Переломы костей лечение и симптомы. Что такое переломы костей? Симптомы изолированных и сочетанных переломов

Следует знать, что оказание первой помощи при переломах, поможет избежать осложнения, а в некоторых случаях и спасти жизнь пострадавшему. Прежде, чем ознакомиться, как оказывается первая помощь при переломах конечностей, необходимо изучить классификацию травмы, признаки перелома и есть ли осложнения.

Классификация перелома конечностей

Главная причина перелома костей – это травмы от удара, полученного при разных обстоятельствах. Это может быть падение на производстве, ДТП или последствия природной катастрофы.

Перелом или нарушение целостности кости бывают закрытые, открытые. Причина, приведшая к такой патологии, может быть травматической или патологической. Последний фактор связан с внутренней проблемой человека – туберкулез костей, онкология и другие заболевания.

типы переломов

Травмы конечностей могут быть неполным, со смещением обломков и без смещения. Большое значение при оказании первой доврачебной помощи при переломах необходимо знать направление и форму травмы.

• Поперечные - при таком виде линия перелома располагается перпендикулярно относительно оси трубчатой кости.
• Продольные - перелом проходит параллельно оси кости.
• Косые - линия располагается под острым углом к оси.
• Винтообразные - костные обломки вращаются или развернулись в противоположную сторону от обычного своего положения
• Оскольчатые - кость раздроблена на мелкие куски в месте получения травмы.
• Клиновидные - образуется при переломах позвоночника и представляет собой деформацию в виде клина — одна кость проникает в другую.
• Вколоченные - обломки кости смещаются в самую ближайшую трубчатую кость или размещаются вне главной плоскости губчатой кости.
• Компрессионные - четкой линии перелома не наблюдается, обломки мелкие.

Важно! Оказывая первую помощь при переломе конечностей необходимо быть очень внимательным и осторожным. Для того, что бы ни причинить вред больному соблюдать общие правила оказания первой помощи при переломах, главное из которых не стараться вернуть обломки кости на место.

Симптомы перелома

Все симптомы перелома конечностей разделяются на абсолютные и достоверные. Первая помощь при переломах костей без данных знаний может причинить вред.

Абсолютные

• При открытом переломе осколки кости могут просматриваться в глубине или выступать наружу.
• Из-за смещения вдоль кости ее обломков конечность значительно укорачивается.
• Вследствие смещения обломков кости под углом проявляется деформация, данный признак характерен для травмы предплечья, голени.
• Аномальная подвижность отломков костей на месте травмы. Симптом выявляют путем поднятия и сдвига в сторону ее периферическую часть, а центральную удерживают — если наблюдается подвижность, то есть перелом.
• Определенный хруст обломков кости — как снег под ногами также свидетельствует о переломе, проверяется вышеуказанным путем.

Относительные

• В месте удара, при повреждении мелких костей возникает сильная боль, усиливающаяся при малейшей нагрузке, движении и любых других манипуляциях. Болевой синдром может быть единственным симптомом.
• Нарушение в работе конечностей.
• Отек в области повреждения.
• Гематома, как и отек, появляется не сразу, но быстро увеличивается в размере из – за обильного кровотечения.

Важно! Присутствие одного из абсолютных признаков подтверждает диагноз, а значит, оказание первой доврачебной помощи должно соответствовать полученной травме или вызвать неотложку для оказания первой медицинской помощи при переломах. При отсутствии достоверных признаков (нечеткость их проявления) основанием для диагноза может служить наличие всего комплекса относительных признаков.

При переломах трубчатых костей могут появиться осложнения – повреждения близлежащих органов, травматический шок, эмболия жировая, сепсис, остеомиелит, кровотечение.

Первая помощь при переломах конечностей

Перелом конечности относится к самым распространенным травмам и прежде, чем оказывать какую либо помощь, необходимо знать весь ее алгоритм.

Предоставление, какой либо помощи, заключается в первую очередь в понимании, что пострадавший не может самостоятельно удерживать травмированную конечность, а малейшее движение причиняет сильную боль. По — этому оказание доврачебной помощи начинается с осмотра больного и если необходимо, то ему дают анальгетик.

Плечевая конечность

Что делать при переломе плечевой кости или при переломе с кровотечением?

• Оказывающий помощь должен зафиксировать руку к туловищу любым доступным способом.
• Дать обезболивающее, ненаркотическое средство.
• Приложить к месту травмы холодный компресс.
• При кровотечении сначала накладывают жгут, для остановки крови, а потом на рану делают специальную повязку.
• После остановки кровотечения, поврежденную конечность фиксируют при помощи косынки или специальной шины.

Перелом предплечья

Первая помощь при переломе предплечья заключается в следующем:

• На руку наложить шину и зафиксировать ее косынкой.
• Если у пострадавшего нет аллергии на анальгетики, следует дать препарат.
• Холод на перелом.

Перелом кости голеностопа

Неотложная помощь при переломах голеностопа в виде наложения шины производится только тогда, когда к потерпевшему невозможно вызвать «скорую помощь».

Первая помощь при переломе голеностопа это – обезболивание, холодный компресс и специальная шина.

Важно! Шину накладывают два человека, один фиксирует ногу, тогда как второй накладывает ее под приподнятую конечность. Далее первый прижимает шину плотно к ноге, а другой закрепляет ее лямками. Правила первой доврачебной помощи необходимо соблюдать в любых условиях, дабы избежать осложнений.

Перелом бедренной кости

Доврачебная помощь при переломах бедра сводится к тому, что необходимо соблюдать следующий порядок:

• Анальгетик три таблетки, после уточнения, что нет аллергии.
• К месту перелома приложить лед.
• Между ног расположить валик.
• Шины фиксируют сначала на груди, потом на стопах.
• В случае, когда имеются кровотечения, первоочередное, что делается, это накладывается жгут, дается анальгетик, только после этого делается повязка на рану и шину.

Аксиома оказания доврачебной помощи при переломах заключается не только в наложении повязки или шины, но и в правильной транспортировке пострадавшего.

Укладывание больного на носилки

Порядок оказания помощи при переломах костей должен стоять на 1 месте.

• Необходимое число помогающих не должно составлять меньше четырех человек.
• Ткань одежды в зоне груди, животе следует скрутить в валик, таким же образом поступают со штанинами пострадавшего – их скручивают в один валик в области бедер и голени.
• Команду к переносу отдает тот участник, который поддерживает голову человека.

Важно! Данный метод переноса, который носит название « скрутка» разрешается только при наличии плотной одежды у больного и с учетом, что он не лежит на животе. Если на его ногах надеты шины, то ноги подхватывают и удерживают до момента, как тело не коснулось носилок.

Транспортировка больного на носилках вверх по лестнице или горизонтально

В момент оказания первой помощи при переломах конечностей важно правильно нести носилки с пострадавшим.

• Представители медицинского персонала несут изголовье носилок, на случай оказания первой медицинской помощи при переломах конечностей.
• Впередиидущие должны сообщать о любом препятствии у себя на пути камней, арматур, ступенек и многого другого.

Транспортировка по лестнице вниз

Оказание помощи, будь то первая медицинская помощь при переломах конечностей основана и на правильной транспортировке пострадавшего.

Спуск носилок с пациентом вниз по лестнице происходит с точностью, наоборот, от подъема вверх.

• Несущие носилки спереди оповещают идущих сзади о любом малейшем препятствии.
• Сзади идущий медицинский работник наблюдает за состоянием больного и при необходимости сообщать об экстренной остановке.

Важно! Перенос пострадавших для дальнейшей транспортировки не допускается без соблюдений правила транспортной иммобилизации.

Первая медицинская помощь при переломах или доврачебная оказывается на месте получения травмы, и далее пострадавших везут в травмункт. Для этого больного необходимо иммобилизировать.

Транспортная иммобилизация относится к одной из важных мер при оказании пмп переломов, вывихов. Не разрешается перенос и транспортировка больного без обездвиживания даже на короткие расстояния. Связано это с тем, что это может вызвать увеличение смещения костных обломков, травмированию сосудов и нервов, расположенных в непосредственной близости от травмы. При открытых переломах, обездвиживание поврежденной части тела человека препятствует быстрому распространению инфекции. Транспортная иммобилизация, проведенная по всем правилам препятствует возникновению травматического шока.

Обездвиживание можно производить при помощи подручных средств, в случаях перелома ключицы, голени, предплечья, бедра.

Шины, которые должны быть использованы:

• Лестничная.
• Лубковая.
• Шина Дитерихса.
• Крамера.
• Шины из подручного материала – доски, лыжи, палки, ветки.

Шины делятся на несколько видов:

• Деревянные, плоской формы для обездвиживания простых переломов.
• Проволочные, имеющие трансформируемую поверхность для иммобилизации сочетаемых переломов.
• Вакуумные, пневматические позволяют быстро провести подготовку пациента к перевозке.

Все действия необходимо осуществлять очень осторожно, чтобы не ухудшить состояние пострадавшего. Грубые манипуляции могут привести к осложнениям вплоть до травматического шока.

Не стоит тянуть с диагностикой и лечением заболевания!

Запишитесь на обследование у врача!

Переломы нижних конечностей – обширная группа травм, включающая переломы различных участков ног. Повреждения костей конечностей происходят в результате занятий спортом, падения или автомобильной аварии. Также люди зачастую сталкиваются с тем, что необходимо оказать первую доврачебную помочь пострадавшему.

Перелом на ноге – это тяжелая травма, сопровождающаяся нарушением целостности костей конечности.

Характер перелома зависит от области скелета конечности, в котором произошло повреждение костной ткани.

Для удобства, кости нижних конечностей разделяют на отделы:

• бедро;
• колено;
• голень;
• стопа.

