт. ст.

3. Сужение зрачков и появление реакции их на свет.

4. Исчезновение синюшной окраски и «мертвенной» бледности

5. Появление самостоятельных вдохов.

Если через 30-40 мин от начала массажа сердца, искусственного дыхания и медикаментозной терапии сердечная деятельность не восстанавливается, зрачки остаются широкими, реакция на свет отсутствует, можно считать, что в организме наступили необратимые изменения и гибель мозга, и реанимацию целесообразно прекратить. При появлении явных признаков смерти реанимация может быть прекращена раньше.

При некоторых тяжелых заболеваниях и травматических повреждениях (злокачественные опухоли с метастазами, тяжелая травма черепа с размозжением головного мозга) реанимация не будет иметь смысла, и её не следует начинать. В остальных случаях внезапной смерти всегда остается надежда на оживление больного, и для этого должны быть приняты все возможные меры.

Транспортировка больного с остановкой дыхания и сердечных сокращений может быть проведена лишь после восстановления сердечной деятельности и дыхания или в специализированной машине «скорой помощи», в которой можно продолжить реанимационные мероприятия.

Следует помнить, что проводить оживление нужно немедленно после прекращения дыхания и сердечной деятельности. Реанимацией в более поздние сроки (позже, чем через 5 мин) можно восстановить дыхание и сердечную деятельность, но нормальная деятельность головного мозга не возобновится.

Выводы

1. При вхождении человека в состояние клинической смерти для его оживления проводится комплекс медицинских мероприятий, направленных на восстановление утраченных или угасающих жизненно важных функций организма, именуемых реанимацией. В рамках ПМП проводится сердечно-лёгочная реанимация – восстановление дыхания и сердечной деятельности. Последовательность проведения сердечно-лёгочной реанимации подчиняется «правилу АВС»: А – восстановить проходимость дыхательных путей; В – начать вентиляцию лёгких; С – приступить к массажу сердца.

2. Для обеспечения эффективности выполнения сердечно-лёгочной реанимации её мероприятия необходимо проводить на основе выполнения определённых правил. При проведении реанимации двумя лицами один сдавливает грудную клетку 5 раз с частотой примерно 1 раз в 1 секунду, после чего второй оказывающий помощь делает одно вдувание воздуха в лёгкие пострадавшего. В 1 мин осуществляется 12 таких циклов. Если реанимацию проводит один человек, то сначала он выполняет примерно 15 сжатий сердца за 12 секунд, затем за 3 секунды осуществляет 2 вдувания воздуха в легкие пострадавшего. В 1 мин выполняется 4 таких цикла.

3. Необходимо постоянно контролировать эффективность реанимационных мероприятий. Реанимация эффективна, если у больного розовеет кожа и слизистые оболочки, сузились зрачки и появилась реакция на свет, возобновилось или улучшилось спонтанное дыхание, появился пульс на сонной артерии.

Контрольные вопросы.

1. Что такое реанимация? Каковы её составляющие? Где проводятся мероприятия реанимации?

4. Опишите общий порядок проведения искусственной вентиляции лёгких.

5. Какова частота дыхательных циклов при проведении искусственной вентиляции лёгких в условиях наличия собственного сердцебиения у пострадавшего?

6. До каких пор проводится искусственная вентиляция лёгких? Каковы основные признаки остановки сердца?

7. Перечислите возможные причины остановки сердца. Что такое массаж сердца?

8. Почему при непрямом массаже сердца происходит циркуляция крови в сосудах?

9. Каково целесообразное и предельное время начала искусственного массажа сердца после его остановки?

10. Опишите положение рук выполняющего искусственный массаж сердца.

11. По какому показателю определяется необходимая сила нажатия на рудную клетку реанимируемого?

12. Какова частота нажатий (минимальная, рекомендованная) на грудную клетку реанимируемого при выполнении непрямого массажа сердца и наличии у пострадавшего собственного дыхания?

13. С какой частотой и в какой последовательности осуществляется непрямой массаж сердца и искусственная вентиляция лёгких при проведении реанимации двумя спасателями? одним спасателем?

