Остеомиелит стопы лечение. Последствия хронической формы заболевания. Лечение Хронического остеомиелита

И окружающих их мягких тканей, которое возникает в результате их поражения гноеродными бактериями. Рассмотрим подробнее информацию о недуге. Особое внимание будет уделено такой форме заболевания, как хронический остеомиелит. Узнаем о причинах его появления, способах диагностики и лечения.

Остеомиелит: классификация заболевания

Исходя из разных факторов, существует несколько классификаций заболевания. В зависимости от условий возникновения недуга, он может быть:

Причины Хронического остеомиелита

Ключевые слова: остеомиелит, длинные кости, антибиотики, лечение. Остеомиелит в длинных костях представляет собой множество проблем в зависимости от особенностей инфекции и пациента. Кроме того, в наш арсенал добавлены новые оперативные методы, такие как фиксация Илизарова и мышечные лоскуты, а также инновационные системы доставки антибиотиков. из этих достижений, однако, остеомиелит остается трудно поддающимся лечению, со значительной заболеваемостью и издержками.

Остеомиелит можно классифицировать по длительности, патогенезу, месту, степени или типу пациента. В системе Вальдвогеля остеомиелит сначала описывается по длительности, как острой, так и хронической. Во-вторых, заболевание классифицируется по источнику инфекции, как гематогенное, когда оно происходит от бактериемии или в виде смежного внимания, когда оно происходит от инфекции в соседней ткани. Конечной категорией классификации является сосудистая недостаточность. Одним из ограничений системы классификации Вальдвогеля является то, что он не рассматривает инфекцию, происходящую от прямого проникновения микроорганизмов в кость, что может произойти после травмы или операции.

первичный (гематогенный);
вторичный (посттравматический);
одонтогенный.

Гематогенный остеомиелит возникает в результате заноса микробов через кровь в костную ткань с гнойных ран, гнойничков на коже или воспалительных очагов внутренних органов. В большинстве случаев этот тип заболевания поражает детей. Гематогенный остеомиелит начинается внезапно и в первые дни сопровождается высокой температурой, тошнотой, рвотой, общей слабостью, головными болями. Спустя некоторое время (до двух суток) появляется отёк поражённой конечности, который сопровождается сильными болями.

Последствия хронической формы заболевания

Кроме того, это система этиологической классификации, которая не поддается лечению хирургической или антибиотикотерапии. Из-за большой изменчивости этиологии остеомиелита классификация, основанная на патогенезе заболевания, такая как система Вальдвогеля, имеет ограниченную ценность в клинической практике. Он характеризует остеомиелит как один из четырех анатомических стадий. На этапе 1 или медуллярном остеомиелит ограничивается медуллярной полостью кости. Этап 2 или поверхностный остеомиелит включает только кортикальную кость и чаще всего происходит от непосредственной инокуляции или непрерывной инфекции фокуса.

Посттравматический остеомиелит может возникнуть после проведённой операции на костях, открытого перелома либо огнестрельного ранения. Происходит это при наличии способствующих факторов, таких как, к примеру, отсутствие или неправильное проведение хирургической обработки, наличие крупных гематом или инородных тел. Все они способствуют размножению бактерий, так как препятствуют нормальному процессу заживления.

Этап 3 или локализованный остеомиелит обычно включает как кортикальную, так и медуллярную кость. На этом этапе кость остается стабильной, и инфекционный процесс не включает весь диаметр кости. Многие случаи остеомиелита можно лечить только с помощью противомикробной терапии. Один из примеров можно увидеть в случаях печеночного остеомиелита, когда способность младшего пациента резорбировать мертвую кость, таким образом, устраняет девитализированные поверхности, где бактерии могут сохраняться в режиме биопленки роста.

Кроме того, быстро диагностируемые инфекции у взрослых могут быть сначала обработаны антибактериальной терапией, потому что значительная часть девитализированной кости еще не сформирована. Однако, как правило, эта классификация, по-видимому, имеет значение в клинической практике, поскольку она учитывает динамическую природу заболевания и добавляет второе измерение физиологических, метаболических и иммунологических возможностей хозяина. Один патогенный организм почти всегда извлекается из кости при гематогенном остеомиелите.

