В организме человека, начиная от зачатия и заканчивая достижением полной биологической зрелости, происходит множество перемен, протекающих с различной интенсивностью. С этой точки зрения наиболее напряженный период наступает непосредственно после рождения ребенка. Совершенно новые условия в первые дни жизни новорожденного могут привести к определенным состояниям, которые граничат с патологическими. Организм малыша приспосабливается к самостоятельной жизни: наступает период адаптационных расстройств и созревания органов, который завершается только через несколько месяцев.
Это период стабилизации функций двух основных систем, которые обеспечивают нормальное поступление кислорода в организм малыша, - дыхательной и сердечно-сосудистой (кровообращения), а также печени и мочевыделительной системы. При надлежащем уходе и контроле со стороны медицинских работников этот период проходит без осложнений за достаточно короткий промежуток времени.

В период адаптационных расстройств у малышей могут возникнуть следующие состояния:

Транзиторное тахипноэ;
Физиологическая потеря веса;
Выделения из молочных желез и первая менструация;
Кандидозный стоматит;
Физиологическая желтуха;
Дефицит факторов свертывания крови;
Метаболические нарушения;
Задержка мочеиспускания.

Как видно, перечень нарушений достаточно обширный. Но не стоит паниковать, поскольку все они достаточно легко устраняются. Необходимо только разобраться, чем они могут быть вызваны и как помочь малышу поскорее с ними справиться.

Транзиторное тахипноэ новорожденных:

После рождения легкие малыша должны принять на себя функцию, которую во внутриутробном развитии выполняла плацента, то есть обеспечивать ток крови и газообмен кислорода и углекислого газа.
В процессе естественных родов удаляется определенное количество легочной жидкости (примерно 10%) из дыхательных путей новорожденного малыша. Остатки ее всасываются в течение нескольких часов после родов благодаря работе лимфатической системы легочной ткани ребенка.
Здоровый доношенный малыш может проявлять дыхательные усилия примерно через 20 секунд с момента прекращения плацентарного кровообращения. Ритмичное дыхание должно наступить не позднее 90 секунд после рождения. Признаком того, что все идет по плану служит громкий крик ребенка.
В первые часы после рождения ритм дыхания составляет 30-60 вдохов/выдохов в минуту. Такой широкий диапазон вызван адаптационными расстройствами, в том числе зависящими от скорости всасывания остатков легочной жидкости.
Нарушения дыхания у малышей, родившихся в ходе стремительных родов или в результате кесарева сечения, граничат с патологическими состояниями. Все дело в том, что в результате таких родов отсутствует сила, сдавливающая грудную клетку малыша. Это приводит к нарушениям всасывания легочной жидкости и временным нарушениям дыхания. Иначе такое состояние малыша называется транзиторным тахипноэ новорожденных (ТТН).
Частота возникновения таких нарушений среди доношенных малышей составляет 5% после естественных родов и 9% после родоразрешения путем кесарева сечения. У недоношенных детей, которые способны к самостоятельному дыханию, частота развития тахипноэ составляет 16-20%.

Факторы риска, которые приводят к транзиторному тахипноэ:

Кесарево сечение;
- Недополучение кислорода во внутриутробном развитии;
- Слишком большие количества солей и жидкости, употребляемых матерью;
- Роды при ягодичном предлежании;
- Стремительные роды.

Основное клиническое проявление транзиторного тахипноэ – это ускоренное (учащенное) дыхание. Оно составляет более 60 вдохов/выдохов в минуту. Появляется в первые-вторые сутки после родов и самостоятельно исчезает через 24 часа.
Очень важно, что новорожденные с транзиторным тахипноэ должны находиться под постоянным и тщательным контролем врачей, поскольку возможно развитие серьезных осложнений.
Таких новорожденных необходимо тщательно оберегать от потери тепла. Поэтому их помещают в специальные кувезы независимо от степени зрелости и массы тела при рождении. Также важным моментом является обеспечение малышу спокойствия. В связи с этим иногда при возбуждении новорожденным ректально вводится успокаивающее средство.
У детей с признаками тахипноэ переход на пероральное питание необходимо осуществлять только после установления ритма дыхания менее 60 вдохов/выдохов в минуту. Если ввести питание таким детям раньше, чем наладится нормальный ритм дыхания, то существует большой риск возникновения аспирации, в результате которой может развиться аспирационное воспаление легких, протекающее у новорожденных в очень тяжелой форме.
Диагноз транзиторного тахипноэ новорожденных ставится, основываясь на особенностях протекания беременности и родов, клинических симптомов и рентгеновского снимка.

