Аппликационная анестезия в стоматологии препараты. Аппликационная анестезия. Где используют поверхностную технику обезболивания

Аппликационная анестезия чаще всего представляет собой вязкую субстанцию, которая втирается в кожу в виде мази, геля или распрыскивания при помощи аэрозоли. Обезболивающее действие является следствием воздействия химических элементов, лечебных препаратов и содержащихся в них анестетиков на нервные окончания зубного корня.

Сфера применения аппликационной анестезии

Аппликационная анальгезия (анестезия) используется для уменьшения восприимчивости в районе инъекции и для обезболивающего влияния на слизистый слой. Используют аппликационную анестезию, в основном, дантисты для ликвидации кариеса, изъятия молочных или коренных шатающихся зубов, раскрытия слизистых воспалений, избавления от зубных камней, при припаивании коронок и общих протезов мостового типа, которые крепятся на десны. Также она используется для уменьшения тошноты при производстве слепка и для снижения болевых ощущений при многих болезнях слизистого слоя ротовой полости (гингивитные и стоматитные патологии).

Этот способ анестезии практически безвреден и чрезвычайно эффективен для больного. Обезболивающее действие данного средства начинается буквально через пару минут и не проходит в течение часа.

По характеру обезболивающего воздействия анестезиологические препараты делят на 4 типа:

Средства, обладающие особенностями, позволяющими прижигать необходимые участки (кислотный азот, раствор хлористого цинка, гидроксидный калий, карболка, растворенное нитратное серебро и др). Но все они не обрели широкого распространения в области прикладной стоматологии из-за того, что имеют ярко проявляющуюся токсичность и высокий риск повредить пульповую область и прочие ткани, участвующие в формировании полости зуба.
Дегидратационные вещества (натриевые, калиевые, магниевые и другие карбонатные и гидрокарбонатные материалы минерального происхождения). Эти лекарства уменьшают уязвимость к болевым реакциям твердых частей зуба за счет удаления оттуда жидкости.
Препараты физиологического воздействия (пасты из фтора, стронция, аспирина, сульфидина; паста из кальциевого глицеринового субфосфата и другие). Данные препараты при соприкосновении с тканями зуба оказывают воздействие особого характера на рецепторы дентинных проходов, препятствуя приему болевого сигнала. Эти и прочие биологически связанные химические препараты оказывают ярко выраженный терапевтический результат. Поэтому их используют при врачевании квалитативного повышения восприимчивости твердой зоны зубной ткани.
Местные обезболивающие препараты (платоновская жидкость, вещество Шинкаревского, жидкость Хартмана, раствор Грошикова и др.). При покрытии твердых областей зубных тканей эти препараты блокируют проводимость внешних нервных окончаний. В данной ситуации анестетик почти всегда применяется в жидком виде.

Особенности использования некоторых препаратов

Аппликационные медикаменты, при использовании которых обезболивающий результат получается за счет воздействия понижающих температуру веществ (например, хлорного этила), в стоматологии не применяются из-за опасности их попадания в респирационные органы, а также взаимодействия со слишком чувствительными зубами, внезапное понижение температуры которых может вызвать невероятно сильные боли.

Главным минусом использования аэрозольных обезболивающих является большая площадь разбрызгивания анестетика, что влечет за собой практически полную невозможность точной дозировки. Из-за высокого сосредоточения лекарственных средств и характерного для них влияния на расширение сосудов, оказываясь в крови, они накапливаются там до ядовитых объемов так же стремительно, как и при подкожной инъекции. Еще к минусам данного способа обычно причисляют психологическое неудобство больных из-за долговременного уменьшения восприимчивости слизистой, а также высокий шанс надкусывания тканей в ротовой полости, тем более у дошкольников. Местный анестетик при этом может быть любым.

Устранение болезненности при проколе иголкой ткани доктор может провести с помощью таких способов, как: отвлечение чем-либо внимания больного; сдавливание поддерживаемых ладонью мягких тканей при уколе; просьба к пациенту совершить глубокий вдох перед инъекцией; ввод малых объемов анестезирующего средства только в район предполагаемого входа иглы.

Показания к использованию аппликационной анальгезии

Анестезия аппликационная (анальгезия) — это подтип локальной анальгезии.

Ее применяют при стоматологических процедурах, чтобы не использовать общий наркоз. Аппликационной анестезией в стоматологической сфере считается воздействие, при котором происходит напитывание слизистого слоя ротовой области локальным анестетиком. Данное средство становится причиной изменения и торможения деятельности нервных окончаний, что влечет за собой блокировку болевых и спазматических ощущений.

Обычно данный вид обезболивания используют в следующих случаях:

извлечение зубного камня и вредоносного налета;
оперативные действия на границе зубов и десен;
раскрытие воспалений;
анальгезия места инъекции;
извлечение пораженной пульпы;
раскрытие нагноения;
вытаскивание молочных зубов;
закрепление мостовых имплантантов и коронок, выступающих заменителями части зуба.

Лекарственные средства, которые предназначены для осуществления аппликационной анальгезии, имеют различные формы: жидкость, гель, вязкие мази, аэрозольные препараты, спреи.

