Обструктивные изменения легких: отличия у детей и взрослых. Как врач обнаружит болезнь? Хобл: классификация заболевания

Обструкция легких - это опасное состояние, при котором ограничивается поступление вдыхаемого кислорода, и оно может привести к необратимым последствиям во всем организме.

В норме на вдохе происходит расширение легких, а во время выдоха - сужение. Кислород при вдохе попадает в легкие, но при обструкции во время выдоха полностью не выходит. В результате этого у человека может появиться эмфизема. Также при этом происходит недостаточное питание легких кислородом, которое приводит к омертвлению ткани органа: он уменьшается в объеме, что неизбежно приведет к инвалидизации человека и летальному исходу.

Течение обструктивного синдрома усугубляется нарушениями газообмена, проявляющимся снижением кислорода и задержкой углекислого газа в кровеносном русле, повышением давления в русле легочной артерии и ведущим к формированию легочного сердца.

В наше время заболеваемость увеличивается с каждым годом. Обструкция легких диагностируется примерно у 5 % населения. Пациенты с таким заболеваниям практически теряют способность нормально жить и трудиться.

Обструктивный синдром имеет стадии развития:

I. Стадия или предболезнь. Проявляется кашлем с выделением мокроты, но без функциональных нарушений в легких.
II. Стадия имеет легкое течение с длительным кашлем с отделением мокроты. Объем формированного выдоха на 20 % ниже нормы.
III. Данная стадия обструктивного синдрома характеризуется течением средней тяжести с одышкой и всеми характерными клиническими проявлениями. Объем форсированного выдоха на 30-50 % ниже нормы.
IV. Стадия имеет тяжелое течение с нарастанием ограничения воздуха при выдохе, сильной одышкой. Объем форсированного выдоха на 50-70 % ниже нормы.
V. Течение при этой стадии имеет крайне тяжелый характер. Характеризуется тяжелой бронхиальной обструкцией с высоким риском появления осложнений (легочного сердца, дыхательной недостаточности) и летального исхода. Объем форсированного выдоха на 30 и меньше процентов ниже нормы.

Патологические изменения при обструкции легких:

чрезмерное выделение слизи;
нарушение функции мерцательного эпителия;
бронхообструкции;
деструкция паренхимы и эмфизема легких;
нарушение газообмена;
гипертензия в легких;
развитие легочного сердца при длительном течении;
системные нарушения при длительном течении.

Причины бронхиальной обструкции, на фоне которой возникает обструкция легких, разнообразны. Под влиянием этих причин слизистая оболочка (и ворсинки на ней) теряют способность задерживать вирусы и патологические микроорганизмы. Причины возникновения обструкции легких могут быть следующие:

генетическая предрасположенность;
сдавление и травмирование бронхов;
дистония;
снижение иммунитета;
грыжа в диафрагме;
свищи в трахеи и пищеводе;
заболевания сердечнососудистой системы;
ожог;
отравление;
нарушение дыхания при искривлении перегородки носа.
курение.

У детей причинами возникновения бронхообструкции могут быть следующие:

осложнение беременности;
преждевременное рождение;
осложнения в родах;
пассивное курение родителей;
патология развития бронхов;
инородные тела в бронхах.

Обструкция легких может возникать на фоне заболеваний дыхательных путей:

острых респираторных заболеваний;
аллергических болезней дыхательных путей (астма);
инфекционно-воспалительных болезнях (бронхит, пневмония);
туберкулеза легких;
муковисцидоза;
опухолевых заболеваний;
обструктивного бронхита;
бронхоэктатической болезни;
кистозной гипоплазии легких;
отека легких.

Предрасполагающие факторы возникновения данного заболевания:

грязный воздух;
неблагоприятная среда обитания;
неблагоприятные условия работы;
профессиональные вредности;
низкое экономическое положение;
группа крови а(11).

Первые симптомы обструкции легких могут ограничиться только кашлем, но далее возникают характерные признаки обструкции:

кашель, может быть непродуктивным;
одышка, со временем она может появляться даже при небольших физических нагрузках(ходьбе, например);
выделение гнойной мокроты,
клокочущее дыхание,
хриплый голос и хрипы со свистом в области груди, которые возможно услышать даже без фонендоскопа;
отечность конечностей;
слабость;
утомляемость;
нарушение сна.

