Характеристика всех доброкачественных опухолей пищевода. Доброкачественные опухоли и кисты пищевода. Клиника и диагностика

Новообразование представляет собой патологический процесс, в результате которого образуются новые ткани с изменениями генетического аппарата клеток, что влечет за собой сбой регуляции их дифференцировки и роста. Новообразования называют опухолями и подразделяют на доброкачественные и злокачественные. Опухоли пищевода имеют ярко выраженные симптомы, наблюдая которые, больному следует обратиться к врачу, который проведет диагностику и назначит лечение.

Патологии в пищеводе с образованием новых тканей могут предвещать рак.

Симптомы

Образование, которое возникло у больного совсем недавно, имеет малые размеры, а значит, болезнь не проявляет себя. С ростом опухолей наблюдается различная симптоматика. Таким образом, на первых стадиях опухоли пищевода сопровождаются следующими симптомами:

пропадает аппетит;
происходит резкое снижение массы тела;
ощущается слабость;
присутствует постоянная утомляемость.

Симптоматика, на первый взгляд, не свидетельствует о возникновении серьезного изменения в организме и больной не придает значения и не спешит обращаться к врачам, но уже с развитием опухоли, она приобретает другие признаки заболевания:

усложняется процесс глотания пищи за счет сужения пищевода;
появляется тошнота, рвота, неприятный запах изо рта;
наблюдаются боли в области грудной клетки, которые происходят из-за защемления нервных окончаний;
опухоли сопровождаются одышкой, кашлем, болевыми ощущениями в груди, может осипнуть голос и подняться температура тела.

Методы диагностики

Диагностика позволит врачу определить место локализации и размеры новообразованной ткани, выяснить злокачественная она или доброкачественная. Доброкачественные опухоли пищевода диагностируются с помощью рентгенологического исследования и эзофагоскопии. Злокачественные опухоли пищевода диагностируются рентгенологическим и эндоскопическим методом, к которым имеется дополнение в виде морфологического исследования образцов изменяющихся участков слизистой пищевода.

При рентгенографии исследуется функциональность глотания и определяется место нарушений (в пищеводе или в глотке). Если рентген диагностировал сбой функциональности пищевода, то последующими действиями будут выявления раздражающей пищи. С помощью рентгенографии можно узнать о месте опухоли, ее размере и об общем состоянии пораженного органа.

В пищеводе новые измененные ткани можно диагностировать эндоскопическим методом, который наиболее популярен на первых стадиях заболевания, когда симптоматика мало заметна. Этот способ диагностирования основан на визуальном осмотре, в заборе части слизистой пищевода для остальных необходимых исследований. Диагностировать опухоли можно с помощью ультразвукового исследования, используя компьютерную томографию.

Виды

Прежде чем приступить к лечению образований в пищеводе, важно правильно диагностировать их. Таким образом, классификация опухолей следующая:

по месту расположения различают: внизу, посередине и вверху органа;
по строению: берет начало из желез, вырабатываемых слизь и из клеток плоского эпителия.

Опухоли пищевода подразделяются на доброкачественные и злокачественные. Доброкачественные не несут угрозы для жизни человека при условии своевременного их удаления, если такого рода новые измененные ткани оставить незамеченными, они примут злокачественную форму. Злокачественные опухоли отличаются разрастанием метастаз и несут угрозу для жизни человека.

Доброкачественные

Опухоли пищевода могут быть доброкачественными

Доброкачественная опухоль пищевода представляет собой новообразование, которое образуется из различных слоев стенок желудка и отличается замедленным развитием без генетических изменений клеток. Таким образом, доброкачественное образование имеет место локализации слизистое, подслизистое, подсерозное и мышечное. Классификация доброкачественных патологических разрастаний тканей следующая:

эндогастральные;
интрамуральные;
экзогастральные.

Доброкачественные опухоли пищевода имеют следующие виды:

Лейомиома. Встречается среди других доброкачественных образований пищевода чаще всего и выходит из его мышечной оболочки. В редких случаях образуется из своей мышечной пластинки слизистой. Локализуются лейомиомы в грудной и шейной части органа и имеют размеры от пяти до восьми сантиметров. Встречается лейомиома у людей мужского пола, возраст которых находится в пределах от 20-ти до 50-ти лет.
Киста пищевода. Распространяется киста часто в нижней части органа и имеет врожденный характер. Имеет вид тонкостенного образования и содержит в себе прозрачную жидкость с желтым оттенком.
Ксантома. Ксантома желудка возникает как результат отложения жиров в слизистой оболочке. Наблюдается у пожилых людей с атеросклерозом в сосудах, у больных с атрофической формой гастрита и сахарным диабетом. Ксантома желудка имеет размеры от миллиметра до полутора сантиметров и отличается желтым или бело-желтым цветом.
Опухоль Абрикосова или зернистоклеточная миобластома. Миобластомиома Абрикосова имеет размеры от сантиметра до четырех. Локализуется в подслизистом слое бронхов и трахеи, имеет округлые крупные клетки и нечеткими контурами и мелкозернистой цитоплазмой. Миобластомиома Абрикосова у каждого второго пациента удаляется методом эндоскопии и в 50% случаях нуждается в повторном хирургическом вмешательстве.