Адаптация системы кровообращения:

Система кровообращения приспосабливается к самостоятельной жизни одновременно с началом дыхания. Суть этого процесса заключается в переходе от плацентарного кровообращения к нормальному. Развитие плода в матке происходит в условиях незначительной гипоксии (недостаточного поступления кислорода) и вторичного ацидоза (снижения кислотно-щелочного баланса крови до показателя рН ниже 7,34). Эти два состояния усугубляются в процессе родов в различной степени.
Физиологическая гипоксия исчезает самостоятельно в течение первых суток жизни новорожденного вместе со стабилизацией дыхания и кровообращения. Средняя частота сердцебиения у новорожденного составляет около 120 ударов в минуту, количество дыханий – 30 в минуту. Так устанавливается ритм, который состоит из 4 ударов сердца на 1 вдох/выдох.

Физиологическая потеря веса:

Многие родители, особенно с рождением первенца, слишком обеспокоены начальной потерей веса их новорожденным малышом. Тем не менее это физиологический процесс, который начинается в первые сутки после родов.
80% потери веса сразу после рождения приходится на потерю воды в результате:

Срыгиваний проглоченных околоплодных вод;
- Выделений с мочой и меконием;
- Дыхания через легкие и кожу (так называемая незаметная потеря воды);
- Высыхания пуповины.

20% потери веса приходятся на распад запасов гликогена и жиров.

Потеря до 10% веса при рождении считается нормальной. У недоношенных малышей такой показатель составляет до 15%. Если потеря веса превышает норму, то это может свидетельствовать о патологиях.
Чаще всего кривая массы тела ребенка достигает минимума на 3-4-й день жизни, а затем постепенно возвращается к показателю в момент рождения. В среднем это приходится на 10-е сутки после родов. У некоторых новорожденных, в особенности у недоношенных малышей этот период продлевается до 3-4 недель. В этом случае доктор должен наблюдать, не является ли слишком медленное восстановление массы тела симптомом протекающего заболевания, чаще всего инфекционного.
Отсутствие вышеупомянутой потери массы тела может свидетельствовать о водном дисбалансе у новорожденного.
Во всех случаях необходимо как можно скорее начать кормление и обеспечить оптимальные условия окружающей среды: температуры и влажности.

Выделения из молочных желез новорожденных:

Это переходные гормональные нарушения, вызванные эстрогенами и пролактином, которые передались от матери. Эти гормоны уже не метаболизируются в плаценте и должны быть использованы организмом новорожденного. Учитывая функциональную незрелость печени, в течение некоторого времени эти гормоны оказывают влияние на ребенка. Набухание молочных желез из-за скопления небольшого количества секрета, напоминающего по составу молозиво, может наблюдаться у новорожденных обоих полов. Такое состояние проходит у детей самостоятельно в течение нескольких дней. Молочная железа может воспалиться, что приведет к болевым ощущениям и покраснению.
Чтобы помочь малышу, назначают теплые компрессы из слабого раствора бикарбоната натрия (пищевой соды) или с камфорным маслом, которые снимают припухлость и воспаление. Ни в коем случае нельзя выдавливать секрет молочных желез, поскольку это причиняет боль ребенку и несет риск вторичного инфицирования. Туалет новорожденного производится обычно, согласно общим правилам гигиены и ухода за малышом.

Первая менструация:

Влияние материнских гормонов (эстрогенов и гонадотропинов) на новорожденных женского пола проявляется следующими симптомами:

Увеличение клитора;
- Появление выделений из половой щели, иногда кровянистых. Появляются на 7-й день жизни;
- Увеличение матки в размерах (определяется при ультразвуковом исследовании) вследствие разрастания ее слизистой.

В течение нескольких последующих дней это состояние нормализуется. Если этого не происходит, то необходимо показать малыша эндокринологу. Такие изменения не всегда говорят о патологии, но все-таки наблюдение специалиста необходимо.

Кандидозный стоматит:

В период новорожденности у малыша очень скудные выделения слюны, которая имеет щелочную реакцию. Ее небольшое количество приводит к тому, что возникает кислая среда в полости рта новорожденного. Это является отличной средой для развития кандидозного стоматита (молочницы). Кроме этого, у новорожденных язык заполняет практически всю ротовую полость и тесно прилегает к небу. Это может вызывать раздражения нежной слизистой оболочки полости рта.
Кормящей матери обязательно необходимо заботиться о гигиене грудных желез, чтобы исключить прочие факторы развития молочницы у малыша. У детей более старшего возраста появление молочницы практически во всех случаях свидетельствует о неправильной гигиене, в особенности в период кормления.

