Профилактика внутрибольничных инфекций в хирургических стационарах. Внутрибольничные инфекции. Виды внутрибольничных инфекций

Тема: Профилактика хирургической внутрибольничной инфекции. Асептика и антисептика.

Цель лекции: формирование общих и профессиональных компетенций по организации профилактики хирургической внутрибольничной инфекции, методам асептики и антисептики используемых в хирургии.

План лекции :

1. Гигиеническое мытье. Руки моются под струей теплой проточной воды с использованием одноразового или жидкого мыла в течение 1-2 мин. При этом соблюдается правило последовательности обработки: обработанными участками рук не касаться менее чистой кожи. После чего руки высушиваются стерильной салфеткой или полотенцем.

Примечание. Запрещается использовать щетки для обработки кожи кистей рук и предплечий.

2. Обработка химическими антисептиками. Современные методы хирургической антисептики рук.

Обработка первомуром . Используется 2,4% раствор первомура (рецептура С-4), представляющего смесь перекиси водорода, муравьиной кислоты и воды.

10 л рабочего раствора разливают в эмалированные тазы. В каждом тазу независимо от объема могут обрабатывать руки 10 человек. Рабочий раствор используют в течение суток.

III.

Профилактика внутрибольничных инфекций в стационарах (отделениях) хирургического профиля

Организация мероприятий по профилактике внутрибольничных инфекций в стационарах хирургического профиля

1.1. Любое клинически выраженное заболевание микробного происхождения, которое поражает больного в результате его поступления в больницу или обращения за медицинской помощью вне зависимости от появления симптомов заболевания у пациента во время пребывания в стационаре или после его выписки, а также инфекционное заболевание сотрудника лечебной организации вследствие его инфицирования при работе в данной организации подлежит учету и регистрации как внутрибольничная инфекция.

1.2. В целях предупреждения возникновения и распространения внутрибольничных инфекций в лечебных организациях должны своевременно и в полном объеме проводиться предусмотренные данными санитарными правилами и иными актами Российской Федерации профилактические и санитарно-противоэпидемические мероприятия.

1.3. Ответственным за организацию и выполнение профилактических и санитарно-противоэпидемических мероприятий в лечебной организации является руководитель данной организации.

1.4. Организацию противоэпидемических и профилактических мероприятий по профилактике внутрибольничных инфекций осуществляет врач-эпидемиолог (заместитель руководителя лечебной организации по эпидемиологической работе) и/или помощник врача-эпидемиолога, имеющие специальную подготовку (далее - врач-эпидемиолог). В случае отсутствия таких специалистов вопросы организации противоэпидемических и профилактических мероприятий возлагаются на одного из заместителей руководителя лечебной организации.

1.5. С целью контроля внутрибольничных инфекций в лечебной организации создается комиссия по профилактике ВБИ, полномочия которой распространяются на все подразделения и службы лечебной организации. В своей деятельности комиссия руководствуется положением, разработанным и утвержденным для каждой конкретной лечебной организации.

1.6. В состав комиссии входят: председатель - заместитель руководителя лечебной организации по эпидемиологической работе (при его отсутствии - один из заместителей руководителя лечебной организации по лечебной работе), врач-эпидемиолог и/или помощник врача-эпидемиолога, главная медицинская сестра, врач-хирург (заведующий одним из хирургических отделений), врач анестезиолог-реаниматолог (заведующий реанимационным отделением), врач-бактериолог (заведующий лабораторией), заведующий аптекой, врач-инфекционист, патологоанатом, другие специалисты. Заседания комиссии проводятся не реже одного раза в квартал.

1.7. Основными задачами комиссии являются: принятие решений по результатам эпидемиологического анализа, разработка программ и планов эпидемиологического надзора в лечебной организации, координация мероприятий с руководством лечебной организации; обеспечение взаимодействия всех служб стационара (отделения), а также взаимодействие с органами, уполномоченными осуществлять государственный санитарно-эпидемиологический надзор.

1.8. Инструктаж по проведению санитарно-противоэпидемических мероприятий для медицинских работников проводит сотрудник лечебной организации (заместитель руководителя лечебной организации по эпидемиологической работе, врач-эпидемиолог и/или помощник врача-эпидемиолога, заведующий отделением, старшая медицинская сестра и другие) в зависимости от функциональных обязанностей, утвержденных в данной лечебной организации.

1.9. При поступлении на работу в стационары (отделения) хирургического профиля медицинские работники проходят предварительный медицинский осмотр врачей: терапевта, невролога, гинеколога, дерматовенеролога, отоларинголога, офтальмолога. В дальнейшем осмотр у тех же специалистов проводится 1 раз в год. Дополнительные медицинские осмотры проводятся по показаниям.

Медицинские работники проходят следующие обследования:

Рентгенологическое обследование на туберкулез - крупнокадровая флюорография грудной клетки (в дальнейшем - 1 раз в год);

Исследование крови на гепатит C (в дальнейшем - 1 раз в год);

Исследование крови на гепатит B не привитых (в дальнейшем - 1 раз в год); привитые обследуются через 5 лет, затем ежегодно при отсутствии ревакцинации;

Исследование крови на сифилис (в дальнейшем - по показаниям);

Исследование мазков на гонорею (в дальнейшем - по показаниям);

Исследование крови на ВИЧ-инфекцию (в дальнейшем - 1 раз в год).

Проводятся лабораторные исследования: общий анализ крови и общий анализ мочи, в дальнейшем 1 раз в год перед периодическим медицинским осмотром.

В зависимости от появившейся (выявленной) у медицинских работников патологии проводятся другие диагностические исследования.

1.10. К работе не допускаются лица с изменениями в легких туберкулезного характера, а также лица с гнойно-воспалительными заболеваниями.

1.11. Плановое обследование медицинского персонала хирургических стационаров (отделений) на носительство золотистого стафилококка не проводят. Обследование медицинского персонала на носительство условно-патогенных микроорганизмов проводят только по эпидемиологическим показаниям.

1.12. Персонал стационаров (отделений) хирургического профиля подлежит профилактической иммунизации против гепатита B в обязательном порядке при поступлении на работу в случае отсутствия данных о прививке. Один раз в 10 лет персоналу проводится прививка против дифтерии и столбняка. В связи с задачей ликвидации кори в стране проводится дополнительная иммунизация лиц до 35 лет, не болевших корью и не привитых живой коревой вакциной или привитых однократно. Иммунизация против других инфекционных заболеваний проводится в соответствии с национальным календарем прививок, а также по эпидемиологическим показаниям.

УСВОЕНИЯ УЧЕБНОЙ ДИСЦИПЛИНЫ

Выберите правильный ответ.

1. Асептика – это:

б) уничтожение всего живого

2. Антисептика – это:

а) уничтожение болезнетворных микробов

б) уничтожение всего живого

а) аскорбиновая кислота

б) бензойная кислота

в) янтарная кислота

г) винно-каменная кислота

а) мочевина

б) тиомочевина

в) бензойная кислота

г) винно-каменная кислота

а) обжигание

б) пар под давлением

в) текучий пар

г) сухой жар

а) физический

б) химический

в) биологический

г) бактериологический

а) автоклавирование

б) ионизирующее излучение

в) первомур

г) кипячение

а) химической

б) биологической

в) механической

г) физической

а) химический

б) физической

в) механической

г) биологической

а) механической

б) физической

в) химический

г) биологической

б) медицинский персонал с ОРВ

в) пациент с ОРВИ

г) нестерильные инструменты

а) текучий пар

б) пар под давлением

в) хлоргексидин

г)первомур

д) раствор Люголя

а) сайдекс

б) кипячение

в) автоклавирование

г) сухой жар

а) хлорамин Б – 0,25 %

б) первомур – 2,4 %

в) гибитан – 0,5 %

г) АХД –2000;

д) нашатырный спирт 0,5 %

а) УФО помещений

б) УФО крови

в) пар под давлением

г) ионизирующее излучение

д) сухой жар

а) ультразвук

б) некрэктомия

в) дренирование

д) гигроскопичность марли.

а) УФО помещений

в) стерилизацию эндопротезов

а) хорошее освещение

б) холодные инструменты

в) свежий реактив

г) экспозиция 1 мин

д) экспозиция 2 мин

Дополните.

а) промаркировать КСК5

32. Дезинфекция инструментов:

в) обеззаразить накопитель

г) замочить в накопителе

а) высушить инструменты

в) промыть в моющем растворе;

д) отмыть под проточной водой

е) погрузить в моющий раствор

Ответы к тестам

Обезболивание

а) адреналин

б) эфедрин

в) амилнитрит

г) кофеин

а) на II стадии наркоза

а) историю болезни

б) лист наблюдения

в) анестезиологическую карту

г) температурный лист

а) нервных окончаниях

б) ретикулярной формации

а) кинины

б) адреналин

в) серотомин

г) гистамин

д) норадреналин

6.Виды местной анестезии

а) срочная

б) плановая

в) поверхностная

г) инфильтрационная

д) внутривенная

1в, 2б, 3в, 4бв, 5авд, 6вгд

Гемостаз

1. Причина острой кровопотери

А) наложение жгута

б) лигирование сосуда в ране

в) электрокоагуляция

г) пальцевое прижатие

в) пузырь со льдом

8. Физические методы остановки кровотечения - это

а) пальцевое прижатие сосуда

б) лазерный луч

в) максимальное сгибание

г) пузырь со льдом

д) гемостатическая губка

9. Препараты, повышающие свертываемость крови

а) адреналин

б) викасол

в) питуитрин

г) хлористый кальций

д) фибринолизин

10. Величина кровопотери определяется по

а) по анализу крови

б) пульсу

в) артериальному давлению

г) самочувствию больного

д) цвету кожных покровов

Дополните фразу:

11. скопление крови в полости сустава- это _____гемартроз__________________________

12. гемоторакс- это скопление крови в _______плевральнои полости_______________________________

13. больной с легочным кровотечением транспортируется в положении полусидячем полоджении__________

14. артериальный жгут накладывается по отношению к ране _проксималmyj___________________

15. наличие крови в моче- это __________________гематурия____________________________

Установите соответствие

Каждый ответ может использоваться несколько раз или ни разу.