Злокачественные

Злокачественные новообразования представляют собой опухоли, которые полностью или частично потеряли способность к дифференцировке. Наблюдаются злокачественные образования зачастую у людей старше 60 лет. Симптомы злокачественных новообразованных тканей пищевода следующие:

На поздней стадии заболевания наблюдается общая слабость, плохой аппетит, быстрая утомляемость, сухость в ротовой полости, сухость глаз и носа, нарушения сна, повышение потливости. Помимо этой симптоматики у больного повышается температура тела, диагностируется анемия, снижается иммунитет и появляется тошнота со рвотой.

Злокачественные опухоли бывают четырех видов: лимфома, карцинома, рак пищевода и лейомиосаркома, имеют четыре стадии, последняя из которых отличается опухолью различных размеров и разрастанием любого характера отдельных метастазов. Ведущую причину возникновения злокачественных опухолей врачи назвать не могут, они лишь выделяют способствующие факторы. К ним относятся:

анемия;
сужение пищевода;
нарушение в питании;
гастроэзофагеальный рефлюкс;
чрезмерное употребление алкоголя;
грыжа;
наследственные злокачественные образования.

Лечение

Методы терапии злокачественных и доброкачественных новообразований подбираются для каждого пациента индивидуально. Лечение опухолевидного участка бывает следующих видов:

хирургическое удаление отдельного участка с опухолью;
интубация, которая основана на введении в пищевод специальной трубки, которая способна улучшить глотание и увеличить сужение;
радиотерапия необходима в случае наличия опухоли с внешней стороны органа;
лазерная терапия применяется при необходимости удаления новообразования за несколько циклов;
химиотерапия способна уменьшить опухолевидный участок и имеет возможность приостановить развитие рака.

— гистологически разнородные эпителиальные и неэпитальные новообразования эзофагеальной стенки с внутрипросветным или внутристеночным ростом. Доброкачественные опухоли пищевода проявляются симптомами дисфагии, болями за грудиной, тошнотой, срыгиванием, снижением массы тела. Диагностика опухолей основывается на проведении контрастной рентгенографии пищевода, эзофагоскопии, эндоскопической биопсии, КТ, гистологического исследования биоптата. Лечение доброкачественных опухолей пищевода заключается в их удалении путем эндоскопии или полостного вмешательства (энуклеация опухоли, резекция пищевода).

Доброкачественные опухоли пищевода являются относительно редкими находками в гастроэнтерологии, составляя от 0,5 до 5% всех эзофагеальных новообразований. Наиболее часто опухоли пищевода развиваются у мужчин; преимущественный возраст больных – от 25 до 60 лет. Этиология доброкачественных эзофагеальных опухолей неизвестна; исключение составляют кисты пищевода, являющиеся эмбриональными пороками развития. Излюбленными местами локализации опухолей служат естественные сужения и нижняя треть пищевода.

Классификация доброкачественных опухолей пищевода

По гистологическому строению выделяют эпителиальные и неэпителиальные доброкачественные опухоли пищевода. К новообразованиям эпителиального типа относятся папилломы, аденомы и кисты пищевода (ретенционные, энтерогенные, бронхогенные, редупликационные, кистозный эзофагит и др.). К числу неэпителиальных опухолей принадлежат фибромы, лейомиомы, липомы, капиллярные и кавернозные гемангиомы, лимфангиомы, нейрофибромы, невриномы, остеохондромы, тератомы, миксомы и др. редкие формы.

По способу роста доброкачественные опухоли пищевода могут быть внутрипросветными (полипообразными) и внутристеночными (интрамуральными). К внутрипросветным опухолям принадлежат папилломы, аденомы, полипы; к внутристеночным – кисты, лейомиомы и др. Прочие типы доброкачественных опухолей пищевода встречаются достаточно редко.

Характеристика доброкачественных опухолей пищевода

Аденомы и полипы могут располагаться в любом участке пищевода; наиболее часто они обнаруживаются в шейном или абдоминальном отделе. Данные опухоли могут расти на широком основании или длинной ножке; в последнем случае не исключается их выпадение из пищевода в глотку или ущемление в кардиальном отделе, что сопровождается соответствующей симптоматикой. При эндоскопическом исследовании аденомы и полипы определяются как красноватые, четко отграниченные от стенок пищевода новообразования, иногда с дольчатым строением. Ввиду поверхностного расположения сосудов, опухоли легко кровоточат при контакте.