Также можно встретить отдельную информацию о скелете коленного сустава, как важного элемента, отвечающего за подвижность ног.

Бедро

Бедро образует крупная трубчатая кость, также именуемая как «бедренная кость».

Основные характеристики бедренной кости:

1. Имеет изогнутую в переднем направлении цилиндрическую форму.
2. Расширяется в нижней части.
3. В верхней области кости выделяется головка и шейка бедра, находящиеся под углом 130 градусов по отношению к основному телу кости. Головка бедра служит для образования бедренного сустава и осуществления подвижности органа передвижения ().
4. Благодаря расширению нижней части, бедренная кость способна образовывать коленный сустав, вместе с коленной чашечкой и суставными связками.

К кости бедра прикрепляется большое число мышц, осуществляющих двигательные функции органа. В случае когда мышцы и связки человека находятся в хорошем состоянии, риск получения травмы значительно снижается.

Колено

Коленный сустав образован:

• мыщелками бедренной кости;
• верхней поверхностью большеберцовой кости;
• надколенником (коленная чашечка).

Сустав обладает большой подвижностью и активно участвует в двигательной работе скелета конечностей.

Опасностью являются внутрисуставные травмы бедра.

Голень

Если линия излома располагается в области голени, с помощью рентгенограммы можно определить какая именно из костей была повреждена. В отличие от зоны бедра, голень включает несколько костей:

1. Большеберцовая кость – крупный сегмент двигательного аппарата. Характерной чертой кости является расширение в верхней части, в области образования коленного сустава с бедренной костью. Тело кости представлено в виде призмы с тремя гранями. В нижней части кости находится суставная поверхность для взаимодействия с таранной костью стопы.
2. Малоберцовая кость – тонкая, латеральнорасположенная часть скелета голени. Малоберцовая кость, в отличие от большеберцовой, имеет расширение в нижней области, но сужается в верхней части. Также в верхней области кость имеет выраженную головку, с помощью которой происходит взаимодействие с большеберцовой костью, утолщение в нижней области образует сочленяющуюся поверхность с латеральной лодыжкой.
3. Соединения костей голени. Между большеберцовой и малоберцовой костью голени существует межкостная перепонка и суставное сочленение в верхней области и синдесмоз в нижней части.

Соединения между костями скелета голени малоподвижны. Также к костям крепится большое число мышц и связок, осуществляющих подвижность и стабильность двигательного аппарата.

Стопа

Стопа имеет наибольшее число сегментов из всех областей скелета нижних конечностей.

Условно скелет разделяется на:

1. Предплюсны ( , – задний отдел, ладьевидная, кубовидная и три клиновидные кости – передний отдел).
2. Плюсны (пять костей трубчатой формы, образуют свод стопы).
3. (две фаланги у первого пальца, 2-5 пальцы имеют по три фаланги).

Скелет стопы хоть и имеет видоизмененную форму, но незначительно отличается от механизма кисти. Одной из таких особенностей является большая выраженность сесамовидной кости, образующей сводчатость стопы в передней части.

Классификация

Переломы различных участков скелета нижней конечности по-своему опасны, так как в большем числе случаев область перелома влияет на возможность движения ногой. Снижение двигательной активности сильно затрудняет или делает невозможным самостоятельное передвижение пострадавшего.

Из-за большого числа костей и сложного механизма работы нижней конечности, единого вида классификации не существует, однако в медицине принято разделять травмы на категории в зависимости от качеств, которыми обладает повреждение.

Виды переломов ноги в зависимости от тяжести повреждения:

• полный перелом со смещением;
• полный перелом без смещения и костных отломков;
• неполный;
• открытый перелом ноги (нарушение целостности кожного покрова и выход кости за пределы раны);
• закрытый перелом ноги (травма без нарушения целостности кожного покрова);
• осложненный (во время травмы у человека происходит сильный шок, нарушение целостности мышечной ткани, жировая эмболия или инфицирование открытой раны);
• травма без осложнений.

Обратите внимание!

«Что такое консолидация?» — консолидированный перелом, это травма, срастающаяся до образования костной мозоли; консолидирующий процесс срастания – естественный механизм; если травма начала консолидироваться опасность проявляется в случае отсутствия предварительной диагностики и выявления повреждения.

Типичные места перелома разделяются на:

• (повреждение проксимального конца кости, диафизиальные травмы, переломы мыщелков);
• голени (травма мыщелков, повреждение лодыжек – нижней части);
• стопы (травма предплюсны, плюсны или фаланг пальцев, краевой перелом фаланги пальцев, перелом кубовидной и ладьевидной кости, проксимальной или дистальной фаланги).

Также в зависимости от характерных особенностей бывают несколько разновидностей:

• поперечный перелом;
• косой (линия перелома находится под углом);
• продольный;
• винтовой перелом (линия повреждения находится в спиральном направлении).

Кроме общей классификации переломов, выделяется разделение травм с осколками костной ткани:

• полифокальное повреждение – во время травмы произошло отделение 2 или более фрагментов большого размера;
• вколоченное повреждение – один из фрагментов кости входит в соседний осколок;
• оскольчатое повреждение;
• раздробленное повреждение – образование большого числа мелких фрагментов;
• компрессионный перелом – травма обычно образуется в результате сильного сжатия костей конечности.

Зачастую в случае закрытого перелома появляются сложности в том, чтобы отличить и распознать травмы. Это происходит из-за выраженного болезненного ощущения и нарушения подвижности двигательного аппарата (также характерных признаков для вывихов и трещин) возможна путаница. Однако для того чтобы не ухудшить состояние больного, к полученной травме необходимо относиться очень внимательного и как можно скорее оказать первую доврачебную помощь.

«Лучевая кость» — что это такое? Скелет верхних и нижних конечностей имеет одинаковое строение, однако перелом локтевой и лучевой кости предплечья лечится быстрее. Лучевая кость является аналогом малоберцовой кости голени ноги, но перелом нижней конечности заживает сложнее из-за возможных нагрузок и опоры тела человека.

Код травмы по МКБ 10

По данным международной классификации МКБ 10, принятой в 2016 году, переломы нижней конечности относятся к обширному классу «Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин (S00-T98)».

Большое число костей в составе скелета нижних конечностей является причиной разделения травм ног на разные подклассы:

1. Перелом бедра объединяется с некоторыми травмами пояса нижних конечностей в блок — « и бедра (S70-S79)». Внутри блока перелом бедренной кости находится под кодом «S72 – Перелом бедренной кости».
2. объединяется с травмами суставов в блок « и голени (S80-S89)». Внутри блока переломы в области голени и суставов находятся под кодом «S82 — Перелом голени, включая голеностопный сустав».
3. относятся к блоку «S90-S99 — Травмы области голеностопного сустава и стопы». Внутри блока переломы в области стопы находятся под кодом «S92 — Перелом стопы, исключая ».

Каждый из приведенных блоков имеет большое число подкатегорий, относящихся к травмам отдельных костей, входящих в ту или иную область скелета нижних конечностей.

Симптомы

Существуют общие признаки перелома ноги, появляющиеся в большем числе случаев:

• появление тупой, ноющей и непроходящей боли при переломе;
• резкая, пульсирующая боль при попытке наступить или опереться на ногу;
• снижение подвижности;
• кожа в области со сломанными костями синеет, появляются признаки гематомы и отека;
• крепитация, возникающая из-за трения обломков друг о друга;
• характерный звук, напоминающий хруст, возникающий в момент повреждения;
• появление неестественной подвижности в области перелома (возникает при травме трубчатых костей – бедренная, большеберцовая, кости костей плюсна);
• если произошел открытый перелом, на месте повреждения возникает рана и видны костные ткани;
• в случае если после травмы ноги образуется смещение, то отломанные фрагменты прощупываются;
• положение ног выглядит неестественно;
• повышенная температура после перелома;
• после перелома нога становится короче здоровой;
• появление отека при повреждении надколенника, полное нарушение работы коленного сустава;
• при травме костей стопы нога опухает не сильно, функции нарушаются частично.

Симптомы перелома ноги характерны и для других механических повреждений, таких как или трещины костей. В случае если после перелома нога отекает, кожные покровы краснеют (начинают краснеть из-за притока крови) и повышается температура – это явные признаки воспалительного процесса, которые бывают через некоторый промежуток времени после повреждения. В случаях, если появляется высокая температура при переломе ноги, необходимо сообщить об этом травматологу во время обследования.

Признаки закрытого перелома

Симптомы закрытого перелома ноги:

1. Появление значительных изменений формы ноги.
2. Хруст во время пальпации.
3. Появление неестественной подвижности.

Зачастую человеку, ранее не сталкивавшемуся с переломами сложно понять, как отличается такая травма, однако это не исключает того, что понять и увидеть перелом очень важно, а произвести транспортировку больного в травматическое отделение больницы необходимо как можно быстрее.

Кожа в области повреждения через некоторое время чернеет или темнеет, потемнения происходят из-за притока и застоя крови в области перелома.

Как определить открытый перелом

Открытый перелом считается значительно более опасным, чем закрытая травма из-за риска занесения инфекции в крупную поверхность раны.

Кожа в области повреждения горит, заметны признаки нарушения целостности ткани, такие как кровотечение и отек. Основным признаком являются выступающие на поверхность кожи кости. Кожа в области повреждения ноет, также ныть могут травмированные мышечные волокна (для снятия ноющих ощущений и боли после перелома необходимо принимать ).

Причины

Принято разделять причины появления травмы на такие категории, как травматические переломы костей конечностей и патологии, способствующие развитию повреждений.

К причинам, механического характера относятся:

• травмы в результате прямого воздействия тяжелого предмета или удара с приложением силы;
• падение с высоты;
• аварии и дорожно-транспортные происшествия;
• завалы в шахтах, во время походов в горы;
• во время ранения, полученного от огнестрельного оружия;
• нарушение безопасности во время принятия родов (у младенцев).

