Когда у ребенка наступает глубокий сон. Здоровый сон новорожденного и грудничка. Можно ли класть малыша в постель к родителям

Фазы сна у детей меняются в течение одной ночи, взрослые и дети переходят через повторяющиеся циклы спокойного и активного сна.

Как правило, больше нашего сна мы получаем в начале ночи (около 80%). Затем, примерно на полпути, наш цикл сна переворачивается. Именно поэтому легче нарушить сон именно к его концу.

Взгляните на диаграмму, показывающую фазы сна у детей и то, как они колеблются между лёгким сном и глубоким.

Фазы сна у детей и младенцев.

Фазы сна у детей и циклы спокойного и активного сна длятся 30-50 минут у младенцев, затем постепенно увеличиваются с возрастом.

Некоторые младенцы и дети засыпают очень быстро. Другие слегка спят, ёрзают и бормочат до 20 минут, прежде чем попасть в глубокий сон.

Дети, как правило, просыпаются ненадолго в конце каждого цикла сна. Это нормальная часть здорового сна – все дети делают это. Не все родители слышат своих детей, когда они просыпаются.

Циклы сна в подростковом и взрослом возрасте.

В подростковом возрасте и во взрослой жизни, каждый цикл активного и спокойного сна длится около 90 минут.

Каждый цикл заканчивается кратким пробуждением, и это может произойти несколько раз в течение всей ночи. Эти пробуждения обычно не нарушают наш сон, и мы обычно даже не осознаем их.

Как фазы сна меняются с течением времени.

Количество времени, которое мы тратим на каждый тип сна варьируется в зависимости от нашего возраста.

При рождении дети тратят около половины своего времени на активный сон. Каждый цикл сна длится всего 40 минут (по сравнению с 90 минут для взрослых). Это означает, что биологически, младенцы запрограммированы, чтобы спать более легко и пробуждаются больше, чем взрослые.

Количество активных снов с возрастом уменьшается.

В возрасте до 6 месяцев.

Дети в возрасте 3-6 месяцев могут спать 2-3 раза днём до двух часов каждый раз. Они могут пробуждаться по крайней мере один раз за ночь.

6-12 месяцев.

От 6 до 12 месяцев большинство малышей находятся в кровати между 6 и 10 вечера. Около 85-90% грудных детей в возрасте 6-12 месяцев по-прежнему спят днём.

От 12 месяцев.

С этого возраста, дети, как правило, лучше спят. Некоторые малыши начинают сопротивляться и спят по ночам, предпочитая оставаться с семьёй – это самая распространенная проблема — сообщают родители. Это продолжается до 18 месяцев и старше.

Менее 5% двухлеток пробуждаются три или более раз за ночь.

От 3 лет.

Детям в возрасте 3-5 лет требуется около 11-13 часов сна в сутки. Некоторые могут также иметь дневной сон, который длится около часа.

Детям в возрасте 6-9 лет нужно 10-11 часов сна в сутки. Они обычно устают после школы и, возможно, с нетерпением ждут сна около 18:30 вечера.

От 10 лет.

Детям, в период полового созревания, как правило, нужно около 9 часов сна в сутки для поддержания оптимального уровня бдительности в течение дня.

Более 90% детей подросткового возраста не получают рекомендуемое количество сна в будние дни. Достаточно качественный сон очень важен в этот период, потому что сон имеет жизненно важное значение для мышления, обучения и концентрации навыков.

Родители могут помочь детям получать достаточное количество сна, поощряя их, и разрешив детям ложиться немного позже, но только на выходных.

Дневная сонливость, трудности с засыпанием или сном, или тяжёлое просыпание во время школы — это обычные переживания в подростковом возрасте. Более 45% подростков испытывают сонливость в дневное время хотя бы раз в неделю.

Для полноценного развития младенца, правильного формирования режима дня малыша и грамотного чередования циклов бодрствования и отдыха, родителям важно знать, какие фазы сна есть у грудного ребенка.

Основная «работа» новорожденной крохи в первые дни жизни – это кормление и сон. И если вопрос питания понятен (нет ничего лучше грудного вскармливания), то тема сна часто ставит родителей в тупик. Нет ясного понимания, сколько ребенок должен спать, почему один малыш спокойно почивает всю ночь, другой же просыпается от малейшего шума. Не последнюю роль, конечно, играют индивидуальные особенности грудничка, но всё же структура и физиология сна младенца подчинены определенной модели.

