Избыточный инедостаточный пищевой статус связан с количественным и качественным избытком или дефицитом питания и является фактором риска возникновения специфических болезней (табл.7). Нарушения в показателях пищевого статуса являются первыми признаками дисбаланса гомеостатических систем на этапе еще несформировавшейся патологии и, как правило, могут быть скорректированы при условии правильной их диагностики и рационализации питания. Для оценки пищевого статуса используется характеристика соотношения массы тела и роста. Наиболее доступен и информативен индекс массы тела (ИМТ, индекс Кетле), он рассчитывается по формуле:масса тела, кг/рост, м 2 . ИМТ пригоден для характеристики пищевого статуса и диагностики ожирения только у взрослых в возрасте от 20 до 65 лет. У детей и подростков этот метод не применяется, так как величина ИМТ изменяется с возрастом. Классификация ИМТ представлена в таблице 8.

Таблица 8

Классификация индекса массы тела

Для популяции среднее нормальное значение ИМТ принято равным 22: для развитых стран принято в интервале 20-25, а для развивающихся стран приемлемым считается интервал 18,5-25,0. Нормативные величины одинаковы для мужчин и женщин. По ИМТ устанавливаются 3 степени энергетической недостаточности и 3 степени ожирения. Индекс массы тела имеет важное медицинское значение, так как низкие и высокие величины ИМТ связаны с риском для здоровья человека. При низком ИМТ возрастает риск инфекционных заболеваний и заболеваний желудочно-кишечного тракта. При высоких величинах ИМТ, характеризующих ожирение, увеличивается риск неинфекционных заболеваний, таких как сердечно-сосудистые заболевания, гипертония, инсулиннезависимый сахарный диабет, желчнокаменная болезнь, некоторые формы рака – молочной железы и матки у женщин, рака предстательной железы и почек у мужчин.

Пища важна для человека не только своей калорийностью, но и как источник пищевых веществ. Это значит, что здоровая пища должна на определенное количество калорий содержать необходимое количество незаменимых пищевых веществ. Чем больше их приходится на единицу калорийности продукта, тем выше его пищевая ценность или нутриентная плотность. Качественный состав питания характеризуется содержанием в рационе белков, жиров, углеводов, минеральных солей и витаминов. Все пищевые вещества по их преимущественному назначению можно разделить на 3 группы: белки, кальций и фосфор с преимущественно пластической функцией (источники - мясо и мясопродукты, рыба и рыбопродукты, молоко и молочные продукты, яйца), жиры и углеводы с преимущественно энергетической функцией (источники - хлебобулочные продукты, макаронные и крупяные изделия, бобовые, сахар, мед, варенье, жиры и жировые продукты); витамины и минеральные вещества (макро- и микроэлементы) выполняют в организме специфическую роль нормализаторов обменных процессов (источники - овощи, фрукты, ягоды и их соки, печень животных и рыб).

Среди всех пищевых веществ есть такие, которые не образуются в организме человека. Их называют незаменимыми или эссенциальными . Они обязательно должны поступать в организм с пищей. Отсутствие в пище любого из этих пищевых веществ приводит к заболеванию, а при длительном недостатке к смерти. В настоящее время известно 45 незаменимых пищевых веществ.

Пищевая и биологическая ценность основных компонентов пищи. Белки пищи (протеины ) выполняют в организме преимущественно пластическую функцию: они необходимы для роста и обновления всех клеток и тканей организма, синтеза антител, многих ферментов и гормонов. Пищевая и биологическая ценность белков определяется поступлением в организм с пищей необходимого количества аминокислот и их сбалансированностью. Основным критерием в оценке биологической ценности и физиологической роли аминокислот является их способность поддерживать рост и обеспечивать синтез белка. Особенно важное значение в этом отношении имеют незаменимые (эссенциальные) аминокислоты. Качество пищевого белка (биологическая ценность протеина) т.е. степень утилизации белкового азота организмом определяется наличием в нем полного набора незаменимых аминокислот в необходимом для организма количестве и в определенном соотношении с заменимыми аминокислотами. Для взрослого человека в качестве «идеального» белка, утилизирующегося в организме на 100%, применяется рекомендованная Комитетом ФАО/ВОЗ аминограмма, показывающая содержание каждой из незаменимых аминокислот (г) в 100 г стандартного белка и суточную потребность в ней (г): валин – 3,5 (суточную потребность – 2,6), изолейцин – 2,8 (суточную потребность – 2,1), лейцин – 6,6 (суточную потребность – 4,95), лизин – 5,8 (суточную потребность – 4,35), серосодержащие аминокислоты (метионин + цистеин ) – 2,5 (суточную потребность – 1,9), ароматические аминокислоты (фенилаланин + тирозин ) – 6,3 (суточную потребность – 4,7), треонин – 3,4 (суточную потребность – 2,5), триптофан – 1,1 (суточную потребность – 0,8). Наиболее близки к «идеальному» белку животные белки молока, яиц, рыбы и мяса, а для новорожденных – белок грудного молока. В таблице 9 приведены величины потребности различных возрастных групп в незаменимых аминокислотах, предложенные ФАО/ВОЗ.