Физиологическая желтуха:

Этот симптом возникает вследствие недостаточной адаптации новорожденного к метаболизму и выведению билирубина – составляющей желчи. Повышение уровня билирубина в крови приводит к желтушному окрашиванию кожи и конъюнктивы (слизистой оболочки глаз). Обычно это проявляется на 3 сутки после рождения малыша, но иногда и раньше.
Главная причина физиологической желтухи – функциональная незрелость печени и более короткий срок жизни эритроцитов крови. У большинства новорожденных билирубин постепенно накапливается и достигает максимальных показателей 12-13 мг% (у недоношенных – до 16 мг%). Все симптомы желтухи новорожденных сохраняются на протяжении 7-8 суток и затем полностью исчезают и уровень билирубина возвращается к норме.
Желтушность кожи распространяется по направлению от головы к ногам, а исчезает в обратном направлении. Любые отклонения от нормы свидетельствуют о патологии и требуют наблюдения врачей. Как правило, у 20% новорожденных физиологическая желтуха протекает бессимптомно.

Дефицит факторов свертываемости:

Печень – это самая крупная железа, участвующая в синтезе факторов свертываемости крови, отсутствие которых может привести к кровотечениям, с которыми очень сложно справиться. Адаптационные расстройства, возникающие по причине функциональной незрелости печени и отсутствия витамина К, - это транзиторная нехватка протромбинового комплекса. В целях профилактики геморрагической болезни, наступающей вследствие дефицита протромбинового комплекса, каждый новорожденный должен получить соответствующую дозу витамина К.

Метаболические нарушения:

Нарушения метаболизма могут возникнуть не только под влиянием материнских гормонов или недоразвития печени. Они также могут развиться на фоне приема лекарств беременной женщиной в третьем триместре, нарушений плацентарного транспорта питательных веществ или неправильного ухода за новорожденным малышом.
Такие состояния нельзя полностью отнести к физиологическим. Если они имеют ярко выраженную симптоматику, то чаще всего они сопутствуют какой-то патологии. В противоположном случае такие состояния принято считать физиологическими и их симптомы выражены слабо или вовсе отсутствуют.

К метаболическим нарушениями относятся:

Гипогликемия новорожденных – пониженный уровень глюкозы в крови;
- Гипокальцемия – пониженный уровень кальция в крови;
- Пониженный уровень магния в крови.

Дефицит магния и кальция может стать причиной судорог у новорожденного. Поэтому очень важно своевременно выявить и восполнить недостаток этих веществ.
Все перечисленные нарушения наблюдаются чаще всего у тех новорожденных, матери которых страдают сахарным диабетом.

Отсутствие мочеиспускания:

Во внутриутробном развитии основную работу выполняет плацента. Поэтому работа почек в это время не играет большой роли. Сразу после рождения малыша сосуды почек имеют высокое сопротивление и слабую проницаемость почечных клубочков. Поэтому способность к образованию мочи у почек новорожденного очень слабая. Далее, после закрытия плацентарного кровообращения изменяется давление крови в сосудах малыша и функциональная способность почек нормализуется. Увеличивается прохождение через почки, и через одни сутки после родов проницаемость достигает 100%, что и приводит к появлению первой мочи. Ее количества незначительные и она отличается пониженной концентрацией. Но это главный сигнал того, что почки начали активно выполнять свою работу.
В последующие дни количество мочи и частота мочеиспусканий будет заметно увеличиваться. Изначально моча может быть темного цвета из-за высокого содержания уратов, а позднее приобретает бледно-желтый оттенок. В первые дни жизни малыша в моче могут содержаться эритроциты и лейкоциты. Это вполне физиологическое явление, если не появляются другие симптомы, указывающие на заболевания мочеполовой системы ребенка.
В течение первых 2-3 недель у здорового новорожденного может сохраняться небольшая кислотность из-за незрелости почек и недоразвития механизмов, нормализующих кислотно-щелочной баланс крови. Если такое состояние продолжается более трех недель, то у малыша появляются такие симптомы:

Апатия;
- Отсутствие аппетита;
- Серый цвет кожи вокруг губ;
- Мраморный цвет кожных покровов.

Такое состояние требует наблюдения специалистов и грамотной коррекции. Причинами длительного нарушения кислотно-щелочного равновесия крови и мочи могут быть различные инфекции или недополучение во внутриутробный период кислорода почками плода.
Важно внимательно наблюдать за малышом в первые дни после его рождения. Те симптомы, которые считаются физиологическими, могут легко превратиться в симптомы серьезных заболеваний. Своевременная диагностика и правильно поставленный диагноз – это залог здоровья вашего новорожденного.