У детей обструкция легких проявляется следующими симптомами:

экспираторной одышкой;
перкуторным коробочным звуком;
вздутием грудной клетки эмфизематозного характера;
рассеянными хрипами (у грудничков - влажными, у детей постарше - свистящими и сухими);
ослабленным дыханием;
нарушением сна;
кашлем (влажным или сухим);
беспокойством.

Возможные осложнения при обструкции легких:

переход в хроническое течение;
пневмония;
острая или хроническая дыхательная недостаточность;
пневмоторакс;
пневмосклероз;
сердечная недостаточность;
вторичная полицитемия;
легочная гипертензия;
легочное сердце;
инфаркт миокарда;
инсульт;
почечные нарушения;
эмфизема легких;
бронхоэктатическая болезнь;
летальный исход.

Диагностировать данное заболевание можно следующими способами:

осмотр врача с помощью приемов аускультации, перкуссии;
рентгенологическое исследование легких;
компьютерная томография;
лабораторная диагностика (анализ отделяемой мокроты, крови, мочи);
функциональная диагностика легких (спирометрия);
электрокардиография сердца и другие исследования.

Лечение бронхиальной обструкции у детей первого года жизни проводится только в стационаре.

Родителям же не стоит заниматься самолечением, ведь многие группы препаратов в этом возрасте категорически запрещены, например, отхаркивающие, антигистаминные, бронхолитики и другие.

I. Устранение причины заболевания.

Если причиной заболевания является курение, то нужно немедленно отказаться от этой вредной привычки с помощью никотиновых пластырей, электронных сигарет и других методов быстрой борьбы с табакокурением.

Если причиной являются сопутствующие заболевания, на фоне которых возникла бронхиальная обструкция, то нужно лечение направлять на устранение этих заболеваний, чтобы снизить риск развития патологических процессов в легких. Если обструктивные нарушения спровоцировали заболевания инфекционного генеза, то в лечении используются антибиотикотерапия для ликвидации бактерий с организма.

II. Медикаментозное лечение.

Помимо антибиотиков при бронхиальной обструкции применяют:

спазмолитические препараты для снятия спазма и расширения бронхов (эуфиллин, этимизол, симпатомиметики);
кортикостероидные препараты при выраженной дыхательной недостаточности (преднизолон);
отхаркивающие препараты (амброксол, аскорил, омнипус и другие);
разжижающие мокроту препараты (ацц, лазолван и другие);
ингибиторы противовоспалительных медиаторов (эреспал и другие).

Медикаментозное лечение на первых стадиях заболевания представляет применение таблетированных средств, сиропов, внутримышечного введения препаратов. В тяжелых случаях проводят курсовую ингаляционную терапию с гормональными средствами.

III. Альвеолярный массаж.

Это инструментальный метод лечения обструкции легких, который воздействует на все ткани органа. В результате применения этого массажа происходит точечное воздействие всего бронхиального дерева и равномерное распространение воздуха, который начинает усиленно питать поврежденные легкие. Процедура проходит безболезненно. Проводится путем вдыхания воздуха через специальную трубку, который подается с помощью импульсов.

IV. Оксигенотерапия.

Применение искусственного введения кислорода в легкие уменьшает выраженность одышки и улучшает общее состояние больного.

V. Лечебная и лечебно-дыхательная гимнастика способствует эвакуации мокроты из бронхов и улучшению гемодинамики в малом круге кровообращения.

VI. Хирургическое лечение. Первый способ оперативного вмешательства заключается в полном вскрытии грудной клетки, а второй способ характерен применением эндоскопического метода.

VII. Санаторно-курортное лечение.

Профилактика патологии

Профилактика подразумевает следующие действия:

для предотвращения рецидивов рекомендуют выполнять массаж грудной клетки;
отказ от вредных привычек;
вовремя обследовать и лечить сопутствующие заболевания;
правильное питание;
физическая активность;
витаминопрофилактика в межсезонье;
закаливание организма;
не контактировать с химическими веществами;
проветривать помещение;
использовать увлажнитель воздуха и воздушный фильтр.

И помните, что нужно чередовать работу и отдых, при этом соблюдая полноценный сон.

– коварное постепенно прогрессирующее заболевание, в результате которого из-за длительного воспалительного процесса ухудшается проходимость , нарастает дыхательная недостаточность, и ткани легких начинают разрушаться. Обычно такого рода воспаления в системе органов дыхания бывают вызваны долгим вдыханием вредных раздражающих химических веществ, частичек пыли, а чаще всего – сигаретного дыма. Поэтому больше всего эта болезнь распространена среди курильщиков со стажем вредной привычки от 10 и более лет.