16. АРТЕРИЯ ТОЧКА ПРИЖАТИЯ

1. СОННАЯ А- Бедренная кость в области паховой складки

2. ПОДКЛЮЧИЧНАЯ Б - Головка плечевой кости

3. ПОДМЫШЕЧНАЯ В - Поперечный отросток 6-го шейного позвонка

4. ПЛЕЧЕВАЯ Г- Первое ребро

5. БЕДРЕННАЯ Д - Плечевая кость

17. КОЛИЧЕСТВО КРОВИ СТЕПЕНЬ КРОВОПОТЕРИ

1. 500 – 700 мл А- Нормальная величина крови в организме

2. 5500 мл Б- Легкая кровопотеря

3. 1500 – 2000 мл В- Средняя кровопотеря

4. 1000 – 1400 мл Г- Тяжелая кровопотеря

Д- Острая кровопотеря

18. Установите последовательность наложения артериального жгута

а) положить ткань выше раны 3

б) растянуть жгут и положить 2 тура 4

в) придать конечности возвышенное положение 2

г) закрепить концы жгута 6

д) провести пальцевое прижатие артерии 1

е) наложить остальные туры 8

ж) проверить правильность наложения жгута 5

з) положить записку с временем наложения жгута. 7

Ответы к тестам

1-в, 2- б, 3а, 4г, 5г, 6а,в, 7 а,б,г, 8, бг, 9бг, 10 абв, 11 гемартроз, 12 плевральной полости, 13 полусидячем; 14 проксимальнее; 15 гематурия; 16 1-в,2-г, 3-б,4-д, 5-а; 17 1-б,2-а, 3-г,4-в;18. д-в-а-б-ж-г-з

Основы трансфузиологии

ВЫБЕРИТЕ ОДИН ПРАВИЛЬНЫЙ ОТВЕТ:

1. Реинфузия - это переливание

а) крови, излившейся в полые органы

б) крови, излившейся в полости

в) после эксфузии

г) консервированной крови

2. Определять гр.крови и Rh-фактор при повторных гемотрансфузиях

а) нужно только перед первой трансфузией

б) не нужно; взять из истории болезни

в) не нужно; взять из паспорта больного

г) нужно перед каждой трансфузией

3. Пробу на индивидуальную (групповую) совместимость при повторных трансфузиях проводить

а) нужно перед каждым переливанием

б) нужно только перед первым переливанием

в) не нужно, выясняется из анамнеза

г) не нужно, есть в истории болезни

4. Гемодинамические кровезаменители - это

а) альбумин и протеин

б) полиглюкин и реополиглюкин

в) гемодез и полидез

г) хлосоль и дисоль

5. При определении группы крови физиологический раствор добавляют с целью

а) ускорить реакцию агглютинации

б) отличить IV группу от других

в) отличить истинную агглютинацию от ложной

г) определить пригодность крови к переливанию

6. Переливание крови противопоказано при

а) тяжелой интоксикации

в) потере более 25% ОЦК

г) тяжелом нарушении деятельности почек

7. При переливании плазмы необходимо провести пробу на

а) биологическую совместимость

б) резус - совместимость

в) индивидуальную совместимость

г) пробы не нужны

8. Компоненты и препараты крови - это

а) полиглюкин, гемодез, полидез

б) глюгицир, глюкоза, гаммаглобулин

в) альбумин, тромбоцитарная масса, плазма

г) аминокровин, физиологический раствор

ВЫБЕРИТЕ НЕСКОЛЬКО ПРАВИЛЬНЫХ ОТВЕТОВ.

9. При определении II-й группы крови, агглютинация произойдет с сыворотками

а) O (I) и A (II)

б) A (II) и AB (IV)

10. При подготовке больного к гемотрансфузии необходимо

а) сделать общий анализ мочи

б) дать обильное питье

в) сделать анализ кала на скрытую кровь

г) сделать клинический анализ крови

д) собрать трансфузионный анамнез

11. Ранние симптомы переливания несовместимой крови это

а) сужение зрачков

б) боли в животе и пояснице

в) анурия

г) чувство жара

д) чувство стеснения в груди

12. Агглютиноген «А» присутствует в эритроцитах крови

а) I группы

б) II группы

в) III группы

г) IV группы

д) I и II группы

13. Агглютинин альфа присутствует в плазме крови

а) I группы

б) II группы

в) III группы

г) IV группы

д) II и IV группы

14. Признаки пригодности крови к переливанию

а) однородно красная кровь

б) наличие осадка эритроцитов

в) наличие слоя лейкоцитов и тромбоцитов

г) желтая прозрачная плазма

д) розовая плазма

15. Признаки непригодности крови к переливанию

а) однородно красная кровь

б) наличие осадка эритроцитов

в) наличие хлопьев в плазме

г) отсутствие цветной полосы на этикетке

д) наличие слоя лейкоцитов и тромбоцитов

ДОПОЛНИТЕ.

16. РЕЦИПИЕНТУ С А(II) ГРУППОЙ Rh(-) МОЖНО ПЕРЕЛИТЬ КРОВЬ_А II rh-_____________________.

17. ЕСЛИ ПРИ ОПРЕДЕЛЕНИИ ГРУППЫ КРОВИ АГГЛЮТИНАЦИЯ ПРОИЗОШЛА С СЫВОРОТКОЙ I и III ГРУППЫ, А СО II НЕ ПРОИЗОШЛА, ТО ЭТА КРОВЬ A II ___________ ГРУППЫ.

18.ПРИ ОПРЕДЕЛЕНИИ ГРУППЫ КРОВИ НА ПЛАНШЕТКЕ ДОЛЖНО БЫТЬ СООТНОШЕНИЕ СЫВОРОТКИ И ИССЛЕДУЕМОЙ КРОВИ__10:1______________________________.

19. ПРИ ОПРЕДЕЛЕННОЙ БИОЛОГИЧЕСКОЙ СОВМЕСТИМОСТИ КРОВИ ЕЕ ПЕРЕЛИ-ВА-ЮТ_струйно______________.

20. ПРИ ОПРЕДЕЛЕНИИ БИОЛОГИЧЕСКОЙ СОВМЕСТИМОСТИ КРОВЕЗАМЕНИТЕЛЯ, ЕГО ПЕРЕЛИВАЮТ__капельно_________________.

УСТАНОВИТЕ СООТВЕТСТВИЕ.(Каждый ответ может быть использован один раз, несколько раз или ни одного).

21. ГРУППЫ КРОВИ: СОСТАВ КРОВИ:

1. - I группа а). А

2. - II группа б) В

3. - III группа в).a

4. - IV группа г).b

22. ВОЗДЕЙСТВИЕ: ПРЕПАРАТ КРОВИ:

1. - комплексное а) Иммуноглобулин

2. - гемостатическое б) Протеин

3. - иммунологическое в) Фибриноген

г) Альбумин

д) Тромбин

УСТАНОВИТЕ ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЙ

Переливание крови

3 а) подобрать необходимую кровь

6 б) заполнить систему

5 в) провести пробы на индивиду-

альную и резус- совместимости

7 г) провести пробу на биологичес-

кую совместимость

1 д) определить показания и проти-

вопоказания к переливанию

4 е) определить пригодность крови

к переливанию

2 ж)определить группу крови и

резус- фактор у реципиента

1б, 2г, 3а,4б,5в,6г,7а,8в,9вг, 10агд, 11бгд, 12 бг, 13 ав, 14 бвг, 15 а,вг, 16 A (II) Rh (-),17 A (II), 18 10:1, 19 струйно, 20 капельно, 21 1-вг, 2аг, 3бв, 4аб, 22 1-бг, 2вд,3 а, 23 – д-ж-а-е-в-б-г

Десмургия

Выберите один правильный ответ:

1. Функциональное назначение защитной повязки.

а) остановка кровотечения

б) постоянный доступ лекарственного вещества

в) профилактика вторичного инфицирования

г) герметизация раны

2. Функциональное назначение окклюзионной повязки

а) герметизация раны

б) защита раны от инфицирования

в) устранение деформации

г) воздействие лекарственных веществ.

3. Основное назначение компрессной повязки

а) согреть пациента

б) удлинить срок действия препарата

в) защитить рану от инфицирования

г) остановить кровотечение

4. Размеры широкого бинта

а) 3 - 7 см х 5 м

б) 10-12 см х 7 м

г) 14-16 см х 5 м

д) 14 -16 см х 7 м

5. Повязка на пальцы кисти

а) варежка

б) спиральная

в) рыцарская перчатка

г) циркулярная

ВЫБЕРИТЕ НЕСКОЛЬКО ПРАВИЛЬНЫХ ОТВЕТОВ:

6. Специальная повязка – это

а) гипсовая

б) цинк-желатиновая

г) окклюзионная

7. Для компрессной повязки медицинская сестра приготовит

а) этиловый спирт 96 о

б) этиловый спирт 45 о

в) вощаную бумагу

г) целлофан

д) серую вату

8. Для окклюзионной повязки медицинская сестра приготовит

а) фурацилин

б) 5% раствор йода

в) целлофан

д) вазелин

9. Для наложения клеевых повязок используют

б) лейкопластырь

в) коллодий

г) клей БФ-6

10. Места для наложения пращевидной повязки

б) переносица

в) верхняя губа

г) затылок

д) височная область.

10. Повязки по способу закрепленя перевязочного материала

а) гипсовая

б) клеевая

в) цинк-желатиновая

г) косыночная

11. Для доступа препарата к ране накладываются повязки

а) окклюзионная

б) защитная

в) лекарственная

г) давящая

д) компрессная

12. Показания для наложения окклюзионной повязки

а) артериальное кровотечение

б) венозное кровотечение

в) закрытый пневмоторакс

г) открытый пневмоторакс

д) клапанный пневмоторакс

ДОПОЛНИТЕ:

13. Способ закрепления перевязочного материала на поверхности тела …………..

14. Снятие старой повязки и замена ее на новую ………………..

15. Обездвиживание конечностей осуществляется с помощью ………. повязки.

16. Длительное воздействие на ткани лекарственного вещества осуществляется с помощью ………….. повязки.

17. Размеры стандартной медицинской косынки промышленного производства ……………...

УСТАНОВИТЕ СООТВЕТСТВИЕ:(Каждый ответ может быть использован один раз, несколько раз или ни разу)

ОТВЕТЫ

1– В;2. А,3– Б,4– Г,5– В,6–БВГ, 7– БВГД, 8– АГД. 9– а,б,в, 10– АВГ, 11– б,г, 12- в,д, 13г,д, 14 повязка, 15 перевязка, 16 иммобилизирующей, 17 компрессной, 18 100х100х136 см,19 1-бве, 2-ад, 20 1-г, 2-б. 21 1-бд, 2авг

А) операция

б) дренирование

г) перекись водорода

3. Гнойное воспаление потовых желез – это

а) гидраденит

б) карбункул

в) флегмона

г) абсцесс

4. Воспаление клетчатки – это

а) рожистое воспаление

б) абсцесс

в) гидраденит

г) флегмона

5. Яркая краснота с четкой границей характерна для

а) сепсиса

б) остеомиелита

В) рожистого воспаления

г) лимфаденита

Выберите несколько правильных ответов:

6. Волосяной фолликул воспаляется при:

а) флегмоне

б) фурункуле

в) карбункуле

г) гидрадените

д) лимфадените.

6.Формы рожистого воспаления

а) острая

б) подострая

в) флегмонозная

г) эритематозная

д) молниеносная

7. Стадии развития лактационного мастита

а) инфильтрационная

б) абсцедирующая

в) флегмонозная

г) гангренозная

д) мигрирующая

8. К анаэробной хирургической инфекции относится

а) костный туберкулез

б) газовая гангрена

в) септикопиемия

г) столбняк

д) остеомиелит

9. К специфической инфекции относится

а) костный туберкулез

б) столбняк

в) сепсис

г) панариций

д) газовая гангрена

10. Средства неспецифической профилактики газовой гангрены:

а) противогангренозная сыворотка

б) антибиотики

а) лампасные разрезы

г) уход за кожей

д) радикальная ПХО

11. Экстренная профилактика столбняка проводится при:

а) любых ожогах

б) электротравмах

в) операциях на ЖКТ

г) случайных ранах

д) любой хирургической инфекции

12. Виды сепсиса

а) острый

б) хронический

в) геморрагический

г) некротический

д) молниеносный

Дополните:

13. ……………. – это способность возбудителя вырабатывать токсические вещества

14. Воспаление нескольких волосяных фолликулов и сальных желез называется ___________

15. Реакция организма на инфекцию может быть ………….. и …………….

16. Судороги и высокая температура – признаки ……………

17. Хирургическая инфекция, которая вызывается только одним возбудителем называется ……………

Установите соответствие:

Каждый ответ может использоваться 1-2 раза или ни разу.

