Предварительная подготовка операционного поля. Операционное поле Предоперационная подготовка операционного поля

Предварительная подготовка места предполагаемого операционного разреза (операционного поля) начинается накануне операции и включает общую гигиеническую ванну, смену белья. В день операции проводят сбривание волос сухим способом непосредственно в месте операционного доступа, затем кожу протирают спиртом.

Перед хирургическим вмешательством на операционном столе поле операции широко смазывают 5% спиртовым раствором йода. Непосредственно место операции изолируют стерильным бельём и вновь смазывают 5% спиртовым раствором йода. Перед наложением и после наложения швов на кожу её обрабатывают тем же спиртовым раствором. Этот способ известен как способ Гроссиха-Филончикова. Для обработки операционного поля используют также препараты йода, например йод- +калия йодид, повидон-йод; применяют их по той же методике, что и раствор йода.

При непереносимости йода кожей у взрослых больных и у детей обработку операционного поля проводят 1% спиртовым раствором бриллиантового зелёного (способ Баккала).

Для обработки операционного поля используют 0,5% спиртовой раствор хлоргексидина, как и для обработки рук хирурга перед операцией.

При экстренной операции подготовка операционного поля заключается в сбривании волос, обработке кожи 0,5% раствором аммиака, а затем одним из описанных выше способов.

Профилактика имплантационного инфицирования ран

Под имплантацией понимают внедрение, вживление в организм человека различных материалов, тканей, органов, протезов.

Инфицирование воздушным или контактным путём обусловливается краткосрочным воздействием в период выполнения тех или иных хирургических манипуляций (перевязки, операции, лечебных манипуляций, диагностических методов). При внедрении микрофлоры с имплантируемыми материалами (имплантационное инфицирование организма) она находится в организме человека в течение всего периода пребывания имплантата. Последний, являясь инородным телом, поддерживает развивающийся воспалительный процесс, и лечение такого осложнения будет безуспешным до тех пор, пока не произойдёт отторжение или удаление имплантата (лигатуры, протеза, органа). Возможна с самого начала (за счёт образования соединительнотканной капсулы) изоляция микрофлоры вместе с имплантатом с образованием «дремлющей» инфекции, которая может проявиться спустя длительное время (через месяцы, годы).

К материалам, имплантируемым в организм человека, относятся шовный материал, металлические скрепки, скобки, а также протезы сосудов, суставов, полотно из лавсана, капрона и других материалов, ткани человека и животных (сосуды, кости, твёрдая мозговая оболочка, кожа), органы (почка, печень, поджелудочная железа и др.), дренажи, катетеры, шунты, кава-фильтры, сосудистые спирали и др.

Все имплантаты должны быть стерильными. Стерилизацию их проводят различными способами (в зависимости от вида материала): γ-излучением, автоклавированием, химической, газовой стерилизацией, кипячением. Многие протезы выпускают в специальных упаковках, стерилизованные в заводских условиях γ-излучением.

Наибольшее значение в возникновении имплантационной инфекции имеет шовный материал. Существует более 40 его видов. Для соединения тканей во время операции используют нити различного происхождения, металлические скрепки, скобки, проволоку.

Применяют как рассасывающиеся, так и нерассасывающиеся нити. Рассасывающимися натуральными нитями являются нити из кетгута. Удлинения сроков рассасывания кетгута достигают импрегнацией нитей металлами (хромированный, серебряный кетгут). Используют синтетические рассасывающиеся нити из дексона, викрила, окцилона и др. Кнерассасывающимся натуральным нитям относятся нити из натурального шёлка, хлопка, конского волоса, льна, к синтетическим - нити из капрона, лавсана, дакрона, нейлона, фторлона и др.

Для соединения (сшивания) тканей применяют атравматичный шовный материал. Он представляет собой шовную нить, запрессованную в иглу, поэтому при проведении нитей через прокольный канал ткани дополнительно не травмируются.

Шовный материал должен удовлетворять следующим основным требованиям:

1) иметь гладкую, ровную поверхность и не вызывать при проколе дополнительного повреждения тканей;

2) обладать хорошими манипуляционными свойствами - хорошо скользить в тканях, быть эластичным (достаточная растяжимость предупреждает сдавление и некроз тканей при их нарастающем отёке);

3) быть прочным в узле, не обладать гигроскопическими свойствами и не разбухать;

4) быть биологически совместимым с живыми тканями и не оказывать аллергического воздействия на организм;

5) разрушение нитей должно совпадать со сроками заживления раны. Нагноение ран происходит значительно реже при использовании

шовных материалов, обладающих антимикробной активностью за счёт введённых в их структуру противомикробных препаратов (летилан-лавсановые, фторлоновые, ацетатные и другие нити, содержащие нитро- фурановые препараты, антибиотики и т.д.). Синтетические нити, содержащие антисептические средства, обладают всеми достоинствами шовных материалов как таковых и в то же время оказывают антибактериальное действие.

Шовный материал стерилизуют γ-излучением в заводских условиях. Атравматичный шовный материал выпускают и стерилизуют в специальной упаковке, обычный материал - в ампулах. Атравматичные нити в упаковке и ампулированные мотки шёлка, кетгута, капрона хранят при комнатной температуре и используют по мере необходимости. Металлический шовный материал (проволоку, скобки) стерилизуютв автоклаве иликипячением, льняные или хлопчатобумажные нити, нити из лавсана, капрона - в автоклаве. Капрон, лавсан, лён, хлопок можно стерилизоватьпо способу Кохера. Это вынужденный метод, и он предусматривает предварительную тщательную механическую очистку шовного материала горячей водой с мылом. Мотки моют в мыльной воде в течение 10 мин, дважды сменяя воду, затем отмывают от моющего раствора, высушивают стерильным полотенцем и наматывают на специальные стеклянные катушки, которые помещают в банки с притёртой пробкой и заливают диэтиловым эфиром на 24 ч для обезжиривания, после чего перекладывают в банки с 70% спиртом на такой же срок. После извлечения из спирта шёлк кипятят в течение 10-20 мин в растворе дихлорида ртути 1:1000 и перекладывают в герметически закрывающиеся банки с 96% спиртом. Через 2 сут проводят бактериологический контроль, при отрицательном результате посева материал готов к применению. Синтетические нити можно стерилизовать кипячением в течение 30 мин.

Стерилизация кетгута. В заводских условиях кетгут стерилизуют γ-лучами, в основном именно такие нити используют в хирургии. Однако можно простерилизовать кетгут в больничных условиях, когда не представляется возможным использовать материал, стерилизованный в заводских условиях. Стерилизация кетгута химическим способом предусматривает предварительное обезжиривание, для чего свёрнутые колечками нити кетгута помещают в герметически закрывающиеся банки с диэтиловым эфиром на 24 ч. При стерилизациипо Клаудиусу диэтиловый эфир из банки сливают, колечки кетгута заливают на 10 сут водным раствором Люголя (йода чистого - 10 г, йодида калия - 20 г, дистиллированной воды - до 1000 мл), затем заменяют раствор Люголя свежим и оставляют в нём кетгут ещё на 10 сут. После этого раствор Люголя заменяют 96% спиртом. Через 4-6 сут производят посев на стерильность.