Из-за хронических воспалительных процессов в бронхах постоянно скапливается слизь, их просвет сужается, дыхание затрудняется, а объем воздуха, поступающего в легкие, все уменьшается. Легочные ткани реагируют на это патологическим изменением структуры и уменьшением объема. Все это ведет организм к кислородному голоданию и при отсутствии лечения и здорового образа жизни – к инвалидности и смерти. Среди заболеваний, ставших причиной летального исхода, обструкция легких находится на четвертом месте.

Обструктивная болезнь легких может развиваться у человека на протяжении многих лет, поначалу никак себя не проявляя. Обычно выделяют четыре стадии этой болезни, характеризуя их как I -легкую, II — среднетяжелую, III -тяжелую и IV — крайне тяжелую.

Симптомы

Симптоматика болезни на первых стадиях может казаться незначительной — обычно это кашель, как сухой, так и с наличием мокроты по утрам (пресловутый «кашель курильщика»).

На первой и второй стадиях это практически единственный симптом, который тем не менее незаметно усиливается.

По статистике, заболевшие обращаются за квалифицированной медицинской помощью обычно на третьей и четвертой стадиях обструктивной болезни, когда их начинают беспокоить изменение цвета мокроты (она становится желтой либо зеленоватой) и усиливающаяся одышка при любой, даже непродолжительной физической нагрузке.

Также на четвертой стадии болезни при дыхании у пациента за грудной клеткой отчетливо слышны свист и хрипы, свидетельствующие о значительной затрудненности дыхания вследствие необратимых процессов в бронхах и легких.

При этом среди симптомов обструктивной болезни легких всегда отмечаются постоянные слабость, утомляемость, спровоцированные постоянным кислородным голоданием всех систем организма.

При обострениях болезни (могут быть спровоцированы простудами, ОРВИ и т.д.) симптомы интенсивно нарастают, отмечается резкое ухудшение состояния и порой для спасения жизни требуется срочная госпитализация.

Диагностика

При наличии данного заболевания из-за затрудненного дыхания всегда снижается максимальная скорость выдоха. Обнаружить это можно с помощью спирометрии – измерения объема и скорости выдоха через специальную трубку – спирометр с последующей компьютерной обработкой результатов.

Кроме того, чтобы исключить другие заболевания с аналогичной симптоматикой, дополнительно могут потребоваться проведение анализа мокроты, электрокардиограммы сердца, анализа крови и прочих обследований, назначаемых специалистом в каждой ситуации индивидуально в соответствии с состоянием организма больного в целях принятия решения об адекватном лечении.

Лечение

Так как сама болезнь чрезвычайно сложна, а разрушительные процессы, которые она запускает в бронхо-легочной системе, частично необратимы, успешное лечение ее может быть только комплексным. При этом особенно важным условием становится исключение главной причины болезни – раздражителя, провоцирующего воспалительные процессы и обострения. Для курильщиков это, конечно же, отказ от губительной привычки, для занятых на вредном производстве – смена профессиональной деятельности.

В комплексе могут быть назначены также терапия медикаментами, кислородотерапия, специальный реабилитационный комплекс физических упражнений. В особо тяжелых и запущенных случаях иногда бывает показано хирургическое вмешательство, при котором отдельные пораженные участки легких удаляют в целях снижения одышки и оптимизации состояния.

Медикаментозная терапия

Для лечения обструктивной болезни легких, как правило, назначаются лекарства, обладающие бронхорасширяющим действием (бронхолитики). Введение их в организм производится преимущественно при помощи специального прибора — ингалятора. В результате такого лечения уменьшается одышка, объем вдыхаемого воздуха увеличивается. Кроме того, такие препараты тормозят воспалительные процессы, происходящие в легких и бронхах. Таких лекарств достаточно много, они могут быть длительного либо краткосрочного действия и иметь в своем составе разнообразные действующие вещества. Точный подбор препарата должен осуществить специалист (терапевт либо пульманолог) с учетом состояния организма пациента в каждом конкретном случае. Ингаляционная терапия этими препаратами назначается на длительный срок при стабильном развитии болезни вне фазы обострения.

При обострениях заболевания либо тяжелых его формах показано лечение гормональными препаратами. Глюкокортикостероиды назначаются обычно курсами на 10-14 дней, могут применяться как для ингаляций, так и в форме таблеток и т.д.

