Амблиопия у детей: лечение синдрома «ленивого» глаза. Как лечить ленивый глаз у детей. Причины амблиопии у детей

По последним статистическим данным, амблиопия выявлена у 2% взрослых в нашей стране, но среди детей ситуация несколько иная, что подтверждается частыми обращениями в глазные клиники или специализированные медицинские учреждения. По словам специалистов, подавляющее большинство молодых родителей не знают, что такое амблиопия у детей, и не осведомлены не только о её симптомах, но и о возможных последствиях. Поэтому ответу на этот вопрос и посвящается сегодняшняя статья.

Что такое амблиопия

Данная патология, которую называют «ленивым» глазом, характеризуется обратимым снижением зрения на одном или реже обоих глазах. Происходит это вследствие различных функциональных расстройств, таких как косоглазие, патологии дна Из-за этого нарушается передача и восприятие адекватного изображения. В результате человек видит две совершенно разные картинки вместо одной объёмной, вследствие чего работа одного глаза начинает подавляться и со временем ухудшаться. Как известно, если у человека хоть один орган не работает, то он со временем атрофируется. Таким образом, чем быстрее начинается лечение, тем больше шансов на полное выздоровление ребёнка. Но об этом по порядку.

Виды амблиопии

Отвечая на вопрос о том, амблиопия - что это такое, следует сказать, что это заболевание можно перепутать с другими патологиями, которые также приводят к понижению остроты зрения. Поэтому, чтобы избежать такой ошибки, рассмотрим виды амблиопии.

Различают первичную и вторичную формы. К первичной относят:

1. Рефракционную амблиопию, которая появляется у детей при несвоевременной коррекции аметропии. Выделяют одностороннюю, двухстороннюю, симметричную и асимметричную.
2. Дисбинокулярную амблиопию. Как можно уже догадаться, в основе такой патологии находится расстройство которое спровоцировано косоглазием и отсутствием своевременного лечения. Как показывает практика, такая патология более явно проявляется на том глазе, что косит.
3. Смешанную амблиопию, которая выражается как в проявлениях рефракционной, так и дисбинокулярной форм.
4. Истерическую амблиопию. Понижение зрения в этом случае происходит при нарушениях в работе центральной нервной системы. Чаще всего причиной может служить психологическая травма.

О вторичной амблиопии следует знать, что причиной такого заболевания может служить патология зрительного органа, которая была успешно устранена. Но из-за этого и могло произойти понижение зрения.

К ней относят:

1. Обскурационную амблиопию, что появилась вследствие патологии зрительного органа, препятствующей появлению картинки на сетчатке. Из наиболее распространённых проявлений выделяют врождённую или приобретённую катаракту. Обскурационная форма может проявиться как на одном, так и двух глазах.
2. Неврогенную амблиопию. Причиной могут служить болезни зрительного нерва. На сегодня зафиксированы случаи полного излечения. Следует отметить, что лечение такой патологии начинается после оперативного вмешательства.
3. Макулопатическую. Развивается она после перенесённых болезней центральной и парацентральной зон сетчатки.
4. Нистагмическую амблиопию. Вызывается при уменьшении временного отрезка пребывания картинки в центральной зоне сетчатки.
5. Комбинированную амблиопию. Проявляется сочетанием вышеперечисленных форм.

Косоглазие при амблиопии

Но при всём многообразии причин, приводящих к амблиопии, превалирует среди них всё-таки косоглазие. Как известно, в норме мышцы глаза перемещаются одновременно, обеспечивая таким образом нормальную работу органа. Но при возникновении сбоя в работе хотя бы одной мышцы появляется проблема с управлением перемещением, то есть развивается косоглазие, после которого и возникает амблиопия глаза. Так, можно констатировать тот факт, что косоглазие и амблиопия - это две стороны одной медали.

Из наиболее распространённых причин, которые приводят к ослаблению мышцы, выделяют:

1. Дальнозоркость.
2. Нарушения в психике.
3. Повреждения глаза.

Симптоматика

К самым распространённым симптомам этого заболевания относят:

1. Понижение остроты зрения в одном или обоих глазах.
2. Частые головокружения, связанные с плохим восприятием объёмных предметов.
3. Сложности во время обучения.
4. Отклонения глаза в противоположную сторону от направления взгляда.

Диагностика

Как уже упоминалось выше, ответу на вопрос о том, амблиопия - что это такое, и будет посвящена эта статья. Поэтому перейдем к рассказу о диагностивании этого заболевания. Итак, у детей это делают разными методами.

Визиометрия

Как правило, в каждом возрасте у ребёнка есть своеобразная планка остроты зрения. Но задача оптометриста должна заключаться в определении наибольшей остроты зрения без корректировки и с корректировкой. К особенностям проведения визиометрии у детей относят:

1. Уточнение до начала обследования, знакомы ли ребёнку картинки, что показаны на таблице.
2. Проведение обследования с постоянными нахваливаниями ребёнка, если он отвечает правильно.
3. При выявлении низкого показателя остроты зрения рекомендовано повторить обследование через несколько дней, и начинать нужно с того глаза, который показал худший результат.

Важным моментом обследования является внимательное наблюдение за ребёнком с целью удержать его от возможного прищуривания.

Рефрактометрия

Она способна показать, есть амблиопия у детей или нет. Происходит такое обследование с использованием рефрактометра или кератофрактометра. Важную роль при проведении диагностики играет правильное размещение ребёнка за прибором. Следует учитывать, что первичные показатели прибора могут несколько отличаться от последующих, поэтому рекомендовано проводить повторную диагностику несколько раз для подтверждения диагноза "амблиопия глаза".

Степени

На сегодняшний день врачи выделяют следующие степени амблиопии:

1. Очень низкой степени - острота зрения 0,8-0,9.
2. Низкой - 0,5-0,7.
3. Амблиопия средней степени - 0,3-0,4.
4. Высокой - 0,05-0,2.
5. Очень высокой - острота зрения ниже 0,05.

Амблиопия высокой степени обычно сопровождается нарушениями бинокулярного зрения.

Амблиопия у детей: лечение

При диагнозе "амблиопия", лечение может носить как консервативный, так и оперативный характер.

Важно! На показатель остроты зрения после оперативного вмешательства влияеют степени амблиопии.

Итак, что делать, если диагностирована амблиопия у детей? Лечение, как правило, начинается с окклюзии, оптической коррекции, пенализации и зрительной терапии.

Оптическая коррекция

При диагностировании у ребёнка амблиопии, которая сопровождается аметропией, одним из условий успешного лечения является назначение постоянного ношения очков или линз. Особое внимание при наличии высоких степеней аметропии следует уделить выбору линз высокого качества, желательно с асферическим дизайном, так как у этих линз чрезвычайно эффективная зона оптики, что немаловажно при лечении амблиопии.

Применение окклюзии

Использование окклюзии на сегодняшний день является стандартом в мировой медицине. Окклюзия бывает:

1. Прямой (когда закрывается нормально видящий глаз).
2. Обратной (когда закрывается глаз, у которого острота зрения меньше).
3. Альтернирующей (попеременное закрытие глаз).

По периодичности бывает:

1. Постоянной.
2. Частичной.
3. Минимальной.