Спать для новорожденного – почти тоже самое, что и дышать

Для маленького человечка, только что появившегося на свет, тяжело добиться четкого соблюдения режима дня, ведь у него отсутствует функция внутренних часов, и он не способен отличить день от ночи. Организм малютки приспосабливается к условиям существования вне утробы матери, и это немалая нагрузка для него.

Но для адаптации к внешним условиям среды отдых ребенка должен длиться 16-20 часов в сутки. Примерно через каждые 2-3 часа младенец просыпается, чтобы поесть, затем, насытившись, снова погружается в дремоту. Менее часа переваривается пища у грудничка, потому перерыв столь непродолжителен.

Сон, особенно в первые недели после рождения, - это продолжение поведенческих реакций в зародышевом состоянии.

Спит ли малыш в утробе матери?

Эхографическим сканированием удалось доказать, что, находясь в материнском чреве, ребенок значительное время проводит в состоянии отдыха.

1. Первые признаки покоя, которые можно охарактеризовать, как настоящий сон появляются к 28-й неделе. На этом этапе наблюдаются беспокойные движения конечностей, подергивание век и меняющееся выражение лица.
2. Примерно на восьмом месяце беременности сон ребенка становится спокойным, в этот период он длительное время остается неподвижным, черты лица разглажены.
3. Непосредственно перед родами проявляется цикличность спокойного и неспокойного состояния данного физиологического процесса.

Кстати, многие мамочки испытывают беспокойство по поводу того, что их ребенок в животике днем ведет себя «незаметно», ночью же устраивает настоящие баталии, пинаясь и ворочаясь. Боязнь связана с возможной после родов путаницей во времени суток. Но это объяснимо: беременная, плавно покачиваясь во время ходьбы, одновременно убаюкивает и укачивает малыша. Ночью же, не ощущая ритмичных движений, ребенок начинает активничать. Не зря почти все дети мгновенно засыпают при покачивании в коляске или на руках.

Сон после рождения

Первые недели и даже месяцы после рождения – это своеобразное продолжение внутриутробной жизни, и пребывание в объятиях Морфея продолжает оставаться основным занятием малютки. Покой может доходить в этот период до 5-6 часов, и многие родители задаются вопросом, стоит ли прерывать столь затянувшуюся паузу между кормлениями, не потеряет ли ребенок в весе?

Каким бы несовершенным не казался организм малыша, он подчиняется своим естественным биоритмам, и вмешиваться в них не следует. Ребенок сам чувствует, когда ему пора есть или спать. Первые 2-3 месяца, если дитя ничего не беспокоит, продолжительный отдых – это нормальное явление.

Бить тревогу следует в том случае, если длительный сон, без пробуждения для кормления становится нормой. Такой режим способствует обезвоживанию и истощению организма и может свидетельствовать о патологии. Выявить причину поможет педиатр.

Ближе к 4-5 месяцам маленький человечек начинает проявлять интерес к окружающему миру, и периоды оживления становятся всё длиннее и длиннее.

Характеристика дневного и ночного сна грудничков

В идеале дневной отдых новорожденного должен длиться 9 часов, ночью же ребенок спит не менее 10-11 часов с перерывами на кормление (3-4 раза). Конечно, это усредненные нормы, бывает и так, что ребенок много бодрствует днем, но зато ночь почивает беспробудно.

Для грудничка сутки сливаются воедино, без разделения на светлый (дневной) и темный (ночной) отрезки. Задача родителей приучить малыша разделять эти понятия и сознавать, что день предназначен для активных занятий, а ночь – время отдыха. Частое пробуждение младенца после захода солнца связано с рядом факторов:

• ребенок, находящийся на грудном вскармливании, просыпается чаще, так как мамино молоко усваивается быстрее, чем адаптированные смеси;
• жаркий и сухой климат в комнате вызывает жажду у малыша;
• отказ от подгузников в пользу пеленок вынудит родителей чаще вставать, чтобы поменять мокрые простынки;
• кроха, спящая отдельно от матери, чувствует дискомфорт от потери контакта с близким человеком.

