Знакомьтесь – реконструктивная хирургия! Проведение реконструктивных пластических операций в области живота. Противопоказания и отзывы

Целью пластической хирургии является придание частям тела эстетической привлекательности. Однако при тяжелых повреждениях – травмах, ожогах, задача становится более масштабной: необходимо воссоздать первоначальную форму тела и вернуть ему функциональность. Этим и занимается реконструктивная пластика.

Отличительные признаки

Реконструктивная хирургии является подвидом пластики. Отличается 3 основными признаками:

характер операции – требуется устранить дефект, не просто обезображивающий, а мешающий нормальной работе органов. В эту категорию входят не только врожденные дефекты наподобие «заячьей губы», но и последствия ожогов, травм, тяжелых болезней. Во время оперативного вмешательства не просто удаляются швы, рубцовая ткань, но и производится микрохирургия нервов и сосудов с тем, чтобы обеспечить функциональность восстановленного участка;
причины – травматические воздействия и врожденные дефекты, ведущие к частичной или полной утрате трудоспособности. Массивные повреждения любой ткани – мышечной, кожной, неминуемо приводят к дисфункции легких, сердечно-сосудистой системы, почек. В этом случае пластическая операция не только возвращает естественный облик, но и предупреждает появление внутренних патологий;
еще одно отличие реконструктивной пластики – активное участие специалистов самого разного направления : стоматологов, отоларингологов, офтальмологов, гинекологов, ортопедов. Обусловлено это тем, что при обычной ринопластике, например, хирургу нет нужды восстанавливать носовую перегородку, а при проведении реконструктивных операций необходимо, в первую очередь, восстановить функциональность.

Показания

Показания к проведению операций следующие:

врожденные дефекты;
глубокие ожоги – химические, термические, электрические, и обморожения – 3–4 стадия;
злокачественные заболевания;
механические травмы – раны, размозжение тканей, отрывы фрагментов тела – пальцев, конечностей, уха;
последствия операций – сюда относят устранение рубцов и шрамов;
последствия некоторых заболеваний – инфекционных и воспалительных, приведших к появлению дефектов органов и тканей;
многочисленные доброкачественные образования на коже – , бородавок относит к реконструктивной пластике;
осложнения после родов или возрастные изменения, приводящие к деформации матки и промежности. У мужчин к этой категории относятся операции по фаллопластике – восстановлению формы и длины члена;
операции по смене пола — и .

Как правило, реконструкция проводится в несколько этапов, так как затрагивает слишком большой объем костной и мягкой ткани. В период реабилитации пациент остается под наблюдением: перед каждым следующий шагом важно добиться полного восстановления.

В отличие от общей пластики реконструктивная в отдельных случаях проводится бесплатно.

Виды операций

По направленности воздействия

Реконструктивная пластика подразумевает работу не только с кожной и мышечной тканью, но и со слизистыми, сухожилиями, костной тканью. По этому признаку различают следящие виды РП:

коррекция дефектов кожи – применяется для устранения грубых рубцов, обширных шрамов после химических и термических ожогов, послеоперационных швов. Сюда же относят удаление доброкачественных образований, «сосудистых звездочек», глубокой пигментации и тому подобного. Как правило, для ликвидации дефектов требуется пересадка кожи. Предпочтительнее использовать ткани самого пациента: фрагменты берут с участком невидимых под одеждой – живота, ягодиц, бедер;
реконструкция сухожилий – проводят для восстановления полностью или частично утраченной подвижности: врожденное недоразвитие сухожилия, контрактура, травматическое воздействие. При тяжелых повреждениях сухожилие заменяют искусственным материалом;
коррекция мышечных дефектов – восстановление ткани при недоразвитии или утрате в результате травм. Сюда же входит иннервация мышечной ткани и устранение нарушений в кровоснабжении – по сути, микрохирургия сосудов. Недостаток тканей может частично восполняться имплантатами или ;
восстановление полностью или частично утраченных органов – ушей, пальцев, груди, носа, также операции по устранению неудачно проведенных пластических коррекций и удаление растяжек. Для реконструкции требуется ткань донора;
исправление врожденных дефектов – асимметрии рук и ног, сращенных пальцев, «волчьей пасти», «заячьей губы», отсутствующих ушей и прочее. Такое вмешательство относят к наиболее сложным, здесь требуется целый ряд операций.

По локализации

Другая известная классификация связана с участком работы. Во многом она совпадает с видами обычной пластики, но всегда предполагает участие специалистов по функциональности оперируемого органа:

– изменение глазного разреза и геометрии век. При реконструкции восстанавливается частично или полностью утраченное веко, а также исправляется неровный край, приводящий к неполному закрыванию;
– а, точнее говоря, то есть, коррекция, при которой восстанавливается или корректируется носовая перегородка. Операция ведется под наблюдением ЛОР-врача;
– исправляется положение хряща и наращивается ушная раковина. При полном отсутствии уха используется имплантат;
коррекция челюсти – объединяет пластику подбородка, губ, шеи, подразумевает активное сотрудничество со стоматологами. К этой же категории чаще всего относят исправление врожденных дефектов, наподобие «волчьей пасти»;
– восстановление частично или полностью утраченных молочных желез в результате травмы или операции. Практически всегда используются имплантаты;
– удаление рубцов, послеоперационных швов, ожогов и растяжек в области живота. Сочетается с иссечением избытков кожи и жира;
– коррекция стенок влагалища, матки, пластика больших и малых половых губ и прочее;
– коррекция или восстановление полового члена после операций, травм или для ликвидации врожденных дефектов. Включает восстановление мочеиспускательного канала при необходимости, сосудистую хирургию;
– сложная операция, направленная на восстановление биомеханической оси конечности. Включает и наращивание костной ткани, и имплантацию мышечной при необходимости, и замену сухожилий в случае необратимых повреждений. Проводится в несколько этапов и требует длительной реанимации.