Будьте здоровы!

I. Определение. Транзиторное тахипноэ новорожденных (TTH) известно также как синдром «влажных легких» или респираторный дистресс-синдром II типа. Как правило, встречается у доношенных или почти доношенных новорожденных. Проявляется синдром дыхательных расстройств с первых часов жизни, имеет доброкачественное течение и разрешается в течение 3-5 дней. Бывает трудно дифференцировать TTH и БГМ. Однако дети с БГМ обычно недоношенные, дыхательные расстройства выражены у них более резко, а изменения на рентгенограмме грудной клетки совершенно другие.

II. Патофизиология. Развитие TTH связывают с задержкой резорбции фетальной жидкости из легких через лимфатические сосуды. Это увеличение внутрилегочного объема жидкости вызывает снижение растяжимости легких. В группу риска по развитию TTH входят новорожденные, извлеченные путем операции кесарева сечения, так как при этом отсутствует физиологический механизм сдавления грудной клетки при прохождении по родовым путям, способствующий выдавливанию из легких жидкости. В одном из исследований установлено, что легкая степень незрелости легких - центральное звено в патогенезе ТТН. Авторы обнаружили, что риск развития TTH увеличен у новорожденных с гестационным возрастом около 36 нед, нормальным соотношением Л:С, но отсутствием в околоплодных водах фосфатидилглицерина (наличие в водах фосфатидилглицерина отражает полное созревание легких).

III. Факторы риска. К факторам, повышающим риск развития ТТН, относятся:

А. Кесарево сечение.

Б. Мужской пол.

В. Макросомия.

Г. Передозировка седативных препаратов у матери.

Д. Затянувшиеся роды.

Е. Отсутствие в околоплодных водах фосфатидилглицерина.

Ж. Низкая оценка по шкале Апгар (менее 7 баллов на 1-й минуте).

IV. Клинические проявления. Вскоре после рождения у доношенного или почти доношенного новорожденного появляется тахипноэ (свыше 80 дыханий в минуту). У ребенка могут также отмечаться стонущий выдох, раздувание крыльев носа, втяжение межреберий и различной степени выраженности цианоз. Симптомы сепсиса, как правило, отсутствуют. Заболевание длится обычно 3-5 дней.

V. Диагноз

А. Лабораторные исследования

1. Антенатальная диагностика. Нормальное соотношение Л: С и наличие в околоплодных водах фосфатидилглицерина, свидетельствующие о зрелости легких, позволяют исключить болезнь гиалиновых мембран.

2. Постнатальная диагностика

а. Результаты определения газов артериальной крови при дыхании комнатным воздухом свидетельствуют о некоторой степени гипоксии.

б. Клинический анализ крови с определением лейкоцитарной формулы позволяет исключить инфекционный процесс.

в. Тест Уэллкогена с мочой проводят для исключения пневмонии, вызванной стрептококком группы В.

Б. Радиологические исследования

1. Рентгенография грудной клетки. К характерным рентгенологическим изменениям относятся:

а. Выраженный «полосатый рисунок» в прикорневых зонах (вследствие застоя в периартернальных лимфатических сосудах).

б. Незначительное или умеренное увеличение размеров сердца.

в. Гипераэрация и увеличение объема легких со смещением вниз диафрагмы.

г. Жидкость в междолевой борозде и, возможно, в плевральной полости.

В. Другие тесты. Любому новорожденному с гипоксемией при дыхании комнатным воздухом должен быть проведен тест со 100% кислородом для исключения порока сердца. Если у ребенка врожденный порок сердца синего типа, насыщение крови кислородом не изменится.

VI. Лечение

А. Общие мероприятия

1. Оксигенация. Стартовое лечение заключается в обеспечении адекватной оксигенации. Начните с кислородной палатки. Если 100% концентрация кислорода в палатке не дает эффекта, показано ППД через носовые катетеры. При безуспешном применении ППД следует интубировать ребенка и начать механическую вентиляцию легких.

2. Кормления. В связи с риском аспирации молоком новорожденного не следует кормить через рот, если частота дыхания превышает 60 в минуту. При частоте дыхания менее 60 в минуту кормления через рот допустимы. Если она составляет 60-80 в минуту, ребенка необходимо кормить через назогастральный зонд. Частота дыхания более 80 в минуту является показанием к парентеральному питанию.