Принцип действия такого метода заключается в усилении функциональности плохо видящего глаза исключением из работы глаза здорового. Как показывает практика, эффективность такого метода у детей до 6 лет значительно ниже, чем у более старших. Объясняется это некоторыми трудностями, связанными в большей мере с психологическим фактором.

Важным элементом для успешного лечения является исправление эксцентрической фиксации.

Но правильным будет упомянуть и про некоторые негативные моменты, что может повлечь за собой метод окклюзии. К ним относят:

1. Понижение уровня зрения на здоровом глазе. Происходит это, как правило, из-за как со стороны родителей, так и врачей.
2. Развитие или усиление косоглазия.
3. Диплопию (двоение предметов).
4. Проблемы с кожным покровом.
5. Различные аллергические реакции.

Особо стоит отметить, что одной из главных причин неудачи в лечении методом окклюзии называют незаинтересованность самих детей в длительном ношении повязки.

Пенализация

Пенализацией называют способ лечения этого заболевания, при котором создаётся искусственная анизометропия с использованием различных сочетаний оптической коррекции и совместным (по назначению врача) применением атропина для глаза, на котором процент зрения выше. Принцип заключается в создании нечёткости в здоровом глазу после его закапывания, вследствие чего активизируется работа глаза, который видит хуже. Этот метод, в отличие от окклюзии, более подходит для детей и намного эффективней.

Но не стоит забывать, что у него также имеются негативные моменты. К ним относят:

1. Появление красноты на коже.
2. Раздражение в глазе.
3. Частые головные боли.
4. зрения.

Используется такая методика при непереносимости окклюзии. Она объединяет в себе методы, направленные на восстановление или улучшение фиксации и движения глазного яблока, восприятия в пространстве, аккомодации зрения. С этой целью могут использоваться особые приспособления, например синоптофор. Одним из плюсов данной методики считается значительное сокращение периода лечения с достаточно высокими показателями остроты зрения.

Как уже упоминалось ранее, лечение амблиопии можно начинать только после устранения её причин. И если амблиопия развилась на фоне косоглазия, то первым делом устраняем его. На сегодня известно несколько вариантов лечения этой патологии. Это оперативные и терапевтические методы:

1. Плеоптика. Лечение заключается в усилении нагрузки на глаз, который косит. Для достижения этого эффекта используют как специальный лазер, так и программы для ПК.
2. Ортоптика. В этом случае применяются синоптические приборы и программы для ПК, направленные на восстановление зрения и устранение косоглазия.
3. Диплоптика. Восстановление зрения в домашних условиях.
4. Применяются специальные упражнения, направленные на улучшение работы мышц глаза.

Важно осознать тот факт, что косоглазие не пройдет с возрастом, как ошибочно считают некоторые. Кроме того, если своевременно его не вылечить, оно может привести к очень печальным последствиям. Помните, что максимальный возраст, когда дает лучший эффект, - 25 лет.

Лечение в домашних условиях

Коварство этого заболевания заключается в том, что при недостаточном усердии во время его лечения возможны рецидивы. Поэтому особенно важно проявлять упорство именно родителям, так как зачастую ребёнок, у которого диагностирована амблиопия, не понимает, что значит видеть хорошо, так как имеющийся у него уровень зрения ему кажется нормой. Поэтому и необходимо объединять процедуры в медицинских учреждениях и лечение амблиопии в домашних условиях. Ведь только совместный труд всей семьи может принести такой желаемый и долгожданный результат, как А поможет в этом специальная программа для лечения амблиопии в домашних условиях. Хоть каждая программа и подбирается врачом индивидуально, но существует несколько упражнений, подходящих для всех.

Упражнение с электрической лампой

Для этого берём плотный чёрный лист бумаги и лампочку мощностью до 80 В. Далее вырезаем круг из бумаги диаметром 8 мм и приклеиваем его на лампочку. После этого ребёнок должен закрыть глаз, который видит лучше, и в течение 30 секунд смотреть на лампочку, а потом на чистый белый лист бумаги, предварительно приклеенный на стену. Смотреть необходимо до появления изображения лампочки на бумаге. Упражнение следует повторять в течение 1-2 месяцев по несколько раз в день.

Упражнение с текстом

Закрываем ребёнку хорошо видящий глаз повязкой. Берём в руки заранее подготовленный текст с мелким шрифтом и подносим его ко второму глазу на максимально допустимое расстояние, на котором ребёнок может его прочитать. После этого начинаем очень медленно отодвигать текст до того момента, пока он не станет трудночитаемым. Повторяем это упражнение несколько раз.

Упражнение с электрической лампой большей мощности

Выбираем лампу с мощностью побольше и плотный чёрный лист бумаги. Вырезаем из него колпак с отверстием (диаметром 6 мм) посередине и надеваем его на лампу. После этого отверстие закрываем красной пленочкой. Ставим лампу на расстояние не менее 40 см от ребёнка и включаем её. Задача ребёнка заключается в том, чтобы в течение 3 минут, не отвлекаясь ни на что, смотреть на лампу, а родители должны каждые 3 секунды лампу включать и выключать.

Использование фотовспышки

Для этого понадобится фотоаппарат со вспышкой и листок бумаги, на котором можно нарисовать изображения или буквы. Процедура проходит следующим образом: на уровень глаз ребенка подносится вспышка (на расстояние не менее 50 см) и совершается серия вспышек (до 10). После каждой из них ребенок должен посмотреть на лист бумаги и попытаться разобрать, что там написано (лист бумаги размещать в пределах метра или двух). Рекомендованное количество занятий в день составляет до 3 раз, общая продолжительность - до 2 месяцев.

Для того чтобы не пришлось искать ответ на вопрос о том, амблиопия - что это такое, необходимо придерживаться следующих правил:

1. Совершать периодические профилактические осмотры у врача-офтальмолога.
2. При выявлении у ребёнка даже малейшего намёка на косоглазие нужно как минимум подтвердить или опровергнуть этот диагноз, выполнив необходимые исследования в офтальмологической клинике или специализированном медицинском учреждении.
3. Не провоцировать развитие косоглазия размещением игрушек или ярких предметов недалеко от него.
4. Обеспечить ребёнку полноценное питание и исключить стрессовые ситуации.
5. Постоянно заниматься его саморазвитием.
6. При первых проявлениях проблем со зрением немедленно обращаться к специалисту.

Как показывает практика, прогноз при амблиопии благоприятен при своевременно начатом лечении, но и тут важно следующее:

1. Строжайшее соблюдение и выполнение всех рекомендаций лечащего врача.
2. Тип амблиопии.
3. Расположение глаза.
4. Начальная острота зрения.
5. Возрастная категория пациента.
6. Методика лечения.

Главное, помнить, что если поставить цель и идти к ней, то в мире нет ничего невозможного. Но следует отметить, что недолеченному пациенту в будущем может грозить полная потеря зрения. Поэтому и рекомендуется для предотвращения развития данного заболевания, заранее узнать ответ на вопрос: «Амблиопия - что это такое?»

Нормальное развитие сетчатки возможно лишь при постоянном её раздражении световыми лучами. Основную роль в зрении играет центральная (фовеолярная) зона сетчатки, отвечающая за центральное зрение. Её развитие в норме начинается лишь после рождения. При попадании на сетчатку световых лучей в ней генерируются импульсы, которые посредством зрительного нерва передаются в зрительные центры головного мозга, где проходит их дальнейшая обработка.