Метод Губарева предусматривает стерилизацию кетгута спиртовым раствором Люголя (чистого йода и йодида калия - по 10 г, 96% раствор этанола - до 1000 мл). После обезжиривания диэтиловый эфир сливают и заливают кетгут раствором Люголя на 10 сут, после замены раствора новым кетгут оставляют в нём ещё на 10 сут. После бактериологического контроля при благоприятных результатах разрешают использование материала.

Стерилизация протезов, конструкций, сшивающих материалов. Метод стерилизации в условиях больницы определяется видом материала, из которого изготовлен имплантат. Так, металлические конструкции (скрепки, скобки, проволоку, пластинки, штифты, гвозди, винты, шурупы, спицы) стерилизуют при высокой температуре в сухожаровом шкафу, автоклаве, кипячением (как нережущие хирургические инструменты). Протезы сложной конструкции, состоящие из металла, пластмасс (клапаны сердца, суставы), стерилизуют с помощью химических антисептических средств (например, в растворе хлоргексидина) или в газовых стерилизаторах.

Профилактика имплантационной инфекции при трансплантации органов и тканей предусматривает взятие органов в стерильных условиях, т.е. приближённых к работе операционных. Тщательное соблюдение асептики при этом предусматривает подготовку рук и одежды хирургов, стерильное операционное бельё, обработку операционного поля, стерилизацию инструментов и т.д. Орган, извлечённый в стерильных условиях (после промывания его стерильным раствором, а при необходимости отмывания сосудов от крови и протоков - от биологических жидкостей), помещают в специальный стерильный герметичный контейнер, обложенный льдом, и доставляют к месту трансплантации.

Протезы из лавсана, капрона и других синтетических материалов (сосуды, клапаны сердца, сетку для укрепления брюшной стенки при грыжесечении и др.) стерилизуют кипячением или помещая их в антисептические растворы. Протезы, стерилизованные в растворе антисептика, следует тщательно промывать стерильным изотоническим раствором хлорида натрия перед имплантацией их в организм человека.

И меняет белье. Перед операцией на участки тела, подверженные загрязнению (стопы, кисти), рекомендуют на протяжении нескольких дней накладывать стерильные с растворами антисептиков или применять антисептические ванночки. При наличии , фурункулеза, дерматита подготовку О. п. начинают задолго до плановой операции. При экстренных операциях выполняют частичную санитарную обработку. За 1-1 1 / 2 ч до операции в области О. п. сбривают и кожу протирают спиртом. Непосредственно перед операцией (на операционном столе) О. п. обрабатывают растворами антисептиков.

При использовании метода Гроссиха - Филончикова кожу смазывают 5% спиртовым раствором йода четырехкратно (перед отгораживанием О. п. стерильным бельем, перед выполнением разреза, перед зашиванием раны, после швов на рану). Такую обработку сочетают с протиранием кожи спиртом. Этот метод имеет ограниченное применение в связи с частыми осложнениями (аллергические реакции, дерматит). При обработке операционного поля 1% раствором йодоната кожу смазывают перед операцией и повторно - перед наложением швов на рану. Готовят 1% раствор йодоната путем разведения в 5 раз стерильной водой исходного раствора препарата, содержащего 4,5% свободного йода. Для обработки О. п. применяют также 1% раствор йодопирона. Обработку кожи 0,5% водно-спиртовым раствором хлоргексидина биглюконата осуществляют двукратно в течение 2 мин . Рабочий раствор готовят путем разбавления 20% раствора хлоргексидина 70% спиртом в отношении 1:40. Обработку кожи 1% раствором дегмина проводят двукратно по 3 мин , используя ватный или губку. Необходимый раствор готовят путем смешивания 1 части 30% раствора дегмицида с 29 частями водопроводной воды. Обработка 1% раствором роккала заключается в смазывании кожи в течение 2 мин с помощью тампона. Обработку кожи 14% раствором первомура (С-4) проводят дважды по 30 с . Готовят раствор смешивая 17,1 мл 33% перекиси водорода и 6,9 мл 100% муравьиной кислоты и добавляя до 1 л дистиллированной воды. Наиболее эффективными являются способы обработки О. п. растворами хлоргексидина, йодоната или йодопирона.

Независимо способа обработки О. п. при чистых операциях кожу смазывают антисептиком вначале в области предполагаемого разреза, а затем к периферии от него. При наличии гнойных ран, свищей обработку выполняют от периферии к центру. При вертикальном или косом расположении О. п. обработку начинают сверху и продолжают вниз. Благодаря этому стекающий вниз загрязненный раствор не попадает на обработанные участки

О. п. После обработки О. п. кожу закрывают стерильным бельем, оставляя открытым участок ее в месте предполагаемого разреза. Операционную рану дополнительно изолируют стерильным материалом. По ходу операции при необходимости (например, перед вскрытием кишки) марлевыми тампонами или салфетками изолируют участок О. п. Отгораживающий материал заменяют при его загрязнении и при переходе к чистому этапу операции. Перед заменой изолирующего операционного белья повторно обрабатывают кожу, меняют перчатки и инструмент. Для более полноценной изоляции кожи О. п. от операционной раны используют тлеющиеся синтетические пленки.

Бактериологический контроль эффективности обработки О. п. проводят выборочно 1 раз в неделю. Смыв с кожи берут стерильной марлевой салфеткой, которую затем помещают в широкую пробирку с физиологическим раствором. Пробирку встряхивают в течение 10 мин , затем жидкость засевают глубинным способом по 0,5 мл на чашку Петри с мясопептонным агаром. Марлевую салфетку помещают в 0,5% раствор сахарного бульона. Посев культивируют в течение 48 ч при температуре 37°. считается стерильной при отсутствии роста микрофлоры на обеих средах.

Библиогр.: гостищев В.К. Руководство к практическим занятиям по общей хирургии, с. 19, М., 1987; Стручков В.И. и Стручков Ю.В. Общая , с. 75, М., 1988.

1. Малая медицинская энциклопедия. - М.: Медицинская энциклопедия. 1991-96 гг. 2. Первая медицинская помощь. - М.: Большая Российская Энциклопедия. 1994 г. 3. Энциклопедический словарь медицинских терминов. - М.: Советская энциклопедия. - 1982-1984 гг .