О реконструктивной пластике расскажет видео ниже:

Что нужно знать перед РП

К реконструктивной пластике обращаются тогда, когда другого решения проблемы нет. Возможности в этой области не безграничны, но во многих случаях оперативное вмешательство позволяет избавиться от инвалидности и вернуться к полноценной жизни.

Противопоказания

В целом реконструктивная пластика не является операцией по жизненным показаниям. Однако большинство видов коррекции – восстановление суставов, хрящевой ткани и костной ткани, предупреждает разнообразные патологии внутренних органов, поэтому ограничений в этой области заметно меньше, чем при обычной пластике.

К таковым относятся:

сердечно-сосудистая недостаточность тяжелой степени;
онкологические заболевания;
нарушения в свертываемости крови – к сожалению, исключают хирургическое вмешательство;
сахарный диабет в тяжелой степени;
аутоиммунные недуги – исключения возможны, но требуют тщательного предварительного обследования и консультации со специалистами;
тяжелые повреждения печени и почек – запрещены операции в тех случаях, когда реконструктивная пластика не направлена на исправление негативного действующего фактора;
беременность и период лактации – необходимость в операции определяется пользой или риском для плода. Так, к исправлению носовой перегородки, если это вызывает гипоксию, прибегают и во время беременности.

Материал для реконструкции

Для восстановления частей тела и органов применяют как искусственный материал, так и донорскую ткань самого пациента. Второй способ является предпочтительным, так как минимизирует риск отторжений. Однако в некоторых случаях применять его невозможно.

Восполнения отсутствующей мышечной ткани, восстановления хрящевой и костной структуры носа, углов челюсти, скуловой кости, выполняются из нейтральных органических материалов. Наиболее популярными является силикон, медпора – полиэтилен, и пористый политетрафторэтилен. Эти материалы не вызывают аллергии и крайне редко отторгаются.

В качестве имплантатов из донорской ткани используются:

фрагменты мышечной ткани – довольно редкий вид операции;
жировая ткань – применяется при маммопластике, а также для исправления кривизны ног, восполнения недостающей мышечной ткани при пластике лица;
костный и хрящевой материал – чаще всего исходником служат ребра, хрящи ушной раковины;
кожная ткань – лоскуты кожи берутся с участков, скрытых одеждой.

Особенности проведения операции и реабилитации

Операция по реконструкции всегда сложнее и тяжелее, чем обычная коррекция частей тела. Соответственно, подготовка к ней занимает больше времени, и восстановление требуется длительное и нелегкое.

Общая схема реконструкции такова:

предварительный осмотр, лабораторное обследование, консультация со специалистами – реконструкция всегда связана со структурными изменениями, влияющими на функциональность органов;
извлечение биологического материала – костной ткани, хрящей, кожи на сосудистой ножке. Если принято решение использовать искусственные имплантаты, подбирается подходящий материал или имплантат изготовляется по индивидуальному заказу;
операция с пересадкой кожи, хряща, костей, имплантатов;
период адаптации пересаженной ткани – этап более важный, чем сама операция. От того, насколько хорошо прижилась ткань, полностью зависит результат реконструкции;
реабилитация – полное или частичное восстановление функций поврежденного органа или части тела.

В абсолютном большинстве случаев реконструкция предполагает не одну, а целый ряд операций. После каждой процедуры необходимо убедиться в приживлении тканей и полностью восстановить функции на данном этапе. Лишь затем, при отсутствии осложнений, назначается следующая коррекция.

Реконструктивная пластика – область пластической хирургии, направленной не только на исправление эстетического дефекта, но и на восстановление органов и частей тела.

ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ
Разрезы кожи

Разрезы проводятся параллельно кожным линиям. Для профилактики «собачьих ушей» эллиптические разрезы на слизистых оболочках делаются по продольной оси в 3-4 раза длиннее, чем по поперечной.

Закрытие ран

Включает первичную хирургическую обработку краев кожи. Используются инструменты, не вызывающие раздавливания тканей. Избыточное натяжение дает при заживлении широкий рубец. Внутрикожные и подкожные рассасывающиеся швы уменьшают натяжение, а раннее удаление швов - размеры рубца. Для улучшения косметического результата швы на лице удаляют на 3-5-е сутки.

Трансплантация кожи

Расщепленные кожные лоскуты состоят из эпидермиса и части дермы. Кожные лоскуты во всю толщину представлены эпидермисом и всей дермой. «Взятие» кожного лоскута требует адекватного кровообращения участка-реципиента. Кожные лоскуты берут с рыхлой тканью, окружающей сухожилие и надкостницу, но никогда сухожилие или кость не обнажают.

Кожные лоскуты хранятся в течение 21 сут в стерильном физиологическом растворе при температуре +4 °С. Ячеистые кожные лоскуты позволяют закрыть больший участок; область с неровными контурами закрыть легче. Выделяющаяся жидкость скапливается под трансплантатом и способствует его приживлению. На лице и кистях ячеистые трансплантаты не применяются. При скоплении жидкости под сплошным лоскутом необходимо удалять ее отсасыванием шприцем.