ОТВЕТЫ

1-г, 2.в, 3.а, 4.в, 5.б. 6.г, 7.абв, 8.бв, 9.вг, 10. бвг, 11. бгд, 12. гд, 13. авг, 14. бд, 15. ад, 16. бгд, 17. поллакурия, 18. анурия, 19. 1-бге, 2абд, 20. 1-абвд, 2бвд, 21 1-агдж, 2 вг, 22. в-б-а-д-г

ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ ДЛЯ ОБУЧЕНИЯ И КОНТРОЛЯ

УСВОЕНИЯ УЧЕБНОЙ ДИСЦИПЛИНЫ

Профилактика хирургической внутрибольничной инфекции

Выберите правильный ответ.

1. Асептика – это:

а) уничтожение болезнетворных микробов

б) уничтожение всего живого

в) комплекс мероприятий, направленных на уничтожение микробов в ране

г) комплекс мероприятий, предупреждающих попадание микробов в рану

2. Антисептика – это:

а) уничтожение болезнетворных микробов

б) уничтожение всего живого

в) комплекс мероприятий, направленных на уничтожение микробов в ране, организме

г) комплекс мероприятий, предупреждающих попадание микробов в рану, в организм

3. Индикатор стерильности при автоклавировании (1,1 атм.):

а) аскорбиновая кислота

б) бензойная кислота

в) янтарная кислота

г) винно-каменная кислота

4. Индикатор стерильности перевязочного материала:

а) мочевина

б) тиомочевина

в) бензойная кислота

г) винно-каменная кислота

5. Ведущий метод стерилизации хирургических инструментов по ОСТу:

а) обжигание

б) пар под давлением

в) текучий пар

г) сухой жар

6. Самый надежный метод контроля качества стерильности:

а) физический

б) химический

в) биологический

г) бактериологический

7. Современный метод стерилизации кетгута по ОСТу:

а) автоклавирование

б) ионизирующее излучение

в) первомур

г) кипячение

8. ПХО ран лежит в основе антисептики:

а) химической

б) биологической

в) механической

г) физической

9. Дренирование ран лежит в основе антисептики:

а) химический

б) физической

в) механической

г) биологической

10. Использование протеолитических ферментов лежит в основе антисептики:

а) механической

б) физической

в) химический

г) биологической

Выберите несколько правильных ответов.

11. Источник экзогенной инфекции:

а) бациллоноситель золотистого стафилококка

б) медицинский персонал с ОРВ

в) пациент с ОРВИ

г) нестерильные инструменты

12. Источники эндогенной инфекции:

а) хронический гепатит у пациента

б) медицинская сестра – носитель австралийского антигена

в) гнойничковые заболевания кожи пациента

г) гнойничковые заболевания кожи хирурга

д) вживленный кардиостимулятор

13. Современные методы стерилизации шелка:

а) текучий пар

б) пар под давлением

в) хлоргексидин

г)первомур

д) раствор Люголя

14. Современные методы стерилизации инструментов с оптикой:

а) сайдекс

б) кипячение

в) автоклавирование

г) сухой жар

д) 6 % раствор перекиси водорода

15. Современные препараты для хирургической антисептики рук по ОСТу:

а) хлорамин Б – 0,25 %

б) первомур – 2,4 %

в) гибитан – 0,5 %

г) АХД –2000;

д) нашатырный спирт 0,5 %

16. Физические методы асептики:

а) УФО помещений

б) УФО крови

в) пар под давлением

г) ионизирующее излучение

д) сухой жар

Физические методы антисептики:

а) ультразвук

б) некрэктомия

в) дренирование

г) изотонический раствор натрия хлорида

д) гигроскопичность марли.

17. Профилактика имплантационной инфекции включает:

а) УФО помещений

б) стерилизацию шовного материала

в) стерилизацию эндопротезов

г) стерилизацию операционного белья

д) хирургическую антисептику рук

18. Условия для выполнения азопирамовой пробы:

а) хорошее освещение

б) холодные инструменты

в) свежий реактив

г) экспозиция 1 мин

д) экспозиция 2 мин

19. Концентрации растворов перекиси водорода, используемых в хирургии:

Дополните.

20. Начальная температура моющего раствора на основе «Биолота»40-45 ° С, экспозиция15 мин.

21. Начальная температура моющего раствора на основе СМС50-55° С, экспозиция15 мин.

22. Для приготовления 1 л моющего раствора берется 15 мл 33 % раствора пергидроля, СМС 5 г и воды980 мл.

23. Универсальный контроль качества предстерилизационной очистки …азопирамовая проба

24. Химическая стерилизация 6 % раствором перекиси водорода при температуре 50 °С проводится в течение180мин, при температуре 18-20 °С360 мин.

Установите соответствие (каждый ответ может использоваться один, несколько раз или ни одного).

Установите последовательность действий.

31. Подготовка бикса для сдачи в ЦСО:

а) промаркировать КСК5

б) проверить герметичность КСК2

в) протереть спиртом; выстлать дно и стенки простыней4

г) закрепить пояс в положение с открытыми отверстиями;1

д) уложить материал и разместить индикаторы стерильности3

32. Дезинфекция инструментов:

а) промыть под проточной водой

б) отмыть от крови в накопителе

в) обеззаразить накопитель

г) замочить в накопителе

д) замочить в дезинфицирующем растворе

33. Предстерилизационная очистка инструментов:

а) высушить инструменты

б) ополоснуть дистиллированной водой

в) промыть в моющем растворе;

г) выборочно провести азопирамовую пробу

д) отмыть под проточной водой

е) погрузить в моющий раствор

Ответы к тестам

1. г; 2. в; 3. б;.4 .а; 5.г; 6. г; 7. б; 8. в; 9. б; 10. г; 11 а,б,в 12 а,в, 13 б,г, 14. а, д, 15 б, в, г, 16. а, в, г, д, 17 а в д; 18. б, в, 19. б, в, г, 20. б, в, г, д, 21 40-45, 15 мин; 22. 50-55 С, 15 мин, 23 15 мл, 5 г, 980 мл, 24. азопирамовая проба; 25. 180 мин, 360 мин, 26. 1-д,2-г,е;3-в; 4-б; 27. 1-в;2-е;3-д;4-а; 28. 1-в,г;2-а;3-е; 4-д; 29. 1-а; 2-г,3-б, 4-в, д; 30. 1-в,г; 2-а; 3-д; 4-е; 31. б – г – в – д – а; 32. г – б – д – в - а; 33. е – в – д – б – а - г;

Обезболивание

Выберите один правильный ответ:

1. Антидотом при передозировке новокаина является

а) адреналин

б) эфедрин

в) амилнитрит

г) кофеин

2. Хирургическая операция выполняется на стадии и уровне наркоза

а) на II стадии наркоза

б) на 2-м уровне III стадии наркоза

в) на 3 уровне III стадии наркоза

г) на 4-м стадии III стадии наркоза

3. Во время наркоза медицинская сестра заполняет

а) историю болезни

б) лист наблюдения

в) анестезиологическую карту

г) температурный лист

Выберите несколько правильных ответов:

4. Болевые ощущения формируются в

а) нервных окончаниях

б) ретикулярной формации

в) темянной доли головного мозга

г) чувствительных корешках спинного мозга

д) проводящих путях нервной системы

5. В раздражении болевых рецепторов участвуют:

а) кинины

б) адреналин

в) серотомин

г) гистамин

д) норадреналин

6.Виды местной анестезии

а) срочная

б) плановая

в) поверхностная

г) инфильтрационная

д) внутривенная

1в, 2б, 3в, 4бв, 5авд, 6вгд

Гемостаз

Выберите один правильный ответ.

1. Причина острой кровопотери

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

Дипломная работа

ПРОФИЛАКТИКА ВНУТРИБОЛЬНИЧНОЙ ИНФЕКЦИИ В ОТДЕЛЕНИИ О ПЕРАЦИОННОГО БЛОКА МНОГОПРОФИЛЬ НОГО СТАЦИ О НАРА

Введение

ГЛАВА 1. Понятие ВБИ

Раздел 1.1 История ВБИ

Раздел 1.2 Возбудители ВБИ

Раздел 1.3 Источники и пути проникновения инфекции в хирургии

Раздел 1.4 Восприимчивость

Раздел 1.5 Проявление эпидемического процесса

1.5.1 Интенсивность

1.5.2 Динамика

1.5.3 Структура

Раздел 1.6 Пространственная характеристика

Раздел 1.7 Основные принципы инфекционного контроля

Раздел 1.8 Профилактические и противоэпидемические мероприятия

1.8.1 Эпидемиологические наблюдения за ВБИ

Раздел 1.9 Особенности эпидемиологии ВБИ в стационарах хирургического профиля

Раздел 1.10 Профилактика ВБИ в отделение операционного блока

Раздел 1.11 Методы и профилактика ВБИ в хирургических стационарах

1.11.1 Дезинфекция

1.11.2 Предстерилизационная очистка

1.11.2 Анализ количества и стоимости препаратов для дезинфекции в оперблоке

1.11.3 Стерилизация

Раздел 1.12 Подготовка и обработка рук медперсонала

Раздел 1.13 Подготовка и обработка операционного поля

Раздел 1.14 Уборки операционного блока

Раздел 1.15 Применение средств индивидуальной защиты

Раздел 1.16 Преимущества использования инцизных пленок

Раздел 1.17 Обеспечение чистоты воздуха в оперблоке

Раздел 1.18 Антисептика

Раздел 1.19 Организационные мероприятия

ГЛАВА 2. Анализ данных

Раздел 2.1 Анализ работы больницы Святого Георгия за 2008, 2009, 2010 года

Раздел 2.2 Инфекционная безопасность медицинского персонала

2.2.1 Мероприятия, направленные на профилактику профессионального заражения ВИЧ-инфекцией и гепатитами

2.2.2 Действия медсестры при попадание инфицированного материала на кожу и слизистые

Раздел2.3 Персонал отделения

Раздел 2.4 Оценка профессиональных качеств персонала отделения оперблока

ГЛАВА 3. Социально психологические основы управления

Раздел 3.1 Мотивация

ПРЕДЛОЖЕНИЕ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ПРИЛОЖЕНИЯ

внутрибольничный инфекция стерилизация дезинфекция

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность проблемы внутрибольничных инфекций (ВБИ) определяется широким распространением их в медицинских учреждениях различного профиля. Наносимый ею социально-экономический ущерб огромен и трудно поддается определению. ВБИ не просто определяют дополнительную заболеваемость; они увеличивают продолжительность лечения и приводят к возрастанию расходов на госпитализацию, вызывают долговременные физические и неврологические осложнения, нарушение развития, нередко провидят к гибели пациентов.

ВБИ продолжают оставаться одними из наиболее частых осложнений у госпитализированных больных. Например, в США они являются четвертой по частоте причиной летальности после болезней сердечно-сосудистой системы, злокачественных опухолей и инсультов. Исследование превалентности, проведенное под эгидой ВОЗ в 55 больницах 14 стран мира, показало, что в среднем 8,7% (3-21%) госпитализированных пациентов имели ВБИ. В любой момент времени более 1,5 млн. людей во всем мире страдают от инфекционных осложнений, приобретенных в ЛПУ. В России в 1997 г. было зарегистрировано 56 тыс. больных ВБИ, хотя их предполагаемое число составило 2,5 млн..