Под термином “амблиопия” понимают стойкое снижение центрального зрения, неподдающееся коррекции и без видимых изменений на глазном дне. При этой патологии изменения происходят не в глазу, а в головном мозге, а точнее в зрительных зонах коры головного мозга, при поступлении искажённой информации или при резко ограниченном потоке информации. При этом у ребёнка не происходит или замедляется развитие участков нервной системы, отвечающих за зрение. Именно поэтому лечение детской амблиопии очень затруднительно, а порой и безрезультатно, особенно после 7 лет, когда формирование глаза в большей степени завершается.

Причины амблиопии у детей

Наличие определённой патологии в глазу может препятствовать попаданию лучей на сетчатку, что может со временем привести к развитию амблиопии (вторичная амблиопия). Амблиопия также может развиться и без видимых к тому причин (первичная амблиопия), на одном или обоих глазах.

Основными составляющими амблиопии являются:

1. Снижение остроты зрения.
2. Расстройство бинокулярного зрения.
3. Неправильная фиксация или её отсутствие (не всегда).

В зависимости от причины выделяют несколько видов амблиопии.

Обскурационная амблиопия развивается обычно при помутнении роговицы (бельмо), при врождённом помутнении хрусталика (врождённая катаракта), при птозе. Она характеризуется тем, что при несвоевременной ликвидации помутнения или птоза сохраняется сниженное зрение, которое очень сложно, а иногда и невозможно восстановить.

Рефракционная амблиопия возникает вследствие длительного отсутствия коррекции гиперметропии или астигматизма.

Анизометропическая амблиопия развивается на фоне анизометропии высокой степени. Развивается она на глазу с более выраженной анизометропией, не поддающейся коррекции. При этом мозг как бы “выключает” худший глаз из работы.

Дисбинокулярная амблиопия развивается на косящем глазу при монолатеральном содружественном косоглазии. При этом головной мозг “отключает” косящий глаз, т.к. он мешает нормальному зрению. Дисбинокулярная амблиопия при косоглазии является следствием косоглазия, и по мере её прогрессирования косоглазие усугубляется.

Истерическая амблиопия возникает при истерии.

Симптомы амблиопии

По степени снижения зрения амблиопия бывает: слабой степени – 0,4-0,8; средней степени – 0,2-0,3; высокой степени – 0,05-0,1; очень высокой степени – 0,04 и ниже.

Высокая и очень высокая амблиопия сопровождается возникновением косоглазия и, соответственно, нарушением зрительной фиксации. Зрительной фиксацией называют неподвижную установку глаза при взгляде на предмет при правильной (центральной, макулярной) фиксации, когда изображение фиксируется макулярной зоной сетчатки. В зависимости от этого различают амблиопию с правильной фиксацией, с неправильной фиксацией и с отсутствием фиксации.
Кроме того, амблиопия может быть односторонней или двусторонней. Односторонняя патология, как правило, не оказывает отрицательного влияния на жизнь, развитие и в целом на уровень здоровья ребёнка.

Наиболее частой причиной плохого зрения у детей играют вторичные амблиопии, а точнее – рефракционная и дисбинокулярная. Амблиопия имеет свой “чувствительный” период, когда высока эффективность лечения. Но установление диагноза в более поздние сроки снижает эффективность лечебных мероприятий до минимума. Длительность “чувствительного” периода у каждого вида амблиопии своя. Например, для того, чтобы добиться хорошего эффекта от лечения анизометропической и дисбинокулярной амблиопии потребуется несколько лет упорного лечения, а для лечения обскурационной амблиопии - несколько первых месяцев жизни. Таким образом, чем раньше будет выявлена амблиопия, или факторы, приводящие к её развитию, тем эффективнее будет её лечение. Кроме того, самостоятельно выявить амблиопию очень сложно, а порой невозможно.

Обследование ребенка

При рождении ребёнка обращают внимание на наличие грубой патологии. Птоз, бельмо и врождённую катаракту сможет увидеть неонатолог ещё в роддоме. После чего ребёнок должен быть безотлагательно проконсультирован детским офтальмологом, чтобы предотвратить развитие стойкой амблиопии.

При первом посещении врача мама должна рассказать о своей беременности и родах, о болезнях ребёнка, если присутствует косоглазие, то необходимо рассказать о том, когда впервые его заметили, один глазик косит или оба, косит постоянно или периодически, есть ли кто-то в семье с нарушениями зрения и обязательно уточнить характер этих нарушений, переносил ли ребёнок инфекционные болезни, травмы, были ли стрессы; как, чем и как долго лечились и был ли результат от лечения, наблюдается ли ребёнок у невролога.

Для точной диагностики амблиопии необходимо проверить остроту зрения. Но у маленьких детей это не представляется возможным, поэтому диагноз устанавливается по наличию этиологических (причинных) факторов. Например, амблиопия обязательно будет сопровождать монокулярную врождённую катаракту.

Своё обследование врач начинает с наружного осмотра глаз ребёнка. Обращает внимание на веки ребёнка, на состояние глазной щели, на положение глазных яблок, определяет, нет ли у ребёнка косоглазия. Определяет реакцию зрачков на свет, и общую реакцию ребёнка при внезапном освещении глаз. Затем, при помощи офтальмоскопа осматривает роговицу, определяет, нет ли её помутнений, изменений формы и размеров, не изменены ли зрачки, нет ли помутнений хрусталика, изменений в стекловидном теле и на глазном дне. Яркий красный рефлекс с глазного дна, при освещении зрачка офтальмоскопом, и отсутствие птоза исключают наличие у ребёнка обскурационной амблиопии.

Методом скиаскопии (или авторефрактометрии) можно определить рефракцию, тем самым исключить рефракционную и анизометропическую амблиопию. Для проведения скиаскопии врач садится напротив ребёнка в одном метре от него и при помощи зеркального офтальмоскопа освещает зрачок, при этом появляется красный рефлекс с глазного дна. При поворачивании офтальмоскопа врач отмечает появление тени. Наблюдая за направлением движения тени, врач устанавливает вид рефракции (миопия, эмметропия или гиперметропия). Для определения её степени, в зависимости от вида рефракции, врач подставляет к глазу скиаскопическую линейку, с положительными или отрицательными стёклами. Сделав необходимые расчёты, врач выставляет точный диагноз. Таким же образом определяется и астигматизм. При этом в двух перпендикулярных меридианах определяется либо разная степень рефракции, либо разные её виды. Перед проведением скиаскопии детям до 1 года за 20 мин. до исследования в глаза закапывают 0,5% тропикамид. Детям с года до трёх лет за 3-5 дней до проведения обследования назначают 0,5% атропин, с 3 лет – 1% атропин.

В возрасте 6 месяцев, 1 и 2 лет методика осмотра остаётся прежней. Как только ребёнок сможет назвать картинки на таблице (это, как правило, 3 года), то сразу необходимо проверить остроту зрения. Определение остроты зрения является основным методом диагностики амблиопии. Для этого важно не только установить её снижение, но и подтвердить невозможность коррекции стёклами. При этом возможно отсутствие, либо незначительное улучшение остроты зрения при полной коррекции аметропии. В зависимости от остроты зрения врач определяет степень амблиопии.