Кисты пищевода не относятся к истинным опухолям; их образование связано с закупоркой слизистых желез при нарушении эмбриогенеза. Наиболее часто кисты образуются в нижней трети пищевода. Они являются тонкостенными образованиями, заполненными прозрачной, опалесцирующей, желтоватой или геморрагической жидкостью. Содержимое кисты может быть слизистым, серозным, желеобразным, серозно-гнойным. Стенки кисты снаружи образованы гладкомышечной или фиброзной тканью, изнутри выстланы плоскоклеточным, мерцательным или цилиндрическим эпителием. Кисты могут изъязвляться, инфицироваться микробной флорой, иногда – озлокачествляться.

Среди неэпителиальных образований пищевода большинство (70-95%) составляют лейомиомы, исходящие из гладкомышечного слоя пищевода или из мышечных элементов его слизистой. Обычно лейомиомы растут в виде одиночного узла и имеют полициклические контуры; реже образованы несколькими узлами, связанными между собой. Лейомиомы развиваются в толще мышечного слоя пищевода, приводя к растяжению и истончению стенок.

В 90% наблюдений лейомиомы образуются в грудном отделе пищевода, в 7% случаях – в шейной части. Пролабирование опухоли в просвет пищевода вызывает его сужение и явления дисфагии. Микроскопически лейомиома образована пучками гладкомышечных волокон, которые чередуются с фиброзными соединительнотканными участками. При преобладании в строении опухоли соединительной ткани, новообразование расценивается как фибромиома.

Среди редких форм доброкачественных опухолей пищевода встречаются фибромы, липомы, невриномы, лимфангиомы, гемангиомы. Невриномы и фибромы имеют более плотную консистенцию; тесно спаяны с пищеводной стенкой, исходят из нервных структур или параэзофагеальной клетчатки, могут иметь смешанное строение – нейрофибромы.

Сосудистые (лимфангиомы, гемангиомы) и жировые опухоли (липомы), как правило, мягкой консистенции, не всегда имеют четкие границы, могут распространяться по стенке пищевода и в окружающие ткани.

Симптомы доброкачественных опухолей пищевода

Специфика проявлений доброкачественных опухолей пищевода обусловлена типом их роста, локализацией и размерами; в меньшей степени на симптоматику влияет гистологическое строение.

Опухоли, растущие в просвет пищевода, вызывают явления дисфагии — нарушение пассажа пищевых масс по пищеводу: трудности при проглатывании твердой пищи, ощущение комка за грудиной. Выраженность дисфагии нарастает по мере увеличения опухоли. Часто при внутрипросветных опухолях пищевода отмечаются умеренные боли за грудиной тупого или спастического характера, ощущение дискомфорта в горле или грудной клетке, которые усиливаются в момент приема пищи.

В симптоматике доброкачественных опухолей пищевода может отмечаться слюнотечение, тошнота, отрыжка, срыгивание. Внутрипросветные опухоли больших размеров часто вызывают рвоту, в результате чего пациенты стремительно худеют. Внутрипросветные опухоли нередко травмируются пищей, изъязвляются, что сопровождается кровотечением из пищевода, анемией. Полная обтурация пищевода доброкачественной опухолью, как правило, не наблюдается. Изредка внутрипросветные опухоли на длинной ножке при рвоте мигрируют в просвет гортани, приводя к асфиксии, иногда с летальным исходом.

Опухоли с внутристеночным ростом чаще располагаются в дистальной части пищевода и длительно развиваются бессимптомно. Новообразования, достигшие значительных размеров, вызывают дисфагию, тошноту, загрудинные боли умеренной степени интенсивности, ухудшение аппетита. В случае экстраэзофагеального роста опухоли может развиваться компрессионный синдром, вызванный сдавлением органов средостения (блуждающего нерва, бронхов, крупных вен). В этом случае отмечается осиплость голоса, усиление болей за грудиной, появление сухого кашля, тахикардии, аритмии. При кистах пищевода может происходить их нагноение и перфорация.

В редких случаях возможна малигнизация доброкачественных опухолей с развитием рака пищевода.

Диагностика доброкачественных опухолей пищевода

В диагностике доброкачественных опухолей пищевода ведущая роль принадлежит рентгенологическим и эндоскопическим методам исследования.