14. По каким признакам определяется эффективность реанимационных мероприятий? При каких условиях реанимационные мероприятия, проводимые в рамках первой помощи, следует признать неэффективными и их прекратить?

15. Назовите возможные случаи, в которых проведение реанимационных мероприятий следует считать не имеющими смысла.

Массаж сердца: виды, показания, проведение закрытого (непрямого) с ИВЛ, правила

Часто бывает так, что случайному прохожему на улице может понадобиться помощь, от которой зависит его жизнь. В связи с этим любой человек, даже если он не имеет медицинского образования, должен знать и уметь, как правильно и грамотно, а самое главное — незамедлительно, оказывать помощь любому пострадавшему.
Именно поэтому обучение методике таких мероприятий, как непрямой массаж сердца и искусственное дыхание, начинаются еще в школе на уроках безопасности жизнедеятельности.

Массаж сердца – это механическое воздействие на сердечную мышцу с целью сохранения кровотока по крупным сосудам организма в момент остановки сердцебиения, вызванной тем или иным заболеванием.

Массаж сердца может быть прямым и непрямым:

• Прямой массаж осуществляется только в операционной, во время операции на сердце с открытой грудной полостью, и проводится посредством сжимающих движений руки хирурга.
• Техникой выполнения непрямого (закрытого, наружного) массажа сердца может овладеть любой человек, и проводится он в комплексе с искусственным дыханием . (Т.н.з. ).

Однако, согласно действующему законодательству РФ, оказывающий неотложную помощь (далее — реаниматор), имеет право не проводить искусственное дыхание методом «рот в рот» или «рот в нос» в тех случаях, когда имеется прямая или скрытая угроза для его здоровья. Так, например, в случае, когда у пострадавшего кровь на лице и на губах, реаниматор может не прикасаться к нему своими губами, так как пациент может быть инфицирован ВИЧ или вирусными гепатитами. Пациент асоциального вида, к примеру, может оказаться больным туберкулезом. В связи с тем, что предсказать наличие опасных инфекций у конкретного пациента без сознания невозможно, до приезда скорой медицинской помощи искусственное дыхание может не проводиться, а помощь больному с остановкой сердечной деятельности оказывается посредством непрямого массажа сердца. Иногда на специализированных курсах учат — если у реаниматора имеется целлофановый пакет или салфетка, можно воспользоваться ими. Но на практике можно говорить о том, что ни пакет (с отверстием под рот пострадавшего), ни салфетка, ни медицинская одноразовая маска, купленная в аптеке, не защищают от реальной угрозы передачи инфекции, так как контакт слизистых через пакет или влажную (от дыхания реаниматора) маску все равно происходит. Контакт слизистых — прямой путь передачи вируса. Поэтому как бы реаниматору ни хотелось спасти жизнь другому человеку, о собственной безопасности в этот момент забывать не стоит.

После прибытия на место происшествия медиков начинается искусственная вентиляция легких (ИВЛ), но уже с помощью интубационной трубки и мешка Амбу.

Алгоритм проведения наружного массажа сердца

Итак, что же делать до приезда скорой помощи, если вы видите человека без сознания?

Во-первых, не паниковать и постараться правильно оценить ситуацию. Если человек только что упал на ваших глазах, или получил травму, или его вытащили из воды и тому подобное, следует оценить необходимость вмешательства, так как непрямой массаж сердца эффективен в первые 3-10 минут от начала остановки сердцебиения и дыхания. Если человек не дышит уже давно (более 10-15 минут) со слов находившихся рядом людей, проводить реанимацию можно, но скорее всего она будет неэффективной. Кроме этого, необходимо оценить наличие угрожающей для вас лично ситуации. Например, нельзя оказывать помощь на оживленной трассе, под падающими балками, возле открытого огня во время пожара и т. д. Здесь нужно либо перенести пациента в более безопасное место, либо позвонить в скорую и ждать. Разумеется, первый вариант предпочтительнее, так как счет для чужой жизни идет на минуты. Исключение составляют пострадавшие, у которых подозревается травма позвоночника (травма ныряльщика, автокатастрофа, падение с высоты), переносить которых без специальных носилок категорически запрещается, однако, когда на кону спасение жизни, можно пренебречь и этим правилом. Все ситуации описать невозможно, поэтому на практике приходится действовать каждый раз по-разному.