Дневной сон ребенка разбивается на сегменты, количество которых по мере взросления грудничка уменьшается. К четырем месяцам это 3-4 этапа покоя, к 6 месяцам остается утренний, послеобеденный и вечерний сон, а уже к 1,5 годам дети днем обычно спят один раз.

Для формирования здоровых навыков важно четко соблюдать последовательность ритуалов. Так, пробуждение, сопровождающееся гигиеническими процедурами (умывание, подмывание, чистка носика, ушек) будет ассоциироваться у ребенка именно с утренним периодом. Прогулки, как правило, совершаются днем, а вот отход ко сну связывается в памяти малыша с вечерним купанием, кормлением и тихим убаюкиванием.

Физиология детского сна: биологический цикл и внутренние часы

Любая жизнедеятельность человека, в том числе и ребенка, подчинена цикличности процессов, протекающих в организме, название которым – биоритмы. Благодаря биологическим циклам человек способен приспособиться к смене дня и ночи, времен года, часовых поясов.

Ещё до рождения у ребенка закладываются биоритмы, и, наблюдая, как проявляется система циклов, можно безболезненно выстроить распорядок дня малыша. Нужно лишь правильно настроить внутренние часы в соответствии с естественным биологическим ходом. Вот несколько рекомендаций:

• Процессом внутреннего времени можно и нужно управлять. Взрослые должны стремиться к тому, чтобы часы пробуждения, отхода ко сну, приема пищи ребенка изо дня в день оставались постоянными.
• Солнечный свет – основной координатор биоритмов, поэтому темным зимним утром можно помочь малышу вовремя проснуться с помощью электрического света, и, напротив, светлым летним вечером притемнить комнату плотными шторами.
• Организм человека отвечает своим внутренним часам коррекцией температуры тела: в промежуток засыпания она понижается, а с приближением подъема повышается. Дитя легче уснет в хорошо проветренном прохладном помещении.

Согласно учению Павлова «сон имеет охранительное и спасительное значение для мозга» и если он полноценен, то ребенок здоров, хорошо прибавляет в весе и не отстает в физическом развитии.

Исходя из ценности периодов отдыха, разработана таблица сна для маленьких детей.

Следует учитывать, что приведенное время является усредненным и может меняться в зависимости от физических, психологических факторов и темперамента ребенка.

Черты и отличительные особенности стадий покоя

Маленькие дети спят не так, как взрослые, фазы сна грудного ребенка отличаются своей очередностью и продолжительностью. Системы функционирования организма младенца, в первую очередь, головной мозг несовершенны, поэтому схема действия двух важных состояний покоя – быстрого и медленного сна специфична.

Парадоксальная фаза

Фаза быстрого сна является главенствующей в жизни новорожденного. Иное её название –REM период (в переводе «активное глазное движение») или БДГ – «быстрые движения глаз». Подобное наименование стадия обрела за подрагивающие ресницы и быстро бегающие под ними зрачки. По этим признакам парадоксальная фаза может ввести родителей в заблуждение – они могут посчитать ребенка бодрствующим.

На этапе быстроволнового сна проходят очень важные для малыша процессы:

• тренировка и стимуляция развития мозга за счет ярких сновидений;
• релаксация и снятие нервного напряжения;
• переосмысление и закрепление новой информации;

Парадоксальный сон – это неглубокое состояние покоя, в эту фазу ребенок погружается сразу же из состояния бодрствования.

Мозг на этом этапе активен и словно дрейфует на краю сознания. По мере роста малыша доля быстрой фазы сокращается.

Ортодоксальный или глубокий сон

Этап небыстрого (медленного) сна, или non-REM(в переводе «без активного глазного движения») формируется на стадии более зрелого развития коры головного мозга. Именно она отвечает за спокойное ночное почивание. Различают 4 степени ортодоксальной фазы:

• Дремота – отдых поверхностный, малыш реагирует на все звуки.
• Засыпание – переходное состояние между дрёмой и покоем, младенец при посторонних шумах может проснуться.
• Глубокий сон – тельце расслаблено, ручки-ножки тяжелеют, реакция на слабые помехи отсутствует.
• Очень глубокий сон – полное отключение от внешнего окружения, шумы не действуют на ребенка, искусственное выведение из этого состояния полностью дезориентирует малютку.

