Показания к операции на сердце, виды методик. Чего ожидать до, во время и после операции на сердце

Операции на сердце, которую в своё время сравнивали с первым полётом человека в космос, исполняется ровно 50 лет. Очень приятно, что задумал и выполнил её наш хирург Василий Колесов. Теперь это одна из самых распространённых в мире процедур по предотвращению инфаркта и носит имя своего разработчика.

"Советский хирург осмелился поднять руку на сердце" - в 1964 году эта новость возмутила все мировое медицинское сообщество. Никто не верил, что ишемическую болезнь сердца можно лечить хирургическим методом. Многочисленные опыты на животных заканчивались неудачно. Но профессор ленинградского медуниверситета Василий Иванович Колесов доказывает: оперировать здоровое сердце у собак и больное у людей - не одно и то же и решается на смелый эксперимент.

Станислав Пудяков тогда ассистировал хирургу. Вспоминает: 44-летнего пациента мучили сильные боли в области сердца.

"Его идея, если исторически сравнить, она схожа с мыслями Циолковского, который говорил, что завтра будем на Луне. Не верили ему, пока действительно не полетели. Так и пока Василий Иванович не сделал эту свою первую операцию, в нее никто не верил", - рассказывает Станислав Пудяков.

Хирург оперировал на работающем сердце, во что тоже было сложно поверить. Такого до Колесова не делал никто, ни у нас в стране, ни в мире. Тем более, что больное место врач в прямом смысле нащупал руками. Оборудования для диагностики сердечных заболеваний тогда просто не было.

Для восстановления нормального кровоснабжения сердца Колесов выделил внутреннюю грудную артерию и пришил ее к коронарной ниже места сужения, вызванного так называемой атеросклеротической бляшкой. Ток крови пошел в обход, пациент был спасен от инфаркта.

Люди после операции быстро возвращались к нормальной жизни и навсегда забывали про таблетки. Об операциях, спасавших людей от инфарктов и болей в сердце, за границей заговорили как о сенсации. Американские журналы писали о Колесове: "Пионер коронарной хирургии".

"Признания было среди коллег, среди иностранцев. Очень много американцев, немцев, французов приезжало, с большим любопытством они смотрели на эти операции и очень хотели у себя тоже продолжить то, что начато было здесь", - рассказывает хирург Александр Немков.

Василий Колесов сразу предупредил: молодым хирургам повторить такое будет непросто. Впредь операции необходимо выполнять на остановленном сердце. Совет был расценен как инструкция к действию. В 1967 году американские хирурги поставили их на поток.

Метод лечения ишемической болезни сердца, предложенный Василием Ивановичем Колесовым, и спустя 50 лет считается самым эффективным. Операции выполняют лучшие кардиохирурги в клиниках по всему миру. Это высший пилотаж, ведь, по сути, врачи должны заново запустить главный человеческий орган.

"Если говорить конкретно об операции Василия Ивановича Колесова, она сейчас выполняется широко на работающем сердце. То, что он делал, - невероятно. Изменилась гамма шовного материала, которым мы пользуемся, невероятно изменились иглодержатели, которыми мы пользуемся. Мы пользуемся специальными увеличительными линзами и видим великолепно эту артерию, которая может быть миллиметр, полтора миллиметра", - рассказывает хирург Лео Бокерия.

Как и полвека назад, ишемическая болезнь сердца - самое распространенное заболевание в мире. Сейчас с уверенностью можно сказать, что врачи научились с ним бороться. Благодаря революционному методу Василия Колесова можно спасти даже самых тяжелых пациентов.

Открытые операции на сердце - это хирургические вмешательства, при которых производится торакотомия, то есть вскрытие грудной клетки пациента, и при необходимости подключается аппарат искусственного кровообращения, позволяющий на время остановить работу сердца и выполнить на нём все необходимые манипуляции с клапанами, мышцами и т.д. В зависимости от характера имеющейся патологии и сложности планируемых действий, операция может осуществляться и без помощи данного аппарата.

Принцип работы аппарата искусственного кровообращения заключается в направлении тока всей венозной крови больного в специальное устройство, где благодаря своему прохождению через так называемый оксигенатор (искусственное лёгкое) она насыщается кислородом и избавляется от углекислоты, то есть артериализируется. Затем артериальная кровь при помощи насоса нагнетается в аорту пациента и поступает в большой круг кровообращения. Благодаря новейшим технологиям все части аппарата, соприкасающиеся с кровью пациента, делаются сейчас одноразовыми, что позволяет резко сократить число возможных постоперационных осложнений, в частности заражения инфекциями, передающимися гематогенным путём.

