Откололась металлокерамика на переднем зубе. Починка Скола Керамики Прямым Методом. Клинический Случай. Реставрация металлокерамических коронок методом наращивания

Современный человек все больше внимания уделяет состоянию своих зубов. Важно чтобы они были не просто здоровыми, но и ровными.

Традиционно для исправления дефектов прикуса и кривизны зубов стоматологами применяются .

Но если аномалия имеет не ярко выраженный характер, то успешная корректировка вполне возможна с применением трейнера.

Что это такое?

Трейнер – это ортодонтическое устройство, для изготовления которого используется мягкий силикон. По внешнему виду он похож на боксерскую каппу. Основной задачей аппарата является и борьба с причинами неправильного расположения жевательных элементов.

Зубной трейнер призван не просто выравнивать зубные ряды, а бороться с причинами кривизны. С его помощью осуществляется корректировка глотания, ротового дыхания, исправляется положение языка в ротовой полости, некоторые дефекты в речи. Это устройство заставляет лицевые и челюстные мышцы работать правильно.

До и после использования трейнера для зубов

Аппарат используется не только как самостоятельный . Часто его ношение рекомендуется после корректирующего лечения брекетами.

В этом случае устройство препятствует возвращению зубов на прежние места и помогает закрепить полученный результат на долгое время.

Показания и противопоказания к применению

В ряде случаев ношение трейнеров строго противопоказано:

• проблемы психологического характера;
• затрудненное дыхание через нос;
• перекрестный прикус боковых участков челюсти.

Плюсы и минусы устройств

Силиконовые корректирующие системы имеют ряд существенных преимуществ перед другими средствами исправления прикуса.

Главный плюс трейнеров для зубов в том, что использовать их нужно в основном в ночное время. Во время бодрствования достаточно надевать аппарат всего лишь на 1 – 2 часа.

Трейнер идеально принимает форму челюсти и не доставляет совершенно никаких дискомфортных ощущений, он очень прост в применении и уходе. А цена на эти аппараты существенно ниже .

Что касается минусов, то к ним можно отнести:

Существует несколько разновидностей этих корректирующих устройств для зубов.

Группа устройств Т4К — для самых маленьких

Эта группа включает в себя детские ортодонтические аппараты, разделяющиеся на два вида. Первые используются на начальном этапе коррекции, вторые – на завершающем.

Модели предназначены для маленьких детей, имеющих молочные зубы. Детские трейнеры очень просты в использовании, ребенок вполне может устанавливать устройство без помощи взрослых.

Но фото трейнер Т4К

Никакого дискомфорта во время ношения они не вызывают, могут использоваться даже во время насморка, так как устройство имеет два специальных отверстия для прохождения воздуха.

Ребенку необходимо носить устройство на протяжении всего ночного сна и в течение 1 часа во время бодрствования. Первый этап коррекции с использованием мягкого (голубого) устройства длится от 6 до 8 месяцев.

На втором этапе ребенок носит более жесткую, завершающую модель устройства (розовую), закрепляющую полученный результат выравнивания зубных рядов. По своим свойствам и действию это устройство схоже с ортодонтической дугой брекет-системы. Время ношения такого аппарата составляет около года.

Т4А — для детей старше 10 лет

Ортодонтический трейнер Т4А предназначен для использования взрослыми и детьми старше 10 – 12 лет. Эффективен при скученности передних зубов, различных аномалиях прикуса, для закрепления результата, достигнутого при ношении брекетов и для нормализации функционирования лицевых и челюстных мышц.

Как и Т4К представлен двумя моделями, различающимися по цвету и мягкости: начальная (синяя) и завершающая (красная).

Это устройство не нужно носить постоянно, оно не оказывает негативного воздействия на эмаль зубов и не вызывает дискомфорта.

Т4В — устройство для взрослых

Этот вид зубного трейнера для взрослых предназначен для использования при лечении аномалий с помощью брекетов. Он оказывает интенсивное воздействие, помогает выработать правильное положение языка во время сна и бодрствования, укрепляет лицевые и челюстные мышцы.

Трейнер Т4В универсален, имеет единый размер, способен подстраиваться под индивидуальные особенности человека.