Также при выявлении амблиопии необходимо определить фиксацию с помощью офтальмоскопа. Суть метода заключается в офтальмоскопии центральной зоны сетчатки, при проекции тени какого либо непрозрачного предмета. Например, в центре лупы, с помощью которой врач осматривает глазное дно, рисуют тушью кружок диаметром 3 мм. Зрачок исследуемого глаза должен быть расширен. Врач закрывает один глаз ребёнка и просит его зафиксировать исследуемым глазом это пятно на лупе. Врач должен чётко увидеть фовеолу и макулярный рефлекс вокруг неё. При правильной фиксации тень от кружка разместится в центре фовеолы. При неправильной фиксации тень размещается эксцентрично. Это может быть устойчивая неправильная фиксация, когда тень устойчиво располагается за пределами фовеолярной зоны; либо неустойчивая, когда тень попеременно проецируется то в одну зону, то в другую, как бы “скачет”. При отсутствии фиксации тень перемещается по глазному дну, не задерживаясь ни в одном месте глазного дна. Отсутствие правильной фиксации это частое осложнение при дисбинокулярной амблиопии, возникающей при неаккомодационном косоглазии. Тогда, как при аккомодационном и альтернирующем фиксация, как правило, центральная.

Амблиопии свойственно нарушение бинокулярного зрения. Выявить это нарушение можно при помощи цветотеста (четырёхточечного цветового аппарата), на диске которого находятся 4 разноцветных горящих кружка – 2 зелёных, 1 красный и 1 белый. Ребёнку одевают очки с разноцветными стёклами: перед правым глазом – красное, перед левым – зелёное, при этом правый глаз видит только красный кружок, а левый - только зелёные; белый кружок для правого глаза кажется красным, а для левого – зелёным. При бинокулярном зрении ребёнок видит 1 красный, 2 зелёных и 1 белый (иногда он становится то зелёным, то красным). При монокулярном зрении ребёнок будет видеть либо 2 красных, либо 3 зелёных, а при альтернирующем – попеременно то 2 красных, то 3 зелёных. При одновременном зрении – 2 красных и 3 зелёных одновременно.

Лечение амблиопии у детей

Важно помнить, что амблиопия самостоятельно не проходит. Только своевременное, упорное и правильное лечение даст положительные результаты. Как правило, лечение амблиопии напрямую связано с лечением косоглазия, т.к. амблиопия является частым его осложнением, а косоглазие, в свою очередь, появляется при высокой амблиопии. Кроме того, при высокой степени амблиопии нарушается бинокулярное зрение, поэтому лечение амблиопии состоит из тех же этапов, что и лечение косоглазия.

Для каждого ребёнка составляется индивидуальный план лечения. Лечение детской амблиопии напрямую связано с устранением причины, вызвавшей её развитие. При обскурационной амблиопии – это хирургическое лечение: удаление катаракты, устранение птоза и др. Оптимальным сроком проведения операции являются первые 6 месяцев жизни ребёнка, т.к. более поздние сроки проведения операции повлекут за собой серьёзные нарушения зрения, в виде тяжёлой амблиопии, не поддающейся лечению. Но небольшие катаракты, при которых возможен осмотр глазного дна, так рано не оперируют. Оптимальным возрастом ребёнка для проведения операций по устранению катаракты является 4-6 лет и старше.

При дисбинокулярной амблиопии зачастую необходимым является хирургическое восстановление правильного положения глаз.

Если это рефракционная, или анизометропическая амблиопия, то лечение консервативное. Его начинают с назначения коррекции (очков).

Через некоторое время (3 недели) переходят к плеоптическому лечению, для устранения конкуренции ведущего глаза и активации работы амблиопичного глаза. Сейчас широко используют для устранения амблиопии активную и пассивную плеоптику. Активная плеоптика подразумевает окклюзию (заклеивание) лучше видящего (ведущего) глаза. Пассивная плеоптика заключается в использовании различных компьютерных программ, которые представляют худшему глазу пациента различные зрительные задачи, которые пациент должен решить.

У детей 1-4 лет плеоптическое лечение начинается с пенализации. Суть состоит в целенаправленном ухудшении зрения ведущего глаза, при этом в работу пассивно вовлекается худший глаз. Пенализация может проводиться для близи или для дали. Пенализация для близи проводится только при сильной и средней степени амблиопии и только одного глаза. При этом ведущий глаз выключается из работы вблизи. А для амблиопичного глаза назначается сильная коррекция, при которой он начинает работать вблизи. Пенализация для близи проводится 4-6 месяцев и, если присутствует положительный эффект от лечения, и острота зрения амблиопичного глаза достигла 0,4, то переходят к пенализации для дали. Данный вид пенализации применяется у малышей лишь при уверенной фиксации предмета амблиопичным глазом. Суть этого вида пенализации заключается в ухудшении зрения ведущего глаза вдаль и создании условий для работы амблиопичного глаза. При этом ведущий глаз выключают из работы посредством применения атропина, либо сильной коррекции, а амблиопичный глаз вовлекают в работу путём назначения необходимой коррекции для этого глаза.

С 4 лет становится возможным применение окклюзии.

Она также применяется, если нет положительного эффекта после проведения пенализации. Окклюзия может быть прямой и обратной. При обратной окклюзии заклеивается амблиопичный глаз. Этот вид окклюзии применяется на первых этапах лечения для амблиопии с неправильной фиксацией, т.к. при неправильной фиксации появляется ложная макула. Для погашения работы этой макулы и назначается окклюзия амблиопичного глаза. При прямой же окклюзии закрывается ведущий глаз, тем самым вовлекая в работу амблиопичный глаз. Заклеивание глаза проводится либо при помощи кусочка чистой ткани и пластыря, либо при помощи специального окклюдора, который можно купить в аптеке или специализированном магазине. Находчивые родители просто закрашивают стекло очков кусочком мыла. Но при проведении прямой окклюзии важным условием является наличие центральной фиксации на амблиопичном глазу. Прямая окклюзия проводится в течение 1-12 месяцев и более, что зависит от изменения остроты зрения, которое необходимо проверять каждые 2-4 недели. При постоянной окклюзии может снижаться острота зрения ведущего глаза, при этом переходят к попеременной окклюзии, при которой закрывают попеременно то один, то другой глаз. Как только острота зрения обоих глаз стала примерно одинаковой, то попеременную окклюзию продолжают ещё около 3 месяцев, а затем потихоньку отменяют. Но, при отсутствии эффекта в течение 2 месяцев применения окклюзии, её отменяют. Маленьким детям не хватает терпения для постоянной окклюзии, поэтому начинать следует с нескольких минут в день, увеличивая время с каждым днём.

Метод локального слепящего засвета заключается в локальном стимулировании фовеолярной зоны сетчатки специальными аппаратами, а также лазерами. Важным условием для применения этого метода является наличие центральной фиксации.

При отсутствии правильной фиксации, начиная с двухлетнего возраста можно использовать общий засвет заднего полюса сетчатки.
Также при устойчивой неправильной фиксации применяют метод отрицательного последовательного образа, суть которого заключается в возникновении тёмного круга с просветлением в центре, возникающим после освещения сетчатки с расположенным в центре шариком диаметром около 3 мм, который при этом закрывает фовеолярную зону сетчатки от света.