Аппарат искусственного кровообращения даёт возможность кардиохирургам без особого риска для жизни больного на несколько часов выключить жизнеобеспечивающую систему «сердце-лёгкие» и прооперировать даже самые сложные пороки.

Впервые вмешательства на открытом сердце человека с успехом начали выполнять ещё в сороковые годы прошлого столетия. Сейчас их проводят и на взрослых пациентах, и на детях, причём иногда и на только что родившихся младенцах (для коррекции различных врождённых пороков сердца, таких, например, как дефект межпредсердной перегородки, межжелудочковой перегородки, транспозиция магистральных сосудов и т.п.).

Длятся открытые операции на сердце несколько часов. Это травматичные, очень сложные вмешательства, после которых могут сохраняться болевые ощущения, а на коже грудной клетки остаётся заметный рубец. В качестве осложнений здесь следует отметить кровотечение, инфаркт, нарушения сердечного ритма, тромбоэмболии и инфекции. В целях предупреждения возникновения подобных нежелательных моментов, проводится активная их профилактика путём назначения соответствующих лекарственных средств. После операции за пациентами очень внимательно наблюдают и обеспечивают качественный уход, что является отнюдь немаловажной составляющей успешного периода реабилитации. Восстановление в данном случае продолжается около двух-трёх месяцев, не менее. Ведь хирургическое вмешательство на открытом сердце - это огромнейший стресс для человеческого организма, тем более измученного болезнью.

В настоящее время современная кардиохирургия пытается найти достойную альтернативу подобного рода операциям либо, по крайней мере, уменьшить их травматичность. Однако в ряде ситуаций только хирургическое вмешательство на открытом сердце способна помочь человеку и спасти его жизнь.

Дай Бог каждому прожить долгую жизнь так, чтобы его сердца ни разу не коснулся скальпель хирурга. Однако не всегда кардиохирургию можно заменить терапией.

В каких случаях необходимо хирургическое вмешательство?

1. Когда консервативная терапия не дает нужного результата.
2. Когда, несмотря на все проводимое лечение, состояние больного продолжает ухудшаться.
3. Когда присутствуют тяжелые врожденные пороки сердца, сильная аритмия, кардиомиопатия.

По срочности кардиохирургические операции бывают экстренные и плановые.

1. Экстренные проводятся, когда жизнь человека находится в серьезной опасности. Такое случается, когда произошел инфаркт миокарда, внезапно оторвался тромб или началось расслоение аорты. Не терпят промедления операции при ранении сердца. Последствия в случае задержки тяжелые.
2. Плановые проводятся в соответствии с разработанным планом коррекции здоровья пациента. Срок проведения операции может быть перенесен в зависимости от обстоятельств. Например: при простуде, чтобы избежать дополнительной нагрузки на сердце, или когда внезапно упало давление.

Хирургическое вмешательство различается по технике исполнения. Существуют такие виды операций на сердце:

• со вскрытием грудной клетки;
• без вскрытия грудной клетки.

Такое оперативное вмешательство применяется в особо тяжелых случаях, когда требуется полная доступность сердца во время операции.

Вскрытие грудной клетки производится при таких патологиях:

• (так называют врожденный порок сердца с четырьмя серьезными нарушениями анатомического строения);
• серьезные аномалии внутрисердечных перегородок, клапанов, аорты и коронарных артерий;
• опухоли сердца.

Больной прибывает в стационар за сутки до операции. Проходит осмотр, дает письменное согласие. Обязательно придется мыться антибактериальным мылом и брить волосы. В каких местах сбривают волосы на теле? Волосы побреют в месте предполагаемого разреза. Если предстоит аортокоронарное шунтирование, брить придется ноги и пах. В случае замены сердечного клапана брить волосы необходимо внизу живота и в паховой области.

Хирургическое вмешательство проводится под общим наркозом. Чтобы получить доступ к сердцу, хирург вскрывает грудную клетку оперируемого. Пациент подключается к аппарату искусственно вентиляции легких, производится остановка сердца на время и проделываются хирургические манипуляции с органом.

Сколько длится операция, зависит от тяжести патологии. В среднем — несколько часов.

Имеют два преимущества.

1. Хирург получает полный доступ к сердцу пациента.
2. Такое хирургическое вмешательство возможно без суперсовременного медицинского оборудования.