К причинам, снижающим плотность костной ткани, относятся:

• развитие остеомилита;
• туберкулеза костей;
• онкологические новообразования;
• фиброзная дисплазия;
• наследственные заболевания;
• полиартрит;
• остеопороз (может сломать кости у людей пожилого возраста).

Большая часть заболеваний, влияющих на целостность структуры костей, развиваются с возрастом. Однако спрашивать, отчего и почему болит нога у ребенка, ведущего активный образ жизни ничуть не менее важно.

Травмы меленьких костей стопы сопровождаются отеком и посинением (если образовалась гематома), но в повседневной жизни малыш может не придать этому действительно важное значение, поэтому за него это должны сделать родители.

Первая помощь

— важнейший этап в лечении пострадавшего.

Что делать при переломе ноги:

1. Если у пациента с травмой проявляются признаки сильного кровотечения (повреждены крупные сосуды), необходимо наложить на ногу больного жгут (не более 2 часов, необходимо засекать время).
2. Выявление сердечной или дыхательной недостаточности.
3. Применение препаратов – анестетиков (для обработки раны), анальгетиков (обезболивающие таблетки).
4. Обездвиживание нижней конечности.
5. Транспортировка пострадавшего в медицинское учреждение.

Простая повязка не сможет надежно зафиксировать травмированную конечность.

Правила наложения жгута

Во время травмы возможно как появление гематом (с внутренним кровоизлиянием), так и выраженные кровотечения при открытой форме травмы:

• перед наложением жгута, ногу необходимо немного приподнять для оттока венозной крови (поднимают на 5 секунд);
• под жгут нужно подложить повязку из марли или бинта, или же накладывать поверх одежды;
• при переломе ноги жгут накладывают на середине бедра;
• первые 2 оборота при наложении жгута применяются с усилием;
• в теплое время года жгут накладывают на срок не более полутора часов;
• в холодное время года на срок не более часа.

После истечения указанного времени, жгут необходимо ослабить и прижать артерию пальцами на срок 15 минут. Если после этого времени всё еще необходимо применение жгута, место его зажатия немного смещается выше или ниже от предыдущего.

Если мера оказание пмп (первой помощи при переломе) применяется по отношению к ребенку, общее время накладывания жгута не должно превышать срок 1 час.

Если мера доврачебной помощи была проведена успешно:

1. Прекращается кровотечение.
2. Кожа ниже жгута становится светлее и прохладнее.
3. Пульс не прощупывается.

Также возможно легкие признаки того, что конечность немеет (нога онемела из-за нарушения кровотока).

Правила фиксации после перелома ноги

Для фиксирования ноги после получения травмы необходимо выяснить в какой области произошло повреждение, в случае закрытого перелома это можно определить по припухлости и болевым ощущениям в травмированной области.

При переломе бедра необходимо:

1. Перед началом манипуляций нужно дать пострадавшему обезболивающее средство и объяснить цель дальнейших действий, успокоить.
2. Снимать одежду и обувь с пострадавшего строго запрещается. В случае если брюки человека слишком узкие или для осмотра травмы (признаки того что нога опухает, темнеет и нарушена целостность костей), рекомендуется разрезать ткань по боковым швам.
3. Для фиксирования ноги после перелома бедра используется метод Дитерихса, однако до начала манипуляций нужно обложить ногу больного слоями мягкой ткани или ваты в избегании образования пролежней.
4. Если у пострадавшего наблюдает открытый перелом, необходимо наложить жгут так, чтобы изменение его состояния не мешало накладыванию шины, а в случае снятия не приходилось разбирать конструкцию.
5. Для того чтобы зафиксировать ногу рекомендуется использовать каркас из дерева или металла.
6. Если несчастный случай произошел в холодное время года за пределами помещения – ногу пострадавшего рекомендуется укутать дополнительным слоем одежды.

Методы лечения и процедуры:

• закрытая репозиция костей (восстановление положения осуществляет врач-травматолог);
• проведение операции с минимальными разрезами тканей;
• наложение гипса;
• терапия восстановления работоспособности органа движения.

Бандаж для ноги в виде гипса накладывается при любой форме закрытого или открытого перелома. Срок, в который длится ношение такого каркаса, отличается в зависимости от многих факторов, таких как отдел скелета конечности и того, как долго заживает перелом ноги.

Скорость заживления тканей у каждого человека индивидуальна, поэтому во время проведения и после основного лечения пациенту необходимо консультироваться с лечащим врачом и узнавать что еще нужно для успешного восстановления.

Также применяется методика для растягивания костей с помощью вытяжки, чтобы растянуть, что позволяет костям оставаться в нужном положении при наличии осколков (растяжка длится до 2,5 месяцев).

Во время ношения гипса при переломах костей ног возможно появление зуда (кожа может чесаться из-за возникновения опрелостей). Чтобы снять ощущение того, что дерма под гипсом чешется, применяются специализированные препараты.

Обратите внимание!

Отек – это скопление жидкости, скопившуюся жидкость можно устранить при помощи примочек и компрессов.

Оперативное лечение

После определения травмы сустава путем радиодиагностики (применяемой в ортопедии и травматологии) врач-травматолог приступает к дальнейшим этапам лечения.

Операция назначается в случае:

1. Обнаружения открытого перелома.
2. Выявления оскольчатого перелома (множество осколочных косточек).
3. После неудачного вытяжения и закрытого восстановления.

Благодаря такой методике лечения, производится более устойчивая фиксация обломков костей и репозиция сложных случаев (когда обломки смещаются).

Положительные качества оперативного лечения:

• значительно сокращает период восстановления;
• эффективное устранение смещений;
• двигательный аппарат сохраняется в целостности за счет установки металлических элементов;
• протезирование шейки и ножки бедра;
• позволяет восстановить кость после перелома ноги со смещением.

Травма ноги не является показанием для удаления части двигательного аппарата путем ампутации.

Болит нога после перелома и прохождения лечения? В таком случае необходимо проконсультироваться с травматологом о назначении дополнительного курса обезболивающих препаратов.

Как быстрее вылечить перелом ноги

Время восстановления после перелома конечности зависит от состояния здоровья, возраста и иммунной защиты человека. Так, на вопрос, можно ответить 3 месяца, а людей с серьезными заболеваниями или у населения пожилого возраста сроки выздоровления достигают полугода и более.

Для того чтобы быстрее начать ходить, можно:

1. Приготовление кукурузных или пшеничных каш для ускорения восстановления.
2. Рецепт первый: смешать толченую луковицу, 20г сосновой смолы, 50г растительного масла (оливкового), 15г порошка медного купороса; после смешивания проваривают 30 минут на маленьком огне (до кипения не доводить), охлажденную смесь нужно наносить на место травмы для быстрейшего срастания костей и уменьшения болевых ощущений.
3. Рецепт второй: приготовление и использования компресса из натертого сырого картофеля.
4. Рецепт третий: очищенную и высушенную яичную скорлупу необходимо тщательно истолочь, залить соком свежего лимона и оставить в холодном месте (холодильнике) до полного растворения скорлупы; смесь применяется внутрь в разбавленном виде, употребляется по 1 чайной ложке 2 раза в сутки; продолжительность курса – 1 месяц.
5. Рецепт четвертый: шарики из хлеба необходимо промочить в 5 каплях пихтового масла; применяется по 1 шарику 3 раза в сутки внутрь. Также рекомендуется смазывать место травмы пихтовым маслом и использовать для проведения водных процедур.
6. Рецепт пятый: свежие плоды шиповника нужно залить кипятком и выдержать в течение четверти суток; принимать внутрь 1 раз в сутки по 1 стакану настоя.

«Сколько срастается перелом?» — ответ на вопрос о том, сколько может срастаться травма, и срастаются ли кости быстрее от применения народных методов, проверен на практике. Скорость, с которой происходит ускорение заживляющих процессов, зависит от общего состояния пациента, однако заживление перелома действительно может ускориться, при использовании народных методик, как указано выше.

Тем не менее не стоит забывать о том, что народная медицина – это вспомогательная мера воздействия и приемы ее использования не заменяют действия, необходимые по мнению лечащего врача-травматолога.

Как снять отек после перелома ноги

Что используется для снятия отека ноги после перелома?

Для того чтобы уменьшился отек ноги после перелома применяются методы:

• народной медицины;
• традиционной (применение лекарственных гелей и мазей, способствующих уменьшению отечности);
• альтернативной.

Чаще всего терапия восстановления включает комплексное воздействие способов лечения.

Методы традиционной медицины включают:

1. Лекарства, в состав которых входит гепарин.
2. Препараты с сильным противовоспалительным эффектом, что позволяет убрать опухлость тканей.
3. Лекарства, в состав которых входит кетопрофен.
4. Физиопроцедуры, направленные на снижение отекания ноги.

Стоит отметить, что отек может держаться достаточно долго и для ответа на вопрос: «сколько держится отекание тканей?» — ответ сугубо индивидуальный, зависящий от примененных методов лечения и общего состояния организма человека.

• применение согревающих мазей местного действия (кетопрофеновая, ихтиоловая) 3 раза в сутки;
• посещение процедур массажа и гидромассажа;
• посещение процедур по электростимуляции мышц;
• электрофорез;
• ультрафиолетовое облучение места травмы;
• фотонофорез.

Некоторые из перечисленных методик относятся к разделу реабилитации – физиотерапии.

Как долго болит нога после перелома

То, что после перелома болит нога продолжительный срок после снятия гипса или проведения операции – естественное явление.