Область тела с пересаженным участком кожи должна быть иммобилизована, так как при движении возможен разрыв трансплантата. Конечности после трансплантации не должны быть на вытяжении. Лоскуты пропитываются плазмой (48 ч), затем происходит врастание капилляров (2-5 сут). Трансплантат не приживется, если количество бактерий в ране превышает 10 5 на 1 г ткани.

Комбинированные лоскуты содержат несколько видов тканей, например ушные раковины и хрящи носа. С одного участка не берут лоскут более 1 см.

Лоскуты

Свободные лоскуты. Для закрытия прилежащих дефектов используются Z-образные, смещенные, ротационные, перемещенные и интерполированные лоскуты с кожно-подкожными сосудистыми сплетениями.

Осевые лоскуты. Их примеры: лобные, дельтовидно-грудные и сальниковые. В основе таких лоскутов лежат специфические сосуды, за счет чего они лучше васкуляризованы и более пригодны.

Фасциально-кожные лоскуты. Используются подлежащая фасция и подкожные ткани. Хорошее кровоснабжение позволяет брать более длинные лоскуты.

Мышечные или мышечно-кожные лоскуты. Представлены мышцами (с их кровоснабжением) и лежащей сверху кожей.

Свободное перемещение тканей. Многие мышечно-кожные и фасциально-кожные лоскуты имеют сосудистую ножку, которая может быть рассечена и повторно сшита с сосудами участка-реципиента.

Увеличение тканей в объеме

Увеличение тканей достигается введением стерильного физиологического раствора под кожу в течение нескольких недель. Затем увеличенные ткани удаляют, а дефект закрывают перемещением увеличенной в объеме кожи.

Липосакция

Через один или несколько небольших разрезов в участок с избыточным количеством жира вводят металлическую канюлю. Она разрезает жир, который затем аспирируют вакуумным отсосом через канюлю.

РЕКОНСТРУКТИВНАЯ ХИРУРГИЯ
Молочная железа

Макромастия. Аномальное увеличение молочной железы. Уменьшение размеров достигается за счет резекции части ткани железы, сосок сохраняется на ножке или трансплантат соска и околососкового кружка перемещают на всю толщину кожи.

Птоз молочной железы. Возникает, когда сосок опущен ниже складки под молочной железой. Перемещение соска на прежнее место или замещение имплантатом зависит от причины птоза.

Гипомастия. Недостаточный объем одной или обеих желез. Увеличение возможно за счет протеза, расположенного под мышцами или под молочной железой.

Реконструкция с мастэктомией. Может быть осуществлено увеличение тканей в объеме и последующее протезирование или использован мышечно-кожный лоскут (широчайшая мышца спины или прямые мышцы живота). Восстановление проводится немедленно или с отсрочкой после лучевой и химиотерапии. По неизвестным причинам после реконструктивных операций существует повышенный риск рецидива или его недостаточной идентификации. Реконструкция используется для соблюдения симметрии.

Гинекомастия. Вторичное увеличение грудных желез у мужчин из-за увеличения тканей протока. Самая частая форма - идиопатическая или у подростков. Лечение: у подростков обычно проходит спонтанно в течение двух лет, поэтому необходимо только наблюдение. При избыточном увеличении или на протяжении более двух лет метод выбора - разрез по периферии околососкового кружка.

Брюшная стенка и грудная клетка

Дефекты могут быть вторичными после травмы, резекции опухоли, некроза в результате облучения, инфекции или врожденного порока. Для восстановления требуется один или несколько мышечно-кожных лоскутов (широчайшая мышца спины или дельтовидно-грудная). Пролежни появляются на местах костных выступов. Их наличие говорит о большом натяжении подлежащих подкожных тканей, фасций и мышц.

Лимфангиэктатический отек

Может быть вторичным при рассечении региональных лимфоузлов или врожденным пороком развития лимфатических сосудов. Консервативное лечение состоит в приподнимании конечности и компрессии. Хирургическое лечение показано при неэффективности консервативного, включает разрез кожи и ткани под кожей, трансплантаты во всю толщину кожи или расщепленные. Микрососудистые анастомозы между лимфатическими и венозными сосудами не всегда возможны.

Дефекты нижних конечностей

Небольшие дефекты тканей (менее 1 см) закрываются самостоятельно и требуют только наблюдения. Трофические язвы при заболеваниях вен реэпите-лизируются или используется расщепленный кожный лоскут. Большие дефекты, как оскольчатый перелом большеберцовой кости с повреждением мягких тканей, закрывают фасциально-кожными, мышечными или мышечно-кожными лоскутами. Локальное перемещение мышц предпочтительнее, кроме ран в дистальной трети большеберцовой кости, где"чаще применяют свободную пересадку мышц.

Пластическая хирургия

Устранение возрастных изменений лица

Ритидэктомия (подтягивание кожи лица). Разрезы делаются по боковым сторонам лба на границе роста волос, перед ушами, внизу и затем позади лба. Кожа отделяется от мышц лба, платизмы и становится свободной от подлежащих структур. Кожу продвигают вперед к ушам и закрепляют перед ними. Оставшиеся ткани удаляют. Операция может выполняться неоднократно.

Дермабразия. Разглаживание морщин.

Очистка лица с помощью химических препаратов. Стягивание кожи и выравнивание морщин.

Веко

Сглаживание век или птоз корригируют блефаропластикой (разрез по коже остаточного века) и/или подтягиванием брови.