К отдельной группе принято относить одонтогенный остеомиелит. Он является воспалительным процессом в челюстно-лицевой области. Одонтогенный остеомиелит поражает ткани пародонта и зуба, поэтому заболевание тесно связано и со стоматологией. Данный вид недуга сопровождается головными болями, повышением температуры и общей слабостью организма. При его прогрессировании могут наблюдаться затруднения в глотании, появление неприятного запаха изо рта, отёки слизистой оболочки, налёт на языке.

Однако также часто выделяются другие грамположительные кокки, грамотрицательные бациллы и анаэробные организмы, а множественные организмы обычно выделяются в прилежащем остеомиелите фокуса. Фактически, с появлением молекулярной биологии в диагностике, многие другие виды бактерий, которые были жизнеспособными, но некультурными, также могут присутствовать.

Однако патогенное значение этих видов еще предстоит определить. В редких случаях скелетный туберкулез может быть смежной инфекцией из соседнего лимфоузла. Кроме того, инфекции также могут быть вызваны различными грибковыми организмами, включая кокцидиоидомикоз, бластомикоз, криптококк и споротрихоз. Возможно, самым значительным эпидемиологическим изменением в отношении долгого остеомиелита в костях и всех остеоартикулярных инфекций является постоянный рост метициллин-резистентного золотистого стафилококка и других устойчивых к множественной лекарственной устойчивости организмов.

Следующие формы остеомиелита, которые мы рассмотрим, зависят от характера его течения:

острый;
хронический.

Как правило, лечение начинается уже на первой стадии заболевания. Но при отсутствии адекватной терапии острый остеомиелит переходит в хроническую форму.

Менее распространёнными являются такие разновидности заболевания:

Тем не менее, зараженные сообществом инфекции обычно не являются инвазивными и остаются локализованными на коже. Испытание на антимикробную восприимчивость продемонстрировало большую резистентность среди грамотрицательных и грамположительных бактерий.

Остеомиелит может быть вызван гематогенным распространением, прямой инокуляцией микроорганизмов в кость или из непрерывного очага инфекции. Тривиальная инфекция кожи может быть источником бактериемии или может возникнуть в результате более серьезной инфекции, такой как острый или подострый бактериальный эндокардит. Инъекционное злоупотребление наркотиками связано с гематогенным остеомиелитом с участием длинных костей или позвонков. Гематогенный остеомиелит обычно включает в себя метафиз длинных костей у детей или тела позвонков у взрослых.

синдром Олье;
абсцесс Броди;
болезнь Гарре.

Итак, мы ознакомились с общей информацией об остеомиелите. Пришло время рассмотреть более подробно его хроническую форму.

Причины возникновения заболевания

Чтобы найти причины хронического остеомиелита, не понадобится проводить долгие поиски. Выше уже вспоминалось о том, что заболевание возникает в результате неправильного лечения его острой формы.

При гематогенном остеомиелите сустав обычно избавляется от инфекции у детей, если только метафиз не является внутрикапсулярным, как в проксимальном радиусе, плечевой кости или бедренной кости. Наиболее распространенными причинами прямого инокуляционного остеомиелита являются проникающие повреждения и хирургическое заражение. Остеомиелит сочетанного фокуса обычно встречается у пациентов с тяжелым сосудистым заболеванием.

Факторы хозяина в первую очередь связаны с локализацией инфекции, когда она была введена рядом с костью или в нее, но иногда конкретные факторы хозяина могут предрасполагать людей к развитию остеомиелита. Недостатки хозяина, которые благоприятствуют бактериемии, таким образом, способствуют развитию гематогенного остеомиелита. Кроме того, у пациентов с серповидноклеточной анемией, хроническим гранулематозным заболеванием и сахарным диабетом наблюдается заметная восприимчивость к острым скелетным инфекциям. Многие системные и местные факторы влияют на способность хозяина вызывать эффективный ответ на инфекцию и лечение.