Требует ношения на протяжении всей ночи и в течение одного часа днем. Во время использования нельзя говорить или жевать. Для достижения необходимого эффекта требует регулярного применения, период лечения обычно составляет от полугода до 12 месяцев.

Как правильно установить?

В отличие от брекетов эти устройства не требуют установки стоматологом, пациент самостоятельно располагает трейнер во рту так, как ему удобно.

Для этого необходимо поместить аппарат в ротовую полость, кончик языка при этом должен находиться в «язычке» трейнера. После этого сомкнуть зубы и губы, дыхание нужно осуществлять строго через нос.

Неправильный прикус является серьезной проблемой, которая требует профессионального лечения. Благодаря тому, что стоматология не стоит на месте, сегодня есть возможность не только выровнять зубы даже при наличии очень сложных дефектов, но и сделать это с использованием разных технологий. Трейнеры для зубов – способ лечения, которых хорошо себя зарекомендовал, а значит, стоит обратить на него внимание при выборе соответствующей ортопедической конструкции.

Что собой представляют трейнеры и для чего они нужны?

Трейнеры – это ортопедическая конструкция, которая обычно используется сразу для обеих челюстей. В отличие от других современных технологий выравнивания зубов, это не использует закрепление на каждом отдельном зубе, зато конструкция плотно охватывает зубы с обеих сторон, закрывая большую часть десны. Существуют разные виды таких изделий:

• Для исправления прикуса взрослого человека. Одновременно с решение проблемы неправильного положения зубов, трейнер влияет на уже сформировавшиеся привычки, поэтому такие устройства часто советуют для улучшения сна: трейнеры плотно смыкаются, что позволяет избавиться от привычки дышать ртом, а ночью благодаря конструкции человек не храпит. Трейнеры для исправления прикуса делают из разных материалов. До полного выздоровления приходится сменить 3 разных трейнера. Первый выполняется из мягкого пластика или силикона, благодаря чему к нему легче привыкнуть и он не травмирует мягкие ткани. Второй используется непосредственно для «движения» в нужном направлении, поэтому его делают из максимально жестких материалов. А третий используется для закрепления эффекта и не является обязательным к применению.
• Детские трейнеры. Кроме исправления прикуса на молочных зубах, такие конструкции избавляют и от вредных привычек, которые и способствуют неправильному росту зубов. Например, сосание пальца, соски, закусывание щеки и так далее. Применять его можно уже с 6-летнего возраста, что позволяет избежать более серьезных проблем во взрослом возрасте после смены .
• Суставные трейнеры. Такая конструкция может не влиять на прикус и использовать даже при нормальном положении зубов. Основная цель использования – снять напряжение челюсти. Такие изделия могут быть показаны детям или взрослым, страдающим бруксизмом, после травмы височно-челюстного сустава или при различных паталогиях.
• Брекетные трейнеры. Такие конструкции не применяются самостоятельно, а лишь обеспечивают более быстрое лечение брекетами. Кроме того, пластиковые шины полностью закрывают металлические выступы брекетов, благодаря чему не происходит травмирования мягких тканей ротовой полости.

Можно выделить также спортивные трейнеры, которые применяются, как и капы, для защиты зубов при занятиях экстремальными видами спорта. Все разновидности очень похожи внешне друг на друга, отличие можно понять лишь по размеру и жесткости материала. Ортопедические конструкции изготавливаются разных цветов, но они не призваны скрывать свое наличие. В целом трейнеры довольно гладкие, без излишнего рельефа, которым обладают зубы. Делают такие конструкции стандартных размеров, поэтому их можно приобрести в специализированных магазинах, а не изготовлять на заказ.

Показания к применению трейнеров

Трейнеры охватывают довольно много проблем ротовой полости, благодаря разнообразию конструкций и их предназначению. По показаниям к применению трейнеры делятся на две группы:

• Исправление прикуса;
• Избавление от вредных привычек.