Таблица 9

Оптимальные соотношения и потребность в незаменимых аминокислотах в различном возрасте, мг/кг/сутки

Качество пищевого белка можно оценить путем сравнения его аминокислотного состава с аминокислотным составом «идеального» белка с помощью расчета его аминокислотного скора. Аминокислотный скор (АКС) - это процентное отношение количества каждой аминокислоты (г) в 100 г белка исследуемого продукта к количеству той же аминокислоты в 100 г «идеального» белка. Лимитирующей биологическую ценность белка является аминокислота с наименьшим АКС. При неполном анализе АКС обычно рассчитывается для трех самых дефицитных в питании незаменимых аминокислот: триптофана, лизина и суммы серосодержащих аминокислот – метионина и цистеина. Высокий АКС, а, следовательно, высокую биологическую ценность, имеют все животные белки, с небольшим дефицитом по серосодержащим аминокислотам у молока. Растительные протеины имеют недостаточное количество лизина и треонина. Оптимальная аминограмма (не имеющая дефицита аминокислот) может быть легко достигнута при смешенном питании. Оценка обеспеченности организма белком производится с помощью метода определения азотистого баланса (равновесия) между количеством азота, полученного с белками пищи, и величиной суммарных потерь азота в организме с продуктами выделения. Положительный азотистый баланс (при большем потреблении азота с пищей по сравнению с общей потерей азота при выделении) свидетельствует о процессах роста тканей. Положительный азотистый баланс должен быть обеспечен у детей и подростков, при беременности, а также в период выздоровления от болезней и травм. Длительный положительный азотистый баланс, который обусловлен перееданием, т.е. потреблением высокобелковой пищи с избыточной калорийностью, обычно приводит к увеличению общей массы тела и отложению жира. При состоянии отрицательного азотистого баланса в результате усиленного распада тканей потери азота превышают его потребление с пищей. Длительный отрицательный азотистый баланс приводит к потере, в первую очередь мышечной массы тела и даже к гибели организма. Рекомендуемые для различных групп населения величины потребления белка представлены в таблицах 3-6. Согласно физиологическим нормам питания общее количество белка в рационе питания:

детей должно составлять удвоенное количество по сравнению с обеспечивающим азотистое равновесие (53-69 г - для дошкольников, 77-98 г - для школьников);

взрослого населения – полуторное количество по сравнению с обеспечивающим азотистое равновесие (58-87 г для женщин и 65-117 г для мужчин в зависимости от их профессиональной деятельности).

Физиологическими нормами рекомендовано, что 11-13% суточной энергетической ценности должно быть обеспечено за счет белка, 55% от этого – белками животного происхождения. Белком богаты мясо животных, рыба, птица, яйца, хлебобулочные изделия, продукты из зерна (крупа, макароны), бобы, семена, орехи.

Жиры (липиды ) обладают высокой энергетической ценностью (33% суточной нормы), кроме этого, выполняют важную пластическую роль в синтезе липидных структур (нервной ткани, клеточных мембран, простагландинов). Пищевая ценность жиров зависит от наличия в них незаменимых пищевых веществ (незаменимых жирных кислот, витаминов А, Е, Д), фосфолипидов, каротиноидов, стеринов. Биологическая ценность жиров определяется соотношением в них насыщенных, мононенасыщенных и полиненасыщенных (ПНЖК) жирных кислот. Насыщенные кислоты (пальмитиновая, стеариновая и другие) используются организмом в основном в качестве источников энергии; МНЖК (олеиновая кислота) и ПНЖК (линолевая, линоленовая, арахидоновая кислоты) обладают высокой биологической активностью, за что получили название витамина F. Из всего множества жирных кислот две (линолевая и линоленовая) относятся к незаменимым (эссенциальным) жирным кислотам и обязательно должны поступать с пищей. Современная классификация ненасыщенных жирных кислот включает деление их на семейство омега-6 (семейство линолевой кислоты) и семейство омега-3 (семейство линоленовой кислоты). Качество пищевых жиров и соотношение в них жирных кислот семейств омега-6 и омега-3 оказывает влияние на функцию биомембран клеток, регулируя белок-липидные взаимодействия. Кроме этого баланс между жирными кислотами семейств омега-6 и омега-3 влияет на синтез большой группы биологически активных веществ - медиаторов эйкозаноидов (простациклинов, простагландинов, тромбоксанов, лейкотриенов), которые обладают разными биологическими эффектами, часто прямо противоположными в зависимости от состава и соотношения жирных кислот, участвующих в их синтезе.

