Аневризма головного мозга - причины возникновения, симптомы, диагностика, лечение и последствия. Ранние признаки расслоения аневризмы аорты. Последствия после лечения

Аневризма сосудов представляет собой «выпячивание», расширение стенки кровеносной артерии вследствие ее истончения или растяжения, в результате чего появляется «аневризматический мешок», который, увеличиваясь в размерах, будет давить на рядом расположенные ткани. Это редкое заболевание, которое встречается у 5% населения – часть больных людей даже не знают о его наличии.

Причины возникновения и факторы риска

В наше время ученые не вывели единую теорию появления аневризмы. Считается, что она возникает под влиянием следующих факторов:

• наследственность – врожденные нарушения в мышечной ткани артерии;
• повреждение сосуда;
• эмболия, которая мешает нормальному процессу кровотока;
• радиационное облучение;
• атеросклероз;
• гиалиноз – истончение стенки кровеносного канала;
• прием оральных контрацептивов.

Усугубляют появление аневризмы, повышают риск ее разрыва следующие факторы:

• злоупотребление алкоголем;
• курение;
• пожилой возраст (60 лет);
• повышение кровяного давления;
• атеросклероз;
• заболевания дыхательных путей.

Виды, формы и стадии

Аневризмы бывают следующих форм:

• Мешотчатая – самый распространенный тип, по виду напоминает маленький мешочек с кровью, который находится на артерии или на месте разветвления сосудов. Ее еще называют «ягодной». Часто она появляется у пожилых людей.
• Веретенообразная – это расширение стенки сосуда или артерии.
• Боковая – напоминает опухоль на боковой стенке кровеносного канала.

Также виды аневризм классифицируются по месторасположению (в зависимости от названия артерии) и по величине:

Описание развития заболевания:

1. Начинается развитие заболевания с постепенного истончения стенки кровеносного сосуда или артерии.
2. Через некоторое время на месте истонченной стенки образуется мешочек с кровью, который, увеличиваясь в размерах, начинает давить на окружающие его ткани.
3. При отсутствии лечения это выпячивание может лопнуть, и произойдет кровоизлияние в мозг.

Опасность и осложнения

Аневризма сосудов мозга иногда заканчивается разрывом аневризматического мешочка. В этом случае происходит субарахноидальное кровоизлияние, что заканчивается либо смертью человека, либо инвалидностью в той или иной степени.

Только 25 % человек при разрыве аневризмы обойдутся без серьезных проблем со здоровьем.

Аневризма может не прорваться – она будет расти и, достигнув крупных размеров, сдавливать ткани, ее окружающие, и проявляться как опухоль, вызывая головные боли или какие-либо неврологические нарушения.

Об аневризме брюшного отдела аорты и факторах риска этого заболевания читайте тут.

Симптоматика и первые признаки

Обычно развитие болезни протекает бессимптомно, хотя многое зависит от ее расположения и степени ее развития. Симптомами могут быть:

• неожиданные головные боли;
• боли в области глаз, помутнение зрения;
• светобоязнь и чувствительность к громким звукам;
• слабость и тошнота;
• онемение лицевых мышц;
• потеря сознания.

Симптомы разрыва аневризматического мешочка:

• тошнота и рвота;
• нестерпимая головная боль;
• светобоязнь;
• паника, изменения в психическом состоянии человека;
• потеря сознания;
• кома.

Больше о самом заболевании узнайте из этого видео-ролика:

К какому врачу необходимо обратиться?

При первых признаках, которые предполагают наличие или развитие аневризмы мозга, обратитесь к специалисту – нейрохирургу или неврологу. Направление к ним выдает терапевт. Врач-невролог назначит обследования и тесты.

Диагностика

Обычно человек даже не подозревает, что у него в голове зреет «бомба замедленного действия» – наличие аневризмы выясняется либо при случайных обследованиях, либо при ее разрыве. Обследования – это комплексный процесс, который состоит из разных типов исследований: физикальных и методов медицинской визуализации. Проводится дифференциальная диагностика, чтобы исключить опухоль мозга.

Чтобы подтвердить наличие патологии, проводят следующие виды физикального обследования:

1. Аускультация – метод с использованием фонендоскопа, направлен на выслушивание шумов в организме. Позволяет выявить патологические шумы на уровне кровеносной системы.
2. Измерение давления – помогает предположить причину возникновения аневризмы.
3. Неврологическое обследование – помогает определить патологические рефлексы, которые появляются при нарушениях в работе центральной нервной системы. Также проводится проверка двигательной активности.

Для установки диагноза «аневризма сосудов головного мозга» пациенту следует пройти обследование методами медицинской визуализации:

1. Компьютерная томография проводится при помощи рентгеновского излучения и поможет выявить расширенные сосуды и сдавленные зоны мозговой ткани, признаки кровоизлияния. КТ поможет выявить даже начальные патологические образования.
2. Магнитно-резонансная томография проводится при помощи радиоволн и магнитного излучения. Позволяет выявить выпячивание стенок кроветоков и сдавливание мозговой ткани, наличие кровоизлияния. С помощью МРТ врач получит детальные и точные изображения кровеносной системы головного мозга.
3. Ангиография – метод, когда в кровеносную систему человека вводится специальное вещество, которое хорошо заметно при проведении МРТ или КТ. Этот метод позволяет вычислить степень закупорки артерий и места расположения аневризм, выявляет места головного мозга с нарушением кровообращения.
4. Позитронно-эмиссионная томография позволяет выявить зоны сниженного или усиленного кровообращения. ПЭТ проводится при помощи регистрации излучения, которое появляется благодаря вводимому в организм препарату.
5. Поясничная пункция – прокол поясничного отдела позвоночника, позволяющий получить спинномозговую жидкость. Если прорыв аневризмы произошел, то в этой жидкости будут следы крови.

А о симптомах аневризмы аорты сердца и ее опасности вы найдете много важных деталей в другой статье.

Методы лечения

При обнаружении аневризмы сосудов головного мозга у пациентов возникает вопрос – нужно ли ее лечить и как? Если аневризма не разорвалась, то решение о проведении лечения принимает сам человек. Лечение лопнувшей аневризмы мозга проводится хирургическим путем – клипированием или эндоваскулярной окклюзией.

Клипирование – одна из самых сложных операций. Делается с помощью трепанации черепа, вскрытия твердой оболочки мозга и завершается клипированием (выключением кровяного мешочка клипсой) аневризмы и удалением излившейся крови.

Аневризма как бы исключается из кровеносной системы, при этом проходимость сосуда сохраняется. Полость аневризмы постепенно отмирает и заменяется соединительной тканью. Недостаток операции – сложность доступа к глубинным частям мозга.

Эндоваскулярная окклюзия проводится при помощи введения катетера в кровеносное русло через отдаленный сосуд и продвижение его к аневризме. В полость мешочка вводится спираль из металла, которая вызывает отмирание аневризмы. Несомненный плюс операции – отсутствие необходимости трепанации черепа и возможность доступа к глубоко находящимся сосудам.

Как проводится операция по клипированию аневризмы сосудов головного мозга вы можете увидеть на видео:

Аневризмы сосудов головного мозга

Аневризмы сосудов головного мозга - это патологические локальные выпячивания стенок артериальных сосудов мозга. При опухолеподобном течении аневризма сосудов головного мозга имитирует клинику объемного образования с поражением зрительного, тройничного и глазодвигательных нервов. При апоплексическом течении аневризма сосудов головного мозга проявляется симптомами субарахноидального или внутримозгового кровоизлияния, внезапно возникающими в результате ее разрыва. Аневризма сосудов головного мозга диагностируется на основании данных анамнеза, неврологического осмотра, рентгенографии черепа, исследования цереброспинальной жидкости, КТ, МРТ и МРА головного мозга. При наличии показаний аневризма сосудов головного мозга подлежит хирургическому лечению: эндоваскулярной окклюзии или клипированию.

Аневризмы сосудов головного мозга

Аневризма сосудов головного мозга является следствием изменения в строении сосудистой стенки, которая в норме имеет 3 слоя: внутренний - интиму, мышечный слой и наружный - адвентицию. Дегенеративные изменения, недоразвитие или повреждение одного или нескольких слоев сосудистой стенки приводят к истончению и потере эластичности пораженного участка стенки сосуда. В результате в ослабленном месте под давлением тока крови происходит выпячивание сосудистой стенки. Так образуется аневризма сосудов головного мозга. Наиболее часто аневризма сосудов головного мозга локализуется в местах разветвления артерий, поскольку там оказываемое на стенку сосуда давление наиболее высоко.

По некоторым данным аневризма сосудов головного мозга имеется у 5% населения. Однако зачастую она протекает бессимптомно. Увеличение аневризматического расширения сопровождается истончением его стенок и может привести к разрыву аневризмы и геморрагическому инсульту. Аневризма сосудов головного мозга имеет шейку, тело и купол. Шейка аневризмы подобно стенке сосуда характеризуется трехслойным строением. Купол состоит только из интимы и является наиболее слабым местом, в котором аневризма сосудов головного мозга может разорваться. Наиболее часто разрыв наблюдается у пациентов в возрастелет. По данным статистики именно разорвавшаяся аневризма сосудов головного мозга обуславливает до 85% нетравматических субарахноидальных кровоизлияний (САК).

Причины аневризмы сосудов головного мозга

Врожденная аневризма сосудов головного мозга является следствием аномалий развития, приводящих к нарушению нормального анатомического строения их стенки. Она часто сочетается с другой врожденной патологией: поликистозом почек, коарктацией аорты, дисплазией соединительной ткани, артериовенозной мальформацией головного мозга и т. п.

Приобретенная аневризма сосудов головного мозга может развиться в результате изменений, происходящих в стенке сосуда после перенесенной черепно-мозговой травмы, на фоне гипертонической болезни, при атеросклерозе и гиалинозе сосудов. В отдельных случаях она бывает вызвана заносом в мозговые артерии инфекционных эмболов. Такая аневризма сосудов головного мозга в неврологии носит название микотической. Формированию аневризмы сосудов головного мозга способствуют такие гемодинамические факторы, как неравномерность кровотока и артериальная гипертензия.

Классификация аневризмы сосудов головного мозга

По своей форме аневризма сосудов головного мозга бывает мешотчатая и веретенообразная. Причем первые встречаются намного чаще, в соотношении примерно 50:1. В свою очередь мешотчатая аневризма сосудов головного мозга может быть одно- или многокамерной.

По локализации аневризма сосудов головного мозга классифицируется на аневризму передней мозговой артерии, средней мозговой артерии, внутренней сонной артерии и вертебро-базилярной системы. В 13% случаях наблюдаются множественные аневризмы, располагающиеся на нескольких артериях.

Существует также классификация аневризмы сосудов головного мозга по величине, согласно которой выделяют милиарные аневризмы размером до 3 мм, малые - до 10 мм, средние -мм, большие -мм и гигантские - более 25 мм.

По своим клиническим проявлениям аневризма сосудов головного мозга может иметь опухолеподобное или апоплексическое течение. При опухолеподобном варианте аневризма сосудов головного мозга прогрессивно увеличивается и, достигая значительных размеров, начинает сдавливать расположенные рядом с ней анатомические образования головного мозга, что приводит к появлению соответствующих клинических симптомов. Опухолеподобная аневризма сосудов головного мозга характеризуется клинической картиной внутричерепной опухоли. Ее симптомы зависят от места расположения. Наиболее часто опухолеподобная аневризма сосудов головного мозга выявляется в области зрительного перекреста (хиазмы) и в кавернозном синусе.

Аневризма хиазмальной области сопровождается нарушениями остроты и полей зрения; при длительном существовании может привести к атрофии зрительного нерва. Аневризма сосудов головного мозга, располагающаяся в кавернозном синусе, может сопровождаться одним из трех синдромов кавернозного синуса, представляющих собой сочетание пареза III, IV и VI пары ЧМН с поражением различных ветвей тройничного нерва. Парез III, IV и VI пары клинически проявляется глазодвигательными нарушениями (ослаблением или невозможностью конвергенции, развитием косоглазия); поражение тройничного нерва - симптомами тройничной невралгии. Длительно существующая аневризма сосудов головного мозга может сопровождаться деструкцией костей черепа, выявляемой при проведении рентгенографии.

Зачастую аневризма сосудов головного мозга имеет апоплексическое течение с внезапным появлением клинических симптомов в результате разрыва аневризмы. Лишь изредка разрыву аневризмы предшествуют головные боли в лобно-глазничной области.