Один и тот же трейнер может решить сразу несколько проблем, поэтому такая ортопедическая конструкция довольно популярна. Однако изделие способно решить далеко не все проблемы полости рта, поэтому существует ряд показаний для применения в случае неправильного прикуса. Необходимо помнить, что стоматолог, рекомендуя ту или иную конструкцию, исходит из ваших индивидуальных особенностей и запущенности проблемы, поэтому именно врач сможет объяснить конкретные причины возможности или невозможности использования трейнера в вашем случае. Обычно такими изделиями лечат следующие недостатки зубного ряда:

• Скрученность зубов. Такая проблема возникает в период смены молочных зубов. У взрослого человека зубов больше, поскольку не все жевательные зубы растут у детей. В период смены зубов растет весь организм, в том числе и челюсть, предоставляя больше места для роста зубов. Но иногда зубы прорезаются быстрее, чем выпадают молочные или достаточно вырастает сама челюсть. Из-за этого зубы «выходят» со своего места. Какие-то начинают расти чуть выше, другие уходят вперед. Чаще всего трейнеры работают с нижним отделом, однако по рекомендации стоматолога, может быть показано применение трейнера и при остальных видах скрученности. Также кроме скрученности может быть решена проблема широких межзубных щелей.
• Глубокий прикус. Эта аномалия представляет себе неправильное смыкание зубов. Существует две разновидности неправильного глубокого прикуса: когда верхняя челюсть перекрывает нижнюю и наоборот.
• Перекрестный прикус. Эта аномалия чем-то похожа на неправильный прикус, но суть в том, что челюсти размещены неправильно, поэтому при смыкании зубов перекрывается половина верхних зубов и половина нижних. Даже небольшое смещение челюстного ряда в бок выглядит довольно неэстетично.

Кроме недостатков зубного ряда трейнеры могут быть показаны как альтернатива брекет-системам в случае аллергии на металл. В детском возрасте эта конструкция успешно применяется для лечения проблем произношения. Достаточно лишь несколько часов в день использовать трейнеры и делать специальную гимнастику, чтобы решить логопедические проблемы. Также ортопедическая конструкция решит проблемы с носовым дыханием и постоянной заложенностью носа, убережет зубы от повреждений при , а также в целом поможет избавиться от этой привычки. Трейнеры показаны для того, чтобы отучить детей сосать предметы и пальцы, прикладывать язык к щели между зубами и так далее.

Можно ли трейнером заменить брекеты?

Изначально терйнеры, как и многие другие конструкции для изменения прикуса, создавались как альтернатива брекетам. Однако это не означает, что оба этих изделия взаимозаменяемы. Несмотря на то, что стоматология постоянно открывает новые горизонты в плане обеспечения эстетики, 100% альтернативы брекетам пока что не существует. Хотя часть функций, которые выполняют трейнеры и брекеты, совпадает, они все же имеют и расхождения.

Трейнеры используются при специфических проблемах прикуса, которые, как правило, связаны с положением всего челюстного ряда. К тому же период лечения таким способом довольно долгий, ведь для привыкания к более мягкой конструкции требуется не меньше полугода, и только после смены на более жесткий материал начнется действительно реальное и видимое изменение положения зубов. К тому же даже в таком случае, пластик намного мягче металлической конструкции, поэтому оказанное давление меньше, процесс исправления прикуса идет медленнее.

В любом случае, перед тем, как исправлять прикус тем или иным методом, необходимо пройти консультацию стоматолога-ортодонта, который по текущему состоянию зубов сможет подсказать, какие именно конструкции резонно использовать и какие дадут максимально быстрый результат.

Как проходит лечение?

Трейнеры являются съемной конструкцией, которая меняет положение зубов в долгосрочной перспективе, а это значит, что не стоит ждать результатов в первые полгода. После того, как стоматолог дал рекомендации по ортопедическим конструкциям и был выбран именно трейнер, происходит изготовка изделия. Создавать индивидуально конструкцию нужно не всегда, поскольку для детей продаются уже готовые изделия с универсальным размером, также можно найти и спортивные или суставные трейнеры в продаже. Но обычно исправление прикуса у взрослого человека требуется снятие слепков. Для изготовления подобной конструкции не требуется точного совпадения с рельефом зубов. Основные показатели, которые выявляются в процессе снятия слепков – длина дуги челюстного ряда, а также его высота и расположение относительно другого ряда.