Б. Подтвердите диагноз. Прежде чем поставить диагноз ТТН, важно исключить другие причины тахипноэ. Обычно это:

1. Пневмония. При изучении данных о течении беременности, как правило, выявляют факторы риска инфицирования плода. Ими могут быть хориоамнионит, длительный безводный период и лихорадка у матери. В клиническом анализе крови отмечаются изменения, свидетельствующие об инфекционном процессе. Это либо нейтропения, либо лейкоцитоз в сочетании с увеличением количества незрелых клеток. Положительный тест Уэллкогена свидетельствует о наличии у ребенка инфекции, вызванной стрептококком группы В. Помните, что при малейшем подозрении или наличии минимальных признаков инфекции лучше назначить антибиотики широкого спектра действия. Их введение всегда можно прекратить уже через 3 дня, если посевы отрицательные.

2. Порок сердца. Для исключения врожденного порока сердца необходимо выполнить тест со 100% кислородом. Может отмечаться кардиомегалия.

3. Болезнь гиалиновых мембран. Новорожденный, как правило, недоношенный или из группы риска задержки созревания легких, например, от женщины с сахарным диабетом. Большую помощь оказывает рентгенография грудной клетки, на которой определяется типичная ретикулогранулярная сеть с воздушной бронхограммой.

4. Церебральная гипервентиляция. Этот вид нарушений дыхания также наблюдается у доношенных новорожденных, но у тех из них, которые перенесли асфиксию при родах. У ребенка отмечается тахипноэ с минимальными изменениями на рентгенограмме грудной клетки. При использовании газов артериальной крови выявляют респираторный алкалоз.

В. Прогноз. Заболевание проходит самостоятельно, риск рецидивов или дальнейшего нарушения функции легких отсутствует.

Читайте также

• Фев 26

  Если вы долго ищете косметику, которая подходила бы к вашему

• Фев 18

  

  Как бы не хотелось произвести уборку квартиры идеально и тщательно,

• Фев 18

  

  Происхождение дивана окунается своими корнями в XVII век. Изначально они

• Фев 18

  

  В последнее время наш климат становится все хуже, это влияет

• Фев 18

  

  Вот и наступила холодная ветреная зима и как ни странно

• Фев 15

  

  Осиек считается столицей Славонии, главного исторического региона Хорватии. Некогда он

• Фев 14

  

  Выбрать правильный цвет — очень важный момент для любого дизайнера

• Фев 13

Транзиторное тахипноэ новорожденного

Спрашивает: Алена, Минусинск

Пол: Женский

Возраст: 4месяца

Хронические заболевания: не указаны

Здравствуйте, очень нужна помощь разобраться в диагнозе, так как после рождения никто никакой врач путем не может объяснить.
Моя доча родилась 15.10.15. вес 3100, рост 53, окр гол 34см, окр груди 32см. От первой беременности, протекавшей с ХФПН, в 39 недель, околоплодные воды светлые, по Апгар 6-8 баллов. К концу 1 сут. Состояние ребенка ухудшилось за счет дыхательной недостаточности, ребенок переведен в отд. ИТАР, реанимационные мероприятия в полном объеме. Ребенок госпитализирован в до из отделения ИТАР. Этап реанимации-9 суток, АИВЛ 7 сут.
при выписки-
диагноз: осн: Транзиторное тахипноэ новорожденного. Ателектаз верхней доли справа.
соп: гипоксически- геморрагическое поражение ЦНС, ВЖК 2ст. Слева.
(еще в реанимации говорила была обнаружена пневмония, геммотома в головном мозге)
расскажите почему все так получилось, до сих пор не могу понять.

3 ответа

Не забывайте оценивать ответы врачей, помогите нам улучшить их, задавая дополнительные вопросы по теме этого вопроса .
Также не забывайте благодарить врачей.

Добрый день.
У таких маленьких детей точно определить причину развития патологии легких и цнс сложно. Это могут быть и инфекции, и анатомические особенности ребенка, функциональная незрелость, травмы в процессе родов, а может быть и несколько факторов сразу. В такой ситуации важным этапом является реабилитация ребенка, регулярное наблюдение специалиста, обследование для исключения факторов, которые могут ухудшать состояние в дальнейшем (например, инфекции, пороки развития).
Всего доброго.