Контрастная рентгенография пищевода позволяет обнаружить опухолевое образование, выяснить его локализацию, выраженность сужения просвета пищевода и деформации его стенок. Рентгенологическая картина при внутристеночных опухолях характеризуется выявлением резко очерченного дефекта наполнения, смещением просвета пищевода, супрастенотическим расширение пищевода, сглаживанием складок пищеводной стенки в месте опухоли. При внутрипросветных опухолях определяется дефект наполнения с гладкими, четкими контурами, «обтекаемый» контрастной взвесью и смещаемый вместе с эзофагеальной стенкой. Перистальтика стенок пищевода в месте расположения опухоли сохранена.

Проведение эзофагоскопии (эзофагогастроскопии) необходимо для определения типа роста и характера образования, его размеров и локализации. Для лучшей визуализации изменений эзофагеальных стенок выполняется хромоскопия пищевода. При внутрипросветных опухолях в ходе эзофагоскопии осуществляется эндоскопическая биопсия, позволяющая провести последующее цитологическое и морфологическое исследование тканей опухоли. При внутристеночном росте опухоли биопсия противопоказана ввиду глубокого расположения новообразования в стенке пищевода, опасности травмирования и инфицирования слизистой оболочки.

При экстраэзофагеальном росте новообразования и его взаимодействии с органами средостения прибегают к проведению рентгенографии грудной клетки и пневмомедиастинографии. В сомнительных случаях используется КТ и МРТ средостения.

Лечение доброкачественных опухолей пищевода

В связи с тем, что опухоли пищевода часто осложняются изъязвлением, кровотечением, нагноением, малигнизацией, в их отношении показана хирургическая тактика. Эпителиальные внутрипросветные опухоли, имеющие длинную узкую ножку можно удалить путем электроэксцизии через эндоскоп. Опухоли на широком основании целесообразнее иссекать в процессе открытой эзофаготомии. К резекции пищевода прибегают в тех случаях, когда нельзя исключить малигнизацию, или при значительных размерах опухоли.

Внутристеночные опухоли пищевода требуют проведения торакотомии, энуклеации опухоли и последующего восстановления целости эзофагеальной стенки. При значительном разрушении мышечной стенки выполняется резекция части пищевода с его пластикой желудочным, тонкокишечным или толстокишечным трансплантатом либо наложением эзофагогастроанастомоза.

Прогноз при доброкачественных опухолях пищевода

Послеоперационный прогноз, как правило, благоприятный. Рецидивы заболевания случаются редко; практически во всех случаях функция пищевода восстанавливается полностью, трудоспособность сохраняется. После хирургического вмешательства показано динамическое наблюдение гастроэнтеролога.

При отказе от операции возможен осложненный вариант развития доброкачественных опухолей пищевода вплоть до их злокачественного перерождения.

А ещё у нас есть

Первое описание кист пищевода сделано в 1870 году.

Распространенность. Кисты пищевода диагностируются в 10-17 % всех случаев опухолей и кист средостения у детей и в 4-6 % у взрослых.

Этиология. Кисты пищевода могут быть врожденными и приобретенными. Врожденные кисты образуются из островков слизистой оболочки желудка, расположенных в пищеводе (энтерогенные), то островков зародышевого эпителия при отшнуровании трахеи от пищевода (бронхогенные, трахеобронхогенные), в результате удвоения примитивной кишечной трубки (кистозная дубликация), из зачатков кожи (дермоидные). Приобретенные кисты пищевода являются рстенционными.

Патологическая анатомия. Врожденные кисты пищевода изнутри выстланы эпителием (гастроинтестинальным и дыхательных путей). Приобретенные кисты лишены слизистого покрова. В стенке врожденных кист присутствуют гладкие мышечные волокна, кровеносные сосуды, кроме того, трахеобронхогенные кисты в отличие от Энтерогенных имеют хрящ. Содержимое кист зависит от строения слизистой оболочки и бывает серозным, слизисто-гнойным, желатинообразным. Врожденные кисты располагаются преимущественно в нижнем отделе пищевода или на уровне бифуркации трахеи. Они могут быть интрамуральными. Чаще такие кисты одиночные, однокамерные, обычно интимно связаны со стенкой пищевода. Размер кист колеблется от 1,5 до 20-30 см.

Симптомы кисты пищевода. Небольшие кисты обнаруживаются случайно при рентгенологическом исследовании. При увеличении размеров кисты появляются симптомы сдавления пищевода, органов средостения, легких. Течение заболевания осложняется нагноением и перфорацией с развитием пневмоторакса, бронхиальных свищей.

Диагностика кисты пищевода. Во время физикального обследования в паравертебральной области справа может определяться укорочение перкуторного звука, при аускультации — ослабление дыхания, смещение органов средостения. На обзорной рентгенограмме грудной клетки в заднем средостении находят шарообразное образование с ровными контурами. Диагноз уточняется при компьютерной томографии, эзофагографии.

Лечение кисты пищевода – они подлежат хирургическому удалению.

Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург

Видео:

Полезно:

Статьи по теме:

Энтерогенные кисты средостения (энтерокистомы) — врожденные заболевания, строение стенки которых напоминает структуру полых органов пищеварительного...
Киста селезенки может быть врожденной или приобретенной. Формирование врожденных кист селезенки связано с нарушением эмбрионального...
Киста из бронха (бронхогенная киста) это образование, строение стенки которого более или менее напоминает стенки...

Доброкачественные новообразования пищевода – это опухоли, которые имеют происхождение из эзофагеальной стенки. Они могут иметь различное гистологическое строение.

Патологический процесс может развиваться как в поверхностном слое стенки органа (эпителии), так и в других его оболочках.

К основным симптомам заболевания, свидетельствующим о наличии новообразований пищевода, относятся загрудинные боли, дисфагии (нарушения глотания), тошнота. На основании этих признаков пациент может заподозрить наличие у себя рака данной локализации и обратиться к врачу.

Диагностировать патологию специалист может с помощью специальных методов исследования: компьютерной томографии, эзофагоскопии, эндоскопии, контрастного рентгенологического исследования.

На основании установленного диагноза пациенту назначается лечение, которое определяется типом новообразования, стадией развития патологии и прочими факторами, влияющими на организм больного.

Доброкачественные новообразования, локализующиеся в пищеводе, по статистике встречаются довольно редко. Их удельный вес в общей структуре всех онкологических патологий равен примерно 0,5-5% от общего числа случаев. Патологии данного генеза более распространены среди мужского населения. Возраст, в котором возникает заболевание, обычно равен 25-60 годам.

Причины появления заболевания и особенности механизма его развития на данный момент окончательно не выяснены. Единственным исключением является такая патология, как киста пищевода.

Заболевание имеет эмбриональное происхождение, то есть формируется при нарушении внутриутробного развития.

Классификация

В зависимости от строения ткани новообразования классифицируются на эпителиальные и неэпителиальные. К опухолям, формирующимся из эпителия органа, относятся:

Аденомы;
Папилломы;
Кисты (энтерогенные ретенционные, бронхогенные).

Неэпителиальные новообразования представлены следующими типами:

Гемангиомы (кавернозные или капиллярные);
Остеохондромы;
Миомы;
Липомы;
Лейомиомы;
Лимфангиомы.

В зависимости от направления и характера роста все новообразования можно классифицировать на:

Интрамуральные, или внутристеночные;
Внутрипросветные, или полипообразные.

Опухоли интрамурального типа распространяются исключительно внутри стенки органа и не прорастают на его поверхность. К ним относятся кисты и лейомиомы.

Новообразования, имеющие полипообразный тип роста распространяются за пределы стенки органа, образуя возвышение, которое заметно при обследовании. В эту группу входят:

Папилломы;
Полипы;
Аденомы.

Каждый тип опухоли имеет характерное для нее расположение и специфическую гистологическую структуру.

Так, полипы и аденомы могут распространяться по всей поверхности пищевода. Из-за того, что новообразования этого типа имеют внутрипросветный рост, они обнаруживаются на поверхности слизистой как выступающие участки-узелки.

Опухоли могут прикрепляться к поверхности органа как широким основанием, так и узкой длинной «ножкой». Они хорошо заметны при проведении эндоскопического исследования. Новообразования при механическом воздействии легко отделяются от стенок, после чего возникает кровотечение. Это также является важным диагностическим признаком патологий данного типа.

Кистозные образования в ткани пищевода относятся к группе ложных опухолей. Их происхождение связывают с тем, что в процессе внутриутробного развития, располагающиеся в области шеи слизистые железы не могут нормально работать из-за закупорки их протоков.

На поверхности органа возникает киста, которая представляет собой полость с тонкими стенками и гнойным (иногда геморрагическим) содержимым. При прогрессировании заболевания возможны следующие осложнения:

Изъязвление стенок кисты;
Присоединение патогенной микрофлоры и развитие воспалительного процесса;
Малигнизация, или озлокачествление.

Неэпителиальные опухоли в большинстве своем представлены лейцомиомами – образованиями, которые поражают мышечную оболочку органа. Внешне они выглядят как узел в толще стенки пищевода. Обычно опухоль возникает в одном месте, множественные лейомиомы, формирующиеся из нескольких патологических очагов, встречаются очень редко.

Наиболее часто новообразования данного типа располагаются в грудной части органа, лишь в 7-10% встречается шейная локализация. Из-за формирования патологического очага ткань в пораженной области растягивается, за счет чего стенка пищевода истончается. По этому признаку можно предположить наличие у пациента лейомиомы.