Смотреть что такое "Операционное поле" в других словарях:

Участок поверхности тела, через который осуществляется оперативный доступ … Большой медицинский словарь

Я; мн. поля, ей; ср. 1. Безлесная равнина. Гулять по полю и по полю. Собирать цветы в п. Бежать полем. Отъезжее п. (устар.; отдалённый от усадьбы участок для охоты). 2. Обрабатываемая под посев земля, возделанный участок. Вспахать, удобрить,… … Энциклопедический словарь

поле - я; мн. поля/, е/й; ср. см. тж. полюшко 1) Безлесная равнина. Гулять по/ полю и по по/лю. Собирать цветы в по/ле. Бежать полем. Отъезжее по/ … Словарь многих выражений

Первичная хирургическая обработка раны в условиях хирургического стационара осуществляется рассечение и иссечение краёв раны, при необходимости выполняется дренирование всевозможных «карманов» и полостей, иссечение нежизнесопособных тканей… … Википедия

ЛЕГКИЕ - ЛЕГКИЕ. Легкие (лат. pulmones, греч. pleumon, pneumon), орган воздушного наземного дыхания (см.) позвоночных. I. Сравнительная анатомия. Легкие позвоночных имеются в качестве добавочных органов воздушного дыхания уже у нек рых рыб (у двудышащих,… …

МАТКА - (uterus), орган, являющийся источником менструальной крови (см. Менструация) и местом развития плодного яйца (см. Беременность, Роды), занимает центральное положение в половом аппарате женщины и в тазовой полости; лежит в геометрическом центре… … Большая медицинская энциклопедия

ОПЕРАЦИОННАЯ - ОПЕРАЦИОННАЯ, помещение, специально предназначенное для производства операций. Такое помещение предусматривается в плане постройки общебольничного учреждения, специального хир. отделения или хир. клиники; помещение для О. может быть выделено и… … Большая медицинская энциклопедия

Я, мн. поля, ср. 1. Безлесная равнина. Заяц выскочил из лесу и побежал полем. Пушкин, Барышня крестьянка. Солнце нисходило к роще, освещая поле нестерпимо ярко. М. Горький, Жизнь Клима Самгина. || Засеянный или возделанный под посев участок земли … Малый академический словарь

Действующее вещество ›› Йод + [Калия йодид + Алкилсульфонат + Фосфорная кислота] (Iodide + ) Латинское название Iodonatum АТХ: ›› D08AG03 Йод Фармакологические группы: Местнораздражающие… … Словарь медицинских препаратов

- (лат. punctio укол) прокол стенки сосуда (чаще вены) или какого либо органа с лечебной или диагностической целью. Часто производится с обеими целями сразу. Содержание 1 Диагностическая пункция 2 Лечебная пункция … Википедия

Йодонат - представляет собой йодофор, в котором в качестве настоя йода используется смесь алкилсульфатов натрия. Оказывает бактерицидное, фунгицидное и спороцидное действие. Выпускается в бутылках в 5% концентрации по свободному йоду. Для обработки операционного поля рабочий раствор йодоната готовят разбавляя в 5 раз стерильной водой, получая 1% раствор йодоната.

Йодопирон - представляет собой смесь йода с поливинаппирроллидоном. Растворим в воде, устойчив при хранении, не токсичен, не имеет запаха. Не вызывает аллергических кожных проявлений. Используют 1%. раствор йодопирона (по свободному йоду).

Хлоргексидин биглюконат (гибитан) выпускается в виде 20% водного раствора. Для обработки операционного поля используют 0,5%. спиртовой раствор (препарат разводят в 700 спирте в соотношении 1:40).

Обработка операционного поля йодонатом и йодопироном

Показание: соблюдение, асептики в области операционного поля у пациента.
Оснащение:

• стакан с 1% раствором йодоната или 1% раствором йодопирона
• перевязочный материал (шарики)
• 2 пинцета или корнцанга

Последовательность действий
1. Налить с помощью помощника в стерильный стакан 1% раствор йодопирона
3. Смочить обильно В 5-7 мл 1% раствора йодоната или 1% раствора йодопирэна стерильный шарик с помощью пинцета или корнцанга.
4. Подать пинцет или корицанг хирургу
5. Обработать операционное поле пациента
6. Сбросить пинцет или корнцанг Б емкость для отработанного инструмента
7. Подать пинцет или корнцанг с шариком, обильно смоченным 1% раствором йодоната или 1% раствором йодопирона
8. Обработать повторно операционное поле пациента
9. Накрыть пациента стерильной простыней с разрезов в области операционного поля
10. Закрепить цапками разрез в области операционного поля
11. Обработать повторно операционное поле пациента 1% раствором йодоната или 1% раствором
йодопирона перед наложением швов на кожу

Обработка операционного поля хлоргексидином биглюконатом

Показание: соблюдение асептики в области операционного поля у пациента.
Оснащение:

• стерильный малый инструментальный стол
• стакан с 0,5% раствором хлоргексидина биглюконата
• перевязочный материал (шарики или салфетки)
• 2 пинцета или корнцанга

Последовательность действий
1. Налить с помощью помощника в стерильный стакан 0,5% раствор хлоргексидина биглюконата
2. Подготовить на стерильном столе перевязочный материал и 2 пинцета или корнцанга
3. Подать хирургу второй пинцет или корнганг с шариком, обильно смоченным в стакане с 0,5% раствором хлоргексидина биглюконата
4. Обработать операционное поле пациента в течение 1,5 минут (сбросить пинцет или корнцанг в емкость для отработанного инструмента)
5. Подать хирургу пинцет или корнцанг с шариком, обильно смоченным в стакане с 0,5% раствором хлоргексидина биглюконата для повторной обработки операционного поля пациента в течение 1, 5 мин.
6. Накрыть пациента стерильной простыней с разрезом в области операционного поля
7.

Закрепить цапками разрез в простыне в области операционного поля
8. Обработать повторно операционное поле 0,5% раствором хлоргексидина биглюконата перед наложением швов на кожу

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Подготовка поля операции состоит из четырех этапов: механической очистки; обезжиривания; обработки антисептиком (асептизация); изоляции поля операции.

Операционное поле готовят следующим образом: начинают с центра (места разреза, прокола) и направляются к периферии: при наличии гнойного процесса (особенно вскрытого) поступают наоборот - начинают от периферии и заканчивают в центре.

Механическая очистка заключается в удалении загрязнений. Участок кожного покрова моют с мылом (лучше хозяйственным), волосяной покров сбривают или выстригают. При этом величина подготовляемого поля операции должна быть достаточной, чтобы обеспечить стерильные условия операции.

Обезжиривание . Поле операции протирают стерильным марлевым тампоном, пропитанным 0,5%-ным раствором нашатырного спирта или бензином, в течение 1…2 мин. Обезжиренное поле операции обрабатывают антисептиком по одному из перечисленных ниже способов.

Обработка антисептиком (асептизация) . Разработано несколько способов антисептической обработки операционного поля.

Способ Гроссиха-Филончикова . Предложен в 1908 г. Обезжиренное операционное поле «дубят» и асептизируют 5%-ным раствором йода сначала после механической очистки, а затем непосредственно перед разрезом или после инфильтрационной анестезии. При этом интервал между обработками должен быть не менее 5 мин. Этот способ первым применил Н. И. Пирогов (в 1847 г.), поэтому его следует называть способом Пирогова .