Возбудителем хронического остеомиелита в большинстве случаев является золотистый стафилококк. Хотя бывают ситуации, когда появление заболевания могут спровоцировать грибок, протей, кишечная палочка.

Итак, основные причины возникновения хронического остеомиелита:

Острый остеомиелит представляет собой гнойную инфекцию, сопровождающуюся отеком, застойным сосудом и тромбозом мелких сосудов. При раннем остром заболевании сосудистое снабжение кости уменьшается при заражении, распространяющемся в окружающие мягкие ткани. Большие участки мертвой кости могут образовываться, когда медуллярный и черепно-мозговой кровоток скомпрометированы. Острый остеомиелит может быть арестован до того, как мертвая кость развивается, если лечить быстро и агрессивно с помощью антибиотиков и хирургии.

При установленной инфекции вокруг грануляционной ткани и мертвой кости образуются волокнистая ткань и хронические воспалительные клетки. После того, как инфекция содержится, происходит снижение сосудистого питания к ней, что препятствует эффективному воспалительному ответу. Хронический остеомиелит является результатом сосуществования инфицированных, нежизнеспособных тканей и неэффективной реакции хозяина.

позднее выявление возбудителя заболевания;
неправильное лечение острой формы болезни;
несвоевременное выявление источника инфекционного заболевания.

Симптомы заболевания

То, как будет развиваться хронический остеомиелит, в первую очередь зависит от характера протекания, места нахождения и распространённости воспалительного процесса. В большинстве случаев инфекция затрагивает и те ткани, которые находятся рядом с поражёнными.

Показано, что бактерии сохраняются в микроколониях, заключенных в гликокаликс, прикрепленных к кости и к протезным устройствам при остеомиелите. Биопленки обычно состоят из клеток, встроенных в высокогидратную матрицу полисахарида с нуклеиновыми кислотами и белками. Эти биопленки связаны с рефрактерным характером хронических инфекций, таких как остеомиелит. Как правило, этого уровня антибиотиков невозможно достичь из-за токсичности пациента. В костях это еще больше осложняется сомнительным проникновением антибиотиков в инфицированные и ишемические области, приводящие к субпотентным концентрациям антибиотиков.

Для хронического остеомиелита характерно:

побледнение кожи;
снижение аппетита;
нарушения сна;
появление апатичности и вялости.

Кроме этого, во время развития заболевания нередко появляются гнойные свищи. При их воздействии на соседние ткани не исключено образование абсцессов, флегмон.

Если хронический остеомиелит поразил нижнюю челюсть, может наблюдаться увеличение лимфатических узлов.

Причина снижения способности противомикробных агентов к искоренению этих инфекций объясняется снижением проникновения антибиотиков и очень медленными темпами роста и дифференциальной регуляцией генов стрессового ответа клетками в биопленке. Патологическими особенностями хронического остеомиелита являются наличие некротической кости, образование новой кости и экссудация полиморфноядерных лейкоцитов, соединенных большим количеством лимфоцитов, гистиоцитов, а иногда и плазматических клеток. Новые формы костей от выживших фрагментов надкостницы и эндостаза в области инфекции.

Помимо всего этого, заболевание сопровождается общим ухудшением самочувствия, признаками интоксикации и болезненными ощущениями в области повреждённой части тела: плечевых или бедренных костей, позвонка и так далее.

Диагностика заболевания

Для выявления хронического остеомиелита можно обратиться к травматологу, хирургу, ортопеду. Диагностика будет включать в себя проведение ряда мероприятий.

Обширная оболочка живой кости, обернутая, окружает мертвую кость под надкостницей. Обернума является нерегулярной и часто перфорируется отверстиями, через которые гнойники могут отслеживать окружающие мягкие ткани и в конечном итоге стекать на поверхности кожи, образуя хронический синус. Обернум может постепенно увеличивать плотность и толщину, чтобы сформировать часть или весь новый диафиз. Новая кость увеличивается в количестве и плотности в течение недель или месяцев, в зависимости от размера кости, степени и продолжительности инфекции.