Нос

Ринопластика, проводимая под местной или общей анестезией, может быть сделана с разрезами, скрытыми внутри носа, и минимально видимыми рубцами.

Живот, бедра, ягодицы и руки

Избыток кожи возникает вторично с возрастом или от быстрой потери массы тела, что можно исправить оперативным путем. Однако рубцы довольно заметны.

ХИРУРГИЯ ГОЛОВЫ И ШЕИ
Врожденные деформации

Расщелина губы. Может быть одно- или двусторонней, неполной (имеется кожный мостик, соединяющий щель и другие стороны) или полной (нет кожного мостика). Операция выполняется с соблюдением «правила десяти»: возраст как минимум 10 нед, масса тела 10 фунтов и уровень гемоглобина 10 %. Односторонние расщелины оперируют в один этап, двусторонние - в один или два. Имеющаяся параллельно деформация носа восстанавливается одновременно или в более поздний срок.

Расщелина неба. Возникает при неполном слиянии двух небных отростков. Операцию проводят в возрасте 6-18 мес. При более позднем лечении возможны дефекты развития речи, раннее восстановление может нарушить лицевой рост.

Пороки черепно-лицевой области. Краниостеноз - синдромы Аперта (Apert) и Крузона (Crouzon) - преждевременное закрытие одного или двух краниальных ^швов в сочетании с деформацией лица. Эта патология лечится раздельно, пораженная кость ставится на место или используются костные трансплантаты, межкостные ткани и минипластинки.

Диспропорции верхней и нижней челюстей. Аномалии размера, формы и расположения нижней или верхней челюсти могут быть из-за аномалии прикуса. Менее тяжелые диспропорции корригируют с помощью ортодонта. Более выраженные - микрогнатия, ретрогнатия или прогнатия - требуют хирургического вмешательства путем шинирования, перемещения или резекции части нижней челюсти, что зависит от специфики деформации. Ма-

ленький подбородок при отсутствии других нарушений лечится силиконовым протезом для увеличения размеров. При тяжелых деформациях верхней челюсти (гипо- или гиперплазия) используют ее перелом во время операции с последующей репозицией.

Деформации ушей. Микроотия. Врожденно измененные, небольшие по размерам уши. Поэтапные пластические операции начинают с 5-6 лет для формирования ушной раковины используют реберный хрящ.

Гемангнома и лимфангиома. Капиллярная ееманеиома: аномальное увеличение небольших сосудов. Начинает приподниматься в 1-3 недёльном возрасте, часто увеличивается в размерах в первые 6 мес и обычна проходит спонтанно в первые 7 лет жизни. Хирургическое иссечение используется по косметическим показаниям, при нарушении дыхания или недостаточной спонтанной регрессии.Кистозная гиерома: самая частая локализация голова и шея. Отек способствует инфекциям верхних дыхательных путей и может нарушать их проходимость. При этом показана операция, возможна частичная резекция для сохранения жизненно важных структур.

Приобретенные деформации

Деформации черепа и волосистой части головы. Авульсия волосистой части головы: возможно закрытие дефекта путем микрососудистой реп-лантанции, расщепленным кожным трансплантатом или множественнмйй перемещенными кожными лоскутами. При потере скальпа и свода черепа требуется раннее закрытие дефекта для снижения риска инфицирования. Перемещенными лоскутами можно закрыть небольшие дефекты. Свободную пересадку кожи или расщепленные кожные трансплантаты применяют при значительных потерях мягких тканей.

Реконструкция век и бровей. Потерю одной четверти века или менее можно закрыть сразу. Большие дефекты верхнего века закрывают комбинацией тканей из нижнего. При пластике нижнего века используют местные лоскуты из части верхнего века или щеки. Потерю брови восстанавливают. подшиванием ткани с волосами, взятой с волосистой части головы.

Птоз века. При умеренном птозе проводят резекцию"части поднимающего апоневроза. Более тяжелые формы лечат подшиванием века к части лобной мышцы.

Пластика носа. Потеря части носа или всего органа из-за рака кожи; поддерживающий зубной протез сделан из костного трансплантата и покрыт кожей носогубных и лобных отделов или лоскутов с волосистой части головы.

Пластика губы. Дефекты губы на всю ее толщину"закрывают различными местными лоскутами.

Паралич лицевого нерва. Разорванный или пересеченный нерв должен быть немедленно восстановлен или использован трансплантат нерва. Длительно существующий паралич приводит к статическому подвешиванию щеки и/или века. Современная техника позволяет пересаживать мышцы или нервы.

Разрыв протока околоушной слюнной железы. Восстанавливается с помощью стента (устройство для реконструкции просвета любого органа) или сшиванием проксимальнее места разрыва.

Осмотр пациентов с переломами костей лица включает консультацию офтальмолога, наружный и внутриротовой осмотр верхней и нижней челюстей, зубного прикуса, оценку целостности средней части лица путем захвата инструментом верхних резцов и попытки осторожно сместить структуры кзади и кпереди.

Рентгенологическое исследование. Переломы диагностируются при осмотре, при обнаружении крови в пазухах, подкожной эмфиземы на КТ-обследовании и рентгеновских снимках.

Переломы нижней челюсти. Нижняя челюсть часто ломается в нескольких местах, возникает вторичное смещение за счет тяги жевательных мышц. Лечение: ранняя репозиция, восстановление нормального зубного прикуса и жесткая иммобилизация. Возможна фиксация между отломками верхней челюсти или открытая репозиция с внутренней фиксацией с использованием пластинок и винтов. При открытых переломах назначают антибиотики.