Способ Мыта . После бритья, механической очистки и обезжиривания поле операции обрабатывают 10%-ным водным раствором перманганата калия.

Способ Борхерса . Предложен в 1927 г. После механической очистки, бритья и обезжиривания кожу обрабатывают 5%-ным раствором формалина в 96%-ном спирте. Это позволяет, в отличие от большинства других способов, добиться стерильности в белковой среде (при загрязнении гноем), поскольку формалин сохраняет свои антисептические свойства.

Обработка катаполом . Способ предложен в 1986 г. (В.

Н. Видении, 1986) и заключается в том, что после традиционной механической очистки операционное поле тщательно промывают 1%-ным водным раствором катапола в течение 1…2 мин. Стерильность сохраняется до 1 ч.

Обработка этонием . Способ предложен в 1986 г. (В. Н. Видении, 1986). После механической очистки операционное поле обрабатывают 0,5… 1% %-ным водным раствором этония в течение 1…2 мин. При этом помимо антимикробного эффекта достигается обезжиривание кожи.

Изоляция поля операции . Стерильные простыни или клеенки скрепляют специальными цапками (клеммами Бакгауза), окружая операционное поле и изолируя его от прилежащих тканей. В настоящее время рекомендуют использовать специальные липкие пленки (протекторы), более надежно защищающие операционную рану от загрязнения.

Перспективными могут стать способы подготовки операционного поля с использованием 1%-ного раствора йодопирона, дегмина, хлоргексидина (гибитата), первомура, декаметоксина (в частности, декаметоксиносодержащий препарат амосепт) (Г. К. Палий и др., 1997), асепура, сагротана.

Обработка слизистых оболочек . Конъюнктиву промывают раствором этакридина лактата (риванола) в разведении 1: 1000. Слизистую оболочку рта и носовой полости обрабатывают этим же раствором, а кожу вокруг окружности входа в эти полости - 5%- ным раствором йода. Десны смазывают 5%-ным раствором йода.

Слизистую оболочку влагалища обрабатывают раствором этакридина лактата в разведении 1: 1000 или 2%-ным раствором лизола, 1%-ным раствором молочной кислоты. Кожу половых губ смазывают 5%-ным раствором йода.

Слизистую оболочку прямой кишки обрабатывают из кружки Эсмарха 1%-ным раствором перманганата калия или 2%-ным раствором лизола, а кожу вокруг ануса - 5%-ным раствором йода.

В последние годы появились антисептики в виде аэрозолей (септонекс, кубатол, лифузоль и др.). Это позволяет обрабатывать антисептическими препаратами труднодоступные участки тела, поскольку аэрозоль легко проникает к коже через густую шерсть. Такая форма препарата чрезвычайно удобна при выполнении инъекций, пункций, небольших хирургических манипуляций в условиях отгонных пастбищ, скотных дворов и т. д.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter .

Вконтакте

G oogle+

Одноклассники

Главная / Руководство по гнойной хирургии / Причины и условия, определяющие нагноения операционных и случайных ран / Способы обработки операционного поля

Иногда традиционный способ обработки операционного поля по Гроссиху — Филончикову недостаточно эффективен.

Предлагаемые в последние годы способы обработки операционного поля другими антисептиками: хлоргексидин — биглюконатом, новосептом имеют свои недостатки. К применению можно рекомендовать способы дополнительной обработки операционного поля, которые дополняют традиционный способ Гроссиха — Филончикова.

Первый способ заключается в предварительной обработке операционного поля тремя видами антисептиков: 0,5% раствором аммиака, эфиром (обезжиривание) и 96% спиртом (дубление). Дополнительная обработка операционного поля занимает 3 — 5 мин. После этого кожу обрабатывают 5% йодной настойкой.

Другой способ заключается в том, что после первой обработки кожи 5% йодной настойкой на кожу наклеивают липкую асептическую пленку ЦИТО, которую снимают с кожи перед наложением кожных швов. Этот способ нам кажется наиболее перспективным, так как позволяет при правильном применении пленки в ходе операции предотвратить попадание инфекции с кожи в рану и наоборот.

Для оценки эффективности таких способов обработки операционного поля был проведен бактериологический анализ (качественный и количественный) микрофлоры с кожи методом смывов. Наилучшие результаты получены при применении пленки ЦИТО (в половине анализов роста микрофлоры не получено).

В 12,5% случаев но применения трех видов антисептика роста микрофлоры также не получено.

Другой вывод заключается в том, что обычно с кожи высевается стафилококк в ассоциации с грамположительной микрофлорой при любом способе обработки кожи. Целесообразность применения дополнительных способов обработки операционного поля не вызывает сомнений, особенно применение липкой пленки ЦИТО.

В то же время простота и доступность дополнительной обработки операционного поля тремя видами антисептиков очевидна и этот способ может получить также большое применение.

При рассмотрении факторов риска послеоперационных нагноений обращает на себя внимание, что почти в 2 раза увеличивается вероятность нагноения при дренировании брюшной полости через рану, чем через отдельный разрез. Особенно это необходимо учитывать при лапаротомиях, так как при инфицировании основной раны могут возникнуть такие осложнения, как эвентрации, послеоперационные грыжи и др.

«Руководство по гнойной хирургии»,
В.И.Стручков, В.К.Гостищев,

Смотрите также на тему:

Методы стерилизации операционного белья и перевязочного материала

ИНСТРУМЕНТОВ, ОПЕРАЦИОННОГО БЕЛЬЯ, ПЕРЕВЯЗОЧНОГО МАТЕРИАЛА

АСЕПТИКА И АНТИСЕПТИКА. МЕТОДЫ СТЕРИЛИЗАЦИИ ШОВНОГО МАТЕРИАЛА,

Асептика – комплекс мероприятий, направленных на предупреждение попадания инфекции в рану.

Антисептика – комплекс мероприятий, направленных на борьбу с инфекцией в условиях организма (предупреждение или ликвидация воспалительного процесса).

Этапы стерилизации :

1) предстерилизационная подготовка

2) укладка и подготовка к стерилизации

3) стерилизация

4) хранение

Методы стерилизации шовного материала:

1) Шелк:

А) метод Кохера: мыло, 12 часов эфир, 12 часов 70% спирт, кипячение в растворе сулемы (1: 3000) 20 минут, 1 сутки 96% спирт, 3 суток новая порция 96% спирта.

Б) мыло, 12 часов эфир, 12 часов 70% спирт, автоклавирование 2 атм.