Первым симптомом разрыва аневризмы является внезапная очень интенсивная головная боль. Вначале она может носить локальный характер, соответствующий месту расположения аневризмы, затем становится диффузной. Головная боль сопровождается тошнотой и многократно повторяющейся рвотой. Возникают менингеальные симптомы: гиперестезия, ригидность затылочных мышц, симптомы Брудзинского и Кернига. Затем происходит потеря сознания, которая может длиться различный период времени. Могут наблюдаться эпилептиформные приступы и психические расстройства от небольшой спутанности сознания до психозов. Субарахноидальное кровоизлияние, возникающее при разрыве аневризмы сосудов головного мозга, сопровождается длительным спазмом расположенных вблизи аневризмы артерий. Примерно в 65% случаев этот сосудистый спазм приводит к поражению вещества головного мозга по типу ишемического инсульта.

Помимо субарахноидального кровоизлияния разорвавшаяся аневризма сосудов головного мозга может вызвать кровоизлияние в вещество или желудочки головного мозга. Внутримозговая гематома наблюдается в 22% случаев разрыва аневризмы. Кроме общемозговой симптоматики она проявляется нарастающей очаговой симптоматикой, зависящей от локализации гематомы. В 14% случаев разорвавшаяся аневризма сосудов головного мозга становиться причиной кровоизлияния в желудочки. Это наиболее тяжелый вариант развития заболевания, часто приводящий к летальному исходу.

Очаговая симптоматика, которой сопровождается разорвавшаяся аневризма сосудов головного мозга, может носить разнообразный характер и зависит от места локализации аневризмы. Так, аневризма сосудов головного мозга, расположенная в области бифуркации сонной артерии, приводит к возникновению расстройств зрительной функции. Аневризма передней мозговой артерии сопровождается парезами нижних конечностей и психическими нарушениями, средней мозговой - гемипарезом на противоположной стороне и нарушениями речи. Локализующаяся в вертебро-базилярной системе аневризма сосудов головного мозга при разрыве характеризуется дисфагией, дизартрией, нистагмом, атаксией, альтернирующими синдромами, центральным парезом лицевого нерва и поражением тройничного нерва. Аневризма сосудов головного мозга, расположенная в кавернозном синусе, находится за пределами твердой мозговой оболочки и поэтому ее разрыв не сопровождается кровоизлиянием в полость черепа.

Диагностика аневризмы сосудов головного мозга

Достаточно часто аневризма сосудов головного мозга характеризуется бессимптомным течением и может быть выявлена случайным образом при обследовании пациента в связи с совершенно другим заболеванием. При развитии клинических симптомов аневризма сосудов головного мозга диагностируется неврологом на основании данных анамнеза, неврологического осмотра пациента, рентгенологических и томографических обследований, исследования цереброспинальной жидкости.

Неврологический осмотр позволяет выявить менингеальные и очаговые симптомы, на основании которых можно поставить топический диагноз, т. е. определить место локализации патологического процесса. Рентгенография черепа может обнаружить петрифицированные аневризмы и деструкцию костей основания черепа. Более точную диагностику дает проведение КТ и МРТ головного мозга. Окончательно поставить диагноз «аневризма сосудов головного мозга» можно по результатам ангиографического исследования. Ангиография позволяет установить расположение, форму и размеры аневризмы. В отличие от рентгенологической ангиографии магнитно-резонансная (МРА) не требует введения контрастных веществ и может проводиться даже в остром периоде разрыва аневризмы сосудов головного мозга. Она дает двухмерное изображение поперечного сечения сосудов или их объемное трехмерное изображение.

При отсутствии более информативных способов диагностики разорвавшаяся аневризма сосудов головного мозга может быть диагностирована путем проведения люмбальной пункции. Обнаружение крови в полученной цереброспинальной жидкости свидетельствует о наличие субарахноидального или внутримозгового кровоизлияния.

В ходе диагностики опухолеподобная аневризма сосудов головного мозга должна быть дифференцирована от опухоли, кисты и абсцесса головного мозга. Апоплексическая аневризма сосудов головного мозга требует дифференцировки от эпилептического приступа, транзиторной ишемической атаки, ишемического инсульта, менингита.

Пациенты, у которых аневризма сосудов головного мозга имеет небольшие размеры, должны постоянно наблюдаются у невролога или нейрохирурга, поскольку такая аневризма не является показанием для хирургического лечения, но нуждается в контроле за ее размерами и течением. Консервативные терапевтические мероприятия при этом направлены на предупреждение увеличения размеров аневризмы. Они могут включать нормализацию артериального давления или сердечного ритма, коррекцию уровня холестерина крови, лечение последствий ЧМТ или имеющихся инфекционных заболеваний.

Оперативное лечение направлено на предотвращение разрыва аневризмы. Его основными методами являются клипирование шейки аневризмы и эндоваскулярная окклюзия. Может применяться стереотаксическая электрокоагуляция и искусственное тромбирование аневризмы при помощи коагулянтов. В отношении сосудистых мальформаций производят радиохирургическое или транскраниальное удаление АВМ.

Разорвавшаяся аневризма сосудов головного мозга является неотложным состоянием и требует консервативного лечения аналогичного лечению геморрагического инсульта. По показаниям проводят хирургическое лечение: удаление гематомы, ее эндоскопическую эвакуацию или стереотаксическую аспирацию. Если аневризма сосудов головного мозга сопровождается кровоизлиянием в желудочки производят вентрикулярное дренирование.

Прогноз аневризмы сосудов головного мозга

Прогноз заболевания зависит от места, где располагается аневризма сосудов головного мозга, от ее размеров, а также от наличия патологии, ведущей к дегенеративным изменениям сосудистой стенки или гемодинамическим нарушениям. Не увеличивающаяся в размерах аневризма сосудов головного мозга может существовать в течение всей жизни пациента не вызывая каких-либо клинических изменений. Разорвавшаяся аневризма сосудов головного мозга в 30-50% случаев приводит к гибели пациента. У 25-35% пациентов после разрыва аневризмы остаются стойкие инвалидизирующие последствия. Повторное кровоизлияние наблюдается у 20-25% пациентов, летальность после него составляет достигает 70%.

Характеристика, признаки и методы терапии аневризмы сосудов головного мозга

Общая характеристика и разновидности заболевания

Церебральная или внутричерепная аневризма – одно из наиболее опасных сосудистых заболеваний. Оно представляет собой патологический очаг расширения кровеносных сосудов, расположенных в области головного мозга.

Механизм формирования аневризмы таков: вначале стенки кровеносного сосуда либо артерии под влиянием неблагоприятных факторов истончаются, далее на этом участке формируется подобие мешочка, наполненного кровью. Он постепенно растет и оказывает все большее давление на ткани, находящиеся вокруг. Выпуклость может внезапно разорваться при наличии провоцирующих факторов и спровоцировать внутримозговое кровоизлияние.

• Шейка. Это наиболее прочный отдел, состоящий из трех слоев.

Согласно классификации, выделяют такие виды образования на сосудах головного мозга:

• Мешотчатая аневризма, которую иногда называют ягодной.

Распространенность патологии –случаев начеловек. У женщин подобная патология возникает в 1,5 раза чаще, чем у представителей сильного пола. Патология опасна вероятностью открытия внутричерепного кровотечения, из-за которого 10% больных умирают моментально, а 25% – в первые сутки после кровоизлияния.

Причины

• врожденный дефект аорты;

Перечисленные патологии не всегда провоцируют формирование аневризмы, но значительно повышают риск подобного явления. Это обусловлено тем, что генетические аномалии нарушают синтез коллагена и других соединительных волокон. При таких условиях снижается устойчивость стенок сосудов к механическим факторам воздействия.

• Травмы черепа либо мозговых структур. Сильный удар может спровоцировать расслоение стенки сосуда, что ослабляет его структуру.

Риск формирования патологического очага на сосудах мозга также повышается из-за таких факторов, как:

• повышенные эмоциональные и физические нагрузки;

Ребенок может родиться с аневризмой сосудов головного мозга в том случае, если в период внутриутробного развития имели место:

• инфекционные или вирусные заболевания матери;

Также ребенок может родиться с патологией сосудов мозга в том случае, если у матери есть какие-либо хронические заболевания.

В своем развитии церебральная аневризма проходит три стадии. Она может быть бессимптомной, неразорвавшейся (опухолеподобной), разорвавшейся (апоплексической).

Симптомы аневризмы сосудов головного мозга

В подавляющем большинстве случаев аневризма не проявляется в каких-либо симптомах до тех пор, пока не произойдет ее разрыв. Если образование на стенке сосудов и дает знать о себе, то только слабыми, невыраженными симптомами.

Проявления неразорвавшейся аневризмы

Аневризма, целостность которой не нарушена, вызывает характерные симптомы в том случае, если ее размеры велики, и она оказывает давление на окружающие ткани.

• Нарушения зрения, что связано со сдавливанием аневризмой оптических нервов, которые передают импульсы от сетчатки глаза к головному мозгу. Нарушение может быть тяжелым, вплоть до частичной или полной потери зрения.

Симптомы, предшествующие разрыву

Перед разрывом аневризмы проявления приобретают более выраженный характер. К ним следует отнести такие:

• головокружения;

Разрыв аневризмы сосудов головного мозга

Сопровождается следующими симптомами:

• Приступ выраженной головной боли. Это проявление связано с раздражающим действием разлившейся крови на мозговые оболочки. Вначале боль носит локальный характер, далее становится диффузной.

Диагностика

Диагностикой и лечением патологии занимается нейрохирург.

• измерение артериального давления;

После выявления патологии, места концентрации очага поражения и степени распространения процесса врачом определяется оптимальный курс лечения.

Подходы к лечению аневризмы сосудов головного мозга

Операция

Наиболее эффективным способом лечения церебральной аневризмы мозга является хирургическое вмешательство. Консервативная терапия показана только в том случае, если операция противопоказана из-за особенностей состояния больного.

Существует несколько разновидностей операции при аневризме. Это:

• Открытое внутричерепное вмешательство, или клипирование. В этом случае производят вскрытие черепной коробки, затем на шейку аневризмы накладывают металлическую клипсу. Это позволяет создать условия для постепенного некроза полости аневризмы. Клипирование – одно из наиболее сложных вмешательств, так как шейка образования должна быть блокирована сразу же. Недостаток подобного вида операции – невозможность получения доступа к сосудам, которые расположены в глубине мозга либо рядом с жизненно важными центрами.

Период реабилитации

В послеоперационный период больной должен находиться в стационаре. В зависимости от его состояния пребывание в медицинском учреждении может продолжаться от 3 до 30 дней. Для эффективной реабилитации требуется достаточно много времени – до 2 лет.

После оперативного удаления аневризмы больному требуются физиотерапевтические процедуры: иглоукалывание, лечебный массаж, лечебная физкультура, кислородные и сероводородные ванны, электростимуляция мышц.

Консервативная терапия

Консервативные методы лечения не позволяют исключить аневризму из системы кровообращения в головном мозге. С помощью лекарственных препаратов возможно лишь несколько снизить риск ее разрыва.

• сосудорасширяющие для улучшения кровообращения;

Также известны народные средства лечение аневризмы сосудов. Они, как и консервативные методы, не помогают бороться непосредственно с образованием на стенках сосудов головного мозга, а направлены на подавление сопутствующих симптомов: снижение артериального давления, тонизирование и укрепление сосудов.

Прогноз, вероятность повторного образования

Прогноз аневризмы сосудов головного мозга во многом зависит от места расположения этого образования, его размеров и последствий разрыва.

• смертельный исход еще до приезда бригады скорой помощи, что происходит в 10% случаев;

Из всех людей, у которых был разрыв аневризмы, только 30% способны обслуживать себя самостоятельно. Тем не менее, у них могут присутствовать проявления нарушений функций мозга. Это:

• эпилептические припадки;

Аневризма способна вызвать такие последствия, как гидроцефалия, геморрагический инсульт, коматозное состояние, необратимые поражения головного мозга.

Профилактика

Главное правило профилактики аневризмы головного мозга – своевременное диагностирование и лечение приобретенных заболеваний, которые способны спровоцировать развитие патологического процесса. Других эффективных способов первичной профилактики патологии не существует.

Чтобы не допустить рецидива, следует:

• регулярно проходить медицинские обследования;

После осуществления оперативного вмешательства следует очень серьезно подойти к вопросу организации питания. Стоит навсегда отказаться от сладкого, жирной пищи, соли, спиртных напитков. Чтобы не допустить скачков артериального давления, что может вызвать повторное формирование аневризм в первые несколько недель после проведения операции, следует отказаться от крепкого кофе и чая. Больному полезны молочные продукты, крупяные гарниры.

Аневризма сосудов головного мозга – расширение кровеносных сосудов, при котором на их стенках образуются выпячивания. Их разрыв опасен кровоизлиянием внутрь черепа и скоропостижной смертью или пожизненной инвалидностью. Положительный прогноз не обеспечен даже в том случае, если больному была немедленно оказана помощь.