После того, как вы увидели человека без сознания, следует его громко окрикнуть, слегка ударить по щеке, в общем, привлечь его внимание. При отсутствии реакции – укладываем пациента на спину на ровную твердую поверхность (на землю, пол, в больнице опускаем лежачую каталку на пол или перекладываем пациента на пол).

NB! Никогда искусственное дыхание и массаж сердца не проводятся на кровати, эффективность ее заведомо будет близка к нулю.

Далее у лежащего на спине пациента проверяем наличие дыхания, ориентируясь на правило трех «П» — «посмотреть-послушать-почувствовать». Для этого следует одной рукой надавить на лоб больного, пальцами другой руки «приподнять» нижнюю челюсть кверху и приблизить ухо ко рту больного. Смотрим на грудную клетку, слушаем дыхание и чувствуем кожей выдыхаемый воздух. Если этого нет – начинаем .

После того, как вами принято решение о проведении сердечно-легочной реанимации, необходимо подозвать к себе одного-двух человек из окружения. Ни в коем случае не вызываем скорую помощь сами – не тратим драгоценные секунды. Даем команду одному из людей вызвать медиков.

После зрительного (или на ощупь пальцами) приблизительного разделения грудины на три трети находим границу между средней и нижней. По рекомендациям к комплексной сердечно-легочной реанимации в эту область следует нанести удар кулаком с размаха (прекардиальный удар). Именно такой прием на первом этапе практикуется медицинскими работниками. Тем не менее, обычный человек, не делавший такой удар ранее, может нанести вред больному. Тогда в случае последующих разбирательств по поводу сломанных ребер действия НЕ медика могут быть расценены как превышение полномочий. А вот в случае успешной реанимации и сломанных ребер, или когда реаниматор не превышает полномочия, исход судебного дела (в случае его заведения) всегда будет в его пользу.

начало массажа сердца

Затем, для начала закрытого массажа сердца реаниматор сцепленными кистями рук начинает выполнять качательные, нажимающие движения (компрессии) на нижнюю треть грудины с частотой 2 нажатия в секунду (это довольно быстрый темп).

Складываем кисти рук в замок, при этом ведущая рука (правая для правшей, левая для левшей) обхватывает пальцами другую руку. Раньше реанимация проводилась просто наложенными друг на друга кистями, без сцепления. Эффективность такой реанимации гораздо ниже, сейчас такой прием не используется. Только кисти, сцепленные в замок.

положение рук при массаже сердца

Через 30 компрессий реаниматор (или второй человек) осуществляет два выдоха в рот пострадавшего, при этом закрыв ему ноздри своими пальцами. В момент вдоха реаниматору следует выпрямиться для полноты вдоха, в момент выдоха – вновь склониться над пострадавшим. Реанимация проводится в положении стоя на коленях возле пострадавшего. Выполнять непрямой массаж сердца и искусственное дыхание необходимо до возобновления сердечной деятельности и дыхания, либо при отсутствии таковых — до приезда спасателей, способных обеспечить более эффективную ИВЛ, или в течение 30-40 минут. После этого времени надежды на восстановление коры головного мозга нет, так как обычно наступает биологическая смерть.

Реальная эффективность непрямого массажа сердца складывается из следующих фактов:

По статистике, успешность реанимации и полное восстановление жизненных функций у 95 % пострадавших наблюдается, если сердце удалось «завести» в первые три-четыре минуты. Если человек находился без дыхания и сердцебиения около 10 минут, но все же реанимация была успешной, а человек задышал сам, впоследствии он переживет реанимационную болезнь, и, скорее всего, останется глубоким инвалидом с почти полностью парализованным телом и нарушением высшей нервной деятельности. Конечно, эффективность реанимации зависит не только от скорости выполнения описанных манипуляций, но и от вида травмы или заболевания, которое привело к . Тем не менее, при необходимости непрямого массажа сердца следует как можно скорее приступить к оказанию первой помощи.