В зависимости от действия различных факторов частота возникновения ВБИ колеблется в среднем от 3 до 5%, в некоторых группах пациентов высокого риска эти показатели могут быть на порядок выше . По данным исследования, проведенного в Великобритании , ВБИ возникают у 9% госпитализированных больных и являются непосредственной причиной 5000 летальных исходов в год, при этом ежегодный материальный ущерб составляет примерно 1 млрд. английских фунтов стерлингов.

Тяжесть ситуации усугубляется тем, что возникновение ВБИ приводит к появлению и распространению резистентности к противомикробным препаратам, при этом проблема антибиотикорезистентности выходит за пределы медицинских учреждений, затрудняя лечение инфекций, распространяющихся среди населения

Следовательно, работа в операционном блоке - это большой и чрезвычайно важный комплекс мероприятий, направленных на профилактику ВБИ и лечение больного человека. Эти мероприятия неотъемлемы от других компонентов лечебного процесса, при этом значительный объем работ выполняют операционные сестры. От уровня их квалификации во многом зависит жизнь и здоровье больных.

Требования к профессиональной подготовке операционных сестер постоянно возрастают. Это связано с тем, что в последние годы появились новые и значительно усовершенствованные старые операционные технологии. Совершенствуются и усложняются способы проведения операции. Появились новые направления в хирургии: эндоскопическая хирургия, трансплантация органов и тканей, пластическая хирургия, кардиохирургия и др. Создано большое количество современных аппаратов, материалов и инструментов, применяемых при проведении операций. Наступило время для более безопасной хирургии. От операционной медсестры это требует огромных знаний и понимания своей ответственности в процессе оперативного лечения и профилактики ВБИ.

Цели исследования

1 Выявить наиболее значимые факторы риска внутрибольничного инфицирования для медици н ских работников.

2 Проанализировать уровень теоретической и практической подготовки медицинских рабо тников операционного отделения по профилактике ВБИ

Задачи исследования

1. Выявить существующие ныне актуальные проблемы по профилактики ВБИ в отделении.

2. Исследовать профессиональный уровень знаний медицинского персонала по проблемам ВБИ.

3 Проанализировать с точки зрения эффективности и экономической целесообразности препараты, используемые для дезинфекции и стерилизации в отделение операционного блока.

4 Изучить и проанализировать мотивацию и удовлетворенность профессией медсестер.

5 На основании полученных данных анкетирования внести предложения по усовершенствованию мер профилактики внутрибольничного инфицирования медицинских работников.

Объект исследования - профессиональные знания медицинского персонала отделения операционного блока.

Место проведения исследования - Больница Святого Великомученика Георгия, отделение операционного блока.

Методы исследования

1. Аналитический

2. Статистический

3. Социологический

ГЛАВА 1. ПОНЯТИЕ О ВБИ

Внутрибольничная (нозокомиальная) инфекция (ВБИ) - инфекционное заболевание, возникшее у пациента вследствие его пребывания в данном стационаре и проявившееся как в условиях стационара, так и после выписки из него в течение инкубационного периода болезни, а также инфекционное заболевание медицинского персонала, развившееся в результате его профессиональной деятельности.

ВБИ являются одним из видов госпитальных инфекций, которые включают также и заносы инфекции (заносные инфекции), развивающиеся у пациентов, поступивших в данный стационар в инкубационном периоде инфекционного заболевания.

Общим критерием для отнесения случаев инфекций к ВБИ является тот факт, что их возникновение связано с оказанием медицинской помощи. Именно поэтому к ВБИ относят не только случаи инфекции, возникающие в условиях медицинского стационара (больницы или родильного дома), но и связанные с оказанием медицинской помощи в амбулаторно-поликлинических учреждениях или на дому, а также случаи инфицирования медицинских работников, возникшие в результате их профессиональной деятельности. Инфекции, связанные с осложнением или продолжением инфекций, уже имевшихся при поступлении, не являются внутрибольничными. В то же время появление симптомов инфекции иной локализации или появление нового возбудителя в месте локализации существующей инфекции требует расценивать такой случай как ВБИ, если есть основания предполагать возможность внутрибольничного заражения.

Иногда для решения вопроса о внутрибольничном происхождении случая инфекции пытаются определить время его возникновения. Если период инкубации для данной инфекции известен, внутрибольничными с уверенностью можно считать случаи заражения, возникшие по истечении максимального инкубационного периода . Случаи инфекции, выявленные в сроки, не превышающие минимального инкубационного периода, расцениваются как заносы . Когда период инкубации для данной инфекции неизвестен, она расценивается как внутрибольничная, если проявляется, спустя 3 суток после поступления в больницу и нет убедительных данных в пользу заноса . Если инфекция возникает в течение 48-72 часа после поступления и при этом установлена возможность внутрибольничного заражения, случай может расцениваться как ВБИ .

Инфекции, вызванные условно-патогенными микробами, могут считаться внутрибольничными и обычно регистрируются как ВБИ в продолжение 30 дней после выписки из стационара, если отсутствуют данные, что заражение произошло после выписки. Иногда эти сроки могут удлиняться. Например, если хирургическая операция сопровождалась имплантацией искусственных органов или тканей, послеоперационная инфекция может расцениваться как ВБИ, если возникает в сроки до 1 года после операции. В любом случае попытки четко определить причины возникновения инфекции исключительно по срокам ее возникновения не имеют особого смысла.

Определенное количество внутрибольничных инфекций в современных условиях предотвратить невозможно. Однако оценка степени риска возникновения случая ВБИ (даже если он был весьма высоким) не должна помешать регистрации инфекции как внутрибольничной, если данный случай удовлетворяет приведенным выше критериям внутрибольничной инфекции . Например, возникновение нагноения послеоперационной раны у пациента с диагнозом "флегмонозный аппендицит" считается ВБИ, поскольку до поступления в больницу у пациента не было операционной раны: инфекция связана с проведением операции, произошла упомянутая выше смена локализации инфекции . Не следует, как это в течение долгого времени было принято в нашей стране, относить к ВБИ только те инфекции, которые ассоциируются с ошибками медицинских работников. Смысл эпидемиологического изучения ВБИ заключается не в поиске виновных, а в установлении объективных факторов риска возникновения ВБИ для разработки и коррекции профилактических и противоэпидемических мероприятий .

Раздел 1.1 История ВБИ

Проблема внутрибольничных инфекций (ВБИ) возникла еще в античные времена с появлением первых больниц. Одной из основных (иногда единственной) функцией стационаров вплоть до XIX века была изоляция инфекционных больных, при этом профилактика внутрибольничных заражений практически отсутствовала, а условия содержания пациентов (как правило, бедняков, т.к. богатые люди предпочитали лечиться дома) не выдерживали никакой критики. Например, среднее число пациентов одной из крупнейших парижских больниц, имевшей в XVIII веке около 1000 коек, составляло 2-3 тыс., достигая во время эпидемий 7-8 тыс. Частота раневой инфекции достигала 100%, около 60% ампутаций завершалось гибелью пациентов. Крайне высокой была смертность среди женщин, рожавших в условиях стационара: например, во время вспышки "родильной горячки" в 1765 г. погибло 95% родильниц. Несмотря на то, что отдельные эмпирические меры лечения и профилактики инфекций были известны еще в древности (природные антисептики, общие представления о необходимости поддержания чистоты и т.п.), проблема ВБИ не решалась вплоть до середины XIX века.

В 1843 г. Оливер Уэнделл Холмс впервые пришел к выводу, что врачи и средний медперсонал заражают своих пациентов "послеродовой лихорадкой" посредством немытых рук, а в 1847 г. Игнац Земмельвейс провел одно из первых в истории эпидемиологии аналитическое эпидемиологическое исследование и убедительно доказал, что деконтаминация рук медицинского персонала является важнейшей процедурой, позволяющей предупредить возникновение внутрибольничных инфекций. Именно открытия Земмельвейса наряду с появившимися вскоре основополагающими работами Л.Пастера, Дж. Листера, Найнтеингейл, Н.И. Пирогова и др. положили начало современными представлениям о мерах профилактики инфекций в области хирургического вмешательства (ИОХВ).

Эйфория, вызванная появлением антибиотиков в 40-х годах XX столетия, быстро уступила место озабоченности, связанной с появлением антибиотикорезистентных микроорганизмов (см. диаграмму 1), и привела к осознанию необходимости комплексного подхода к решению проблем ВБИ. Уже в середине прошлого столетия появились первые программы эпидемиологического наблюдения за ВБИ и документальные подтверждения необходимости программ инфекционного контроля. Начиная с 1980-х годов основной акцент сместился с традиционных гигиенических аспектов профилактики ВБИ (которые, безусловно, не утратили своего значения) на разработку эпидемиологически безопасных методов ухода за пациентами. Прогресс в области медицинских технологий и высокие расходы, связанные с возникновением ВБИ, потребовали внедрения современных технологий повышения качества медицинской помощи, и начиная примерно с 90-х годов прошлого столетия активизировались исследования, направленные на изучение экономических аспектов проблемы ВБИ.

Диаграмма 1 Формирование резистентности к антибиотикам у Staphylococcus aureus

Раздел 1.2 Возбудители ВБИ

Примерно 90% всех ВБИ вызываются бактериями.

Перечень наиболее распространенных возбудителей ВБИ представлен (см таблицу 1), однако список потенциальных возбудителей ВБИ на самом деле гораздо длиннее и включает в себя представителей самых разных таксономических групп, в значительной степени различающихся по своим биологическим свойствам. Более того, попытка суммировать представления о микробной этиологии ВБИ не отражает всего многообразия и сложности их этиологической структуры.

Некоторые из микроорганизмов (например, стафилококки, эшерихии, клебсиеллы, сингенойная палочка и др.) вызывают разные клинические формы ВБИ (раневые инфекции, пневмонии, сепсис и т.д.), другие выделяются только при определенных клинических состояниях (анаэробные микроорганизмы, например, встречаются преимущественно как возбудители ВБИ при глубоких инфекциях мягких тканей или при интраабдоминальных хирургических инфекциях).

Некоторые возбудители поражают преимущественно определенные группы пациентов (парвовирус В19, вирусы кори, краснухи, ветряной оспы и эпидемического паротита - в педиатрической практики; хламидии, микоплазмы, стрептококки группы В - у новорожденных и родильниц и т.п.).

Таблица 1 . Наиболее часто встречающиеся возбудители ВБИ

Некоторые резистентные штаммы представляют угрозу в основном для определенных групп пациентов высокого риска (резистентные грибы - для пациентов с нейтропенией, резистентные штаммы Р. aeruginosa - для пациентов отделений реанимации и т.п.), другие (например, энтеробактерии, продуцирующие бета-лактамазы широкого спектра действия или ванкомицин - резистентные энтерококки) имеют более широкое распространение. Наибольшее опасение вызывают резистентные варианты золотистого стафилококка (прежде всего метициллин (оксацилин) - резистентные стафилококки, MRSA), которое в последнее время представляют угрозу не только для госпитализированных пациентов, но и для населения (см. таблицу 2).

Таблица 2 . Резистентность некоторых клинически значимых возбудителей ВБИ

Раздел 1.3 Источники и пути проникновения инфекции в хирургии

Под источником инфекции понимают места обитания, развития, размножения микроорганизмов. По отношению к больному организму возможны экзогенные и эндогенные источники хирургической инфекции.

Экзогенная инфекция

Основным источником экзогенной инфекции являются больные с гнойно-воспалительными заболеваниями, бациллоносители, реже животные. От больных с гнойно-воспалительными заболеваниями микроорганизмы попадают во внешнюю среду (воздух, окружающие предметы, руки персонала) с гноем, слизью, мокротой и другими выделениями. При несоблюдение определенных правил поведения, режима работы, специальных методов обработки предметов, инструментов, рук, перевязочного материала микроорганизмы могут попасть в рану и вызвать гнойно-воспалительный процесс (см. схему 1).