К анестезирующим препаратам, используемым при аппликационной анальгезии относят:

тетракаин (дикаин); применяют в виде порошков для присыпания, жидкостей и мазей. Данное средство ядовито потому его использование ограничено;
лидокаиновый препарат; используют в виде жидкостей, геля и мазей;
пиромекаиновый раствор (по-другому он называется бумекаин); производится в виде мази, геля и ампул с жидкостью;
анестезиновый препарат (бензокаин); чаще всего продается в виде глицериновых или масляных жидкостей;
спиртовой раствор прополисного вещества, обладающий обезболивающим эффектом.

Методика работы анестезии

Каутеризация осуществляется тридцатипроцентным раствором нитрата серебра. Активные вещества убирают из тканей воду, тем самым снижая восприимчивость и ликвидируя болевые ощущения.

Физиологическое влияние оказывают пасты на основе препаратов стронция, сульфидина, аспирина, фтора. Средства локальной анальгезии уменьшают проводимость нервных окончаний, купируя болевые синдромы. Поверхностная анестезия довольно эффективна при небольших операциях.

Данная область представлена огромным выбором анестезирующих средств. Главная характерная особенность аппликационной анальгезии состоит в том, что ткани заранее обрабатывают обеззараживающим средством, сушат и ликвидируют возможность попадания слюнных выделений на месте применения данного вида анальгезии.

Обезболивающее действие обычно проявляется после намазывания, втирания или прикладывания анестезирующего средства к тканям.

Продолжительность анальгезии при таком способе обезболивания обычно составляет не больше 25 минут, глубина обезболиваемых тканей — не более 4 мм, результат чувствуется через 3 минуты.

Так как обезболивание уходит только на небольшую глубину, то, при необходимости, манипуляции проводят повторно.

Усилить эффект можно, если к анестетику прибавить средство, имеющее сильный проникающий эффект (димексид, лидазин и прочие). Во время аппликационной анальгезии твердой ткани зуба нужно помнить, что зубная область имеет различную восприимчивость на некоторых участках. К побочным эффектам при осуществлении анальгезии нужно относиться очень серьезно. То же самое касается противопоказаний.

Все материалы на сайте подготовлены специалистами в области хирургии, анатомии и смежных дисциплинах.
Все рекомендации носят ориентировочный характер и без консультации лечащего врача неприменимы.

Среди множества методов обезболивания особое место занимает аппликационная анестезия, которая представляет собой безинъекционное нанесение анестезирующего препарата на поверхность слизистой оболочки. Она нашла широкое применение в стоматологической практике, поскольку многие стоматологические процедуры не требуют длительного обезболивания и вполне могут быть осуществлены за счет применения специальных гелей, растворов, аэрозолей.

Боль - одна из причин, которая вызывает страх перед стоматологами, ее боятся не только малыши, но и взрослые, которые все же четко осознают, что лечить зубы или другие болезни полости рта так или иначе придется. Многие знают, что момент прокола десны для введения анестетика - тоже довольно неприятен, его тоже вполне можно бояться. Отказаться от анестезии совсем невозможно, ведь сильная и нестерпимая боль в процессе манипуляций на зубах обеспечена.

На помощь специалистам и пациентам пришла поверхностная, или аппликационная, анестезия, которую все чаще выбирают при лечении патологии ротовой полости, зубов как у взрослых, так и у маленьких детей. Отсутствие прокола ткани - не единственное преимущество этого вида обезболивания, есть и другие, но и побочные эффекты, а также противопоказания к методу тоже есть.

Аппликационную анестезию называют поверхностной не потому, что она не обеспечивает должного уровня потери чувствительности, а из-за того, что нет необходимости прокалывать ткани иглой для введения в них анестетиков. Обезболивание достигается аппликацией препарата прямо на десну или слизистую оболочку ротовой полости, носоглотки, на кожу.

Безъинъекционное обезболивание в стоматологии возможно потому, что слизистая оболочка десен прекрасно кровоснабжается, что обеспечивает быстрое всасывание препарата и местный анестезирующий эффект без общетоксического действия на организм. Относительная безопасность способа особенно актуальна при работе с детьми, которым излишняя доза введенного шприцем анестетика может навредить.

Очень важным преимуществом поверхностной анестезии считается ее простота в исполнении, ведь нанесение анестетика не требует специального оборудования и особой подготовки врача. При этом процедура совсем безболезненна.

В ряде случаев поверхностное обезболивание используется в качестве вспомогательного этапа перед более глубокой анестезией. Применение специального геля делает укол и последующую инфильтрацию ткани обезболивающим средством безболезненными, что чрезвычайно комфортно для пациента и избавляет от неприятных ощущений еще до того, как врач приступит к лечению.

Помимо стоматолога, этот вид обезболивания может предложить и косметолог при самых разных косметологических процедурах. Не теряет он актуальности и в общей хирургии при проведении некоторых неприятных процедур в ходе общей анестезии.

Показания и противопоказания к аппликационной анестезии в стоматологии

Показаниями к проведению аппликационной анестезии считаются самые разные стоматологические манипуляции у взрослых и детей:

У детей молочные зубы хорошо отвечают на нанесение анестетиков благодаря своей структуре, поэтому в педиатрической стоматологии терминальная анестезия применяется практически при всех видах лечения, а также для удаления зубов. Она не пугает малыша и позволяет комфортно себя чувствовать не только маленькому пациенту, но и лечащему специалисту. Применяется метод у детей после двух лет.