Аневризма сосудов головного мозга – бомба замедленного действия

В детстве мы часто играли в войнушку. Помню, как делали «бомбу» - наливали в полиэтиленовый пакет воду, завязывали его и бросали во «вражеский стан». Соприкасаясь с чем-либо, пакет разрывался, и вода летела во все стороны…

Приблизительно так действует аневризма сосудов головного мозга – бомба замедленного действия. Она, как тот пакет, наполненный водой, только последствия намного печальней. Стенки сосудов или сердца истончаются и выпячиваются, а образовавшийся мешочек наполняется кровью. Шишка давит на нервные окончания или окружающие ткани мозга, что вызывает тупую боль. Но большую опасность представляет разрыв аневризмы. Любое неловкое движение может активизировать эту бомбу замедленного действия и повлечь за собой летальный исход. От аневризмы умерли такие выдающиеся личности как Шарль де Голль, Альберт Эйнштейн, Андрей Миронов и Евгений Белоусов.

Почему же возникает это заболевание и как с ним бороться?

Болезнь выбрасывает красный флаг

Причиной аневризмы головного мозга может быть врожденная патология кровеносных сосудов, соединительной ткани или нарушения кровообращения, как, например, патологическое сплетение вен и артерий головного мозга, влияющее на циркуляцию крови в организме. Болезнь может развиваться как следствие полученных ранее травм и даже ушибов, повышенного артериального давления, атеросклероза, курения и употребления наркотиков. Некоторые ученые предполагают, что причиной заболевания может послужить также прием гормональных противозачаточных средств.

Диагностировать аневризму достаточно сложно – симптомы могут не проявляться на протяжении жизни. В редких случаях возникает сильная головная боль в лобно-глазничной области.

Провоцировать разрыв аневризмы может резкий скачок артериального давления, тяжелая физическая нагрузка и стресс. Чаще всего это происходит спонтанно. При кровоизлиянии в субарахноидальное пространство возникает внезапная и очень сильная головная боль, световая невосприимчивость, тошнота, рвота, потеря сознания. В случае кровоизлияния в мозг, формируется гематома и, как следствие, ухудшение зрения, косоглазие, неподвижность глаз, невнятная, нечленораздельная речь, невосприимчивость к чужой речи, судороги, полная или частичная потеря сознания.

Различаем «врага»: формы аневризмы сосудов головного мозга

По анатомическому признаку заболевание делят на мешотчатые (стенка артерии растягивается в виде мешка) и веретенообразные (на ограниченном участке стенки сосуда образуется расширение в виде веретена).

По расположению аневризма сосудов головного мозга может быть поверхностной – на выпуклой поверхности мозга, и глубокой – расположенной непосредственно внутри вещества мозга.

Аневризма может достигать 60 мм в диаметре.

Как диагностировать аневризму сосудов головного мозга на ранней стадии?

Жалобы на головную боль, нарушение зрения и речи, невосприимчивость к обращенной к пациенту речи, частичный паралич – явные признаки развивающейся аневризмы. В таких случаях можно провести компьютерную или магнитно-резонансную томографию головного мозга с сосудистой программой, которая позволяет исследовать строение головного мозга и выявить аневризму сосудов головного мозга на ранней стадии.

Также для диагностики заболевания вводят пациенту специальное вещество, которое видно на снимках рентгена.

Обязательна консультация терапевта.

Лечение аневризмы сосудов головного мозга

К сожалению, предотвратить заболевание невозможно, однако если следить за артериальным давлением и уровнем холестерина в крови, исключить употребление наркотических веществ, табака и жирной пищи, то риск заболевания резко снижается.

Лечение аневризмы сугубо индивидуально и зависит от ее типа, размера и расположения. Также большое влияние могут иметь вероятность разрыва и возраст человека.

Удаление аневризмы сосудов головного мозга происходит хирургическим путем – с помощью клипирования аневризмы, окклюзии или эндоваскулярной эмболизации. Последний метод применяется более одного раза в течение жизни человека.

Когда нужна операция при аневризме сосудов головного мозга

Аневризма сосудов головного мозга – это выпуклая область (мешочек) в стенке артерии, кровоснабжающей мозг. Образование дефекта в большинстве случаев не вызывает симптомов. Но рост и последующий разрыв аневризмы – опасное состояние, требующее немедленной помощи и лечения.

Что такое аневризма сосудов головного мозга

Артерии головного мозга объединяются в круге Уиллиса (виллизиевом круге) у основания мозга. Меньшие артерии покидают круг и разветвляются, чтобы снабжать клетки мозга кислородом и питательными веществами.

Точки соединения артерий могут стать слабыми, в результате чего стенка кровеносного сосуда образовывает небольшой мешок или аневризму. Выдающаяся часть дефекта имеет более тонкую стенку, чем сосуд. Следовательно, при увеличении кровяного давления в этом месте может произойти разрыв.

Кроме того, механика и скорость кровотока (гемодинамика) нарушаются в результате неправильного строения кровеносного русла, что создает дополнительные условия для нарушения питания мозга и образования тромбов.

А здесь подробнее о симптомах аневризмы аорты.

Классификация

Размер, форма и локализация дефекта имеют важное значение для выбора последующей лечебной тактики. Доктор должен решить, превышают ли риски разрыва конкретной аневризмы риски послеоперационных осложнений. В связи с этим классификацию проводят так:

1. Локализация аневризмы определяется по основным сосудам, участвующим в образовании виллизиева круга: передние и средние мозговые артерии, внутренние сонные и сосуды вертебробазилярной системы. При поражении нескольких отделов артериальной сети головного мозга говорят о множественной аневризме.
2. При определении размера аневризмы ее относят к маленьким, средним и большим. Небольшие аневризмы не превышают 10 мм, средние – 25 мм. Большими считаются образования свыше 25 мм. Совсем небольшие или милиарные (до 3 мм) чаще решают не оперировать без предстоящего наблюдения за их ростом.
3. По форме церебральные аневризмы бывают мешотчатые и веретенообразные (фузиформные). Рост мешотчатой аневризмы может происходить как с образованием одной полости, так и нескольких, и напоминать гроздь. Такая аневризма называется многокамерной. Если она располагается на стенке сосуда, как нарост или опухоль, ее называют боковой.

Виды аневризмы сосудов

Причины появления

Возникновение аневризмы имеет множество причин, основные из них:

• артериальная гипертензия и атеросклероз;
• травма;
• врожденный аномальный кровоток на стыке соединения артерий;
• артериовенозная мальформация.

Существуют и другие, более редкие причины аневризм:

• инфекции стенки артерии;
• опухоли;
• системные заболевания и вредные привычки (курение, наркомания и кокаинизм);
• наследственные заболевания с нарушением образования соединительной ткани.

Симптомы аневризмы сосудов головного мозга

Большинство аневризм остаются маленькими в течение всей жизни и никогда не диагностируются. Симптомы появляются, если в результате заболевания происходит давление на участки мозга и нарушается их кровоснабжение:

• болевой синдром в области головы, шеи, затылка;
• слабость (асимметрия) и/или онемение на одной стороне лица;
• изменение зрения и расширение зрачка.

Смотрите на видео о симптомах и лечении аневризмы сосудов головного мозга:

Разрыв как угрожающее жизни состояние

Разрыв аневризмы сопровождается кровоизлиянием в структуры головного мозга и характерными для геморрагического инсульта симптомами, которые включают:

• сильную головную боль, которая возникает внезапно и существенно отличается по интенсивности от других головных болей, испытываемых человеком;
• тошноту и рвоту;
• головокружение, эпизоды потери сознания и даже развитие комы;
• двоение в глазах и другие нарушения зрения;
• паралич или слабость конечностей;
• судороги (эпилептиформные припадки);
• расстройства функции тазовых органов;
• нарушение речи и глотания;
• нарушение психики и др.

Симптомы разрыва аневризмы головного мозга обусловлены внутричерепным кровоизлиянием. Интенсивность их зависит от степени и локализации кровотечения. Если оно ограниченно, ригидность мышц затылка может быть единственным признаком.

Люди из группы риска

Очевидно, что риск образования аневризмы существует при любых патологиях, связанных с нарушением кровообращения или повышением артериального давления, поражением стенок сосудов (атеросклероз) или соединительной ткани (наследственные болезни).

Пациенты с гипертонической болезнью, нарушенным обменом холестерина и атеросклерозом должны быть особенно внимательны к своему состоянию, потому что эти заболевания – одни из самых частых причин поражения сосудов. Появление интенсивных головных болей, слабости в конечностях на одной половине тела, головокружения и приступов потери сознания – серьезное основание для обследования.

Наличие наследственных, системных заболеваний с поражением сосудов и соединительной ткани, травмы головы и инфекционные процессы, наличие вредных привык (табакокурение, систематический прием алкоголя) также подвергают человека риску образования аневризмы.

Диагностика состояния

Диагноз аневризмы головного мозга начинается с подозрений, основанных на жалобах пациента. Интенсивность головной боли, острое возникновение наряду с ригидностью (жесткостью) шеи при физическом обследовании, как правило, служат основанием для обследования посредством компьютерной томографии головы. В целом, методы оценки состояния будут следующими:

• КТ-сканирование, выполненное в течение 72 часов после появления симптомов (приступа головной боли) обнаруживает от 93% до 100% аневризм.
• МРТ и МР-ангиография показывают форму, размер и локализацию аневризмы, а также появление кровотечения.
• Люмбальная пункция. Когда КТ не выявляет признаков аневризмы, практикующий врач рассматривает возможность выполнения поясничной пункции для идентификации крови в спинномозговой жидкости, которая проходит в субарахноидальном пространстве. Вместо пункции иногда проводится КТ-ангиография мозга.
• ЭЭГ (электроэнцефалография). Обследование позволяет определить состояние вещества головного мозга при возникновении эпилептических припадков на фоне заболевания.
• ТКДГ (транскраниальная допплерография). Показывает скорость кровотока в мозговых сосудах, а также наличие опасного вазоспазма на фоне аневризмы или кровотечения из нее.

Операция как единственный вариант лечения

Если обнаружена аневризма, ни один врач не может точно предсказать, будет ли ее разрыв и когда он случится. Но в медицинской практике считается, что при размерах менее 5 мм он маловероятен, а опасность осложнений превышает риски разрыва. В любом случае решение об операции принимается индивидуально для каждого пациента.

Это препятствует ее дальнейшему росту или разрыву. Операции включают:

• Хирургическое «выключение» сосуда из кровотока (микрососудистое обрезание), при котором аневризму закрывают с помощью металлического зажима (клипирование). Операция требует трепанации черепа и прямого доступа к сосуду.
• Эндоваскулярная эмболизация, при которой кровоток блокируется посредством спирали или баллона, через катетер, проведенный по артерии до аневризмы. Процедура проводится под КТ-контролем и менее травматична, чем клипирование.

До, во время и после операции основное внимание уделяется защите мозга и сосудов от потенциального дальнейшего повреждения.

Реабилитация после

В послеоперационный период проводится постоянный контроль жизненных функций, сердечного ритма. Лекарства используются для поддержания стабильного кровяного давления, предотвращения вазоспазма и болевых приступов.

Восстановление в больнице после операции на неповрежденной аневризме обычно бывает быстрым (дней). Для вмешательств, связанных с разрывом, максимальная реабилитация может продлиться до нескольких месяцев.

Длительность лечения зависит от того, насколько было повреждено вещество головного мозга, какие функции мозговой деятельности пострадали.

Прогноз при аневризме сосудов головного мозга

Аневризма головного мозга, даже при небольших размерах, – это потенциально опасное состояние, угрожающее как летальным исходом, так и развитием осложнений, потерей трудоспособности. В 10% случаев разрыв аневризмы приводит к гибели до получения квалифицированной помощи, а в 40% случаев это происходит в первые сутки.

Прогноз выживаемости значительно лучше у пациентов, которые сразу обратились в больницу. Ранняя диагностика, операция и контроль за состоянием кровеносных сосудов с соответствующими лекарствами повышают выживаемость и результаты реабилитации.

Несколько изменений образа жизни могут помочь управлять аневризмами. К ним относятс:

• необходимость бросить курить;
• диета из фруктов, овощей, цельного зерна, постного мяса и обезжиренных молочных продуктов;
• регулярная, но не чрезмерная физическая активность;
• контроль за кровяным давлением и уровнем холестерина.

А здесь подробнее о церебральном атеросклерозе сосудов головного мозга.

Самое главное, что каждый может сделать для себя или для кого-то другого, у которого диагностирована аневризма мозга, - это обеспечить своевременную медицинскую оценку и лечение. Пациенты нуждаются в хорошей системе поддержки с участием семьи, друзей, медицинских работников, терапевта и тех, которые уже испытали подобное состояние.