Соотношение жирных кислот семейств омега-6 / омега-3 в рационе питания должно составлять не более 10: 1, а в случае нарушения липидного обмена 5: 1 и даже 3: 1. Биологическая роль ПНЖК многообразна: а) ПНЖК, обладая липотропными свойствами, стимулируют окисление холестерина, способствуют выведению из организма его избыточных количеств и профилактике нарушений липидного обмена, в частности атеросклероза; б) повышают эластичность и упругость стенок сосудов и снижают их ломкость; в) участвуют в обмене витаминов группы В (пиридоксина и тиамина); г) повышают резистентность организма к инфекционным заболеваниям и радиации; д) принимают участие в синтезе тромбина, замедляя свертывание крови; е) линоленовая кислота и другие ПНЖК из семейства омега-3 играют важную роль в развитии нервной системы и сетчатки глаза, особенно у новорожденных. В настоящее время ПНЖК семейства омега-3 применяются в качестве средств для лечения сердечно-сосудистых заболеваний.

Статус питания человека - это такое состояние его структу­ры, функции и адаптационных резервов организма, которое сложи­лось под влиянием предшествующего фактического питания, а также условий потребления пищи и генетически детерминированных особен­ностей метаболизма питательных веществ. Это состояние может быть различным и колебаться от оптимального, до состояния не совмести­мого с жизнью. Для его характеристики целесообразно использовать классификацию, предложенную Н.Ф.Кошелевым.

По классификации Н.Ф.Кошелева к группе с обычным статусом питания относятся люди, не имеющие, связанных с питанием, наруше­ний структуры и функции и располагающие адаптационными резерва­ми, которые обеспечивают обычные условия существования. Такой статус у большинства здоровых людей, получающих полноценный ра­цион.

Оптимальный статус характеризуется теми же признаками, но с наличием адаптационных резервов, обеспечивающих существование или работу в экстремальных условиях. Он формируется специальными рационами, им обладают или должны обладать люди определенных профессий: моряки, десантники, летчики, спасатели и др.

Избыточный статус , в зависимости от степени, характеризуется соответствующим нарушением структуры и функции и снижением адаптационных резервов. Этот статус формируется под воздействием рационов, содержащих избыточное количество энергетически богатых веществ.

Недостаточный статус питания возникает при количественной или качественной недостаточности питания, в результате чего мо­гут нарушаться структура и функции, снижаться адаптационные ре­зервы. Он подразделяется на:

- неполноценный статус , характеризующийся отсутствием или незна­чительными нарушениями структуры и функции, когда симптомы пище­вой недостаточности еще не определяются, но при использовании специальных методов обнаруживается снижение адаптационных резер­вов и функциональных возможностей организма;

- преморбидный (скрытый) статус , характеризующийся появлением микросимптомов пищевой недостаточности, ухудшением функций основных физиологических систем, снижением общей резистентности и адаптационных резервов даже в обычных условиях существования, но при этом болезненный синдром еще не обнаруживается;

морбидный, или болезненный, статус питания , характеризующийся не только функциональными и структурными нарушениями, но и про­явлением отчетливого синдрома пищевой недостаточности.

Дифференциальная диагностика статуса питания проводится на основании соматометрических, клинических, функциональных, биохи­мических и иммунологических показателей. По отклонению указанных показателей от нормы судят о статусе питания отдельного человека и коллектива, то есть осуществляют целенаправленную диагностику. Прежде всего, оцениваются показатели, характеризующие структуру организма, так называемые соматометрические показатели (масса тела, рост, окружность грудной клетки, живота, плеча, голени, толщина кожно-жировой складки и другие).

Масса тела - наиболее простой и доступный показатель, являю­щийся интегральным показателем соответствия энергетической цен­ности рациона питания уровню энерготрат. Величина массы тела ко­леблется в зависимости от возраста, характера труда и величины физических нагрузок, количественной и качественной адекватности питания и других факторов. Это усложняет проблему ее нормирования и поэтому нормы массы тела ("нормальная", "идеальная" и др.), предложенные разными авторами, отличаются друг от друга на 2-6 кг и более. Оценка фактической величины массы тела проводит­ся сопоставлением с нормативными величинами и обычно выражается в процентах от стандарта.