Для выработки устойчивой правильной фиксации при лечении амблиопии используют макулотестер.

При зрении 0,2 и выше можно проводить занятия на амблиотренере. Хороший стимулирующий эффект на амблиопичный глаз оказывает амблиостимулятор. Его действие заключается в импульсном воздействии света красно-оранжевого и зелёного спектров на сетчатку. Его удобство заключается в том, что его можно использовать и в домашних условиях.

При лечении амблиопии у старших детей используются различные компьютерные программы.

Дополнительными методами, особенно у детей младше 3 лет либо при наличии противопоказаний к интенсивному засвечиванию у детей с патологией нервной системы, являются рефлексотерапия и чрескожная электростимуляция.

При наличии амблиопии отсутствует бинокулярное зрение, поэтому следующим этапом после плеоптического лечения является ортоптическое, которое проводится с целью восстановления бинокулярного зрения. К этому этапу переходят по достижении ребёнком 4 лет и при остроте зрения не менее 0,4 обоих глаз. Для восстановления бинокулярного зрения проводят упражнения на синоптофоре. При помощи этого аппарата для каждого глаза посредством окуляров представляются разные части одного изображения, которые необходимо объединить в одно. Как только у ребёнка появилась способность к слиянию, т.е. появилось бинокулярное зрение, то на синоптофоре проводятся тренировки по его закреплению. Упражнения по развитию бинокулярного зрения можно проводить и с помощью специальных компьютерных программ.

Для усовершенствования бинокулярного зрения проводятся диплоптические упражнения, при которых намеренно вызывают двоение, которое ребёнок должен преодолеть.

Комплексное лечение целесообразно проводить в специализированных дошкольных учреждениях.

Прогноз при амблиопии

Прогноз всецело зависит от причины, вызвавшей развитие амблиопии, и от времени её выявления. Чем раньше она выявлена и чем раньше начато лечение, тем лучше будет прогноз. При выявлении какой-либо патологии, которая может привести к развитию амблиопии, необходимо сразу же её устранить. Лучше предотвратить появление амблиопии, нежели её лечить, что очень непросто. Если всё же амблиопия развилась, то к лечению нужно приступать незамедлительно. Особенно эффективно лечение в возрасте до 7 лет, пока глаз ещё формируется. После 7 лет глаз, как правило, уже сформирован и эффект от лечения уже будет незначителен, причём прогноз лечения будет ухудшаться всё больше и больше с каждым годом и впоследствии может привести к необратимому снижению зрения. Самый неблагоприятный прогноз при обскурационной амблиопии, поэтому устранить причину необходимо в первые месяцы жизни малыша. При рефракционной амблиопии необходимо сразу же назначить оптимальную коррекцию, а при дисбинокулярной - необходимо как можно раньше устранить косоглазие, даже, если для этого требуется проведение хирургического лечения.

Высокая амблиопия является показанием для посещения специального детского сада, где зрению деток уделяют особое внимание, это и различные гимнастические упражнения, и упражнения на специальных аппаратах, и различные физиотерапевтические процедуры. И, что немало важно, ребёнок с нарушенным зрением там будет чувствовать себя комфортнее, чем в обычном детском саду. Это позволит беспрепятственно применять постоянную окклюзию и будет способствовать постоянному ношению очков.

Лечение амблиопии требует большого усердия, поэтому заниматься нужно и дома.

При применении прямой окклюзии можно предложить ребёнку поработать с мелкими деталями конструктора или пазла, раскрасить небольшие элементы рисунка, обвести контуры рисунка, прочитать книгу, нанизать бусинки и др.

Хорошо, если ребёнок в домашних условиях может использовать амблиостимулятор и проводить ежедневные регулярные занятия по 10-15 минут. Кроме всего этого родители должны следить за осанкой ребёнка, особенно при посадке. Книга должна быть на расстоянии около 30 см от глаз ребёнка, рабочий стол должен быть хорошо освещён. Ребёнку запрещено играть с мячом, прыгать, заниматься спортивной гимнастикой. Хороший общеукрепляющий эффект на организм оказывает плавание. Питание ребёнка должно быть разнообразным, полноценным и богатым витаминами и минералами.

Врач офтальмолог Одноочко Е.А.

Амблиопия у детей – одна из наиболее частых причин снижения уровня зрения. Что же это такое? Давайте представим, как функционирует система зрения у людей. Глаз – подобие фотокамеры, в котором картинки увиденного проецируются на сетчатку (в пленочных фотоаппаратах ее роль играет фотопленка, в цифровых — матрица). После проекции зрительная информация с помощью зрительного нерва поступает в мозг, осознается и сравнивается с увиденным ранее.

При появлении на свет у ребенка еще нет развитой зрительной системы. Малыш узнает мир на уровне восприятия света. К первому месяцу острота зрения прогрессирует с максимальной скоростью. К году малыш уже имеет половину — треть взрослой нормы зрения, а к трех — пятилетнему возрасту достигается 100% зрение.

Для правильного становления зрительной системы нужно, чтобы картинка увиденного отчетливо переносилась на сетчатку. Иначе говоря, зрение малыша развивается с помощью собственного зрительного опыта. Для этого нужны следующие условия:

• роговица и хрусталик не должны быть мутными;
• оптическая система глаза должна отчетливо проецировать картинку на сетчатку;
• сетчатка должна «осознавать» полученные данные и отправлять их в мозг.

Если зрение не развивается из-за отсутствия в младенчестве зрительного опыта, когда картинка отчетливо отражается на сетчатке, то данная патология называется амблиопия, или синдром «ленивого глаза».

Каковы причины амблиопии у детей?

• Амблиопия у детей способна проявиться из-за наследственной предрасположенности. Вероятность появления у детей болезни увеличивается, если близкие родственники имели амблиопию, косоглазие , анизометропию.
• Опущение верхнего века.
• Аномалия, которая выражается в разной рефракции глаз – анизометропия.
• Врожденные патологии глаз.
• Явление астигматизма.
• Помутнение роговицы.

Симптомы

Какое поведение детей свидетельствует об амблиопии?

• Ребенок близко сидит у телевизора.
• Дети начинают хуже учиться.
• При чтении один глаз способен закрыться, отклониться.
• Ребенок трет глаза, щурится и часто моргает.
• Жалобы на головные боли после занятий.
• Неуклюжие движения ребенка.
• При письме дети близко наклоняются к тетради.
• Плохая ориентация на местности.

Основные виды

Амблиопия бывает нескольких видов.

1. Истерическая амблиопия . Это временная потеря остроты зрения, которая возникает при сильном нервном напряжении. Зрение ухудшается либо частично, либо исчезает полностью.
2. Дисбинокулярная амблиопия . Проявляется, как правило, если у ребенка есть косоглазие. Для успешного избавления от болезни рекомендуется скорее начать лечиться.
3. Анизометрическая амблиопия . Проявляется из-за анизометропии, при которой размер увиденного, отображаемого на сетчатке, разный у левого и правого глаза. Создание единой зрительной картинки является невозможным.
4. Депривационное слабовидение . Если ребенок родился с мутными хрусталиком и роговицей, с птозом верхнего века и подобными патологиями, то возникает лямблиопия. При полном помутнении хрусталика у ребенка возникает более тяжелая болезнь – обскурационная амблиопия.
5. Рефракционная амблиопия . Возникает при нечеткой фиксации картинки на сетчатке. В итоге один глаз как бы отключится, а другой возьмет на себя всю нагрузку. Главная причина развития рефракционной патологии – отсутствие лечения астигматизма и дальнозоркости.