Симптомы и лечение аневризмы головного мозга

Аневризма сосудов головного мозга представлена выпуклостью стенки сосуда, расположенного внутри черепа и заполненного кровью. Данное аномальное образование может увеличиваться в размерах, поскольку в его месте отсутствует мембрана и мышцы, которые обеспечивают эластичность артерии. Люди, у которых обнаружено заболевание, живут с большими рисками. Ведь поврежденная стенка может прорваться и спровоцировать внутричерепное кровоизлияние, а это весьма неутешительный прогноз.

Причины возникновения

Врожденная патология стенок артерий влечет за собой развитие аневризмы. Данное изменение образуется вследствие некоторых генетических нарушений, в частности это:

• Поликистоз почек.
• Болезни соединительных тканей.
• Артериовенозный порок, который передается по наследству.
• Нарушение кровотока.

К другим причинам заболевания относятся серьезные ранения и травмы головы, опухоли, всевозможные отклонения, высокое АД, атеросклероз (отложение холестериновых бляшек внутри сосудов). Негативно на общем состоянии больного человека сказывается употребление наркотических веществ, курение.

Под инфекционной аневризмой понимается нарушение структуры сосудов на фоне пережитой инфекции.

Важно! Внутричерепная аневризма считается болезнью взрослых, возрастная категория которых варьируется от 30 до 60 лет, у детей она практически не проявляется. Большему риску подвержены женщины, часто патология носит наследственный характер.

Классификация

По форме принято различать следующие виды:

1. Мешотчатая – внешне напоминает округлый мешок небольших размеров, заполненный кровью, который соединяется с сосудом головного мозга тонкой шейкой. Такая патология встречается чаще всего, может состоять из одной или нескольких камер.
2. Боковая – образование в виде плоской опухоли, расположенной на внешней стенке сосуда.
3. Веретенообразная – появляется на расширенном участке стенки.

В зависимости от размеров выделяются следующие патологии:

1. Гигантские – более 25 мм.
2. Большие – размер варьируется от 16 до 25 мм.
3. Средние – до 15 мм.
4. Малые – до 10 мм.
5. Милиарные – до 3 мм в размере.

По месту локализации различаются такие образования:

1. На передней артерии мозга.
2. Внутри сонной артерии.
3. На средней артерии мозга.
4. Внутри вертебробазилярной системы.

Основные симптомы

Часто аневризмы возникают и развиваются бессимптомно, пока не увеличиваются в размерах или не разрываются. Крупные образования, постоянно растущие, оказывают давление на нервные волокна и ткани внутри черепа. Главные признаки протекания заболевания проявляются следующим образом:

• Расширение зрачков, сопровождающееся затуманенным зрением.
• Паралич части лица.
• Онемение тела.
• Болевые ощущения вокруг глаз.
• Шум в голове.

Когда аневризма разрывается, дают о себе знать пронизывающие головные боли, в дополнение появляется тошнота и рвота, наступает паралич конечностей, нарушается глотательная и речевая деятельность. Может двоиться в глазах, наблюдается ригидность затылка с последующей потерей сознания. Пациенты, перенесшие подобное состояние, описывают его как одну из худших головных болей в жизни с неимоверной интенсивностью. Бывают случаи, что человек ощущает своеобразные предупредительные боли в голове, длительность которых составляет несколько дней до приступа.

При мозговой аневризме проявляются дополнительные симптомы:

• Повышенная реакция на свет.
• Опущенное веко.
• Высокий уровень тревожности.
• Изменение психологического состояния.
• Судороги мышц.
• В индивидуальных случаях наступает кома.

Когда человек страдает от приступов головной боли, к которой добавляются обозначенные выше симптомы, следует незамедлительно обратиться к специалисту и пройти обследование.

Последствия после разрыва

Развиваясь и увеличиваясь в размерах, патология, поражающая сосуды мозга головы, длительное время не проявляется. В таком состоянии человек может пребывать несколько лет и узнает о болезни, только когда наступает разрыв поврежденной артерии.

Важно! Статистика показывает, что смертность при разрыве аневризмы составляет порядка 50%, на инвалидизацию приходится около 25%. И только у четверти пациентов, перенесших такую серьезную болезнь с последующим кровоизлиянием, после выздоровления восстанавливается работоспособность.

Часто разрыв влечет за собой состояния в виде:

• Геморрагического инсульта.
• Комы.
• Вазоспазма.
• Необратимых повреждений мозга.
• Гидроцефалии.

Кровь из разорванного сосуда изливается в желудочки мозга или в его оболочные пространства. Такая картина опасна для жизни, так как происходит отек мозга, резко увеличивается внутричерепное давление. При закупорке ликворных путей происходит смещение отдельных структур головного мозга. Излившаяся кровь с течением времени распадается, на фоне чего происходит воспалительный процесс с последующим некрозом отдельных участков мозга. Соответственно, последние неспособны больше выполнять свои функции.

Когда происходит субарахноидальное кровоизлияние, может наступить церебральный ангиоспазм. Происходит резкое сокращение периферических сосудов мозга, к ним практически не поступает кровь, наступает ишемия тканей мозгового вещества.

Диагностика

Аневризма крайне редко обнаруживается еще до разрыва сосуда. Диагностировать ее можно уже после случившегося нарушения артерии посредством следующих процедур:

1. Ангиография является рентгенологическим методом, для которого задействуются контрастные вещества. Пациенту в кровь вводится специальный компонент, который на снимке четко определяет все внутричерепные сосуды с их суженными местами, изгибами, непосредственно аневризму.
2. Компьютерная томография относится к неинвазивным способам обследования, дает возможность распознать полушарие, где случилось кровоизлияние, определить область поврежденных тканей.
3. МРТ. Такая методика визуализирует сосуды головы, с точностью определяет размеры аневризмы и место ее локализации.
4. КТ-ангиография – совмещение компьютерной томографии и контрастного вещества, вводимого в кровь.
5. Исследование ликвора проводится обычно под местной анестезией. У пациента берется на анализ ликвор, осуществляется спинальная пункция. Если кровоизлияние произошло в желудочки, в составе церебральной жидкости обязательно будет кровь.

Лечение

Целью лечения аневризм головного мозга выступает предотвращение повторного кровоизлияния, сопровождающегося высоким процентом смертности, других тяжелых осложнений. Стандартно выделяется два способа лечения болезни:

1. Микрохирургическое вмешательство, основанное на клипировании внутричерепной аневризмы. В ходе процедуры пережимаются сосуды, но не полностью, сохраняется их проходимость. Клипирование предполагает полное вскрытие черепной полости.
2. Эндоваскулярная методика осуществляется специальным катетером и рентгеновскими лучами. Процедура предполагает введение в выпуклости на сосудах металлических спиралей, на которых с течением времени появляется тромб и происходит полное закрытие новообразования. В последнее время стали использоваться более надежные и практичные армирующие стенты. Такая терапия предполагает введение катетера в бедренную артерию, далее он по сосудистой системе поднимается к головному мозгу с пораженным участком.

Решение о проведении операции должно приниматься не позднее 3-х дней после начала кровотечения. Через 72 часа начинается распад гемоглобина, что вызывает сильные спазмы сосудов, влечет ухудшение состояния больного.

Что касается отложенного решения, оно выполняется в крайних случаях. Это может быть тяжелое состояние пациента, которое еще больше ухудшится при оперативном вмешательстве, или диагностирование разрыва аневризмы на поздних сроках.

Каким способом лечить человека, определяет форма выпуклости и ее локализация. Немаловажные факторы – возраст и общее состояние человека. Описанные методы имеют преимущества и недостатки.

Эндоваскулярное вмешательство удобно тем, что не требуется полностью вскрывать черепную полость. В то же время могут наступать в ходе операции осложнения в виде разрыва аневризмы при имплантации спирали. Невозможно также давать 100-процентную гарантию того, что установленные приспособления не сдвинутся с места, открыв приток крови к аневризме.

После клипирования человек излечивается полностью. Однако тяжелой является сама операция со вскрытием черепа, после которой наступает трудный восстановительный период. Какой способ лечения применять в каждом отдельном случае, решает команда радиологов и нейрохирургов.

Реабилитационный период

После хирургического вмешательства необходимо правильное и своевременное восстановление утраченных функций, которое обычно начинается через 2-3 недели после операции, назначается строго лечащим врачом:

1. Лечение положением направлено на профилактику паралича. Спазмированные мышцы фиксируются в определенном положении так, чтобы в них снизилось напряжение, нормализовались обменные процессы.
2. Лечебный массаж показан в случае нарушения функции шейно-воротниковой зоны. Так обеспечивается нормальный кровоток к позвоночным артериальным связкам, идущим к мозгу.
3. Важна правильная диета. Питание должно быть сбалансированным, чтобы в кровь поступали необходимые вещества и компоненты.

Из народной медицины

Лечение аневризмы народными средствами малоэффективно, но с их помощью улучшается кровоснабжение, снижается артериальное давление, повышается эффективность от профилактических мер:

1. Сок апельсина или лимона способствует укреплению сосудистых стенок, предотвращает развитие атеросклероза.
2. Козье молоко с чесноком – отличный настой для предотвращения отложения холестерина, образования тромбов. Пропорции: 150 мл молока и 1 чайная ложка растертого чеснока. Принимать ежедневно в утреннее время.
3. Черничная настойка укрепляет стенки сосудов и снижает риск разрыва аневризмы. Заварить в 200 мл воды 4 ложки ягод, настоять несколько часов, принимать ежедневно.

Профилактические меры

Действенная профилактика заключается в своевременном обращении к врачу, который сможет проверить и правильно определить наличие заболевания. Сопутствующие мероприятия:

• Здоровое ежедневное питание.
• Отказ от курения и алкоголя, которые нарушают кровообращение и вызывают непроизвольное сокращение мышц.
• Регулярные занятия спортом, способствующие укреплению сосудов.
• Недопущение постоянных переутомлений, стрессовых ситуаций, эмоциональных нагрузок.

Часто пациенты задаются вопросом, как жить после перенесенного заболевания. Главное своевременно обратиться за помощью, пройти комплексное лечение, своевременно вступить в фазу реабилитации. Не стоит аневризму сосудов головного мозга считать приговором. Если следить за своим здоровьем и регулярно проходить необходимые обследования, качество жизни сохранится на должном уровне.

Нормальная жизнедеятельность кровеносного русла – залог здоровья любого из живых органов и всего тела. Любые дефекты, сопряженные с блокированием просвета кровеносных сосудов, нехарактерным повышением проницаемости их стенки, разрушением, изменением формы, приводят к существенным сдвигам в работе всего организма.

Любой орган, получающий кровь от такого патологически измененного сосуда, может погибнуть и повлечь за собой гибель человека. Особенно остро эта проблема влияет на функционирование мозга, очень требовательного к бесперебойному кровоснабжению. К сосудистым патологиям относится и аневризма головного мозга, способная привести к печальным последствиям.

Аневризма – ненормальное расширение сосудов головного мозга на определенном их участке. Наибольшая опасность в том, что в растянутом состоянии патологически измененные сосудистые стенки более подвержены разрывам, которые неизбежно влекут за собой излияние того или иного количества крови в мозговые структуры.

Внутримозговые кровотечения – это смертельно опасные явления, поэтому к таким недугам стоит относиться крайне серьезно. После того, как происходит кровоизлияние в мозг, умирают около 10% пострадавших; до четверти всех летальных случаев приходится на первые сутки, около половины людей погибают в течение 3 месяцев после инцидента.

Очень сложно точно подсчитать, как часто встречаются приобретенные или врожденные аневризмы, ведь они не всегда проявляются явными признаками, из-за чего многие больные продолжают жить с таким отклонением, не подозревая об опасности.

Статистические данные останавливаются на средних цифрах 10-12 больных на 100 тыс. человек. Но реальные показатели, очевидно, намного больше.

Интересно, что более уязвима женская сосудистая система, поэтому среди женщин таких пациенток в 1,5 раза больше, частота выявления гигантских выпячиваний сосудистых оболочек в 3 раза выше, и смертность превышает показатели у мужчин.

Причины

Преобладающая причина развития аневризм сосудов головного мозга – нарушение анатомической структуры слоев сосудистых стенок. При ухудшении качеств эластического слоя сосуд не способен поддерживать свою исходную форму, отчего и формируются такие выпячивания.

Почему именно происходят такие изменения у того или иного пациента, выяснить удается не всегда. Ученые не сходятся даже в едином мнении по поводу решающих факторов. Вероятно, большинство случаев связано не с одним, а с целым комплексом взаимодействующих между собой факторов риска.