Больному могут быть назначены:

Опрос, осмотр, ощупывание.
Рентгенография. Рентгеновский снимок может показать структурные изменения кости уже спустя неделю после начала болезни.
Биохимический и общий анализ крови для определения скорости оседания эритроцитов и наличия либо отсутствия патогенного агента.
Цитологическое и отделяемого из раны, свища и костного мозга.
УЗИ повреждённой области. Оно необходимо для выявления скопления жидкости.
Ангиография. Проводится с целью обнаружения лишенных кровоснабжения участков.
Магнитно-резонансная и компьютерная томография. Проводится с целью получения информации о размерах, локализации, распространении и характере патологических изменений.
Радионуклидные исследования необходимы для своевременного выявления болезни, степени её тяжести и характера воспалительных процессов.

При этом рекомендуется не только пройти внешний осмотр и сделать рентгеновский снимок, но и найти время для проведения максимальной диагностики, так как только в этом случае можно будет подобрать наиболее оптимальный вариант лечения.

Эндостальная новая кость может размножаться и препятствовать медуллярному каналу. После защиты хозяина или оперативного удаления секвестра оставшаяся полость может заполняться новой костью, особенно у детей. Однако у взрослых полость может сохраняться или пространство может быть заполнено волокнистой тканью, которая может соединяться с поверхностью кожи через пазуху.

Остеомиелит известен как «великий претендент» из-за трудностей, возникающих при диагностике. В нескольких условиях могут проявляться симптомы, сходные с симптомами остеомиелита, такие как многие злокачественные и доброкачественные опухоли, кисты, неинфицированные бездомные, старая травма, инфаркты костей, вторичные по отношению к серповидноклеточной анемии, или другие гемоглобинопатии. В этих случаях результаты рентгенограмм могут быть совместимы с остеомиелитом, но у пациентов обычно отсутствуют другие симптомы, такие как лихорадка, эритема и дренаж.

Дифференциальная диагностика

Хронический остеомиелит по своей симптоматике может быть схожим с некоторыми другими заболеваниями. Именно поэтому большое значение имеет проведение Она поможет установить наиболее точный диагноз и назначить эффективное лечение.

Течение остеомиелита может быть похоже на:

появление новообразований на кости;
туберкулёз кости;
остеохондропатию;
фиброзную остеодисплазию.

Медикаментозное лечение

Лечение острой формы заболевания предусматривает использование препаратов местного действия: сорбентов, противовоспалительных мазей, протеолитических ферментов, а также антибиотиков.

Правильный диагноз обычно основан на результатах культуры и гистологических особенностях. Дети с гематогенным остеомиелитом могут иметь острые признаки инфекции, включая лихорадку, раздражительность, летаргию и местные признаки воспаления. Однако не все эти признаки могут присутствовать. Изучение 86 детей, страдающих гематогенным остеомиелитом, показало, что половина представлена смутными жалобами, включая боль участвующего члена длительностью от 1 до 3 месяцев и минимальное, если таковое имеет место, повышение температуры.

Дети обычно способны эффективно реагировать на гематогенный остеомиелит из-за наличия неинфицированных мягких тканей, покрывающих зараженную кость. У взрослых с первичным или рецидивирующим гематогенным остеомиелитом обычно присутствуют смутные жалобы, состоящие из неспецифической боли и низкосортной лихорадки продолжительностью от 1 до 3 месяцев. Тем не менее, иногда наблюдаются острые клинические проявления с лихорадкой, ознобом, отеком и эритемой над вовлеченной костью или костями.

При травматических поражениях и генерализованном типе остеомиелита необходимо проведение нескольких видов терапии:

детоксикационной с вливанием физраствора, "Реополиглюкина" и других веществ;
антибактериальной с применением антибиотиков костно-тропного действия либо специальных препаратов в случае выявления типа возбудителя;
иммунной с введением специфических сывороток аутовакцины.