Степени

По степени снижения зрения амблиопия бывает слабой (1 степень, 0,4 — 0,8 диоптрии), средней (2 степень, 0,2 — 0,3 диоптрии), высокой (3 степень, 0,05 — 0,1 диоптрии) и очень высокой (четвертая степень, ниже 0,04 диоптрии).

Амблиопию низкой и средней степени сложно определить даже врачам. Высокие степени болезни поддаются диагностике.

Первым «звоночком» наличия высокой степени амблиопии является появление у ребенка неуклюжести. Также характерны проблемы зрительной фиксации и косоглазие. Амблиопия способна привести к слабовидению и даже к инвалидности!

Аппаратное и медикаментозное лечение

Лечить амблиопию нужно обязательно, и чем раньше это сделать, тем лучше.

Амблиопия у детей лечится после устранения основного заболевания. Если рефракция – причина болезни, то нужна коррекция с помощью очков. Врач выписывает линзы, таблетки с лютеином, предлогает коррекцию зрения лазером. Если выявляются катаракта, косоглазие, помутнение роговицы, то применяются хирургические методы лечения. Только после исцеления от основной болезни начинаю лечить амблиопию.

Для лечения применяется закрытие здорового глаза (окклюзия), прописываются капли. Проводится аппаратное лечение. Например, процедура фотостимуляции слабого глаза, цветотерапия.

Для лечения слабовидения у детей успешно зарекомендовал себя аппарат «Очки Сидоренко». При устранении косоглазия данные очки также очень эффективны. Радует факт, аппарат используется и дома. Он показан детям старше трех лет.

Домашнее лечение

Синдром «ленивого глаза» лечат и в домашних условиях. Специалисты разработали комплекс упражнений. Рекомендуем родителям следить за правильным выполнением упражнений ребенком, а также соблюдать предписания офтальмолога.

Упражнения для лечения амблиопии у детей в домашних условиях:

• Посадите ребенка перед окном, пусть он закроет здоровый глаз и приблизит к слабовидящему глазу бумагу с текстом, пока написанное не начнет расплываться. Затем нужно медленно отодвинуть бумагу, пока слова снова не станут «читабельными».
• Приклеить черный круг из бумаги диаметром до восьми миллиметров к электрической лампе (до семидесяти ватт). Пусть ребенок закроет видящий глаз и посмотрит тридцать секунд на лампочку. Затем переведет взгляд на белый лист бумаги, предварительно прикреплённый к стене. Ребенку нужно смотреть на бумагу, пока он не увидит очертания круга от лампочки.
• Для этого упражнения нужна настольная лампа мощностью сто ватт. Наденьте на нее черный колпачок из бумаги и вырежьте дырку в пять миллиметров. После этого накройте отверстие красной пленкой. Посадите ребенка на расстояние сорок сантиметров от лампочки, пусть он смотрит на эту красную точечку больным глазом в течение трех минут. Нужно раз в 2 — 3 секунды включать-выключать светильник.

Заниматься нужно в темной комнате, каждый день, на протяжении трех месяцев.

Врачи рекомендуют еще одно упражнение, но выполнять его разрешено только один раз в сутки. Оно состоит в следующем: пусть ребенок сядет, положит руки на коленки и смотрит прямо. После пусть переведет взгляд влево, потом вниз. При этом моргать запрещается. Нужно выполнять это упражнение, пока не начнется слезотечение.

1. Чем раньше будет выявлен синдром, тем успешнее будет лечение.
2. Эффективной считают терапию, проводимую до достижения ребенком девяти лет.
3. Даже зрение на уровне десять процентов не влияет на поведение ребенка. Только врач поставит правильный диагноз и назначит соответствующее лечение.
4. Нужно показать ребенка офтальмологу, как только ему исполнится один месяц. Если малыш недоношенный, родился с отклонениями, то осмотр рекомендовано проводить еще раньше. С четырех до двенадцати месяцев следует проверить преломляющую способность глаза. Норма – небольшая дальнозоркость. Затем осмотры нужно проводить раз в год.

Резюме

Родителям малышей следует не пренебрегать рекомендациями врачей и вовремя приводить своих детей на осмотры. Если будут замечены отклонения в поведении более взрослого ребенка, жалобы на зрение, то нужно сразу обратиться к врачу. Ведь это свидетельствует о наличии амблиопии.

Чтобы лечение было успешным, его надо начинать сразу же. Детские офтальмологи сходятся во мнении, что лечение амблиопии у детей – сложный и трудоемкий процесс. Поэтому родители должны быть упорными, терпеливыми и неукоснительно придерживаться наставлений лечащего врача.

– это стойкое нарушение зрения. Оно протекает без изменений глазного дна, но у больного отмечаются нарушения в работе зрительной коры головного мозга.

Лечение болезни часто протекает с затруднениями, иногда и вовсе безрезультатно, поскольку участки нервной системы, отвечающие за зрение, замедляются в развитии.

Болезнь более известна под названием «ленивый глаз». Нагрузка ложится только на один - здоровый, поскольку больной практически не работает.

Можно ли вылечить

В медицинской практике существует много историй, свидетельствующих об успешном выздоровлении при диагностировании амблиопии. Но эта болезнь не проходит без терапии , а при ее отсутствии состояние ребенка осложняется.

Амблиопия связана с (одна патология ведет за собой другую), поэтому схемы терапии обеих болезней перекликаются. Офтальмологи используют комплексный метод.

При правильном и регулярном выполнении всех рекомендаций возможны положительные сдвиги.

Вылечить амблиопию возможно только до 7 лет , поскольку до этого возраста формируются органы зрения. В более поздние годы терапия обычно не приносит никаких результатов.

Длительность лечения строго индивидуальна и зависит от многих показателей. Может продолжаться до нескольких лет.

Причины и лечение амблиопии у детей:

Как лечить болезнь у ребенка

Методика зависит от вида заболевания . При обскурационной и дисбинокулярной форме амблиопии используют хирургические методы.

Если у малыша рефракционная или анизометропическая форма, то лечат болезнь традиционными способами.

Врачи составляют индивидуальную схему для каждого ребенка, исходя из его общего состояния, типа болезни, противопоказаний и прочих особенностей.

Параллельно с традиционной терапией детям рекомендован комплекс лечебных упражнений для глаз .

Существует три этапа лечения консервативными способами . На первом этапе врачи подбирают линзы или корректирующие очки.

На второй ступени проводится пассивная или активная терапия (заклеивание одного из глаз и аппаратные способы коррекции зрения).

На заключительном этапе детям восстанавливают зрение при помощи аппарата Синоптофор.

Малышам с года до четырех лет лечение проводят при помощи метода пенализации.

Коррекция очками и пенализация

На первом этапе пациенту прописывают очки или оптические линзы , которые постепенно корректируют зрение, улучшая остроту больного глаза.

Спустя три недели после ношения очков врачи приступают к пенализации, чтобы устранить конкуренцию здорового глаза.

Способ заключен в том, что детям целенаправленно ухудшают остроту на здоровом глазе, обычно в него закапывают по несколько капель раствора атропина. Благодаря этому в процесс зрения вовлекается больной глаз.