2) Кетгут

А) метод Клаудиуса: 24 часа эфир, 10 суток раствор Люголя (J — 10 ч, KJ – 20 ч, вода – до 1 л), 10 суток повтор раствора Люголя, 5 суток 96% спирт

Б) метод Губарева: эфир 24 ч, 10 суток спиртовой р-р Люголя (J и KJ по 10 ч, 96% до 1 л), 10 суток повтор р-ра Люголя

В) метод Ситковского: эфир 24 ч, протираем р-ром сулемы (1: 1000), 2% KJ на х минут, где х – номер нити, в банку с кристаллическим J на 5 суток

3) Лен – автоклавирование

Методы стерилизации инструментария:

А) сухожаровой шкаф 180 градусов – 20 минут

Б) автоклавирование 2 атм – 20 мин

В) кипячение в слабом содовом р-ре 40 мин

Г) газовая стерилизация (для оптики) – пары формалина, окись этилена – 16-20 часов

Укладка:

1) универсальная (в 1 биксе набор для простой операции)

2) целенаправленная (в 1 биксе набор для конкретной операции)

3) видовая (только халаты или только шарики и т.п.)

Способы:

1) автоклавирование 20 мин 2 атм

2) текущим паром 2 ч

Обработка рук хирурга :

1) Способ Спасокукоцкого-Кочергина : мыло, по 3 мин в 2 тазах с 0,5% р-ром нашатырного спирта (в 1-ом по локоть, во 2-ом до границы верхней и средней трети), споласкиваем 0,5% р-ром нашатыря и поднимает руки вверх, осушаем 2-мя салфетками (1-ой обе кисти, 2-ой нижнюю и среднюю треть предплечий). Спирт 96% дважды по 2,5 мин (сначала кисть и нижнюю треть предплечий, затем пальцы). Ногтевые ложа и межпальцевые промежутки обрабатываем 5% спиртовым р-ром иода.

Мытье мылом со щетками недопустимо в связи с микротравматизацией кожи.

2) Хлоргексидином биглюконатом : мыло, осушаем салфетками, 2 шарика с 0,5% р-ром по 2,5 мин.

3) Церигель – пленкообразующий бактерицидный препарат (высыхает до «перчаток» за 3 мин).

Подготовка операционного поля :

1) гигиеническая ванна

2) смена белья

3) сухое сбривание волос

4) обработка спиртом после сбривания

5) обработка антисептиками:

а) способ Гроссиха-Филончикова : 4 р 0,5% спиртовым р-ром иода:

· до обкладывания

· после обкладывания

· до ушивания

· после ушивания

б) способ Баккала (у детей и при непереносимости иода): 1% спиртовой р-р бриллиантовой зелени

в) 0,5% спиртовым р-ром хлоргексидина

Предоперационная подготовка больных заключается в комплексе мероприятий. В отдельных случаях они сводятся до минимума (при экстренных и неотложных операциях), а при плановых операциях должны быть проведены более тщательно.

При экстренных операциях по поводу острого аппендицита, ущемленной грыжи, непроникающих ранений мягких тканей достаточно инъекции раствора морфина или промедола, бритья операционного поля и освобождения желудка от содержимого. У больных с тяжелыми травмами необходимо сразу же начинать противошоковые мероприятия (обезболивание, блокады, переливание крови и противошоковых жидкостей). Перед операцией по поводу перитонита, кишечной непроходимости следует проводить экстренные меры по борьбе с обезвоживанием, дезинтоксикационную терапию, коррекцию солевого и электролитного баланса. Эти мероприятия должны начинаться с момента поступления больного и не быть причиной задержки операции.

При подготовке больного к плановой операции должен быть уточнен диагноз, выявлены сопутствующие заболевания, могущие осложнить, а иногда и сделать операцию невозможной. Необходимо установить очаги эндогенной инфекции и по возможности санировать их. В предоперационном периоде обследуют функцию легких и сердца, особенно у пожилых больных. Ослабленным больным необходимы предоперационное переливание белковых препаратов и крови, а также борьба с обезвоживанием. Большое внимание должно быть уделено подготовке нервной системы больного перед операцией.

Обязанности медсестры . Медикаментозную подготовку к хирургической операции непосредственно проводит медсестра по назначению врача. Медсестра осуществляет также физическую подготовку больного, направленную на предупреждение послеоперационных осложнений, готовит к операции кожные покровы, полость рта, желудочно-кишечный тракт больного. Медработник хирургического отделения должен помнить, что недобросовестное выполнение даже самых малозначительных, на первый взгляд, мероприятий ухода за хирургическим больным, может привести к трагическим последствиям.

В ожидании операции человек, естественно, волнуется, его беспокойство оправдано. Ожидание боли, а в некоторых случаях предчувствие собственной беспомощности в послеоперационном периоде тревожат и угнетают больного. Медицинская сестра, общаясь с больным, ни в коем случае не должна подменять врача и пытаться объяснить ему сущность предстоящей операции. Но она должна поддержать в больном уверенность в том, что благодаря высокой квалификации хирургов и анестезиологов, при помощи лекарств и других специальных приемов операция и послеоперационный период будут безболезненными. Важно убедить больного в успехе лечения. Это трудная задача, требующая в каждом случае индивидуального подхода к больному человеку. Независимо от своего собственного настроения необходимо постоянно поддерживать бодрость духа у больного, которому предстоит операция.

Очень важно укрепить доверие больного к тем специалистам, кто руководит его лечением и непосредственно проводит его. Это касается и тех специалистов, которые будут лечить больного в первые дни после операции в палате интенсивной терапии.

Абсолютно недопустимо, чтобы медицинская сестра критически отзывалась в присутствии больных о работе кого-либо из медицинского персонала, даже если для подобной критики есть основания.

Важным элементом деятельности медсестры является проведение дыхательной гимнастики, особенно при подготовке к операции больных пожилого возраста. Медицинская сестра должна не только напоминать о необходимости проведения дыхательной гимнастики в строгом соответствии с назначением врача, она обязана разъяснять больным, что послеоперационный период значительно легче протекает у тех, кто четко выполнял все назначения врача до операции. Правильное выполнение режима дыхания (откашливание и удаление отделяемого дыхательных путей) играет огромную роль в профилактике послеоперационных легочных осложнений.

Медицинская сестра должна контролировать курильщиков. Надо убедить их в необходимости бросить курить, так как курение нарушает кашлевой рефлекс и способствует задержке мокроты в легких, что после операции влечет за собой легочные осложнения.

В полости рта человека содержится множество микроорганизмов, среди которых есть и болезнетворные. Особенно много их при кариесе зубов, воспалениях десен и хроническом тонзиллите (воспалении миндалин). У здорового человека происходит естественная очистка рта. После операции положение иное. У больных снижается выделение слюны, им трудно, а часто и невозможно чистить зубы. Ограничение или прекращение питья и приема пищи через рот создают дополнительные условия для развития инфекции, которая всегда может резко активизироваться и вызвать как местное воспаление оболочки полости рта, зева, околоушной железы, так и общие опасные для жизни осложнения (сепсис).