Переломы скуловидного отростка. Обычно со смещением. При значительных деформациях обязательно требуется открытая репозиция с внутренней фиксацией и коррекция перелома дна орбиты.

Переломы орбиты. При переломах может защемляться нижняя прямая мышца, что вызывает двоение изображения. Лечение: возвращение тканей орбиты на свое место и укрепление дна орбиты аллопластической пластинкой или костным трансплантатом.

Переломы носа. Деформации, не вызывающие сомнений, корректируются немедленно. При отеке носа возможна отсрочка репозиции на несколько дней до уменьшения припухлости. Гематома перегородки носа дренируется, и в нос вводят тампон.

Переломы верхней челюсти. По классификации делятся на: Лефор I (поперечный) - характеризуется отделением нижней части верхней челюсти, линия перелома проходит через твердое небо и крыловидный отросток; Лефор II (пирамидный) - имеется расхождение лобно-носового шва, линия перелома проходит через дно орбиты, скуло-верхнечелюстной шов и крыловидный отросток; Лефор III (черепно-лицевое разобщение) - отделение средней части лица от черепа, линия перелома проходит через скулолобные и носолобные швы, дно полости орбиты. Лечение всех переломов типа Лефор заключается в открытой репозиции с внутренней фиксацией и фиксации отломков верхней челюсти.

Реконструктивные операции после удаления опухолей. Внутриро-товые дефекты лечат расщепленными кожными трансплантатами. Большие дефекты закрывают лобными, дельтовидно-грудными, грудиноключично-сосцевиднымиили грудными лоскутами, платизмой или свободной пересадкой кожи.

Костные дефекты. Закрывают костными или комбинированным трансплантатами из кости и мягких тканей (используются малоберцовая кость, лопатка, гребешок подвздошной кости).

Реконструкция шейного отдела пищевода. Проводится несколькими кожно-мышечными лоскутами, формированием искусственного пищевода из желудка или кишки со сшиванием микрососудистых анастомозов.

Операция реконструктивная (о. reconstructica) О., восстанавливающая анатомические взаимоотношения, форму или функцию органа (части тела).

Большой медицинский словарь . 2000 .

Смотреть что такое "операция реконструктивная" в других словарях:

Реконструктивная О. на наружном и (или) среднем ухе, производимая с целью улучшения звукопроведения … Большой медицинский словарь

- (А. М. Ланда, 1894 1964, сов. травматолог) реконструктивная операция при полном разрыве крестообразных связок коленного сустава, заключающаяся в восстановлении функций сустава путем укрепления его сухожильно апоневротическим лоскутом из… … Большой медицинский словарь

I Сердце Сердце (лат. соr, греч. cardia) полый фиброзно мышечный орган, который, функционируя как насос, обеспечивает движение крови а системе кровообращения. Анатомия Сердце находится в переднем средостении (Средостение) в Перикарде между… … Медицинская энциклопедия

Хирургическая (operatio; лат. «работа», «действие»; син. Оперативное вмешательство) лечебное или диагностическое мероприятие, связанное с травмированием тканей и органов больного. Операция акушерская (o. obstetrica) О. на половых органах женщины … Медицинская энциклопедия

РАК МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ - мед. Заболеваемость раком молочной железы значительно увеличилась за последние 10 лет: заболевание возникает у 1 из 9 женщин. Наиболее частая локализация верхненаружный квадрант. Генетические аспекты Лишь в 20% случаев имеется соответствующий… … Справочник по болезням

Иллюстрация процесса ампутации из учебника хирургии (1537 год) Ампутация (лат. amputatio) усечение дистально расположенной части … Википедия

ОККЛЮЗИИ АРТЕРИЙ ОСТРЫЕ - мед. Острые окклюзии артерий острое нарушение кровообращения дистальнее места окклюзии артерии эмболом или тромбом. Состояние считают неотложным. Проксимальнее и дистальнее участка окклюзии нарушается нормальный ток крови, что приводит к… … Справочник по болезням

I Хирургия (chirurgia; греч. cheirurgia, от cheir + ergon работа, действие) область клинической медицины, изучающая болезни и травмы, для лечения которых применяют оперативные методы, разрабатывающая эти методы и регламентирующая условия их… … Медицинская энциклопедия

Пластическая хирургия это раздел хирургии, занимающийся оперативными вмешательствами, направленными на устранение деформаций и дефектов какого либо органа, ткани или поверхности человеческого тела. Наиболее часто выполняются следующие… … Википедия

- (лицевой гемиспазм, фациальный гемиспазм) заболевание, проявляющееся безболезненными непроизвольными односторонними тоническими или клоническими сокращениями лицевой мускулатуры, иннервируемой ипсилатеральным лицевым нервом.… … Википедия

Пластическая хирургия порой способна творить настоящие чудеса - изменять черты лица, стирать с него возраст, делать фигуру совершенной. Большая часть современных пластических операций, к счастью, проводится именно по эстетическим соображениям, а не по медицинским показаниям. Но бывают случаи, когда тело нуждается не в улучшении, а в приведение к соответствию с общепринятыми стандартами или просто в функциональное состояние. И тогда на помощь приходит реконструктивная хирургия.