Однако есть и существенные недостатки.

1. Хирургические манипуляции с сердцем длятся несколько часов, что приводит к усталости оперирующей бригады, во время операции выше вероятность совершить ошибочное действие.
2. Вскрытие грудной клетки чревато разными травмами.
3. Остается заметный шрам после операции на сердце.
4. Не исключаются и различные осложнения:

• инфаркт миокарда,
• тромбоэмболия,
• кровотечения,
• инфекции;
• кома после операции.

1. Требуется длительное восстановление с существенными ограничениями в деятельности пациента.

В большинстве случаев, когда хирургическое вмешательство производится со вскрытием грудной клетки, дается инвалидность после операции на сердце, как после инфаркта.

Какие операции и при каких патологиях делают на открытом сердце?

Патологии коронарных артерий

Коронарное шунтирование делается при серьезных поражениях атеросклерозом коронарных артерий, приведших к тяжелой форме ишемической болезни сердца. Суть шунтирования — в создании обходного пути для кровотока к сердцу с помощью шунта, для которого используют взятую у пациента артерию или вену. Например: маммарокоронарное шунтирование (МКШ) производится с помощью внутренней грудной (маммарной) артерии.

Дефекты сердечных клапанов

В наши дни для замены поврежденных клапанов используют клапаны, сделанные из биологического материала пациента.

1. Операция Росса предполагает использование собственной легочной артерии пациента с клапанным аппаратом для замены патологически измененного аортального клапана. Вместо легочного клапана устанавливается имплантат. Исключает осложнения, связанные с отторжением клапана, сделанного из чужеродного материала. Делается и взрослым, и детям.
2. Операция Озаки предполагает использование собственной ткани больного. Только в этом случае замена аортального клапана производится клапаном, изготовленным из перикарда пациента. Осложнения с отторжением клапана не наблюдаются по той же причине.

Читайте также : – показания к проведению, этапы, послеоперационный период, прогноз

Транспозиция магистральных сосудов

Здесь речь идет о врожденных патологиях, когда, например: аорта оказалась присоединенной к правому желудочку сердца, а легочная артерия – к левому. С такой патологией ребенку просто не выжить. При транспозиции магистральных сосудов для устранения патологии меняются местами аорта и легочная артерия. Первый кровеносный сосуд подсоединяется к левому желудочку, второй – к правому.

К операциям по транспозиции магистральных сосудов относятся операция Гленна и операция Фонтена.

1. Операция Гленна заключается в том, что система кровообращения ребенка разделяется на два независимых круга — системный и легочный. В первый круг, снабжающий все органы и ткани, кровь накачивается сердцем, во второй круг кровь попадает самостоятельно, минуя сердце.
2. Операция Фонтена сводится к созданию единственного круга кровообращения, чтобы задействовать один желудочек сердца. Кровь сначала проходит через все ткани и органы, питая их кислородом, а затем идет через легкие, отдавая накопленный углекислый газ и обогащаясь кислородом.

Патологии аорты

Протезирование аорты применяется при тяжелых поражениях, например: когда есть аневризма аорты сердца или ее расслоение. Различают несколько видов протезирования:

• открытый дистальный анастомоз;
• полузамещение дуги аорты,
• субтотальное протезирование;
• полное протезирование.

Тот или иной вид операции на аорте применяется в зависимости от степени ее поражения.

Сильная мерцательная аритмия

Наиболее популярной в этом случае из-за эффективности является операция «лабиринт». Ее суть сводится к нанесению специальных разрезов с последующим их зашиванием.

Операции на закрытом сердце

Бурное развитие современных медицинских технологий позволило проводить операции на сердце без вскрытия грудной клетки оперируемого человека (малоинвазивные операции). Делаются небольшие, в три-четыре сантиметра разрезы, или проколы. К сердцу и коронарным артериям хирурги добираются через другие кровеносные сосуды, например: через бедренную артерию (эндоваскулярная операция).

Факт, что малоинвазивная хирургия занимает с каждым годом прочные позиции в кардиохирургии, легко объяснить:

• нет необходимости в общем наркозе;
• нет нужды в подключении к аппарату искусственной вентиляции легких;
• минимальное хирургическое вмешательство;
• отсутствуют осложнения;
• короткий восстановительный период;
• отсутствует постоперационный рубец.

Есть и недостатки:

• необходимость высокотехнологического оборудования;
• высокая стоимость технического оснащения операционного зала;
• необходимость специальной подготовки медицинского персонала при работе с таким оборудованием.