Перечисленные опухоли – это наиболее распространенные типы доброкачественных патологий пищевода. Значительно реже встречаются следующие опухоли:

Гемангиомы – сосудистые образования;
Липомы – производные жировой клетчатки;
Невриномы – новообразования, формирующиеся из ткани нервов;
Лимфангиомы – производные лимфатических сосудов;
Фибромы – опухоли из соединительной ткани.

Новообразования сосудистого происхождения обычно представляют собой мягкие узелки в толще стенки органа. Фибромы и невриномы имеют более плотную структуру.

Симптомы

Клинические проявления, возникающие при росте новообразования в пищеводе, во многом являются индивидуальными, то есть зависят от конкретного случая. Это связано с тем, что на симптоматику влияет ряд важных факторов:

Тип новообразования;
Размеры;
Направление роста;
Расположение;
Гистологическая структура ткани.

При прорастании опухоли в просвет органа (полипообразные образования) у пациента возникают проявления дисфагии – нарушения нормального процесса глотания. Больной не может свободно проглатывать твердую пищу, у него появляется ощущение «комка в горле», локализующееся в области грудины.

Чем больше вырастает образование, тем сильнее проявляется дисфагия. На начальных стадиях симптомы появляются только во время еды, при тяжелом течении патологии они могут сохраняться и в покое.

Также к классическим проявлениям заболевания относятся:

Тошнота;
Срыгивание;
Отрыжка;
Усиленное слюнотечение.

Большие внутрипросветные опухоли вызывают многократную рвоту у пациента. В сочетании с уменьшенным питанием из-за боли при глотании данное явление приводит к быстрой потере веса пациентом.

Яркая клиническая картина характерна для опухолей с полипообразным типом роста. Внутристеночные, или интрамуральные, образования обычно не приводят к появлению характерной признаков заболевания, то есть протекают бессимптомно. Только на последних стадиях развития патологии, когда размеры опухоли значительно увеличиваются, у больных появляются:

Тошнота;
Дисфагия;
Загрудинные боли;
Нарушения аппетита.

В некоторых случаях новообразование может не только распространяться на все слои стенки пищевода, но и переходить на близлежащие органы. При этом появляются дополнительные симптомы:

Более резкие загрудинные боли, которые часто путают с сердечными;
Тахикардия (ускорение сердечных сокращений);
Сильный сухой кашель без отхождения мокроты;
Аритмия (нарушение ритмичности работы сердца);
Осиплость голоса.

Длительное течение заболевания и отсутствие лечения могут привести к тому, что опухоль из доброкачественной становится злокачественной – малигнизируется.

Диагностика

При выявлении новообразований в стенке пищевода используется ряд современных технологий, позволяющих быстро установить диагноз. Обследование начинается с контрастной рентгенографии с раствором бария .

При проведении исследования можно обнаружить образования, выступающие в просвет органа, и уточнить их локализацию. Если же у пациента имеется интрамуральная опухоль, то на снимке будет заметно расширение пищевода, сглаживание его физиологических складок на том месте, где имеется патологический очаг.

На следующем этапе проводится эзофагоскопия – эндоскопическое исследование. С помощью специальной камеры врач визуализирует стенки пищевода и обнаруживает новообразование. По возможности необходимо провести эндоскопическую биопсию – взять фрагмент ткани опухоли на исследование, чтобы установить ее тип.

Установить, насколько глубоко распространяется внутристеночное новообразование и не перешло ли оно на другие органы грудной клетки, можно с помощью обзорной рентгенографии грудной клетки. При обнаружении патологических изменений дополнительно проводится МРТ или КТ, чтобы уточнить расположение и тип строения новообразования.

Лечение

Новообразования пищевода имеют достаточно большой риск озлокачествления и изъязвления, поэтому при их обнаружении пациенту в срочном порядке должна быть проведена хирургическая операция .

Ее тип определяется стадией развития и типом опухоли. Если она имеет полипообразный тип строения и прикрепляется к поверхности кожи тонкой ножкой, то используется эндоскопическая методика – электроэксцизия . Подобная операция (торакоскопическое удаление бронхогенных кист пищевода) продемонстрирована в этом видео:

Новообразования с широким основанием, выступающие в просвет органа, рекомендуется удалять простым хирургическим способом – открытой эзофаготомией . При множественных опухолях пищевода и высоком риске их малигнизации пациенту проводится радикальная операция – резекция желудка.

Опухоли внутристеночного типа оперируют в соответствии с другими принципами. Врач производит торакотомию (вскрытие грудной клетки), после чего находит новообразование и удаляет его из пищевода.

При образовании большого мышечного дефекта пациенту проводится пластика – подшивание участка желудочного или кишечного трансплантата к месту проведения операции.

То, какая методика должна использоваться у каждого пациента, определяет его лечащий врач.