Видео: проведение непрямого массажа сердца и ИВЛ

Еще раз о правильном алгоритме

Человек без сознания → «Вам плохо? Вы меня слышите? Вам требуется помощь?» → Нет ответа → Перевернуть на спину, уложить на пол → Выдвинуть нижнюю челюсть, посмотреть-послушать-почувствовать → Нет дыхания → Засечь время, начать реанимацию, дать команду второму человеку вызвать скорую помощь → Прекардиальный удар → 30 нажатий на нижнюю треть грудины/2 выдоха в рот пострадавшего → Через две-три минуты оценить наличие дыхательных движений → Нет дыхания → Продолжить реанимацию до приезда врачей или в течение тридцати минут.

Что можно и нельзя делать при необходимости реанимационных мероприятий?

Категорически не рекомендуется оказывать человеку помощь, если имеется угроза для собственной жизни, в том числе, если у пациента имеются открытые окровавленные раны, а вы не имеете перчаток. В подобных случаях каждый сам решает, что ему важнее – обезопасить себя или попытаться спасти жизнь другому.

Нельзя покидать место происшествия, если вы видите человека без сознания или в тяжелом состоянии – это будет квалифицироваться как оставление в опасности. Поэтому в том случае, если вы опасаетесь прикасаться к человеку, который может быть для вас опасен, хотя бы скорую помощь вызвать ему вы обязаны.

Видео: презентация по массажу сердца и ИВЛ Минздрава РФ

Мероприятия догоспитальной фазы реанимации состоят из трёх ступеней (ABC).

• Ступень A (Air ways) - восстановление проходимости дыхательных путей.
• Ступень В (Breath) - обеспечение дыхания и оксигенации.
• Ступень С (Circulation) - восстановление кровообращения.

На госпитальном этапе проводят ступень D (Definitive treatment: defibril-lation, drugs, diagnostic aids) - специализированные реанимационные мероприятия [дефибрилляция, лекарственная терапия, диагностические исследования (мониторинг сердечной деятельности, выявление нарушений ритма и пр.)].

Такую последовательность мероприятий объясняют тем, что самостоятельное и искусственное дыхание не может быть эффективным при непроходимости дыхательных путей. Восстановить дыхание рекомендуется раньше, чем кровообращение, так как даже при адекватном сердечном выбросе, но без оксигенации крови снабжение мозга кислородом не возобновится. И, наконец, невозможно провести ликвидацию тканевой гипоксии без восстановления сердечной деятельности и циркуляции.

А - восстановление проходимости дыхательных путей

Начинать реанимационные мероприятия рекомендуется с обеспечения проходимости дыхательных путей. Для этого голову ребёнка рекомендуется отвести назад, осмотреть и очистить полость рта от инородных предметов (пищи, рвотных масс и т.д.) при помощи влажной салфетки, намотанной на палец. Удалить из полости рта и глотки слизь и слюну можно с помощью электроотсоса или резиновой груши. Она возникает при тяжёлой прогрессирующей гипоксии на фоне ваготонии. Асистолия может развиться у детей с эндокринными заболеваниями, выраженной анемией, при тяжёлых интоксикациях.

Помимо нарушения деятельности самого сердца к терминальному состоянию может привести и сосудистый коллапс, обусловленный самыми различными причинами (шоки различного генеза).

После очищения полости рта и глотки рекомендуется выпрямить дыхательные пути ребёнка за счёт затылочного сгибания головы и подкладывания валика под плечи. Для предотвращения западения корня языка, закрывающего дыхательные пути у находящегося в бессознательном состоянии пациента, необходимо приподнять нижнюю челюсть больного. Для этого крупными пальцами обеих рук рекомендуется отвести подбородок больного книзу, а указательным и средним пальцами, помещёнными за угол нижней челюсти, выдвинуть её вперёд. В зависимости от условий, где проводят первичную реанимацию, далее можно воспользоваться воздуховодом или провести интубацию трахеи. На догоспитальном этапе чаще всего такая возможность отсутствует.