Пенализация показывает отличные результаты в возрасте двух–трех лет . Эффективность лечения составляет свыше 97%.

У пенализации есть ряд недостатков : у деток возможны раздражение слизистой, жалобы на головные боли, покраснение кожных покровов.

Окклюзия

Этот способ применяют, если нет никаких результатов после пенализации и ношения очков. Окклюзия разрешена с четырех лет.

Она бывает 2 видов:

1. Прямая – пациенту закрывают здоровый глаз (обычно его закрывают белым материалом или марлей и приклеивают пластырем). Вся нагрузка приходится на глаз, страдающий от амблиопии. Лечение продолжается от одного до двенадцати месяцев. Проверяют остроту каждые две недели.
2. Обратная окклюзия – в этом случае у ребенка закрывают больной глаз. Но метод применяют лишь на начальных степенях болезни и неправильной фиксации. Дело в том, что у малыша образуется ложная макула. Для ее устранения и нужна обратная окклюзия.

При использовании прямого способа иногда нарушается зрение здорового глаза, постепенно падает острота. Для устранения этого дефекта врачи рекомендуют чередовать прямую окклюзию с обратной .

Постепенно показатели остроты на обоих глазах будут одинаковыми или разница станет совсем незначительной. После достижения эффекта окклюзию практикуют еще 2-3 месяца и отменяют.

Основной недостаток окклюзии в том, что многие малыши упрямятся, не хотят носить повязку, часто срывают ее. Затруднительным становится и длительное ношение в течение нескольких месяцев.

Если после двухмесячного применения окклюзии нет положительных сдвигов, то врачи отменяют этот метод.

Аппаратные способы

После рождения зрение у малыша слабо развито, а связи между левым и правым глазом нет. Зрительная система постоянно развивается.

Курс аппаратного лечения рассчитан на десять дней , но может быть изменен по решению врача.

Один сеанс протекает в течение 40-60 минут . За время сеанса ребенок занимается на четырех или пяти аппаратах. Методика нацелена на укрепление зрения, улучшения работы глаза, страдающего от амблиопии.

К аппаратному способу относятся:

• занятия на аппарате Амблиокор – тренинг на компьютерном оборудовании, восстанавливает контроль над процессами, протекающими в центральной нервной системе;
• гелий-неоновая терапия – воздействие на ткани лазерным лучом;
• программно-компьютерная терапия – раздражение сетчатки с помощью световых стимулов.

Также возможны вибростимуляция, электростимуляция, рефлексостимуляция .

Лечение амблиопии у детей:

Хирургические методы

При диагностировании обскурационной амблиопии врачи назначают оперативное вмешательство путем удаления катаракты и устранения птоза .

Операцию делают до 6-месячного возраста, в более позднем возрасте возможны нарушения зрения, которые влечет хирургическое вмешательство. Но если катаракта небольшая, ее размеры позволяют осмотреть глазное дно, то операцию проводят в 4-6 лет.

Если зафиксирована дисбинокулярная амблиопия , то врачи хирургическим способом восстанавливают правильное положение глаз.

Ребенок становится около окна . Закрывает здоровый глаз и медленно подносит к больному глазу лист с напечатанным текстом.

Приближать следует до тех пор, пока малыш не сможет разобрать текст. Затем медленно отодвигает лист, пока вновь не начнет разбирать написанное.

Вырежьте из черной бумаги круг, диаметром 7-8 миллиметров . Наклейте его на электрическую лампу (до 70 ватт). Включите свет.

Ребенок должен смотреть на лампу больным глазом в течение 30 секунд. Затем отвести зрение на стену и смотреть на чистый белый лист (предварительно приклейте его к стене), пока на нем не появится изображение круга.

Пациенту следует смотреть обоими глазами на кончик своего носа или на переносицу .

Малыш садится прямо, руки кладет на колени . Смотрит прямо перед собой, потом смотрит влево и наконец, вниз. При выполнении этого упражнения нельзя моргать.

Пусть ребенок выполняет его раз в день, пока глаза не начнут слезиться.

Амблиопия, или синдром ленивого глаза, поддается лечению, но при условии правильно проводимой терапии, выполнении всех рекомендаций офтальмолога.

Лечение зависит от вида болезни . В некоторых случаях назначаются консервативные методы, в других – оперативное вмешательство.

Вылечиться от болезни возможно до 7 лет . В более позднем возрасте лечение может оказаться безрезультатным, поскольку органы зрения полностью сформировались.

Вконтакте

Амблиопия у детей — это заболевание глаз, которое характеризуется ослабленным зрением. Это нарушение зрения, поражающее, как правило, один глаз, и ребенок не осознает этого самостоятельно. Расстройство встречается в популяции с частотой около 1-5%.

Суть развития амблиопии заключается в неспособности правильного приема изображения пораженным глазом. Глаз не стимулируется должным образом зрительным центром в мозге, вследствие чего восприятие пораженного глаза подавляется. Наступает ситуация, когда из-за отсутствия визуального восприятия в одном глазу доходит до состояния отсутствия связи глаза и мозга.

Часто это состояние связано с косоглазием, при котором наблюдается фокусировка глаз в двух разных точках, а не в одной. Исходом этого заболевания является ухудшение бинокулярной функции и в подавляющем большинстве случаев невозможность бинокулярного зрения, то есть неспособность создавать ощущение глубины, создающей трехмерное изображение.

При развитии амблиопии у детей причины могут скрываться в косоглазии или различии между близорукостью и дальнозоркостью двух глаз, может быть также результатом других ранее существовавших глазных болезней, например катаракты, птоза (опущения верхнего века) и рефракционных проблем.

Что такое амблиопия или «ленивый глаз» у детей?

Как правило, это расстройство происходит в том случае, когда глаза не взаимосвязаны при отправке одного изображения в мозг. В случае косоглазия один глаз направлен в другом направлении, чем находится объект, на который человек пытается смотреть. Естественная тенденция мозга заключается в игнорировании расфокусированного изображения, таким образом, глаз, посылающий это изображение, остается неиспользованным. Со временем эта ситуация может привести к смещению ослабленного глаза, вследствие чего и возникает амблиопия.

Амблиопия у детей развивается рано, как правило, в возрасте до 6 лет, симптомы расстройства не всегда очевидны. Чем раньше поставлен диагноз и начато лечение, тем лучше. По этой причине рекомендуется, чтобы дети проходили полное офтальмологическое обследование в 6-месячном возрасте, а затем — в 3 года.

Как проявляется амблиопия

Расстройство проявляется в зависимости от причины возникновения. Одна из причин — страбическая амблиопия (обусловленная косоглазием):

• у взрослого человека косоглазие вызывает двойное видение, в противовес этому мозг ребенка еще податлив и способен подавлять двойное видение, следствием чего является амблиопия;
• при чтении ребенок использует только здоровый глаз;
• снижение скорости чтения;
• трудности при чтении маленьких букв.

Другая причина — это анизометропическая амблиопия:

• присутствует большая разница в диоптриях на одном и другом глазу;
• ребенок стремится использовать преимущественно здоровый глаз, который становится доминирующим, а второй «тупеет».

Причина может быть смешанной — состоять из сочетания нескольких факторов, описанных выше.