К таковым относятся:

1. Врожденные дефекты сосудов (отклонения в генетике, из-за которых нарушается строение соединительной ткани, появляются аномальные перемычки между отдельными артериями и венами). Кроме того, врожденная склонность к нарушению стабильности стенок кровеносного русла и постоянное , повышает риск возникновения аневризм.
2. Системные болезни.
3. Накопление атеросклеротических бляшек.
4. Инфекции (среди них бактериальный эндокардит, менингит, системные микозы).
5. Сужение диаметра аорты (коарктация).
6. Травмы черепа.
7. Онкология.
8. Нарушения метаболизма.
9. Тяжелый труд и недостаток отдыха.
10. Гипертония.
11. Пагубные привычки.

По некоторым данным (хотя не все врачи соглашаются с данным фактом), к такому нарушению способно привести и использование оральных контрацептивов.

Медики выделяют ряд заболеваний, которые могут быть диагностированы у больного с аневризмами. Это ФМД, нарушение синтеза коллагеновых веществ, туберозный склероз, серповидноклеточная анемия, синдромы Марфана, Элерса-Данлоса, Ослера-Рандю, поликистоз почек. Такие редкие болезни не являются обязательными спутниками данного недуга, но они способны повысить риск его приобретения из-за негативного воздействия на сосудистую систему.

Разновидности патологии

Аневризмы довольно разнообразны по своим свойствам. По механизму возникновения дефектов их разделяют на:

1. Истинные – выпуклость внутренней оболочки сосуда, расположенная в щели между двумя внешними его оболочками.
2. Расслаивающие – расслоение стенки из-за попадания в пространство между оболочками некоторого количества крови.

Соответственно размерам патологического образования рассматривают несколько типов аневризм.

А именно:

По строению и внешнему разнообразию форм аневризмы классифицируются как:

По расположению выделяют аневризмы сонной, мозговой средней артерий, русла вертебробазилярной системы и множественные – с одновременным поражением сосудов мозга во многих местах.

1. Мешотчатые – имеют выраженную шейку (узкое место, прилегающее к общему кровотоку), среднюю часть и дно.
2. Веретенообразные – с разнонаправленным расширением стенок.
3. Сферические.
4. S-образные.

Симптоматика

Следует учесть, что симптоматика неразорвавшейся аневризмы сильно отличается от клиники после момента ее разрыва. В частности, без физического повреждения расширенного участка симптомов вовсе может не быть, либо они так слабо выражены, что человек просто игнорирует их появление. Если расширены сосуды головного мозга, симптомы могут быть такими:

1. Головные боли, нередко пульсирующие, возникающие из-за компрессии мягкой и паутинной оболочек с расположенными в них болевыми рецепторами.
2. Дефекты зрения (от понижения остроты до полной потери) – при расположении расширенного сосуда поблизости от зрительных нервов.
3. Судороги – при локализации патологии в области двигательных зон (при детальной диагностике видно, что такие припадки отличаются от эпилептических).
4. Признаки сдавления черепно-мозговых нервов – проявляются по-разному, в зависимости от того, какой именно нерв ущемлен (дефекты вкусовых ощущений, паралич мимических мышц, слуховые галлюцинации, боли в лице, косоглазие).
5. Транзиторная ишемическая атака – непродолжительное (длительностью менее суток) обострение дефектов мозгового кровообращения с соответствующими проявлениями (боли, отключение сознания, рвота, проблемы с координацией или речью).
6. Слабость в ногах.

По мере приближения момента разрыва признаки аневризмы сосудов головного мозга пополняются такими симптомами:

1. Приступы головокружения.
2. Диплопия (в глазах двоится).
3. Шумы в ушах.
4. Птоз.
5. Появление дефектов речи.
6. Появление или учащение судорог.
7. Искажение чувствительности или двигательных функций.

Эти проявления связаны с тем, что те или иные воздействия, постепенно расширяющие выпячивание, приводят к возникновению мельчайших, точечных кровоизлияний через истонченную оболочку артерии.

Если же происходит разрыв, то клинические проявления становятся вполне ощутимыми:

1. Интенсивные боли в голове. Такой симптом сопряжен с раздражением нервных окончаний разлившейся кровью и всегда присутствует при кровоизлиянии. Если пострадавший утверждает, что болей не было, то, вероятнее всего, у него в этот момент развилась амнезия.
2. Светобоязнь.
3. Мышечные боли (шейные, спинные) с ограничением подвижности шеи, ног являются симптомом раздражения оболочек мозга.
4. Рвота.
5. Потеря сознания вследствие повышения внутричерепного давления и кислородного голодания.

Именно на этом этапе люди чаще всего обращаются за помощью к врачам.

Диагностика

Проведение целенаправленной диагностики чаще всего начинается уже тогда, когда возникают определенные выраженные симптомы, в частности, после разрыва сосуда.

На начальных этапах существования патологии человек в большинстве случаев не обращается к врачам, так как не знает о болезни из-за отсутствия беспокоящих признаков ее.

Выявление заболевания в таком случае может произойти, если больной проходит диагностику по совершенно другому поводу.

Такое заболевание можно выявить и обследовать с помощью следующих методов:

1. Сбор информации о пациенте из его уст или по свидетельствам его близких: какие изменения в самочувствии происходили за прошедшее время, как произошло обострение (если таковое случилось).
2. Физикальное обследование (проверка АД, ЧСС, прослушивание, перкуссия, проверка рефлексов).
3. Проверка наличия травм.
4. Анализ семейной истории болезней, в том числе врожденных.
5. Исследование крови – не только для выявления возможных причин болезни в виде инфекций, но и для предоперационного обследования.
6. Ангиография.
7. Радиография шейного отдела.
8. Транскраниальное допплеровское исследование.
9. Спинномозговая пункция – взятие ликвора для выявления наличия следов крови.

Стоит отметить, что некоторые патологии, как , на начальных этапах могут давать схожую симптоматику. Потому требуется тщательная дифференциальная диагностика.

Лечение

Развитие такого недуга может привести к многим тяжелым последствиям, среди которых самое неблагоприятное – смертельный исход. Если пациент продолжает жить, у него могут развиться дисфункции многих жизненных процессов (дефекты речи, ограничения в движении, отклонения в выполнении простых и сложных врожденных и приобретенных действий: глотания, мочеиспускания и др.).

Патологические процессы в самом мозге провоцируют накопление ликвора, сосудистые спазмы и даже повторные разрывы оболочек. Все это способно привести к сильным изменениям в личности человека, его интеллектуальных способностях, характере. Тяжелые поражения, которые не сразу вызывают смерть, могут на некоторое время ввести пациента в кому.

Несложно догадаться, что все перечисленные последствия и состояния без медицинской помощи будут выражены гораздо ярче и быстрее повлекут за собой необратимые и неизлечимые процессы. Поэтому оставлять больного без проведения лечебных мероприятий нельзя.

Уже с момента выявления патологии следует уделять здоровью весьма пристальное внимание и время для посещения невролога.

Выбор оптимальных методик лечения будет зависеть от:

1. Возраста пациента.
2. Его общего состояния.
3. Скорости развития изменений в сосудистом выпячивании, его размеров и локализации.

Если патологическое образование мелкое и не увеличивается, имеет плотную структуру, не провоцирует тяжелых отклонений в самочувствии человека, целесообразно консервативное лечение. Но отсутствие ухудшения здоровья не означает, что можно игнорировать факт присутствия заболевания – потребуется регулярное наблюдение в течение всей жизни.

В зависимости от вида сопутствующих недугов доктор может назначить:

1. Гипотензивные средства.
2. Противоатеросклеротические средства.
3. Блокаторы Са-каналов.
4. При необходимости – противорвотные и противосудорожные медикаменты.

Будет рекомендован режим относительного покоя, чтобы больной не смог спровоцировать разрыв повышенной физической активностью. Если пациент учитывает все показания и врачебные советы, он может благополучно прожить жизнь, не страдая от осложнений. Нередки случаи, когда такие образования так никогда и не разрываются.

Хирургическое лечение

Коварная особенность этого недуга заключается в том, что операция является во многих случаях единственным рациональным решением, которое способно спасти жизнь человека, но она не гарантирует выживания пациента.

Тем не менее, нейрохирургия предлагает все новые методы устранения таких образований:

1. Клипирование – самое сложное вмешательство, требующее наличия микроскопической техники и, соответственно, высокой квалификации нейрохирурга. В процессе операции врач вскрывает черепную коробку и наложением металлической клипсы отделяет расширенную часть артерии от общего русла кровотока, одновременно убирая последствия разрыва – разлившуюся кровь из гематомы и пространства между оболочками.
2. Укрепление оболочек сосудов особой хирургической марлей. Риск операции состоит в вероятном развитии кровотечения.
3. Эндоваскулярное вмешательство с укреплением сосудистого русла микроспиралями. При этом не предусматривается раскрытие черепной коробки, а контроль над продвижением процесса выполняется с помощью ангиографии. Весьма сложный вид лечения, как и клипирование.

Осложнением таких попыток хирургического вмешательства может стать возникновение спазмов, кровотечений при повреждении соседних артерий или вен, либо развитие гипоксии. С другой стороны, любая из этих методик может предотвратить летальный исход или тяжелые осложнения самого заболевания.

После разрушения оболочек кровеносного русла и возникновения кровотечения вопросов о необходимости вмешательства быть не может – это единственное решение. Выбор между консервативным и хирургическим методами лечения стоит только перед пациентами, у которых кровоизлияния не было.

Разнообразие этой патологии по структуре, месту расположения, вероятным последствиям, особенностям клиники обусловливает уникальность каждого случая заболевания. Невозможно делать выводы о тех или иных вероятных последствиях в данном случае по опыту другого пациента.

Сам человек, естественно, неспособен каким-либо образом исключить развитие врожденных разновидностей этого заболевания. Вероятность возникновения внутриутробных дефектов может снизить лишь мать, которая при беременности старается избегать негативных влияний на тело своего будущего малыша.

Специальной целенаправленной профилактики для предупреждения приобретенных случаев этого заболевания также не существует. Можно лишь укреплять свой организм, чтобы он был менее уязвим для подобных болезней. Повышение собственной физической активности и стрессоустойчивости, рациональное питание, жизнь без зависимости от алкоголя, наркотиков – основные принципы снижения риска таких недугов.

Если все же диагноз обнаруживается, нужно более внимательно относиться к своему самочувствию и не пренебрегать врачебными рекомендациями. При подозрении на кровоизлияние жизнь и дальнейшее будущее больного сильно зависят от того, как правильно и быстро ему окажут адекватную помощь.

Хроническое заболевание, поражающее сосуды головного мозга и характеризующееся локальным расширением их стенок, называется аневризмой. Патология распространена среди лиц старше 45-50 лет и является частым осложнением сосудистых и системных болезней.

Сущность аневризмы выражается в нарушении мозгового кровообращения и высоком риске ишемических осложнений. Рассмотрим, как проявляется аневризма сосудов головного мозга и чем она опасна.

Аневризма сосудов головного мозга – расширение диаметра церебрального сосуда на ограниченном участке. Представляет собой округлое или равномерное выпячивание, связанное с пораженной артерией. Распространенность – 26-34 случая на 100 000 населения.

Коды по МКБ-10: I67.0, I67.1.

Какие аневризмы чаще встречаются в сосудах головы:

• По размерам преобладают малые (70-78%) и милиарные (15-20%) разновидности.
• По форме наиболее часто встречаются (их соотношение к другим формам равно 50:1).
• По анатомическому виду преобладают артериальные (98-99%).

О классификации данного поражения сосудов мозга мы писали .

Причины возникновения

От чего возникает аневризма сосудов головного мозга? Основные причины появления:

• Генетические синдромы (Шегрена, Марфана, Дауна, Тернера);
• Дислипидемия и ;
• Артериальная гипертензия;
• Опухоли мозга;
• Врожденная извитость артерий.

Группы риска:

• Женщины;
• Курящие;
• Лица старше 40 лет;
• Беременные;
• Страдающие сахарным диабетом, алкоголизмом;
• Перенесшие операции на головном мозге, энцефалит, менингит.

Передается ли предрасположенность по наследству?

Предрасположенность к заболеванию не передается по наследству, поскольку оно является следствием первичных заболеваний. Однако вероятность развития причинных болезней при наличии таковых у ближайших родственников составляет 29-47%.

Механизм развития: как быстро растет и от чего это зависит?

Для аневризм внутримозговых сосудов характерно развитие в местах разветвления артериальных стволов, где происходят постоянные гемодинамические удары пульсовых волн. Под действием причинного заболевания стенка артерии подвергается дистрофическим и дегенеративным процессам (истончению, кальцинозу, фиброзу).

Высокая скорость кровотока приводит к растяжению пораженного участка и его выпячиванию.

Средняя скорость роста составляет 8-10 недель . Аневризмы растут быстрее при тяжелом течении и быстром прогрессировании системных заболеваний. При минимально выраженной сопутствующей патологии рост замедляется, аневризма может оставаться не выявленной в течение долгих лет.

Где может быть расположена?