Более простым показателем, который рекомендуется экспертами ФАО/ВОЗ для оценки состояния питания, является индекс массы тела (ИМТ) . Этот индекс представляет собой отношение величины фактической массы тела (кг) к длине тела (м), возведенной в квадрат. Высокая информативность показателя обусловлена наличием тесной его корреляционной связи с содержанием жира в организме. Исполь­зование ИМТ особенно целесообразно при скрининговой оценке ста­туса питания по состоянию структуры при массовых обследованиях. Нормативные величины указанного индекса связаны с оптимальными величинами показателей, характеризующих функциональное состояние организма и его физическую работоспособность.

Для характеристики состояния структуры большое значение имеет изучение компонентного состава тела, поскольку масса тела состоит из обезжиренной функционально активной массы и жира. Изучение состава тела для получения информации о степени разви­тия жирового компонента, а также оценки мышечной массы тела про­изводится с помощью различных методов. Одним из них является оп­ределение толщины кожно-жировой складки (КЖС), так как основная масса жира, как правило, находится в подкожной клетчатке. Счита­ется, что измеренная в определенных точках, она дает возможность вычислить количество жира в теле. На практике широко использует­ся измерение КЖС в четырех точках, расположенных на правой поло­вине тела: на середине двух- и трехглавой мышц плеча, под лопат­кой, по ходу естественной складки кожи, и в паховой области, па­раллельно пупартовой связке. Связь между толщиной КЖС и содержа­нием жира в теле выражена соответствующими уравнениями регрес­сии, которые учитывают пол и возраст обследуемых.

Этот метод используется для определения составных компонен­тов массы тела в армиях некоторых зарубежных стран (США, Канада) при определении годности к службе, а также в процессе диспансер­ного наблюдения за состоянием здоровья военнослужащих.

Таблица Процентное содержание жира в организме мужчин

в зависимости от толщины КЖС по результатам

ее измерения в 4 точках

­Толщина ¦ Процентное содержание жира в соответствии

КЖС, ¦ с возрастом

мм 17 - 29 лет¦ 30 - 39 лет ¦ 40 - 49 лет ¦ 50 и более лет­

15 ¦ 4,8 ¦ - ¦ - ¦ -

20 ¦ 8,1 ¦ 12,2 ¦ 12,2 ¦ 12,6

25 ¦ 10,5 ¦ 14,2 ¦ 15,0 ¦ 15,6

30 ¦ 12,9 ¦ 16,2 ¦ 17,6 ¦ 18,6

35 ¦ 14,7 ¦ 17,7 ¦ 19,6 ¦ 20,8

40 ¦ 16,4 ¦ 19,2 ¦ 21,4 ¦ 22,9

45 ¦ 17,7 ¦ 20,4 ¦ 23,0 ¦ 24,7

50 ¦ 19,0 ¦ 21,5 ¦ 24,6 ¦ 26,5

55 ¦ 20,1 ¦ 22,5 ¦ 25,9 ¦ 27,9

60 ¦ 21,2 ¦ 23,5 ¦ 27,1 ¦ 29,2

65 ¦ 22,2 ¦ 24,3 ¦ 28,2 ¦ 30,4

70 ¦ 23,1 ¦ 25,1 ¦ 29,3 ¦ 31,6

75 ¦ 24,0 ¦ 25,9 ¦ 30,3 ¦ 32,7

80 ¦ 24,8 ¦ 26,6 ¦ 31,2 ¦ 33,8

85 ¦ 25,5 ¦ 27,2 ¦ 32,1 ¦ 34,8

90 ¦ 26,2 ¦ 27,8 ¦ 33,0 ¦ 35,8

95 ¦ 26,9 ¦ 28,4 ¦ 33,7 ¦ 36,6

100 ¦ 27,6 ¦ 29,0 ¦ 34,4 ¦ 37,4

105 ¦ 28,2 ¦ 29,6 ¦ 35,1 ¦ 38,2

Помимо определения абсолютного содержания жира в организме большое внимание уделяется его распределению. Так, риск возник­новения заболеваний сердечно-сосудистой системы, значительно увеличивается при отложении жира преимущественно на животе. В то же время избыточное жироотложение на груди или конечностях имеет более благоприятный прогноз. Поэтому широкое распространение для прогнозирования состояния здоровья нашел показатель, отражающий отношение окружности талии к окружности бедер , измеренной под ягодицами. Считается, что риск развития патологии увеличивается, если это отношение у мужчин больше единицы.