Таким образом, доброкачественные новообразования пищевода – это патологии, которые имеют высокий риск осложнений, в том числе и малигнизации (озлокачествления).

При обнаружении опухоли в стенке пищевода пациент должен немедленно обратиться к специалисту, чтобы пройти соответствующее лечение.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter .

Встречается редко, несколько чаще у мужчин и лиц среднего возраста. По отношению к раку пищевода они составляют 6,2%. Чаще развиваются в местах естественных сужений и в нижней трети пищевода.

Типы доброкачественной опухоли пищевода

Различают два типа доброкачественных опухолей - эпителиальные (полипы, аденомы, эпителиальные кисты) и неэпителиальные (лейомиомы, фибромы, невриномы, гемангиомы и др.), которые встречаются значительно чаще.

Полипы и аденомы могут локализоваться на любом уровне пищевода, однако чаще они располагаются в проксимальном конце или в брюшном его отделе. Эти опухоли могут иметь широкое основание или длинную ножку.

В последнем случае они иногда ущемляются в области кардии или выпадают из пищевода в глотку, вызывая соответствующую симптоматику. Это обычно четко ограниченные красноватые, иногда дольчатые опухоли. При поверхностном расположении сосудов они легко кровоточат при дотрагивании.

Эти образования не надо путать с более часто встречающимися папилломатозными разрастаниями на слизистой оболочке пищевода, возникающими у пожилых людей вследствие хронических воспалительных изменений. Такие папилломы не достигают больших размеров. Кисты не являются истинными опухолями и возникают вследствие закупорки слизистых желез пищевода гонг при неправильном эмбриональном развитии органа.

К числу более редких доброкачественных опухолей пищевода относятся фибромы, невриномы, липомы, гемангиомы, лимфангиомы. Эти опухоли имеют характерную структуру. Фибромы и невриномы более плотны, располагаются чаще в наружных слоях пищевода и исходят из оболочек нервных стволов или окружающей пищевод клетчатки.

Они тесно спаиваются со стенкой пищевода и растут, раздвигая его мышечный слой. Часто такие опухоли имеют гистологическое строение нейрофибромы. Липомы, лимфангиомы и гемангиомы мягкие, не всегда образуют четкие границы распространения по пищеводу и в окружающих тканях.

Среди доброкачественных опухолей пищевода наиболее часто встречаются лейомиомы - до 70-95%. Лейомиомы исходят из гладкой мышечной оболочки пищевода или из мышечных элементов слизистой оболочки.

Они обычно имеют вид одиночного узла с полициклическими контурами, реже состоят из нескольких узлов, иногда связанных между собой и оплетающих пищевод на значительном протяжении.

Располагаясь в толще мышечной стенки пищевода, лейомиома раздвигает ее, истончает, растягивает неизмененную слизистую оболочку, пролабирует в просвет пищевода, вызывая сужение и дисфагию.

Опухоль состоит из пучков гладких мышц, чередующихся с участками фиброзной соединительной ткани. При развитии в опухоли соединительной ткани говорят о фибромиоме.

Симптомы доброкачественной опухоли пищевода

Небольшие доброкачественные опухоли пищевода встречаются достаточно часто. Они не вызывают клинических проявлений и нередко неожиданно обнаруживаются при вскрытии.

Заболевание проявляется при наступлении дисфагии. Доброкачественные опухоли редко вызывают обтурацию пищевода. Дисфагия наблюдалась только у 50% больных. При больших опухолях, кроме дисфагии, больные испытывают ощущение инородного тела в пищеводе, позывы на рвоту и тошноту, иногда боли при еде.

Бывает, что большие опухоли не вызывают каких-либо симптомов и случайно выявляются при рентгенологическом исследовании.

В отличие от рака пищевода дисфагия при доброкачественных опухолях не имеет тенденции к неуклонному и быстрому нарастанию и может оставаться без изменения в течение нескольких месяцев пли даже лет.

В анамнезе некоторых больных отмечаются периоды улучшения проходимости пищи вследствие уменьшения спазмов. Течение доброкачественных опухолей длительное, при неэпителиальных опухолях пищевода больные живут долго, причем опухоль не обнаруживает значительной тенденции к росту.

Общее состояние больных с опухолью пищевода не страдает. Иногда отмечается некоторое похудание в связи с нарушением питания и естественным в таких случаях беспокойством.

Диагностика доброкачественной опухоли пищевода

Клинические признаки позволяют заподозрить заболевание пищевода, по окончательный диагноз доброкачественной опухоли можно поставить только на основании сопоставления результатов рентгенологического и эндоскопическогоисследований.

Рентгенологически рассматривают внутристеночные и внутрипросветные образования. Рентгенологические признаки доброкачественной внутристеночной опухоли: резко очерченный дефект наполнения, смещение просвета пищевода на уровне опухоли, а в определенных проекциях - расширение.