Аневризмой поражаются следующие артерии головного мозга и :

• Базилярные — в 1-3% случаев . Характерны слепота, бульбарный паралич, атрофия зрительного нерва. Течение быстро прогрессирующее (в пределах полугода). В лечении предпочтительна открытая операция;
• Позвоночные (1-3%) . Клиника – позвоночный синдром, корешковые прострелы, остеохондроз, обмороки. Течение многолетнее, стертое. Лечение – открытое удаление, ;
• Передние, средние, задние церебральные (до 60%) . Клиника разнообразна – мигренеподобные головные боли, нарушения зрения и слуха, эпизоды потери сознания, . Течение неуклонно прогрессирующее. Лечение – открытое удаление, сочетанное с формированием сосудистого шунта;
• Сонные (25-30%) . В клинике преобладают односторонние лицевые параличи, снижение зрения, бульбарный паралич, снижение памяти. Течение стертое, медленно прогрессирующее. Лечение — открытое удаление. Подробнее об аневризме сонной артерии читайте ;
• Передние соединительные (1%) . Клиника – нарушения памяти и внимания, концентрации, ориентации в пространстве, парализация половины тела. Течение может быть скрытым, первым проявлением часто становится инсульт. Лечение – создание сосудистого шунта, резекция пораженного участка;
• Брахиоцефальный ствол (до 5%) . Поражение данной локализации проявляется обмороками, тиреоидитом, вялостью, головокружением. Течение длительное. Лечение – удаление аневризмы, протезирование брахиоцефального ствола.

Какие бывают симптомы?

Основные клинические проявления:

1. Боль;
2. Ишемия мозга (склонность к обморокам, головокружение, сонливость, вялость);
3. Чувство распирания (при присоединении гидроцефалии);
4. Снижение интеллектуальных способностей, памяти, внимания;
5. Расстройства зрения, слуха;
6. Бессонница.

Прогрессирование приводит к усилению интенсивности и продолжительности болей, двигательным нарушениям (парализации языка, мимических мышц, конечностей), судорогам.

В ряде случаев первым проявлением становится инсульт:

• Внезапное расстройство сознания (отсутствие реакции на раздражители, сопор, потеря сознания);
• Парализация половины тела;
• Повышение, а затем снижение давления;
• Отсутствие реакции зрачков на свет.

Отличия в клинике у мужчин, женщин, детей

Клинических различий по полу нет. Для детей характерны постоянные разлитые боли, отказ от еды, похудение, выбухание родничков, частое сердцебиение. Ввиду несовершенства нервной системы часто присоединяется лихорадка.

Характер головных болей

Боли носят мигренеподобный, опоясывающий или локализованный характер, приступообразны. При прогрессировании становятся постоянными, распирающими. Боли усиливаются при присоединении водянки мозга.

Первые признаки, на которые стоит обратить внимание и обратиться к врачу

Первые симптомы патологии:

• Повторные головные боли, локализованные в одном участке;
• Потеря сознания;
• «Мушки» перед глазами;
• Кратковременные эпизоды снижения зрения или слуха;
• Подергивание мимических мышц;
• Шум в ушах.

Как ставят диагноз?

Диагностический алгоритм включает сбор жалоб, осмотр, объективное и лабораторно-инструментальное обследование:

• Опрос . При опросе больные указывают на наличие сосудистых заболеваний. Осмотр позволяет определить покраснение лица, паралич языка, глазных яблок, отсутствие зрачкового рефлекса;
• Объективное обследование — выявление гипертензии, тахикардии, остеохондроза, сопутствующих заболеваний;
• Лабораторное исследование – повышение уровня холестерина, глюкозы в крови. В ликворе – эритроциты;
• УЗИ (транскраниальная допплерография) – эффективна при поражении бассейна среднемозговой артерии;
• – скопление контраста, выпячивание сосудистой стенки;
• КТ (МРТ) – ишемия мозговой ткани, тип и размер выпячивания, зона кровоизлияния, скопления ликвора и отека мозга;
• ЭЭГ – нарушение физиологической электрической активности мозга.

Все подробности о том, как диагностируют аневризму сосудов головного мозга, вы можете узнать .

Выбор тактики лечения

Зависит от жалоб, клиники, прогрессирования патологии. При отсутствии проявлений и стационарном течении показано наблюдение у нейрохирурга с проведением КТ два раза в год. Выполняется терапия сопутствующих заболеваний.

Показания к открытой операции:

• Жалобы на снижение зрения, слуха;
• Нарушения чувствительных и двигательных функций;
• Мигрень;
• Обмороки;
• Угроза или наличие осложнений;
• Прогрессирование более 5 мм в год;
• Нарушение оттока ликвора.

Эндоваскулярное вмешательство проводится не всем больным , поскольку открытая операция позволяет более достоверно оценить очаг поражения. Показания:

• Возраст старше 75 лет (открытая операция сопряжена с риском анестезиологических осложнений);
• Поражение позвоночной артерии (труднодоступная локализация для открытого вмешательства).

Осложнения и последствия болезни

Возможные осложнения:

• Кровотечение;
• Инсульт;
• Снижение зрения, слуха, памяти;
• Парализация;
• Изменения личности.

Риск осложнений выше среди больных пожилого и старческого возраста и составляет 76-80%. У лиц среднего возраста осложнения возникают в 30-43% случаев.

Без лечения заболевание приводит к стойким нарушениям двигательных и чувствительных функций . Кровотечение из крупной аневризмы является причиной у половины больных.

Последствия после лечения:

• Остаточные явления (головная боль, нарушения памяти);
• Двигательные расстройства;
• Миопия;
• Потеря обоняния, слуха;
• Операционные осложнения (несостоятельность шунта, кровотечение, ранение желудочков мозга, тромбоз).

Представляет собой потенциально летальное осложнение заболевания и характеризуется нарушением целостности и обильным кровотечением из патологического выпячивания. Скорость кровоизлияния в мозговую ткань достигает 50-100 мл/минуту, что приводит к появлению обширной зоны ишемии и некроза — очагу инсульта. Летальный исход наступает у 12-25% пациентов.

Все элементы в организме человека взаимосвязаны. Нарушение одной системы отрицательно сказывается на другой, в результате чего возникает заболевание. Вредные привычки, частые стрессы и болезни приводят к опасным состояниям. Примером является аневризма сосудов головного мозга.

Описание аневризмы сосудов головного мозга

Аневризма сосудов - расширение стенок артерии.

Образуется аневризматический мешок из-за растяжения, расширения и истончения стенок артерии. Увеличение размеров приводит к давлению на находящиеся рядом ткани и участки.

Немного статистики: только 5% людей сталкиваются с патологией, но у 85% больных возникает кровоизлияние в расположенные рядом участки. Патология чаще диагностируется у представительниц женского пола. Возраст - 30–60 лет. В 2% случаев образование формируется у детей.

Аневризма появляется в любой части головного мозга, но чаще образуется в местах разветвления сосудов, в частности в сонной артерии.

Классификация

Аневризмы различаются по размеру, расположению и форме. Образования могут быть:

• мешотчатые - представляют собой небольшие мешочки, заполненные кровью;
• s-образные;
• сферические - округлые аневризмы;
• боковые - опухолью поражается одна из стенок артерии;
• веретенообразные - возникают в местах расширения сосуда.

По происхождению выделяют:

• ложные - проникновение крови происходит в результате образования отверстия в стенке сосуда, а полость аневризмы не является элементом артерии;
• истинные - патология формируется в процессе выпячивания стенки сосуда;
• расслаивающиеся - внутри стенки артерии возникает полость аневризмы, а поступление крови осуществляется через небольшое отверстие в поражённой области.

В зависимости от количества патологических образований и их камер различают:

• множественные и единичные;
• однокамерные и многокамерные.

По размеру:

• маленькие - диаметр не более 3 мм;
• обычные - 3–11 мм;
• большие - 11–25 мм;
• гигантские - свыше 25 мм.

Кроме того, аневризмы головного мозга подразделяются на:

1. Артериальные - чаще поражают виллизиев круг - в этом месте сосуды сильно разветвляются. Новообразование имеет форму мешка или небольшой сферы.
2. Артериовенозные - образуют клубок венозных вен, который контактирует и сообщается с артериями. Давление в последних выше, поэтому кровь из них проникает в вены, в результате чего и развивается аневризма, которая сдавливает нервную ткань и нарушает снабжение мозга кровью.

Подвидом артериовенозного типа является аневризма вены Галена. Образование возникает в редких случаях, чаще поражая пациентов маленького возраста - новорождённых и грудничков. Отсутствие проявлений в половине случаев и высокая смертность делают такую патологию опасным противником.

Причины

К образованию аневризмы могут привести многочисленные причины, в частности:

• хронические патологии инфекционной природы;
• наследственная предрасположенность (слабость артерий мозга);
• опухоли в головном мозге;
• атеросклеротическая болезнь;
• сильные травмы, вызванные однократным или длительным воздействием.

Причину развития аневризмы удаётся выявить не во всех случаях. Иногда патология становится неприятным сюрпризом как для пациента, так и для врача.

Риск разрыва аневризмы увеличивается при наличии следующих факторов:

• пагубные пристрастия: алкоголь, курение, наркотики;
• большие размеры аневризмы;
• болезни дыхательных путей;
• радиоактивное излучение;
• лишний вес;
• частые стрессы;
• пожилой возраст - старше 60 лет;
• повышенное артериальное давление.

Симптомы

Небольшие новообразования никак не проявляются, поэтому пациент может и не подозревать о наличии аневризмы.

Иногда патологию выявляют случайно, выполняя диагностику после травм или ухудшения самочувствия.

Яркие признаки характерны для разрыва аневризмы, у пациента возникают следующие симптомы:

• эпилептические припадки;
• обмороки;
• длительная тошнота и рвота;
• неожиданная и сильная боль в голове;
• пониженное артериальное давление;
• психические расстройства: бессонница, повышенная раздражительность, агрессивность, тревожность и замедление реакции;
• общая слабость;
• свист в ушах;
• проблемы с мочеиспусканием;
• двигательные нарушения, в том числе паралич и судороги;
• проблемы с речью (ухудшается восприятие и понимание речи, пациенту трудно говорить и воспроизводить даже отдельные слова).

Особенности течения при беременности

Симптомы аневризмы при беременности ничем не отличаются от признаков заболевания у других людей. Особенностью развития патологического процесса в этот период является повышенный риск летального исхода в случае разрыва новообразования. Связано это с тем, что женщиныпринимают головную боль, тошноту, слабость за проявления токсикоза и мигрени, поэтому не обращаются в больницу своевременно.

Признаки патологии у детей

У ребёнка, страдающего от аневризмы мозга, возникают следующие симптомы:

• тошнота и головокружение;
• нарушение координации движения;
• сонливость;
• бледность кожных покровов;
• потеря сознания;
• ухудшение восприятия (ребёнок не обращает внимания на других людей);
• изменение поведения из-за боли: частый плач без причины, беспокойство.

При длительном течении патологии малыш отстаёт в развитии от своих сверстников.

Диагностика

Аневризму чаще обнаруживают случайно, так как патология не беспокоит пациента на начальных стадиях развития. При появлении специфических симптомов необходимо как можно скорее обратиться за медицинской помощью. Специалист проведёт осмотр пациента и при необходимости назначит дополнительные обследования, среди которых:

1. Ангиография - диагностирует патологию в 99% случаев. Выявляет степень поражения сосудов, определяет местонахождение, форму и размеры новообразования.
2. КТ-ангиография с применением контрастного вещества - позволяет получить подробное изображение кровеносных сосудов и оценить характер повреждений при разрыве аневризмы.
3. Магнитно-резонансная томография (МРТ) - предоставляет детальное изображение мозга и его сосудов, помогает обнаружить кровоизлияния, определить форму и размеры новообразования.
4. Спинномозговая пункция - применяется при неинформативности результатов КТ и МРТ. Представляет собой анализ спинномозговой жидкости на присутствие крови и кровотечения.

Дифференциальная диагностика

Как отличить аневризму мозга от других патологий - таблица

Лечение

Медикаментозная терапия

Выбор лекарственных средств во многом зависит от степени тяжести заболевания и индивидуальных особенностей организма. По этой причине назначать препараты и определять дозировки должен исключительно врач на основании проведённых исследований.

Обратите внимание! Лекарства не избавляют больного от аневризмы сосудов, задача терапии - снизить риск разрыва.