Первый трейнер изготавливается из мягкого полимера. Он не гнется, но и не травмирует мягкие ткани, к нему легко привыкнуть. Носить такой трейнер нужно всю ночь, а также днем на протяжении 1-2 часов. Для детей период дневного использования рекомендуется совмещать с дыхательными практиками, а также занятиями у логопеда.

Посещение стоматолога при использовании тренеров обязательно, к тому же такие визиты довольно часты – один раз в месяц. Это позволяет врачу следить за состоянием зубов, отмечать изменения положения, а также вовремя предоставить клиенту более жесткую конструкцию. Начинать с финишного трейнера нельзя, так как он почти до крови натирает десны, а дикция меняется в худшую сторону.

Смена трейнера происходит не раньше, чем через полгода. Носить новый нужно примерно столько же или больше. В целом, исправление прикуса трейнерами занимает до 2 лет. После того, как жесткая конструкция выполнит свою задачу, можно по несколько часов в день носить ретрейнеры, которые закрепляют результат и не позволяют зубам вернуться в прежнее положение.

Плюсы и минусы лечения трейнерами

При выборе ортопедической конструкции, необходимо учитывать все достоинства и недостатки каждого предложения. Ведь некоторые гарантируют более быстрый результат, а другие безболезненность. В любом случае придется чем-то пожертвовать при выборе одного из изделий.

К достоинствам трейнеров можно отнести:

• Отсутствие необходимости носить конструкцию целый день. Сама по себе она довольно заметная, но носить ее нужно только ночью и пару часов в дневное время. Это позволяет не беспокоиться о своем внешнем виде на работе или празднике. В то время как другие конструкции, предполагающие постоянное использование, могут привносить неловкие ощущения.
• Возможность исправления дефектов речи. Несмотря на то, что изделие носится всего несколько часов, что не влияет на речь в другое время, в них можно заниматься логопедическими упражнениями, что повысит мобильность языка, а также улучшит дикцию в целом. Такой прием часто используется в детском возрасте под присмотром логопедов-профессионалов.
• Невысокая цена. Стоимость 2 видов трейнеров значительно меньше, чем установка брекетов, поэтому это отличный способ сэкономить.
• Возможность избавления от сопутствующих проблем: храпа, скрипения зубами и так далее. У трейнеров довольно обширные возможности, поэтому для людей с дополнительными проблемами, использование этой ортопедической конструкцией может быть вдвойне выгодно.
• Легкость в уходе. Трейнеры не мешают ежедневно проводить гигиену полости рта, а сами конструкции достаточно промыть сточной водой. Если это кажется недостаточным уходом, зубная щетка и паста никак не повредят изделию, но придадут ему более приятный внешний вид, а особо щепетильным можно посоветовать раз в неделю опускать трейнер на пару часов в дезинфицирующий раствор, который можно найти в любой аптеке.

Недостатками данного метода исправления прикуса является довольно длительный период использования, ведь из-за того, что давление на зубы оказывается лишь малую часть дня, результат достигается намного медленнее. Кроме того нельзя пропускать сеансы использования, ведь это также лишь отдаляет желаемый результат. Особенно это касается детей, которые делают все только под присмотром родителей. А самым большим недостатком конструкции можно назвать невозможность полностью заменить брекеты, как метод исправления прикуса.

Полезная статья? Добавьте к себе в закладки!

По этапам.

Фотоотчет работы

Григорьев Александр Витальевич

Руководитель учебного центра «Dental Academy» (Иркутск). Действительный член «American Dental Academy» с 2003 года. Международный лектор по вопросам адгезивной стоматологии и междисциплинарному подходу при комплексном восстановлении.

Не будем вдаваться в подробности зачем это надо сделать. Так надо. Это желание и пациента и ситуация такая. Я хочу рассказать о дифференцированном подходе при таком типе работы. Поскольку у нас есть и вскрытый слой керамики до металла и собственно сам керамический пласт с дефектом.

По этапам.

1. Сама мостовидная конструкция не выдерживает никакой критики. Нависающий край протеза -- воспаленная десна. В первый визит я провел коррекцию контура воспаленной десны методом кюретажа. Назначили асептический р-р - хлоргексидин 0.12 % по 2 мин 2 раза в день.

2. Рабочий визит на 3-й день. Как видим десна уже спокойнее и можно работать, но все же для защиты рабочего поля от биологической среды по контуру края коронок была введена тефлоновая лента. Как видите результат отличный.