Если операции платные, это сильно бьет по кошельку пациента.

Какие виды малоинвазивного хирургического вмешательства распространены?

Радиочастотная абляция

Применяется при сердечных патологиях, нарушающих сердечный ритм. Суть – нейтрализация клеток сердца, сбивающих его ритм, с помощью катетера, проводящего электрический ток.

Установка кардиостимулятора

Сегодня не надо для его установки вскрывать грудную клетку. Современные технологи позволяют доставить к месту кардиостимулятор и установить его эндоскопическими методами.

Ангиопластика и стентирование

Ангиопластика проводится так: к месту сужения артерии подводится специальный баллонный катетер, раздувается для вдавливания холестериновый бляшки и расширения просвета кровеносного сосуда. Часто ангиопластика сопровождается стентированием — установкой специального устройства (стента), чтобы избежать повторного сужения сосуда в месте стеноза.

Операции по исправлению патологий сердечных перегородок

Эндоваскулярные операции, когда через крупные сосуды производится введение окклюдера в полость сердца, чтобы убрать дефект сердечной перегородки. Окклюдером называется специальная медицинская «заплатка» для закрытия отверстия в перегородке.

Реабилитация после операции на сердце

Любое хирургическое вмешательство на сердце, особенно если это операция на сердце со вскрытием грудной клетки, является серьезным испытанием для человека. Поэтому для возвращения к полноценной жизнедеятельности важно правильное проведение реабилитации. Как проходит реабилитация, должен контролировать врач.

Важно соблюдать предписания лечащего врача! Иначе возможны осложнения. Сердце после операции требует заботливого отношения к себе.

Психологический настрой на здоровье

Человек, перенесший операцию на сердце, должен быть готов, что в реабилитационный период он столкнется с массой мелких неприятностей.

1. Не исключаются перепады настроения, чувство грусти или апатии, несмотря на то, что операцию сделали успешно.
2. Может наблюдаться некоторое понижение интеллектуальной активности.
3. Возможны боли в месте, где начинает срастаться грудина, боли в плечах и руках. Чтобы снять боли, применяются обезболивающие мази.
4. Повышается температура после операции, и происходит обильное потоотделение по ночам. Ничего страшного здесь нет, поскольку повышенная температура после операции на сердце – обычное явление.
5. Возможен зуд в тех местах, где пришлось брить волосы, из-за их отрастания.

Надо помнить, что раны заживают, неприятности проходят, и со временем все придет в норму. Даже если вас зачислили в инвалиды по нетрудоспособности, нельзя опускать руки, надо жить и радоваться жизни.

Ношение бандажа

В период реабилитации нужно носить бандаж из-за необходимости часто откашливаться, чтобы предотвратить застой в легких. Откашливание опасно тем, что может разойтись шов. Бандаж помогает избежать расхождения швов.

Прием лекарств

Обязательно проводится медикаментозная поддерживающая терапия. Следует завести тетрадку и записывать сведения о том, какое лекарство, в каком количестве, в какое время принято.

Всегда следует иметь дома небольшой запас прописанных врачом препаратов, необходимо носить нужные лекарства с собой при отлучках из дома.

Питание после операции на сердце

Нередко у пациентов наблюдаются признаки анемии. Чтобы избавиться от пониженного содержания гемоглобина, рекомендуется пища, богатая железом (шпинат, яблоки, абрикосы, нежирное красное мясо и т.д.). Диета после операции на сердце предусматривает ограничение продуктов с большим содержанием холестерина, соли и сахара. Можно кушать без особого ограничения их количества овощи и фрукты, употреблять продукты, богатые клетчаткой, для улучшения перистальтики кишечника и предотвращения запоров.

Перед любым значительным хирургическим вмешательством, и не только на сердце, пациента охватывают сомнения и опасения. Это состояние можно облегчить, если заранее ознакомиться с особенностями операции. Не стесняйтесь расспрашивать врача и других лиц, причастных к операции, все, что Вам не понятно.

Почти все операции на открытом сердце (аортокоронарное шунтирование, замена сердечных клапанов, коррекция врожденных пороков сердца, операции по поводу кардиомиопатий, перикардитов) имеют много общего. Некоторые операции (например, пересадка сердца) являются уникальными и отличаются от остальных.