Кислородотерапия

Кислородотерапия (оксигенотерапия) – как правило, назначается в дополнение к медикаментозному лечению и также на долгий период. Ее суть заключается в искусственном введении кислорода в организм. Такое лечение также способствует уменьшению одышки и других симптомов обструкции легких, улучшает общее самочувствие пациентов.

После проведенной интенсивной терапии больным часто назначаются реабилитационные мероприятия – санаторно-курортное лечение, физиотерапевтические процедуры, лечебная гимнастика. Пациентам также даются рекомендации по организации питания, направленные на предотвращение снижения веса и мышечной массы и назначается высококалорийный рацион со значительным содержанием белка.

Обструкция дыхательных путей - это специфический клинический синдром, возникающий в результате нарушенной проходимости бронхиального дерева. В результате ограничивается поступление воздуха в легкие и развивается главный симптом - одышка.

Характеристики синдрома

Обструкция, помимо основного признака – одышки, имеет и другие клинические характеристики:

стридорозное дыхание – тяжелое, шумное;
супрастернальные ретракции – вследствие втяжения уменьшается объем шеи;
ретракция (уменьшение) грудной клетки;
хриплый крик;
круповый кашель.

Если обструкция верхних дыхательных путей носит прогрессирующий характер, развивается синюшность (цианоз), приводящий к брадикардии (изменению сердечного ритма) и грозящий остановкой дыхания.

Бронхообструктивный синдром может сопровождать целый ряд заболеваний, не обязательно связанных с патологиями органов дыхания:

бронхиолит;
пневмония;
обструктивный бронхит (острый или );
сердечная недостаточность;
отравления фосфорорганическими веществами;
опухоли трахеобронхиального дерева.

При бронхиальной астме и в клинической картине преобладают нарушения бронхиальной проходимости. При пневмонии эти симптомы протекают скрыто, что не мешает им негативно сказываться на развитии основного заболевания всевозможных осложнений.

Типы непроходимости дыхательных путей

Этиология данного заболевания может быть разнообразной. Среди механизмов обструкции дыхательных путей называют:

нарушение секреторной функции бронхов, приводящее к повышенному скоплению слизи (гиперсекреция);
дискинезию бронхов (нарушение работы);
закупорку просвета бронхов гнойными корками;
отек или утолщение стенок бронхов и бронхиол (гиперплазия), их инфильтрация, отек желез;

фиброз стенок бронхиол (соединительная ткань разрастается, появляются рубцы);
внутрипросветный полипоз;
спазм или утолщение мышечной оболочки бронхов;
попадание в дыхательные пути инородных тел и другие причины.

Бронхообструктивный синдром, как правило, развивается в результате дегенеративных и дистрофических изменений бронхов или воспалительных процессов.

Обструкция нередко обусловлена попаданием в дыхательные пути крови, мекония (первые фекалии плода), слизи, молока. Чужеродные жидкости удаляются путем отсасывания (аспирации).

Хотя и редко, но причиной обструкции бронхов у детей после родов может быть пролапс голосовой складки, когда она выпячивается, не покрывается тканями. Его причина - травматические роды или неудачная интубация. Перечисленные варианты обструкции носят название интралюминальных (внутрипросветных).

Еще один тип аспирационной непроходимости - интрамуральная обструкция. Она может быть обусловлена:

папилломой;
подсвязочным стенозом;
гематомой (скопление крови);
ларингеальной перепонкой.

Причина обструкции может быть также внешней, - сдавливание (эстрадуральная обструкция) в результате кистозной гигромы (скопление жидкости), зоба (увеличение щитовидной железы) или сосудистого зоба.

Такое заболевание, как обструкционный синдром, часто диагностируется у детей до 3 лет, чему имеется несколько объективных причин. Во-первых, анатомические особенности дыхательной системы детей этого возраста таковы, что просветы бронхов у детей достаточно узкие, а потому они подвержены риску закупорки. Во-вторых, иммунная система ребенка еще только находится в стадии формирования, а потому воспалительные процессы дыхательной системы протекают тяжелее, чем у взрослых.

Инфекционные причины обструктивного синдрома и факторы риска

В большинстве случаев обструкция бронхов возникает и развивается на фоне острых респираторных заболеваний, вызванных инфекциями, а также как осложнение после гриппа, парагриппа, аденовируса.