3. Изоляция рабочего поля за счет метода Пейпе-дамм и текучего коффердама.

4. Провел скос на керамике и пескоструйную обработку металла и керамики (оксид алюминия 50 мкр).

5. Поверхность для очищения была обработана ортофосфорной кислотой в течении 20 сек. Смыли водой, высушили.

6. На обнаженный металл нанес адгезивный слой All Bond Universal (Bisco).

7. После полимеризации адгезива на вскрытый металл нанес слой опакер металла и полимеризовал. Это очень важный этап и очень важно, чтобы опакер металла покрывал (блокировал) исключительно вскрытый металл. В противном случае опакер будет просвечивать в слое композитной реставрации.

9. Нанес на слой керамики 4% плавиковую кислоту на 4 минуты (поскольку этот слой керамики представляет полевошпатную керамику) и смыл обильным количеством воды после 4 минут. Протравливание полевошпат керамики приводит к образованию солей протравливания и чтобы очистить поверхность - необходимо нанести на 20 секунд ортофосфорную кислоту. После смывания наносим керамичесий праймер Porcelan Primer (Bisco) хорошим слоем на 1 минуту. Высушиваем и протираем поверхность спиртом. Этот этап очень важен - взаимодействие силана с гидрофильным активным слоем керамики происходит по типу реакции конденсации с образованием побочного продукта - воды, поэтому очень важно ее убрать с применением спирта и тщательного испарения (можно и теплым потоком воздуха).

10. После праймирования нанес адгезив All Bond Universal (Bisco) и выполнил реставрацию композитным материалом. В данной клинической ситуации я использовал материал Capo Natural (Shutz-Dental) цвет А3, А3.5 (это очень прочный высоконаполненный композит).

11. Обработка и полировка реставрации.

Данный вид работы, учитывая, что мы имеем скол керамики до металла, должен проводиться дифференцированно. На металле работаем через адгезив, на керамике через силан и адгезив.

Такой тип работы позволит добиться хороших долгосрочных результатов (относительно этого клинического случая мы будем настаивать на замену мостовидного протеза в будущем (возможно планово), учитывая его несостоятельность как протеза. Но сроки замены будут, конечно же, определяться самим пациентом).

Металлокерамические конструкции великолепно могут восстанавливать функциональность и эстетику в полости рта. Тем не менее, скол керамики не является единичным случаем в практике врача. Причины бывают разные, как вариант: нарушение в подготовке каркаса и технике работы с керамической массой, парафункции, окклюзионное завышение, механическое воздействие. Во всех случаях, пациент получает эстетическое неудовлетворение от вида сколотой керамической массы. Починка скола керамики в полости рта может носить порой единственный щадящий способ восстановления.

Эстетическое восстановление скола керамики

Пациентка 60 лет обратилась с просьбой эстетического восстановления скола керамики. (рис.1)

В анамнезе скол произошел 2 года назад. Проводились неоднократно попытки реставрации скола классической техникой как при реставрации композитом, но они носили кратковременный успешный характер.. На предложение произвести замену имеющегося протеза, отказалась. Запланировала это сделать позже.

В данный момент, ее очень сильно интересовала возможность эстетического восстановления в полости рта.

Этапы ремонта коронки

1) Очищение поверхности.

Поверхность протеза была очищена абразивными пастами на низкоскоростном наконечнике.

2) Был произведен скос

Около 1,5 мм по поверхности слоя керамики по периферии дефекта. (Рис.2)

3) Пескоструйная обработка

Внутриротовым пескоструйным аппаратом (Medi-Etcher, Bio-Art) провели пескоструйную обработку поверхности металлического каркаса и керамического скоса. Использовался оксид алюминия 50 микрон при давлении 2 бар, до визуализации придания поверхности матового оттенка (примерно за 5-8 секунд). (рис.3)

4) Травление керамики

Поверхность промыта водой, высушена и на керамику была нанесена плавиковая кислота 9.5 %(Porcelaine etchant 9.5% Bisco) на 2 минуты. (рис.4)

Травление керамики является очень важным этапом. При пескоструйной обработке и протравливании керамики плавиковой кислотой мы создаем микромеханически подготовленную ретенционную поверхность. Если используется плавиковая кислота 4 % , то протравливать поверхность керамики необходимо 4 минуты.