Помимо стоматологии, аппликационная анестезия применяется в общей анестезиологии при установке интубационной трубки, назогастрального зонда, смене трахеостом, при этом самым популярным средством остается лидокаин.

Противопоказанием к поверхностной (терминальной) анестезии считаются случаи повышенной индивидуальной чувствительности к компонентам препаратов, аллергических реакций в прошлом на действующее вещество, возраст до 2 лет. Дикаин не используется у детей, не достигших 10-летия из-за соей токсичности. Этим препятствия к методу обычно ограничиваются, так как препараты не оказывают общего неблагоприятного влияния при правильно использованной дозировке.

Безопасность метода высока, однако использовать его самостоятельно, в домашних условиях, крайне не рекомендуется. Лечение патологии полости рта местными анестетиками возможно только по назначению врача, под его контролем и с соблюдением точной дозы используемого средства.

При наличии противопоказаний к поверхностному обезболиванию специалисты прибегают к инфильтрационной или проводниковой технике, вводя препараты непосредственно в ткань либо в нервные стволы при крупных вмешательствах.

Препараты для терминальной анестезии

Для аппликационной анестезии применяют те же вещества, что и для других видов обезболивания, но заключены они при этом в форму геля, мази, спрея и содержатся в более высоких дозах, нежели в ампулах для инъекционного введения.

Распространенными считаются лидокаин на гелевой основе, дикаин и промекаин, пиромекаиновая мазь , анестезин в виде раствора или мази, которые широко доступны и не отличаются высокой стоимостью. Средством выбора является лидокаин в форме спрея, который может быть использован и у взрослых, и у детей. В ряде случаев препарат с анестетиком содержит еще и антисептические добавки, ароматизаторы, краситель. Последние нередко добавляют в анестетики для детей.

Препараты при помещении на поверхность слизистой быстро проникают к нервным окончаниям вглубь на 3-5 мм и блокируют прохождение по ним нервных импульсов, из-за чего чувствительность исчезает уже спустя считанные минуты. Обезболивание длится примерно полчаса и затрагивает как нервные стволы с сосудами, так и плотную костную ткань.

Средства, используемые для аппликационной анестезии, могут различаться по механизму действия:

Анестезирующая мазь, гель, спрей устраняют проведение нервного импульса при местном нанесении (жидкость Платонова, Шинкаревского, Гартмана);

Дегидратационные препараты выводят воду из дентинных каналов и устраняют таким образом чувствительность (соли угольной кислоты);

Физиологическим действием обладают средства на основе минеральных компонентов (фтор, стронций, глицерофосфат кальция в виде паст, сульфидиновая паста), которые устраняют чувство боли, заполняют дентинные канальцы и удерживают в них воду, предотвращая ее вытекание (показаны при повышенной чувствительность зубов и боли);

Прижигающие препараты - это химические соединения с кислотами, которые «склеивают» дентинные канальцы, но они не используются из-за сильного повреждающего и токсического действия.

Охлаждающие анестетики, такие как хлорэтил, на сегодняшний день в стоматологии не применяют по причине риска их проникновения в дыхательную систему, а также возможного контакта с излишне чувствительными зубами, который спровоцирует сильную боль.

Аэрозоли не нашли широкого применения из-за большой площади распыления и сложностей с точным дозированием. Высокие дозы этих препаратов могут вызвать интоксикацию при быстром всасывании в кровь. Дети при длительном замораживающем эффекте могут прикусить ткани щеки или языка, а взрослые чаще всего ощущают субъективный дискомфорт от длительной анестезии.

Анестетики, применяемые посредством аппликации, имеют в своем составе лидокаин, тетракаин, бензокаин и другие вещества, но выпускаться они могут с разными наименованиями - перилен ультра, ксилонор, камистад и другие. Спрей с лидокаином для детей имеет фруктовый (банан, ананас) вкус.

В числе местных анестетиков - прополис, который является продуктом пчеловодства, однако широко применять его не позволяет сильное аллергенное действие.

Очень популярным средством местной анестезии в стоматологии считается диплен-ЛХ - специальная пленка с анальгезирующим и антисептическим свойствами для приклеивания на слизистую оболочку. В составе - хлоргексидин и лидокаин. Рассасывание пленки продолжается до 12 часов, поэтому она может быть оставлена после лечения во рту.

Топекс - гель, содержащий анестетик бензокаин. Его наносят на нужную область на 1-2 минуты, после чего достигается анестезия. Дисилан - это спрей с бензокаином, обезболивающий не дольше, чем на четверть часа. Он может быть применен у детей до 5 лет.

Перечисленные препараты могут применяться не только в стоматологии или для обезболивания слизистых. Более десятилетия назад стал использоваться препарат ЭСМА , способный проникать через кожу и сочетающий в себе растворимость в воде с жирорастворимостью. В составе средства - лидокаин и прилокаин, смешанные в равных пропорциях в водно-масляной эмульсии.

ЭСМА может применяться в хирургии, косметологии и анестезиологии. Крем наносится на кожу под бумагу для компрессов, оставляется на 45-60 минут, после чего возникает обезболивание на глубину до полусантиметра. Длительность такой аппликационной анестезии - 1-2 часа.