Что это такое

Реконструктивная хирургия - особое направление пластики, название которого произошло от слова «реконструкция» (восстановление). Конечной целью операции в данном случае в первую очередь является максимальное восстановление формы и по возможности природных функций отдельных частей тела, которые имеют врожденные дефекты или оказались поврежденными в результате травм и операций.

Выполняться реконструктивная хирургия может как по медицинским, так и по эстетическим соображениям. Например, если поврежденная перегородка сломанного ранее носа затрудняет нормальное дыхание - это медицинская необходимость в операции. А если человек вполне способен нормально дышать, но его перестала устраивать собственная внешность, то операция проводится по эстетическим соображениям.

Часто реконструктивную хирургию путают с обычной или восстановительной пластикой. Это в корне неправильно. Отличительная особенность ее в том, что реконструктивная операция всегда сопровождается пересадкой кожи или тканей (в большинстве случаев взятых у самого пациента, чтобы уменьшить максимально риск отторжения) либо использованием искусственных имплантов.

К реконструктивной хирургии можно отнести маммопластику после проведенной полной мастэктомии. Она позволяет сформировать вместо утраченной новую грудь, хотя и не способна восстановить ее природные функции.

Виды и возможности

Все выполняемые в рамках реконструктивной хирургии операции можно относительно условно разделить на такие виды:

И хотя возможности реконструктивной хирургии далеко не безграничны, она во многих случаях помогает не только исправить серьезные недостатки внешности, но даже избежать инвалидности и вернуться к нормальному образу жизни.

Противопоказания и отзывы

К сожалению, в некоторых случаях проведение реконструктивных операций становится невозможным из-за медицинских противопоказаний. В первую очередь это:

Перед тем как назначить дату операции, врач проводит тщательный осмотр и обязательно направляет на целую серию лабораторных анализов. Почти всегда реконструктивная пластика требует применения общего наркоза, а это - серьезная нагрузка даже для здорового организма. Реабилитационный период составляет от нескольких дней до нескольких недель в зависимости от сложности операции. Но результат стоит того.

Реконструктивно-восстановительная хирургия берет свое начало из древних веков. Еще в раскопках Древнего Египта, Перу и Урарту обнаружены черепа с аппаратами для остеосинтеза костей. Современная реконструктивно-восстановительная хирургия лица относительно молодое направление, которая занимается восстановлением и лечением поврежденных тканей организма человека после тяжелых травм, ожогов, онкологических операций, так и для коррекции врожденной патологии развития. После многих врожденных и приобретенных патологий у человека происходят серьезные нарушения жизненных функций: глотания, носового дыхания, жевания. Как правило, подобные нарушения сопровождаются нарушением эстетики лица, что однозначно приводит к потере жизненной активности человека и нарушению психики.

Восстановительные операции в челюстно-лицевой хирургии проводятся для устранения дефектов, воссозданием утраченных (частично или полностью) органов или тканей лица и шеи с последующим восстановлением их функции и целостности. Для чего используется технология перемещения собственных тканей или микрохирургическая техника для пересадки большого комплекса тканей.

Реконструктивная хирургия направлена на устранение деформаций, вызванных травмой или посттравматическим процессом.

Показания к проведению реконструктивно-восстановительных операций - это врожденные и приобретенные дефекты и деформации:

мягких тканей и кости лица (челюсти, глазницы, лобной кости, полости рта, носовых и скуловых областей, хрящей носа);
нарушение эстетики лица и мимики;
нарушение функции жевания;
затруднение или невозможность речи;
затруднение дыхания;
полное или частичное отсутствие костей скелета лица и прилегающих к ним мягких тканей (глазных яблок, ушных раковин, век и т.д.);
повреждение тканей и костей в результате операций по поводу новообразований и лучевой терапии.

Противопоказаниями к восстановительным и реконструктивным операциям можно отнести психические нарушения, инфекционные заболевания, пиодермию кожи, язвенный стоматит, воспалительные процессы в лимфатических узлах, пазухах носа, глотке, общее недомогание и возраст пациента.

В ФГБУ НКЦ оториноларингологии ФМБА России реконструктивно-восстановительные операции проводятся квалифицированными специалистами научно-клинического отдела челюстно-лицевой хирургии под руководством д.м.н., профессора А.С.Караяна.

Операции, выполняемые на лице, полости рта, шее, конечностях – это сложное ювелирное искусство, которое требует не только специальных профессиональных навыков хирурга, но и особого инструментария, специального шовного материала, хирургического оборудования, операционных. Наш Центр располагает самой современной клинической базой для выполнения таких сложных операций, включая диагностическое оборудование и собственную лабораторию (единственная лаборатория в России) для изготовления необходимых для пациентов эктопротезов. Все сотрудники отдела имеют научные степени и большой практический опыт в ЧЛХ, активно используют не только лучшие отечественные и зарубежные методики, но и применяют в работе свои собственные разработки и методы. Все это позволяет всесторонне обследовать пациента, провести необходимое лечение и оказать высококвалифицированную помощь.

Для проведения восстановительных и реконструктивных операций специалисты Центра проводят тщательное изучение природы травмы, сопутствующих патологических изменений с помощью рентгенографии, КТ или МРТ. Пациент проходит обследование и консультации у врачей смежных специальностей – нейрохирурга, оториноларинголога и окулиста.

Пациентам проводится подробное обследование и изучение особенностей костной ткани в зоне дефекта с помощью 3D моделирования, которое необходимо для изготовления индивидуальной стереолитографической модели при моделировании трансплантата. В НКО челюстно-лицевой хирургии разработаны и внедрены в клиническую практику несколько уникальных методик по восстановлению и реконструкции лица и шеи у пациентов, которые перенесли сложные онкологические заболевания, травмы, ожоги, огнестрельные ранения.