5) Смываем плавиковую кислоту с поверхности коронки

На этом этапе керамическая поверхность становится очень восприимчивой к загрязнению. Необходимо строго соблюдать чистоту поверхности керамики от возможного органического загрязнения
(кровь, слюна).

6) Нанесение керамического праймера

Самый важный момент адгезивной подготовки поверхности керамики. Без него успеха не будет.

Керамический праймер является химическим компонентом,имеющий бимолекулярное строение. На одном конце химической цепочки мы имеем гидрофобный компонент (с ним происходит соединение мономера композита) на другом полюс имеем гидрофильный компонент (с ним соединяется керамический компонент).

Я использую двухкомпонентный праймер Бис-Силан (porcelain primer Bis-Silan , Bisco) . (рис.5)

Лучше использовать двухкомпонетный праймер. Он более химически стабилен чем однокомпонентный.

При использовании однокомпонентного праймера строго следите за сроком годности и храните в холодильнике, когда не используете.

Керамический праймер смешивается в дозе 1:1 и наносится на поверхность керамики(праймер обязательно попадет на слой металла, не переживайте) выдерживается в течении 30 сек. и испаряется потоком воздуха 5-7 секунд.

7) Далее, на поверхность наносим композитный адгезив.

В данном случае использую адгезив One- step plus(Bisco) адгезив выдерживается на поверхности буквально 5 сек. Испаряется растворитель и истончается слой смолы.

Полимеризация 10 сек.

8) Следующий этап-собственно восстановление.

Важным моментом является грунтование поверхности металла.

Иными словами нам необходимо покрыть слой металла тонким слоем опакового материала, предпочтительно маловязкого. Полностью блокируем цвет металла. Если мы не добьемся этого эффекта блокировки, то через слой последующей композитной массы металл будет просвечивать.

В нашем клиническом случае я использую текучий опак (UD , Nanopaq , Schutz Dental) Наносим художественной кисточкой только на слой металла, стараемся на керамический скос не наносить. В противном случае вы получите просвечивание уже слоя опакового мате
риала.

Добиваемся равномерного распределение слоя опакера. (Рис. 7)

Далее вносим дентинный оттенок соответствующего цвета гибридного композитного материала Aelite All-Purpose Body A2(Bisco) до восстановления соответствующего контура зуба (рис.8) Гибридный материал достаточно насыщенный и обеспечивает прочность реставрационного слоя.

Завершаем реставрацию внесением эмалевых оттенков композитного материала Aelite Esthetic Enamel A2.(Bisco.)

Внесение и распределение материала очень комфортно делать силиконовыми кисточками (Kosmetic brush handl#1) с применением моделировочной смолы из набора Тescera(Tescera / Sculpting-resin , Bisco) Полимеризация слоев композита производится по общепринятой методике. (Рис. 8)

Поверхность обрабатывается алмазными борами и завершается обработка гранными борами.(D+Z , Germany) Это придает поверхности ровный резаный а не шлифованный вид.

В конце процедуры, поверхность протравливается ортофосфорной кислотой(UNI-ETCH 37%, Bisco) промывается, высушивается и покрывается слоем композитного глазуировщика Bis-cover.(Bisco) Испаряем растворитель, истончаем слой смолы и проводим полимеризацию 30-40 сек.

Эта процедура приблизит блеск реставрированной поверхности к блеску керамической коронки у соседнего зуба. Получаем завершенный эстетичный вид реставрации скола керамики.(рис.9)

Пациентка очень довольна результатом.

Выводы (или зачем чинить керамику)

Починка сколов керамики встречающаяся необходимость. Она полностью возможна при использовании адгезивной техники работы. Ключевыми моментами является: необходимость пескоструить поверхность керамики и металла, использовать керамический
праймер. Безусловно, долгосрочность реставраций зависит от соблюдения техники адгезивной работы и устранении, причин приведших к отколу керамической массы.

Починка Скола Керамики Прямым Методом. Клинический Случай. обновлено: Февраль 7, 2017 автором: Валерия Зелинская