Эндогенная инфекция:

Основным источником эндогенной инфекции являются воспалительные процессы в организме, как вне зоны операции (заболевания кожи, зубов, миндалин), так и в органах, на которых проводится вмешательства (аппендицит, холецистит и д.р.), а также микрофлора полости рта, кишечника, дыхательных путей (см. схему 2).

Раздел 1.4 Восприимчивость

Как уже отмечалось, для возникновения ВБИ существенное значение имеет снижение местн о го иммунитета , связанное с выполнением различных диагностических и лечебных манипуляций. Для оценки характера воздействия медицинских манипуляций и хирургических операций принято оценивать их агрессивность (степень повреждающего действия на ткани и органы пациента) и инвази в ность (глубина проникновения в органы и ткани пациента, прежде всего в те, которые являются закрытыми по отношению к окружающей среде) .

Что касается так называемой иммуносупрсесии (еще один термин, который обычно используется в данном контексте, - иммунодефицитное состояние), то значимость ее измерить трудно, хотя этот фактор традиционно (и, по-видимому, справедливо) фигуриерует в списках факторов риска применительно к ВБИ. Определения иммуносупресии значительно отличаются в западной и русскоязычной литературе. В то время как на Западе иммуносупрессия означает, прежде всего, результат применения цитостатиков. СПИД или поздние стадии злокачественных гаметологических заболеваний, в России иммуносупрессия может подразумевать стресс, неблагоприятное действие как производственных, так и других факторов окружающей среды, неадекватное питание и другие, трудные для измерения параметры. Надежные данные, позволяющие считать, что настолько широко понимаемая иммуносупрессия ассоциирована с повышенным риском ВБИ, отсутствуют, хотя наличие такой связи кажется очевидным. Даже данные о повышении риска при назначении глюкокортикоидов довольно противоречивы: некоторые исследования не обнаружили вообще никакой связи. Данные о дифференциальном риске в связи с заболеванием СПИДом оценивать трудно, однако на ранних стадиях иммуносупрессия имеет преимущественно клеточный характер, что позволяет предположить ее ограниченное влияние на риск ВБИ. Прямой вопрос о том, являются ли мероприятия, направленные на повышение иммунного статуса, эффективными, остается невыясненным.

Раздел 1.5 Проявление эпидемического процесса

1.5.1 Интенсивность

Интенсивность эпидемического процесса при ВБИ зависит от многих факторов. При изучении интенсивности ВБИ следует понимать, что суммарные оценки частоты их возникновения имеют смысл в основном для представления об актуальности проблемы. Для того, чтобы данные об интенсивности эпидемического процесса имели практическое применение, необходимо измерение инцидентности и превалентности ВБИ с учетом микроэкологических особенностей ЛПУ различного профиля, особенностей разных групп пациентов, многообразия факторов, влияющих на риск возникновения инфекции.

1.5.2 Динамика

Для динамики ВБИ могут быть характерны все основные формы ее проявления: многолетние тренды, сезонные вариации и случайные подъемы заболеваемости (вспышки). При изучении динамики ВБИ наряду с факторами, определяющими изменения интенсивности заболеваемости во время и свойственными традиционными инфекциями, необходимо принимать во внимание изменения в ходе лечебно-диагностического процесса, тенденции развития антибиотикорезистентности и многие другие факторы.

1.5.3 Структура

Особенностью ВБИ, вызванных условно-патогенных микроорганизмов (УПМ), является их клинический и этиологический полиморфизим. Тот же самый возбудитель может вызвать самые различные клинические формы заболевания, а одна и та же клиническая форма может быть вызвана самыми разными условно-патогенными микроорганизмами. Например, St. aureus может быть этиологическим фактором сепсиса и эндокардита, инфекций в области хирургического вмешательства, менингита, пневмонии, инфекций желудочно-кишечного тракта, инфекций мочевыводящих путей и др., а внутрибольничная пневмония может быть вызвана такими разными по своим биологическим свойствам возбудителями, как Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus, Enterobacter spp., Klebsiella pneunoniae, Escherichia coli, Serratia marcescens, Haemophilus influenzae и др. Это обстоятельство объясняет, почему наряду с обычной для инфекционных заболеваний классификацией по этиологическому признаку (стафилококкозы, стрептококкозы, клебсиеллезы и т.п.) более употребительной является распределение ВБИ по локализации.

Во-первых, количество поражаемых органов и систем значительно меньше, чем количество потенциальных возбудителей ВБИ (самая подробная классификация по локализации насчитывает около 50 клинических форм).

Во-вторых, при инфекциях, вызванных УПМ, локализация и форма инфекционного процесса в какой-то мере указывает на соответствующие пути и факторы передачи и факторы риска (пневмония, ассоциированная с искусственной вентиляций легких, инфекция мочевыводящих путей, ассоциированная с катетеризацией мочевого пузыря, инфекция в области хирургического вмешательства и т.п.).

Ведущими формами ВБИ являются четыре основные группы инфекций: инфекции мочевыводящих путей, инфекции в области хирургического вмешательства, инфекции нижних дыхательных путей и инфекции кровотока.

Пример распределения ВБИ по локализации представлен на (см диаграмму 2) однако следует иметь в виду, что структура ВБИ по локализации, как и распределение случаев ВБИ по другим переменным, может варьировать в значительной степени в зависимости от многообразия факторов, определяющих риск возникновения ВБИ в конкретных условиях.

Диаграмма 2 . Распределение ВБИ по локализации по данным США, 2004 - 2008 г

Раздел 1.6 Пространственная характеристика

Риск возникновения ВБИ находится в большой зависимости от профиля ЛПУ. Отделениями наиболее высокого риска являются отделения реанимации и интенсивной терапии, ожоговые отделения, онкогематологические отделения, отделения гемодиализа, травматологические отделения, урологические отделения и другие отделения, в которых велика интенсивность выполнения инвазивных и агрессивных медицинских манипуляций и/или в которых госпитализированы высоковосприимчивые пациенты .

Внутри отделений больниц местами повышенного риска заражения ВБИ являются помещения, в которых выполняются наиболее рискованные манипуляции (операционные, перевязочные, эндоскопические и т.п.) .

Факторы риска

Множество факторов определяет риск возникновения ВБИ. Наряду с так называемыми вну т ренними факторами риска, определяемыми состоянием организма пациента (пол, возраст, иммунный статус, клинические симптомы, состояние пациента, наличие и тяжесть сопутствующих болезней и т.п.), решающее значение в эпидемиологии ВБИ имеют внешние факторы риска, связанные с особенностями лечебно-диагностического процесса (см таблицу 3). Внешние факторы риска связаны с особенностями окружающей среды ЛПУ, квалификацией и состоянием здоровья медицинского персонала, особенностями выполняемых хирургических операций и медицинских манипуляций, применение антибиотиков, дезинфектантов, антисептиков и т.п.

Таблица 3 . Оценка риска возникновения ВБИ в связи с действием внутренних и внешних факторов риска

Раздел 1.7 Основные принципы инфекционного контроля

Эффективная профилактика ВБИ требует координированных усилий как на национальном и региональном уровнях, так и на уровне лечебно-профилактических учреждений. При этом каждая больница и любое другое учреждение здравоохранения являются в своем роде уникальными (предлагаемые виды медицинской помощи, обслуживаемое население, персонал и т.п.), поэтому в каждом конкретном лечебно-профилактическом учреждение должна быть адаптированная к особенностям и нуждам данного ЛПУ программа инфекционного контроля.

Инфекционный контроль (ИК) определяется как система эффективных организационных, профилактических и противоэпидемических мероприятий, направленных на предупреждение возникновения и распространения госпитальных инфекций, базирующаяся на результатах эпидемиологической диагностики . Целью ИК является снижение заболеваемости, летальности и экономического ущерба от госпитальных инфекций. Это общая цель может быть сформулирована для всего стационара. Что касается отдельных подразделений, то ее целесообразно конкретизировать, уточнив, за счет чего должно происходить снижение заболеваемости (введение безопасных алгоритмов конкретных диагностических и лечебных процедур, эффективных методов дезинфекции, стерилизации и т.п.). Предпочтительнее формулировать цель с указанием предполагаемых количественных изменений (снижение заболеваемости во столько-то раз или до такого-то уровня). Цель ИК раскрывается в конкретных задачах ИК для всего стационара и для каждого подразделения.

Система ИК в стационарах призвана улучшить качество медицинской помощи, обеспечить сохранность здоровья пациентов и персонала. Реализация программы ИК предусматривает разработку:

· структуры управления и распределения функциональных обязанностей по ИК созданной из представителей администрации больницы, ведущих специалистов, заинтересованных в решении проблемы ВБИ, в т.ч. представителей среднего звена медицинских работников (старших медицинских сестер);

· системы полного учета и регистрации госпитальных инфекций (ГИ), направленной на своевременное и полное выявление, регистрацию и учет всех ГИ, с использованием стандартных определений случаев ГИ (по конкретным нозологическим формам);

· микробиологического обеспечения инфекционного контроля на базе бактериологической лаборатории, способной выполнять исследования необходимого качества и в полном объеме в соответствии с микроэкологическими условиями конкретного стационара, и организации компьютерной базы данных, обеспечивающей проведение полноценного эпидемиологического анализа;

· организации и проведения эпидемиологической диагностики ГИ, обеспечивающей проведение эффективных профилактических и противоэпидемических мероприятий, т.е. полноценно функционирующей системы эпидемиологического надзора;

· системы организации профилактических и противоэпидемических мероприятий, основывающейся на результатах эпидемиологической диагностики и учитывающей конкретные особенности данного стационара;

· действующей гибкой системы обучения персонала по проблемам инфекционного контроля (на базе собственной больницы и с привлечением специалистов со стороны), включающей в себя дифференцированные образовательные программы для обучения специалистов разного профиля;

· системы охраны здоровья медперсонала, созданной в целях защиты здоровья медицинских работников от неблагоприятного воздействия профессиональных факторов инфекционной и неинфекционной природы.

Структура управления ИК требует создания специального комитета (комиссии) по ИК, полномочия которого распространяются на все подразделения службы стационара. Комитет ИК, разрабатывает программы проведения профилактических и противоэпидемических мероприятий ВБИ, оценивает целесообразность их финансирования и обеспечения ресурсами, анализирует результаты деятельности и на их основании вносит коррективы в программы; осуществляет взаимосвязь с администрацией стационара и всеми службами, обеспечивая необходимое взаимодействие. Главный врач должен, открыто поддерживать программу инфекционного контроля и нести ответственность за организацию и выполнение мероприятий по ИК. Эта работа должна рассматриваться как важная часть ухода за больными; она оказывает существенное влияние на качество медицинской помощи. Эффективная программа инфекционного контроля обеспечивает значительное сокращение расходов ЛПУ и позволяет экономить средства, необходимые для финансирования других нужд медицинских учреждение.

Система ИК должна "пронизывать" все службы и подразделения ЛПУ. Врач- эпидемиолог стационара является специалистом, отвечающим за диагностику эпидемического процесса и организацию целенаправленных мероприятий, однако при этом в каждом подразделении должны быть лица, участвующие в осуществлении ИК и устранении всех проблем, связанных с ВБИ.