Только комплексный подход к оценке всех позиций дает возможность точно определить размер повреждений, выявить границы сохранности участков костей и мягких тканей, выработать тактику дальнейшего лечения и восстановления пациента.

Посттравматические деформации скуло-глазничного комплекса – наиболее распространенные в практике челюстно-лицевых хирургов. Переломы стенок глазницы бывают изолированные и в сочетании с переломами скуловой, верхнечелюстной, лобной, височной костями, нередко и с костной основой носа. Учитывая, что вышеуказанные кости частично или полностью формируют стенки глазницы, их перелом вовлекает за собой глазничный перелом. Поэтому перелом скуловой кости со смещением – это всегда скуло-глазничный перелом.

Что же касается изолированных переломов костей глазницы, в этом случае чаще повреждаются ее дно и медиальная стенка, являющиеся «слабыми местами», ограничивающими глазницу от околоносовых пазух, и имеющие наиболее тонкую костную стенку; подобные переломы называют «взрывными» или еще переломами типа «blowout». Причиной таких переломов чаще всего является удар тупым предметом в область глазного яблока. Согласно законам физики удар вызывает упругую деформацию глазного яблока за счет кратковременного изменения в нем гидравлического давления. В свою очередь, возникшая упругая деформация вызывает механическое напряжение в окружающих мягких тканях, которая и вызывает разрушение стенок орбиты. При этом типе переломов края глазницы остаются интактными, а мягкотканный компонент может смещаться и проникать в околоносовые пазухи. Изолированные переломы орбиты встречаются в 16,1 % случаев переломов с вовлечением глазницы.

Скуло-глазничные переломы встречаются достаточно часто (у 64 % пациентов с повреждениями верхней и средней зон лица) в результате автотравм, ударов и падений с высоты, при этом скуловая кость ломается чаще по скуло-верхнечелюстному, скуло-лобному, скуло-височному контрфорсам и смещается, вовлекая за собой перелом нижней, реже медиальной стенок глазницы.

Поскольку травма глазницы в 30 % случаев сочетается с нейротравмой, диагностика и лечение глазничных переломов нередко отодвигаются на второй план при наблюдении пациентов в нейрохирургических отделениях. Несвоевременное обращение в специализированное медицинское учреждение также может являться причиной формирования посттравматических деформаций.

В сроки 2 – 3 недель после травмы, при отсутствии лечения между костными отломками, возникают костные и фиброзные сращения. С этого периода начинается процесс резорбции смещенных костных отломков стенок глазницы, а на их месте образуется грубая рубцовая ткань, не способная выполнять функцию костного каркаса. К концу третьего месяца деформацию, возникшую после травмы при отсутствии лечения, принято считать сформированной, то есть патологические процессы в пораженной зоне полностью проявили себя с возникновением стойких эстетических и функциональных нарушений.

Дефекты стенок глазницы могут возникать в результате резорбции смещенных фрагментов нижней и медиальной стенок глазницы, имеющих порой толщину не более бумажной пластинки, и вовлекающие за собой изменения со стороны мягкотканого содержимого, приводя к его атрофии, рубцовым изменениям или пролабированию в полости пазух. Возникающий в результате энофтальм и/или гипофтальм приводит, в свою очередь, к возникновению эстетических и функциональных нарушений. Восстановление атрофированного мягкотканого содержимого, окружающего глазное яблоко, особенно позади глазничного клетчаточного пространства, до сих пор является очень сложной и актуальной проблемой реконструктивной хирургии, не имеющей единой концепции оптимального лечения. Мы пришли к выводу, что для устранения посттравматического дефицита объема мягких тканей глазницы оптимальным материалом является изготовленная смесь из костной стружки и обогащенной тромбоцитами аутоплазмы крови (PRP).

Любая костная реконструкция требует репозиции смещенных костных отломков, их фиксации к неповрежденным костям, друг к другу и замещении дефектов костной ткани. Специального же подхода требует восстановление нижней и внутренней стенок глазницы. Мелкие костные отломки, которые образуются при переломах, невозможно сопоставить и консолидировать, к тому же со временем они рассасываются, образуя дефект.

При репозиции неправильно сросшихся костных фрагментов скуло-орбитального комплекса, интраоперационное возникновение дефекта костной ткани, как правило, неизбежно. Поэтому на практике речь идет о замещении утраченной костной основы трансплантатами или имплантатами. В этом качестве применялось и до сих пор применяются самые различные материалы: титановые сетки, пластины, силиконовые имплантаты, ауто-, аллотрансплантаты и др. Поскольку стенки глазницы непосредственно граничат с придаточными пазухами носа, применение синтетического материала имеет определенный риск вследствие инфицирования последнего с развитием воспалительных осложнений; кроме того, как показывает практика, со временем может происходить рубцовое изменение окружающих имплантат тканей. Оптимальным материалом в данном случае может являться костный трансплантат. В качестве донорского материала используют наружную пластинку теменной кости, гребешок крыла подвздошной кости или ребро. В качестве донорского материала необходим такой костный аутотрансплантат, с помощью которого можно получить тонкие костные пластинки, позволяющие воссоздать утраченную стенку орбиты при этом костный материал должен быть минимально подверженным резорбции, удобным для забора и относительно безболезненным для пациента в послеоперационном периоде.