В - обеспечение дыхания и оксигенации

Основным компонентом терапии при полной декомпенсации дыхательной функции служит ИВЛ. Методы ИВЛ зависят от условий, где их применяют. Различают безаппаратную и аппаратную ИВЛ. Как средство первой помощи на догоспитальном этапе чаще всего используют безаппаратную экспираторную вентиляцию методом «рот в рот» или «рот в нос и рот». Этот метод позволяет нето время поддержать газообмен в тканях до появления возможности проведения более эффективной аппаратной вентиляции с кислородным обеспечением через маску или эндотрахеальную интубацион-ную трубку. Продолжительность экспираторной вентиляции не должна превышать 15–20 мин.

С - восстановление кровообращения

Восстановление сердечной деятельности наряду с ИВЛ служит основным компонентом выведения из состояния клинической смерти. К основным методам, применяемым в таком случае, относят непрямой массаж сердца, дефибриляцию желудочков и внутрисердечное введение лекарственных препаратов. Выбор метода во многом зависит от условий, где проводят реанимацию.

Непрямой массаж сердца

поддерживает кровообращение за счёт создания искусственной систолы при сдавливании сердца между грудиной и позвоночником с последующей диастолой при пассивном расправлении желудочков, а также за счёт разницы внутригрудного давления при сжатии и расслаблении грудной клетки.

Непрямой массаж сердца рекомендуется проводить в двух случаях: при полном прекращении сердечной деятельности и при её гемодинамической неэффективности, когда пульс не проводится даже на крупные артериальные стволы (в первую очередь сонные артерии). Непрямой массаж сердца не рекомендуется выполнять без ИВЛ.

При проведении непрямого массажа сердца больного рекомендуется уложить на спину на твёрдую поверхность (на землю, на пол и т.д.). Врач располагается справа от больного.

Эффективность терапевтических мероприятий

Реанимацию рекомендуется приостанавливать на 5 с каждые 2–3 мин, чтобы своевременно зарегистрировать появление самостоятельных сердечных сокращений и дыхательных движений. Об эффективности проводимых мероприятий свидетельствуют проведение пульсовой волны от массажа сердца на сонную артерию, уменьшение цианоза кожи и слизистых оболочек, сужение зрачков (при отсутствии предшествующего введения адреналина или атропина).

Отсутствие восстановления самостоятельных сердечных сокращений и дыхания при имеющихся признаках эффективности реанимации служит отображением для продолжения последней. Отсутствие признаков эффективности проводимой сердечно-лёгочной реанимации в течение 30 мин служит отображением для её прекращения.

Если сердечная деятельность восстановилась, лицо больного порозовело и стал отчётливым пульс, непрямой массаж сердца можно прекращать, а искусственное дыхание в соответствующем ритме рекомендуется продолжить до появления самостоятельных дыхательных движений. За больным рекомендуется наблюдать до восстановления сознания, так как при отсутствии последнего возможны западение языка и повторные нарушения дыхания.

При травматичном проведении массажа возможны такие осложнения, как переломы рёбер и пневмоторакс при чрезмерном давлении на грудину, повреждение печени при неправильном положении рук во время проведения массажа.

Ребёнка, перенёсшего клиническую смерть, рекомендуется госпитализировать для проведения интенсивной лекарственной терапии с целью устранения метаболических нарушений и предотвращения тяжёлых изменений, связанных с перенесённой гипоксией ЦНС и других органов. После проведения первичной сердечно-лёгочной реанимации необходимо проводить экстренное лечение основного состояния.

Прямой массаж сердца

проводится на операционном столе, когда есть возможность очень быстро добраться до сердца. Например, при операции в полости грудной клетки или в брюшной полости, но в области диафрагмы. Сжимать сердце необходимо осторожно всеми пальцами ладони одновременно, соизмеряя силу с ощущениями. Большой палец должен быть противопоставлен остальным четырьмя. В первую очередь необходимо сжимать область левого желудочка — это обеспечит выброс остатка крови в большой круг кровообращения. Каждое нажатие должно быть в течении 1-2 секунд. Затем делается перерыв на несколько секунд, в течение которых производится два искусственных вдоха в легкие. В случае искусственной вентиляции легких, вдохи осуществляются при помощи аппарата ИВЛ и, если ни каких особых указаний нет — он должен работать в прежнем режиме. Перед следующим циклом нажатий рука должна несколько сместиться