У больных с заболеваниями зубов и десен в предоперационном периоде необходимо произвести санацию полости рта. При отсутствии явных поражений органов полости рта предоперационная подготовка сводится к соблюдению правил гигиены: чистке зубов щеткой 2 раза в сутки (утром и перед сном) и обязательному полосканию рта после каждого приема пищи.

Если больной продолжительное время не чистил зубы, не следует рекомендовать ему в предоперационном периоде начинать чистку зубов, так как это вызовет раздражение и воспаление десен, что заставит отложить операцию. Такой больной может протирать зубы и язык марлевой стерильной салфеткой, смоченной раствором питьевой соды (1/2-1 чайная ложка на стакан теплой воды). После этого следует прополоскать рот теплой водой.

Подготовка желудочно-кишечного тракта . Перед любой операцией у больного должен быть очищен желудочно-кишечный тракт. Вздутие желудка и кишечника, заполненных газами и содержимым, после операции ухудшает кровоснабжение этих органов, что способствует развитию в кишечнике инфекции с проникновением ее за пределы кишечной стенки, а вследствие повышенного давления может нарушить швы на органах брюшной полости после операции. Кроме того, вздутие желудка и кишечника резко ухудшает функцию сердечно-сосудистой и легочной систем, что в свою очередь ухудшает кровоснабжение органов брюшной полости. Содержимое полых органов живота при операциях на этих органах может попадать в свободную брюшную полость, вызывая воспаление брюшины (перитонит). Наличие содержимого в желудке, которое обязательно встречается при закупорке опухолью выходного отдела желудка или при язвенном сужении, опасно тем, что во время вводного наркоза оно может попасть в рот больного, а оттуда - в легкие и вызвать удушье.

У больных без нарушения эвакуации из желудка подготовка верхних отделов пищеварительного тракта к операции ограничивается полным голоданием в день операции. При нарушениях эвакуации из желудка перед операцией производится откачивание содержимого желудка. Для этого используют толстый желудочный зонд и шприц для промывания полостей.

При скоплении остатков пищи густой консистенции и слизи проводится промывание желудка, - вместо шприца на конец зонда надевают большую стеклянную воронку.

Большое количество желудочного содержимого накапливается у больных с кишечной непроходимостью.

Для очистки нижних отделов кишечника, как правило, применяется очистительная клизма. Однократная клизма или даже две клизмы (на ночь и утром) не могут эффективно очистить кишечник у больного с хронической задержкой стула, поэтому одна из главных задач предоперационного периода - добиться у больного ежедневного самостоятельного стула. Это особенно необходимо больным со склонностью к накоплению газов (метеоризму) и страдающим хроническими запорами. Нормализацию опорожнения кишечника может обеспечить правильная диета.

Подготовка кожных покровов . В порах и складках кожи скапливаются микроорганизмы, попадание которых в рану должно быть исключено. Это и составляет смысл подготовки к операции кожных покровов больного. Более того, загрязненная кожа после операции может стать местом развития гнойно-воспалительных заболеваний, т. е. источником инфекции для всего организма.

Накануне операции больного моют и меняют белье. Особенно тщательно надо промывать места скопления пота и грязи (подмышечные впадины, промежность, шею, стопы, пупок и все кожные складки, очень глубокие у тучных больных).

Волосы на голове больного должны быть аккуратно подстрижены, у мужчин борода и усы - сбриты. Ногти на руках и ногах обязательно должны быть коротко острижены. Лак с ногтей надо обязательно смыть.

Более эффективной санитарной обработкой тела больного перед операцией, несомненно, является душ, который легче переносится многими больными.

Лежачих больных сначала обтирают в кровати теплой мыльной водой, после этого - спиртом, одеколоном и т. п. На кровати должна быть подложена клеенка. При обтирании водой пользуются губкой. Медицинская сестра обязана осмотреть все тело больного и при обнаружении гнойничковых или других воспалительных поражений кожи обязательно сообщить об этом врачу.

Подготовка операционного поля . Операционное поле - это площадь кожи, которая будет подвергаться хирургическому вмешательству (рассечению) во время операции. Правильная подготовка операционною поля значительно снижает количество микроорганизмов, попадающих в операционную рану.

Обязанности медицинской сестры в подготовке операционного поля сводятся к бритью волосяного покрова этого участка в день операции до приема больным лекарств и проведения инъекций. (Бритье волос операционного поля не производят накануне операции вечером, потому что возникшие при этом мелкие царапины могут к утру воспалиться, что сделает невозможным проведение операции.)

Перед разрезом кожи в день операции на операционном столе операционное поле будет, по крайней мере, трижды обработано 5-10 % спиртовой йодной настойкой, что значительно уменьшает вероятность развития инфекции не только после микротравм поверхностных слоев кожи бритвой, но и после ее рассечения на всю глубину.

Перед употреблением бритву нужно продезинфицировать в течение 5-10 мин в 3 % растворе карболовой кислоты или 2 % растворе хлорамина.

Брить надо, слегка натягивая кожу в противоположном ходу бритвы направлении. Прямое перемещение режущего края бритвы строго под прямым углом к направлению бритья целесообразно проводить по отношению к волосам «против шерсти». Предпочтительно сухое бритье, однако, при густой растительности волосы намыливают. Выбритое операционное поле обмывают кипяченой водой и протирают спиртом. Границы бритья должны превышать область кожи, которая будет обнажена после обкладывания операционного поля стерильными простынями.

Перед большинством крупных операций готовится вся анатомическая область хирургического вмешательства: при операции на голове бреют всю голову, при операции на животе - весь живот, включая лобок и т. д. Надо знать, какие участки кожи бреют перед типичными операциями. В некоторых случаях следует узнать у хирурга ход предполагаемого разреза кожи, а иногда и расположение возможного дополнительного разреза, чтобы заранее подготовить оба операционных поля.

Транспортировка больного в операционную . Сутки перед операцией больной должен провести в обстановке полного психического и физического покоя. Утром больной может встать с постели, почистить зубы, вымыть лицо и руки, побриться и посетить туалет. Утром же время бреют волосы операционного поля. Возвратившись в палату больной должен лечь в постель и не проявлять активности ни в разговорах, ни в движениях. Позже, около 8 ч утра обычно проводят инъекции: больному вводят лекарства, готовящие его к проведению наркоза (успокаивающие, наркотики и т. д.). Эта подготовка называется премедикацией . После этого больной должен соблюдать абсолютный покой и постельный режим. В палате должно быть тихо. Если больной не спит, следует напомнить о необходимости хотя бы подремать с закрытыми глазами.

До транспортировки в операционный зал больной должен помочиться. При подготовке некоторых больных к операции полезно выработать у них навык мочиться лежа в постели, что потом облегчит вынужденную необходимость мочиться лежа после операции, а многих избавит от введения резиновой трубки в мочевой пузырь - мероприятия неприятного и серьезного в смысле возможных инфекционных поражений мочевыводящей системы. Научить больного мочиться лежа должна медицинская сестра. Иногда больной может помочиться сидя на постели, после этого он ложится на каталку.