Костные аутотрансплантаты по структуре бывают: кортикальные – свод черепа, подбородок и тело нижней челюсти; губчатые – большеберцовая кость и гребень подвздошной кости; кортикально-губчатые или смешанные – гребень подвздошной кости. По эмбриональному происхождению: внутримембранного типа – мезенхимального происхождения: кости черепа и энхондрального типа – эктомезенхимального происхождения: подвздошный гребень и большая берцовая кость. Кортикальные трансплантаты мембранозного происхождения характеризуются высокой механической прочностью и устойчивостью к резорбции. Мы обладаем успешным опытом применения кортикальных теменных аутотрансплантатов для реконструкции дефектов медиальной и нижней стенок глазницы при изолированных переломах.

Наши специалисты пришли к выводу, что для реконструкции дна или медиальной стенки глазницы, при изолированных переломах, вызвавших дефект одной стенки, в тех случаях, когда пациент по тем или иным причинам (религиозные соображения, сопутствующая алопеция и т.д.) отказывается от коронарного доступа, при энофтальме ≤ 3,5 мм, существует возможность обойтись без коронарного доступа, используя в качестве донорского материала для реконструкции дефектов стенок глазницы - кортикальные аутотрансплантаты, взятые из ветви нижней челюсти, и являющиеся схожими по своим свойствам и происхождению с теменными.

Очень важно понимать, что бикоронарный или по-другому, венечный разрез необходим, если речь идет об устранении реконструкции скуло-орбитального комплекса, скуловой дуги, лобной кости, поскольку разрез служит одновременно и доступом, позволяющим без повреждения сосудисто-нервных пучков добираться до нужных областей и местом забора донорского материала. Коронарный разрез не оставляет видимых рубцов, поскольку проходит по волосистой части головы.

Особенности мембранозных нижнечелюстных кортикальных аутотрансплантатов

Как и теменные кортикальные костные трансплантаты, подбородочные и взятые с ветви, имеют внутримембранное происхождение и потому резорбируются меньше, чем имеющих энхондральную природу. Эта особенность объясняется остеологами быстрой реваскуляризацией и медленной резорбцией костей внутримембранного происхождения.

По сравнению с другими методами реконструкции кости, при использовании аутотрансплантов с нижней челюсти улучшается качество костной ткани в области подсадки и уменьшаются сроки приживления. Тело нижней челюсти эмбриологически развивается как прямоугольная мембранозная кость, в то время как мыщелковые отростки развиваются из энхондрального предшественника кости. Эксперименты показали, что аутотрансплантаты из мембранозной кости подвергаются меньшей резорбции, чем кости эндохондрального происхождения (из гиалинового хряща). Хотя губчатые блоки реваскулизируются быстрее кортикальных, кортикальные мембранозные аутотрансплантаты реваскуляризуются быстрее аутотрансплантатов эндохондрального происхождения даже с более выраженным губчатым слоем. Именно ранняя реваскуляризация костного блока мембранозного происхождения, скорее всего, является причиной сохранения объема аутотрансплантата. Это объясняет, почему костные аутотрансплантаты нижней челюсти, представляющие собой в основном кортикальную пластину и содержащие небольшое количество остеогенных клеток, мало теряют в объеме и быстро приживаются к ложу реципиента. Существует другая гипотеза, которая гласит о том, что кости эктомезенхимального происхождения (например, нижняя челюсть) имеют лучший потенциал приживления в челюстно-лицевой области из-за биохимического сходства между протоколлагеном донорского участка и области реципиента.

Некоторые исследователи предполагают, что лучшее приживление аутотрансплантата мембранозного происхождения связано с предпочтительной трехмерной структурой. Marx указал, что аутотрансплантаты костей свода черепа, например, имеют развитую сосудистую систему губчатого вещества и большое количество гаверсовых каналов и каналов Фолькмана, которые способствуют быстрой и полной реваскуляризации. Кроме того, аутотрансплантаты мембранозного происхождения имеют более выраженный кортикальный слой, за счет чего они рассасываются значительно медленнее. К преимуществам также можно отнести: отсутствие эстетических нарушений благодаря внутриротовому доступу для забора, незначительную послеоперационную болезненность и что немало важно на данную манипуляцию всегда легко получить согласие пациента.

Схема операции

Для доступа к нижней и медиальной стенкам орбиты мы используем чаще субцилиарный доступ. Для этого разрез проводят на 1,5- 2 мм ниже ресничатого края. Плоскость препарировки либо поверхностно над m. orbicularis oculi – с созданием кожного лоскута, либо глубже под мышцей – с формированием кожно-мышечного лоскута. При формировании кожно-мышечного лоскута возможны вариации: мышца может быть рассечена по уровню на 1 мм ниже, чем кожный разрез. Разрезается круговая мышца и рассекается надкостница в области нижнеглазничного края. Доступ позволяет визуализировать медиальную и нижнюю стенки орбиты.

Далее трансплантат, взятый с ветви нижней челюсти или теменной области устанавливается в область дефекта нижней стенки орбиты (или медиальной стенки орбиты). Также костный трансплантат измельчается в костной мельнице, полученная стружка смешивается с обогащенной тромбоцитами аутоплазмы крови (PRP) и помещается в позадиглазное клетчаточное пространство для устранения дефицита объема мягких тканей с гиперкоррекцией в виде экзофтальма относительно здорового глаза.

Пример 1

До операции

КТ до операции

После операции

Пример 2