Основные задачи программы инфекционного контроля

· Эпидемиологическое наблюдение за ВБИ

· Расследование вспышек

· Разработка письменных алгоритмов изоляции больных

· Разработка письменных алгоритмов, обеспечивающих снижение риска, связанного с уходом за пациентами

· Участие в программах повышения качества медицинской помощи

· Обучение персонала по вопросам инфекционного контроля

· Постоянный пересмотр санитарно-гигиенических, дезинфекционных, стерилизационных, изоляционно-ограничительных и т.п. мероприятий

· Мониторинг применения антибиотиков, мониторинг антибиотикорезистентности

· Ликвидация устаревших или неоправданно дорогих методов, внедрение новых методов и оценка их эффективности

Раздел 1.8 Профилактические и противоэпидемиологические мероприятия

Хотя многие меры борьбы с инфекционными заболеваниями, разрабатывавшиеся для традиционных инфекций, применимы и по отношению к ВБИ, существует целый ряд мер, специально разрабатывавшихся или адаптированных для профилактики ВБИ. Некоторые важнейшие мероприятия, которым традиционно (и совершенно несправедливо) уделяется недостаточно внимания в существующих нормативных документах, описаны ниже.

1.8.1 Эпидемиологическое наблюдение за ВБИ

Важнейшим элементом программы ИК является эпидемиологическое наблюдение за ВБИ - постоянный систематический сбор, анализ и интерпретация данных о ВБИ, необходимых для планирования, внедрения и оценки профилактических и противоэпидемических мероприятий в ЛПУ, и своевременное сообщение этих данных ответственным за организацию и проведение мероприятий.

Необходимым условием эффективности эпидемиологического наблюдения является рационально сформированная система регистрации и учета ВБИ, обязательно включающая в себя процедуру их активного выявления. ИК в стационарах является важным видом деятельности, направленной на повышение качества лечебно-диагностического процесса, а не "полицейскими действиями". Система регистрации и учета ВБИ с этих позиций представляет собой инструмент, позволяющий проводить точную и своевременную диагностику, а отнюдь не повод для наказания. Перечень и классификация ВБИ и других состояний, подлежащих учету, основываются на стандартных определениях случая (диагностических критериях), разработанных для каждой нозологической формы. Стандартные определения случая обеспечивают унификацию учета и регистрации ВБИ и тем самым делают возможным корректное сопоставление данных, полученных наблюдателями в результате эпидемиологического наблюдения. Для реализации задач этого раздела деятельности необходима предварительная работа по стандартизации и оптимизации записей в историях болезней (родов). Принципиально важным является использованием и правильный выбор в стационаре методов выявления ВБИ.

Пассивные методы предусматривают добровольное информирование врачами и медицинскими сестрами госпитального эпидемиолога о возникших инфекциях. Эти методы приводят к занижению подлинного количества ВБИ: если эпидемиолог просто ждет, когда ему сообщат о возникновении инфекции, то система ИК по сути не работает.

Активные методы выявления ВБИ являются наиболее предпочтительными. Для активного выявления случаев инфекций существуют несколько приемов непосредственно касающихся операционного блока: проведение планового и по эпидемическим показаниям бактериологического контроля внешней среды путем взятия смывов, проб воздуха, проб дистиллированной воды, растворов на стерильность; контроль выполнения изоляционно-ограничительных мероприятий; проверка противоэпидемического режима; учет расхода дезинфектантов и антисептиков; участие в разработке инструкций для персонала по вопросам инфекционного контроля и противоэпидемического режима; участие в разработке эпидемиологически безопасных алгоритмов проведения медицинских манипуляций, обучении персонала вопросам инфекционного контроля и противоэпидемического режима.

Раздел 1.9 Особенности эпидемиологии внутрибольничной инфекции в стационарах хирург и ческого профиля

В хирургические стационары разных стран ежегодно госпитализируется от 2000 до 6000 больных на 100 тыс. населения. В ряде стран в течение последних 15 лет отмечается тенденция роста уровня госпитализации и увеличения числа операций. Среди всех госпитализированных хирургические больные составляют от 15 до 39%. В связи с постарением населения примерно 48% оперированных - больные старше 45 лет (группа повышенного риска развития инфекции в послеоперационном периоде). В связи с тем, что гнойные хирургические заболевания с высокой частотой формируются во внебольничных условиях, существует возможность заноса возбудителя инфекции в хирургические отделения общего профиля. Там, где не организованы гнойные хирургические отделения, в хирургические стационары поступает значительное число источников возбудителя инфекции, что способствует развитию ВБИ у 10 - 31% оперированных

Ведущим возбудителем раневой инфекции у хирургических больных был и остаётся золотистый стафилококк, который выделяется не менее чем у половины больных с аэробной инфекцией и примерно в 40% случаев является единственной причиной гнойного процесса. Кроме того, ещё у 20% больных в патологическом очаге обнаруживаются стафилококки других видов, преимущественно эпидермальный в составе ассоциаций.

Основными источниками возбудителя госпитальной инфекции являются больные с уже развившейся раневой инфекцией, сами пациенты (аутофлора, например, при развитии анаэробной инфекции) и персонал. Преобладает контактный путь передачи.

Основными факторами передачи возбудителя являются контаминированные руки персонала, инструментарий и нарушение техники при проведении операций.

Причиной появления инфекционных осложнений после проведения оперативных вмешательств или выполнения различных диагностических или терапевтических манипуляций, связанных с нарушением целостности кожных покровов больного, таких как инъекции, пункции, взятие или переливание крови, может также служить собственная микрофлора больных.

Изложенное свидетельствует о том, что необходимым условием для прерывания возможных путей передачи инфекции является выполнение комплекса мер, направленных на снижение уровня микробной обсемененности рук медицинского персонала и кожных покровов больных и обеспечивающих повышение эффективности лечения больных и снижение инфекционных осложнений.

Таким образом, основной задачей операционного блока является: оказание квалифицир о ванной экстренной и плановой хирургической помощи населению и также неукоснительное соблюдение всех правил и стандартов санитарно - противоэпидемич е ского режима.

Санитарно - противоэпидемиологический режим - это целый ряд организационных, санитарно - противоэпидемиологических, санитарно - профилактических мероприятий, направленный на предупреждение возникновения внутрибольничной инфекции.

Требования к санитарно - эпидемиологическому режиму регламентируются следующими приказами:

· МЗ СССР 720 от 31. 07. 78. "Об улучшении медицинской помощи больным с гнойными хирургическими заболеваниями и усиление мероприятий по борьбе с внутрибольничной инфекции"

· МЗ СССР 408 от 12. 07. 89. "По снижению заболеваемости вирусным гепатитом"

· ОСТ 42-21-2-8 от 01. 01. 86. "Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения"

Раздел 1.10 Профилактика внутрибольничной инфекции в отделение операционного блока

Эффект от профилактических мероприятий по борьбе с ВБИ в хирургических стационарах может быть достигнут лишь при проведении целенаправленного комплекса мероприятий.

Вопросы борьбы с ВБИ должны рассматриваться ещё на этапах проектирования и строительства хирургических стационаров или хирургических отделений многопрофильных больниц.

При проектировании хирургических стационаров следует учитывать их основные структурные особенности: наличие операционных блоков, перевязочных, отделений реанимации и интенсивной терапии, гнойного отделения и др.

Эти же структурные подразделения, а также отделения раневых инфекций и ожоговые отделения являются, как правило, наиболее опасными в отношении, как инфицирования больных, так и возможности дальнейшего распространения ВБИ.

Целью создания отделения операционного блока исходит из его функциональной деятельности, т.е оказание квалифицированной хирургической помощи населению (экстренной и плановой).

Операционный блок - это комплекс помещений, в котором производятся хирургические операции, а также диагностические исследования (лапароцентез, эндоскопия, торакоскопия).

Операционный блок состоит из следующих помещений:

· операционная;

· предоперационная;

· материальная;

· инструментальная;

· вспомогательные помещения;

Операционный блок по своему предназначению является центральной функциональной структурной единицей лечебного учреждения. Обеспечивающей организацию и проведение оперативных вмешательств, в соответствии с высокими требованиями, главными из которых являются соблюдение строгой асептики. А также создание условий полного взаимопонимания и взаимодействия между операционной медсестрой и хирургом.

В операционном блоке должно быть как минимум две операционных:

· одна для чистых асептических, операций;

· другая - для гнойных. Для предупреждения переноса инфекций из гнойной операционной в "чистую" существует целая система мер, за выполнением которых отвечает старшая операционная медсестра.

Для обеспечения режима стерильности в операционном блоке выделяют специальные, функци о нальны зоны.

· Зона стерильного режима: объединяет операционную, предоперационную и стерилизационную. В помещениях этой зоны производят: в операционной - непосредственно сами операции; в предоперационной - подготовка рук операционной бригады; в стерилизационной - производится стерилизация инструментов, которые используются в ходе операции или понадобятся повторно.

· Зона строго режима: в нее входят санпропускник, состоящий из таких помещений (комната для раздевания персонала, душевая кабина, кабина для надевания стерильного белья, эти комнаты расположены последовательно). Также в эту зону входят помещения: комната для хранения инструментов, аппаратов, наркозной аппаратуры и медикаментов, комната для хранения крови, помещения для дежурной смены.

· Зона ограниченного режима: или техническая, объединят производственные помещения для обеспечения работы операционного блока: здесь находится аппаратура для кондиционирования воздуха, вакуумные установки, аккумуляторная подстанция для аварийного освещения.

· Зона общего режима: в ней находятся кабинет старшей сестры, заведующего отделением, комната для разбора грязного белья.

Раздел 1.11 Методы профилактики ВБИ в оп ерационном блоке

Особое внимание уделяется предупреждению инфицирования больного во время оперативного вмешательства, при котором нарушается кожный покров, анатомические взаимосвязи и кровообращение поврежденных тканей.

Всё это создаёт благоприятные условия для размножения микрофлоры в операционной ране.

Асептика

Основным источником инфекции в отделении операционного блока является контактный путь передачи. Это происходит при нарушении техники операции, когда в рану могут попасть экссудат, гной, кишечное содержимое, или при переносе микрофлоры на инструментах, тампонах, перчатках вследствие несоблюдения мероприятий по асептики (дезинфекции, предстерилизационной очистки и стерилизации). И бациллоносители (к ним относятся люди практически здоровые, но выделяющие в окружающую среду патогенную микрофлору чаще всего из носа и глотки).

Таким образом, соблюдение противоэпидемических мероприятий является основной задачей отделения операционного блока.

Асептика - это одно из самых главных мероприятий направленных на профилактику ВБИ. Это система профилактических мер, направленных против возможности попадания микроорганизмов в рану, ткани, органы, полости тела больного при хирургических операциях, перевязках и других лечебных и диагностических мероприятий.

Асептика включает:

· дезинфекцию.

· предстерилизационную очистку.

· стерилизацию.

1.11.1 Дезинфекция

Профилактика ВБИ в ЛПУ включает в себя комплекс дезинфекционных мероприятий, направленных на уничтожение патогенных и условно - патогенных микроорганизмов, кроме их спор во внешней среде (в том числе и на изделиях медицинского назначения)

Различают дезинфекцию:

Профилактическую:

Очаговая

Дезинфекция изделий медицинского назначения

Дезинфекции подлежат все инструменты медицинского назначения, соприкасающиеся с раневой поверхностью или слизистыми. В первую очередь это мероприятие направлено на профилактику профессионального заражения.

Методы, применяемые для дезинфекции

· Термические и лучистые методы: использование высокой (кипячение) и низкой температуры, облучение бактерицидными лампами, ультразвук.