Данная фаза отдыха важна для полноценного формирования и нормального развития ребенка. Восстанавливаются силы крошки, возобновляется потраченная энергия, организм перезагружается. Медленная стадия недолгая, не более получаса, но со временем продолжительность её возрастает, так как малыш становится более активным и больше устает.

БДГ или что тебе снится, малыш?

Парадоксальная фаза сна у новорожденных, как было отмечено, расцвечена картинками грёз. Какие видения и зрелища заставляют кроху улыбаться, морщить носик, хмурить бровки, подергивать ручками и ножками? Ведь его познания об окружающей действительности ничтожно малы.

Нет единого мнения по поводу сновидений у грудничков ни среди ученых, ни среди нейрохирургов. Но существует представление, что на этапе формирования межнейронных связей человечек видит цветовые пятна, либо самое первое и теплое, с чем он постоянно сталкивается – это мамина грудь.

Компонентами сновидений помимо зрительных образов могут служить ощущения: ведь грудничок уже различает холод и тепло, мокро или сухо. А со временем по мере пополнения информации ребенок уже будет видеть во сне родные лица и знакомые предметы.

Фазы сна на первом году жизни младенца

Примерно с 3-го месяца жизни сон малыша схож с покоем старших, за исключением продолжительности циклов. Полный круг состоит из четырех стадий медленной фазы и одного быстрого сна. В младенческом возрасте единый цикл составляет 45-50 минут, после 5 лет приближается к часу и лишь после 10-12 лет приравнивается к взрослому.

Ниже представлена таблица, в которой показано изменение соотношения парадоксальной фазы сна у грудничков на первом году жизни по месяцам.

Чаще всего дети просыпаются на парадоксальной стадии, количественная составляющая которой превалирует надортодоксальной. Именно поэтому отдых грудничков прерывист и недолог.

Сон – непременное условие физического и психоэмоционального развития младенца

Несомненно, сон, наряду с кормлением, играет первостепенную роль в жизни грудничка. В состоянии покоя организм ребенка восстанавливается, снимает следы усталости и переутомления. Мозг «переваривает» полученный во время бодрствования поток информации и готовится к новой порции знаний и эмоций. В период покоя малыш прибавляет в росте и весе, полноценный отдых способствует хорошему аппетиту, ровному настроению и интеллектуальному развитию.

Недосып крайне вредно сказывается на нервной системе ребенка и может привести к хроническим расстройствам, вплоть до неврозов. Профессором Н. Красногорским было выявлено, что даже двухчасовой дефицит сна приводит к отрицательным колебаниям веса. В будущем у таких детей могут быть нарушены поведенческие реакции, например, «синдром непослушания».

Сон принимает самое прямое участие в сложном процессе развития функций памяти, внимания, систематизации. Кроме того доказано, что гормон роста, так важный для малыша, активизируется в первые два часа ночного отдыха. Задача родителей – создать все условия для полноценного и здорового сна их чада.

Сон грудничка часто волнует молодых родителей. Не слишком ли долго он спит?

Нужна ли полнейшая тишина?

Как понять, что ребенок уснул?

Ответы на эти и сопутствующие вопросы можно найти, разобравшись с фазами сна детей. Узнать о них подробнее поможет наша статья.

Полный сновиденческий цикл состоит из четырех этапов медленной фазы сна и одного быстрой.

Основная особенность дремы у грудничков заключается в том, что глубокий сон у них довольно короткий и увеличивается только с взрослением.

Во время сна фазы постоянно сменяют друг друга, сначала идет медленная, потом быстрая, затем цикл повторяется.

У взрослых медленная фаза длится около часа, а быстрая около 15 минут. Фаза быстрого сна наступает все чаще с приближением утра.

Между полными циклами, хоть мы этого и не замечаем, почти всегда наступает недолгое пробуждение. В этот период мы обычно ходим в туалет, переворачиваемся, поправляем одеяло с подушкой и без долгих томлений проваливаемся в новый цикл сна.