Через сколько времени после травмы человек сможет идти:

• после срок восстановления составляет 4 недели или чуть более месяца;
• если положение ноги больного тяжелое, а после перелома было выявлено смещение, время реабилитации колеблется до 3 месяцев;
• после травмы коленной чашечки – до 4 месяцев;
• в случае перелома бедренной кости все зависит от первичного состояния пациента, так как восстановление происходит от 3 до 8 месяцев;
• при повреждении ступни в зависимости от тяжести перелома восстановление длится от полутора до пяти месяцев.

«Как начать ходить после перелома?» — чаще всего после перелома пациенты начинают ходить с помощью вспомогательных элементов (костылей) и долгое время применяют бандажи для ног. Средний срок реабилитации – 6 месяцев.

Реабилитация

Реабилитация при переломах конечностей имеет основные задачи:

1. Восстановления тонуса мышечного каркаса и работоспособности кровеносных сосудов.
2. Возобновление подвижности суставов.
3. Снижение выраженности отеков.
4. Восстановление активности и естественных функций.

Как быстро восстановиться после перелома, ответ зависит от общего состояния организма, помощи в восстановлении со стороны врача и самого пациента, так как каждый человек восстанавливается со своей скоростью.

Для курса реабилитации после перелома ноги применяются:

• лечебная гимнастика;
• дыхательная гимнастика;
• диета;
• массаж;
• физиопроцедуры;
• водные процедуры и соленые ванны (для солевой ванны применяется морская соль).

Все упражнения, назначенные в период реабилитации, выполняются под наблюдением инструктора.

Физиотерапия

Перелом кости ноги – серьезная травма, из-за которой пострадавшему становится сложно ходить, бегать (если грубо сказать «пользоваться поврежденной ногой»).

Физиотерапия является неотъемлемой частью лечения, пренебрегать которой ни в коем случае не стоит, если пациент хочет быстро восстановиться и вернуться к полноценной жизни без последствий. Упражнения и процедуры, входящие в курс физиотерапии, необходимы для снятия отека и улучшения кровообращения в области повреждения.

Физиопроцедуры включают ультрафиолетовое облучение, электрофорез, грязевые аппликации и прогревания – эти методики физиолечения позволяют сделать физиотерапию после перелома максимально эффективной по отношению к травмированной области.

Кроме процедур для восстановления, применяется система лечебной гимнастики, позволяющая возобновить активные способности мышечной ткани и суставов.

На первых этапах ЛФК проводится под наблюдением инструктора, затем пациент может использовать полученные знания самостоятельно.

Массаж

Основной принцип проведения лечебного массажа – это его системность. Процедура при переломах костей нижних конечностей проводится ежедневно в утренние и вечерние часы. Действие массажа направлены на восстановление состояния человека и уменьшение отечности, поэтому наиболее важным моментом терапии является отсутствие болевых ощущений во время занятий.

Отеки под действием растирания и массажа рассасываются, что позволяет скорее вернуться к активной жизни.

Осложнения и последствия

Осложнения при переломах нижних конечностей разделяются на 2 категории:

1. Последствия повреждения костей во время травмы.
2. Последствия, причиной которых становится нарушение методики лечения.

Выраженные последствия нарушения методики при лечении открытого перелома заключаются в недостаточной обработке противобактериалыми препаратами места повреждения. Таким образом, причины, сломавшие кость, приводят к тому, что ткань начинает гнить. Инфицирование значительно осложняет и продлевает период лечения, так как развитие инфекции способствует прогрессу воспалительного процесса внутри костной ткани.

Возможные осложнения при нарушении терапии:

• застой в легких, пневмония;
• тромбофлебит или тромбоз нижних конечностей;
• образование пролежней;
• сильная атрофия мышечного каркаса;
• артроз;
• эпифизеолез;
• реактивный синовит;
• артрит;
• одна нога короче другой (поврежденная нога остается короткой из-за нарушения зоны роста);
• нагноение;
• эмболические нарушения;
• остеомиелит;
• ишемическая контрактура.

К осложнениям при переломе со смещением относится хромота и деформация костей. Оба патологический процесса являются следствием того, что одна нога становится длиннее другой.

Во время терапии лечащий врач должен наблюдать за состоянием пациента, сгибаются ли суставы рядом с местом травмы, насколько их можно сгибать и гнуть. Во время любого заболевания состояние пациента может колебаться, поэтому своевременное наблюдение очень важно для полного выздоровления пациента.

Профилактика

Профилактика для предупреждения развития осложнений после лечения имеет разные направления в зависимости от формы болезни, для того, чтобы не возникли болезни одс (опорно-двигательной системы) необходимо:

1. Внутривенное введение 10% или 20% раствора глюкозы для предупреждения эмболии тканей.
2. Своевременный осмотр и изменение в конструкции гипса для выявления и устранения нарушений кровообращения (предупреждает тромбозы).
3. Лечебная гимнастика начинается сразу же после постановки гипса (с самых простых упражнений, назначенных врачом).
4. Во время лечения коленный сустав может оставаться отечным долгое время, поэтому необходимо проходить все рекомендации по физиотерапии и разрабатывать подвижность скелета.
5. и приема медикаментов.
6. Прием дополнительного курса .

Профилактические меры позволяют снизить вероятность развития осложнений и ускорить восстановление человека.

Заключение

Нарушение целостности одной или нескольких костей – большая проблема, с которой может столкнуться каждый. Во время травмы скелета возможно образование отломков и для лечения патологии применяется вытяжение, оперативное вмешательство и загипсовывание. Для полного восстановления необходимо придерживаться правил реабилитации и консультироваться с врачом-травматологом.

Уважаемые читатели сайта 1MedHelp, если у вас остались вопросы по этой теме – мы с радостью на них ответим. Оставляйте свои отзывы, комментарии, делитесь историями как вы пережили подобную травму и успешно справились с последствиями! Ваш жизненный опыт может пригодиться другим читателям.

Автор статьи: | Врач-ортопед Образование: диплом по специальности «Лечебное дело» получен в 2001 году в медицинской академии им. И. М. Сеченова. В 2003 году пройдена аспирантура по специальности «Травматология и ортопедия» в Городской клинической больнице № 29 им. Н.Э.Баумана.

– это полное или частичное нарушение целостности кости, возникшее в результате воздействия, превышающего прочностные характеристики костной ткани. Признаками перелома являются патологическая подвижность, крепитация (костный хруст), внешняя деформация, отек, ограничение функции и резкая болезненность, при этом один или несколько симптомов могут отсутствовать. Диагноз выставляется на основании анамнеза, жалоб, данных осмотра и результатов рентгенографии. Лечение может быть консервативным или оперативным, предполагает иммобилизацию с использованием гипсовых повязок или скелетного вытяжения либо фиксацию путем установки металлоконструкций.

МКБ-10

S42 S52 S72 S82

Общие сведения

Перелом – нарушение целостности кости в результате травмирующего воздействия. Является широко распространенным повреждением. На протяжении жизни большинству людей приходится переносить один или несколько переломов. Около 80% от общего числа повреждений составляют переломы трубчатых костей. Наряду с костью во время травмы страдают и окружающие ткани. Чаще наблюдается нарушение целостности близлежащих мышц, реже возникает сдавление или разрыв нервов и сосудов.

Переломы могут быть одиночными или множественными, осложняться или не осложняться повреждением различных анатомических структур и внутренних органов. Существуют определенные часто встречающиеся в клинической травматологии сочетания травм. Так, при переломах ребер нередко наблюдается повреждение плевры и легких с развитием гемоторакса или пневмоторакса , при нарушении целостности костей черепа возможно образование внутримозговой гематомы , повреждение мозговых оболочек и вещества мозга и т. д. Лечение переломов осуществляют травматологи-ортопеды .

Причины перелома

Нарушение целостности кости возникает при интенсивном прямом или непрямом воздействии. Непосредственной причиной перелома может стать прямой удар, падение, автомобильная авария, несчастный случай на производстве, криминальный инцидент и пр. Существуют типичные механизмы переломов различных костей, обуславливающие возникновение тех или иных травм.

Классификация

В зависимости от исходной структуры кости все переломы делят на две большие группы: травматические и патологические. Травматические переломы возникают на здоровой неизмененной кости, патологические – на кости, пораженной каким-то патологическим процессом и вследствие этого частично утратившей свою прочность. Для образования травматического перелома необходимо значительное воздействие: сильный удар, падение с достаточно большой высоты и т. д. Патологические переломы развиваются при незначительных воздействиях: небольшом ударе, падении с высоты собственного роста, напряжении мышц или даже перевороте в постели.

С учетом наличия или отсутствия сообщения между областью повреждения и внешней средой все переломы подразделяются на закрытые (без повреждения кожных покровов и слизистых оболочек) и открытые (с нарушением целостности кожи или слизистых). Проще говоря, при открытых переломах на коже или слизистой оболочке есть рана, а при закрытых рана отсутствует. Открытые переломы, в свою очередь, делят на первично открытые, при которых рана возникает в момент травматического воздействия и вторично открытые, при которых рана образуется через некоторое время после травмы в результате вторичного смещения и повреждения кожи одним из отломков.

В зависимости от уровня повреждения выделяют следующие переломы:

• Эпифизарные (внутрисуставные) – сопровождаются повреждением суставных поверхностей, разрывом капсулы и связок сустава. Иногда сочетаются с вывихом или подвывихом – в этом случае говорят о переломовывихе.
• Метафизарные (околосуставные) – возникают в зоне между эпифизом и диафизом. Часто бывают вколоченными (дистальный отломок внедряется в проксимальный). Смещение фрагментов, как правило, отсутствует.
• Диафизарные – образуются в средней части кости. Самые распространенные. Отличаются наибольшим многообразием – от относительно несложных до тяжелых многооскольчатых повреждений. Обычно сопровождаются смещением отломков. Направление и степень смещения определяются вектором травмирующего воздействия, тягой прикрепленных к отломкам мышц, весом периферической части конечности и некоторыми другими факторами.