Алена 2016-02-25 16:01

Мы стояли на учете в Красноярске, хотели сначала в перинатальный центр, но врачи в Минусинске сами обошлись все обошлось, сейчас нам 5 месяц идет ходили на прием к неврологу сказали все хорошо, ребенок развивается хорошо для своего возраста.
Еще ответьте пожалуйста.
1. НСГ-субэпиндимальная псевдокиста справа. ВЖК слева в фазе организации.?
2. ЭКГ-синусовый ритм ЧСС 160 уд. В мин. ЭОС отклонена вправо. Нарушение процессов реполяризации боковой ст. ЛЖ.?
3. УЗИ сердца делали 22.10.15 года-перикардиальный выпот(в области верхушки свободной жидкости до 0,54 см. Со стороны правых отделов сердца до 0,4 см. Со сторон левых отделов сердца до 0,3см)?
4. УЗИ сердца сделали 24.02.16года- ООО-2,5мм со сбросом крови в правое предсердие. Полости сердца не расширены. Хордальный левый желудочек. Трикуспидальная регургитация 1 ст. Систолическая функция л. ж сохранена?
5. и последний вопрос делали анализы кровь, моча. Моча показала все хорошо результаты. А вот кровь первый раз показала гемоглабин 110, второй раз 105 это плохо?
Спасибо большое заранее!

Изменения на НСГ - не требуют вмешательства, если не увеличиваются и не нарушают работу мозга. Могут быть следствием тех процессов, которые были у ребенка после рождения. Если невролог осматривал ребенка и не обнаружил нарушений, тогда просто наблюдаете, через время повторите НСГ.
Узи сердца после рождения показывает нарушения, соответствующие состоянию ребенка после рождения.
А вот УЗи сердца в настоящее время указывает на порок развития ООО, но так как полости сердца не расширены, функция не нарушена, тогда это состояние тоже требует наблюдения у кардиолога. Обычно такой порок закрывается самостоятельно, но иногда требуется операция. Тут надо судить по состоянию ребенка, функциональным характеристикам сердца.
Снижение гемоглобина у детей - явление частое, если не было кровотечений, то такое состояние купируется или коррекцией питания, или введением специальных лекарственных средств (например, препараты железа), но это лучше делать не самостоятельно, а после консультации с вашим педиатром.

Поиск по сайту

Если вы не нашли нужной информации среди ответов на этот вопрос , или же ваша проблема немного отличается от представленной, попробуйте задать дополнительный вопрос врачу на этой же странице, если он будет по теме основного вопроса. Вы также можете задать новый вопрос , и через некоторое время наши врачи на него ответят. Это бесплатно. Также можете поискать нужную информацию в похожих вопросах на этой странице или через страницу поиска по сайту . Мы будем очень благодарны, если Вы порекомендуете нас своим друзьям в социальных сетях .

Медпортал сайт осуществляет медконсультации в режиме переписки с врачами на сайте. Здесь вы получаете ответы от реальных практикующих специалистов в своей области. В настоящий момент на сайте можно получить консультацию по 45 направлениям: аллерголога , венеролога , гастроэнтеролога , гематолога , генетика , гинеколога , гомеопата , дерматолога , детского гинеколога , детского невролога , детского хирурга , детского эндокринолога , диетолога , иммунолога , инфекциониста , кардиолога , косметолога , логопеда , лора , маммолога , медицинского юриста , нарколога , невропатолога , нейрохирурга , нефролога , онколога , онкоуролога , ортопеда-травматолога , офтальмолога , педиатра , пластического хирурга , проктолога , психиатра , психолога , пульмонолога , ревматолога , сексолога-андролога , стоматолога , уролога , фармацевта , фитотерапевта , флеболога , хирурга , эндокринолога .

Мы отвечаем на 95.61% вопросов .

Оставайтесь с нами и будьте здоровы!

Если роды прошли нормально, то у новорожденного жидкость в легких не содержится. Во время рождения он изгоняет содержащуюся амниотическую жидкость, и при первом вдохе в легких происходит распрямление альвеол и наполнение тканей кислородом. Но бывают ситуации, когда легкие не освободились от жидкости, и это препятствует нормальному дыханию новорожденного. Такое состояние называют переходным тахипноэ.
Что может стать причиной того, что ребенок не освободился от амниотической жидкости.

Почему у новорожденных бывает жидкость в легких

Околоплодные воды могут остаться в легких у недоношенных детей во время стремительных родов.

Это обусловлено тем, что давление не достигает нужной силы для изгнания жидкости.

Дополнительно подвержены риску аспирации новорожденные, извлеченные путем Кесарева сечения. Влияние наличия жидкости в легких не доказано на развитие заболеваний легочной системы, но при вскрытии детей, умерших в первые 10 дней от рождения, была обнаружена жидкость в легких у 102 из 179 исследованных (1958 год).
Факторы, влияющие на возникновение аспирации:

• Кесарево сечение;
• ранние и стремительные роды (новорожденный не успевает приспособиться к быстро изменившимся условиям).