У детей между циклами сна все происходит немного иначе, они могут вертеться, плакать (до 10 минут кряду), а если не умеют самостоятельно засыпать, то могут и окончательно проснуться и не отправиться в новый цикл сновидений. Навык - один из важнейших, так как циклы за ночь могут повторяться до 15 раз. Представьте, что будет, если после каждого цикла малыш будет требовать внимания, чтобы его укачали.

Днем дети в зависимости от возраста могут укладываться спать несколько раз. До 4 месяцев они засыпают 3-4 раза, в полгода уже 2 или 3, а после полутора лет почти все дети спят лишь раз за день в послеобеденное время.

В разное время не одинаков, его можно разделить на:

• утренний, являющийся продолжением ночного, характеризуется яркими сновидениями и закреплением знаний о мире, полученных за прошлый день;
• обеденный, как правило, более глубокий (по большей части медленный) сон, в этот период организм растет очень активно;
• вечерний, он нужен для того, чтобы новорожденному не переутомляться и чтобы ему хватило сил до ночного сна.

Как мы уже узнали, выделяют два основных состояния покоя: быстрое и медленное. У младенцев из-за еще не устоявшейся системы функционирования организма смена этих двух видов дремы весьма специфична.

Быстрый сон

Быстрая, или парадоксальная фаза - самая важная в жизни новорожденного. Ее еще называют БДГ (быстрые движения глаз). Название говорит само за себя, на этой стадии у детей часто вздрагивают реснички, а под закрытыми веками видно движение глаз. Эти признаки нередко вводят молодых родителей в заблуждение, так как они могут счесть, что малыш не уснул.

А тем временем в этой фазе происходят очень важные процессы:

• интенсивное развитие мозга благодаря ярким сновидениям;
• снятие стресса и напряжения;
• закрепление новой информации и ее обдумывание;

Малыш спит

В парадоксальную фазу ребенок попадает сразу из состояния бодрствования. Мозг в это время очень активен и будто находится на грани мира грез и реальности. Со временем доля этой фазы становится меньше.

В парадоксальной фазе новорожденные уже видят сны, а также реагируют на них, улыбаясь, морщась, хмурясь и подергивая ручками и ножками.

Что они видят в снах, доподлинно не известно, однако существует теория, что первое время дети видят световые пятна, образ материнской груди, а также испытывают ощущения, с которыми уже успели познакомиться в реальном мире.

Познавая новый мир и развиваясь, малыш начнет видеть в снах все больше информации: лица родителей, свою комнату, знакомые предметы, а также различать обширный спектр ощущений.

Медленный сон

Глубокий или, как его еще величают, ортодоксальный сон (non-REM, что значит «без активного движения глаз»), формируется, когда кора головного мозга уже практически созрела. Именно благодаря этой фазе ребенок погружается в длительный и спокойный сон. Всего существует четыре стадии:

1. Дремота - малыш все еще реагирует на внешние звуки.
2. Засыпание - переход к состоянию покоя, при постороннем шуме все еще может проснуться.
3. Глубокий сон - расслабление мышц, перестает реагировать на слабые внешние раздражители.
4. Очень глубокий сон - полное расслабление и отключение от внешней жизни, как говорят - «из пушки не разбудишь». Если ребенка искусственно разбудить, то он может не сразу понять, где очутился.

Обычно стадия медленного сна коротка, не более получаса, однако со временем она увеличивается, так как кроха растет, начинает проявлять больше активности и, соответственно, больше тратит сил и устает.

Эта фаза сна очень важна для правильного развития ребеночка, она позволяет ему полностью расслабиться, восстановить силы и перезагрузить работу организма.

Лучшие часы для ортодоксального сна - промежуток между семью и девятью часами вечера. Если ребенку не удалось поспать в этот период, то ночью или утром компенсировать это упущение уже не получится. Поэтому стоит стараться уложить ребенка в этот временной интервал.

Таблица сна

В первый год жизни организм ребенка растет с каждым днем, поэтому и время на сон требуется разное, и оно постоянно меняется. Для вашего удобства мы составили таблицу, по которой вы сможете легко удостовериться в правильности циклов сна новорожденного.