Также причиной заболевания становятся инфекционно-воспалительные или аллергические заболевания - астма, пневмония. Изредка закупорка бронхов бывает признаком и более опасных заболеваний, таких как муковисцидоз или туберкулез легких.

К внешним причинам, способным привести к развитию обструктивного синдрома, следует отнести также курение. Табачный дым, регулярно попадая в бронхи, несет с собой большое количество химических соединений, которые нарушают синтез антител, что, в свою очередь, приводит к угнетению иммунитета. После вдыхания сигаретного дыма респираторная система подвергается постоянной нагрузке и раздражению, а это чревато серьезными осложнениями в случае воспалительных заболеваний органов дыхания.

К числу негативных факторов, влияющих на бронхи и легкие, относится и неблагоприятная экологическая ситуация. Запыленность и загазованность воздуха фосгеном, аммиаком, парами кислот, сернистым газом, хлором также способствуют развитию в бронхах воспалительных процессов.

Бронхиолит и обструктивный бронхит

Наиболее распространенная причина как бронхиолита, так и обструктивного бронхита - сочетающаяся с аллергическим компонентом вирусная инфекция. Это может быть парагрипп, респираторный вирус или риновирусы, также хламидия и микоплазма. При бронхиолите поражены бронхиолы и мелкие бронхи, чего не наблюдается при обструктивном бронхите. Нарушается проходимость воздуха, происходит это резко, как в случае приступа бронхиальной астмы.

Обструктивным бронхитом чаще болеют дети 3-6 лет, в то время как бронхиолит в основном диагностируется у детей с первых месяцев жизни.

Симптомы и клинические признаки:

внезапное и резкое начало;
гипертермия;
беспокойство;
дыхание у детей осуществляется при помощи вспомогательной мускулатуры;
простукивание легких дает «коробочный» звук;
прослушиваются влажные, мелкопузырчатые хрипы;

Удушье, остро и прогрессивно развивающееся, - явный симптом острого приступа бронхиальной астмы. У больного появляется:

одышка;
затрудненное, в отдельных случаях свистящее дыхание;
спастический кашель;
приступ характеризуется снижением скорости выдоха.

Если причина удушья - инородные тела

При попадании в трахею инородного тела внезапно возникает кашель, дыхание становится частым и затрудненным, происходит втяжение отдельных участков грудной клетки, также выражен акроцианоз. Больной пытается облегчить дыхание, приняв удобное для себя положение. При прослушивании слышится «коробочный звук» по всей поверхности легких, дыхание с обеих сторон одинаково ослаблено.

Особенно опасны инородные тела, застрявшие в части разделения трахеи: при вдохе или выдохе они могут сместиться и перекрыть вход в бронхи. Состояние пациента ухудшается, нарастают одышка, увеличивается синюшность.

Удушье в результате обструкции дыхательных путей особенно опасно у детей во всех тех случаях, когда механизм кашля нарушен: при наркозе, отравлениях, угнетении ЦНС. Аспирация («засасывание») пищи происходит в основном у 2-3-месячных детей. После того, как еда попадает в дыхательные пути, в них развивается отек слизистой, а при аспирации желудочного сока к нему присоединяется токсический отек. Он проявляется в стремительно нарастающем удушье, выраженном и бронхо- и ларингоспазме, посинении, снижении артериального давления.

В случае механической асфиксии такого рода человеку необходимо оказать неотложную помощь - быстро удалить инородное тело и устранить и бронхиол. Если возраст ребенка менее 1 года, его кладут на руку вниз животом, чтобы голова оказалась ниже туловища, после чего переворачивают и делают несколько толчков в область грудной клетки (ниже сосков примерно на 1 палец, в нижней трети грудной клетки). В том случае, когда инородное тело можно увидеть, его вытягивают пинцетом, карцангом, щипцами Мэгилла. Жидкие рвотные массы и остатки пищи извлекаются из ротоглотки путем отсоса.

Ни в коем случае нельзя исследовать и удалять инородное тело у ребенка пальцем вслепую - его можно протолкнуть еще дальше, что угрожает полной обструкцией бронхов.

Извлечение инородного тела лучше всего производить в больничных условиях, при этом транспортировать пациента с обструкцией нужно категорически в сидячем положении.