При краевом расположении дефекта угол между краями опухоли и нормальной стенкой пищевода приближается к острому. Складки слизистой оболочки выявляются только на стенке, противоположной опухоли.

Соответственно дефекту на фоне заднего средостения часто обнаруживается полуовальная тень опухоли, образующая вместе с дефектом подобие шара. Когда опухоль дольчата и ее узлы располагаются на разных уровнях, контрастная взвесь, заполняющая ложбинки между отдельными выпячиваниями, создает картину перекреста контуров.

Описанная рентгенологическая картина типична для доброкачественной внутристеночной опухоли пищевода независимо от ее гистологической характеристики (лейомиома, фиброма, липома, невринома и т.д.), а также для кисты стенки пищевода.

Рентгенологические признаки доброкачественной внутрипросветной опухоли (полипа): разнокалиберные единичные (реже множественные) дефекты наполнения с четкими, гладкими контурами, которые как бы обтекаются контрастной взвесью и смещаются вместе со стенкой пищевода.

Когда полип имеет ножку, дефект наполнения перемещается. Характерна сохранность перистальтики стенки пищевода на участке расположения полипа. При доброкачественных опухолях не наблюдается циркулярного поражения пищевода и растяжения противоположной стенки, поэтому супрастенотического расширения пищевода обычно не бывает.

Подтверждение диагноза доброкачественной опухоли пищевода можно получить при эзофагоскопии. При внутрипросветных опухолях, исходящих из слизистой оболочки пищевода, можно производить биопсию. При внутристеночной опухоли эзофагоскопия выявляет сохранность слизистой оболочки и примерную локализацию образования.

Биопсия при таких опухолях противопоказана по двум соображениям. Во-первых, она чаще всего невыполнима из-за глубокого расположения опухоли в стенке пищевода. Во-вторых, травмирование слизистой оболочки, как правило, сопровождается инфицированном и осложняет последующее оперативное вмешательство.

Лечение доброкачественной опухоли пищевода

При доброкачественных опухолях лечение должно быть только хирургическим. В связи с медленным ростом этих новообразований хирургическое лечение показано лишь при нарушении функции пищевода и тягостной симптоматике при условии отсутствия повышенного риска операции.

Наблюдение допустимо при возможности регулярного эндоскопического обследования в одном лечебном учреждении, чтобы при ухудшении вовремя установить показания к операции.

Планируя лечение, надо учитывать, что о доброкачественности и злокачественности опухоли можно судить только после гистологического исследования, что возможно лишь после биопсии образования. Удаление опухоли в раннем возрасте избавляет больного от возможно более обширной и трудной операции в будущем.

Эпителиальные опухоли, расположенные на длинной и узкой ножке, можно удалить через эзофагоскоп. В остальных случаях, учитывая возможность малигнизации полипа, которая чаще начинается в основании, целесообразнее производить эзофаготомию, иссечение опухоли под контролем зрения с гистологическим исследованием.

В редких случаях при больших полипах и невозможности исключить малигнизацию при срочном гистологическом исследовании во время операции показана резекция пищевода.

Резекцию пищевода при доброкачественных неэпителиальных опухолях производят исключительно редко - при очень большой опухоли, которую невозможно удалить эндоскопически и когда нельзя отвергнуть малигнизацию.

Вопросы и ответы по теме "Доброкачественная опухоль пищевода"

Вопрос: Здравствуйте, у меня (27 лет, женщина) нашли папиллому и полип пищевода (в частности из-за папилломы). Направили к онкологам. Скажите насколько данные заболевания относятся к онкологам и вообще это так действительно серьезно? Это уже онкология?

Ответ: Здравствуйте. Это доброкачественные опухоли. Если гистологический анализ подтверждает отсутствие злокачественных клеток и эти опухоли удалены полностью - можно не беспокоится и просто профилактически проводить эзофагоскопию.

Вопрос: Здравствуйте. У отца три месяца назад начались боли в желудке при приеме пищи. И только сейчас получилось "погнать" его к врачу. Сделали фиброгастроскопию, вот заключение: "Пищевод б\о. В желудке умеренное количество слизи, жидкости. Складки утолщены. Слизистая инфильтрирована, в обл. тела ригидная, умеренно бугристая, с налетами фибрина. Просвет сужен, деформирован. Слизистая антрального отдела розового цвета. 12 п.к. б\о. Заключение: C-r тела желудка." Я так понимаю, это опухоль, но она обязательно злокачественная, или может быть доброкачественная? Спасибо за ответ.

Ответ: Здравствуйте. Доброкачественность или злокачественность определяет гистологическое исследование биопсийного материала. Была взята биопсия опухоли?