Крем ЭСМА может использоваться при пункции и катетеризации сосудов, циркумцизии, заборе кожных лоскутов для трансплантации и других операциях. Для обезболивания используют до 2 граммов крема на каждые 10 квадратных сантиметров кожного покрова.

Указанный препарат нельзя наносить на слизистые, поврежденные кожные покровы, а также детям до месяца жизни, а в качестве побочного действия возможны отек, покраснение или побледнение кожи, зуд.

Помимо стоматолога, это вид обезболивания может предложить и косметолог при самых разных косметологических процедурах. Не теряет он актуальности и в общей хирургии при проведении некоторых неприятных процедур в ходе общей анестезии.

Аппликационная анестезия в косметологии

Косметология в последние годы активно развивается, и на смену одним методам борьбы за красоту, здоровье и молодость приходят другие, которые возможны только в условиях обезболивания, поэтому аппликация анестетика - зачастую прекрасный выход и для клиентов, и для специалистов косметологических салонов.

Анестетик должен проникнуть сквозь неповрежденную кожу, поэтому важно создать правильную его концентрацию в месте манипуляций. Самым популярным препаратом местного действия считается EMLA (ЭСМА), содержащий лидокаин и прилокаин.

За час до косметологической процедуры на кожу наносят крем, за это время обезболивается до 3 мм глубины кожного покрова. При необходимости более глубокой анестезии (максимум - полсантиметра) действие крема можно увеличить. Обязательное условие аппликации EMLA - окклюзионная повязка, препятствующая испарению жидкости из препарата.

Указанный крем обычно прекрасно переносится и дает минимум побочных реакций. Он показан при инъекционной мезотерапии, коррекции возрастных изменений кожи лица и тела, при контурной пластике, введении препаратов на основе ботуллотоксина, эпиляции.

Помимо ЭСМА, в косметологии применяют также Анестол, содержащий лидокаин, тетракаин и бензокаин. Анестетик быстро всасывается и дает длительный эффект обезболивания (до 2 часов). Наносить его нужно за четверть часа до манипуляции, повязка при этом не требуется. Анестол показан при нанесении татуировок, перманентного макияжа, мезотерапии, эпиляции и т. д.

Самом мощным аппликационным анестетиков в косметологии считается препарат Ane stop, содержащий амекон, лидокаин, прилокаин, бензиловый спирт и другие компоненты. Гель наносится на 15-20 минут, после чего удаляется, но действует до 1 часа, проникает на глубину до 5 мм. Показаниями к его использованию считают инъекционную пластику лица.

В случаях, когда требуется очень быстрое наступление анестезии, может быть использован ксилокаин в аэрозоли, наносимый на кожу и дающий анестезирующий эффект уже спустя несколько минут.

Техника аппликационной анестезии, ее преимущества и недостатки

Техника поверхностной анестезии предельно проста: средство наносится на поверхность слизистой оболочки или кожи (мазь, гель, паста) либо производится обработка ткани спреем. В случае необходимости обезболить мягкие ткани зуба (пульпу) или дентин при кариесе в нужную область прикладывают ватный или марлевый тампон с препаратом после высверливания патологически измененной костной ткани зуба.

Перед аппликацией зону анестезии максимально высушивают тампоном или ватной палочкой. Чтобы обеспечить наивысшую эффективность обезболивания, места выведения слюны закрываются ватными тампонами, а зуб укрывается латексным листом, фиксирующимся металлическим зажимом.

Эффект от аппликационной анестезии крупных коренных зубов ниже, нежели после инъекционной инфильтрации мягких тканей, однако глубина обезболивания позволяет провести комфортное лечение. Кроме того, следует учитывать и различную чувствительность разных зубов к препарату, что требует применения разного количества анестетиков.

Преимуществами аппликационной анестезии можно считать:

Быстрое наступление обезболивающего эффекта;

Безопасность;

Отсутствие общего токсического действия;

Минимальное число побочных реакций и возможность применения в педиатрической стоматологии.

К недостаткам метода относят сложности с дозированием препарата, особенно, если он в виде спрея или раствора, а также потенциальное токсическое действие при всасывании избытка средства сквозь слизистую. Недостаточная глубина обезболивания не позволяет применять аппликацию анестетиков для длительных и слишком болезненных манипуляций.

Чем опасна аппликационная анестезия?

Несмотря на то, что местная аппликационная анестезия считается безопасной, все же некоторые риски она несет. Осложнения редки, но возможны:

Аллергия на действующее вещество и компоненты препарата - зуд, отек, краснота слизистой в месте аппликации;

Тяжелая аллергическая реакция вплоть до отека Квинке (очень редко);

Раздражение верхних дыхательных путей при применении спреев и аэрозолей - затрудняется дыхание, появляется осиплость голоса;

Общетоксическое действие при превышении рекомендованной дозы.

Достаточных данных о безопасности применения местной терминальной анестезии у беременных женщин и малышей, не достигших 2 лет, нет, поэтому таким пациентам лучше воздержаться от подобного рода обезболивания.

Аппликационная анестезия - прекрасная альтернатива инъекционным методикам обезболивания в случаях, когда планируется не слишком длительное или не слишком болезненное вмешательство. Она помогает пациенту не чувствовать боли, находясь в сознании, а специалисту - спокойно осуществлять манипуляции.