После года сон ребенка уже начинает напоминать сон взрослого человека, он будет высыпаться ночью примерно за 9 часов. Днем будет достаточно часового послеобеденного перерыва.

Важно понимать, что все цифры в таблице примерные, и небольшие отклонения являются вполне нормальными.

Тестирование цикла сна

Когда уже кажется, что вы убаюкали малыша, стоит только положить его в кроватку, как он просыпается.

Знакомая ситуация? Не сталкиваться с ней поможет тестирование, или определение цикла сна, для этого:

• возьмите ручку ребенка большим и указательным пальцами;
• поднимите на небольшую высоту (4-5 см);
• отпустите.

Если рука упадет и малыш не начнет шевелиться, то он уже находится в фазе глубокого сна, а значит, его можно со спокойной душой укладывать в колыбель, и он не проснется.

Напротив, если чадо пошевелится, то это означает, что он все еще в быстром или легком сне и может легко проснуться. Поэтому стоит продолжить укачивать грудничка.

Такой простой тест убережет вас и ребеночка от лишних переживаний.

Формирование режима

Так как организм хорошо поддается тренировке, то очень большое значение имеет формирование режима дня.

Для этого необходимо стараться соблюдать постоянные интервалы основных действий: кормления, сна, купания и общения.

В зависимости от характера вашего ребенка режим дня может быть как жестким (для капризных деток), так и допускать небольшие вольности (подходит послушным детям). Этот момент должна четко осознать для себя молодая мама.

Важно не нарушать режим, даже если вы отправляетесь в поездку или в гости. На первом месте режим, а на втором все остальные жизненные события. Это поможет ребенку чувствовать себя всегда в своей тарелке, ощущать защиту, ведь его привычный ритм не будет нарушен.

Заключение

Во время сна мозг и тело отдыхают от переизбытка новой информации об окружающем мире, а также «переваривают» ее.

Ребенок в дреме прибавляет в росте и весе, так как в первые часы сна активизируется гормон роста. Поэтому родителям важно создать благоприятные условия для здорового сна грудничка.

Надеемся, что знание о циклах и фазах сна облегчит понимание процессов, которые происходят с новорожденным в мире грез, и поможет взглянуть на сон малыша с научной стороны.

Сон ребенка является естественным компонентом его физиологической деятельности, обеспечивающим нормальный ритм процессов высшей нервной деятельности, процессов метаболизма, физического развития, роста и созревания.

Являясь определенным итогом предшествующего периода бодрствования, сон, сменяющий это бодрствование, становится залогом или условием обеспечения нормальной жизнедеятельности ребенка в последующем бодрствовании. Отсюда вытекает, что неадекватно организованное бодрствование или заболевание ребенка могут приводить к нарушению полноценности и эффективности сна, а нарушения сна становятся причиной недостаточной активности ребенка во время бодрствования. И то и другое может быть причиной существенной задержки нервно-психического и физического развития детей, а при длительном сохранении приводит к возникновению заболеваний. Поэтому контроль организации сна ребенка, особенностей засыпания, ночного сна и пробуждения является важной составной частью общего педиатрического наблюдения. Нарушения сна могут быть основой для углубленного обследования детей.

У новорожденного ребенка сон носит так называемый полифазный характер, т. е. возникает множество раз в течение дня и ночи. Так, в течение дня новорожденный ребенок засыпает от 4 до 11 раз, и реальные отличия дня и ночи по длительности сна еще не установились. С годами происходит смена полифазного сна на монофазный с сохранением только скрытых элементов полифазности у старших детей и взрослых.

Отчетливое преобладание ночного сна возникает уже в конце первого месяца и после этого стабилизируется. В целом естественная потребность во сне с годами уменьшается.

Потребность во сне у детей раннего возраста, ч

При определенном уменьшении общей суточной длительности сна у детей это уменьшение происходит прежде всего за счет часов дневного сна. Уже в конце первого года жизни ребенок засыпает днем не чаще 1 -2 раз. С 1 1/2-2 лет длительность дневного сна составляет около 2 1/2 ч, и еще около часа уходит на само засыпание. После 4 лет сохранить дневной сон удается уже не у всех детей. Здесь существенно сказываются индивидуальные различия потребности во сне. Вместе с тем желательно, чтобы дневной сон обеспечивался всем детям до 5-6-летнего возраста.