Среди других антропометрических показателей часто использу­ются измерения плеча: окружность плеча , измеренная на его сере­дине, как показатель, отражающий общее состояние питания; толщи­на кожно-жировой складки над трехглавой мышцей, характеризующая состояние жирового депо; окружность мышц плеча, как показатель степени развития мышечной массы, то есть резервов соматического белка. Окружность мышц плеча вычисляется по формуле:

ОМП = ОП - 0,314 5. 0 КЖС ,

Где: ОМП - окружность мышц плеча, см;

ОП - окружность плеча, см;

КЖС - толщина кожно-жировой складки, мм.

Для более точной оценки статуса питания эти показатели до­полняются данными о функциональном состоянии организма, работос­пособности и уровне метаболизма.

Опыт работы военно-медицинской службы показал, что при от­сутствии биохимического контроля, например, за витаминной обес­печенностью военнослужащих весьма эффективны медицинские осмот­ры. Клинические показатели регистрируются при осмотре кожных покровов, языка, видимых слизистых оболочек полости рта, зева, конъюнктивы глаз и др. Относительная простота их обнаружения при наличии соответствующих знаний позволяет на ран­ней стадии выявлять изменения в состоянии питания.

Изучение функционального состояния организма и его физичес­кой работоспособности, как социально-значимого критерия здоровья человека, является обязательным элементом оценки статуса пита­ния. Физическая работоспособность оценивается как при помощи специальных проб, так и по способности выполнять различные физи­ческие упражнения, в том числе и специальные, являющиеся типич­ными для труда данного воинского контингента.

Биохимические и иммунологические показатели, наиболее полно информируют об адаптационных резервах организма, причем на до­вольно ранних стадиях их истощения.

Программа исследования биохимических показателей включает изучение обмена белков, углеводов, липидов, витаминов, минераль­ных веществ, кислотно-щелочного равновесия, ряда ферментов и др.

Наиболее важной является оценка белкового питания и, прежде всего, состояния азотистого баланса , то есть соотношения пос­тупления в организм азота с белками пищи и выделение его с мо­чой, калом, потом и другими путями. При всех видах недостаточно­го статуса питания возникает отрицательный азотистый баланс, что свидетельствует о нарушениях белкового обмена. Отрицательный ба­ланс, равный 1 г азота, указывает на потерю 6,25 г белка или 30 г мышечной ткани.

Перспективным методом оценки белковой обеспеченности организма является определение, предложенного М.Н. Логаткиным, показа­теля адекватности белкового питания - ПБП (отношение азота моче­вины к общему азоту мочи, выраженное в процентах). Считается, что уменьшение азота мочевины в моче при недостаточном поступле­нии белка с пищей можно рассматривать как раннюю компенсаторную реакцию организма, сущность которой заключается в использовании азота метаболитов для синтеза недостающего количество аминокис­лот и, в конечном счете, белка.

Изменение состава и содержания белков крови (общий белок, альбумины, трансферрин) также широко используется для оценки статуса питания, особенно в клинической практике.

Оценка углеводного обмена производится по содержанию саха­ра, пировиноградной и молочной кислот в крови, определению толе­рантности к углеводам по анализу гликемических кривых после наг­рузок глюкозой.

Показатели липидного обмена рассматриваются в первую оче­редь для оценки статуса питания у людей среднего и пожилого воз­раста. В практической работе уже по уровню общего холестерина и триглицеридов в крови можно в определенной степени судить о сос­тоянии липидного обмена.

Биохимическое изучение обеспеченности организма витаминами предусматривает исследование их содержания в крови, определение экскреции витаминов и их метаболитов с мочой, изучение насыщен­ности организма витаминами с помощью нагрузочных проб.

Для дифференциальной диагностики статуса питания используется подход, основанный на составлении так называемого диагностического профиля, который позволяет в каждом конкретном случае в определенной степени варьировать наборы изучаемых пока­зателей.

Значительно более информативным является оценка динамичес­кого профиля, то есть сравнение результатов повторных исследова­ний статуса питания у одних и тех же людей при продольном наблю­дении.

Пищевой статус - это состояние состава, структуры и функций организма, сложившееся под влиянием количественных и качественных особенностей фактического питания, а также генетически обусловленных и (или) приобретенных особенностей переваривания, всасывания, метаболизма и экскреции нутриентов.