С учетом характера излома различают поперечные, косые, продольные, винтообразные, оскольчатые, полифокальные, раздробленные, компрессионные, вколоченные и отрывные переломы. В метафизарной и эпифизарной зоне чаще возникают V- и Т-образные повреждения. При нарушении целостности губчатой кости обычно наблюдается внедрение одного фрагмента в другой и компрессия костной ткани, при которой вещество кости разрушается и сминается. При простых переломах кость разделяется на два фрагмента: дистальный (периферический) и проксимальный (центральный). При полифокальных (двойных, тройных и т. д.) повреждениях на протяжении кости образуется два или более крупных отломка.

Все переломы сопровождаются более или менее выраженным разрушением мягких тканей, что обусловлено как непосредственно травмирующим воздействием, так и смещением костных фрагментов. Обычно в зоне травмы возникают кровоизлияния, ушиб мягких тканей, локальные разрывы мышц и разрывы мелких сосудов. Все перечисленное в сочетании с кровотечением из отломков кости становится причиной формирования гематомы . В отдельных случаях сместившиеся костные фрагменты повреждают нервы и магистральные сосуды. Возможно также сдавление нервов, сосудов и мышц между отломками.

Симптомы перелома

Выделяют абсолютные и относительные признаки нарушения целостности кости. Абсолютными признаками являются деформация конечности, крепитация (костный хруст, который может различаться ухом или определяться под пальцами врача при пальпации), патологическая подвижность, а при открытых повреждениях – видимые в ране костные отломки. К числу относительных признаков относится боль, отек, гематома, нарушение функции и гемартроз (только при внутрисуставных переломах). Боль усиливается при попытке движений и осевой нагрузке. Отек и гематома обычно возникают через некоторое время после травмы и постепенно нарастают. Нарушение функции выражается в ограничении подвижности, невозможности или затруднении опоры. В зависимости от локализации и вида повреждения некоторые из абсолютных или относительных признаков могут отсутствовать.

Наряду с местными симптомами, для крупных и множественных переломов, характерны общие проявления, обусловленные травматическим шоком и кровопотерей вследствие кровотечения из отломков кости и поврежденных близлежащих сосудов. На начальном этапе наблюдается возбуждение, недооценка тяжести собственного состояния, тахикардия , тахипноэ, бледность, холодный липкий пот. В зависимости от преобладания тех или иных факторов АД может быть снижено, реже – незначительно повышено. В последующем пациент становится вялым, заторможенным, АД снижается, количество выделяемой мочи уменьшается, наблюдается жажда и сухость во рту, в тяжелых случаях возможна потеря сознания и дыхательные нарушения.

Осложнения

К ранним осложнениям относят некроз кожи из-за прямого повреждения или давления костных фрагментов изнутри. При скоплении крови в субфасциальном пространстве возникает субфасциальный гипертензионный синдром, обусловленный сдавлением сосудисто-нервного пучка и сопровождающийся нарушением кровоснабжения и иннервации периферических отделов конечности. В отдельных случаях вследствие этого синдрома или сопутствующего повреждения магистральной артерии может развиваться недостаточность кровоснабжения конечности, гангрена конечности, тромбоз артерий и вен. Повреждение или сдавление нерва чревато развитием пареза или паралича. Очень редко закрытые повреждения костей осложняются нагноением гематомы. Наиболее распространенными ранними осложнениями открытых переломов является нагноение раны и остеомиелит . При множественных и сочетанных травмах возможна жировая эмболия .

Поздними осложнениями переломов являются неправильное и замедленное сращение отломков, отсутствие сращения и ложные суставы . При внутрисуставных и околосуставных повреждениях часто образуются гетеротопические параартикулярные оссификаты, развивается посттравматический артроз . Посттравматические контрактуры могут формироваться при всех видах переломов, как внутри- так и внесуставных. Их причиной является продолжительная иммобилизация конечности либо неконгруэнтность суставных поверхностей вследствие неправильного сращения отломков.

Диагностика

Поскольку клиника при таких травмах весьма разнообразна, а некоторые признаки в ряде случаев отсутствуют, при постановке диагноза большое внимание уделяется не только клинической картине, но и выяснению обстоятельств травмирующего воздействия. Для большинства переломов характерен типичный механизм, так, при падении с упором на ладонь часто возникает перелом луча в типичном месте, при подворачивании ноги – перелом лодыжек, при падении на ноги или ягодицы с высоты – компрессионный перелом позвонков .

Обследование пациента включает в себя тщательный осмотр на предмет возможных осложнений. При повреждении костей конечностей обязательно проверяют пульс и чувствительность в дистальных отделах, при переломах позвоночника и черепа оценивают рефлексы и кожную чувствительность, при повреждении ребер выполняют аускультацию легких и т. д. Особое внимание уделяют пациентам, находящимся в бессознательном состоянии либо в состоянии выраженного алкогольного опьянения. При подозрении на осложненный перелом назначают консультации соответствующих специалистов (нейрохирурга , сосудистого хирурга) и дополнительные исследования (например, ангиографию или ЭхоЭГ).

Окончательный диагноз устанавливают на основании рентгенографии . К числу рентгенологических признаков перелома относят линию просветления в области повреждения, смещение отломков, перерыв коркового слоя, деформации кости и изменение костной структуры (просветление при смещении фрагментов плоских костей, уплотнение при компрессионных и вколоченных переломах). У детей, кроме перечисленных рентгенологических симптомов, при эпифизеолизах может наблюдаться деформация хрящевой пластинки ростковой зоны, а при переломах по типу зеленой ветки – ограниченное выстояние коркового слоя.

Лечение перелома

Лечение может осуществляться в травмпункте или в условиях травматологического отделения, быть консервативным или оперативным. Целью лечения является максимально точное сопоставление отломков для последующего адекватного сращения и восстановления функции поврежденного сегмента. Наряду с этим, при шоке проводятся мероприятия по нормализации деятельности всех органов и систем, при повреждениях внутренних органов или важных анатомических образований – операции или манипуляции по восстановлению их целостности и нормальной функции.

На этапе первой помощи осуществляют обезболивание и временную иммобилизацию с использованием специальных шин или подручных предметов (например, досок). При открытых переломах по возможности удаляют загрязнения вокруг раны, рану закрывают стерильной повязкой. При интенсивном кровотечении накладывают жгут. Проводят мероприятия по борьбе с шоком и кровопотерей. При поступлении в стационар выполняют блокаду места повреждения, осуществляют репозицию под местной анестезией или общим наркозом. Репозиция может быть закрытой или открытой, то есть, через операционный разрез. Затем отломки фиксируют, используя гипсовые повязки , скелетное вытяжение , а также наружные или внутренние металлоконструкции: пластины, штифты, винты, спицы, скобы и компрессионно-дистракционные аппараты.

Консервативные методы лечения подразделяются на иммобилизационные, функциональные и тракционные. Иммобилизационные методики (гипсовые повязки) обычно применяют при переломах без смещения или с небольшим смещением. В ряде случаев гипс также используют при сложных повреждениях на заключительном этапе, после снятия скелетного вытяжения или оперативного лечения. Функциональные методики показаны, в основном, при компрессионных переломах позвонков. Скелетное вытяжение обычно используют при лечении нестабильных переломов: оскольчатых, винтообразных, косых и т. д.

Наряду с консервативными методиками, существует огромное количество хирургических методов лечения переломов. Абсолютными показаниями к операции являются значительное расхождение между отломками, исключающее возможность сращения (например, перелом надколенника или локтевого отростка) . Для стимуляции сращения используют лазеротерапию , дистанционную и аппликационную магнитотерапию , переменные и постоянные токи.

Лечебная физкультура является одним из важнейших компонентов лечения и реабилитации при переломах. На начальном этапе используют упражнения для предупреждения гипостатических осложнений, в последующем основной задачей ЛФК становится стимуляция репаративных обменных процессов, а также профилактика контрактур. Программу упражнений врачи ЛФК или реабилитологи составляют индивидуально, с учетом характера и периода травмы, возраста и общего состояния больного. На ранних стадиях применяют дыхательные упражнения, упражнения на изометрическое напряжение мышц и активные движения в здоровых сегментах конечности. Затем больного обучают ходить на костылях (без нагрузки или с нагрузкой на поврежденную конечность), в последующем нагрузку постепенно увеличивают. После снятия гипсовой повязки проводят мероприятия по восстановлению сложнокоординированных движений, силы мышц и подвижности суставов.

При использовании функциональных методов (например, при компрессионных переломах позвоночника) ЛФК является ведущей лечебной методикой. Пациента обучают специальным упражнениям, направленным на укрепление мышечного корсета, декомпрессию позвоночника и выработку двигательных стереотипов, исключающих усугубление травмы. Вначале упражнения выполняют лежа, затем – стоя на коленях, а потом – и в положении стоя.

Кроме того, при всех видах переломов применяют массаж , позволяющий улучшить кровообращение и активизировать обменные процессы в области повреждения. На заключительном этапе пациентов направляют на санаторно-курортное лечение, назначают йодобромные , радоновые , хлоридно-натриевые , хвойно-соляные и хвойные лечебные ванны , а также осуществляют восстановительные мероприятия в условиях специализированных реабилитационных центров.

Переломы костей предплечья. Эти переломы встречаются приблизительно в 25% всех случаев переломов костей. Различают переломы верхней и нижней трети, диафиза костей предплечья.

Переломы верхней трети костей предплечья. К ним относятся переломы локтевого и венечного отростков локтевой кости и головки лучевой кости. Они могут быть вне- и внутрисуставными. При обследовании определяются припухлость сустава, невозможность разгибания, болезненность при пальпации, иногда костная крепитация. Диагноз уточняется при рентгенографии сустава.