Спокойный сон нормальной длительности, краткие периоды переходов от бодрствования ко сну, и наоборот (не более 30 мин), являются свидетельством и сохранности здоровья ребенка, нормального режима жизни, и хорошего психологического климата в семье.

Электрофизиологическое наступление сна у детей

• исчезновение а-активности на ЭЭГ и ее замещение низковольтажной активностью смешанной частоты;
• появление медленных движений глазных яблок на электроокулограмме;
• снижение мышечного тонуса на электромиограмме;
• генерализованные или локальные непроизвольные мышечные сокращения (электромиограмма) - гипнотические миоклонии.

Выделяют две качественно различные фазы сна:

1. ортодоксальный сон, фаза медленного сна (ФМС);
2. парадоксальный сон, фаза быстрого сна (ФБС), или REM.

Считается, что в регуляции циклических фаз сна принимают участие 3 группы нейронов.

Аминергическая система (серотонинергическая + норадренергическая), или клетки REM-off.

Холинергическая ретикулярная система, или клетки REM-on.

Лучше всего отдельные фазы и стадии различаются по их энцефалографической характеристике:

• I стадия - дремота с постепенным исчезновением а-ритма;
• II стадия - появление специфической для этой фазы энцефалографической активности - веретен сна, с замедлением пульса, урежением дыхания, расслаблением мускулатуры;
• III и IV стадии - стадии более глубокого сна, характеризующиеся появ-лением высокоамплитудной 8-активности, увеличением частоты сердечных сокращений.

Фаза быстрого сна у детей

Фаза быстрого сна характеризуется быстрой десинхронизированной ЭЭГ, свойственной напряженному бодрствованию, хотя ребенок при этом находится в состоянии глубокого сна. В этой стадии отмечаются быстрые движения глаз, низкий тонус скелетной мускулатуры и самая большая неустойчивость вегетативных функций - аритмия сердечной деятельности, вплоть до кратковременной асистолии, аритмия дыхания, падение артериального давления. В фазе быстрого сна отмечается и активная психическая деятельность - яркие переживаемые сновидения.

На всех возрастных этапах сон организован циклически, т. е. последовательные стадии медленного сна завершаются фазой быстрого сна. В течение ночи отмечается несколько полных циклов.

Изменение структуры и длительности глубокого сна можно констатировать по такой характеристике, как количество движений во сне. У ребенка первых лет жизни оно больше, чем у старших детей (80 против 60), однако обилие движений во сне не мешает спать младшему и нередко ведет к пробуждению старшего ребенка.

Фазе быстрого сна свойственны физиологические миоклонии - мелкие быстрые подергивания отдельных мышечных пучков и групп с незначительным движением в мелких суставах, типа подергивания пальчиков рук и мимических мышц. В стадиях медленного сна миоклонии существенно меньше.

Первый период ФБС отмечается через 70-100 мин от начала сна. Картина ЭЭГ при этой фазе напоминает наблюдаемую в I стадии ФМС, но нередко на ней появляются волны типа зубьев пилы.

Фазы медленного и быстрого сна чередуются на протяжении всего времени сна с интервалами 90-120 мин. В возрасте 2-3 года продолжительность одного цикла сна составляет около 60 мин и первый эпизод ФБС наблюдается через 1 ч после засыпания ребенка. К 4-5 годам длительность цикла может доходить до 90 мин и в течение всего периода сна регистрируется около 7 циклов, что почти идентично сну взрослого человека.

Фаза медленного сна у ребенка

Фаза медленного сна обретает значение в общей структуре сна после 36 нед гестации, но имеет очень незначительную длительность. У новорожденного ребенка при нормальной гестации идентифицируют ФБС, ФМС и недифференцированный сон. ФБС можно узнать по сосательным движениям, почти непрерывным движениям тела, тремору, гримасам и даже элементам гуления, нерегулярности дыхания, совпадающей с вспышками мышечной активности. ФМС отличает минимальная двигательная активность и более высокий мышечный тонус.

Важно знать!

Центральное ночное апноэ (апноэ сна) представляет собой гетерогенную группу состоя¬ний, характеризующихся изменениями дыхательного центра или снижением способности дышать без развития обструкции дыхательных путей; большинство этих состояний вызывает бессимптомные изменения в структуре дыхания во время сна.