До транспортировки больного медсестра должна убедиться в том, что он правильно одет. Если операция на груди, рубашки у него не должно быть. При операциях на животе на мужчинах не должно быть нижнего белья. Хотя нижнее белье можно снять и в предоперационной.

Длинные волосы у женщин должны быть заплетены, аккуратно уложены на голове и завязаны марлевой косынкой. Часы, кольца и другие украшения должны быть сняты. Съемные зубные протезы оставляют в палате.

Недопустимо перевозить больного без подушки, с головой на весу. Надо помнить, что перед операцией больной переживает сильное эмоциональное напряжение, поэтому он должен постоянно чувствовать заботу и предупредительность медицинского персонала. До транспортировки больного на операцию следует убедиться в готовности операционного и анестезиологического персонала принять его. Все инструменты на столах должны быть закрыты, следы предыдущих операций убраны, произведена влажная уборка операционной.

На операции больных доставляют на каталке в лежачем положении. Транспортировка больного лежа объясняется необходимостью уберечь его от опасных реакций органов кровообращения на изменение положения тела, которые возможны после премедикации. Перевозят больного плавно, с умеренной скоростью, без ударов каталкой о предметы в коридоре и двери.

Доставив больного к операционному столу, медсестра помогает ему перейти на него, и укладывает на столе в соответствии с указаниями анестезиолога или хирурга, накрывает больного стерильной простыней. Тяжелобольного переносит анестезиологическая бригада и операционная медицинская сестра.

Вместе с больным в операционный зал должны быть доставлены и переданы анестезиологу история болезни, пробирка с кровью или сывороткой (с фамилией и инициалами больного) для определения индивидуальной совместимости при переливании крови, а в некоторых случаях и необходимые больному во время операции лекарства, которыми он пользовался прежде.

Если больной с пониженным слухом, надо передать анестезиологической бригаде слуховой аппарат, так как он будет нужен для контакта с больным.

Подготовка к экстренной операции . При состояниях, угрожающих жизни больного (ранение, опасная для жизни потеря крови и т. п.), подготовку не проводят, больного экстренно доставляют в операционный зал, даже не снимая с него одежды. В таких случаях операция начинается одновременно с проведением наркоза и оживлением (реанимацией) без какой-либо подготовки.

Перед другими экстренными операциями подготовка к ним все-таки проводится, хотя и в значительно сокращенном объеме. После принятия решения о необходимости операции предоперационная подготовка осуществляется параллельно с продолжением обследования больного хирургом и анестезиологом. Так, подготовка полости рта ограничивается полосканием или протиранием. Подготовка желудочно-кишечного тракта может включать откачивание желудочного содержимого и даже оставление желудочного носового зонда (например, при кишечной непроходимости) на время операции. Клизму ставят редко, разрешается только сифонная клизма при попытках консервативного лечения кишечной непроходимости. При всех других острых хирургических заболеваниях органов брюшной полости клизма противопоказана.

Гигиеническая водная процедура проводится в сокращенном виде - душ или обмывание больного. Однако подготовка операционного поля осуществляется в полном объеме. Если приходится готовить пациентов, поступивших с производства или с улицы, у которых сильно загрязнены кожные покровы, подготовку кожи больного начинают с механической очистки операционного поля, которое в этих случаях должно быть минимум в 2 раза больше, чем предполагаемый разрез. Кожу очищают стерильным марлевым тампоном, смоченным одной из следующих жидкостей: этиловым эфиром, 0,5 % раствором нашатырного спирта, чистым этиловым спиртом. После очистки кожи бреют волосы и производят дальнейшую подготовку операционного поля.

Во всех случаях медицинская сестра должна получить четкие указания от врача о том, в каком объеме и к какому сроку она должна выполнить свои обязанности.

Инфекции. Подготовка операционного поля и рук хирурга»

Цель занятия : ознакомить студентов с наиболее распространен­ными способами подготовки рук и операционного поля перед операцией, а также приобретение ими самостоятельных навыков в практическом осуществлении.

Материал и оборудование : вода для мытья рук; мыло; 0,5-0,25%-ный раствор нашатырного спирта; 1%-ный раствор хлорамина; 0,001 %-ный раствор сулемы; колодий; 5%-ный раствор йода; тампоны с йодированным спиртом; щетка; ножницы Купера; бритва; насыщенный раствор перманганата калия; простыни для изоляции операционного поля; цапки; подопытные животные.

Методика проведения занятия . Преподаватель кратко излагает необходимость подготовки рук и операционного поля перед операцией. Указывает на особенность кожи рук (наличие потовых и сальных желез и наличие микробов в них). Обращает внимание на необходимость подвергать отдельные участки кожи кистей более тщательной механической очистке. Дает характеристику способов обработки рук по Спасокукотскому-Кочергину, Фюрбрингеру, Альфельду, Оливкову; операционного поля по Пирогову, Мышу и знакомит с особенностями обработки слизистых оболочек. Затем дежурный студент осуществляет фиксацию животных, другие студенты отрабатывают практически указанные выше способы подготовки рук и операционного поля.

Подготовка рук к хирургической операции. Вначале изучают особенности кожи рук. Для этого в кожу кистей и предплечий втирают сухой гипс или тушь. Затем моют руки теплой водой с мылом. Участки кожи, на которых гипс или тушь задерживаются дольше, при подготовке рук к операции нуждаются в особенно тщательной механической и химической обработке, так как именно на этих участках кожи скапливается наибольшее количество бытовой грязи и микроорганизмов.

Подготовка рук хирурга и его помощников заключается в повседневном уходе за кожей рук и их обработке непосредственно перед операцией. Врач-хирург должен постоянно заботиться о чистоте своих рук в быту и в процессе врачебной работы. Для сохранения эластичности кожи и, следовательно, меньшей ее восприимчивости к инфекции, применяют жидкость Тушнова (глицерин 20,0, касторовое масло 5,0, спирт-ректификат 96%-ный 75,0) или Гирголава (глицерин, спирт-ректификат, нашатырный спирт, вода дистиллированная поровну по 50,0). Заусеницы лечат 2%-ной салицилово-ланолиновой мазью.

Способ Фюрбрингера . Кисти и предплечья 10 мин моют с мылом при помощи стерильной щетки в тазике или под струей горячей кипяченой воды. Воду в тазике меняют 2-3 раза. Применяют так называемое раздельное мытье рук: вначале моют кисти, обра­щая особое внимание на ногтевые валики и подногтевыё пространства, а также на межпальцевые промежутки и ребро кисти, затем моют предплечья, включая область локтевого сустава, и, наконец, вторично моют кисти. Руки прополаскивают в кипяченой воде и тщательно вытирают грубым стерильным полотенцем для удаления разрыхленного поверхностного ороговевшего наиболее загрязненного слоя эпидермиса. Протирают кисти и предплечья марлевым компрессом, обильно смоченным 70%-ным спиртом, 3 мин, затем еще 3 мин раствором сулемы 1:2000. Подногтевые пространства и ногтевые валики смазывают 5%-ным раствором йода.