Транспортную иммобилизацию осуществляют шиной Крамера, наложенной по разгибательной поверхности. Локтевой сустав сгибают под углом до 90 град., шину фиксируют мягким бинтом или косынкой.

Лечение. При переломах без смещения после анестезии места перелома накладывают глубокую гипсовую повязку или лангету. Локоть сгибают, повязка захватывает предплечье и плечо. Снимают повязку через 3 нед., трудоспособность восстанавливается через 8 нед. При переломах венечного отростка аналогичную повязку при согнутом до 100 град. локте накладывают на 3 нед. Аналогично лечат переломы шейки и головки лучевой кости.

При переломах со смещением локтевого отростка применяют оперативную фиксацию отломка. При раздроблении и смещении головки лучевой кости показаны резекция головки или хирургическое вправление отломков.

Переломы диафиза костей предплечья. Происходят при прямой травме предплечья. Возможны переломы двух или одной кости предплечья со смещением или без смещения. В месте перелома возникает боль, отмечаются нарушение функции, деформация предплечья, отек и гематома.

Перелом одной кости без смещения диагностировать сложнее. Болезненность при пальпации и при нагрузке по оси предплечья заставляет подозревать перелом. Характер перелома уточняют по рентгенограмме.

Лечение. При переломах без сомнения двух костей предплечья накладывают гипсовую повязку на плечо и предплечье при согнутом под прямым углом локтевом суставе. Длительность иммобилизации от 6 до 8 нед. При переломах со смещением после обезболивания производят вправление при помощи аппарата Соколовского под контролем рентгенограмм. Иммобилизуют конечность гипсовой повязкой, наложенной на плечо и предплечье сроком до 8 нед.

Репозиция отломков при диафизарных переломах иногда представляет значительные трудности. При неудаче закрытой репозиции прибегают к операции с открытым вправлением и фиксацией отломков спицами или металлическими пластинками.

Переломы нижней трети костей предплечья. Переломы нижнего конца лучевой кости - так называемый перелом луча - встречаются особенно часто Возникают они при падении на вытянутую ладонь, в основном у людей пожилого возраста, однако перелом может быть и профессиональной травмой у водителей автомашин при ударе по предплечью рукояткой для завода мотора.

Перелом происходит на 2 см выше суставной поверхности лучевой кости. Часто одновременно возникает перелом шиловидного отростка локтевой кости. Переломы луча могут быть без смещения и со смещением отростков, в последнем случаев нижней трети предплечья возникает деформация, определяемая на глаз.

Диагноз. Отмечается резкая болезненность, ограничение движений, деформация лучезапястного сустава. Характер перелома уточняют по рентгенограмме.

Лечение. При переломах без смещения отломков производят анестезию места перелома и накладывают на 3 нед. гипсовую тыльную лонгету, назначают лечебную физкультуру, массаж. При переломах со смещением отломков после местной анестезии производят их вправление. Помощник руками или полотенцем фиксирует руку больного, согнутую в локтевом суставе, хирург производит вытяжение за кисть, а затем, надавливая на периферический отломок, производит вправление. Для фиксации кладут ладонную и тыльную гипсовые лонгеты, скрепленные мягким бинтом.

Гипсовую повязку снимают через 4 нед., после чего показаны лечебная физкультура, массаж, физиотерапия.

Переломы костей голени. Наблюдаются различные варианты переломов костей голени: переломы мыщелков большеберцовой кости, диафизарные переломы двух костей или изолированные переломы большеберцовой и малоберцовой костей, переломы лодыжек изолированные или в комбинации с переломами дистального отдела большеберцовой кости.

Переломы возникают при прямой, а также при непрямой травме. Переломы костей могут быть поперечными, косыми, винтообразными, оскольчатыми. Смещение отломков при переломе голени обычно незначительное. Часто наблюдаются открытые переломы, особенно в средней трети, где передняя поверхность большеберцовой кости покрыта непосредственно кожей.

Клиническая картина. В месте перелома отмечается значительная боль. Движения конечности болезненны, функция ее нарушена, наблюдается отек, гематома, деформация в области перелома. Пальпация костей и нагрузка по оси болезненны, определяется костная крепитация.

Диагностические затруднения могут представлять случаи перелома отдельных костей без смещения, когда симптомы стерты, а функция конечности практически не изменена, например при переломе малоберцовой кости. Рентгенологический контроль обязателен для всех случаев.

Иммобилизация осуществляется шинами Крамера: одну шину укладывают по задней поверхности голени, стопы, вторую (У-образную) - по боковой поверхности голени. Шины прокладывают слоем ваты и фиксируют мягкими бинтами.

Лечение. При переломах без смещения накладывают гипсовую повязку, захватывающую стопу и доходящую до средней трети бедра. Длительность иммобилизации 6-8 нед., после этого повязку снимают, назначают массаж и лечебную физкультуру.

При переломах со смещением после анестезии накладывают скелетное вытяжение за пяточную кость. Репозиция осуществляется грузом до 6 кг. Периодически контролируют стояние отломков. После образования мягкой мозоли накладывают гипсовую повязку, в которой больной ходит на костылях, затем с палочкой. Через 4-6 нед. повязку снимают, назначают массаж, лечебную физкультуру.

При открытых переломах, интерпозиции мягких тканей, невозможности удержания отломков показано хирургическое лечение: интрамедуллярный остеосинтез гвоздем или фиксация костей металлической пластинкой. Дополнительно для иммобилизации накладывают гипсовую повязку или лонгету. Больной вначале кости контролируют рентгенологически.

При переломах костей голени хороший лечебный эффект дает компрессионный остеосинтез при помощи специального аппарата.

Переломы лодыжек. Это один из наиболее частых видов травмы, особенно в зимнее время. Переломы лодыжек возникают в результате непрямой травмы. В зависимости от характера травмы различают переломы наружной и внутренней лодыжек, двух лодыжек, лодыжек и переднего и заднего края большеберцовой кости, так называемые трехлодыжечные переломы.

Переломы двух лодыжек и трехлодыжечные переломы сочетаются с подвывихом стопы впереди, кзади кнутри и кнаружи. Отмечаются болезненность, деформация и отек в области голеностопного сустава, патологическая подвижность, крепитация костных отломков.

Диагноз уточняется при помощи рентгенограмм голеностопного сустава в двух проекциях. Транспортная иммобилизация при переломах лодыжек производится двумя шинами Крамера или подручными средствами.

Лечение. Анестезия места перелома 2% раствором новокаина обязательна. При переломах без смещения накладывают заднюю гипсовую лонгету или гипсовый сапожок сроком на 4 нед. При переломах со смещением необходимо репонировать отломки и фиксировать их при помощи задней и У-образной гипсовых лонгет. Через несколько дней после спадения отека временную повязку меняют на постоянный гипсовый сапожок или подкрепляют циркулярными бинтами. Через несколько дней к повязке подгипсовывают металлическое стремя или гипсовый каблук и больной начинает ходить, сначала с костылями, затем с палочкой, и, наконец, с полной нагрузкой на конечность. Гипсовую повязку снимают через 6 нед. функция восстанавливается с помощью лечебной гимнастики, массажа. Вправление двух- и трехлодыжечных переломов со смещением часто представляет значительные трудности.

В медицине определяют это понятие как повреждения костей с нарушением их целостности. Переломы бывают открытыми и закрытыми. Как лечить их и как выявить, читайте далее в статье.

Симптомы развития переломов костей

Так называется нарушение целостности кости и окружающих ломких тканей, возникшее в результате механического фактора или патологического процесса в кости. Клиническая картина травмы проявляется болевым, остеодеструктивным, отечным, дистрофическим синдромами, синдромом метаболических нарушений и фибродеструктивным.

При достаточной обездвиженности отломков и отсутствии обширных повреждений костных сосудистых сетей через 1 - 2 сут после перелома симптомы пареза сосудов и стаза крови заменяются активной гиперемией, быстро прогрессирует отек тканей костномозговых пространств и мягких тканей. Вслед за гиперемией в зоне перелома появляются лейкоцитарная инфильтрация и фибринозный выпот, что рассматривают как признаки асептического воспаления, свойственного каждой травме.

На фоне ранних реактивных признаков перелома костей появляются дистрофические и некробиотические изменения: в мягких тканях - с конца первых суток, в костной ткани - с 3 - 7 - х суток. На протяжении 5 - 6 мм от краев отломков в костномозговом канале виден тканевый детрит; некротические массы подвергаются лизису.

Заживление кости связано с образованием костной мозоли. Костная мозоль - это регенеративное тканевое образование, обеспечивающее прочное соединение костных отломков. Источником костеобразования являются недифференцированные соединительнотканные клетки, располагающиеся в костномозговой полости, межбалочных пространствах губчатого вещества, сосудистых каналах коркового вещества и в камбиальном слое надкостницы. Субстратом для развития специфических элементов костной мозоли является фибрин, в который проникают эти клетки. Остеоциты не участвуют в регенерации. На процесс сращения преимущественно влияют местные факторы: локализация перелома, степень смещения и подвижность отломков, тип перелома, степень васкуляризации и жизнеспособность костных отломков, присоединение инфекции, некачественный остеосинтез. Заживление может происходить по двум типам.

При точном и устойчивом сопоставлении костных отломков и незначительном повреждении костных сосудистых сетей в течение 2-4 нед появляются ранние симптомы заживления перелома костей: развивается первичное (соединительнотканное) сращение с помощью интермедуллярной и эндостальной костной мозоли. При стабильности отломков, но значительном повреждении сосудистых сетей или полном уничтожении щели между отломками (только для компактной кости) сращение называют первичным задержанным, так как по срокам образования оно задерживается на месяцы. В подавляющем большинстве случаев из-за трудности обеспечения всех необходимых условий костное сращение бывает вторичным, когда окончательная мозоль формируется на основе предварительной (провизорной) периостальной костно-хрящевой мозоли (хондральный тип регенерации).