Важнейшим обстоятельством, обеспечивающим безопасность, качество и эффект обезболивания, считается опыт специалиста, который должен правильно рассчитать безопасную дозу препаратов, поэтому важно заранее решить, где будет проходить лечение, а с врачом стоит подробно обсудить варианты обезболивания и вероятные риски.

Развитие фармацевтической промышленности позволило на сегодняшний день минимизировать любые дискомфортные ощущения у пациента во время стоматологического приема.

Применение врачом различных методов обезболивания гарантирует качественное и полноценное выполнение всех манипуляций, необходимых для санации (оздоровления) ротовой полости.

В большинстве клинических случаев проводится местная анестезия, предполагающая воздействие на периферические отделы нервной системы.

Во время лечения обезболивается только зона врачебного вмешательства в ротовой полости и пациент остается в сознании. Одним из методов местного обезболивания является аппликационная , путем нанесение медикаментозных средств на слизистые оболочки полости рта.

Общие представления о методике

Участка ротовой полости достигается двумя способами:

Инъекционно.
Путем поверхностного воздействия на слизистую без повреждения ее целостности. Методы проведения этой манипуляции могут быть:

физическими;
физико-химическими;
химическими.

Научное название аппликационного обезболивания – неинъекционная терминальная анестезия. Она относится к химическим методам временного обратимого снижения чувствительности только в поверхностных слоях слизистой оболочки полости рта.

Суть этой методики заключается в прикладывании, смазывании или втирании анестезирующего препарата в ткани, подлежащие обезболиванию.

Преимущества аппликационной анестезии – простота выполнения, атравматичность, высокая эффективность и безопасность. Широкий ассортимент современных обезболивающих средств позволяет применять эту методику не только у взрослых, но и у детей.

Механизм действия

Аппликационное обезболивание является наиболее простым способом местной анестезии.

Его особенность заключается в том, что пропитывание тканей анестезирующим средством осуществляется с поверхностных слоев слизистой оболочки, на которые наносится фармацевтический препарат.

Современные обезболивающие препараты выпускаются в виде:

жидких растворов для аппликаций;
мазей;
гелей;
паст;
аэрозолей;
облаток (таблетированных форм).

Высокая эффективность и быстрота действия аппликационной анестезии достигается за счет значительной концентрации обезболивающих веществ, содержащихся в местных анестетиках. Активные компоненты фармацевтического средства быстро проникают в пародонтальные ткани и блокируют деятельность рецепторов и периферических нервных волокон.

Механизм развития локального обезболивания зависит от вида лекарственного средства, использованного для аппликации.

Анестезирующее действие может развиваться за счет:

закупорки микроскопических пор пародонта, в результате чего купируется воздействие на нервные волокна;
сужения просвета сосудов и пор слизистой оболочки.

Также к местноанестезирующим средствам относятся фтористые лаки, для обезболивания твердых тканей зуба.

Показания и противопоказания

Аппликационная анестезия осуществляется в следующих клинических случаях:

предварительное обезболивание перед проведением инъекционной анестезии;
удаление молочных и постоянных подвижных зубов (III степень);
ортопедическое лечение – во время припасовки (подгонки) коронок и мостовидных протезов;
удаление гипертрофированных участков десны ();
вскрытие подслизистых абсцессов;
в составе комплексной терапии и стоматитов;
купирование ярко выраженного рвотного рефлекса.

Некоторые виды местных анестетиков наносят непосредственно на твердые ткани зуба . Такое обезболивание применяется для лечения кариеса.

Аппликационную анестезию запрещено проводить:

при наличии у пациента гиперчувствительности к действию любого компонента местного анестетика;
детям в возрасте до 10 лет – при использовании определенных обезболивающих средств.

Возможный побочный эффект аппликационной анестезии – развитие аллергической сверхчувствительности разной степени отягощения. Однако предварительный сбор общесоматического и аллергологического анамнеза, позволяет избежать возникновения осложнений во момент стоматологического процесса.

Техника проведения аппликационной анестезии

Высокая эффективность локального обезболивания обеспечивается точным соблюдением алгоритма его проведения:

Предварительное обеззараживание ротовой полости – полоскание рта антисептическим средством, например, раствором фурацилина.
Изолирование и высушивание от слюны участка слизистой, который нужно обезболить (обкладывание марлевыми салфетками).
Нанесение фармацевтического средства на слизистую оболочку. Жидкие анестетики наносят при помощи ватного или марлевого шарика, смоченного в лекарственном растворе. Гелеобразные препараты распределяют на поверхности операционного поля тонким слоем при помощи шпателя. Аэрозоли распыляют в течение нескольких секунд.
Местный анестетик оставляют на поверхности операционного поля на 1-3 минуты, после чего удаляют его остатки марлевой салфеткой и проверяют чувствительность обработанной зоны иглой или зондом. Если качество анестезии неудовлетворительно, ее проводят повторно.

Несмотря на широкую распространенность и удобство применения обезболивающих препаратов в виде аэрозолей, использовать их нежелательно. Минусы таких анестетиков: – плохой контроль площади распыления и дозировки препарата, риск попадания лекарства в верхние дыхательные пути пациента, профессиональная аллергизация стоматолога. В любом случае обезболивающие средства лучше наносить с помощью ватного тампона.