Способ Фюрбрингера предупреждает перенос микроорганизмов с рук в операционную рану в течение 1 ч (полная стерильность кожи рук невозможна). Этот способ применяют при про­должительных операциях, но он требует значительного времени и иногда вызывает раздражение кожи.

Способ Альфельда . Кисти и предплечья 5 мин моют в горячей воде с мылом при помощи щетки. Протирают кожу рук и предплечий 3 мин 70%-ным спиртом, а затем 2 мин 96%-ным спиртом. Подногтевые пространства и ногтевые валики обрабатывают 5%-ным раствором йода.

Этот способ обеспечивает надежность в течение не более 30 мин.

Способ Оливкова . Руки 5 мин моют при помощи щетки горячей водой с мылом и вытирают затем насухо грубым стерильным полотенцем. Обрабатывают кисти и предплечья 3 мин раствором йода в денатурированном формалином спирте 1:2000. Смазывают подногтевые пространства и ногтевые валики 5%-ным раствором йода.

Надежная дезинфекция рук сохраняется в течение 1 ч. Из нежелательных явлений отмечают окрашивание, а иногда и раздражение кожи.

Способы, основанные на дегидратации (дублении) кожи рук . Эти способы исключают мытье горячей водой с мылом. Чистые руки подвергают воздействию химических веществ, дубящих кожу, что фиксирует микроорганизмы. В результате микроорганизмы, находящиеся в сальных и потовых железах и их протоках, фиксируются и не переходят в рану.

Способ Спасокукоцкого-Кочергина . Руки моют 5 мин при помощи марлевой салфетки 0,5%-ным раствором нашатырного спирта и вытирают стерильным полотенцем (раствор в тазике меняют 1-2 раза), обрабатывают З мин 70%-ным спиртом, а затем 2 мин 96%-ным спиртом. Смазывают концы пальцев 5%-ным раствором йода.

Это наиболее распространенный способ подготовки рук хи­рурга к операции. Его преимущества - надежность, простота, дешевизна, безвредность для кожи. При продолжительных опeрациях кожу рук протирают 96%-ным спиртом через каждые мин.

Способ Кияшева . Руки 5 мин моют в 0,5%-ном растворе нашатырного спирта, обрабатывают 3 мин 3%-ным раствором сульфата цинка. Концы пальцев смазывают 5%-ным раствором йода.

Способ Аминева . Чистые руки 3 мин протирают салфетками, обильно смоченными 70%-ным спиртом, а затем 2 мин 96%-ным спиртом.

Надежная дезинфекция рук при этом способе сохраняется не более 15 мин, поэтому при продолжительных операциях через каждые 10 мин кожу рук необходимо протирать 96%-ным спиртом.

Быстрота и простота подготовки рук по этому способу делают его наиболее применимым в практической ветеринарии , например при оказании хирургической помощи животным вне ветеринарных лечебных учреждений.

Применение хирургических перчаток . Подготовка рук любым из описанных способов не обеспечивает полной асептичности хирургической операции. В стремлении повысить ее применяют хирургические перчатки из тонкой резины. Стерилизуют их чаще всего кипячением, для чего каждую из них привязывают шелком к сетке стерилизатора (чтобы не всплывали) и кипятят в дистиллированной воде 10-30 мин (в зависимости от степе­ни загрязненности). Применяют также дезинфекцию перчаток в 2%-ном растворе хлорамина (15-20 мин), в растворе сулемы 1:мин), в растворе бактерицида 1:1мин), в 2%-ном растворе хлорацида (15 мин).

При использовании перчаток соблюдают строгий порядок. Вначале проверяют их целость (воздухом, скручивая вход в перчатку), затем стерилизуют или дезинфицируют, а перед надеванием готовят руки по одному из описанных выше способов (во избежание попадания в операционную рану при случайном повреждении перчаток инструментами так называемого «перчаточного сока» - секрет потовых и сальных желез кожи, содержащего большое количество микроорганизмов). Продезинфицированные перчатки обмывают стерильным физиологическим раство­ром и мокрыми надевают на увлажненные руки. При обнаружении во время операции даже малейших повреждений перчаток их меняют.

Подготовка операционного поля . Накануне дня операции, а в срочных случаях непосредственно перед ней тщательно выстригают (ножницами Купера, электрической парикмахерской машинкой) и выбривают шерсть (лучше всего опасной бритвой) на участке кожи оперируемой области, равном приблизительно трехкратному размеру площади предполагаемой раны. Затем кожу обезжиривают спиртом, эфиром или чистым (совершенно бесцветным) бензином, протирая ее тампоном круговыми движениями от центра поля к периферии, не касаясь края неудаленной шерсти. При наличии гнойного очага его закрывают предварительно стерильной салфеткой, а при обезжиривании поля не касаются тампоном этого очага. После этого дезинфицируют операционное поле одним из предложенных преподавателем способов:

Способ Пирогова . Операционное поле двукратно смазывают от центра к периферии 5%-ным раствором йода. Первое смазывание производят за 10 мин до операции, второе - непосредственно перед ней.

Способ Пирогова - самый распространенный в медицинской и ветеринарной хирургии.

Примечание. Этот способ в некоторых учебниках называют способом Гроссиха или Филончикова. Однако первым приме­нил раствор йода для обработки операционного поля в 1847 г.

Способ Мыша . Операционное поле обрабатывают дважды насыщенным 5%-ным раствором перманганата калия.

Способ Борхерса . Кожу в особо загрязненных участках тела (область промежности, дистальные участки конечностей и др.) обрабатывают 5%-ным раствором формалина.

Способ Васильчука . Поле обрабатывают 2%-ным раствором хлористого аммония на 70%-ном спирте.

Подготовка поля пикриновой кислотой . Кожу операционного поля дважды протирают 5%-ным раствором пикриновой кислоты.

Изоляция операционного поля . После дезинфекции операционное поле закрывают операционными салфетками или простынями с разрезами для обнажения поля операции и укрепляют их зажимами, цапками Бакгауза, захватывая ими вместе с салфеткой кожу или шерсть окружающих участков кожного покрова животного. Удобны угловые платки Эттингена: они дают возможность изолировать операционное поле любого размера.

Подготовка для операции слизистых оболочек и конъюнктивы . Слизистую оболочку рта, носа, влагалища обильно обмывают раствором риванола 1:1000 или 1:500, фурацилина 1:2000 или 1:3000, молочной кислоты 1:1000, оксицианистой ртути 1:2000. После этого ее смазывают раство­ром йода (3-5%-ным).

Конъюнктиву глаза обильно промывают 3%-ным раствором борной кислоты или раствором риванола 1:1000, вводят капли 20-30%-ного раствора альбуцида илиЕД пенициллина в 1 мл. Раствор йода применять нельзя.