Термин «пищевой статус» имеет много синонимов: состояние питания организма, питательный статус, алиментарный статус, трофический статус, а также нутритивный или нутриционный статус (от англ. nutritional status ). В понятие о пищевом статусе в виде составных частей входят понятия о белковом статусе, витаминном статусе и т. д.

Нарушения пищевого статуса характеризуются разными стадиями расстройств питания организма вплоть до первичных и вторичных болезней недостаточного и избыточного питания.

Пищевой статус лабилен, он изменяется под действием характера питания и многих экзо- и эндогенных факторов, влияющих на потребление и усвоение пищи, а также потребность в нутриентах. Оценку показателей пищевого статуса необходимо проводить для обоснования профилактичческих мероприятий. Именно эти показатели составляют доказательный базис связи состояния организма с характером питания. Кроме того, изучение пищевого статуса необходимо на всех этапах диетотерапии, в том числе базисного пищевого статуса - в первые 1-2 дня после госпитализации больных, чтобы выявить тех, кто нуждается в особом питании. Таким образом, знания о показателях пищевого статуса, умение применять их в профессиональной деятельности можно отнести к основам гигиены питания и диетологической практики.

Пищевой статус характеризуется следующими основными данными:

данные анамнеза (анамнестические данные);

клинические (физикальные) данные;

антропометрические (соматометрические) данные и данные, характеризующие структуру тела;

данные лабораторных (биохимических, гематологических и иммунологических) исследований;

данные физиологических (функциональных) исследований;

данные клинико-инструментальных исследований;

В качестве дополнительных данных при характеристике пищевого статуса могут быть использованы функциональные показатели:

физическая работоспособность;

мышечная сила рук;

когнитивная (познавательная) способность;

адаптация зрения к темноте;

острота вкуса;

Анамнестические данные.

Несмотря на субъективный характер, данные анамнеза при изучении пищевого статуса могут дать весьма ценную информацию, характеризующую, например:

характер питания, предшествующий обследованию;

динамику массы тела за последние недели и месяцы;

прием лекарств, способных влиять на пищевой статус (кортикостероидные и другие гормоны, аноректики, диуретики и др.);

экономическое положение обследуемого;

жалобы со стороны пищевого канала (потеря аппетита, извращение вкуса, дисфагия, диспепсические явления, поносы и др.);

нарушения менструального цикла, особенно аменорея;

изменения цвета и качества волос;

боли в костях и мышцах;

ухудшение физической и умственной работоспособности;

использование нетрадиционных видов питания и экзотических диет;

голодание с «профилактическими» целями;

потреблению алкоголя;

приему витаминов и минеральных веществ, различных биологически активных добавок;

другие данные.

Для оценки количественных и качественных особенностей питания используют разные анамнестические методы.

1) Метод диетической записи: пациент ведет дневник питания, то есть записывает количество продуктов, которые он потреблял в течение 3-4-7 дней;

2) Метод 24-часового опроса пациента о питании за предшествующий день по методике, описанной выше.

3) Метод применения адаптированного для врачебной практики опросника частоты потребления определенных продуктов, позволяющий быстро (за 8-10 минут) выявить основные особенности питания пациента и сопоставить их с антропометрическими и биохимическими данными.

4) Социологический метод (анкетный опрос).

Клинические (физикальные) данные

Клинические проявления недостаточного питания развиваются при дефиците в питании (обычно длительном) незаменимых нутриентов и (или) энергии. Характеристика и классификация первичных и вторичных расстройств питания организма изложены выше.

Чаще всего при недостаточном питании наблюдаются сочетания дефицита отдельных нутриентов, нередко на фоне энергетической недостаточности, причем клинические признаки дефицита ряда нутриентов могут совпадать.

В процессе сбора физикальных данных анализируется состояние волос, кожи, глаз, губ, рта, языка, зубов, желез, ногтей, сердца, живота, костей, суставов, нервной системы, мышц, конечностей и др. В помощь исследователям созданы специальные таблицы с указанием возможных физикальных проявлений при тех или иных расстройствах питания.

Следует отметить, что сбор физикальных данных и особенно их интерпретация, на первый взгляд кажущиеся достаточно простыми, должны производиться специалистами с профильной подготовкой. По мнению автора разработки, исходя из изложенных выше аспектов роли питания как этиологического и патогенетического факторов развития заболеваний, такую подготовку должны иметь врачи любой специализации.

Антропометрические (соматометрические) данные и данные, характеризующие структуру тела.