Как распознать наличие жидкости в легких при рождении

Ребенок дышит шумно и часто, при этом сохраняется синюшность кожных покровов, в процесс дыхания включается вспомогательная мускулатура (заметно движение крыльев носа, грудина при вдохе образует ямку, набухают шейные вены). При аускультации с помощью фонендоскопа педиатр отчетливо прослушивает влажные хрипы. Рентген показывает степень и уровень вовлечения легких в данный процесс.

Единственный возможный метод лечения заключается в промывании и откачивании жидкости через специальный электрический отсос с дальнейшей кислородной терапией до полного устранения всех симптомов. В тяжелых случаях ребенка переводят в реанимацию и подключают к аппарату искусственной вентиляции легких.

Профилактика заглатывания околоплодных вод новорожденным во время родов:

1. На первом месте по значимости стоит ведение родов естественным путем, если нет реальных противопоказаний. В момент прохождения всех этапов по порядку новорожденный подготавливается к измененным условиям жизнедеятельности, под давлением амниотические жидкости выдавливаются, незначительная часть, оставшаяся в организме, выкашливается в первые 10 секунд после рождения ребенка.
2. Строгий контроль акушеркой на всех этапах процесса родов. Не допускаются стремительные роды.
3. Строгий контроль за артериальным давлением роженицы и своевременное снижение при его повышении.
4. В процессе вынашивания беременности от женщины требуется посещение врача гинеколога по назначению.
5. Необходим полный отказ от курения и употребления алкогольной продукции.
6. Все инфекции, в том числе и хронические, должны быть вылечены.

Правильное питание при беременности должно быть осознанной необходимостью и выполняться регулярно. Достаточное употребление фруктов, овощей, мяса. От жирного, копченого и особенно сильно соленого придется отказаться.

Незначительная задержка жидкости в легком у новорожденного

При незначительной задержке жидкости в легком новорожденного проявляется синдром легочной адаптации (транзиторное тахипноэ новорожденных).

Обычно это состояние переносится легко, проходит в течение 2 суток и проявляется незначительными нарушениями дыхания. Данная ситуация встречается у 1-2% новорожденных.

При прохождении через родовые пути матери новорожденный выдавливает значительную часть околоплодных вод, но незначительное количество остается и не откашливается при первом вдохе, а аспирируется в дыхательные пути и в легкие.

Факторами, провоцирующими данное состояние, можно назвать недоношенность, сильное обезболивание матери, тазовое прилежание и принадлежность к мужскому полу.

Диагноз подтверждается рентгенографией грудной клетки. Спустя 48 часов вода в легких полностью исчезает.

Лечение обычно не требуется, только наблюдение и измерение. Первые часы измеряют газовый состав крови, процентное содержание кислорода. Если показатели крови не улучшаются, а ухудшаются, диагноз поставлен неверно, необходимо пересдать анализы и уточнить причину состояния.

Доношенные дети с тахипноэ (ЧД более 80 в минуту) после рождения имели сходную рентгенологическую картину и благоприятное клиническое течение заболевания. Это состояние объяснялось задержкой реабсорбции альвеолярной жидкости, которая приводила к снижению растяжимости легких и нарушению обмена газов. Длительное время считалось, что заболевание в основном встречается у доношенных детей и редко у недоношенных. Большое исследование, проведенное в Италии (обследовано 63 537 новорожденных различного гестационного возраста), выявило следующую частоту заболевания: у детей менее 36 нед. гестации - 350 случаев, у детей 36-42 нед. -244 случая, и ТТН практически не встречалось у детей старше 42 нед. Заболевание встречается приблизительно у 1% всех новорожденных и признается наиболее частой причиной респираторного дистресса. Возможно, большая часть пациентов с диагнозом РДС фактически страдают ТТН.

Причины транзиторного тахипноэ новорожденных

Перинатальными факторами риска считаются:

• кесарево сечение (частота ТТН - 22,8% всех детей после кесарева сечения);
• избыточное назначение жидкости матери во время родов;
• мужской пол новорожденного;
• гестационный возраст менее 36 нед.;
• масса тела при рождении менее 2500 г;
• роды двойней;
• длительные роды;
• применение вакуума/щипцов;
• низкая оценка (<7) по шкале Апгар на 1-й минуте;
• макросомия;
• астма или гестационный диабет у матери.

Удаление фетальной жидкости из легких - обязательная часть адаптации новорожденною к внеутробной жизни. В нормальных условиях секреция фетальной жидкости снижается за несколько дней до рождения, но активная абсорбция жидкости начинается во время родов, когда легочный эпителий переключается от секреции к абсорбции с помощью активного переноса Na + , Cl - и воды из дыхательных путей в легочный интерстиций.