Хирургическое лечение

Необходимость в хирургическом вмешательстве возникает в случаях, когда наблюдается появление большого числа секвестров, которые со временем не рассасываются. Сюда же можно отнести и случаи образования свищей либо наличие у пациента серьёзных почечных заболеваний.

При заболевании хронический остеомиелит хирургическое лечение включает в себя несколько обязательных процедур:

удаление нежизнеспособных тканей;
обработку раны антисептическими средствами и антибиотиками;
пластику мягких и костных тканей;
дренирование раны;
установку катетера в артерию, которая находится рядом с очагом поражения. Это необходимо для дальнейшего введения через него антибиотиков.

Физиотерапия

Заболевание остеомиелит требует лечения и физическими факторами. Их основная цель состоит в устранении воспаления, активизации восстановительных процессов, ускорении образования секвестров, снижении чувствительности организма к бактериям, стимуляции иммунитета.

Для снижения активности воспалительного процесса пациенту могут быть назначены:

инфракрасная лазеротерапия;
УВЧ-терапия;
эритемные дозы СУФ-облучения;
СВЧ-терапия.

Вышеописанные процедуры проводятся только в сочетании с антибиотикотерапией и при наличии путей для оттока свища (гноя).

Для ускорения процессов восстановления тканей используется:

ультразвуковая терапия;
электрофорез средств, которые улучшают обмен витаминов и веществ;
пелоидотерапия;
высокочастотная магнитотерапия;
аппликации парафина и озокерита.

Во время хронического остеомиелита в стадии ремиссии проводится электрофорез хлорида кальция. Для расширения сосудов в поражённой области возможно применение электрофореза вазодилататоров.

С целью улучшения обменных процессов в соединительной ткани необходимы:

ультразвуковая терапия;
чрезкожная электростимуляция;
радоновые и сероводородные ванны;

В стадии ремиссии хронического остеомиелита применяются пелоидотерапия и низкочастотная терапия для снижения активности свёртывающей системы крови.

Для активизации работы иммунной системы пациенту назначаются:

гелиотерапия;
электрофорез препаратов, влияющих на иммуномодуляцию;
высокочастотная магнитотерапия в области тимуса;
субэритемные дозы СУФ-облучения;
лазерное облучение крови.

Для избавления от токсинов больному необходимо три раза в день пить хлоридно-натриевые гидрокарбонатные № 4", "Боржоми" и так далее).

Чтобы улучшить снабжение поражённых тканей кислородом, могут применяться оксигенобаротерапия либо озоновые ванны.

Противопоказания к физиотерапии

Несмотря на то что лечение физическими факторами приносит немало пользы, существует несколько ситуаций, когда оно категорически запрещено. Сюда можно отнести случаи наличия у больного:

высокой температуры тела;
септикопиемии;
выраженной интоксикации;
абсцессов при отсутствии пути оттока гноя.

Последствия хронической формы заболевания

Хронический остеомиелит способен стать причиной ряда серьёзных и опасных для жизни последствий. Недуг может привести к фиброзной дисплазии, которая, в свою очередь, способна спровоцировать появление опухолей. Костная ткань при этом становится рубцовой, а гной начинает распространяться за её пределы. В этот период возможно заражение крови, которое приведёт к летальному исходу.

Несвоевременное лечение заболевания может спровоцировать появление гематогенного остеомиелита. Он характеризуется появлением крупных секвестров и обширным гнойным процессом. Всё это сопровождается метастазированием во внутренние органы.

В дополнение ко всему стоит отметить, что остеомиелит влияет не только на кости, но и на другие органы: печень, почки, эндокринную систему. Отсутствие своевременного лечения может привести к почечной недостаточности и смерти больного.

Меры профилактики при хроническом остеомиелите

Мы узнали о таком заболевании, как остеомиелит. Классификация, симптомы и возможные способы лечения были рассмотрены в статье. Осталось вспомнить ещё об одном важном вопросе. Существуют ли способы, которые помогут избежать недуга?