· Химические метод: является более распространенным и общепринятым методом обеззараживания. Инструменты сразу после использования, не допуская их подсушивания, погружаются в емкость с дезинфицирующим раствором так, чтобы он полностью покрывал инструменты. Инструменты должны быть в разобранном виде и с заполненными каналами.

По окончанию дезинфекции все изделия после любого дезинфектанта промывают проточной или путем погружения в емкости с водой (соотношение объема воды и инструментов 3:1), строго соблюдая минимальное время отмывки, отмечено в методических указаниях по применению каждого конкретного препарата. Все полости и каналы изделий должны быть тщательно промыты от дезинфектанта.

1.11.2 Предстерилизационная очистка

Вторым этапом обработки инструментов является предстерилизационная очистка. Ее проводят после дезинфекции и отмывки инструментов от дезинфектанта.

Предстерилизационной очистке необходимо подвергать все изделия медицинского назначения перед их стерилизацией для удаления белковых, жировых, механических загрязнений и остаточного количества лекарственных препаратов.

Предстерилизационную очистку проводят как в ручную, так и механическими способами (с применением моечных машин, установок)

В настоящее время, существует ряд средств, позволяющих проводить одновременно дезинфекцию и предстерилизационную очистку инструментов. Эти препараты выгодно отличаются тем, что позволяют упростить обработку инструментов, уменьшить количество емкостей для изделий и сократить время пребывания в растворах вследствие сочетания дезинфицирующих и моющих свойств в этих средствах.

После предстерилизационной очистки изделия ополаскивают дистиллированной водой и далее высушивают.

Меры предосторожности и первой помощи при использовании препаратов для дезинфе к ции

· Емкости с препаратом, при его хранении и использовании должны быть закрыты;

· Все средства надо использовать только для наружного применения.

· После работы лицо и руки вымыть с мылом

· Приготовление рабочих растворов следует проводить в отдельном, хорошо проветриваемом помещении или вытяжном шкафу. В том случае, когда таких условий нет, работу выполняют в средствах индивидуальной защиты (очки, перчатки и т.д.)

· При работе с препаратом избегать его попадания в глаза и на незащищенную кожу.

· Не допускать контакта дезинфицирующих препаратов с открытым пламенем, включенными обогревательными приборами.

· При случайном попадании на слизистую оболочку глаз их следует обильно промыть водой и закапать 30% -ный раствор альбуцида.

Основные правила при работе с дезинфицирующими средствами

Потенциально опасными путями поступления токсических дезинфицирующих средств в организм является рот, кожные покровы, органы дыхания, кровь. Так, например, дезинфектант, предназначенный для обработки поверхностей в помещениях (пол, стены, мебель), может воздействовать на организм через органы дыхания . При этом имеет значение способ обработки поверхностей - протирание или орошение. Протирание менее опасно, так как дезинфектант оказывает свое действие, испаряясь с поверхностей. В этом случае мало летучие соединения не опасны. Более опасен способ орошения, так как при этом используется средство в аэрозольной форме, обрабатываются значительные поверхности, расходуется большое количество дезинфектанта. Через кожные покровы : дезинфектанты попадают в организм при соприкосновении, как с рабочими растворами, так и с обработанными поверхностями. В этих случаях важно знать степень раздражающего действия средства и степень его сенсибилизирующегося действия. Для персонала в этих случаях надежная защита - перчатки. Через слизистые оболочки глаз: средства могут попадать в организм при соприкосновении с грязными руками.

1.10.2 Анализ количества и стоимости препаратов для дезинфекции используемых в операц и онном блоке

Таблица 4 . Препараты, используемые для дезинфекции и предстерилизационной обработки

Подобные документы

Современные принципы борьбы против возбудителей инфекционных заболеваний. Факторы риска заражения хирургов вирусными гепатитами и виды профилактики. Источники эндогенной инфекции. Основное понятие ВИЧ-инфекции и профилактика ВИЧ-инфекции в хирургии.

презентация , добавлен 21.10.2014


Сальмонеллёзные заболевания. Внутрибольничная передача инфекции. Патогенез. Гастроэнтерическая, энтероколитическая, тифоподобная, септическая форма. Лечение. Профилактика внутрибольничной инфекции сальмонеллёз. Ежедневная профилактика в стационаре.

реферат , добавлен 10.09.2008


Характерные особенности внутрибольничной инфекции, природа ее возникновения, классификация и факторы эпидемиологии, отличающие ее от классических инфекций. Источники внутрибольничной инфекции в хирургических стационарах. Классификация хирургических ран.

презентация , добавлен 01.12.2013


Структура и оснащение централизованного операционного отделения. Рабочий процесс и роль операционной медсестры. Подготовка операционного зала и описание хода операции "Холецистэктомия". Профилактика внутрибольничной инфекции. Основные задачи ЦОО.

отчет по практике , добавлен 25.01.2010


Уровень профессиональной подготовки медицинских работников по профилактике внутрибольничной инфекции. Профилактика парентеральных вирусных гепатитов и ВИЧ-инфекции. Правила личной гигиены при уходе за пациентом. Современные дезинфицирующие средства.

презентация , добавлен 27.12.2016


Понятие о внутрибольничной инфекции. Профилактика воздушной, капельной, контактной и имплантационной экзогенной инфекции. Резистентные к антибиотикам штаммы золотистого стафилококка, синегнойной палочки, протея, кишечной палочки, клебсиелл, серраций.

презентация , добавлен 04.04.2014


История ВИЧ-инфекции, количество ВИЧ-инфицированных в Самарской области. Пути передачи инфекции. Стадии инкубации и первичных проявлений, латентная стадия (медленное прогрессирование иммунодефицита). Профилактика и предупреждение заражения ВИЧ-инфекцией.

презентация , добавлен 23.01.2015


Определение термина внутрибольничной инфекции. Причины развития и источники возбудителей внутрибольничной инфекции. Пути разрыва механизма передачи инфекции. Проблема эффективности мероприятий, направленных на источник инфекции, и пути её решения.

контрольная работа , добавлен 10.04.2014


Роль операционного блока в деятельности хирургического стационара: требования и разновидности. Его сущность и назначение. Зонирование помещений операционного блока и их отделка. Оборудование, инструменты и работа операционной: содержание и режим ухода.

презентация , добавлен 12.11.2016


Понятие внутрибольничной инфекции, ее сущность и особенности, классификация и разновидности, характеристика и отличительные черты. Основные причины возникновения внутрибольничных инфекций, методика их профилактики и диагностирования, пути лечения.

Лекция №2

Профилактика хирургической внутрибольничной инфекции. Асептика

1. Хирургическая инфекция, пути ее распространения.

Хирургическая инфекция — внедрение и размножение в организме человека болезнетворных микробов, вызывающих гнойно-воспалительные процессы, требующие хирургического лечения.

Хирургическая инфекция возникает вследствие проникновения в рану гноеродных микробов — аэробов и анаэробов. Аэробы живут и размножаются при доступе кислорода, анаэробы — в бескислородных условиях.

Основные источники инфекции — места обитания, развития и размножения микробов — больной человек, бациллоноситель, животные. От них патогенные микроорганизмы с гноем, слюной, слизью и другими выделениями попадают во внешнюю среду (воздух, окружающие предметы, руки персонала и др.). Затем инфекция из внешней среды - экзогенная инфекция может проникнуть в рану пациента разными путями: воздушным, капельным, контактным, имплантационным.

Источником эндогенной инфекции являются гнойно-воспалительные процессы в организме самого человека вне зоны операции (кариозные зубы, тонзиллит, гайморит, заболевания кожи и др.), а также микробы сапрофиты полости рта, кишечника, дыхательных и мочевыводящих путей

Для борьбы с экзогенной инфекцией используются методы асептики .

Асептика — комплекс мероприятий, направленный на предупреждение проникновения микробов в рану, организм в целом.

а эндогенную инфекцию уничтожают методами антисептики.

Зная возбудителей хирургической инфекции, пути их проникновения в организм человека, медицинская сестра должна уметь заподозрить признаки воспаления по местным и общим симптомам.

К местным симптомам относятся:

— боль;

— покраснение;

— отек;

— местное повышение температуры;

— нарушение функций.

К общим симптомам относятся:

— головная боль;

— недомогание;

— озноб;

— повышение температуры тела;

— тошнота, рвота;

— изменение в анализе крови. Например, ускоренная СОЭ (скорость оседания эритроцитов), лейкоцитоз (увеличение количества лейкоцитов), изменения со стороны лейкоцитарной формулы.

2. Профилактика экзогенной инфекции.

2.1. Профилактика воздушной и капельной инфекции

Организационные мероприятия. Для предупреждения проникновения микроорганизмов в рану из окружающего воздуха используются прежде всего организационные мероприятия, обусловленные спецификой работы хирургических отделений и стационара в целом.

Основные структурные подразделения хирургического стационара:

— приемное отделение — осуществляет прием, регистрацию, обследование и санитарную обработку больных, их транспортировку в лечебно-диагностические отделения хирургического профиля (хирургические отделения);

— хирургическое отделение — предназначено для обследования и лечения хирургических больных с учетом профиля заболевания. На отделении строго соблюдается принцип асептики — разделение больных на «чистых» и «гнойных» (выделяются отдельные палаты для «гнойных» больных); обязательно наличие двух перевязочных («чистой» и «гнойной»); послеоперационные палаты располагаются в противоположной от гнойных палат и перевязочной части отделения;

— операционный блок — предназначен для выполнения хирургических вмешательств, располагается изолированно от отделения, лучше в специальных пристройках. Это самое чистое место хирургического стационара, где строго соблюдаются правила асептики и принципы зональности.

Зонирование помещений. Операционный блок относит к помещениям с ограниченным доступом, в нем выделяют две основные зоны - "стерильную" и "чистую".

В "стерильную" зону включают предоперационную, операционную, моечную и аппаратную. Вход в стерильную зону обозначают на полу красной линией (ширине 10 см). В эту зону входят лишь в операционном белье.

В "чистой" зоне располагают материальную, инструментальную, наркозную, гардеробные для врачей и сестер, экспресс лабораторию.

Между "чистой" и "стерильной" зоной предусмотрен тамбур (шлюз), который уменьшает возможность попадания инфекций из палатного отделения в операционный блок.

Во всех подразделениях хирургического стационара полы и стены должны иметь покрытия, выдерживающие многократную влажную уборку с применением антисептиков (линолеум, кафельная и керамическая плитка, масляная краска). В операционной и перевязочной аналогичные требования предъявляются к потолкам.

Оборудование хирургического стационара изготовляется из металла, пластмассы, имеет простые конфигурации, легко передвигается (имеет колесики) и дезинфицируется.

Одни организационные мероприятия не предупредят инфицирование раны воздушным и капельным путями. Несмотря на соблюдение правил асептики, каждый член хирургической бригады при работе выделяет в окружающую среду до 1500 микроорганизмов в одну минуту. Допустимое количество микробов в операционной до начала работы не должно превышать 500 в 1 м 3 воздуха, а во время проведения операции — 1000 при условии патогенных микроорганизмов.

Специальные методы уничтожения микробов в воздухе и предотвращения их попадания в окружающую среду:

• проветривание и вентиляция помещений проводится по графику и снижает загрязненность воздуха микроорганизмами до 30 %;
• ношение спецодежды предусмотрено во всех подразделениях хирургического стационара. Медицинский персонал должен иметь халаты или костюмы из легкой ткани, сменную обувь. В операционной, перевязочной, процедурном кабинете, послеоперационных палатах, отделениях реанимации, при выполнении процедур у постели больного медицинские сестры обязаны носить колпаки, маски (смена многоразовых через 3 часа, одноразовых через 1 час).
• личная гигиена пациентов и медицинского персонала.