Независимо от вида местного анестетика, обезболивающий эффект проявляется через 1-3 минуты после его нанесения и сохраняется 15-20 минут.

Препараты, используемые для аппликационной анестезии

Основные местноанестезирующие средства, применяемые в стоматологической практике:

– используется в виде 5-15% аэрозольных растворов, 2-5% мазей и гелей;
Нитрат серебра, карболовая и трихлоруксусная кислоты – выпускаются в твердой форме (ляпис) или в виде раствора. Обладают прижигающим свойством, поэтому их применение у детей ограничено;
Септодент (Анекстопульпа) – волокнистая паста, обладающая анестезирующим и обеззараживающим действием. Наносится на твердые ткани зуба для обезболивания при кариесе;
Дикаин (Тетракаин) – выпускается в виде 0,5-4% растворов и мазей. Из-за высокой токсичности не применяется у детей младше 10 лет;
Пиромекаин (Бумекаин) – выпускается в виде 5% мази и 2% раствора. По интенсивности и длительности обезболивающего эффекта не уступает Дикаину, но менее токсичен;
Анестезин – используется в виде 5-20% масляных растворов, мазей, паст, присыпок;
Калгель – зубной гель, применяемый при болезненном прорезывании, в составе комплексной терапии гингивитов и стоматитов;
Сенсигель – гель, в состав которого входят фторинол и калий. Используется для снижения чувствительности зубов, их защиты от воздействия внешних раздражителей;
Флюоридин, Бифлюорид 12 – фторсодержащие лаки, применяемые для терапии высокой чувствительности (гиперестезии), профилактики кариеса, обезболивания во время снятия зубных отложений;
Карбамид, содовая кашица, гипертонический раствор – средства, применяемые при гиперестезии твердых тканей зуба. Снижение чувствительности зубов обусловлено обезвоживанием их тканей после нанесения лекарственного препарата;
Дрилл – пастилки для рассасывания, обладающие обезболивающим и антисептическим действием.

Самостоятельно приобретать и использовать обезболивающие препараты нельзя. Выбор анестезирующего средства осуществляет дантист, опираясь на данные собранного анамнеза и учитывая сложность необходимого врачебного вмешательства.

Аппликационная анестезия (от лат. appli-catio – прикладывание), заключается в нанесении на кожу или слизистую анестетика. Сенсорные рецепторы блокируются, и прикосновение к ним не вызывает никаких ощущений. Используется данный вид анестезии в различных медицинских сферах: урология, гинекология, стоматология, пульмонология, отоларингология, офтальмология и др.

Механизм действия аппликационной анестезии

Иначе ее еще называют поверхностной, терминальной или топической. Механизм действия аппликационной анестезии прост: местный анестетик, в качестве которого может выступать гель, крем, аэрозоль и др., проникает в глубокие слои слизистой оболочки или эпидермиса. Это вызывает блокировку нервных рецепторов и нарушение их функций. Результат: пациент лишается чувствительности в месте нанесения анестетика, и врач может проводить манипуляции, не опасаясь за рефлекторные реакции на них.

Аппликационная анестезия часто используется в сочетании с (инъекционной). Если игла для инъекций очень толстая, либо место укола слишком чувствительно, может потребоваться предварительное смазывание его анестетиком. Так делают, например, стоматологи, нанося на слизистую полости рта анестетический гель перед введением шприца.

При родах тоже используется в сочетании с поверхностной, потому что игла-катетер вводится в область поясницы. Да и вообще, у беременных обострены все ощущения, поэтому аппликация с анестетиком просто необходима для роженицы.

Среднее время действия аппликационной анестезии: 10-20 минут. Если нужно больше – анестетик просто наносится повторно. Глубина обезболивания достигает 2-3 мм, а эффект наступает приблизительно через 2-3 минуты.

Где еще применяют поверхностную анестезию

Самое широкое применение поверхностная анестезия нашла в стоматологии. Анестетическую мазь наносят не только перед инъекцией, но и перед примеркой коронок или мостовидных протезов, чтобы снизить неприятные ощущения пациента. Хороша она и для процедуры снятия зубного камня, когда нужно быстро обезболить большой участок. Манипуляции на слизистой (надрез или зашивание) тоже требуют применения местного анестетического крема.

Пациенты, которые панически боятся уколов, часто интересуются у стоматологов, можно ли провести лечение только с аппликационной анестезией. Но ввиду того, что анестетик проникает только в глубокие слои кожи, а не достигает нервов, человеку все же будет больно. Поэтому иногда без инъекции не обойтись.

Кстати! При наличии у пациента строгих противопоказаний на все виды , поверхностное обезболивание является единственным шансом снизить болевые ощущения при выполнении стоматологических манипуляций.

В других областях медицины метод аппликации зачастую используют при выполнении лечебных манипуляций. Они могут вызывать не боль, а рефлекторные реакции, мешающие полноценному проведению обследования. Например, перед гастроэндоскопией желудка, которую в народе прозвали «глотанием кишки», в глотку брызгают специальным аэрозолем. Он блокирует чувствительность слизистой, и у человека не открывается рвотный рефлекс. И вообще, процедура проходит без особого дискомфорта.

Применяется поверхностная анестезия и в косметологии. Пилинг, мезотерапия или эпиляция – это довольно больно и неприятно. А местный анестетик в виде крема или геля позволяет снизить дискомфорт. Процесс набивания татуировок тоже облегчается благодаря аппликационному обезболиванию.