Профилактика появления хронического остеомиелита заключается в своевременном лечении его острой формы. Уже при первых признаках возможного заболевания нужно обратиться за квалифицированной помощью. Ведь, как известно, проще не допустить появления проблемы, чем потом всю жизнь с ней бороться.

– хронический воспалительный процесс, поражающий все элементы кости (костный мозг, надкостницу, компактное и губчатое вещество). Обычно становится исходом острого остеомиелита, в отдельных случаях наблюдается первично хроническое течение. Характерно чередование ремиссий и обострений. В фазе обострения наблюдаются симптомы общей интоксикации, боли, отек, гиперемия пораженного отдела и образование свищей. В фазе ремиссии симптомы сглаживаются или исчезают. Диагноз выставляется с учетом анамнеза, клинических проявлений, данных рентгенографии и других исследований. Лечение чаще оперативное.

Причины развития хронического остеомиелита

Хронический остеомиелит может стать исходом любой формы острого остеомиелита. У детей преобладают хронические гнойные процессы, возникшие на фоне гематогенного остеомиелита . У взрослых первое место по распространенности занимает хронический посттравматический остеомиелит , который обычно развивается на фоне открытых переломов , но может возникать и после оперативных вмешательств по поводу закрытых повреждений кости (такой остеомиелит называют послеоперационным).

Хронический остеомиелит также часто развивается после огнестрельных переломов , сопровождающихся обширным повреждением тканей, разрушенных в результате прямого воздействия снаряда и образования зоны коммоции. Заживление таких ран всегда происходит через нагноение, что способствует формированию хронического гнойного очага в области поврежденной кости. Относительно редко встречаются хронические воспаления кости, обусловленные контактным распространением инфекции (из близко расположенной гнойной раны , флегмоны либо абсцесса).

Патогенез хронического остеомиелита

Первично в очаге воспаления, как правило, действуют грамположительные гноеродные бактерии (стафилококки, пневмококки или стрептококки). По мере хронизации процесса грамположительная флора замещается грамотрицательной или дополняет ее, образуя микробные ассоциации. В посевах из очагов хронического остеомиелита могут обнаруживаться клебсиелла, вульгарный протей, кишечная палочка, синегнойная палочка и другие микроорганизмы.

Вероятность перехода острого остеомиелита в хронический зависит от множества факторов, в числе которых общее состояние организма, наличие или отсутствие иммунных нарушений, особенности строения и кровоснабжения костной ткани, состояние системы кровообращения и т. д. Хронический остеомиелит чаще развивается у пациентов, страдающих от тяжелых соматических заболеваний и сочетанных травм , а также у ослабленных и истощенных больных. Большое значение имеет площадь поражения кости и окружающих мягких тканей.

Острый остеомиелит переходит в хронический спустя примерно месяц после появления первых симптомов. К этому моменту в кости формируются секвестры, начинается отторжение некротизированных тканей, образуются свищи. При отсутствии эффекта от лечебных мероприятий, проводимых в течение 1,5 месяцев с момента начала заболевания, можно говорить о хроническом гнойном воспалении кости. В последующем процесс протекает волнообразно, при этом частота и тяжесть обострений могут существенно варьироваться.

Симптомы хронического остеомиелита

В фазу ремиссии больной чувствует себя удовлетворительно. В пораженной области обычно сохраняется свищ с небольшим количеством гнойного отделяемого, однако признаки общей интоксикации отсутствуют. Иногда свищ закрывается. Местное воспаление слабо выражено, преобладают признаки хронического вялотекущего процесса. Мягкие ткани в зоне остеомиелитического очага уплотнены, кожа с багровым, реже – синюшным оттенком. При хроническом остеомиелите конечности пораженный сегмент, как правило, утолщен, может выявляться отечность дистальных отделов, обусловленная нарушениями крово- и лимфообращения.