Выполнение этого требования для пациентов включает:

— санобработку, смену одежды, контроль на педикулез в приемном покое при поступлении;

— соблюдение правил личной гигиены на отделении (для тяжелых больных — с помощью медицинского персонала, родственников);

— регулярную смену постельного и нательного белья 1 раз в 7 дней или по мере загрязнения.

Медицинский персонал хирургического отделения обязан:

— соблюдать правила личной гигиены;

— ежедневно менять спецодежду;

— своевременно проводить санацию полости рта и носоглотки;

— проходить полный медицинский осмотр по графику;

— своевременно один раз в квартал проходить обследование на носительство патогенного стафилококка в носоглотке;

— отстраняться от работы при наличии гнойничковых и простудных заболеваний.

• влажная уборка с применением антисептических средств . Это мероприятие проводится во всех подразделениях хирургического стационара с использованием дезинфектантов.

В операционной, перевязочной, процедурном кабинете предусмотрены следующие виды уборки:

— предварительная — в начале рабочего дня (заполняются емкости дезинфицирующими растворами, стирается пыль с горизонтальных поверхностей, накрываются стерильные столы с инструментом и др.);

— текущая — в течение операции или рабочего дня по мере необходимости (удаляются из тазов (бросалок) для использованного материала перевязочный материал, операционное белье, инструменты; устраняются загрязнения: вытираются полы, столы и др.);

— послеоперационная — в промежутке между операциями или перевязками (освобождаются бросалки, убираются использованные инструменты, перевязочный материал; обрабатывается перевязочный стол, полы; готовится стерильный стол и инструменты для следующей операции);

—заключительная—в конце рабочего дня (помещение и оборудование моются и протираются дезинфектантами, выносится весь отработанный материал, проводится УФО помещения в течение двух часов) 1 ;

— генеральная — 1 раз в 7 дней по графику (моются стены, потолки, лампы, окна антисептическими средствами; передвижное оборудование вывозится и обрабатывается в другом помещении; проводится УФО помещения в течение двух часов.

• ограничение разговоров и излишних передвижений в операционной, перевязочной. В операционной, перевязочной должно находиться как можно меньше людей. После окончания работы операционной бригады количество микробов в 1 м 3 воздуха возрастает приблизительно в 5-6 раз, а если присутствует, например, группа студентов из 5-6 человек — то в 20-30 раз. Передвижения в операционной и перевязочной без необходимости нежелательны.

2.2. Профилактика контактной инфекции

Для борьбы с контактной инфекцией соблюдается основной принцип асептики: все, что соприкасается с поверхностью раны, должно быть стерильным.

Стерилизация — метод, обеспечивающий гибель вегетативных, споровых форм патогенных и непатогенных микроорганизмов в стерилизуемом материале.

Ответственной за асептику является медицинская сестра, она обязана:

1) знать требования, предъявляемые к СЭР и регламентируемые приказами, отраслевым стандартом, методическими рекомендациями санитарно-эпидемиологической

2) уметь осуществлять четыре этапа стерилизации:

• предстерилизационную подготовку материала (включая дезинфекцию при необходимости);
• укладку и подготовку к стерилизации;
• собственно стерилизацию;
• хранение стерильного материала.

К физическим методам асептики относятся:

— высокая температура — обжигание, кипячение, текучий пар, пар под давлением, сухой жар. (По ОСТу кипячение используется для дезинфекции; сухой жар — для стерилизации предметов медицинского назначения; пар под давлением — для перчаток, операционного белья и др.);

— лучевая стерилизация — ионизирующее излучение (у-лучи), ультрафиолетовые лучи, ультразвук. Из-за большой опасности проникающей радиации стерилизация у-лучами проводится в заводских условиях для антимикробной обработки одноразовых инструментов, перчаток, шовного материала.

К химическим методам асептики относятся:

— пары формалина, окись этилена используются для стерилизации оптических, дорогостоящих инструментов в стерилизационных герметических камерах. В зависимости от состава газовой смеси и температуры в камере стерилизация длится — 6-48 часов;

— химические антисептики: 6 % раствор перекиси водорода, 1 % раствор дезоксона-1, 2,4 % раствор первомура (рецептура С-4) — используются для холодной стерилизации изделий из полимерных материалов, резины, стекла, коррозионно стойкого металла. Изделия в разобранном виде полностью погружаются в раствор на время стерилизации, затем отмываются в стерильной воде.

Обработка рук медицинского персонала.

Обработка рук — важное мероприятие профилактики контактной инфекции. Врачи-хирурги, операционные, перевязочные, процедурные медицинские сестры должны постоянно ухаживать за кожей рук. Основное требование к правильному содержанию рук: кожа рук должна быть мягкой, эластичной, без ссадин и царапин; ногти подстрижены, без лака. Перед началом работы снимаются кольца, браслеты, часы.

Медицинский персонал должен мыть руки, чтобы удалить грязь и уменьшить количество бактерий на коже рук.

Хирургическая антисептика рук — проводится перед операциями и любыми вмешательствами, связанными с нарушениями целостности кожных покровов.

В соответствии с современными требованиями хирургическая антисептика рук проводится в два этапа.

1. Гигиеническое мытье. Руки моются под струёй теплой проточной воды с использованием одноразового или жидкого мыла в течение 1-2 мин. При этом соблюдается правило последовательности обработки: обработанными участками рук не касаться менее чистой кожи. После чего руки высушиваются стерильной салфеткой или полотенцем.

Примечание. Запрещается использовать щетки для обработки кожи кистей рук и предплечий.

2. Обработка химическими антисептиками.

• Антисептик наносят только на сухие руки после гигиенического мытья.
• Препарат энергично втирают в кожу кистей рук и предплечий дву- или трехкратно в течение определенного времени, согласно инструкции.
• На высохшие руки сразу надевают стерильные перчатки.

Современные методы хирургической антисептики рук.

Обработка первомуром. Используется 2,4% раствор первомура (рецептура С-4), представляющего смесь перекиси водорода, муравьиной кислоты и воды.

Методика обработки: мытье рук в течение 1 мин в тазу с первомуром, затем высушивание стерильной салфеткой.

Обработка хлоргексидином (гибитаном). Используется 0,5 % спиртовой раствор.

Обработка церигелем. Препарат используется для ускоренной хирургической антисептики рук. Он обладает пленкообразующим эффектом.

Методика обработки: на кожу рук (в экстренных случаях без гигиенического мытья) наносятся 3-4 мл церигеля, и раствор тщательно втирается в течение 8-10 с; руки высушиваются с образованием пленки.

После хирургической антисептики рук любым методом, кроме церигеля, сразу надевают стерильные перчатки.

Помните: запрещается обрабатывать перчатки антисептиком в ходе операции; смена перчаток обязательна после завершения «грязного» этапа операции; при длительности операции свыше 3 ч необходимо повторить хирургическую антисептику рук и вновь надеть перчатки.

Подготовка и обработка операционного поля.

Этажность дезинфекции зоны операции на операционном столе предложена Филончиковым (1904) и Гроссихом (1908). Суть метода — четырехкратное смазывание места будущего разреза 5 % спиртовым раствором йода: широкая обработка — обработка зоны операции, после изоляции ее стерильным бельем — перед наложением и после наложения кожных швов.

Йод вызывает дерматиты, ожоги, аллергические реакции, поэтому запрещен для обработки операционного поля. Однако принцип многократной обработки зоны разреза в ходе операции остался.

По ОСТу применяются современные антисептики: органические йодсодержащие препараты, хлоргексидин, АХД.

Этапы обработки операционного поля на операционном столе:

— широкая двукратная обработка «от центра к периферии», загрязненные участки (пупок, паховые складки, подмышечные впадины и др.) обрабатывают в последнюю очередь;

— изоляция зоны операции стерильным бельем, повторная обработка;

— обработка перед наложением швов на кожу;

— обработка после наложения швов на кожу.

Методы контроля качества стерильности.

Современными приказами и ОСТом предусмотрены два метода контроля стерильности: прямой и непрямой.

Прямой метод — бактериологический, самый надежный, используется для контроля санитарно-гигиенического режима ЛПУ. Бактериологические лаборатории 1 раз в месяц контролируют обсемененность различных объектов и воздуха.

В подразделениях хирургического отделения объектами бактериологического контроля являются:

инструменты, перевязочный материал, операционное белье, руки медицинского персонала, кожа операционного поля. Контроль стерильности этих объектов проводится выборочно — 1 раз в неделю.

Недостаток этого метода — длительность проведения исследования: результат готов через 3-5 дней, а использовать инструменты, перевязочный материал нужно сразу после стерилизации. Поэтому в повседневной работе широко используют непрямые методы контроля стерильности. Они дают возможность быстро получить результат и используются при стерилизации.

Физический метод основан на плавлении кристаллических веществ при определенной температуре и их способности превращаться в тягучие массы или пласты. Каждое вещество имеет свою точку плавления.

Современные индикаторы стерильности для удобства пользования запаяны в ампулы.

Химический метод основан на изменении цвета вещества под действием высокой температуры. Это термоиндикаторная лента с заданной температурой. После стерилизации при определенной температуре ее цвет сравнивается с эталоном.

2.3. Профилактика имплантационной инфекции

Имплантация — внедрение, вживание в организм больного материалов, приспособлений с лечебной целью.

При операциях в организме пациента остаются: шовный материал, дренажи, протезы (суставов, сосудов, клапанов сердца и др.), металлические конструкции при остеосинтезе. Все имплантаты должны быть абсолютно стерильными, иначе они могут стать очагом инфекции.

Чаще всего возможным источником имплантационной инфекции является шовный материал, который делится на две группы: рассасывающийся (кетгут) и нерассасывающийся (шелк, капрон и др.). Для его стерилизации используются разные методы (химические и физические) .

В зависимости от толщины нити каждая имеет свой номер: от № 0 (самая тонкая) до № 10 (самая толстая). В состав некоторых нитей входят антисептики и антибиотики, поэтому они обладают противомикробной активностью (фторлон, летилан-лавсан и др.).

Лучший способ стерилизации шовного материала и протезов — лучевая стерилизация в заводских условиях.

Металлические конструкции для остеосинтеза (спицы, пластины, гвозди, винты) стерилизуются в сухожаровом шкафу.

Источником имплантационной инфекции могут быть трансплантированные (пересаженные) органы (почка, печень, сердце и др.).

Их нельзя стерилизовать, поэтому операции по забору трансплантатов проводятся с соблюдением всех правил асептики. После извлечения из организма донора органы промываются в стерильных растворах и хранятся в герметических контейнерах.

3. Профилактика эндогенной инфекции

Профилактика эндогенного инфицирования микробами обязательна перед плановой и экстренной операциями, но проводится по-разному.

Перед плановой операцией больной обследуется, и в случае выявления очагов инфекции проводится их санация. Для уменьшения риска эндогенного инфицирования плановая операция откладывается минимум на две недели, если пациент перенес острое инфекционное заболевание.

При выполнении экстренных операций, чтобы уменьшить возможность переноса микробов в зону оперативного доступа, больному назначают антибактериальные препараты (чаще антибиотики): перед операцией, во время ее проведения и в послеоперационный период. Если очаг инфекции находится в зоне операции, принимаются меры по предупреждению контактного инфицирования во время операции.