Некоторые препараты для поверхностной анестезии

Обезболивание методом аппликации может проводиться при помощи различных средств. Их выбор зависит от локализации применения (кожа или слизистая оболочка), а также от характера обезболивания. Так, в спорте часто ушибы обезболивают холодом. Но это частный случай, относящийся, скорее, не к анестезии, а к способу временного купирования боли при травме.

Конечно, в баллончиках находится не холод как таковой, а химическое вещество, выполняющее его функции. Чаще это хлорэтил (Ethyl chloride). Наносится он только на предварительно обработанную кремом кожу во избежание ожогов. Обезболивание наступает почти моментально, т.к. холод блокирует нервные окончания в зоне обработки.

Рассмотрим еще несколько популярных анестетиков для аппликационной анестезии, многие из которых продаются в открытом доступе в аптеке.

В чистом виде выпускается в виде спрея. Эффективен только на слизистых оболочках. Т.е. распылять его на кожу бесполезно. Не рекомендован к применению у беременных женщин, а также у людей с патологиями сердца и сосудов. Лидокаин есть в составе большинства наружных анестетиков. В отличие от не менее популярного новокаина, менее вредный.

ЭМЛА

Это крем, представляющий собой сочетание лидокаина и прилокаина (имеет менее выраженный сосудорасширяющий эффект и не так токсичен, как лидокаин). Часто применяется для обезболивания кожи перед проведением косметических процедур (эпиляция). Для достижения анестетического эффекта требуется наносить крем ЭМЛА под повязку.

Перилен-ультра

Это аэрозоль либо раствор на основе тетракаина – сосудорасширяющего вещества, применяющегося, преимущественно, в офтальмологии. Дает анестетический эффект всего через 3-5 минут после закапывания раствора в глаза. Также подходит для обезболивания перед стоматологическими несложными манипуляциями (припасовка коронок и протезов, вскрытие абсцессов на десне и т.д.).

Анестол

Средство, сочетающее в себе лидокаин, тетракаин и бензокаин (еще один местный анестетик широкого спектра действия). В отличие от других наружных средств, Анестол обеспечивает длительный обезболивающий эффект (до 2 часов) и не требует использования повязки.

Важно! Перед использованием любого типа анестетического препарата нужно удостовериться в отсутствии аллергии на него. В противном случае, может последовать реакция в виде отека Квинке, сильного кашля или насморка или даже анафилактического шока.

Некоторые препараты дополнительно содержат антибиотики, чтобы оказывать не только обезболивающее, но еще и бактерицидное действие. Анестетики, применяющиеся в детской стоматологии, могут быть подслащены, чтобы ребенок еще проще переносил процедуру поверхностного обезболивания.

Формы выпуска анестетических препаратов

Мы уже ознакомились с некоторыми из них. Но для удобства перечислим все формы выпуска местных анестетиков еще раз:

Каждый тип имеет свои преимущества при применении на том или ином участке кожи или слизистой. Например, в горло удобнее распылять спрей или аэрозоль, потому что прикосновение к глотке ватной палочкой с раствором может вызвать рвотный рефлекс. В стоматологии самой популярной формой местного наркоза является использование геля: он почти не смывается слюной.

И последнее. Любой анестетик (местный или общий) оказывает токсическое воздействие на организм. Но при аппликационной анестезии оно настолько мало, что отказываться от него и терпеть боль просто бессмысленно. Если же пациенту пришлось дать большое количество поверхностного анестетика, то врач может порекомендовать ему лекарства для защиты печени. Но в большинстве случае все проходит нормально, и воздействие препарата никак не отражается на здоровье человека.

Ученые научились отключать боль на разных уровнях человеческого организма, что позволило проводить оперативное лечение любой сложности и длительности. В амбулаторной медицине широко применяется местное обезболивание, одним из видов которого является аппликационная анестезия, она позволяет обезболить поверхностные слои кожи и слизистых оболочек.

Аппликационная анестезия широко распространена в стоматологии

Многие лечебные и диагностические процедуры делать больно или неприятно, часто такие ощущения приводят к развитию непроизвольных защитных рефлексов, в таком случае трудно провести полноценную процедуру. Важно также и то, что во время манипуляций, как правило, используются острые инструменты, и если под воздействием боли пациент сделает непроизвольное движение, это может привести к повреждению здоровых тканей, поэтому анестезия важна не только для комфорта пациента, но и для качества проводимой операции.

Аппликационная анестезия является неинвазивным способом (без нарушения целостности тканей). Лекарственные препараты, применяемые для аппликации, наносятся на поверхность кожных или слизистых оболочек, после чего, проникают на глубину до трех миллиметров, что позволяет блокировать нервные импульсы поверхностных нервных волокон. Средства, применяемые для поверхностного обезболивания, выпускают в виде растворов, спреев и гелей. Иногда, для усиления проникающей способности, врач механически втирает анестетики в ткани (как крем), это позволяет ускорить развитие обезболивающего эффекта и усилить действие лекарственных препаратов.