Подавляющее большинство операций планируют за несколько дней или недель в зависимости от состояния пациента, его личных планов и планов хирурга. Операцию можно провести немедленно, если этого требует состояние больного. Если хирургическое вмешательство планируют заранее, то можно заранее заготовить собственную кровь на случай потребности в ее переливании во время операции.

Неделя или две перед операцией

В случае планирования операции на сердце можно обсудить с врачом некоторые вопросы предварительной подготовки.

1. Следует отменить прием аспирина или подобных лекарств в течение десяти дней до операции. Эти лекарства тормозят функцию тромбоцитов (т.е. тромбообразования), поэтому могут вызвать чрезмерное кровотечение во время операции. Если нужны обезболивающие или противовоспалительные лекарства, то рекомендуют ацетаминофен (парацетамол, тайленол, панадол), который не провоцирует кровотечений.
2. Если больной постоянно принимает так называемые непрямые антикоагулянты, тогда в больницу нужно обратиться за несколько дней до запланированной операции. За это время антикоагулянты длительного действия заменят препараты кратковременного действия, которые можно временно отменить во время операции.
3. Все другие средства можно продолжать принимать до прибытия в стационар, если врач не даст в этом специальных оговорок.
4. Если в последнюю неделю перед запланированной операцией появились признаки инфекции (лихорадка, простуда , кашель , насморк), то нужно сообщить об этом врачу.

Подготовка к операции

Пациент прибывает в больницу в полдень или вечером накануне операции, реже - утром в день операции.

Нужно заранее сдать анализ крови, сделать рентгенографию, ЭКГ.

В каждой больнице есть своя методика ознакомления пациента с приготовлением к операции. Обычно, хирургическая бригада (кардиохирург, анэстезиолог, кардиолог) встречается с пациентом и его родственниками вечером накануне операции или утром в день операции для проведения короткого обследования и получения информации из истории болезни. Пациенту могут показать видеофильм об операции и послеоперационном надзоре за сердечными больными.

Родственники должны выяснить, где они могут находиться во время операции и когда им ожидать первых сообщений о ходе операции. Пациенту и его родственникам расскажут о средствах специального наблюдения (мониторинга) в палате интенсивной терапии, где он будет находиться первые несколько дней после операции.

Врач объяснит, какие лекарства можно принимать до операции. Прием лекарств против стенокардии , как обычно, позволяют. После 24 часов на кануне операции пациент не должен ничего есть и пить, потому что анастезию безопаснее делать на пустой желудок.

Окончательные приготовления предусматривают бритье волосяного покрова на теле от шеи до щиколоток (волосы могут абсорбировать бактерии) и мытье специальным чистящим мылом.

Перед операцией вводят успокаивающие медикаменты для снятия тревоги. В предоперационной устанавливают катетер: маленький и гибкий, его вводят по игле и оставляют в вене, а иглу забирают. Через этот катетер вводят анестетики и другие медикаменты. Теперь пациент уже полностью готов к операции.

Операция

Для проведения сердечных операций делают общий наркоз: это значит, что во время операции пациент спит. В зависимости от типа операции вскрытие грудной клетки делают или через грудину, или через ребра.

Во время операции функцию легких и сердца выполняет аппарат искусственного кровообращения. Благодаря этому хирург может спокойно работать на неподвижном сердце.

В состоянии наркоза дыхание происходит через дыхательную трубку, которую иначе называют эндотрахеальной. Эта трубка помогает дышать, когда пациента вводят в наркоз, а также выводить выделения из легких. Трубку вставляют через рот или нос, иногда ее оставляют в дыхательных путях на несколько часов или даже дней после операции (это зависит от потребности больного в вспомогательном дыхании).

Родственников информируют, когда большая часть операции завершена, т.е. когда аппарат искусственного кровообращения отключен, и сердце начало работать самостоятельно. Пациента оставляют в операционном блоке для наблюдения примерно на 1-2 часа, а затем переводят в палату интенсивной терапии. После этого родственникам сообщат о ходе операции и прооперированном.

Палата интенсивной терапии

Во время пребывания в палате интенсивной терапии персонал палаты с помощью различных мониторных систем следит, как работает сердце после операции. Для контроля за давлением в правых отделах сердца и в легочной артерии через вены шеи в правый желудочек и предсердия вводят катетер. С помощью этого катетера оценивают сердечный выброс (т.е. количество крови, протекающей через сердце за 1 мин.).

Через дренажные трубки, вставленные в грудную клетку во время операции, избыток крови или жидкости из тканей, окружающих сердце, уходит в отдельную емкость. С помощью катетера, введенного в мочевой пузырь, выводят мочу и контролируют ее количество.