Обструкция при отеке легких

Отек легких развивается вследствие патологического повышения в них объема внесосудистой жидкости. Различают кардиогенный и некардиогенный отеки. Кардиогенный возникает в случае левожелудочковой недостаточности вследствие аритмии, пороков митрального клапана сердца, миокардита.

», большинству из нас совершенно ничего не скажут - в отличие, например, от других четырех букв, что образуют собой «СПИД». Тем не менее, за этой аббревиатурой скрывается одно из самых смертоносных заболеваний в мире: хроническая обструктивная болезнь легких - диагноз, поразивший уже более 200 млн человек по всему земному шару. Согласно данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), эта болезнь постепенно выходит на третье место по смертности во многих странах, включая Россию. К сожалению, внимание к ХОБЛ в нашем обществе кажется недостаточным. На слуху у всех ВИЧ, туберкулез и пневмония, онкологии всех мастей, а ведь смертность ото всех этих заболеваний значительно ниже.

Статистика

За последние 20 лет число людей, умирающих от ХОБЛ, увеличилось более чем на 10%. Официально диагноз зарегистрирован у примерно 1,5% граждан Российской Федерации. И этот показатель существенно снижает масштабность проблемы ХОБЛ, которую дает оценка от международных экспертов (проводится по инициативе Всемирной ассоциации здравоохранения совместно с отечественным НИИ пульмонологии). Экстраполяция свежих данных, полученных по итогам эпидемиологических исследования GARD (Global Alliance against Chronic Respiratory Diseases , Глобальный альянс по борьбе с хроническими респираторными заболеваниями), позволила заявить: от ХОБЛ страдает целых 15% всего населения нашей страны. То есть больше 20 миллионов больных в сумме, а в основной группе пациентов (от 40 до 60 лет) находится каждый пятый россиянин. Многие из них не подозревают о существовании такой болезни и в силу этого не проявляют инициативу пройти диагностику. Но и даже среди прошедших ее примерно 90% российских больных в итоге не получают лечение, рекомендованное GOLD (Global initiative for Obstructive Lung Disease , Глобальная инициатива по ХОБЛ). Таким образом, можно подчеркнуть: хотя сопутствующая угроза и скрыта, в том числе, сухими цифрами статистики, она есть, и оказывает весьма разрушительное влияние на жизнь населения.

Именно потому ХОБЛ причислена Всемирной организацией здравоохранения к эпидемиям неинфекционных заболеваний. И теперь каждый год, 17 ноября, по инициативе этой организации проводится Всемирный день борьбы против ХОБЛ. Во время его проведения для всех желающих совершенно бесплатно делают спирометрию - исследование функций внешнего дыхания, реализуемое посредством специального прибора-спирометра.

Типичная история болезни

Эта болезнь образуется из-за вдыхания вредных частиц или газов. Впоследствии дыхательные пути больного постепенно сужаются из-за воспаления легочных тканей. Важнее всего то, что это сужение невозможно обратить полностью.

ХОБЛ, как правило, начинает развиваться с молодости. Процесс развития порой растягивается на десятилетия. Все это время человек может не считать себя больным. Потенциальные жертвы ХОБЛ чаще всего не обращают внимание на симптоматику вроде одышки, кашля, мокроты. Если же они все-таки решают лечиться - то и лечатся потом, как правило, от кашля, а не от ХОБЛ.

Проблема ещё и в том, что ХОБЛ из-за систематических нарушений дыхания у пациента провоцирует развитие многих других болезней, например, сердечно-сосудистых патологий. Последние потом часто указывают главной причиной смерти, в то время как истинной причиной являлась именно ХОБЛ.

Диагностика и терапия

Одновременно важной и сложной специалисты называют дифференциальную (разделяющую) диагностику ХОБЛ и бронхиальной астмы.

Известен синдром перекрытия или совмещения ХОБЛ с астмой. Однако если возникновение астмы обычно связано с аллергическими реакциями, то для ХОБЛ главнейшим (80-90% случаев) фактором риска выступает курение, а уже во вторую и последующую очереди - систематическое вдыхание вредных частиц или газов.

Как и при астме, основными фармакологическими препаратами для лечения ХОБЛ считаются бронхолитики - специальные бронхорасширяющие средства, выпускаемые обычно в ингаляторах или таблетках. Их применяют по потребности (например, при одышке) или же для профилактики. Причем, если организм астматика обычно реагирует на лечение бронхолитиками весьма положительно, то в случае протекания ХОБЛ этого сказать нельзя. Как нельзя назвать и препарат, который может целиком и полностью излечить болезнь. Специалисты указывают самым эффективным средством борьбы с болезнью лишь полный и своевременный отказ от курения.