Вторичные симптомы сращения перелома наступают не ранее чем через 6 - 8 нед. В процессе срастания отломков происходит не только их слияние, но и перестройка костной мозоли, постепенная редукция, и ткань мозоли постепенно приобретает типичную для кости структуру.

Нарушение процессов регенерации кости приводит к замедленному сращению переломов, образованию ложных суставов, развитию контрактур (миогенных, артрогенных, ишемических) и продолжительных посттравматических отеков.

Виды переломов костей и их проявления

Типичные повреждения костей конечностей могут быть:

простыми;

многооскольчатыми (клиновидными) или сложными;

внесуставными и внутрисуставными.

Виды переломов по линии излома подразделяются на

• внутрисуставные,
• внесуставные, т.е. эпифизарные, метафизарные и дикфизарные.

По линии излома виды переломов костей определяются:

• переломы без смещения поперечные, продольные, косые, косопоперечные, спиральные, оскольчатые, многооскольчатые, краевые, дырчатые, огнестрельные;
• переломы со смещением могут различаться по ширине, длине, под углом, ротационные.

Основными симптомами травмы являются боль, деформация конечности, укорочение конечности, нарушение функции конечности, крепитация отломков, нарушение костной проводимости, усиление боли при осевой нагрузке, гемартроз при внутрисуставных переломах, который характеризуется сглаженностью контуров, флюктуацией.

Симптомы изолированных и сочетанных переломов

Особое место занимает клиническая классификация множественных и сочетанных травм. Все механические повреждения бывают сочетанные или комбинированные.

К изолированной травме относят повреждения одного органа в пределах единой полости одного анатомического сегмента конечности или функционального образования в пределах одной анатомической области.

В случае изолированной травмы могут возникнуть два вида повреждений:

• монофокальные
• и полифокальные.

Монофокальные повреждения – это одиночные повреждения на одном участке:

чрез– и надмыщелковый перелом плечевой кости;

вывих костей предплечья;

переломы бедренной кости на одном уровне;

большеберцовой кости и др.

Полифокальные повреждения – повреждения в нескольких местах:

вывих костей предплечья и отрыв надмыщелка плечевой кости;

переломы диафиза бедренной кости на двух уровнях;

места эпизефиолиза дистального отдела большеберцовой кости и перелом малоберцовой кости;

переломы костей таза;

переломы нескольких позвонков;

переломы нескольких костей кисти.

Как лечить традиционными методами переломы костей?

При заживлении повреждений следует помнить, что и костеобразование, и рассасывание костных структур как в норме, так и при патологии протекают на фоне усиленного кровообращения. Обычно трудно определить, какая степень гиперемии благоприятствует костеобразованию или рассасыванию костного вещества. Вместе с тем нарушение сращения при переломе может протекать на фоне разного типа нарушений процессов репарации (гиперваскулярного, гипо- и аваскулярного).

Лечение больных направлено на восстановление целостности кости с максимальным сохранением функции конечностей, суставов и окружающих тканей путем адекватной аналгезии, хорошей репозиции отломков, профилактики раневой инфекции. Основными методами лечения переломов являются скелетное вытяжение, гипсовая повязка, наружный чрескостный компрессионно-дистракционный остеосинтез (аппаратами Илизарова, Волкова и др.) и оперативный остеосинтез внутренними (погружеными) фиксаторами.

Лечение в стационаре заключается в различных способах репозиции и фиксации отломков в необходимом положении. Общие принципы лечение переломов костей включают в себя правильное питание (употребление продуктов, богатых кальцием, таких как молоко, творог, сметана) и применение препаратов, ускоряющих формирование костного регенерата.

Для адекватного обезболивания достаточно введения в область перелома 20–50 мл (в зависимости от массивности повреждения переломы крупных костей требуют большего количества анестетика). Для обезболивания производят вкол иглы непосредственно в гематому, затем потягивают поршень шприца на себя и, если в шприце появилась кровь, содержимое шприца вводят в область гематомы. После обезболивания возможно проведение репозиции.

Репозиция в заживлении переломов костей

Различают открытую и закрытую репозицию. Открытая репозиция осуществляется непосредственно в ране, если перелом открытый. Кроме того, показаниями для открытой репозиции является интерпозиция мягких тканей или осколков кости между отломками. Закрытая репозиция осуществляется посредством тяги по оси конечности и управления ее дистальным отломком. Для проведения репозиции в лечении переломов костей необходим помощник, удерживающий проксимальный отломок кости. В соответствии с характером перелома, установленным по рентгеновскому снимку, производят репозицию отломков. Так, смещение по оси устраняется тракцией по оси конечности, смещение по ширине – тягой дистального отломка в противоположную смещению сторону.

Ротационное смещение устраняется тягой по оси конечности с одновременным вращением ее дистального отломка в сторону, противоположную смещению, с одновременным удерживанием проксимального. Эффективность ручной репозиции контролируется по результатам рентгенологического снимка. Если с помощью ручной репозиции полного восстановления оси не произошло, необходимо прибегнуть к методам аппаратной репозиции. Фиксация отломков в правильном положении может быть осуществлена с помощью наложения гипсовой повязки, удерживающей отломки в правильном положении.

Существуют методы аппаратной репозиции и фиксации переломов костей, позволяющие не только устранить смещение, но и удержать отломки в правильном положении до формирования костного регенерата. К таким методам относится скелетное вытяжение, при котором за различные костные выступы проводятся специальные спицы, к которым прикрепляется груз. При репозиции правильная ось конечности определяется по проксимальному отломку. Наибольший груз используется при переломах бедренной кости. Смещения устраняются за счет создания тяги, противоположной смещению отломков.

Как лечить костные переломы методом фиксации?

К методам фиксации относят закрытый и открытый остеосинтез. Широко используются специальные шины ЦИТО, аппарат Илизарова. Благоприятным исходом перелома может быть полное восстановление целостности кости с сохранением ее функции, менее благоприятными – сросшийся перелом с частичным нарушением функции, формирование ложного сустава, неправильно сросшиеся переломы с сохранением функции и частичной ее утратой. Неблагоприятные исходы могут быть связаны как с неправильной тактикой лечения, так и с индивидуальными особенностями организма (такими, как авитаминоз, недостаточность питания, сахарный диабет, тяжелые хронические заболевания), при которых замедлено образование костного регенерата.

Физиотерапия при костных переломах

Физические методы направлены на уменьшение боли (анальгетические методы), купирование воспаления (противовоспалительные методы), уменьшение отека (противоотечные методы), уменьшение пареза мышц (миостимулирующие методы), улучшение трофики и метаболизма мягких тканей в зоне перелома (трофостимулирующие методы) и остеогенеза (витаминостимулирующие и ионокорригирующие методы), устранение контрактур (фибромодулирующие методы) или ложной костной мозоли (остеолизирующие методы). Эти задачи помогают реализовать следующие методы физиотерапии:

Анальгетические методы: СУФ-облучение в эритемных дозах, электрофорез анестетиков, диадинамо-, амплипульс-, интерференцтерапия, диадинамо- и амплипульсфорез местноанестезирующих препаратов, ультрафонофорез анальгетиков.

Противовоспалительные методы: УВЧ-, СВЧ-терапия.

Сосудорасширяющие методы: электрофорез сосудорасширяющих препаратов, инфракрасное облучение, низкочастотная магнитотерапия скипидарные, хлоридно-натриевые ванны, лечебный массаж.

Репаративно-регенеративные методы: высокочастотная магнитотерапия, инфракрасная лазеротерапия, парафино- и озокеритотерапия, пелоидо-, гелиотерапия.

Миостимулирующие методы физиотерапевтического лечения переломов: диадинамо-, амплипульстерапия, мионейростимуляция.

Фибромодулирующие методы: электрофорез дефиброзирующих препаратов, ультразвуковая терапия, ультрафонофорез дефиброзирующих препаратов, сероводородные, радоновые ванны.

Остеолизирующий метод лечения переломов костей: дистанционная ударно-волновая терапия.

Витаминостимулирующие и ионокорригирующие методы: электрофорез витаминов, СУФ-облучение (субэритемные дозы), питьевое лечение минеральными водами.

Сосудорасширяющие методы терапии переломов костей

Скипидарные ванны. Расширение сосудов происходит под влиянием раздражающего действия содержащихся в скипидаре эфирных масел и терпенов на немиелинизированные нервные проводники с последующим выделением гистамина, кининов, ацетилхолина. Назначают для лечения переломов костей после снятия иммобилизации, в период образования вторичной костной мозоли, при замедлении сроков сращения перелома, поздних отеках, лимфостазе, тугоподвижности в суставе, контрактурах, мышечной гипо- и атрофии, нетрофических синдромах. Используют 15-60 мл (с постепенным увеличением на 5 мл через процедуру) сложного состава, включающего скипидар ("белой эмульсии" или "желтого раствора"), температура воды 36-37 °С, по 8-10 мин, через 1 - 2 дня; чтобы лечить переломы костей, нужен курс 10-15 процедур.

Хлоридно-натриевые ванны. Выраженное увеличение кровотока связано с мощным тепловым потоком в ткани из солевой ванны. Натрия хлорид вызывает выделение вазоактив-ных компонентов (кининов, гистамина). Помимо сосудорасширяющего действия при лечении переломов костей ванны снижают болевую чувствительность, так как повышенное осмотическое давление уменьшает возбудимость и проводимость нервных проводников. Отмечается уменьшение отеков: дегидратация тканей в результате действия соли способствует выходу жидкости из интерстиция в капиллярное русло. Проводят общие или местные ванны с концентрацией натрия хлорида 20- 40 г/л, при индифферентной температуре, по 12-15 мин, через день; курс 12-15 процедур.