Назогастральную трубку вводят в желудок через нос или рот для вывода желудочного сока, а также для того, чтобы кишечник мог немного отдохнуть, прежде чем снова заработать. Необходимые для жизни питательные вещества, а также растворы и лекарства, поступают через катетер, который содержится в плечевой вене. Медики во время пребывания пациента в палате интенсивной терапии тщательно контролирует количество введенной и выделенной жидкости.

После операции на сердце случаются кратковременные нарушения ритма сердца, поэтому медперсонал постоянно следит за электрокардиограммой на мониторе. Факторы, обусловливающие возникновение аритмий после сердечной операции, - это травмирование сердца во время операции, наличие катетера для мониторинга давления в сердце, изменения уровня ионов калия и натрия в крови, стресс (это обычная реакция организма на страх и тревогу). Некоторые изменения сердечного ритма могут потребовать временного медикаментозного лечения.

Эндотрахеальная (дыхательная) трубка остается в горле до момента полного восстановления самостоятельного дыхания и способности откашливать мокроту. Хотя трубка не приносит боли, однако она вызывает определенный дискомфорт: например, нельзя говорить, потому-что трубка проходит через голосовую щель.

Однако можно жестами объяснить о необходимости медсестре. Эндотрахеальную трубку вынимают, когда анализ крови отражает, что кровь достаточно насыщена кислородом, а пациент может самостоятельно откашливать. После удаления трубки надевают кислородную маску. Еще некоторое время могут быть неприятные ощущения в горле и охриплость голоса.

На восстановительном этапе нужно глубоко дышать и активно откашливать. Некоторые движения могут вызывать чувство дискомфорта, поэтому для уменьшения боли назначают медикаменты.

Пребывание в палате интенсивной терапии нельзя назвать отдыхом. Пациенту могут надоедать постоянные сигналы, которые подает система для мониторинга сердечным ритмом (а работает она круглосуточно), также частые контрольные посещения медперсонала. Однако именно такой интенсивный надзор, несмотря на сопутствующие неудобства, помогают быстро восстанавливать силы и в итоге безопасно покинуть больницу.

Длительность пребывания в палате интенсивной терапии зависит от сложности хирургического вмешательства. Когда врачи решат, что уже нет необходимости в интенсивном наблюдении, то пациента переведут в послеблоковую палату, где продолжат мониторинг, но на менее напряженном уровне.

Послеблок

Наблюдение за сердечным ритмом продолжают круглосуточно и в послеблоке. Это делают для своевременного выявления нарушений ритма, требующие медикаментозного лечения. Также часто делают анализы крови. В первый день пребывания в послеблоке еще надевают кислородную маску, а затем это делают только в случае необходимости. Влага, которую подают вместе с кислородом, помогает очищать легкие от выделений.

Кашель необходим для очистки дыхательных путей есть несколько аргументов в его пользу. С кашлем отходят легочные выделения - мокроты, могут перекрываться дыхательные пути и препятствовать поступлению кислорода в легкие. Когда выделение перекрывают дыхательные пути, возникают условия для развития пневмонии. Кроме того, кашель требует глубокого вдоха и этим способствует лучшей вентиляции тех участков легких, которые могли быть сжаты во время операции.

Медсестры помогают возвращаться в постель, кашлять и глубоко дышать. Для лучшего отхаркивания медсестры массируют грудную клетку с постукиванием.

В послеблоке больной постепенно восстанавливает физическую активность (под контролем мониторов сердечной деятельности). По мере выздоровления можно проводить все больше времени вне постели, прогуливаясь по палате в поддерживающих эластичных чулках, которые рекомендуют на это время для стимулирования кровообращения в ногах.

Медики и дальше контролируют объем выпитой и выделенной жидкости. Нужно сообщать медсестре о количестве выпитой или потребленной с пищей жидкости. В течение всего срока пребывания в стационаре необходимо подсчитывать количество выделенной мочи, чтобы определить баланс между потребленной и выделенной жидкостью. Первые несколько дней после операции масса тела несколько увеличена вследствие растворов, введенных во время операции, и со временем эта лишняя масса исчезает.

Несколько дней после операции может быть плохой аппетит. Однако необходимо потреблять достаточное количество жидкости и питательных веществ, чтобы улучшить процесс заживления.