Во время и сразу после родов жидкость из легких удаляется и замещается воздухом. Частично этому способствует сжатие грудной клетки и выдавливание жидкости во время вагинальных родов, частично жидкость из легких всасывается в интерстициальное пространство с помощью эндогенных катехоламинов, выработка которых возрастает в процессе рождения. Это может объяснить большую частоту ТТН у детей после кесарева сечения, стремительных родов, а также у недоношенных.

Повышенное содержание жидкости в легких снижает их растяжимость и ДО, и в качестве компенсации развивается тахиппоэ.

Park и Troxler полагают, что ТТН является легкой формой проявления транзиторной ишемии миокарда. Небольшая левожелудочковая недостаточность ведет к задержке жидкости, отеку легких, снижению их растяжимости, приводя к тахипноэ.

Большую роль в патогенезе ТТН, вероятно, играет дисфункция/дефицит сурфактанта.

Симптомы и признаки транзиторного тахипноэ новорожденных

Отсутствуют специфические маркеры диагноза ТТН, его ставят по клинической и рентгенологической картине.

• Тахипноэ (ЧД более 60 в минуту), появившееся в первые часы после рождения (до 4 ч), ЧД более 90 в минуту в первые 36 часов жизни значительно увеличивают риск длительного тахипноэ (более 72 ч).
• Ретракции, раздувание крыльев носа, экспираторное «хрюканье» (симптомы респираторного дистресса наблюдаются не всегда).
• Хрипы в легких (не всегда).
• Легкая гипоксемия в газах крови, иногда дыхательный ацидоз.

Неосложненное ТТН протекает благоприятно. Тахипноэ и специфическая рентгенологическая картина исчезают обычно через 24-72 ч, редко держатся до 5 дней. Кроме классическою, легкого течения ТТН возможны и его тяжелые проявления, которые характеризуются сердечной недостаточностью и легочной гипертензией с праволевым шунтом.

Диагностика транзиторного тахипноэ новорожденных

Дифференциальный диагноз: следует исключить другие причины тахипноэ: пневмонию, сепсис, РДС, ВПС, СУВ, врожденные аномалии, полицитемию, гипогликемию, легочное кровотечение, аспирационные синдромы, гипо- и гиперволемию, асфиксию.

Обследование

• Клинический анализ крови: наиболее вероятны нормальные показатели.
• КОС: как правило, нормальные показатели. Тахипноэ с респираторным алкалозом характерно для патологии ЦНС (центральная гипервентиляция).
• Рентгенологические признаки ТТН: тень сердца обычно увеличена, легкие могут быть немного перераздуты. Иногда наблюдаются отек интерстициальной ткани, выраженный сосудистый рисунок и жидкость в междолевых пространствах, выпот в плевральной полости. Не все врачи считают эту картину специфичной для ТТН, но все сходятся во мнении, что эти признаки обычно исчезают к 72 ч жизни. Также возможна рентгенологическая картина вообще без признаков патологии.

Лечение транзиторного тахипноэ новорожденных

Лечение в основном состоит из поддерживающих мероприятий.

• Поддержание приемлемых газов крови (кислородотерапия, СРАР, ИВЛ), нормальной температуры тела, нормогликемии.
• Вероятно, полезным будет некоторое ограничение вводимой жидкости: введение 40 мл/кг/сут. у доношенного новорожденного и 60 мл/ кг/сут. у недоношенного способно снизить продолжительность респираторной поддержки при тяжелом ТТН.
• Если диагноз не вполне ясен и возможна бактериальная инфекция, следует назначить антибиотики.

Есть одно сообщение о пользе ингаляции сальбутамола при ТТН.

Несмотря на вероятное наличие дефицита или дисфункции сурфактанта, его препараты не показаны вследствие гетерогенности воздухонаполнения легких.

Систематический обзор Lewis и Whitelaw не показал пользы от перорального введения фуросемида. Парентеральное однократное введение фуросемида (2 мг/кг) тоже не было эффективным - не привело к снижению продолжительности кислородотерапии и длительности тахипноэ. Бесполезной оказалась и ингаляция адреналина.

Профилактика транзиторного тахипноэ новорожденных

• Роды через естественные родовые пути.
• Проведение кесарева сечения не ранее 38-39 нед. гестации.
• Ветаметазон антенатально.

Осложнения транзиторного тахипноэ новорожденных

• Пневмоторакс.

Прогноз при транзиторном тахипноэ новорожденных

Прогноз для жизни и здоровья благоприятный. Отмечается небольшое повышение риска развития астмы, описываются стридорозные синдромы в детском возрасте.