Важнейшим показателем соответствия питания организма и состояния здоровья является масса тела.

Масса тела может быть нормальной, избыточной или недостаточной. Ожирения не бывает без избытка массы тела за счет накопления жира, но понятие «избыточная масса тела» не равнозначно ожирению и имеет самостоятельное значение: возможна избыточная масса тела, не достигающая степени болезни (нозологической формы) - ожирения. Кроме того, избыток массы тела не всегда сочетается с излишним отложением жира. Избыток массы тела может быть обусловлен мощной мускулатурой (у спортсменов, людей, занятых тяжелым физическим трудом) или задержкой в организме жидкости при некоторых заболеваниях. Точно недостаточная масса тела имеет самостоятельное значение, если не достигает степени болезни - БЭН.

Для контроля массы тела предложено много методов, направленных главным образом на сопоставление роста и массы тела на основе различных расчетных формул или таблиц с «нормальными» (оптимальными, идеальными) показателями. Краткая характеристика методов представлена в таблице 15.

Энергетические затраты и энергетическая ценность пищи

контрольная работа

2. Пищевой статус. Методы оценки пищевого статуса

пищевой метаболизм диетотерапия рацион

Пищевой статус - это состояние организма, сложившееся под влиянием количественных и качественных особенностей фактического питания, а также генетически обусловленных и (или) приобретенных особенностей переваривания, всасывания, метаболизма и экскреции нутриентов. Оценка показателей пищевого статуса проводится на всех этапах диетотерапии. Он характеризуется анамнестическими данными, клиническими, антропометрическими, лабораторными, физиологическими, клинико-инструментальными и другими показателями.

Пищевой статус организма и методика его изучения

Под пищевым статусом понимают физиологическое состояние организма, обусловленное его питанием. Пищевой статус определяют: соотношением массы тела с возрастом, полом, конституцией человека, биохимические показатели обмена веществ, наличие признаков алиментарных и алиментарно обусловленных расстройств и заболеваний.

Изучение пищевого статуса человека или организованного коллектива с одинаковой физической, эмоциональной нагрузкой и общим питанием разрешает объективно оценить это питание и своевременно обнаружить алиментарное обусловленные нарушения здоровья и заболевания (энергетически-белковую, витаминную, макро-, микроэлементную недостаточность и др.). А потому на ряду с определением энергозатрат и полноценности суточного рациона оценка пищевого статуса является одним из первых и основных методов медицинского контроля

за питанием разных возрастно-половых и социально-профессиональных групп населения.

В классификации пищевого статуса выделяют несколько категорий:

1. Оптимальный, когда физиологическое состояние и масса тела отвечают росту, возрасту, полу, тяжести, интенсивности и напряженности выполняемой работы;

2. Избыточный, обусловленный наследственной склонностью, перееданием, недостаточными физическими нагрузками, сопровождается увеличением массы тела, ожирением, которое бывает четырех степеней (I - жироотложения на 15- 20% больше нормальной массы тела; II - на 30-49%; III - на 50-99%; IV - на 100% и больше);

3. Недостаточный, когда масса тела отстает от возраста, роста, - обусловленный недоеданием (количественным и качественным), трудной и интенсивной физической работой, психоэмоциональным напряжением и т.п.;

4. Предболезненный (преморбидный) обусловленный, кроме названного выше, теми или другими нарушениями физиологического состояния организма, или выраженными дефектами в рационе (энергетическая, белковая, жировая, витаминная, макро-, микроэлементная недостаточность);

5. Болезненный - похудение, обусловленное той или иной болезнью, голоданием (сильными дефектами в рационе - количественными и качественными). Голодание может проявляться в двух формах - кахексии (сильное похудение, маразм), отечный (квашиорхор), обусловленной в первую очередь отсутствием в рационе белков. Витаминное голодание - в авитаминозах (цинга, бери-бери, рахит и других), дефициты других составных - в соответствующих видах патологии. Изучения пищевого статуса человека или однородного по режиму работы и питанию коллектива проводится по целому комплексу показателей - субъективных (анкеты, опросы) и объективных. Анкетно-опросные данные должны включать информацию про:

· паспортные данные, пол, возраст, профессию;

· вредные привычки (курение, употребление алкоголя, наркотиков);

· условия работы (вид трудовой деятельности, тяжесть и напряженность работы, характер и проявления профессиональных вредностей - физических, химических, биологических, перенапряжение отдельных органов и систем);

· условия быта, степень и качество коммунального обслуживания, занятия физической культурой, спортом (вид, регулярность занятия), экономические возможности семьи или организованного коллектива;

· характер питания за одни-трое суток: количество приемов пищи, время и место приема, перечень блюд, продуктов, их масса, качество кулинарной обработки и другое.