Во время восстановительного этапа возможны некоторые эмоциональные всплески. Могут быть как хорошие, так и плохие дни после операции. В течение двух-трех дней (иногда чуть дольше) может храниться спутанность сознания. Причины этого разные - медикаменты, бессонница, сигналы, которые подает аппаратура в палате интенсивной терапии. Однако на помощь придет весь медперсонал.

Срок пребывания в послеблоке не фиксирован. Хирург решает, когда не требуется специальное мониторирование. Порой и после прекращения мониторирования может потребоваться продолжение восстановительного лечения в послеблоке или общебольничной палате.

Попробуем приоткрыть завесу тайны их работы и узнать о том, какие виды операций на сердце существуют и проводятся на сегодняшний день. А также возможно ли проведение операций на сердце без вскрытия грудной клетки?

1 Когда сердце на ладони или открытые операции

Операции на открытом сердце называются так потому, что кардиохирург «открывает» грудную клетку пациента, разрезает грудину и все мягкие ткани, производит вскрытие грудной клетки. Такие вмешательства, как правило, выполняются с подключением аппарата искусственного кровообращения (далее — АИК), который является временной заменой сердца и лёгких оперируемого человека. Этот аппарат — сложноустроенный прибор довольно внушительных размеров, продолжает перекачивать кровь по организму, когда сердце пациента искусственно остановлено.

Благодаря АИК хирургическое лечение на открытом сердце может быть растянуто на многие часы при необходимости. Открытые операции применяются при проведении замены клапанов, аортокоронарное шунтирование также может быть произведено таким способом, многие сердечные пороки устраняются путем проведения открытых вмешательств. Следует отметить, что не всегда при их проведении применяют АИК.

Не всегда организм может перенести вмешательство чужеродного сердечного заменителя: применение АИК чревато такими осложнениями, как почечная недостаточность, нарушение мозгового кровотока, воспалительные процессы, нарушения реологии крови. Поэтому некоторые операции на открытом сердце проводят в условиях его работы, без подключения АИК.

К таким вмешательствам на работающем сердце можно отнести аортокоронарное шунтирование, при проведении данной операции на бьющемся сердце, область сердца, которая нужна хирургу, временно выключается из работы, а остальная часть сердца продолжает работу. Такие манипуляции требуют высокой квалификации и навыков хирурга, а также имеют гораздо меньший риск возникновения осложнений, прекрасно подходят лицам старше 75 лет, пациентам, имеющим большой арсенал хронических болезней, пациентам с сахарным диабетом, чем операции на выключенном из кровообращения органа.

Но все «за» и «против», безусловно, определяет кардиохирург. Только врач решает оставлять сердце работающим, или на время остановить его. Открытые операции наиболее травматичные, имеющие больший процент осложнений, после операции на грудной клетке пациента остаётся рубец. Но иногда только такая операция может спасти жизнь человеку, улучшить его здоровье, вернуть к полноценной, счастливой жизни.

2 Нетронутое сердце или закрытые операции

Если в ходе оперативного вмешательства вскрытия грудины, сердечных камер и самой сердечной мышцы не производилось — то это закрытые операции на сердце. При проведении таких операций хирургический скальпель не затрагивает сердце, а работа хирурга заключается в хирургическом лечении крупных сосудов, сердечных артерий и аорты, также не производится вскрытие грудной клетки, делается лишь небольшой надрез на груди.

Таким образом может быть установлен кардиостимулятор, проведена коррекция сердечных клапанов, баллонная ангиопластика, шунтирование, стентирование сосудов. Закрытые операции менее травматичны, имеют меньший процент осложнений в отличие от открытых. Закрытые операции на сосудах часто могут являться первым этапом перед проведением последующих операций на сердце.

Показания к их проведению всегда определяет врач.

3 Достижения современной кардиохирургии или малоинвазивные операции

Кардиохирургия уверенно идёт вперед, и показателем этого является всё больший процент проведения малотравматичных, высокотехнологичных манипуляций, которые позволяют избавиться от патологии сердца и сосудов при минимальном вмешательстве и воздействии на человеческий организм. Что такое малоинвазивные вмешательства? Это хирургические операции, проводимые, путём введения инструментов или специальных приборов, через мини-доступы — 3-4 сантиметровые разрезы, либо и вовсе без разрезов: при проведении эндоскопических операций разрезы заменяются проколами.