Во время терапии используют:

1. Противосудорожные лекарства (Фосфенитоин, Фенобарбитал, Клоназепам). Замедляют распространение нервных импульсов.
2. Препараты для нормализации кровообращения (Танакан, Винпоцетин, Кавинтон).
3. Обезболивающие средства (Морфин).
4. Антигипертензивные лекарства (Каптоприл, Гидралазин, Клонидин и Лабеталол). Влияют на тонус артерий, тем самым уменьшают вероятность разрыва стенки сосуда.
5. Блокаторы кальциевых каналов (Нимодипин, Фенигидин). Улучшают кровообращение, предотвращают появление спазмом.
6. Противорвотные средства (Прохлорперазин, Церукал). Уменьшают частоту рвотных позывов.

Лекарственные средства - галерея

Каптоприл понижает артериальное давление и снижает риск разрыва аневризмы
Клоназепам помогает при эпилептических припадках Церукал отлично справляется с рвотными позывами
Винпоцетин улучшает мозговое кровообращение

Хирургическое вмешательство

Хирургическое вмешательство часто применяется при аневризме. Патология трудно распознаётся, поэтому в большинстве случаев к лечению приступают, когда размеры образования уже достаточно велики. Кроме того, проведение операции - единственная возможность спасти больного при разрыве аневризмы.

Широкое распространение в последнее время получила стереотаксическая радиохирургия, которая подразумевает использование высокоточного излучения и, вопреки своему названию, не является оперативным вмешательством. Гамма-лучи вызывают утолщение стенок сосудов и медленное закрытие их просвета.

Малоинвазивные методы

Малоинвазивные методы используются в следующих ситуациях:

• с момента кровоизлияния прошло меньше 12 часов;
• шейка аневризмы обладает небольшим диаметром;
• состояние пациента отличается нестабильностью;
• наблюдаются иные патологии или осложнения;
• имеются трудности с доступом к сосуду.

Оперативное вмешательство осуществляется несколькими способами:

1. Эмболизация. В полость образования вводят специальные эмболизирующие вещества, в результате чего кровоток в аневризме прекращается, сосуд укрепляется, что предотвращает разрыв.
2. Эндоваскулярная методика. Врачи используют специальные спирали, баллоны или стенты, которые доставляются в полость аневризмы с помощью гибкого катетера. Манипуляция приводит к отмиранию образования.

Операции открытого типа

1. Клипирование. Выполняют трепанацию черепа и формируют временное отверстие. Поражённую часть сосуда отделяют от мозговых тканей с помощью клипсы, тем самым исключая аневризму из кровотока.
2. Укрепление стенок. В тяжёлых случаях больной сосуд окутывают хирургической марлей или мышцей. Это укрепляет стенку артерии и перекрывает патологическое образование.

Питание

Коррекция питания - ещё одно направление лечения. При аневризме сосудов головного мозга рекомендуют употреблять следующие продукты:

• тунец, форель, сардина, скумбрия - увеличивают количество полезного холестерина;
• лосось и сёмга - улучшают свёртываемость крови и нормализуют давление;
• брокколи - оказывает положительное воздействие на сердце благодаря большому количеству клетчатки, железа, магния и витаминов D, B и C;
• вишня - нормализует артериальное давление, положительно влияет на нервную систему и укрепляет сосудистые стенки;
• тыква - понижает давление, является источником бета-каротина и калия - полезных для сосудов веществ;
• земляника - предотвращает образование патологии, восстанавливает обмен веществ и оказывает укрепляющее воздействие на сосудистые стенки;
• красная смородина - имеет в составе оксикумарин, благодаря которому нормализуется свёртываемость крови;
• злаковые культуры - содержат кислоты омега-3 и легкоусвояемую клетчатку, что сказывается положительно на состоянии сосудов;
• авокадо - нормализует содержание в крови холестерина;
• грейпфрут - положительное влияет на работоспособность сосудов.

Список запрещённых продуктов зависит от патологии, ставшей причиной развития аневризмы. Так, при сахарном диабете из меню исключают:

• пищевые добавки и острые приправы;
• сладости, в частности шоколад;
• продукты с консервантами;
• жирное мясо;
• копчёные, вяленые и жареные продукты;
• кетчуп, майонез и маргарин;
• колбасные изделия.

Земляника нормализует обменные процессы
Брокколи содержит калий и магний - полезные для сосудов вещества
Вишня нормализует артериальное давление
Красная смородина положительно влияет на свёртываемость крови

Образ жизни и реабилитация

После операции пациенту показана длительная реабилитация, сроком не менее 18 месяцев. Она включает в себя мероприятия по восстановлению утраченных функций головного мозга.

1. С помощью специальных занятий тренируют память, когнитивные навыки, речь.
2. Для передвижения чаще всего используют коляску.
3. Выполняют лечебную гимнастику. Большие нагрузки способны негативно повлиять на состояние организма, однако полностью отказываться от физической активности не следует. Лёгкие упражнения положительно скажутся на работе сердечно-сосудистой системы.

Кроме того, сократить период восстановления помогут физиотерапевтические методы и средства народной медицины.

Физиотерапия

Физиотерапия оказывает на организм следующее воздействие:

• улучшает кровообеспечение повреждённых участков;
• уменьшает степень повреждения мозговых тканей;
• нормализует двигательную активность;
• предотвращает сдавливание нервов.

Для лечения используют:

• электростимуляцию мышц - заключается в подаче тока на участки мышечной ткани, которые подверглись спазму;
• ультразвук - используется для рассасывания крови и стимуляции мышц, но из-за агрессивной реакции нервной системы используется редко;
• электрофорез - представляет собой введение лекарственных средств в поражённую область с помощью электромагнитных волн;
• йодобромные, хвойные, кислородные, сероводородные ванны;
• аппликации с парафином и мешочки с холодом (льдом) - применяются для восстановления чувствительности тканей и двигательной функции.

Народные средства

Дополнительно используют средства народной медицины, однако предварительно следует проконсультироваться со специалистом.

1. Отвар картофеля. Плод и его кожуру варят в течение 15 минут, затем процеживают. Полученную жидкость употребляют в пищу. Применяют с целью профилактики гипертонического криза.
2. Сок свёклы и мёд. Смешивают 1 стакан сока и 1 ст. л. мёда. Употребляют по 1/3 стакана 1 раз в день перед едой. Используют для снижения давления.
3. Отвар бессмертника. В 1 л горячей воды добавляют 25 г высушенных цветков растения. Средство кипятят в течение 30 минут. Отвар остужают и принимают по 20 мл в сутки.
4. Настой из кукурузной муки. В стакан кипятка добавляют 1 ст. л. муки. Перемешивают и оставляют средство на ночь. Утром процеживают и употребляют натощак.
5. Корень валерианы. В стакан горячей воды добавляют 10 г измельчённого корня растения. Средство кипятят в течение 20 минут, затем остужают на протяжении 2 часов. Применяют при повышенном давлении 3 раза в день по 1 ст. л.
Мёд - источник хорошего настроения и кладезь витаминов
Сок из свёклы понижает давление, предотвращая разрыв аневризмы

Прогноз, возможные осложнения и последствия

Поздняя диагностика и несвоевременное лечение нередко заканчиваются разрывом аневризмы, что, в свою очередь, может привести к:

• ишемическому и геморрагическому инсульту;
• коме;
• повреждению мозга и отёку;
• смерти.

Статистика свидетельствует о неутешительных данных: 5% пациентов погибают после оперативного вмешательства, 15% умирают до оказания помощи, а для половины больных летальный исход наступает спустя месяц после разрыва образования.

Меры профилактики

Если патология имеет врождённый или наследственный характер, то профилактические мероприятия не избавят от аневризмы. Однако можно уменьшить степень проявления болезни и избежать разрыва образования . Для этого необходимо:

• избегать скачков артериального давления;
• избавиться от вредных привычек;
• нормализовать сон и режим работы;
• регулярно проходить профилактические осмотры;
• придерживаться правильного питания и здорового образа жизни.

Как распознать аневризму - видео

Аневризма сосудов головного мозга - опасная патология, которая способна привести к летальному исходу. Заболевание трудно обнаружить, поэтому при наличии провоцирующих факторов необходимо регулярно проходить обследования и соблюдать рекомендации врача. Будьте здоровы!

а) Патогенез . Аневризмы сосудов головного мозга возникают в местах бифуркации кровеносных сосудов. В основном они имеют мешотчатую форму, но возможны дополнительные дольки или выпячивания. Более редкое веретенообразное расширение или эктазия внутричерепных сосудов в некоторых случаях могут быть связаны с патологическими изменениями соединительной ткани или атеросклерозом. Большинство мешотчатых аневризм расположены на передней мозговой артерии (35%), затем внутренней сонной артерии (30%), и средней мозговой артерии (25%). Около 10% связаны с задним отделом артериального круга большого мозга.

Формирование аневризм сосудов головного мозга изначально связано с дефектами развития средней оболочки, однако чаще дефекты в этом слое встречаются в экстракраниальных сосудах, где аневризмы редки. Кроме того, аневризмы сосудов головного мозга редко встречаются у детей.

Большинство исследователей считает, что патогенез формирования аневризмы является многофакторным и приобретенные факторы могут сочетаться с генетической предрасположенностью. Нарушение внутренней эластической мембраны является наиболее актуальным. Факторы, способствующие атеросклеротическому повреждению стенок сосудов - гипертония, курение - могут приводить к местному утолщению эластических компонентов интимы, т. е. «подушки интимы», вызывающей усиление натяжения прилегающих отделов сосудистой стенки. Дегенеративные изменения происходят преимущественно в местах гемодинамического стресса - в зоне бифуркации, но особенно в местах изменения нормального тока крови из-за аномалий развития.

Например, при гипоплазии передней мозговой артерии с одной стороны аневризма, как правило, образуется на сосудистой стенке, принимающей на себя гемодинамический удар от нормального А1 сегмента противоположной стороны. Воспалительные процессы, аналогичные наблюдающимся в атеросклеротических бляшках (сами по себе не приводящие к формированию аневризмы), протекают в сосудистой стенке, и высвобождение матриксных металлопротеиназ (ММП) и других протеолитических ферментов может также играть свою роль. Внеклеточный матрикс обеспечивает прочность и эластичность внутричерепных артерий и состоит из коллагена и эластиновых волокон, встроенных в гликопротеины и протеогликаны. В норме существует баланс между деградацией протеаз (например, ММП и эластаза) и синтезом ингибиторов протеаз (например, ингибиторы ММР, антитрипсина), факторами роста и цитокинами.

Чрезмерная или недостаточная экспрессия этих белков может нарушать это равновесие, что в результате приводит к реконструкции внеклеточного матрикса. Генетические исследования выявили генетические локусы, ответственные за формирование внутричерепных аневризм, три из которых включают функциональные гены, кодирующие структурные белки внеклеточного матрикса, в том числе коллаген и эластин типа 1А2. Это может, в частности, объяснить, как генетические факторы могут увеличивать предрасположенность к формированию аневризмы.

У некоторых пациентов образование аневризм было связано с наследственными заболеваниями соединительной ткани, такими как поликистоз почек, синдром Элерса-Данлоса типа IV, фиброзномышечная дисплазия и синдромом Марфана.

б) Эпидемиология аневризмы сосуда головного мозга . Распространенность аневризм сосудов головного мозга зависит от метода, используемого для их выявления, от тщательности проведения обследования, а также от возраста пациентов, перенесших обследование. Ретроспективный анализ аутопсий говорит о встречаемости аневризм в 0,4%, однако этот показатель увеличивается до 3,6%, если поиск аневризмы ведется целенаправленно. Ангиографическое исследование обнаруживает аневризмы сосудов головного мозга у 3,7-6% пациентов, но в этой группе может быть более высокая частота факторов риска развития аневризм. Для взрослых без факторов риска распространенность составляет от 2 до 3%. Церебральные аневризмы редко возникают до 20 лет, а пик встречаемости находится между 60 и 80 годами. Женский пол увеличивает вероятность выявления аневризмы (соотношение с мужчинами 1:3), равно как и наличие атеросклероза.

Семейная история двух или более заболевших родственников первой степени родства или случай поликистоза почек в семье увеличивают риск заболевания в четыре раза. Пациенты, оперированные по поводу разрыва аневризмы, склонны к образованию новых аневризм.

1. Субарахноидальное кровоизлияние (САК ). По крайней мере, 75% субарахноидальных кровоизлияний происходят в результате разрыва аневризмы. Примерно в 20% случаев идентифицировать причину не удается, а остальные имеют различные причины, в том числе артериовенозные мальформации, васкулиты и артериальные диссекции.

Встречаемость субарахноидального кровоизлияния (САК) колеблется в зависимости от исследования и страны. В большинстве западных стран САК возникает примерно у 8 человек на 100000 в год, но на КТ подтверждается лишь 5,6. В Финляндии и Японии показатель возрастает до 20 на 100000 в год. Риск САК у женщин превышает таковой у мужчин в 1,6 раза. У ближайших родственников риск САК увеличивается в 3-7 раз. Другие факторы риска включают избыточное потребление алкоголя (более двух доз в день), курение, гипертонию и наличие наследственных заболеваний соединительной ткани.