Обострение напоминает стертую картину острого остеомиелита. У пациента повышается температура, появляется слабость, разбитость, боли в мышцах и другие симптомы интоксикации. Отек пораженного сегмента увеличивается. Кожа краснеет, болевой синдром становится более интенсивным. Возможно образование межмышечных флегмон, сопровождающееся ухудшением общего состояния и появлением интенсивных распирающих или дергающих болей, нарушающих сон пациента.

Мягкие ткани в области флегмоны становятся напряженными, местная температура повышается. В ряде случаев при пальпации удается определить участок флюктуации. Количество отделяемого по свищу увеличивается. Если в период ремиссии свищ закрылся, состояние больного улучшается после образования нового свища или нескольких свищей, которые могут формироваться как в непосредственной близости от гнойных очагов, так и на значительном удалении.

Диагностика хронического остеомиелита

Основным инструментальным методом исследования при хроническом остеомиелите является рентгенография . На рентгенограммах определяются признаки разрушения кости в сочетании с элементами пролиферации. В области гнойного очага видна полость, часто выявляются секвестры в виде плотных теней с неровными контурами и сохраненным костным рисунком. Вокруг зоны воспаления определяются участки склероза. В фазе обострения возникает периостит , количество и характер периостальных наслоений зависят от давности и выраженности процесса.

Иногда из-за значительного склерозирования кости мелкие очаги на рентгенограммах не выявляются. Кроме того, рентгенография не позволяет оценить изменения мягких тканей, поэтому в сомнительных случаях больных дополнительно направляют на КТ кости и МРТ . Важной частью предоперационного исследования является фистулография , по результатам которой определяется объем и тактика оперативного вмешательства. Фистулография дает возможность увидеть направление свищевого хода, который нередко бывает извилистым и имеет сложную форму. При помощи этого исследования можно определить объем полостей, выявить связь свища с секвестром и т. д.

Лечение хронического остеомиелита

Лечение хронического остеомиелита проводят специалисты в области травматологии и ортопедии. Лечебная тактика определяется в зависимости от состояния больного, выраженности, распространенности и стадии патологических изменений, а также наличия сопутствующих осложнений со стороны пораженного сегмента (ложные суставы, укорочение , грубая деформация) и выраженности дистрофических изменений внутренних органов. В период обострения назначают антибиотики и средства для стимуляции иммунитета, осуществляют дренирование гнойных полостей при помощи специальных игл или катетеров.

Полости и свищи промывают растворами антибиотиков. Межмышечные флегмоны вскрывают и дренируют. Хирургические вмешательства осуществляют после стихания острых воспалительных явлений. Проводится секвестрэктомия - полностью удаляют очаги некроза, грануляции и участки избыточного склерозирования. Свищевые ходы иссекают, основываясь на данных фистулографии. Осуществляют промывание операционной раны растворами антисептиков. После полного очищения раны оставшиеся костные стенки перфорируют, удаленные участки замещают костными трансплантатами.

В ряде случаев проводится более сложное, многоэтапное лечение хронического остеомиелита. При ложных суставах, укорочении и выраженной деформации может потребоваться остеотомия , резекция участка кости, не вовлеченного в патологический процесс и другие лечебные мероприятия. Для исправления угловых деформаций и удлинения пораженного сегмента конечности травматологи накладывают аппараты Илизарова.

Прогноз зависит от давности заболевания, объема поражения, состояния здоровья пациента и радикальности хирургического вмешательства. При свежих процессах и полном иссечении небольших очагов часто наблюдается полное выздоровление. При застарелом остеомиелите прогноз ухудшается из-за трофических изменений мягких тканей, обширной дистрофической перестройки кости, ухудшения местного кровоснабжения и неблагоприятного общего фона, обусловленного нарушением деятельности различных органов. Тем не менее, оперативное лечение показано даже в запущенных случаях, поскольку хронический гнойный процесс оказывает негативное влияние на все органы и может стать причиной серьезного ухудшения здоровья пациента.