Биологически активные добавки и их роль в укреплении здоровья человека

Стандартов на производство именно БАД пока не существует. Контроль качества БАД сводится, в основном, к оценке безопасности биодобавок как пищевых продуктов и регламентируется санитарными правилами и нормами...

Бронхиальная астма у детей

В течении заболевания выделяют следующие периоды: 1) предвестников; 2) приступный; 3) послеприступный; 4) межприступный. Период предвестников бронхиальной астмы наступает за несколько минут...

Влияние загрязнения окружающей среды на здоровье населения

Влияние физических упражнений на опорно-двигательный аппарат

Физические упражнения укрепляют здоровье и заметно улучшают физическое развитие человека лишь в том случае, если занятия проходят с необходимой нагрузкой. Установить необходимый уровень нагрузки помогает самоконтроль в процессе занятий...

Изучение и гигиеническая оценка питания

Таблица 10. Данные оценки пищевого статуса организма № п/п Показатель Данные Антропометрические показатели: 1 Рост (см) 157 2 Вес (кг) 53 3 ИМТ (индекс Кетле) 21...

Иммунологические методы исследования

Комплемент -- это группа сывороточных белков, состоящая из протеаз и их активаторов. Существуют два механизма активации комплемента -- классический и альтернативный. Комплемент играет важную роль в защите от микробов...

Методы исследования сердечно-сосудистой системы в спортивной медицине

Для анализа вегетативной регуляции ритма используется метод гистографии (вариационной пульсографии) в основе которой лежит построение гистограммы распределения изучаемого ряда интервалов R-R...

Питание и здоровье населения на современном этапе. Гигиеническая оценка. Пути решения проблем

Состояние здоровья, сложившееся на фоне конституциональных особенностей организма под воздействием фактического питания характеризуется термином «пищевой статус»...

Программа восстановления при нарушениях осанки во фронтальной плоскости у детей среднего школьного возраста

Методом выявления неправильной осанки является осмотр ребенка. Осмотр должен производиться при хорошем освещении, при различном положении ребенка, при достаточной степени обнажения тела ребенка...

Промышленная технология детских лекарственных форм

До настоящего времени научная теория вкуса и запаха не разработана, что затрудняет создание объективного метода оценки силы и характера ощущений. Исследователи...

Фармацевтические тесты для определения биологической доступности лекарственных средств

Экотоксиканты, поступающие с пищевыми продуктами

Анализ отрицательных последствий для организма человека тяжелых металлов показал, что они из-за высокой биологической кумуляции обладают мутагенным, канцерогенным, тератогенным, эмбрио- и гонадотоксическим действием. Некоторые...

Этиологические факторы и закономерности распространения пищевых токсикоинфекций

Ботулизм - это острое инфекционное заболевание, возникающее в следствии употребления продуктов, содержащих токсин, вырабатываемый бактерия ми ботулизма, и характеризующееся параличом мускулатуры...

Эффективность комплекса ЛФК при заболеваниях пневмонией у детей

Для решения поставленных задач использовались следующие методы исследования: 1. Анализ и обобщение данных научно-методической литературы; 2. Анализ и обобщение субъективных оценок своего состояния испытуемыми; 2...

Определения пищевого статуса Это состояние организма, определяемое питанием в
данных конкретных условиях труда и быта.
Пищевой статус организма – это физиологическое
состояние, характеризующееся многими показателями
и симптомами, непосредственно обусловленными и
связанными с питанием.
Пищевой статус – состояние здоровья, сложившееся
на фоне конституциональных особенностей организма
под воздействием фактического питания. Это
соответствие массы тела возрасту, полу и конституции
человека, гомеостазу, индивидуальным особенностям
обмена веществ, наличие признаков алиментарных и
алиментарно обусловленных заболеваний, которые
определяются характером питания.
2

Виды пищевого статуса

Виды пищевого статуса

Методика изучения и оценки пищевого статуса человека (ВОЗ)

Оценивание пищевого статуса включает

Методы исследования пищевого статуса

ОЦЕНКА АНТРОПОМЕТРИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ

10. Гармоничность телосложения

11. Определение жирового компонента массы тела

12. КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ НУТРИЕНТНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

13.

14.

15.

16.

17.

18. Белковая недостаточность

19. Белково-энергетическая недостаточность

20. Прогнозирование наличия состояния полигиповитаминозов у детей школьного возраста