При проведении малоинвазивных манипуляций путь к сердцу и сосудам может лежать через бедренные сосуды, к примеру — эти операции называются эндоваскулярными, они проводятся под рентген-контролем. Устранение врождённых пороков, протезирование клапанов сердца, все операции на сосудах (от удаления тромба до расширения просвета) — все эти вмешательства могут быть произведены малоинвазивными технологиями. На них в современной кардиохирургии делается упор, поскольку малый риск осложнений, минимальное воздействие на организм — это те огромные плюсы, которые могут оценить пациенты буквально на операционном столе.

Наркоз при проведении эндоскопических процедур не требуется, достаточно лишь обезболить место пункции. Восстановление после операции на сердце, проведённой по малоинвазивной методике, происходит в десятки раз быстрее. Незаменимыми являются такие методы еще и в диагностике — коронарография, метод исследования сосудов сердца путем введения контраста и последующим рентген-контролем. Параллельно с диагностикой по показаниям кардиохирург может проводить и лечебные манипуляции на сосудов — установку стента, баллонную дилатацию в суженом сосуде.

И диагностика и лечение путем прокола на бедренной артерии? Это ли не чудо? Такие чудеса для кардиохирургов становятся рутинным делом. Также неоценим вклад эндоваскулярных методов лечения в случаях, когда угроза жизни пациенту стоит особенно остро и счет идет на минуты. Это ситуации острого коронарного синдрома, тромбоэмболии, аневризмы. Во многих случаях наличие необходимого оборудования и квалифицированного персонала, позволяет спасти жизнь пациентам.

4 Когда показана операция?

Принимать решение о том, показана ли операция, а также определяться с видом оперативного вмешательства на сердце и сосудах — дело опытного кардиохирурга или консилиума врачей. Заключение врач может сделать после тщательного обследования, ознакомления с историей развития заболевания, наблюдения за пациентом. Врач должен очень хорошо знать подноготную болезни: как долго пациент страдает сердечной патологией, какие лекарства принимает, какие хронические заболевания имеет, когда почувствовал себя хуже… Оценив все за и против, врач выносит свой вердикт: быть операции либо нет. Если ситуация развивается по вышеописанной схеме, то мы имеем дело с плановой кардиохирургической операцией.

Она показана следующим лицам:

• отсутствие эффекта от адекватной медикаментозной терапии;
• быстро прогрессирующее ухудшение самочувствия на фоне проводимого лечения таблетками и уколами;
• тяжелые аритмии, стенокардия, кардиомиопатии, врождённые и приобретённые сердечные пороки, требующие коррекции.

Но бывают ситуации, когда нет времени на раздумья, расспросы и анализ истории болезни. Речь идет о жизнеугрожающих состояниях — оторвался тромб, расслоилась аневризма, случился инфаркт. Когда время идёт на минуты, выполняются экстренные кардиохирургические вмешательства. Экстренно может выполняться стентирование, аортокоронарное шунтирование, тромбэктомия коронарных артерий, абляция радиочастотная.

5 Рассмотрим наиболее распространённые виды операций на сердце

1. АКШ — аортокоронарное шунтирование «на слуху» у многих, наверное, потому, что проводится при ишемической болезни сердца, которая чрезвычайно распространена среди населения. АКШ может проводиться как открытым, так и закрытым способом, также проводятся сочетанные методики с эндоскопическими включениями. Суть операции в создании обходных путей кровотока по сосудам сердца, восстановление нормального кровоснабжения миокарда, что обуславливает лучшее поступление кислорода к сердечной мышце.
2. РЧА — радиочастотная абляция. Этот вид оперативного вмешательства применяется для устранения устойчивых нарушений ритма, когда медикаментозная терапия оказывается бессильной в борьбе с аритмиями. Это малоинвазивное вмешательство, которое выполняется под местным обезболиванием, через бедренную или подключичную вену вводится специальный проводник, подающий электрод к очагу патологической импульсации в сердце, ток, поступающий через электрод на патологический очаг, разрушает его. А отсутствие очага патологической импульсации означает отсутствие аритмии. Через 12 часов после проведения манипуляции, пациенту уже разрешено вставать.
3. Протезирование или пластика сердечных клапанов. Протезирование означает полную клапанную замену, протез может быть механическим, либо биологическим. А пластика подразумевает под собой устранение дефектов «родного» клапана или клапанного аппарата. Существуют определённые показания для проведения данных вмешательств, которые чётко знают кардиохирурги.
4. Установка кардиостимулятора. Нарушения ритма сердца, выраженная брадикардия могут стать показаниям для установки, которая, благодаря современным технологиям, также может проводится эндоскопически.