Общие симптомы патологии следующие:

• низкое пространственное восприятие;
• низкая пространственная острота;
• низкая чувствительность к контрастности;
• снижение остроты зрения;
• снижение восприятия контуров;
• диплопия;
• неспособность воспринимать 3D.

Как можно определить присутствие у ребенка амблиопии? Существует скрининг-тест, который поможет довольно легко обнаружить офтальмологические расстройства даже у очень маленьких детей. Тест следует проводить в то время, когда ребенок отдохнувший и находится в хорошем расположении духа. Но следует иметь в виду, что этот скрининг-тест не заменяет профессиональный осмотр у врача! Он состоит в следующем:

• большую букву «Е» наклейте на плотную бумагу и вырежьте, дайте ее ребенку;
• закрепите на стену в хорошо освещенном месте (желательно на уровне глаз ребенка) 2 строки буквы «Е», написанной в разных направлениях;
• прикройте ребенку глаз с помощью шарфа или окклюдера и усадите его на расстоянии 5 м от стены;
• убедитесь, что малыш не подглядывает;
• указывайте на отдельные буквы, прикрепленные на стене;
• ребенок вырезанную букву «Е» вращает в направлении, которое вы указали;
• если малыш поворачивает букву правильно, можете начать исследование другого глаза;
• если вы обнаружите, что ребенок одним глазом видит намного хуже, чем другим, обратись за профессиональной помощью.

Терапевтические основы

Благодаря ранней диагностике и лечению можно существенно улучшить зрение. Если глаз не лечить, то в худшем случае может развиться функциональная слепота (существенное снижение остроты зрения в одном глазу без видимой причины; глаз, зрительный путь, нерв и зрительные центры мозга — в порядке).

Лечение амблиопии у детей осталось неизменным с 1743 года. Терапия основана на принципе окклюзии и правильной коррекции. Основополагающее значение окклюзии заключается в повышении остроты зрения не прикрытого глаза, уменьшении ингибирования не прикрытого глаза и предотвращении аномальной ретинальной корреспонденции.

В любом случае ребенок должен иметь точную коррекцию на оба глаза. Каждое утро родители должны дать малышу окклюдер и очки. Определить необходимую продолжительность ношения окклюдера (сколько часов в день и дней в неделю) должен врач.

Ношение оклюдера заставляет «ленивый глаз» работать

После снятия окклюдера кожа должна быть хорошо очищена с мылом. Затем нанесите детский лосьон, крем или масло, которое успокоит кожу. Целесообразно проконсультироваться с педиатром или дерматологом о виде крема, который поможет предотвратить аллергические реакции.

Однако использования только очков и окклюдера недостаточно. Для амблиопии у детей лечение предполагает специальные упражнения, лечится также при помощи плеоптических тренировок под наблюдением родителей, по крайней мере до 10-12 лет.

Тренировки проводятся около 30 минут в день, у детей младшего возраста упражнения разбиваются на более короткие периоды. Речь идет о совершенно не требовательной деятельности: ребенок нанизывает бисер, вырезает, раскрашивает, составляет конструктор, играет в игры на компьютере.

Внимание! Во время ношения окклюдера ребенок не должен ездить на велосипеде!

Другим вариантом является использование страбологических и плеоптических кабинетов для активной тренировки зрительной системы. Специалисты могут предложить ряд интересных методов тренировки.

Терапия — плеоптика

Это термин, обозначающий лечение амблиопии. Терапию можно разделить на активную и пассивную.

В специальных плеоптических кабинетах производятся как простые упражнения, так и тренировки на специальных устройствах. Амблиопия является наиболее излечимой в дошкольном возрасте. В школе и во взрослой жизни расстройство крайне трудно корректировать.

Для улучшения остроты зрения в домашних условиях можно использовать несколько простых упражнений, относящихся к активному лечению. Основным условием является оптимальная корректировка рефракционных дефектов при помощи очков. Прикрытие лучше видящего глаза заставляет действовать ослабленный глаз.

Есть разные типы окклюдеров:

1. Окклюдер-пластырь — окклюдер приклеивается на кожу лица, идеально покрывая лучше видящий глаз. На внутренней стороне лица он должен достигать средины переносицы. На ночь окклюдер снимается, на кожу наносится крем/лосьон/масло. Преимущество этих окклюдеров заключается в идеальном покрытии глаза.
2. Резиновый окклюдер — с присоской для очков. У таких окклюдеров присутствует возможность того, что ребенок может подсматривать при неправильном прикреплении к стеклу.
3. Пластиковый окклюдер — аналогичный принцип и риски, как у резинового.
4. Окклюзионные контактные линзы — только по рецепту офтальмолога.

Хороший результат этого лечения зависит исключительно от строгого и систематического проведения тренировок. Начало (3-5 дней) будет самым трудным. Ребенок должен привыкнуть ориентироваться со слабым глазом. Малышу необходимо постоянное наблюдение как во избежание травм, так и в целях предупреждения отклеивания окклюдера. Продолжительность ношения окклюдера определяется врачом и не меняется самостоятельно.

Активное плеоптическое лечение в домашних условиях

Простое плеоптическое активное лечение можно проводить и в домашних условиях, когда слабый глаз подвергается «рабочей нагрузке». Для этих целей используются прикосновения и осязание. К терапевтическим методам относятся следующие виды упражнений:

• сборка комплектов деталей (конструктор), складывание цветных блоков конструктора, мозаики, моделирование из пластилина, сборка бисера;
• выкалывание отверстий тупой иглой — ребенок выкалывает точки на предварительно нарисованной линии, контуры постепенно рисуются все тоньше и слабее;
• рисование карандашом через прозрачную бумагу, рисование линий цветным карандашом, кистями, акварелью.

Мускултренер — тренажер для обленившегося глаза

Сначала рисуются простые изображения, позже сложные в зависимости от способностей конкретного пациента — упражнения на линии: цветным карандашом на линии; заполнение пространства между строками цветным карандашом, приклеивание мелких деталей на линию.

Во время выполнения этого упражнения необходимо соблюдать линию и сосредоточиться на конкретной ее части. На предварительно начерченную линию ребенок рисует/приклеивает различные цветные фигуры: круги, квадраты или другие формы, главное, чтобы они находились точно на линии.

Вырезание, рисование и другие виды деятельности

Наряду с приведенными выше вариантами тренировки пораженного глаза можно применять и другие виды деятельности. К ним относятся следующие занятия:

• конструкторы: пазлы, небольшие конструкторы «Lego», компьютерные игры (ограниченное время);
• раскраски — заполнение пустой области цветом, создание больших и простых изображений, последовательный переход к более мелким и сложным изображениям;
• соединение точек — на бумаге нарисуйте несколько точек, при соединении которых у ребенка получится конкретный предмет (грибок, цветочек);
• вышивка на бумаге или ткани тупой иглой и цветной нитью (на бумаге следует предварительно сделать маленькие отверстия);
• настольные игры: лото, шашки;
• книги — маленький ребенок описывает увиденную картинку, дети школьного возраста читают тексты с разными размерами букв.

Есть еще много других видов деятельности, которые могут быть использованы для тренировки амблиопического глаза. В зависимости от степени расстройства и возраста ребенка следует выбрать подходящие упражнения, с которыми он в состоянии справиться.

Видео