Нарушения сна у детей, связанные с фазой быстрого сна:

1. ночные кошмары,
2. «сонный паралич»,
3. нарушения поведения во время фазы быстрого сна.

Ночные кошмары – устрашающие сновидения, возникающие обычно при внезапном пробуждении. Дети обычно четко описывают содержание сновидений. Часто сочетаются с умеренно выраженным учащением дыхания и сердцебиения, потливостью. Все проявления выражены значительно меньше по сравнению с ночными страхами, отсутствуют оглушенность и память на ночные события.

В отличие от ночных страхов ночные кошмары возникают во второй половине ночи . Возникновение ночных кошмаров характерно для детей дошкольного возраста (обычно в 3-5 лет) с преобладанием у девочек.

Подчеркивается большая роль различных психогенных факторов. Продолжение ночных кошмаров у подростков связано во многих случаях с тревожными и депрессивными состояниями. Ночные кошмары в детском возрасте являются исключительно доброкачественным состоянием. Однако частые и выраженные в своих проявлениях эти расстройства могут приводить к нарушению качества жизни (появляются раздражительность, беспокойство, сонливость и др.). В таких случаях требуются проведение коррекции поведения перед сном.

Сонный паралич представляет собой состояние невозможности осуществить любые произвольные движения при засыпании или пробуждении. Является результатом одновременного возникновения пробуждения и мышечной атонии. Такое состояние, несомненно, вызывает чувство испуга и может сопровождаться ощущением нарушения дыхания. Эпизоды длятся обычно от нескольких секунд до нескольких минут и купируются воздействием внешних стимулов в виде прикосновения или резкого звука. Начало сонного паралича характерно для юношеского возраста , очень редко в детском или взрослом периоде.

Сонный паралич является довольно частым состоянием. Возможно сочетание сонного паралича с галлюцинациями.

Нарушения поведения во время фазы быстрого сна

Нарушения поведения во время фазы быстрого сна появляются сложной двигательной активностью, в сочетании с воспроизведением сновидений, и на фоне периодически возникающего снижения мышечного тонуса. Во время таких состояний дети колотят кулаками, брыкаются, прыгают, мечутся и кружатся по комнате, при этом вспоминая сновидения.

Начало эпизода примерно через 90 минут после засыпания во время 1-го цикла фазы быстрого сна. Нарушения поведения во время фазы быстрого сна редко отмечаются в детском возрасте, наиболее типично оно для взрослых или пожилых людей. Возможно возникновение их при инсульте, рассеянном склерозе, болезни Паркинсона и деменции (снижение познавательной деятельности). В связи с частым сочетанием данного расстройства со структурными поражениями головного мозга необходима консультация детского невролога и проведение МРТ головного мозга и ЭЭГ-мониторинга сна.

Бруксизм

Бруксизм характеризуется стереотипными движениями мышц рта, приводящими к сжиманию зубов и скрежетанию ими во время сна. Этиология этого расстройства плохо изучена, однако имеются указания на связь с психологическими нагрузками, стрессом, эмоциональными волнениями.

Возраст начала между 10 и 20 годами жизни, возможно и ранее – в период формирования зубов. Около 15,2% населения хотя бы раз в жизни имели эпизод бруксизма. При частом повторении эпизадов бруксизма данном заболевании необходимо позаботиться о защите зубов от разрушения посетив детского стоматолога-ортодонта для изготовления защитной капы.

Пароксизмальные нарушения сна

Диагностика пароксизмальных нарушений сна требует тщательного сбора анамнеза, четкого описания клинической картины, детального обследования, включающего:

• ЭЭГ в период бодрствования,
• ночное полисомнографическое исследование или ночной ЭЭГ-мониторинг.

Необходимо обратить внимание на:

• амнезию приступов;
• пробуждение перед приступом;
• наличие приступов во время дневного сна;
• наличие приступов в период бодрствования;
• данные ночного ЭЭГ-мониторинга.

Прием (осмотр, консультация) врача-невропатолога первичный

1450

Прием (осмотр, консультация) врача-невропатолога повторный