Лечебный массаж. Возбуждение механорецепторов в коже, мышцах, связках, механическое воздействие на симпатические нервные волокна через механизм аксон-рефлекса, регулирующее воздействие симпатико-адреналовой системы увеличивают количество функционально активных капилляров, ускоряют кровоток и венозный отток. При массаже активируются регуляторы локального кровотока (простагландины, гистамин и др.). Механическое воздействие массажа на ткани способствует усилению циркуляции лимфы с устранением застойных явлений. Дозированное напряжение мышц и улучшение кровотока нормализуют тонус мышц. Усиление адаптационно-трофической функции симпатической нервной системы улучшает трофику массируемых тканей и подлежащих костных структур.

Назначают как при неосложненном течении переломов, так для лечения переломов костей и в случаях гиповаскуляризации с развитием трофических нарушений в костной и мягких тканях - при замедленном сращениии переломов, артрогенных постиммобилизационных, ишемических, миогенных контрактурах, нейротрофических синдромах. Проводят после снятия гипсовой повязки или прекращения вытяжения, в период формирования костной мозоли; при наличии дистракционных аппаратов - с периода ликвидации острых воспалительных реакций. Назначают "отсасывающую" методику, вначале поглаживание (прерывистое, позже непрерывное), затем легкие приемы растирания, по 10-12 мин, ежедневно; чтобы лечить переломы костей, нужен курс 10-20 процедур.

Низкочастотная магнитотерапия связана прежде всего с восстановлением нарушенного локального кровотока в мягких тканях (в том числе за счет миорелаксации гладкой мускулатуры сосудов, гипокоагулятивного эффекта, влияния на сосудистую проницаемость). В результате уменьшается отечность тканей и как следствие - боль. Метод физиотерапевтического лечения переломов можно использовать со 2-3-х суток после перелома. Наличие гипсовой повязки не является противопоказанием к назначению метода, однако эффективность его значительно снижается или даже исчезает в связи с резким снижением напряженности поля на расстоянии 4-5 см от индуктора. Спицы, используемые для остеосинтеза, мешают установлению индукторов, хотя наличие металла в области воздействия магнитного поля низкой частоты не является противопоказанием к проведению процедуры.

Исходя из сказанного, метод применяют при лечении скелетным вытяжением на 2- 3-й сутки или в послеоперационном периоде при погружном остеосинтезе (при отсутствии гнойной инфекции и ликвидации выраженного послеоперационного отека индукторы устанавливают на повязку, в ранние сроки). Применяют для лечения переломов костей индукторы-электромагниты и индукторы-соленоиды. Противовоспалительный (противо-отечный) эффект метода усиливается при применении индукторных устройств соленоидного типа с воздействием низкочастотного "бегущего" магнитного поля в центростремительном направлении. С учетом технических особенностей аппаратуру можно применять в послеоперационном периоде. Используют магнитное поле частотой 50 Гц, индукцией 35 мТл, в течение 15-20 мин, ежедневно; чтобы лечить переломы костей, нужен курс 8 - 1 2 процедур.

Инфракрасное облучение увеличивает проницаемость сосудистой стенки, способствует дегидратации тканей воспалительного очага, лизису продуктов аутолиза, однако при сильном отеке в ранние сроки после травмы может вызвать застойную гиперемию, усиление отека, боли. Назначают после купирования отека. Применяют при консервативном и оперативном лечении закрытых переломов, в том числе через бинтовые и гипсовые повязки. Продолжительность процедуры 15-20 мин, ежедневно; чтобы лечить переломы костей, нужен курс 8- 12 процедур.

Репаративно-регенеративные методы лечения костных переломов

Высокочастотная магнитотерапия. ВЧ-магнитное поле (13,56, 27,12 и 40,68 МГц) индуцирует в тканях вихревые токи, в результате чего выделяется тепло с возможным нагревом тканей на 2-4 °С. Увеличиваются фагоцитарная активность лейкоцитов в области воспаления, утилизация продуктов аутолиза клеток. Активация фибробластов и макрофагов в области травмы стимулирует регенерацию костной ткани. За счет повышения температуры тканей значительно увеличивается васкуляризация в области перелома. ВЧ-магнитотерапию обычно назначают на 3-5-е сутки после перелома в слаботепловых, а позднее, при уменьшении отека, в тепловых дозировках. Наличие в тканях металлических конструкций для металлоостеосинте-за является противопоказанием для ее назначения из-за опасности внутренних ожогов.

При переломах конечностей используют кабельный индуктор, устанавливаемый в форме цилиндрической спирали в 2-3 витка на гипсовую повязку либо на шину (при лечении скелетным вытяжением применяют специальный гамачок для крепления кабеля). При других переломах используют цилиндрические индукторы либо кабельный в форме плоской спирали. В период травматического воспаления метод способствует также снятию мышечного спазма и оказывает вторичное обезболивающее действие. Слаботепловые (III-IV ступень мощности на аппарате ИКВ) и тепловые (V-VII ступень) процедуры проводят по 15-20 мин, ежедневно; чтобы лечить переломы костей, нужен курс 1 0 - 12 процедур.

Инфракрасная лазеротерапия. Инфракрасное лазерное излучение избирательно поглощается молекулами нуклеиновых кислот и кислорода. Происходит стимуляция дифференцировки и пролиферации недифференцирова-ных соединительнотканных клеток, участвующих в процессе регенерации костной структуры - образовании костной мозоли. Продукты денатурации белков после лазерного излучения являются индукторами репаративных и трофических процессов. В результате угнетения проводимости по С-волокнам снижаются болевые ощущения. Назначают с 5-го дня после перелома. Облучают кожные покровы в области травмы с противоположных сторон по одному полю навстречу друг другу при переломах трубчатых костей. Применяют лазерное излучение с длиной волны 0,89- 1,2 мкм. Методика контактная, на одно поле 4-5 мин, ежедневно; курс лечения переломов костей 10-15 процедур. При использовании импульсных лазеров частота генерации импульсов 20-100 Гц, на поле до 4 мин, ежедневно; чтобы лечить переломы костей, нужен курс 10-12 процедур.

Озокеритотерапия. Повышение температуры подлежащих тканей под действием термического, а также химического (при озокеритотерапии) факторов приводит к усилению локального кровотока, ускорению венулярного и лимфооттока, стимулирует процессы репа-ративной регенерации. Уменьшение спазма скелетных мышц и компрессии проводников болевой чувствительности приводит к уменьшению болей. Возбуждение механорецепто-ров кожи при застывании термоносителей формирует нейрорефлекторные реакции с усилением трофики тканей. Под влиянием химических веществ, содержащихся в озокерите, стимулируется дифференцировка и пролиферация фибробластов, что позволяет формировать костную мозоль. Особенно эффективен при плотных, стойких отеках при травме нервов и артерий. Проводят в виде аппликаций по 30-60 мин, ежедневно. Чтобы лечить переломы костей, нужен курс 10-12 процедур.

Пелоидотерапия в физиотерапевтическом лечении переломов. Химические компоненты грязи способствуют вторичной перестройке костной мозоли и восстановлению исходной структуры кости. Повышение температуры кожи и клетчатки под действием пелоидов, а также выделение биологически активных веществ с сосудорасширяющим эффектом поддерживают в зоне формирования вторичной костной мозоли активную гиперемию, необходимую для нормального течения репаративно-регенеративных процессов. Пелоидотерапия оказывает также антиспазматическое действие, снижая гипертонус мышц. Химические вещества грязей подавляют полимеризацию коллагеновых волокон, усиливают агрегацию гликозаминогликанов, муко- и гликопротеидов, способствуют формированию пространственно упорядоченных рубцов соединительной ткани. При наличии склерозированных рубцов пелоидотерапия разрушает в них протеогликановые комплексы, таким образом обеспечивая дефиброзирующий, спазмолитический, сосудорасширяющий эффект грязи, препятствующий образованию контрактур.

Применяют для лечения переломов костей в постиммобилизационном периоде для ускорения и повышения репаративно-регенеративных процессов, особенно при замедленной консолидации, профилактике и лечении контрактур и ложных суставов, ликвидации гипотрофии. Назначают аппликации грязи на всю поврежденную конечность или отдельный сегмент (голень, предплечье) с захватом суставов проксимальнее и дистальнее, температура грязи 40-42 °С. Продолжительность процедуры 15-30 мин, проводят через день или 2 дня подряд с перерывом на 3-й день. Чтобы лечить переломы костей, нужен курс (12- 15 процедур и более) определяется клиническим течением травмы.

Гелиотерапия. Усиление репаративной регенерации в процессе образования вторичной костной мозоли связано с действием продуктов фотодеструкции под влиянием ДУФ- и СУФ-облучения. Эти биологически активные вещества, попадая в кровоток, оказывают местное трофическое воздействие. Гелиотерапия стимулирует также центральные симпатические механизмы нейротрофической регуляции. Улучшению процессов формирования вторичной костной мозоли способствует образование в коже под влиянием СУФ-спектра солнечного излучения витамина D. Назначают при замедленном сращении костных отломков, для профилактики и лечения ложных суставов. В зависимости от возраста больного и наличия у него сопутствующих заболеваний назначают один из 3 режимов воздействия и устанавливают продолжительность солнечной ванны с учетом погодных условий, определяющих радиационно-эквивалентную температуру на день проведения процедур. Применяют солнечные ванны по умеренному и интенсивному режимам. Чтобы лечить переломы костей, нужен курс 12-20 процедур.