2. Аневризма при случайном обнаружении - риск кровоизлияния . Данные самого крупного на сегодняшний день международного исследования неразорвавшихся внутричерепных аневризм (ISUIA), показали, что для аневризмы менее 7 мм в диаметре риск кровотечений крайне мал. Этот риск возрастает с увеличением размера и для аневризм задней циркуляции. Недиагностированные аневризмы у пациентов, имеющих в анамнезе САК из других аневризм, также имеют более высокий риск разрыва. Риск лечения (как эндоваскулярного, так и открытого) случайно найденных аневризм сопоставляют с риском ее разрыва и ожидаемой продолжительностью жизни пациента. Риски лечения возрастают с увеличением возраста, с локализацией (самый высокий риск при локализации в задних отделах веллизиева круга), а также с размером аневризмы.

в) Симптомы субарахноидального кровоизлияния (САК ). В большинстве случаев аневризмы сосудов головного мозга проявляются острым САК. В редких случаях аневризма проявляется симптомами и признаками давления мешка аневризмы на прилегающие к ней структуры либо изолированно, либо с сопутствующим кровоизлиянием. Наиболее часто вследствие сдавления повреждается глазодвигательный нерв, чаще это происходит из-за аневризмы задней соединительной артерии, но иногда это вызывается аневризмой верхней мозжечковой артерии. Аневризма внутренней сонной артерии в кавернозном синусе может сдавливать третий, четвертый, пятый и шестой черепные нервы. Изредка от давления на зрительный нерв или хиазму развиваются дефекты поля зрения. Все больше и больше аневризм теперь обнаруживается случайно при использовании более чувствительных методов визуализации для исследования по поводу других заболеваний.

Классическое описание САК включает остро начинающуюся сильную головную боль, которую часто описывают, как «удар по затылку», сопровождающуюся тошнотой, ригидностью мышц шеи и светобоязнью. Около 50% пациентов теряют сознание, а в некоторых случаях развивается судорожный приступ. Потеря сознания может быть связана с внутричерепной гематомой, острой гидроцефалией или церебральной ишемией. Снижение перфузии головного мозга может произойти от внезапного резкого увеличения внутричерепного давления во время кровоизлияния и ее следует отличать от «замедленной церебральной ишемии», связанной с вазоспазмом, которая, как правило, развивается через 7-10 дней после кровоизлияния. Около трети пациентов имеют очаговую симптоматику (дисфазия и/или гемипарез), часто продолжающуюся лишь несколько часов.

У некоторых пациентов диагноз трудно установить на основании данных анамнеза, так как головная боль менее выражена и имеет более постепенное начало. Ригидность затылочных мышц может появиться через несколько часов, и не всегда. В этих случаях пациент не всегда вовремя обращается за медицинской помощью. Многие авторы описывают возникновение головной боли, предшествующей САК, как «предупреждение о кровоизлиянии». Такие термины вводят в заблуждение, и, хотя в некоторых случаях к развитию головной боли может привести растяжение стенки сосуда, более вероятно пропущенное кровоизлияние.

Лишь в одном из 10 случаев только внезапной головной боли будет выявлено САК. Другие причины включают мигрень, головную боль, связанную с сексуальной активностью и физической нагрузкой.

г) Диагностика аневризмы сосуда головного мозга и субарахноидального кровоизлияния (САК ). Для установления диагноза не существует достаточно надежных клинических признаков. При подозрении на САК неудобство и стоимость дальнейших исследований компенсируются постановкой диагноза разрыва аневризмы. МРТ без контрастирования позволит подтвердить наличие САК у 98% пациентов в случае, если исследование осуществлено в течение 12 часов после кровоизлияния, но этот высокий процент выявления падает с течением времени до 94% после 24 часов, до 50% на 7 день и 20% на 9 день от кровоизлияния. Гиперденсные сгустки крови, как правило, выявляются в базальных цистернах, в межполушарной и сильвиевой борозде, в корковых бороздах и в желудочках. Выраженность изменений часто зависит от времени сканирования и выраженности кровоизлияния, так, может отсутствовать борозда пониженной плотности или в затылочных рогах боковых желудочков может выявляться уровень изоденсной жидкости.

Наличие крови на аксиальной КТ помогает выявить место разрыва аневризмы, что важно для определения источника кровоизлияния при множественных аневризмах. Наличие «перимезенцефалического» кровоизлияния указывает на то, что имеется вероятность отрицательного результата ангиографии, хотя по-прежнему необходимо исключить наличие аневризмы основной артерии.

Чем больше крови выявляется при первичной КТ, тем выше риск развития ишемии головного мозга и хуже исход. У пациентов с нарушением уровня сознания проведение КТ необходимо не только для установления диагноза, но и для исключения гидроцефалии или гематомы, так как для каждого из этих осложнений может потребоваться отдельное лечение.

1. Люмбальная пункция . Пациентам с подозрением на САК и нормальной КТ показано проведение спинномозговой пункции, но только по истечении минимум шести часов, а лучше 12 часов от кровоизлияния, чтобы дать время для лизиса красных клеток крови, следствием чего будет ксантохромное окрашивание спинномозговой жидкости (ликвора). Ликвор центрифугируют и проводят спекторофотометрию для выявления оксигемоглобина и билирубина (причина ксантохромии). Осмотра невооруженным глазом для обнаружения небольшого количества пигмента недостаточно. Эритроциты лизируются в ликворе с формированием оксигемоглобина либо in vitro или in vivo, но преобразование оксигемоглобина в билирубин требует наличия фермента гемоксигеназы, который присутствует только в макрофагах, паутинной оболочке и сосудистых сплетениях. Таким образом, любые задержки в центрифугировании ликвора могут привести к повышению уровня оксигемоглобина, но наличие билирубина (при отсутствии желтухи) подтверждает диагноз САК и исключает травму в качестве причины окрашивания ликвора. Ксантохромия должна сохраняться в течение, по крайней мере, двух недель после кровоизлияния, но и после этого срока ее отсутствие не исключает САК.

2. Другие исследования при субарахноидальном кровоизлиянии (САК ). Компьютерная томографическая ангиография (КТА) может обнаружить все, даже самые маленькие аневризмы, трехмерная реконструкция помогает детальной оценке шейки и дает данные для определения дальнейшего лечения. При наличии крови в латеральной или межполушарной щели и отрицательных результатах КТА, требуется выполнение цифровой ангиографии, чтобы не пропустить небольшую аневризму. До сих пор цифровая ангиография считалась золотым стандартом для выявления аневризм, но некоторые авторы утверждают, что КТ-ангиография может заменить ее, в частности, в тех случаях, когда локализация крови в щели приводит врача к вероятному источнику кровоизлияния. Новое цифровое оборудование для проведения цифровой ангиографии имеет режим 3D-ротации, что увеличивает шансы выявления аневризмы и помогает в оценке архитектоники аневризмы.

Этот метод позволяет обнаруживать даже самые мелкие аневризматические «пузырьки». Картина перимезенцефалического кровоизлияния при КТ-ангиографии позволяет заподозрить аневризму в заднем бассейне циркуляции, но для исключения небольшой артериовенозной мальформации или фистулы все еще может быть необходимо выполнение цифровой ангиографии.

3. Субарахноидальное кровоизлияние (САК) и негативная цифровая ангиография . Примерно в 20% случаев обнаружить причину САК не удается. Вазоспазм развивается почти у 50% пациентов и может затруднить выявление аневризм, особенно при тяжелом течении. Пациенты с классическим аневризматическим кровоизлиянием на КТ при отрицательных результатах ангиографии должны пройти повторное обследование через одну или две недели, или после разрешения вазоспазма. Для пациентов с перимезенцефали-ческим кровоизлиянием и отрицательной ангиографией нет необходимости в проведении дальнейших исследований и прогноз в таких случаях отличный.

4. Транскраниальная допплерография . Высокая скорость кровотока в интракраниальных сосудах (более 120 см/с) свидетельствует о наличии вазоспазма. Резкое увеличение скорости потока может предшествовать развитию клинических признаков ишемии головного мозга, что дает основания для проведения ранних профилактических мер.

5. Скрининг случайных аневризм . Проведение скринингового обследования (КТ-ангиография) считается необходимым у пациентов в возрасте от 25 до 70 лет, имеющих двух или более родственников первой степени родства с САК или с поликистозом почек. Врач должен информировать пациента о том, что отрицательный результат не исключает последующего развития аневризмы и ее разрыва в будущем, и что находка небольшой аневризмы, которая не будет оперирована, может вызвать дополнительный стресс и определенные ограничения. Лечение небольших аневризм требует тщательного обсуждения с пациентом, чтобы он мог оценить риск, связанный с консервативной терапией. Любому пациенту с положительной семейной историей, вне зависимости от того, была ли найдена аневризма, следует рекомендовать отказаться от курения и регулярно контролировать артериальное давление.

д) Периоперационное ведение пациентов с субарахноидальным кровоизлиянием (САК ):

- Клиническая оценка . Клиническое состояние пациента, а также его возраст и количество крови по данным КТ, являются важными для прогноза конечного исхода. Шкала комы Глазго при поступлении в сочетании с наличием или отсутствием очаговой симптоматики составляют оценочную шкалу WFNS.

Показатели шкалы WFNS сильно коррелируют с исходом заболевания. Нарушение уровня сознания указывает на необходимость срочного проведения КТ, чтобы исключить сопутствующие гидроцефалию или внутричерепную гематому, каждая из которых может потребовать срочного лечения.

е) Повторное кровоизлияние . Около 40% пациентов с аневризматическим САК перенесут повторное кровоизлияние в течение первых трех недель при отсутствии лечения. Этот риск наиболее высок в первые 24 ч после САК. После шести месяцев риск снижается до 3,5% в год, и сохраняется, по крайней мере, в течение последующих 10 лет. Только хирургическое лечение аневризмы предотвращает повторное кровотечение. Антифибринолитическая терапия не приносит никакой пользы, так как снижение риска повторного кровоизлияния сопровождается повышенным риском ишемии головного мозга.

ж) Отсроченная церебральная ишемия . Развитие очаговой симптоматики с ухудшением уровня сознания или без него происходит примерно у 25% больных после САК. Пик развития ишемии приходится на 7-10-й день после кровоизлияния, но может возникать и в течение 4-20 дней. Сужение сосуда на ангиографии («вазоспазм») соответствует этому и является основной причиной нарастания симптоматики; также происходит падение объема плазмы крови в связи с отрицательным балансом натрия у 1/3 пациентов после САК, что также может способствовать ишемическому повреждению мозга.

Антагонист кальция нимодипин (60 мг каждые 4 часа) снижает вероятность отсроченной ишемии головного мозга примерно у 1/3 больных и улучшает исход. Все пациенты должны получать этот препарат с самого начала лечения.

Во избежание гиповолемии пациент должен получать не менее 3 л физиологического раствора в день.

В случае гипонатриемии не следует ограничивать объем вводимой жидкости, так как это может привести к снижению объема плазмы. Лечение должно проводиться с применением гипертонического солевого раствора или флюдрокортизона.

Следует отказаться от применения антигипертензивных препаратов, если пациент получает эту терапию.

Если развиваются клинические признаки отсроченной ишемии головного мозга, стандартной практикой является проведение 3-Г терапии (гиперволемия, гемодилюция и гипертензия), однако в рандомизированных контролируемых исследованиях не получено никаких доказательств ее пользы. Первоначально необходимы препараты, увеличивающие объем плазмы, например гелофузин. Если признаки ишемии сохраняются, необходимо вызвать гипертонию при помощи инотропных препаратов (но только в том случае, если аневризма была закрыта, в противном случае существует высокий риск повторного кровоизлияния).

Если применение 3-Г терапии не помогает справиться с неврологическим дефицитом, улучшить перфузию головного мозга может баллонная ангиопластика с вливанием папаверина или без него, но и в этом случае не было опубликовано данных контрольных исследований с подтверждением положительного эффекта.

Другие методы лечения включают использование сульфата магния. Первоначальные исследования отметили возможный эффект, но полных данных пока нет.

з) Исход аневризмы сосуда головного мозга . Результат лечения случайно найденных аневризм, будь то эндоваскулярный или хирургический метод, зависит от возраста больного, локализации и размера аневризм. Общая летальность, как сообщается в международном исследовании неразорвавшихся аневризм, составляет около 1-2% при заболеваемости около 10%.

После субарахноидального кровоизлияния (САК) 10-15% больных умирают, не доехав до больницы, а еще 15% умирают в течение первых 24 часов. У госпитализированных в нейрохирургическое отделение пациентов результаты зависят от возраста, клинического состояния, количества крови на КТ, локализации и размера аневризмы, а также от наличия сопутствующих заболеваний.