Где используют поверхностную технику обезболивания

В настоящее время поверхностная анестезия распространена очень широко, ее используют при проведении небольших лечебных процедур на коже и слизистых, в диагностических исследованиях, широко применяют в косметологии и стоматологии. Также принцип аппликационной анестезии лежит в основе некоторых видов лекарственной терапии.

Аппликационная анестезия не требует укола, поэтому не пугает для детей

Технологии, применяемые для выполнения аппликационного обезболивания, не предполагают укола, что является важным фактором для детей, поэтому метод широко применяется в педиатрии. Поверхностная анестезия может быть самостоятельным видом обезболивания или являться частью более сложной анальгезии, позволяя обезболить место будущего укола.

Как самостоятельное обезболивание

Для проведения многих манипуляций в пределах кожных покровов и слизистых оболочек достаточно выключить болевую чувствительность только на уровне поверхностных нервных окончаний:

В стоматологии : можно делать отбеливание зубов, снимать зубной камень и налет, проводить манипуляции на слизистой, фиксировать зубные протезы и коронки. Анестезирующие средства, применяемые в форме раствора, спрея или геля, наносят на поверхность слизистой десны и втирают.
В хирургии : для удаления мелких доброкачественных образований на коже и слизистых, коагуляции поверхностных сосудов, перевязки и обработки ран.
В косметологии поверхностное обезболивание часто необходимо делать для проведения пилинга, эпиляции, мезотерапии, других лечебных и профилактических процедур на коже.
В отоларингологии : осмотр ЛОР органов всегда сопровождается неприятными и болезненными ощущениями, часто возникает рвотный рефлекс, затрудняющий осмотр. Поэтому чтобы врач мог полноценно осмотреть горло, связки, носовые ходы и пациенту было не больно, часто используют поверхностную анестезию в виде спрея.
В офтальмологии : для осмотра наружных поверхностей зрительного анализатора (склеры, роговицы, века), а также для нейтрализации зрачкового рефлекса во время осмотра глазного дна анестетики закапывают в глаз.
Для диагностических исследований : многим людям трудно выдержать эндоскопические методы диагностики (ФГДС, бронхоскопию), аппликация анестетиков помогает легче перенести исследования.

Как часть более сложного обезболивания

Для некоторых локальных операций и процедур недостаточно обезболить только верхние слои кожи, так как вмешательство предполагает более глубокое проникновение в ткани. В таких случаях используют инфильтрационную, проводниковую и эпидуральную анестезии. Проведение этих видов обезболивания предполагает укол анестезирующего средства в ткани. Часто сама процедура обезболивания и является самым пугающим моментом операции, все знают, что укол делать больно. Особенно пугает укол пациентов в стоматологии.

Часто аппликационной анестезией обезболивают место укола

Между тем, для успеха операции, врачу очень важно сделать укол анестетиков правильно, а для этого пациенту должно быть не больно. Поэтому часто перед проведением инфильтрационной и других видов анестезии, место будущего укола анестезируется поверхностным способом и только после этого выполняют инъекцию.

Поверхностная анестезия широко применяется в стоматологии, хирургии и гинекологии перед проведением укола для инфильтрационной и проводниковой анестезии. Выполнение эпидуральной и спинномозговой анестезии требует особой осторожности из-за возможных осложнений, кроме того, процедура занимает дольше времени, чем инфильтрационная техника, поэтому для врача важно, чтобы пациенту было не больно, и он оставался в неподвижном положении.

Как метод медикаментозной терапии

Воспалительные заболевания полости рта часто сопровождаются неприятными ощущениями: при ангине больно глотать, стоматит сопровождается сильной болью при любом движении языка и челюсти, у малышей больно прорезываются зубки. В таких случаях применяют лекарственные средства, которые содержат анестетики (леденцы, спреи, гели).

Лекарственные средства с анестетиком используются при различных стоматологических заболеваниях

Помогает аппликационная техника и при поверхностных повреждениях кожи (после ожогов и травм), а также при кожных заболеваниях, сопровождающихся зудом. Такой способ позволяет уменьшить неприятные симптомы, не применяя системные средства, что значительно снижает риск побочных эффектов.

Какие лекарственные препараты используют для поверхностного обезболивания

Анестетики: Новокаин, Лидокаин, Бумекаин, Бензокаин. Применяют для поверхностной анестезии при инвазивных манипуляциях в стоматологии, косметологии, хирургии и при диагностических процедурах.
Дегидратационные средства (спиртовые растворы), оказывающие анальгезирующий эффект опосредованно, так как обезвоживают ткани и после этого болевая чувствительность снижается.
Комбинированные средства, содержащие кроме анестетика экстракты целебных трав (Лидоксор, Калгель), используют в стоматологии для поверхностной анестезии во время манипуляций, а также при прорезывании зубов, при стоматитах, после операций в ротовой полости. Удобство применения лекарственного средства Лидоксор для детей основано на приятном вкусе и отсутствии ощущения покалывания слизистой после применения.

Противопоказания к поверхностному обезболиванию

Применяемые для местного поверхностного обезболивания лекарственные средства практически не оказывает системного эффекта на организм, поэтому единственными абсолютными противопоказаниями к применению являются аллергические реакции на анестезирующее вещество. Применяя комбинированные средства, такие как Лидоксор и Калгель, необходимо также учитывать аллергический анамнез не только в отношении анестетиков, но и других компонентов препарата, что также является противопоказанием к применению.