Способы классификации больных ХОБЛ по группам, как и методики их дальнейшего лечения, разнятся от страны к стране.

Некоторые (Например, это принято в Испании, Чехии и ряде других государств) чаще используют фенотипический подход с группировкой пациентов по фенотипам ХОБЛ. Ключевые фенотипы здесь - сама ХОБЛ «в чистом виде» и различные её сочетания с другими легочными болезнями (астма, бронхит, эмфизема легких и другие).

Другие страны, в частности Соединенные Штаты Америки, предпочитают устаревший спирометрический подход, основанный на анализе функций внешнего дыхания. Именно отношение ОФВ1 (объём воздуха, выдохнутого пациентом за первую секунду при максимально быстром и сильном, или «форсированном» выдохе) к ФЖЕЛ (общий объём воздуха в таком выдохе) определяет наличие ХОБЛ (характеризуется отношением ОФВ1/ФЖЕЛ ниже 70% от нормы) вместе со степенью (от легкой до крайне тяжелой), согласно чему и классифицируют больных.

Наиболее современным же считается комплексный подход, который принимает во внимание количество обострений, а также симптоматику и спирометрию. Он уже закрепился и в последних рекомендациях GOLD, и в нашей стране. Сейчас Российское респираторное общество готовит новую версию рекомендаций, которые по большей части совпадают с рекомендациями мировых экспертов.

Перспектива: универсальный алгоритм?

Не так давно International j ournal of COPD (главное специальное издание по ХОБЛ в мире) отметил как особо перспективную работу отечественных исследователей (в частности коллективы МГМУ имени И.М. Сеченова и МГМСУ имени А.И. Евдокимова). Те предложили универсальную и довольно простую схему терапии ХОБЛ, рассчитанную одновременно для двух областей медицинской практики: врачей-терапевтов и узкопрофильных легочных специалистов - пульмонологов.

Собственный клинический алгоритм медикаментозной терапии был сформирован авторами в длительной работе с больными ХОБЛ стабильного течения. Согласно предлагаемой схеме, пациенты лечатся бронхолитиками длительного действия и препаратами короткого действия по требованию. Если ОФВ1 при спирометрии составляет не менее 50% от должной величины (считается индивидуально из соотношения роста, веса и возраста пациента), то больному предлагается лечение одним препаратом длительного действия. К симптоматике обращается специальный тест пациента на оценку ХОБЛ, который включает восемь вопросов о симптомах (в частности, кашель, мокрота, одышка, а также тревога и другие психологические нарушения). Если пациент набрал по итогам теста более десяти баллов либо его ОФВ1 оказался менее 50% от нормы, то больному рекомендуются комбинированные бронхолитики.

А в случаях, когда вышеописанное лечение за три месяца не дало никакого весомого результата, терапевту рекомендуется перенаправить больного к пульмонологу для детального обследования легких путем эндотипирования (анализа эндотипов - внутренних признаков патологических воспалительных процессов в организме). Последнее, по замыслу наших специалистов, предполагает особое внимание пульмонолога к трем ключевым эндотипам (каждый из которых, в свою очередь, соответствует определенному типу воспаления - нейтрофильному, эозимофильному и малоклеточному).

Сами авторы раскрывают свое видение метода в позитивном ключе: «Поскольку в России специалистов-пульмонологов слишком мало, чтобы успешно бороться с масштабами эпидемии ХОБЛ самостоятельно - мы решили взяться за сам механизм назначения терапии. Нашей основной целью являлось получение схемы, которую врачам легко было бы применять в ежедневной практике. Притом мы попытались выбрать простейшие маркеры, вроде анализа крови или мокроты. Таким образом, все, что мы сейчас предлагаем для исследований, - практически осуществимо при соблюдении самых простых лабораторных методик. И теперь остается только продолжать отслеживать медицинское применение нашего алгоритма. Ещё до официальной публикации в International Journal of COPD мы успели получить множество откликов об успешном применении подхода в ряде стран, например, в Болгарии и Сербии. Он выглядит очень удобным. Ведь сложную схему нарисовать просто, а вот простую, но эффективную - как раз-таки сложно. И мы надеемся, что для врачей нашей страны алгоритм также станет полезным».

Заглавная иллюстрация: Мария Фролова